Dengue 120923114541 Phpapp01

Doris Alexandra Bula Anichiarico
Hernando Raphael Alvis Miranda

Facultad de medicina
Universidad de Cartagena
2012
Por qu es importante hablar de DENGUE?
1. Problema de salud pblica
2. Riesgo de mayor expansin
3. Carga econmica
4. Eficiente dispersin del vector en trpicos y subtrpicos
5. Globalizacin por viajes y comercio de llantas usadas
6. Rpida urbanizacin en L.A y Asia
7. Malas costumbres muy arraigadas
8. Falla en el control de vectores
9. Diversidad antignica del virus
10. Su abordaje comprende muchos diagnsticos diferenciales
11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano
12. Calentamiento global
Definicin
Enfermedad viral sistmica, autolimitada transmitida entre

humanos por mosquitos.
Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endmica

de pases trpicos y subtrpicos
Principal enfermedad tropical transmitida por artrpodos
Caracteriza por fiebre bifsica, mialgia o

artralgia, exantema, leucopenia y linfadenopatas, que
puede incluir adems shock que amenaza la vida.
Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate Febrero 2012.
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
Determinantes de la pandemia actual
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Epidemiologa
Colombia
Casos
Ao SE Clnico Conf. Lab Serotipo DS Muertes
2012 27 26753 5510 1, 3, 4 767 25
2011 52 33207 8941 1, 2, 3, 4 1388 42
2010 52 157152 74763 1, 2, 3, 4 9482 217
2009 52 51543 28503 1, 2, 3, 4 7131 44
Promedio de 50.000.000 de
infecciones/ao/mundial
Dengue Cases, Americas, 2012

Caractersticas del vector
Aedes aegypti Aedes albopictus

Aedes aegypti
Principal vector mundial del dengue
Tambin vector de la Fiebre amarilla
Ocupa reas urbanas con/sin vegetacin
Preferencia por alimentarse de humanos
Principal sitio de replicacin contenedores
de agua
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
1. Fase acutica, con tres

formas evolutivas
diferentes: huevo, larva y
pupa;
2. Fase area o de adulto o

imago.
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del

mosquito.
2. El virus se replica en rganos blanco
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito

y en otros rganos
6. El virus se replica en las glndulas salivales.
7. Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar
al hombre por nueva picadura.
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
Caractersticas virolgicas
Familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).
Virus RNA monocatenario,

envueltos de 40-50nm de
dimetro.
Se reconocen por variacin

de la protena E 4 tipos
antignicos (llamados DEN-1,
DEN-2, Den-3 y DEN-4)
Ciclo vital viral:
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Genoma viral
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as

como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variacin gentica dentro de los serotipos.
Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms

virulentas o tener mayor potencial epidmico.
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Inmunopatognesis del dengue severo modelo integrado
Potenciacin de la
infeccin mediada
por anticuerpos.
Tormenta de
citoquinas
Original antigenic
sin
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Patofisiologa de la
disfuncin endotelial
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Inmunopatognesis del dengue severo modelo integrado
Rothman, A. Dengue Virus; Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 338. Springer 2010
Clasificacin y diagnstico diferencial
Clasificacin de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009
Clasificacin y diagnstico diferencial
1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms

en el antebrazo del paciente y verificar la
PA
2. Calcular presin arterial media
3. Insuflar nuevamente hasta el valor

medio y mantener 3 min o hasta que
aparezcan petequias /equimosis.
4. Contar el # de petequias en el
cuadrado. Prueba positiva: 10 o ms en
los nios.
Gua Para La Atencin Clnica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.
Clnica
Clnica
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Clnica
http://www.gefor.4t.com/concurso/parasitologia/rash_dengue.JPG
Clnica Fase febril
Rubor facial
Eritema cutneo
Dolor corporal generalizado
Mialgias (lumbares)
Cefalea
Faringodinia
Faringe inyectada
Inyeccin conjuntival
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Clnica Fase febril
Tpica la fiebre alta abrupta

Dura de 2 a 7 das
Difcil distincin clnica de otras enfermedades febriles
probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva
Alerta con los signos vitales y otros parmetros clnicos
Puede haber manifestaciones hemorrgicas leves
Hgado aumentado de tamao y blando
Anormalidad ms temprana del cuadro hemtico: Reduccin progresiva de
los leucocitos
Clnica
Clnica Fase crtica
Cuando cae la fiebre en 3 7 da

Dura de 24 48h
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento del HTO Trombocitopenia Leucopenia progresiva
Derrame pleural y ascitis se detectarn dependiendo del grado de
extravasacin y del volumen de reemplazo.
Rx de trax Ultrasonido abdominal
Clnica DENGUE GRAVE
Una o ms de las siguientes condiciones:

Extravasacin de plasma que puede conducir a choque (choque por
dengue) o Acumulacin de lquidos, con insuficiencia respiratoria o sin
ella, o ambas
Sangrado grave o deterioro de rganos grave, o ambos.
Clnica DENGUE GRAVE
Usualmente cuando baja la fiebre en das 4 7

Precedido de signos de alerta
Taquicardia + vasoconstriccin perifrica
PAD se acerca a PAS: Diferencial estrecho
Suelen permanecer conscientes y lcidos
Descompensacin marcada cuando caen las Pas
Pueden presentar alteraciones de la coagulacin
Inusual: Insuficiencia heptica
aguda, encefalopata, cardiomiopata, encefalitis
Clnica DENGUE GRAVE
Est en choque cuando la diferencial es 20mmHg o si tiene signos de mala

perfusin capilar:
Extremidades fras
Llenado capilar lento
Pulso acelerado
Clnica DENGUE GRAVE
Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un rea de riesgo de

dengue y presenta fiebre de 2 a 7 das de evolucin, y cualquiera de las
siguientes caractersticas:
Evidencia de extravasacin de plasma, como:

HTO elevado o aumento progresivo del mismo;
Derrame pleural o ascitis;
Compromiso circulatorio o choque
Taquicardia
Extremidades fras y hmedas
Llenado capilar >3s
Pulso dbil o indetectable
Reduccin de la presin de pulso
En el choque tardo, presin arterial no registrable.
Clnica DENGUE GRAVE
Sangrado significativo.
Nivel alterado de conciencia (letargo o agitacin, coma, convulsiones).
Compromiso gastrointestinal importante
Vmito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia.
Deterioro orgnico serio
Insuficiencia heptica aguda
IRA
Encefalopata o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales
Cardiomiopata u otras manifestaciones inusuales.
Clnica Fase recuperacin
Si sobrevive a fase crtica, reabsorve los lquidos extravasados en 24 - 48h

Mejora el bienestar general, apetito
Pocos sntomas GI
Estabilizacin hemodinmica
Hay diuresis
Islas blancas en mar rojo
Si hubo exceso de lquidos IV, la falla respiratoria y la ascitis pueden ocurrir
en cualquier momento
Diagnsticos diferenciales
Influenza
Enterovirosis
Enfermedades exantemticas Sarampin
Hepatitis virales Rubola
Absceso heptico Parvovirosis
Abdomen agudo Eritema infeccioso
Otras arbovirosis (fiebre amarilla) Mononucleosis infecciosa
Escarlatina Exantema sbito
Neumona Citomegalovirus
Sepsis
Leptospirosis,
Malaria
Salmonelosis
Rickettsiosis
Prpura de Henoch- Schonlein
Enfermedad de Kawasaki
Prpura autoinmune
Farmacodermias
Alergias cutneas.
Gua de Atencin Clnica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la proteccin social, 2010
Evaluacin diagnstica
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Tests de laboratorio adicional segn diagnstico diferencial:

Extendidos de sangre perifrica, gota gruesa, Monospot/ttulos de
EBV, ELISA para VIH
Deteccin directa de componentes virales o indirectamente por medios

serolgicos
IgM, aisla
Caso
miento o CONFIRMADO
probable
RT-PCR
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Directos:
En fase febril por RT-PCR o deteccin de la NS1 por ELISA

NS1, de gran utilidad en las infecciones primarias
NS1 en infecciones secundarias refleja respuesta serolgica amnsica
Indirectos
Deteccin de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue por ELISA, al
5to da de la enfermedad
Hacer comparacin en muestras pareadas
Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnstico presuntivo
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

W.F. Wright, B.S. Pritt / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 215220
Manejo
La clave de todo el proceso es la prestacin de buenos servicios clnicos

La mayora de los pacientes se recuperan sin necesidad de hospitalizacin
Actividades en primer nivel de atencin:
Reconocer que el paciente febril puede tener dengue

Notificacin temprana a las autoridades de salud pblica
Atender a los pacientes en la fase febril temprana del dengue
Reconocer la fase crtica e iniciar el reemplazo hidroelectroltico
Reconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos
para hospitalizacin o terapia de lquidos intravenosos
Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado de la extravasacin grave
de plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de rganos.
Manejo
Enfoque por pasos del manejo del dengue
Manejo
Criterios para decidir cundo transferir a Unidad de cuidados especiales:
Presentacin temprana de choque (en el da 2 o 3 de la enfermedad);

Extravasacin de plasma, choque o ambas;
Pulso y presin arterial no detectables
Sangrado masivo
Sobrecarga de lquidos
Deterioro de rganos (como dao
heptico, cardiomiopata, encefalopata, encefalitis y otras complicaciones
inusuales).
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 1 EVALUACIN GENERAL

Anamnesis:
Fecha de la aparicin de la fiebre o de la enfermedad
Cantidad de ingestin oral
Evaluacin para detectar los signos de alerta
Diarrea
Cambios en el estado mental/convulsiones/mareos
Produccin de orina (frecuencia, volumen y hora de ltima miccin);
Otros antecedentes pertinentes
Dengue en la familia o vecindario
Viajes a reas endmicas de dengue
Condiciones co-existentes
Excursiones a la selva y nadar en cataratas
Relaciones sexuales sin proteccin o abuso de drogas.
Manejo
Manejo

Examen fsico:
Evaluacin del estado mental

Evaluacin del estado de hidratacin
Evaluacin del estado hemodinmico
Comprobar si hay taquipnea/respiracin acidtica/derrame pleural
Comprobar la presencia de abdomen blando/hepatomegalia/ascitis
Examinar para detectar erupciones y manifestaciones de sangrado
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente result negativa o si no hay
manifestacin de sangrado).
Manejo
Laboratorios:
Cuadro hemtico completo en la primera consulta

Hacer lnea basal de HTO
Leucopenia aumenta la probabilidad de dengue
Pruebas para confirmar diagnstico no son necesarias en el manejo agudo
del paciente
Manejo
Enfoquepor pasos: PASO 2 DIAGNSTICO, EVALUACIN DE LA FASE Y

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
Anamnesis Examen fsico Laboratorios
1. En qu fase se encuentra?
2. Hay signos de alarma?
3. Cul es el estado hemodinmico y de hidratacin del paciente?
4. Requiere hospitalizacin?
Manejo
Enfoquepor pasos: PASO 2 DIAGNSTICO, EVALUACIN DE LA FASE Y

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO

1. Notificacin de la enfermedad
Criterios para notificacin temprana de casos sospechosos:
Que el paciente viva o haya viajado a un rea endmica de dengue
Presente fiebre durante tres das o ms
Tener bajos conteos o conteos decrecientes de glbulos blancos
Tener trombocitopenia con prueba de torniquete positiva o sin ella.
Manejo

1. Decisiones:
SER ENVIADO A CASA
SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO Y REMISIN URGENTE
Manejo

1. Paciente que se manejar en casa:
Pueden tolerar volmenes adecuados de lquidos orales
Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas
No tienen ningn signo de alerta, especialmente cuando la fiebre
cede.
Sern controlados diariamente hasta estar fuera de fase crtica

Ensear signos de alerta
Advertir el regreso al hospital en caso de existir
Manejo
Lo que debe procurar el paciente y su cuidador:
Estimular la ingestin de solucin de rehidratacin oral (SRO), y lquidos que

contengan electrolitos y azcar.
Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente

incmodo.
No ASA, ibuprofeno ni otros AINEs.

Instruir a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado
inmediatamente al hospital si aparecen signos de alarma:
Manejo
Lo que debe procurar el mdico:
Comprobar el patrn de temperatura

Comprobar el volumen de ingestin y prdida de lquidos
Comprobar la produccin de orina (volumen y frecuencia)
Evaluar presencia de signos de alerta
Evaluar seales extravasacin de plasma o sangrado
Evaluar valores del hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas.
Manejo
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Pacientes con signos de alerta

Aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el
dengue o su manejo
Aquellos con ciertas condiciones sociales
Paciente con dengue CON signos de alerta
Paciente con dengue SIN signos de alerta
Manejo
Paciente con dengue con signos de alerta
1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de lquidos.

2. Proporcionar solamente soluciones isotnicas (SSN 0.9%, LR, Hatmann).
Iniciar con 5 a 7 ml/kg/h/1-2h

Luego reducir a 35 ml/kg/h/2-4h
Reducir a 23 ml/kg/h o menos segn sea la respuesta clnica
Manejo
3. Evaluar nuevamente el estado clnico y repetir el hematocrito.

4. Administrar el mnimo volumen de lquidos intravenosos requerido
para mantener una buena perfusin y produccin de
orina, aproximadamente 0,5 ml/kg/h.
LEV solo suelen requerirse por 24 48h
Se reducirn los volmenes a medida que disminuya la fuga de plasma
a fin de fase crtica:
Produccin de orina
Ingestion adecuada de lquidos
HTO por debajo del basal en el px estable
Manejo
5. El mdico controlar:
Balance detallado de los lquidos.
Signos vitales y la perfusin perifrica
Produccin de orina/4-6h
HTO (pre y pos lquidos, luego cada 6 a 12h)
Glucemia y otras funciones rganicas
Manejo
Paciente con dengue SIN signos de alerta
1. Estimular la ingestin de lquidos orales.

2. Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR con dextrosa o
sin ella, a la tasa de mantenimiento.
5. El mdico controlar:
Patrn de temperatura
Volumen de ingestin y prdida de lquidos
Produccin de orina (volumen y frecuencia)
Signos de alerta
HTO, leucocitos, plaquetas
Otras pruebas de laboratorio
Manejo
3. Paciente que requieren TTO de emergencia y remisin urgente por dengue
grave
Extravasacin importante de plasma que conduce a choque por

dengue
Acumulacin de lquidos con insuficiencia respiratoria, o ambas
Hemorragias masivas
Deterioro orgnico grave (dao heptico, insuficiencia
renal, cardiomiopata, encefalopata o encefalitis).
UCI Transfusiones sanguneas

Cristaloides isotnicos a volumen suficiente para mantener una circulacin
efectiva en fase crtica
HTO pre y pos reanimacin hdrica
Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos
Manejo
Criterios de egreso:
Ausencia de fiebre de 24 48 horas

Mejora del estado clnico (estado general, apetito, gasto
urinario, estabilidad hemodinmica, no signos de dificutad
respitaroria).
Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de
aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable an sin Lquido endovenosos.
PREVENCIN
Evitar las aguas estancadas y criaderos.
Si viaja a zonas endmicas, utilice ropa manga larga y

pantalones largos de colores claros
Inmunidad homotpica permanente, pero heterotpica

temporal
VACUNA!?
Vacunas
Candidato lder a vacuna para dengue: CHIMERIVAX

Fase 2-3
Formulacin tetravalente de cepas atenuadas de FA que
expresa las protenas prM y E
Difcil que evoque anticuerpos para los cuatro serotipos
Ninguna vacuna puede ser la panacea inmediata
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Vacunas
Clin Lab Med 30 (2010) 149160

Nuevos abordajes en el manejo del vector
Liberacin de mosquitos machos genticamente modificados

capaces de esterilizar a la poblacin hembra salvaje.
Introduccin embrinica de bacterias intracelulares obligadas:

wMel wolbachia en el A. aegypti
Hace a los mosquitos resistentes a la infeccin por DENV
Disminuye el ciclo vital del mosquito
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

ENFERMEDAD FIEBRE AMARILLA
VECTOR Aedes aegypti
EPIDEMIOLGA frica, centro-Suramrica: trabajadores zonas forestales
ETIOLOGA Virus de la fiebre amarilla, familia flaviviridae
PERODO DE INCUBACIN 3 a 6 das
CLNICA Sospecha:
Fiebre, ictericia intensa, cefalea, vmitos, mialgias.
Que viva en zona endmica o que haya visitado una y no est inmunizado.
Comienzo brusco, fiebre cefalea mialgia, dolor lumbosacro, anorexia, nauseas,
inyeccin conjuntival, enrojecimiento cara y cuello, bradicardia relativa
Periodo de remisin de 2-3 das seguidos de reaparicin de sntomas
Ictericia intensa
Vmito negro
MARCADORES BIOQUMICOS Leucopenia

Prolongacin del TP y TTP + Trombocitopenia
Hipercalemia
Aumento de transaminasas
Albuminuria
Hiperazoemia, en casos severos hipoglucemia.
ENFERMEDAD LEPTOSPIROSIS
VECTOR Ratas (icterohemorrahagiae), los cerdos (pomona), al ganado bovino, los perros
(canicola) y los mapaches (autumnalis)
EPIDEMIOLGA Clima caliente, abundantes lluvias, suelo no cido, cursos de agua natural,
estancamiento de aguas de adobe y abundante biodiversidad
ETIOLOGA Leptospira interrogans. Orden: Spirochaetales. Familia: Leptospiraceae.
CLNICA FASE I: fiebre (39 a 40), escalofrios, cefalea, mialgia, inyeccin conjuntival, tos,
linfadenopatas, brote cutneo, anorexia, nusea , vmito, dolor de pecho,
hemoptisis, fotofobia, brote maculopapular eritematoso, urticariforme.
PERIODO AFREBRIL.
FASE II: Meningitis astptica.
Sndrome de Weill: forma severa de la leptospirosis: hemoptisis, e
insuficiencia respiratoria, trastornos vasculares y renales, ictericia,
MARCADORES BIOQUMICOS - Prueba de aglutinacin microscopica, aglutininas y cultivo de leptospira (sangre,

LCR, orina) como el semislido de Fletcher s.
-Cuando los sntomas estn asociados con seroconversin con un incremento 4 veces
en ttulo por microhemaglutinacin o cuando anticuerpos IgM son detectados por
ELISA.
-La trombocitopenia llega a niveles de 80000 a 150000/ L es comn,
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRGICA ARGENTINA
VECTOR El ratn de campo Calomys musculinus
EPIDEMIOLGA Predomina en rea rural, afecta a los varones adultos con ocupaciones agrcolas.
Estaciones: a finales de verano (febrero), pico en otoo (mayo) y termina en invierno.
Transmisin: aerosol, oral, abrasiones
ETIOLOGA Familia: Arenovirus (Junin, machupo, guanarito, sabia, pichinde)
CLNICA Insuficiencia renal, cardiovascular y participacin hemtica y manifestaciones

neurolgicas
Comienzo insidioso y progresivo. Fiebre >38C, petequias en cara y cuello, trax y
linfoadenopatas.
En casos graves: lengua seca, hipetensin, oliguria, bradicardia relativa, gingivorragia,
hemoptisis, hematemesis, hematuria, melena.
MARCADORES BIOQUMICOS Cultivo viral de muestras de sangre, farngea, hgado, bazo y orina. Serologa.
Amplificacin del cido nucleico.
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRGICA BOLIVIANA
VECTOR Roedores (Calomys callosus)
EPIDEMIOLGA Descrita en el ao 1959. Bolivia (zona nordeste

principalmente, departamento de Beni).
Transmisin: Oral, contacto directo (materiales de las ratas).
Afecta a agricultores entre primavera y verano (Abril-Julio)
ETIOLOGA Virus - RNA. Arenavirus: virus Machupo
PERODO DE INCUBACIN 5-19 das
CLNICA Presentan fiebre, mialgias, petequias, bradicardia relativa, adenopatas y

sntomas neurolgicos. Analticamente aparece leucopenia y trombocitopenia.
Mortalidad aproximada del 18%.
MARCADORES BIOQUMICOS Cultivo viral (sangre, orina, faringe, hgado, bazo).

Serologa. Amplificacin del cido nuclico.
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRGICA VENEZUELA
VECTOR Ratn de la caa de azcar (Zygodontomys brevicauda, Sigmodon

alstoni).
EPIDEMIOLGA Venezuela. Principalmente poblacin rural de los Estados Portuguesa y
Barinas.Desde 1989 se han descrito 200 casos.
Transmisin: oral
Principalmente entre Diciembre y Enero.
Poblacin riesgo: Agrcolas
ETIOLOGA Virus - RNA. Arenavirus: virus Guanarito.
PERODO DE INCUBACIN Desconocido
CLNICA Fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, vmito, dolor abdominal, diarreas,

convulsiones y una variedad de manifestaciones hemorrgicas como
petequias axilares. Mortalidad aproximada entre el
19 y 33%.
MARCADORES BIOQUMICOS Trombocitopenia y leucopenia. Cultivo viral

(suero, hgado, bazo). Serologa. Amplificacin del cido nucleico.
ENFERMEDAD HANTAVIRUS
VECTOR roedores (salvajes o domsticos)
EPIDEMIOLGA Distribucin geogrfica: mundial >China

Brotes:
Cambios estacionales ao a ao
Cambios en la dinmica de los roedores (depredadores)
Intervenciones humanas (ecosistema) despoblacin rural.
Transmisin: aspiracin de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias
fecales de roedores infectados. Interhumano en poblacin de riesgo.
ETIOLOGA Flia: Bunyaviridae ARN
PERODO DE INCUBACIN 2 a 4 semanas
CLNICA Prdromos (3-6 das): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vmitos, cefaleas, malestar
general. Vrtigos, dolor torcico y abdominal.
Perodo de estado (7 a 10 das): en su forma ms grave compromiso cardiorespiratorio,
disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.
En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragparas y
compromiso renal.
MARCADORES BIOQUMICOS Tcnicas serolgicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antgeo de la cepa
Andes y la combinacin antignica de otros tipos.
El ascenso de los antgenos en suero coincide con la etapa de estado.
ENFERMEDAD FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAAS ROCOSAS (FMMR)
VECTOR Garrata de perro (Rhipicephalus sanguineus)
EPIDEMIOLGA 5-9 aos

Estacional: Abril a septiembre. Clima caliente, seco y con alta densidad.
Incidencia universal. (Carolina y Oklahoma 35% al ao)
ETIOLOGA Especie: Rickettsia rickettsii

Familia: Rickettsiaceae
PERODO DE INCUBACIN 14 das (media de 7 das).
CLNICA SISTMICAS: cefalea, artralgia, anorexia, mialgias, fiebre, escalofros, dolor

abdominal, nuseas, ictericia, vmitos, exantemas.
CUTNEAS: Rash, exantema macular eritematoso de 1 a 5 mm que evoluciona a
ppula y petequia o ppula-vesiculosa .
CARDIACAS: miocarditis.
PULMONARES: tos, pueden encontrarse infiltrados difusos alveolares o intersticiales
en rx.
RENALES: en casos severos P puede presentarse IRA.
NEUROLGICAS: cefalea severa, letargo, fotofobia, meningismo.
MARCADORES BIOQUMICOS Anticuerpos contra R. ricketsii . (7-10 das).

Prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (GS)
Los hallazgos por laboratorio de rutina son inespecficos.
Posible gua para Colombia del diagnstico diferencial de las fiebres hemorrgicas
. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrgicas por Arenavirus en Latinoamrica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.

Dengue 120923114541 Phpapp01

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Doris Alexandra Bula Anichiarico

Hernando Raphael Alvis Miranda

Enfermedad viral sistmica, autolimitada transmitida entre

Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endmica

Principal enfermedad tropical transmitida por artrpodos

Caracteriza por fiebre bifsica, mialgia o

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Dengue Cases, Americas, 2012

Aedes aegypti Aedes albopictus

1. Fase acutica, con tres

2. Fase area o de adulto o

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del

5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito

Virus RNA monocatenario,

Se reconocen por variacin

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Hay variacin gentica dentro de los serotipos.

Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:27732786

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms

2. Calcular presin arterial media

3. Insuflar nuevamente hasta el valor

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Tpica la fiebre alta abrupta

Cuando cae la fiebre en 3 7 da

Una o ms de las siguientes condiciones:

Usualmente cuando baja la fiebre en das 4 7

Est en choque cuando la diferencial es 20mmHg o si tiene signos de mala

Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un rea de riesgo de

Evidencia de extravasacin de plasma, como:

Si sobrevive a fase crtica, reabsorve los lquidos extravasados en 24 - 48h

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Tests de laboratorio adicional segn diagnstico diferencial:

Deteccin directa de componentes virales o indirectamente por medios

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

En fase febril por RT-PCR o deteccin de la NS1 por ELISA

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

La clave de todo el proceso es la prestacin de buenos servicios clnicos

Reconocer que el paciente febril puede tener dengue

Enfoque por pasos del manejo del dengue

Criterios para decidir cundo transferir a Unidad de cuidados especiales:

Presentacin temprana de choque (en el da 2 o 3 de la enfermedad);

Enfoque por pasos: PASO 1 EVALUACIN GENERAL

Enfoque por pasos: PASO 1 EVALUACIN GENERAL

Enfoque por pasos: PASO 1 EVALUACIN GENERAL

Evaluacin del estado mental

Enfoque por pasos: PASO 1 EVALUACIN GENERAL

Cuadro hemtico completo en la primera consulta

Enfoquepor pasos: PASO 2 DIAGNSTICO, EVALUACIN DE LA FASE Y

Anamnesis Examen fsico Laboratorios

Enfoquepor pasos: PASO 2 DIAGNSTICO, EVALUACIN DE LA FASE Y

Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO

Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO

SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO Y REMISIN URGENTE

Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO

Sern controlados diariamente hasta estar fuera de fase crtica

Estimular la ingestin de solucin de rehidratacin oral (SRO), y lquidos que