TRASPLANTE RENAL

Definicin

El trasplante de rin o trasplante renal es el trasplante de un rin en un

paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del rgano
receptor, el trasplante de rin es tpicamente clasificado como de donante
fallecido (anteriormente conocido como cadavrico), o como trasplante de
donante vivo. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan ms a
fondo como trasplante emparentado genticamente (pariente-vivo) o trasplante
no emparentado (no emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relacin
biolgica entre el donante y el receptor.
Historia

Los primeros trasplantes de rin exitosos fueron hechos en Boston y Pars en

1954. El trasplante fue hecho entre los gemelos idnticos, para eliminar cualquier
problema de una reaccin inmune

La popularizacin del trasplante renal fue lenta. Por ejemplo, el primer trasplante
de rin en el Reino Unido no ocurri hasta 1960 cuando Michael Woodruff
realiz uno en Edimburgo entre gemelos idnticos.
El trasplante de donante difunto se introdujo en 1964, cuando comenz el uso
rutinario de medicamentos para prevenir y tratar el rechazo agudo. En Espaa el
primer transplante renal se realiz en 26 de noviembre de 2015, el rion proceda
de un donante fallecido.

En 2003 se realiza un trasplante a un bebe de menos de 5 kilos en el Hospital

de Hebrn (Barcelona).

Estadsticas del trasplante de rin

Estadsticas por pas, ao y tipo de donante

Pas Ao Donante Donante Total de

fallecido vivo trasplantes

Canad4 2000 724 388 1.112

Francia5 2003 1.991 136 2.127

Italia5 2003 1.489 135 1.624

 Espaa6 2011 2.186 312 2.498

Reino Unido5 2003 1.297 439 1.736

Estados Unidos7 2003 8.667 6.479 15.137

Indicaciones

La indicacin para el trasplante de rin es la enfermedad renal crnica

avanzada (ERCA), sin importar la causa primaria. Las enfermedades comunes
que conducen a la enfermedad renal crnica incluyen la hipertensin,
infecciones, diabetes mellitus y glomerulonefritis; la causa gentica ms
frecuente es la enfermedad poliqustica renal.
Generalmente, suele ser condicin que el paciente haya iniciado algn tipo de
terapia renal sustitutiva, pero en algunos casos se indica el trasplante cuando el
paciente an conserva algo de funcin renal.

Contraindicaciones

Pueden existir seis contraindicaciones absolutas seis contraindicaciones del

trasplante de rin:
1. Neoplasias malignas.
2. Infeccin crnica (o aguda) no controlada.

3. Enfermedad extrarrenal grave (hepatopata crnica, enfermedad coronaria

trivascular, enfermedad pulmonar obstructiva crnica avanzada, enfermedad
vascular perifrica grave, entre otras).
4. Incumplimiento teraputico.
5. Enfermedad psiquitrica grave que daa el cumplimiento de la teraputica.
6. Expectativa de vida menor a 5 aos.
7. El paciente no quiere realizarse el trasplante.

La mayor parte de los centros incluyen dentro de las contraindicaciones

absolutas al alcoholismo y la farmacodependencia (inclusive el tabaco en
algunos pocos centros), la incompatibilidad ABO, la presencia de pruebas
cruzadas positivas y pacientes con alto riesgo perioperatorio.
Fuentes de riones

El 15% de los trasplantes del rin son de donantes vivos, el otro 85% son de
donantes fallecidos. Puesto que los medicamentos para prevenir el rechazo son
muy efectivos, los donantes no necesitan ser genticamente similares al
receptor.
Donantes vivos

Los donantes vivos potenciales son cuidadosamente evaluados en su cimientos

mdicos y psicolgicos. Esto asegura que el donante est en buena forma para
la ciruga y no tiene ninguna enfermedad del rin, mientras que se confirma que
el donante es puramente altruista. Tradicionalmente, el procedimiento para el
donante ha sido a travs de una incisin, pero la donacin viva cada vez ms ha
procedido por ciruga laparoscpica. Esto reduce el dolor.
Donantes fallecidos
Los donantes difuntos pueden ser divididos en dos grupos:

Donantes en muerte cerebral (BD)

Donantes en corazn parado (NHB)

Los donantes en muerte cerebral (o con 'corazn latiendo'), el corazn del

donante contina bombeando y manteniendo la circulacin mediante soporte
vital en las unidades de cuidados intensivos, es decir con soporte de frmacos y
respiracin mecnica o asistida. Esto permite que los cirujanos comiencen a
operar mientras los rganos todava estn siendo perfundidos.

Los donantes a los que no les late el corazn son pacientes que no entran dentro
del criterio de muerte cerebral, pero no tienen ninguna oportunidad de
recuperacin. Normalmente, algunos minutos despus de que la muerte se haya
producido, rpidamente, el paciente es llevado al quirfano, donde los rganos
son extrados, despus de lo cual la solucin de almacenamiento es irrigada a
travs de los rganos directamente. Dado que la sangre ya no est circulando,
la coagulacin debe prevenirse con grandes cantidades de agentes
anticoagulantes, como la heparina.

Compatibilidad

Histricamente, el donante y el receptor tenan que ser del mismo grupo

sanguneo, y compartir tantos HLA y antgenos de menor importancia como
sea posible. Esto disminuye el riesgo de rechazo, la necesidad de dilisis, y
mejora el pronstico del injerto a corto y largo plazo.

Hoy en da, la compatibilidad de grupo sanguneo AB0 sigue siendo un requisito

para evitar el rechazo hiperagudo, aunque en algunos centros se llevan a cabo
los denominados trasplantes AB0 incompatibles.
Lo que s es esencial es descartar que el receptor no tenga anticuerpos
preformados contra alguna protena del donante, lo que producira una
destruccin inmediata del rin trasplantado. Para descartarlo, se realiza una
prueba antes del trasplante denominada prueba cruzada, consistente en
enfrentar clulas de donante y receptor y descartar reacciones. Estas situaciones
se suelen dar en pacientes que han recibido trasplantes previos, transfusiones
de hemoderivados o en mujeres que han tenido varias gestaciones y se han
sensibilizado a travs del feto.

La evaluacin inmunolgica antes del trasplante renal comprende los

siguientes exmenes:

Determinacin del grupo sanguneo AB0.

Tipificacin del haplotipo de HLAs del receptor, y de sus posibles
donantes en caso de un trasplante de donante vivo.
Pruebas cruzadas (en ingls, crossmatch).
Evaluacin de la reactividad contra el panel (clsicamente denominado
PRA, del ingls panel reactive antibodies). Consiste en comprobar la
reactividad del suero del receptor ante un conjunto de sueros de
potenciales donantes, que representan los HLA de la poblacin de su
entorno. Es una forma de predecir la posibilidad de rechazo cuando llegue
el trasplante.

Trasplante de rin y pncreas

Ocasionalmente, el rin es trasplantado junto con el pncreas. Esto es un hecho

en pacientes con diabetes mellitus tipo I, en la cual la diabetes se debe a la
destruccin de las clulas beta del pncreas y en la que ha causado la
insuficiencia renal (nefropata diabtica). Casi siempre, se trasplantan rganos
de donantes difuntos en estos casos.
Estos procedimientos son comnmente abreviados como sigue:
"trasplante SKP", para "trasplante rin-pncreas simultneo"
"trasplante PAK", para "trasplante de pncreas despus del de rin"
(Por contraste, "PTA" se refiere al "trasplante de pncreas solamente").
Post operacin

La ciruga del trasplante dura cerca de 3 horas. El rin del donante ser
colocado en el bajo abdomen. Los vasos sanguneos del rin del donante sern
conectados con las arterias y venas en el cuerpo receptor. Una vez hecho esto,
la sangre vuelve a fluir a travs del rin, minimizndose el tiempo de isquemia.
En la mayora de los casos, el rin pronto comenzar a producir la orina. Puesto
que la orina es estril, sta no tiene ningn efecto en la operacin. El ltimo paso
es conectar el urter del rin del donante con la vejiga del receptor.
El rin nuevo normalmente comienza a funcionar inmediatamente despus de
la ciruga, pero dependiendo de la calidad del rgano ste puede tardar algunos
das (rin vago). La estancia habitual del receptor en el hospital est entre 4 y
7 das. Si se presentan complicaciones, se pueden administrar medicinas
adicionales para ayudar al rin a producir orina.

las medicinas son usadas para suprimir el sistema inmune y evitar el rechazo del
rin del donante. Estas medicinas deben ser tomadas de por vida por el
paciente. Hoy, el tratamiento ms comn de medicamentos es: tacrolimus,
micofenolato, y prednisona. Algunos pacientes pueden tomar ciclosporina (la
ciclosporina A inhibe la sntesis de ILK en los linfocitos T), rapamicina, o
azathioprine, en lugar de los primeros.

El rechazo agudo puede ocurrir en el 10% al 25% de las personas durante los
primeros 60 das despus del trasplante. El rechazo no significa la prdida del
rgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional.
Complicaciones

Actualmente el trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la enfermedad

renal crnica avanzada. Esto es as, porque los beneficios superan ampliamente
los riesgos potenciales. No obstante, como en todo procedimiento mdico,
pueden aparecer complicaciones, tanto por la tcnica quirrgica como del
funcionamiento del propio injerto o de la medicacin inmunosupresora.

Rechazo del trasplante, que puede ser hiperagudo, agudo, o crnico. El

rechazo hiperagudo puede iniciarse en minutos o das, y en l se produce
isquemia y trombosis microvascular como consecuencia del dao
endotelial, requirindose una nefroctoma del injerto.
Infecciones debidas a la disminucin de las defensas del organismo que
producen los frmacos inmunosupresores requeridos para disminuir el
riesgo de rechazo:
Infecciones bacterianas de cualquier localizacin.
Infecciones virales, siendo los agentes ms importantes el CMV,
el VEB y el virus BK.
Infecciones por hongos.
Una tendencia discretamente mayor a padecer algunos tipos de cncer,
tambin como resultado del tratamiento inmunosupresor (incidencia del
3% en el primer ao, y hasta el 50% a los quince aos), siendo el ms
frecuente el cncer de piel.
Uno de los ms temidos (aunque muy infrecuente) es el desorden
linfoproliferativo post-trasplante (o DLPT), una forma de linfoma de clulas
B que se asemeja al linfoma de Burkitt.
Desequilibrios en los electrolitos, incluyendo el calcio y el fosfato, que
pueden conducir, entre otras cosas, a problemas en los huesos.
 Otros efectos secundarios de los medicamentos, incluyendo la
inflamacin y la ulceracin gastrointestinales del estmago y del esfago,
hirsutismo (excesivo crecimiento del pelo en un patrn masculino),
prdida del pelo, obesidad, acn, diabetes mellitus (tipo 2),
hipercolesterolemia y otros.

1. MARTN DE FRANCISCO AL. Insuficiencia renal crnica: alternativas teraputicas. En: Arias
M, Campistol JM, Morales JM, editores. Manual de trasplante renal. 1 ed. Madrid: Grupo 2
Comunicacin Mdica; 2005. P. 11-