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GUIA DE MANEJO NACIONAL (O LATINOAMERICANA) DE HEPATITIS B

La mayora de las personas que adquieren VHB se recupera sin consecuencias en un

periodo menor de 6 meses. Si la infeccin perdura por ms de 6 meses se habla de Hepatitis
B crnica. Aproximadamente el 5% de los pacientes que adquieren la infeccin siendo
adultos desarrolla la forma crnica. La probabilidad de desarrollar una hepatitis b crnica
depende de la edad al momento de adquirir la infeccin y del estado inmunitario de la
persona. Los pacientes con infeccin aguda por VHB no tienen indicacin de tratamiento
antiviral, puesto que el 95-99% de los pacientes adultos inmunocompetentes con hepatitis
aguda por VHB se recuperan espontneamente, logrando el aclaramiento del HBsAg y
seroconversin a Anti-HBsAg.

Algunos pacientes con hepatitis aguda grave por VHB pueden beneficiarse del tratamiento
con anlogos nuclesidos. En base a estudios y recomendaciones de expertos se
recomienda el uso de antivirales orales (como lamivudina, tenofovir o entecavir) en casos
de hepatitis aguda grave o fulminante, por periodos cortos, dada su seguridad y rapidez en
la reduccin de la carga viral. Con ello podra reducirse la carga viral previa a un eventual
trasplante heptico o mantener al paciente con baja carga hasta su potencial mejora
espontnea. La recomendacin para tratar a estos pacientes tiene un nivel de evidencia y
recomendacin B1 de las guas europeas

No est definido el tiempo de tratamiento sin embargo se propone al menos 3 meses

despus de seroconversin a anti HBsAg o al menos 12 meses despus de la
seroconversin a anti HBeAg en los que no pierden el HBsAg.

BENITES TORRES ALICIA FRANCISCA

En caso de hepatitis crnica por VHB:

- Estudio y evaluacin del paciente con hepatitis crnica por VHB

- Solicitar estudio de ELISA para VIH y VHC
- Seguimiento de hepatocarcinoma (ecografa cada 6-12 meses)
- Si se trata de una nio derivar a gastroenterlogo pediatra, si es un adulto a
gastroenterologa, medicina interna o infectologa
- Definir si requiere terapia antiviral o no
- Debe considerarse para tratamiento a todo paciente con hepatitis B crnica y con
riesgo de progresin de la enfermedad heptica, en especial:
1. Pacientes con ALT persistentemente elevadas (ALT mayor 1-2 veces de los
normal) y/o
2. Biopsia heptica que demuestre necroinflamacin al menos moderada
(mayor o igual 4/18 Knodell) o fibrosis al menos moderada (mayor o igual
F2/4) y/o
3. Carga viral mayor 2000 UI/mL tanto en pacientes con HBeAg positivo
como HBeAg negativo. En estos casos tratar con antivirales orales o Peg-
Interfern y ajustando la dosis segn funcin renal.

BENITES TORRES ALICIA FRANCISCA

La eleccin de la terapia en pacientes con hepatitis B crnica debe hacerse en forma
individualizada, teniendo tambin en consideracin la situacin clnica, bioqumica, viral e
histolgica del paciente. Los agentes anti VHB puede ser administrados como terapias de duracin
finita (interfern) o como terapias de uso prolongado (antivirales orales). En la actualidad las
alternativas de primera lnea en la infeccin crnica de HVB son el Peg-interfern -2b, entecavir y
tenofovir que son medicamentos de adecuada eficacia, razonable tolerancia y baja tasa de
resistencia tanto en pacientes HBeAg positivos como en HBeAg negativos. El interfern estndar
ha sido reemplazado por el Peg-interfern -2a y -2b en la prctica clnica por su mejor
tolerancia, liberacin prolongada y administracin semanal. La lamivudina y el adefovir han sido
reemplazados en los ltimos aos por medicamentos ms potentes y de ms alta barrera gentica
como el entecavir, tenofovir y telvibudina, logrando una excelente eficacia antiviral sostenida. La
lamivudina no debera usarse como droga de primera lnea en la actualidad, pues se asocia a un
65%-70% de resistencia a los 5 aos de tratamiento. El tenofovir adems ha demostrado ser un
potente antiviral contra VHB en pacientes coinfectados con la infeccin VIH/SIDA.
En pacientes con VHB sin terapias previas que requiera iniciar tratamiento por primera vez debe
considerarse de entrada el uso de Peg-interfern 2-b, entecavir o tenofovir debido a su mayor
potencia antiviral y bajas tasas de resistencia antiviral.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Guia-clinica-VHB-
REV-PK-18-03-2014.pdf

BENITES TORRES ALICIA FRANCISCA