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COAGULOPATIAS

ADQUIRIDAS
Mattia Mantoan

NP 100321

ODN 2 Curso

Grupo 1
INDICE
Deficit Vitamina K

Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Inhibidores de los factores de la coagulacin (Factor VIII)

Enfermedad de von Willebrand adquirida

Paraproteinemias

Trastornos complejos de la hemostasia (Hepatopata crnica)


Deficit Vitamina K
Principal causa de dficit en la sntesis de factores
plasmticos de la coagulacin, vitamina K dependientes
(Factores II,VII,IX,X) y proteinas anticoagulantes
naturales C y S, debido a su accin de carboxilacin de
los residuos glutmicos que estimula la coagulacin.

Su deficit puede ser debido por:

Falta de aporte

Dficit de absorcin por falta sales


biliares(enfermedad celiaca, colestasis y
Colestiramina)

Enfermedad hemorrgica del recin nacido

Antagonistas (Cumarnicos y Cefalosporinas)


Clinica: equimosis y hematomas
subcutneos/musculares o hemorragias de
las mucosas y se diagnostica por un
aumento de TP y TTPA.

El tratamiento:
- aporte de Vit. K
-aporte de plasma fresco
-concentrado de complejo protrombnico
activado (casos graves)
Coagulacin intravascular diseminada
(CID)

Consequencia del consumo de los


factores de la coagulacin (protenas
hemostticas adems de las
plaquetas), que a lo largo produce
hemorragias y puede llegar a un fallo
multiorganico.

Causas:
1. Aumento en la expresin de FT (
en sepsis o shock sptico) inducido
por interleucina-6 y factor de
necrosis tisular alfa (TNF) 3. Neoplasias.

2. Exposicin de FT ya sea por 4. Formas localizadas


traumatismos, grandes quemados, (Hemangiomas gigantes o Sdr.
patologa obsttrica de Kassabach-Merritt)
Clinica: desde hemorragia en
puntos/mucosa/hematomas hasta trombos
perifericos o centrales.

Diagnostico por analitica de los factores de


coagulacin:
TP y TTPA, dimero D, PAI-1, Fibrinogeno
(inicialmente elvado y finalmente reducido)
AT-III, Proteinas C y S.

Tratamiento: sustitutivo con plasma fresco


congelado y protena C recombinante.
Inhibidores de los factores de la coagulacin
(Factor VIII)

Aparece en torno a los 50 aos, ambos


sexos (aunque hay asociacin con el
embarazo).
El anticuerpo inhibidor es un IgG que va
actuar sobre el Factor VIII (Hemofilia A).
Se asocia a enfermedades autoinmunes en
el 50% de los casos (Lupus eritematoso y
Enf. Inflamatoria intestinal), causas
obstetricas y farmacos
(penicilina, sulfamidas)

Clinica: sangrado severo.


Diagnostico: TTPA
Tratamiento : un tercio remiten
espontaneamente; primero detener hemorragia
y luego inhibir sintesis anticuerpo
Enfermedad de von Willebrand adquirida
Debido a trastornos linfoproliferativos, mieloproliferativos y
neoplasias. Muy similar a la forma congnita y
analticamente, hay un descenso tanto del antgeno como
del cofactor de la ristocetina.

Tratamiento: corregir la hemorragia y realizar un


tratamiento inmunosupresor para erradicar el inhibidor.

Paraproteinemias o Ig monoclonales
Como es el caso de la Enf. de Waldestrm o del Mieloma mltiple, pueden
presentar trastornos hemorrgicos, ya que estas inmunoglobulinas se pueden
unir a los factores de la coagulacin alterando su funcin.
Trastornos complejos de la hemostasia
(Hepatopata crnica)
El higado participa activamente en la
sntesis de protenas procoagulantes, as
como funcines de inhibicin de la
coagulacin.Su alteracin puede producir:

factores de coagulacin por dao


parenquimatoso (hipocoagulabilidad)
Vit. K (deficit de absorcin)
Fibringeno hasta niveles inferiores a
100 mg/dl (fallo fulminante agudo del
hgado)
Hiperfibrinolisis por antifibrinolticos (alfa-
2 antiplasmina) y por eliminacin de t-PA
Trombocitopenia por hipersplenismo.
Clinica: hepatopatas estables no suelen
sangrar excepto por complicaciones como
rotura de varices esofgicas o
establecimiento de una CID.

Diagnostico: TP y TTPA, proteinas C y S y


AT-III, funcin plaquetaria y trombocitopenia;
alfa2-antiplasmina y dmero D.

Tratamiento: no es necesario un tratamiento


para su prevencin pero en complicaciones
podemos usar:

Vitamina K 10 mg al da durante 3 das (IV u


Oral y NO INTRAMUSCULAR)
Desmopresina 0,3 g/kg
Plasma fresco concentrado (ojo sobrecarga)
Antifibrinolticos (cido tranexmico y
aminocaproico)
Complejo protrombnico (en casos
emergencia)

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