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MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y
TCNICAS DE LABORATORIO PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS PRINCIPALES
HONGOS OPORTUNISTAS CAUSANTES
Lima, 2007
MINISTRO
Dr. Carlos Vallejos Sologuren
VICEMINISTRO
Dr. Jos Caldern Yberico
JEFA
Dra. Patricia J. Garca Funegra
SUBJEFE
Dr. Rubn Espinoza Carrillo
COMIT EDITOR
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PRESIDENTE
Dr. Csar Cabezas Snchez
MIEMBROS
Elaboracin:
Lima, 2007
ISBN: 978-9972-857-62-1
ISSN 1607 4904
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N.: 2007-08290
SECCIN 1: GENERALIDADES. 7
1.1 OBJETIVO. 9
1.2 CAMPO DE APLICACIN. 9
1.3 REFERENCIAS. 9
1.4 DEFINICIONES. 12
1.5 RESPONSABILIDADES. 14
ANEXOS 73
Generalidades
1.1. OBJETIVO
Establecer los procedimientos de laboratorio para realizar el ais-
lamiento e identificacin de los principales hongos emergentes y ree-
mergentes de importancia mdica como: Candida albicans y C. no albi-
cans, Cryptococcus neoformans, Rhodotorula rubra, Geotrichum spp.,
Trichosporon spp., Aspergillus spp., Malassezia furfur, Scedosporium
apiospermum, Mucor spp., Rhizopus oryzae, Fusarium solani y Absidia
corymbifera.
1.3. REFERENCIAS
1.3.1. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos
de laboratorio para la obtencin y envo de muestras
(I). Lima: Instituto Nacional de Salud; 1995. Serie de
Normas Tcnicas N. 15.
1.3.2. Instituto Nacional de Salud. Bioseguridad en laboratorios
de ensayo, biomdicos y clnicos. 3ra ed. Lima: Instituto
Nacional de Salud; 2005. Serie de Normas Tcnicas
N. 18.
1.3.3. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos
bacteriolgicos en infecciones intrahospitalarias. Lima:
Instituto Nacional de Salud; 2001. Serie de Normas
Tcnicas N. 28.
1.3.4. Negroni R, Guelfand L. Manual de procedimientos para
laboratorios de micologa mdica. Acta Bioqumica
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1.4. DEFINICIONES
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1.5. RESPONSABILIDADES
1.5.3. La Jefatura del INS, aprueba el presente MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS DE LABORATORIO PARA
LA IDENTIFICACIN DE LOS PRINCIPALES HONGOS OPOR-
TUNISTAS CAUSANTES DE MICOSIS HUMANAS, mediante
resolucin jefatural.
1.5.4. La Oficina General de Informacin y Sistemas, supervisa
la elaboracin, revisin y actualizacin del presente pro-
cedimiento.
1.5.5. El director general del CNSP, supervisa la aplicacin del
presente procedimiento en la unidad orgnica a su cargo.
1.5.6. El director ejecutivo de la direccin ejecutiva de enfer-
medades transmisibles cumple y hace cumplir lo esta-
blecido en este procedimiento.
1.5.7. El personal profesional y tcnico del laboratorio de mi-
cologa del CNSP, elaboran el presente procedimiento.
1.5.8. Autorizada la publicacin e impresin del presente
procedimiento, la DG CNSP, difundir el documento
a los integrantes del sistema nacional de la red de
laboratorios.
1.5.9. Los responsables de los establecimientos de salud son
los encargados de disponer, supervisar y designar al
personal calificado para aplicar las disposiciones esta-
blecidas en el presente procedimiento.
1.5.10. El personal designado debe de aplicar las instrucciones
contenidas en el presente procedimiento.
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Procedimientos
para obtencin,
transporte y
conservacin de
muestras
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Procedimientos
para el
diagnstico
micolgico
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(1)
Incubacin:
Agar sangre: a 35 - 37 C, 72 h
Medio liquido: a 35 - 37 C, 72 h
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Identificacin
de principales
levaduras
4.1.1 Objetivo
Describir los procedimientos para la identificacin de las
cepas de Candida albicans, C. glabrata, C. parapsilosis,
C. krusei, C. tropicalis, Rhodotorula rubra., Trichospo-
ron spp., Geotrichum spp. Cryptococcus neoformans.
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a) Examen microscpico
Se observan clulas redondas u ovaladas de tres a
siete micras de dimetro, que se reproducen por
blastoconidias y forman pseudomicelio en la mayora
de las especies.
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Procedimiento
Suspender un inculo de la cepa pura de Candida con
24 horas de desarrollo en 0,5 mL de suero humano o
de conejo. Incubar a 35 37 C por 2h y 30 min.
Desarrollo a 42 C
C. albicans y C. dubliniensis tienen comportamiento
fisiolgico y morfolgico similar y la prueba que los
va a diferenciar en el laboratorio de microbiologa es
el desarrollo a 42 C en agar papa dextrosa.
Procedimiento
Sembrar la cepa aislada en tubo o placa Petri que
contenga agar papa dextrosa e incubar a 42 C por
48 horas.
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Interpretacin:
Positivo: C. albicans. con desarrollo ptimo
Negativo: C. dubliniensis sin desarrollo
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b) Examen microscpico
Se observan levaduras redondas, ovoides de 2 6,5
micras de dimetro, en ocasiones forman pseudomi-
celio rudimentario, al examen directo con tinta china
se visualiza una fina cpsula.
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b) Examen microscpico
Se visualiza artroconidias y blastoconidias. Las blas-
toconidias son unicelulares y de forma variable y na-
cen en brotes en los ngulos de las artroconidias. La
principal caracterstica es la de presentar artroconi-
dias usualmente en forma cbica o de barril.
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b) Examen microscpico
Se observa artroconidias unicelulares, en cadena,
hialinas que resultan de la fragmentacin de hifas no
diferenciadas por fisin a travs de un doble septo,
estas estructuras tienen forma rectangular y redon-
deada en los extremos, semejante a un barril. Care-
cen de blastoconidias, conidiforos y pseudohifas.
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b) Examen microscpico
Levaduras redondas de 7 a 15 m de dimetro, en
algunos casos pueden producir blastoconidias. Su
principal caractersticas es la de presentar una cp-
sula que la circunda, visible al examen directo con la
tinta china.
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Interpretacin:
Positivo: viraje del color del medio de cultivo
hacia el amarillo.
Caractersticas bioqumicas de
Rhodotorula rubra.
Caractersticas bioqumicas de
Candida albicans.
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Leyenda:
Glu : glucosa Sac : sacarosa
Gal : galactosa Raf : rafinosa
Lac : lactosa Ure : urea
Mal : maltosa FP : formacin de pelcula
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Procedimiento
Procedimiento
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Interpretacin
Procedimiento
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Interpretacin
Procedimiento
Interpretacin
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Procedimiento
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Interpretacin:
- El desarrollo de un color rojo brillante en el
hisopo es positivo.
- Negativo slo cuando el hisopo retiene el
color de la colonia.
Procedimiento
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Procedimiento
Interpretacin
Desarrollo de Candida albicans (a), Candida krusei (b) y Candida tropicalis (c) sobre
CHROM agar Candida.
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b) Examen microscpico
Se observa clulas globosas, elipsoidales a cilndri-
cas que se reproducen por gemacin.
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Identificacin
de principales
hongos
filamentosos
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Caractersticas macroscpicas de F.
solani.
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Caracteristicas macroscpicas
de S. apiospermum.
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Anexos
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PREPARACIN DE REACTIVOS
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Solucin A:
Fenol (cristales) 20 g
Acido lctico 20 g
Glicerina 40 mL
Mezclar.
Solucin B:
Azul de algodn 0,05 g
Agua destilada 20 mL
Pesar:
Giemsa en polvo 0,6 g
Metanol 50,0 mL
Glicerina neutra 50,0 mL
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Na2HPO4 6,77 g
KH2PO4 2,59 g
Agua destilada 1L
SOLUCIN DE TRABAJO
SOLUCIN A
Cristal violeta 4,0 g
Etanol 20,0 mL
SOLUCIN B
Oxalato de amonio 0,8 g
Agua destilada 80,0 mL
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Preparacin
Rehidratar con agua destilada los componentes.
Calentar suavemente hasta disolver.
Distribuir en un frasco.
Autoclavar a 121 C por 15 minutos.
Dejar enfriar antes de su empleo y refrigerar (4 C a 10 C)
para su conservacin.
Reactivos
Reactivo B
Acido sulfanlico 0,16 g
Acido actico 5M* 20 mL
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Reactivo A.
- naftilamina 0,1 g
Acido actico 5M* 20 mL
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Pesar:
Extracto de levadura 0,67 g
Agar noble 20 g
Agua destilada 1000 mL
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Procedimiento
Disolver cada tipo de azcar en 100 mL de agua.
Esterilizar por filtracin.
Sumergir en las distintas soluciones de azcares durante 24
horas.
Colocar los discos de papel en una placa Petri y colocar en
estufa a 37 C por 24 horas.
Guardar los discos en un frasco estril de boca ancha.
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Tween 80 15 g
Agar 19 ml
Procedimiento:
Disolver la harina de maz en el agua destilada.
Dejar reposar a temperatura ambiente durante 15 minutos.
Filtrar a travs de papel filtro y reconstituir el anterior volu-
men.
Aadir el agar.
Aadir el tween 80,
Esterilizar a 120 C durante 20 minutos.
Pesar:
Papa 200 g
Dextrosa 10 g
Agar 20 g
Agua destilada 1000 mL
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Pesar:
Sacarosa 30 g
Nitrato de sodio 2 g
Fosfato dipotsico 1 g
Sulfato de magnesio 0.5 g
Cloruro de potasio 0.5 g
Sulfato ferroso 10 mg
Agar 15 g
Agua destilada 1000 mL
Pesar:
Glucosa 1,0 g
Creatina 0,78 g
Agar 18,0 g
Cloramfenicol 0,05 g
Extracto de semilla de girasol 350 mL
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Pesar:
Peptona 10 g
Glucosa 20 g
Agar 20 g
Agua destilada 1000 mL
MEDIO BASE
Pesar:
Peptona 5g
Extracto de carne 1g
Cloruro de sodio 5g
Agar 15 g
Agua destilada 990 mL
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Prpura de bromocresol 10 mL
Disolver y autoclavar.
El pH final es de 5,6.
INDICADOR
Pesar:
Prpura de bromocresol 0,1 g
Hidrxido de sodio 0,01 N 18,5 mL
AZCARES
Pesar 10 g de cada uno de los siguientes azcares: glucosa,
lactosa, sacarosa, galactosa, maltosa y rafinosa.
Disolver en agua destilada estril y esterilizar por filtracin
(dimetro del filtro 0,2 um)
Concentracin final de cada azcar: 10%.
Pesar:
Dextrosa 1g
Peptona 1g
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CLAVE N. 1
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CLAVE N. 2
CLAVE N. 3
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FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIN N. 1.
Trichosporon y Geotrichum
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MUESTRA CLNICA
AISLAMIENTO PRIMARIO
ASG-CAF
Geotrichum spp.
Trichosporum spp.
Asimilacin carbohidratos
fermentacin
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TABLA N. 1
SUSCEPTIBILIDAD
TINTA
ESPECIES TG CHL PH FP ART LEV 37C 42C A LA
CHINA
CICLOHEXIMIDA
Candida
+ + - + - - + + + Variable
albicans
Candida
+ + - + - - + + -* Variable
dubliniensis
C. tropicalis - - - + + - + + Sensible
C. glabrata - - - - - - + + - Sensible
C guillermondii - - - - - - + + - Resistente
C. kefyr - - - - - - + + - Resistente
C. parapsilosis - - - + - - + + - Sensible
C. krusei - - - + + - + + - Sensible
Geotrichum
- - - + + + + -* - Sensible
capitatum
Rhodotorula
- - + - - - + + - Variable
rubra
Cryptococcus
- - + - - - + + Sensible
neoformans
Trichosporon
- - - + + + + + - Resistente
mucoides
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TABLA N. 2
REDUCCIN
ESPECIES GLU LAC SAC MAL GAL RAF URE DE FENOLOXIDASA
NITRATO
Candida -
+ + + + - - - -
albicans
Candida -
+ + + + - - -
dubliniensis
C. tropicalis + - + + + - - -
C. glabrata + - - - - - - -
C guillermondii + - + + + + - -
C. kefyr + + + - + + - -
C. parapsilosis + - + + + - - -
C. krusei + - - - - - -* -
Geotrichum -
+ - - - - - -
capitatum
Cryptococcus
+ - + + + +* + + +
neoformans
Rhodotorula
+ - + + +/- + + -
rubra
Trichosporon
+ + + + + + +* -
mucoides
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Manual de Procedimiento.indd 98
M. pachydermatis CAUSANTES DE INFECCIN SISTMICA
DIXON **
ASG* TWEEN TWEEN 40 TWEEN 20
ESPECIES CATALASA
32 C 80 0.1% 0.5% 10%
32 C 37 C 40 C
M. furfur + - + + + + + +
M. pachydermatis +/- + + + + + + -
14/9/07 14:41:09
Anexos
TABLA N. 4
L- Arabinosa + + - +
Sorbitol - + - + v
Melibiosa - + - + -
Myo-inositol - + + + -
37 C + - + + v
0,1 % Cycloheximida + - v + +
Apresoria - + - +
TABLA N. 5
Cellobiosa - - +
D-Xylosa + - -
Salicina - - +
Vitamina libre + - -
Arbutina - - +
Crecimiento a 37 C v + +
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CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LAS PRINCIPALES ESPECIES
DE Aspergillus spp.
Esfricas y
Verde Rugosos
A. flavus Rugosa voluminosas. 1-2
amarillo (2 mm)
(35 - 45 m)
Hemisfrica
Lisos y largos y muy
A. niger Negro Granular 2
(6 mm) voluminosa.
(50 - 75 m)
Verde Redonda y
A. glaucus Rugosa Liso 1 Cleistotecio
amarillo columnar
Procedimientos y tcnicas de laboratorio para la identificacin de los principales hongos oportunistas
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS
DE LABORATORIO PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS PRINCIPALES
HONGOS OPORTUNISTAS CAUSANTES
DE MICOSIS HUMANAS se termin
de imprimir en los talleres grficos
de Fimart S.A.C. - Telf.: 424-0662
Av. Del Ro 111 - Pueblo Libre
Lima - Per
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y
TCNICAS DE LABORATORIO PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS PRINCIPALES
HONGOS OPORTUNISTAS CAUSANTES
Lima, 2007