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FICHA DEL POSTULANTE

La informacin consignada en la presente ficha tiene carcter de Declaracin Jurada por lo que el postulante ser responsable de la Inform
consignada y se somete al proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber consignado informacin fal
excluido del proceso de seleccin. En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, segn aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Nmero de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratacin.

USTED EST POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR - EVALUACION DE DOCENTES

1. Lugar de Postulacin

Usted est postulando a la Sede:

CAJAMARCA-CAJAMARCA

2. Datos Personales (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI) Pas de Nacimiento Estado Civil segn DNI Lengua materna que a
en su niez
INFANTE PERU Soltero(a)
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Es Usted hijo nico No
Lengua originaria que
BECERRA CAJAMARCA
Es jefe y/o responsable de su CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento hogar
No Lengua extrajera que
ROGER OMAR CELENDIN
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento
Nivel
HUASMIN
DNI Regular
70205918 Fecha de nacimiento
27/02/1995 Dominio
Sexo Lee y escribe
MASCULINO

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrnico

Telfono
(Use guin para los anexos Ej.5555555-5555) 995036120 MOVISTAR roger_infanteb2@gmial.com
995036120

3. Datos de Residencia

Tipo de Va Nombre de Va (Direccin) N KM MZ

PASAJE EL CALLEJN SN

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zon

CASERO SANTA BARB

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Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia
CAJAMARCA CAJAMARCA LOS BAOS DEL INCA

4. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con algn documento. Si
los documentos ser descalificado automticamente.)

Nivel de Instruccin Grado Alcanzado Fecha de Expedicin Grado Registro de expedicin de

Superior EGRESADO 07/03/2017

Perodo alcanzado
Tipo de Perodo Ocupacin y/o Profesin En caso de ser educador, especifique s
(en nmeros)
especialidad
10 CICLO ING. DE MINAS

Universidad Centro de estudios

UNIV. NAC. DE CAJAMARCA

ltimo da de
Nombre Institucin o
Experiencia Laboral Cargo Nombre del Operativo labores
Empresa
(dd/mm/aaaa)

ltima Experiencia de Aula o Proyectos de Formacin INEI aplicador ECE 28/05/2017

ltima Experiencia en Operativo de Aplicacin de

INEI APLICADOR ECE 28/05/2017
Instrumentos en Campo

Proyectos en el INEI

Ha participado en el INEI? Si ltimo proyecto que particip en INEI ECE

ltimo ao que particip en INEI 2017 ltimo cargo que particip en INEI APLICADOR

5. Capacitacin y datos compelementarios

Otros Aspectos:(**)
Disposicin para trabajar a tiempo completo: SI

7. Declaracin de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad; los mismos
que podrn ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarn con sus documentos adjuntos

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FIRMA

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Num. Convocatoria: 2825
Fecha Inscripcin : 01/08/2017
Hora Inscripcin :

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