TRIPANOSOMOSIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

CONCEPTO

Es una zoonosis causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Afecta a unos 10 12 millones de
personas y es la responsable de unas 20.000 muertes anuales.

ETIOLOGA

El organismo causal es el T. cruzi (protozoo flagelado), que pertenece a la familia Tripanosomatidae,

en cuyo ciclo biolgico intervienen mamferos y un insecto vector. Entre los mamferos tenemos el
hombre, animales domsticos (perro o el gato) o animales silvestres (roedores). El insecto vector es el
triatoma, conocido tambin como vinchuca. Estos insectos se infectan al ingerir la sangre de los
mamferos que contiene tripomastigotos.

El T. cruzi presenta tres aspectos morfolgicos:

Tripomastigoto;
Epimastigoto;
Amastigoto;

El Tripomastigoto se lo encuentra en la sangre de los mamferos y en el intestino posterior de los

triatomas; estos no se multiplican, pero constituyen la forma infectante para los mamferos y los
triatomas.

El Epimastigoto es la forma de multiplicacin del parsito en el intestino del triatoma. Ya el

Amastigoto es la forma de multiplicacin del parsito en el interior de las clulas de los mamferos.
Este ltimo es la nica forma que no presenta flagelo.

EPIDEMIOLOGIA

La va vectorial es la forma ms importante de transmisin. Los seres humanos pueden infectarse

tambin por va oral, a travs del consumo de alimentos contaminados por las heces de vectores
infectados. Las personas afectadas pueden transmitir el parsito a travs de donacin de sangre,
trasplante de rganos y tambin de forma vertical (madre-hijo).
Ciclo Biolgico:

En el intestino medio del insecto infectado los parsitos se

multiplican muy activamente como epimastigotos, y
despus de 15 30 das se desarrollan los tripomastigotos
metacclicos en el intestino posterior del triatoma;

Este insecto pica al mamfero para alimentarse de la

sangre y, al hacerlo, depositan sus heces en el entorno de
la picadura. El prurito provocado hace con que las
personas escuecen el local, favoreciendo la introduccin
del parsito (en forma de tripomastigotos) a travs de la
herida provocada por la picadura;

Ya en el mamfero, los tripomastigotos metacclicos se

introducen en las clulas, y adquieren la forma de
amastigotos. Estos se multiplican, y salen de la clula a la
circulacin bajo la forma de tripomastigotos,
diseminndose por todo el organismo. Estos
tripomastigotos penetran en nuevas clulas, se transforman
en amastigotos, rompen las clulas y salen como
tripomastigotos;

El ciclo biolgico se completa cuando los tripomastigotos

son ingeridos por los triatomas durante la picadura;

En los triatomas la infeccin esencialmente es del tubo digestivo (con las formas de tripomastigotos,
en el intestino anterior y posterior, y epimastigotos en el intestino medio). En el mamfero la infeccin
es de tipo sangunea y tisular (tripomastigotos y amastigotos, estos ltimos siendo la forma de
multiplicacin).

ANATOMA PATOLGICA

Tenemos dos fases de la enfermedad, una aguda y una crnica. En la fase aguda presenta un proceso
inflamatorio, que va disminuyendo en intensidad durante su cronificacin. Inicialmente presenta
miocarditis, afectacin endotelial y infiltrado linfocitario con lesiones degenerativas en el plexo de
Auerbach. En el SNC se han descrito infiltrados mononucleares y hemorragias perivasculares.

En la fase crnica se produce una cardiopata fibrosante, con gran potencial de presentar arritmias y
frecuentes fenmenos tromboemblicos. En el aparato digestivo las lesiones se producen en la capa
muscular y en los plexos nerviosos, e con frecuencia forman las megavsceras.

Cuadro clnico

a) Fase aguda: Cuando es asintomtico consiste en un sndrome febril inespecfico que se inicia en
un periodo de incubacin de 4 10 das.

La fiebre puede venir acompaada de: - adenopatas, - hepatoesplenomegalia y signos cutneos

como el chagoma de inoculacin o SIGNO DE ROMAA.

Entre 10 20% de los sintomticos presentes una miocarditis de evolucin grave. En la mayora
de las personas se auto limita y se entra a la fase crnica.

Alteraciones laboratorios en la fase aguda:

Anemia; Leucocitosis;
 Linfocitosis; VES aumentado;
Aumento de las enzimas hepticas; PCR;

b) Fase crnica: Se divide en:

o Forma indeterminada: Forma crnica ms frecuente, el paciente solo presenta examen

serolgico (+) sin a presentar ninguna alteracin. Puede durar por toda la vida o despus de
10 aos puede pasar a una otra forma.

o Forma cardiaca: 20 -30% de los pacientes desarrollan esta forma, es la principal causa de
norte del paciente Chagasico.

Pude presentar sin sintomatologa, apenas con alteraciones en el ECG, con insuficiencia
cardiaca progresiva o fulminante, arritmias graves, accidentes tromboemboliticos, aneurisma
de punta del corazn y muerte sbita.
Los signos y sntomas en esta forma son: - palpitaciones; - tos; - soplo sistlico; - dolor
precordial; - mareos; - disnea paroxstica nocturna; - y sincope.

Alteraciones en ECG:

Bloqueo completo de rama derecho;

BAV de primer, segundo y tercero grado;
Extrasstole ventricular;

Alteraciones en Rx:

o Cardiomegalia
o C- Forma digestiva: Ocurren alteraciones al longo del tracto digestivo por lesiones de
los plexos nerviosos (destruccin neuronal simptica).

1. Megaesofogo signos y sntomas: Disfagia; Regurgitacin; odinodisfagia;

ptialismo; hipertrfica de las partidas; desnutricin, enanismo chagasico;
epigastralgia; dolor retroesternal. Casos graves: esofagitis, fistulas esofgicas,
alteraciones pulmonares por el reflujo gastroesofagico. Puede alcanzar 2 o 3 veces
el tamao normal.

2. Megacolon signos y sntomas: Constipacin (insidioso), meteorismo, distencin

abdominal, (vlvulos y fecalomas pueden complicar el cuadro).

o D- Forma asociada: Ocurre cuando el paciente presenta las formas

cardiodigestivas juntas.
o E- Forma congnita: Es de transmisin vertical, ocurre cuando la madre es
asintomtica. Pude ocurrir prematuridad, bajo peso RN,
hepatoesplenomegalia RN, fiebre y meningoencefalite fatal.

Diagnostico

Diagnostico parasitolgico Directo: se utiliza en la fase aguda de la enfermedad, es cuando se pueden

detectar con mayor facilidad los tripomastigotos en la sangre.

Examen microscopio directo de la sangre fresca: se utiliza en la fase aguda y es el mtodo

elegido para el diagnostico rpido de formas congnitas;
Gota gruesa: se utiliza en la fase aguda;
Mtodo de centrifugacin de la sangre fresca (Strout): se utiliza la sangre venosa total o
suero. Es un mtodo que se utiliza en la fase final de la etapa aguda, cuando los parsitos ya no
son tan abundantes en la sangre;
 Xenodiagnostico: basado en la muy activa multiplicacin del T. cruzi en el tubo digestivo de
los triatomas y sirve para el diagnostico en la etapa aguda y crnica.

Diagnostico parasitolgico indirecto: es el diagnostico inmunolgico que pesquisa los anticuerpos en

el presunto infectado chagasico.

ELISA;
Inmunofluorescencia indirecta (IFI);
Hemaglutinacin (HAI);
Fijacin del complemento (FC);

Para el diagnostico se requiera 2 pruebas positivas que se utilicen distintos antgenos del parasito.

TRATAMIENTO

Actualmente existe 2 frmacos tiles para el Tx especfico: BENZNIDAZOL Y NIFURTIMOX.

El tx es obligado en todos los caso agudos, en los casos de transmisin vertical (curaciones cercanas
al 100%) y en los casos indeterminados en personas jvenes menor de 15 aos.

BENZNIDAZOL:

Adultos 5mg/kg/da divididas en 2 o 3 dosis por 2 meses MAXIMO 300 mg da;

Nios 10mg/kg/da divididas en 2 o 3 dosis por 2 meses.

NIFURTIMOX:

Adulto 8 10mg/kg/da dividido en 3 dosis por 3 meses;

Nios 15 20mg/kg/da dividi en 3 dosis por 3 meses.

Tratamiento sintomtico: ocurre de acuerdo con las manifestaciones clnicas.

Cardiolgicas: cardiotnicos, diurticos, antiarritimicos y vasodilatadores.

Digestivos: dietas, laxativos, enemas y ciruga.

PROFILAXIS

La profilaxis racional debe perseguir la eliminacin del insecto vector como medida fundamental, la
ms importante radica en mejoramiento de la vivienda campesina para hacer poco probable su
infestacin por triatomas. Las viviendas infestadas debe ser rociadas con insecticidas de accin
remanente, para lo cual se utiliza preferencialmente el LINDANO O GAMAXANO al 1%, en casos el
rociado debe alcanzar a todas las viviendas del rea y repetirse con regularidad. Sin embargo
cualquier accin anti triatmica debe ser acompaada de una intensa educacin sanitaria de los
campesinos, de los nios y del pblico en general, con el propsito de ensear los peligros de la
convivencia con esos insectos y criar actitudes desfavorables para su desarrollo en la vivienda y sus
alrededores.