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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN
Volumen 17 Puesta al da en
Nmero 2
Abril-Junio 2007 Periodoncia

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T.J. Hempton1 Tratamiento de la lesin de
D. Drakos2
J. Nart3 clase V: Alargamiento o
A. Santos4 acortamiento de la corona?

1 Profesor Clnico Asociado y Director 4 Profesor y Director del Departamento de


Asistente del Departamento de Periodoncia. Universitat Internacional de
Periodoncia Catalunya. Barcelona, Espaa.
Tufts University, School of Dental Practica privada en Periodoncia e
Medicine Boston, MA Implantes, Barcelona, Espaa
Prctica privada en Periodoncia e
Implantes, Dedham, MA Correspondencia:
2 Practica privada en Periodoncia e Dr. Antonio Santos
Implantes, Larisa, Grecia C/ Muntaner 555-559, esc A, 3, 2
3 Estudiante de Postgrado del 08022 Barcelona
Departamento de Periodoncia, Tufts mail: santosalemany@telefonica.net
University, School of Dental Medicine,
Boston, MA

RESUMEN PALABRAS CLAVE

Como resultado de caries, abrasin, erosin qu- Lesin de clase V; Alargamiento de corona;
mica, recesin gingival o abfraccin pueden ocurrir Cubrimiento radicular.
defectos en la estructura dentaria de la porcin cer-
vical de la corona clnica. Las caries de clase V ocu-
rren en los aspectos vestibulares y linguales y pueden INTRODUCCIN
extenderse subgingivalmente, limitando la habilidad
del profesional para eliminarlas y restaurarlas ade- Los defectos en la porcin cervical de la corona cl-
cuadamente. Las lesiones no cariosas, como las abfrac- nica del diente pueden ocurrir como resultado de
ciones, tambin pueden extenderse subgingivalmen- caries, abrasin, erosin qumica, recesin gingival o
te. La exposicin de la dentina en la porcin cervical abfraccin. La caries de clase V ocurre en los aspec-
del diente causada por caries, lesiones no cariosas o tos vestibulares y linguales del diente y puede exten-
por la prdida de insercin pueden originar sensibi- derse subgingivalmente, limitando la habilidad del pro-
lidad radicular y una posible destruccin continuada fesional para eliminarla totalmente y colocar una res-
de la estructura dentaria. Para el tratamiento de lesio- tauracin adecuada. Lesiones no cariosas, como por
nes de clase V se utilizan frecuentemente las restau- ejemplo las abfracciones, pueden tambin extenderse
raciones compuestas. En circunstancias donde la lesin subgingivalmente.
de clase V se extiende subgingivalmente puede ser uti- La exposicin de la dentina en la porcin cervical
lizada la ciruga de alargamiento de corona. Por con- del diente causada por las lesiones cariosas y no cario-
tra, si la lesin de clase V est localizada apicalmen- sas, o por la prdida de insercin periodontal puede
te a la lnea amelo-cementaria (LAC), los procedi- dar lugar a sensibilidad radicular y posible destruccin
mientos de cubrimiento radicular podran ser emple- continuada de la estructura del diente. La dentina est
ados para su tratamiento. menos mineralizada que el esmalte y, por lo tanto, es

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76 menos resistente a la degradacin cida. Las restaura- un procedimiento sobre el otro incluyen la altura oclu-
ciones de resinas compuestas se utilizan a menudo so-apical de la enca queratinizada y la localizacin
como tratamiento para la caries cervical o lesiones de y grosor del tejido seo. Se ha recomendado por algu-
clase V no cariosas. Este tratamiento se proporciona nos autores un mnimo de 5 milmetros altura ocluso-
para reducir o eliminar la sensibilidad y prevenir la apical de enca queratinizada, con 3 milmetros de
futura destruccin de la estructura dentaria. enca adherida adyacente a las restauraciones subgin-
En circunstancias donde la lesin de clase V se givales(3). Un espacio biolgico de 3 milmetros es nece-
extiende subgingivalmente, puede ser utilizada la ciru- sario entre el margen ms apical de la restauracin y
ga periodontal de alargamiento de corona. Para expo- la cresta sea(4).
ner la lesin de una forma predecible puede ser nece- La preservacin de la banda existente de tejido que-
sario colocar apicalmente el aparato de insercin por ratinizado menor o igual a 5 milmetros as como el
medio de un colgajo de reposicin apical, en combi- acceso a los tejidos seos subyacentes, requiere la ele-
nacin con reseccin sea. Para conseguir una res- vacin de un colgajo para realizar el recontorneado
tauracin ms segura, pueden ser realizadas retencio- seo. El procedimiento de alargamiento de corona es
nes en la estructura del diente. Esta eliminacin adi- predecible cuando se establece una arquitectura sea
cional de estructura dental para facilitar el tratamien- positiva, estando la cresta sea localizada a 3 mil-
to restaurativo junto con la ostectoma y la posicin metros de los mrgenes restaurativos existentes y pro-
ms apical del tejido de soporte periodontal puede ser puestos(5, 6).
descrito como terapia resectiva. En presencia de salud periodontal, los tejidos seos
Una alternativa a las restauraciones de clase V interdentales son coronales a las estructuras seos apro-
puede encontrarse en la ciruga periodontal esttica ximales. Contornos seos parablicos en los aspectos
reconstructiva. La colocacin coronal del margen gin- faciales y linguales de la denticin, los cuales son api-
gival y su aparato de insercin tras a la eliminacin cales a los contornos planos o convexos en el rea
de la caries puede conseguirse a travs de la inter- interdental, definen la arquitectura positiva. En caso
vencin quirrgica(1, 2). Estos procedimientos recons- de que una lesin de clase V ocurra en salud perio-
tructivos que acortan la corona clnica son conocidos dontal, no es necesario el acceso a los tejidos inter-
comnmente como procedimientos de cubrimiento dentales si la caries, fractura, o abfraccin no invade
radicular. las superficies proximales del diente. El profesional
El propsito de este artculo es describir las consi- tiene la necesidad de contornear festoneando el aspec-
deraciones anatmicas que dictan al profesional hacia to facial de la cresta sea hasta situarlo tres milmetros
la utilizacin de un procedimiento de alargamiento o apicalmente al margen restaurativo propuesto para
acortamiento de corona para obtener salud, funcin y la clase V.
esttica. Se presentan dos casos clnicos para ilustrar
las ventajas y limitaciones de la terapia resectiva y
reconstructiva. CASO CLNICO 1. ALARGAMIENTO DE CORONA

Un varn de 27 aos se present con lesiones cario-


ALARGAMIENTO DE LA CORONA CLNICA sas de clase V situadas en los aspectos faciales de la
denticin maxilar anterior y premolares (Fig. 1). El
La exposicin quirrgica de una lesin de clase V paciente no report ninguna condicin mdica signi-
puede ser alcanzada por medio de una gingivectoma ficativa y era no fumador. La evaluacin clnica y radio-
o de un colgajo de reposicin apical. Los factores que grfica no revel ninguna prdida de insercin o pr-
influencian la decisin de los profesionales en elegir dida de hueso. Una vez realizada la anestesia de la

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Figura 2. Radiografas de la denticin maxilar anterior indican


que la caries no se extiende apicalmente a la LAC.

Figura 1. Vista preoperatoria de un paciente de 27 aos con erupcin


pasiva incompleta y lesiones subgingivales de clase V.

zona, el sondaje subgingival con un explorador de


la denticin implicada, revel una superficie dura
vidriosa consistente con el esmalte. Una sonda perio-
dontal fue utilizada para sondar la lnea amelo-cemen-
taria (LAC), que se encontraba aproximadamente 3
milmetros apical del margen gingival. Radiografas
periapicales indicaron varios milmetros de esmalte,
localizados apicalmente a las lesiones y en la super-
ficie aproximal de la denticin implicada (Fig. 2).
Estos signos clnicos y radiogrficos conducen a un
diagnstico de erupcin pasiva incompleta. La exci- Figura 3. Incisin a bisel interno en bucal, de los dientes 14 al
sin quirrgica de la apropiada cantidad de tejidos 24.
blandos y seos puede facilitar la terapia restaurado-
ra cuando existe caries subgingival. Por lo tanto, el tra-
tamiento proporcionado fue la elevacin de un col- prxima a la LAC en mltiples reas de los dientes.
gajo que permita la evaluacin y posible alteracin Para facilitar un resultado predecible y evitar el rebo-
de contornos seos. te del tejido blando coronalmente, se realiz ostecto-
Se realiz una incisin festoneada siguiendo los con- ma para dejar la cresta sea en una posicin ms api-
tornos de la LAC de los dientes implicados que fueron cal, a 3 milmetros de la LAC. Como el paciente no
sondados previamente (Fig. 3). Como el paciente tena tena prdida de insercin clnica y las radiografas
una banda de 6 a 7 milmetros de tejido queratinizado, indicaban adecuada altura de hueso, los tejidos inter-
un margen de enca fue eliminado para crear un col- dentales permanecieron intactos. Subsiguiente a la
gajo que coincidiera con los contornos de la LAC. Tras ostectoma, se establecieron unos contornos seos
la siguiente elevacin del colgajo facial, las coronas positivos en los aspectos faciales de la denticin tra-
anatmicas fueron completamente expuestas. tada (Fig. 5).
Existan 2 3 mm de esmalte apical a la caries (Fig. Finalmente, el colgajo fue colocado apicalmente y
4). Se observ que la cresta sea estaba situada muy suturado con seda 5-0 (Fig. 6). En 3 meses, el pacien-

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Figura 4. Vista subsiguiente a la elevacin del colgajo y previa a la Figura 5. Reseccin sea realizada para descubrir las lesiones de
reseccin sea. clase V y establecer el espacio biolgico.

Figura 6. El colgajo mucogingival es suturado apicalmente, Figura 7. Tres meses despus las lesiones de clase V son restauradas
exponiendo las coronas anatmicas. con resinas compuestas. Cierre parcial del diastema se ha conseguido.

te fue referido a su dentista para la colocacin de res- 1985 se estableci una clasificacin para definir los
tauraciones de resina compuesta (Fig. 7) se recomien- diferentes tipos de recesiones y utilizar de una forma
da. Un perodo de espera de tres meses porque los cam- predecible injertos autlogos gingivales del paladar
bios posicionales del margen gingival que ocurrirn des- para la cobertura radicular. Esta clasificacin no tuvo
pus de ese perodo no sern significativos(7). en cuenta la anchura y altura de la raz expuesta
como determinantes del cubrimiento radicular, siem-
Acortamiento de la corona clnica pre que los tejidos interdentales estuvieran intactos
(clase de Miller I y II)(9). La premisa bsica es que los
El cubrimiento de las superficies radiculares tejidos interdentales proporcionen una fuente adi-
expuestas fue descrito por primera vez en los aos cional de vascularizacion para nutrir el injerto de teji-
60 utilizando un colgajo de reposicin lateral(8). En do blando.

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Figura 8. Vista preoperatoria de un paciente de 43 aos con lesiones Figura 9. Un colgajo sin tensin es elevado mas all de la lnea
generalizadas de clase V no cariosas. mucogingival, mostrando la extensin de las lesiones en las races.

Antes del trabajo de Miller(9), se haba propuesto un En cuanto a la naturaleza de la unin entre la super-
procedimiento en dos etapas en el que un injerto de ficie de la raz previamente expuesta a la cavidad oral
enca libre se colocaba apicalmente al margen gingi- y el tejido injertado ha sido descrita en muchos estu-
val y posteriormente se colocaba coronalmente(10). El dios histolgicos. Se ha mostrado como una adhesin
avance coronal del colgajo se consigue por medio fibrosa(16), como una unin a travs de un epitelio
de un colgajo de espesor parcial diseccionado apical- largo(17), o como la combinacin entre regeneracin,
mente a la lnea mucogingival. En los aos 80, otros adhesin, y epitelio largo de unin(18).
autores demostraron que colgajos colocados sobre Independientemente de la naturaleza de la inser-
injertos de tejido conectivo podran resultar en una cin, ha sido demostrado que el cubrimiento radicu-
forma predecible de cubrimiento radicular en la clase lar es exitoso a largo plazo y tiende a mejorar con el
I y II de Miller(11). Recientemente, otra clave del xito tiempo (por ejemplo, el creeping coronal del injer-
ha sido descrita como la eliminacin de la tensin del to una vez cicatrizado)(19).
colgajo, as como un mnimo de grosor en ste de alre- Se han descrito en la literatura tres casos en los que
dedor de 1 mm(12). se retiraron previamente restauraciones de clase V con
En cuanto a la descontaminacin de la superficie resinas compuestas, seguidas por riguroso alisado radi-
radicular era inicialmente conseguida aplanando la raz cular(20). Los colgajos fueron colocados sobre injertos
con instrumentacin manual y rotatoria, as como con de tejido conectivo para conseguir las dimensiones
el uso del cido ctrico(13). El cido etilenodiaminote- ideales del diente. Adems, hay evidencia cientfica
traactico (EDTA) y las tetraciclinas para la descon- para demostrar que el cubrimiento de races con pre-
taminacin de la raz tambin han sido investigados. vias lesiones de caries es un procedimiento tan pre-
Sin embargo, estudios comparando estos 2 agentes, decible como el cubrimiento de races intactas(21).
as como el cido ctrico, al alisado radicular no han
demostrado ninguna ventaja clnica(14). Fue tambin
demostrado que la eliminacin excesiva de estructu- CASO CLNICO 2. ACORTAMIENTO DE CORONA
ra de la raz con raspado y alisado radicular no es nece-
saria, y que la decontaminacin de lesiones no-cario- Un varn de 43 aos de edad, sano, no fumador,
sas poda ser alcanzada puliendo(15). se present con lesiones de clase V no cariosas en los

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Figura 10. Las races son alisadas y moderadamente recontorneadas. Figura 11. El injerto de tejido conectivo est suturado sobre las
superficies radiculares expuestas.

dientes 14 al 24 (Fig. 8). El paciente manifest sensi-


bilidad radicular as como preocupacin por la lon-
gitud clnica de sus dientes.
El cubrimiento radicular de todos los dientes se hizo
en tres procedimientos diferentes. En el primero se tra-
taron los dientes 14 y 13. Se realizaron incisiones verti-
cales de descarga en mesial del diente 15 y en distal del
12. Estas incisiones verticales se extendieron apicalmente
ms all de la lnea mucogingival. Un colgajo de espe-
sor total fue elevado hasta el nivel de la lnea muco-
gingival. Apical a este nivel se realiz una diseccin
de espesor parcial para liberar tensin en el colgajo y
facilitar su recolocacin coronal. Se observaron lesiones Figura 12. El colgajo est coronalmente posicionado y suturado a
en las races, con prdida significativa de dentina en una las papilas de-sepitelializadas.
configuracin en forma de V (Fig. 9). Las superficies
radiculares fueron alisadas con un instrumentos rota-
torios de diamante a alta velocidad e instrumentacin de tensin fue avanzado coronalmente para aproxi-
manual para conseguir descontaminacin y facilitar la marlo en las zonas interproximales a las papilas pre-
adaptacin del colgajo. El esmalte fue recontorneado viamente desepitelializadas. El colgajo fue suturado en
con una fresa de pulido para crear una lnea amelo- su posicin ms coronal pasivamente, utilizando sutu-
cementaria ms aceptable clnicamente (Fig. 10). ras de seda de 5-0 (Fig. 12).
Se obtuvo un injerto de tejido conectivo del pala- De un modo parecido, los dientes 23 y 24 fueron
dar derecho, en la zona de los dientes 17 y 16. El injer- tambin tratados con un injerto de tejido conectivo
to fue colocado sobre la superficie de las races tra- debajo de un colgajo de reposicin coronal. La denti-
tadas y estabilizado en su posicin utilizando suturas cin maxilar anterior, incluyendo los dientes 12, 11,
reabsorbibles bilateralmente (Fig. 11). Subsiguiente a 21 y 22, fue simplemente tratada con un colgajo de
la estabilizacin del tejido conectivo, el colgajo libre reposicin coronal. Seis meses despus, se realiz una

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Figura 13a. Vista seis meses post-tratamiento del colgajo de reposicin Figura 13b. Seis meses post-tratamiento de la denticin maxilar
coronal en la parte facial de los dientes 13 y 14. anterior y primeros premolares, el margen gingival est muy prximo
a la LAC de la denticin tratada.

Figura 14. La lesin de clase V es coronal a la LAC y la caries es Figura 15. Cuando la clase V es apical a la LAC, realizar un
subgingival. Tratar con un procedimiento de alargamiento de corona procedimiento de cubrimiento radicular para acortar la corona.
y la colocacin de restauraciones de composite.

de clase V. La decisin sobre que procedimiento uti-


fotografa de la zona tratada, demostrando un cubri- lizar depende de la localizacin de la LAC. Si la lesin
miento radicular significativo (Figs. 13a y 13b). El es coronal a la LAC (Fig. 14) y situada subgingival-
paciente estaba satisfecho con la mejora esttica y la mente, el profesional puede utilizar un procedimien-
eliminacin de la sensibilidad radicular. to de alargamiento de corona. Por el contrario, si la
clase V est localizada apicalmente a la LAC (Fig. 15)
y no se extiende a la superficie proximal del diente,
CONCLUSIN el aumento gingival con cubrimiento radicular puede
ser utilizado como una alternativa biolgica a la colo-
Estos 2 casos clnicos representan dos formas de cacin de una restauracin de resina. El porcentaje de
manejo diferentes para el tratamiento de las lesiones xito para el acortamiento de corona, sin embargo,

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82 de la caries desde un punto coronal a la LAC a un


punto apical a la LAC (Fig. 16). En este caso, la lon-
gitud ocluso-apical de la corona clnica sera determi-
nada por el terapeuta. Factores estticos, como la lon-
gitud ideal de un diente determinado y la localizacin
relativa de las adyacentes LAC, deben ser considera-
dos. Estos parmetros facilitan la determinacin de
la extensin apical del material de restauracin y la
extensin coronal del tejido injertado.
Un factor adicional a considerar cuando se escoge
entre un procedimiento para acortar la corona o la
colocacin de una restauracin de composite en la
Figura 16. La lesin de clase V es coronal y apical a la LAC. Tratar superficie radicular es el potencial de degradacin de
con la combinacin de los procedimientos de acortamiento y
alargamiento de corona.
los puentes entre la resina y la dentina a lo largo del
tiempo. La degradacin de las estructuras en los puen-
tes entre la resina y la dentina ocurre con el enveje-
depende de la anatoma de los tejidos interdentales cimiento en la cavidad oral(22). En las zonas no estti-
duros y blandos. cas, otros materiales como la amalgama podran ser
Entre estos dos extremos, el profesional puede considerados si la extensin apical de la lesin reside
encontrar una LAC obliterada debido a la extensin en la dentina.

TREATMENT OF THE CLASS V LESION: CROWN LENGTHENING OR CROWN SHORTENING?

ABSTRACT
Defects in tooth structure at the cervical portion of the clinical crown can occur as a result of caries, abrasion, chemical ero-
sion, gingival recession, or abfraction. Class V caries occur on the buccal and lingual aspects and may extend subgingivally, limi-
ting the therapists ability to remove them completely and place a proper restoration. Non-carious lesions, such as abfractions, may
also extend subgingivally. The exposure of dentin in the cervical portion of the tooth caused by caries, noncarious lesions, or
periodontal attachment loss may result in root sensitivity and possible continued destruction of tooth structure. Composite resto-
rations are often utilized as a treatment for Class V lesions. In circumstances where Class V lesions extend subgingivally, perio-
dontal crown lengthening surgery may be employed. By contrast, if the class V lesion is located apically to the cemento-enamel
junction (CEJ) root coverage procedures can be utilized.

KEY WORDS: Class V lesions; Crown lengthening; Root coverage.

TRAITEMENT DES LSIONS DE CLASSE V: ELONGATION OU RACCOUCISSEMENT DE LA COURONNE?

RESUM
cause de caries, abrasion, erosion chimique, recession gingivaleou abfraction, il peuvent se produire des dfauts dans la struc-
ture dentaire au niveau de la region cervicale de la couronne clinique. Les caries de classe V se produisent dans les aspects ves-

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tibulaires et linguaux et peuvent setendre sous la gencive. Ce qui cre des difficults au clinicien pour les eliminer et restaurer de 83
faon adequate. Les lsions dautre genre peuvent aussi setendre sousgingivalement. La dentine expose au niveau cervical de
la dent, par differentes causes, peuvent causer une sensibilit dentinaire et une possible destruction continue de la structure
dentaire. Pour le traitement des classe V, il est frequent dutiliser les composites. Dans des circonstances o les classe V sont sous-
gingivales, une elongation coronaire est possible. Mais si la classe V est apicale la ligne amelocementaire, il est possible dutili-
ser des techniques de recoubrement radiculaire.

MOTS CLS: Classe V; Elongation coronaire; Recoubrement radiculaire.

TRATTAMENTO DELLE LESIONI DI CLASSE V: ALLUNGAMENTO O RICOPERTURA DELLA CORONA?

RIASSUNTO
Come risultato di carie, abrasione, erosione chimica, recessione gengivale o infrazione, possono sopravvenire difetti nella strut-
tura dentaria della porzione cervicale della corona clinica. Le carie di classe V si presentano nei versanti vestibolari e linguali e
possono estendersi nella porzione sottogengivale, limitando la possibilit del loro adeguato restauro ed eliminazione. Le lesioni
non cariose, come le infrazioni, si possono estendere anche loro sottogengiva. Lesposizione della dentina nella porzione cervi-
cale del dente causata da carie, lesioni non cariose o dalla perdita di attacco possono dar luogo a sensibilit radicolare e ad una
possibile distruzione continuata della struttura dentaria. Nel trattamento delle lesioni di classe V si utilizzano frequentemente i res-
tauri in composito. Nei casi in cui la lesione di classe V si estende sottogengiva si pu utilizzare la chirurgia di allungamento di
corona. Invece, se la lesione di classe V localizzata apicalmente alla linea amelo cementizia (LAC), le procedure di ricoprimen-
to radicolare potrebbero essere opportunamente utilizzate nel loro trattamento.

PAROLE CHIAVE: Lesione di classe V; Allungamento di corona; Ricopertura radicolare.

TRATAMENTO DA LESO DE CLASSE V: AUMENTO OU DIMINUIO DA COROA?

RESUMO
As cries, abraso, eroso qumica, recesso gengival ou abfraco podem originar defeitos na estrutura dentria da poro cer-
vical da coroa clnica. As cries de classe V ocorrem nas pores vestibulares e linguais e podem estender-se de forma subgen-
gival, o que limita a habilidade do profissional para as eliminar e restaurar adequadamente. As leses no cariosas, como as
abfraces, tambm se podem estender subgengivalmente. A exposio da dentina na poro cervical do dente causada por cries,
leses no cariosas ou pela perda de insero podem resultar em sensibilidade radicular e numa possvel destruio continuada
da estrutura dentria. Para o tratamento de leses de classe V utilizam-se frequentemente restauraes compostas. Nas circunstncias
onde a leso de classe V se estende subgengivalmente pode-se utilizar a cirurgia de aumento de coroa. Ao contrrio, se a leso
de classe V est localizada apicalmente linha amelo-cementria (LAC), os procedimentos de recobrimento radicular poderiam
ser utilizados para o seu tratamento.

PALAVRAS-CHAVE: Leso de classe V; Aumento de coroa; Cobrimento radicular.

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