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de los usuarios de
Saludcoop sobre el
proceso de asignacin
ASIGNACIN
DE USUARIOS
ndice
Temas Pg.
Nuestros usuarios
Aseguramiento en salud ...... 5
Medicina Laboral ...... 7
Programas especiales ...... 8
Promocin y prevencin ...... 9
Referencia y contra referencia ...... 10
Salud Oral ...... 10
Tutelas ...... 10
Empleadores
Gestin de operaciones ...... 17
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Nuestros
usuarios
Aseguramiento en salud
1. Por qu motivo se va a liquidar Hasta el 30 de noviembre de 2015
SaludCoop? Saludcoop asegurar su salud, a partir
del 01 de diciembre de 2015, la pres-
Por disposicin de la Superintendencia tacin de servicios para usted y su
Nacional de Salud grupo familiar sern asumidas por
Cafesalud EPS, presentando sus rde-
2. Si me trasladan, me seguirn aten- nes o autorizaciones emitidas previa-
diendo los mismos profesionales en mente por SaludCoop.
mi IPS?
5. Soy un paciente de alto costo de
Cafesalud EPS te garantizar la presta- SaludCoop EPS, en qu farmacia de
cin de servicios de salud en la misma Cafesalud podr reclamar mis medi-
red de IPS en todo el pas, para asegurar camentos POS?
la continuidad de los tratamientos, pero
la atencin con los mismos profesiona- Los medicamentos te los seguiremos
les depender de que estos sigan vincu- entregando en las farmacias de alto
lados con la IPS. costo designadas por Cafesalud EPS, a
nivel nacional, con la respectiva auto-
3. Acabo de ser asignado como usuario rizacin. Puedes consultarlas en sitio
de Cafesalud, a dnde debo llamar web de la EPS asignada.
para autorizaciones de transporte
que tengo pendientes? 6. Me autorizaron medicamentos y
procedimientos por SaludCoop EPS,
Podrs comunicarte a travs de la estas autorizaciones tendrn vigen-
lnea telefnica nacional de Cafesalud cia ante a las I.P.S. de Cafesalud?
01-8000-120777 opcin 1, para
recibir soporte a tu solicitud. S, las autorizaciones de medicamen-
tos y procedimientos que se encuen-
4. Hasta qu fecha me cubre los tren ya aprobadas por SaludCoop EPS
servicios Saludcoop? mantendrn su vigencia. Con ellas
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Cafesalud EPS garantizar la presta- Qu debo hacer?
cin del servicio y la entrega de los
medicamentos, siempre y cuando la No debes realizar ningn trmite.
autorizacin est vigente. Todas las rdenes pendientes por
autorizacin a la fecha de la asigna-
7. Si tengo medicamentos autorizados cin de usuarios se recibirn para
pendientes de entrega por SaludCoop trmite en Cafesalud EPS. El direccio-
EPS, Cafesalud EPS me los va a entre- namiento de dichas autorizaciones se
gar sin cambiar la autorizacin? har para la red de prestadores con-
tratada por Cafesalud, que est vigen-
S, con las autorizaciones aprobadas y te en el momento de la prestacin del
vigentes podrs reclamar tus medica- servicio.
mentos sin realizar ningn cambio en
la documentacin. 11. En SaludCoop me aprobaron el CTC
En qu farmacia lo puedo reclamar?
8. Como paciente de alto costo me
estn suministrando un medicamento La entrega de tus medicamentos se
importado que fue autorizado por el continuar realizando a travs de la
Invima para SaludCoop EPS. Cafesalud red de farmacias de alto costo asigna-
EPS me lo va a seguir suministrando da a cada una de las regionales por
sin tener que hacer ningn trmite Cafesalud EPS, en las direcciones que
adicional? aparecen en la autorizacin. Puedes
consultarlas en www.cafesalud.com.-
S, el proceso no presenta ningn co.
cambio, te entregaremos el medica-
mento con la autorizacin respectiva. 12. Se garantizar la continuidad
Recuerda que las autorizaciones se del servicio en las mismas institucio-
solicitan con periodicidad mensual, nes prestadoras?
entonces la del siguiente mes la debes
generar a nombre de Cafesalud EPS. S, Cafesalud EPS garantizar la presta-
cin del servicio siempre y cuando las
9. Si el da en que se formaliza la asigna- rdenes de atencin estn vigentes.
cin de usuarios estoy hospitalizado, Recuerda que la vigencia de la orden
Cafesalud EPS entrar a cubrir la de atencin es de mximo 60 das.
hospitalizacin?
13. Si en el momento de la asignacin
S, Cafesalud EPS continuar cubrien- de usuarios tengo medicamentos pen-
do por el POS la hospitalizacin siem- dientes de entrega, debo realizar
pre y cuando registres en nuestro algn trmite adicional para la entre-
sistema con estado de afiliacin ga por Cafesalud EPS?
activo.
No, Cafesalud EPS, a travs de su red
10. Tengo un CTC pendiente por autori- de medicamentos, garantizar el
zacin que tramit con SaludCoop EPS suministro de las frmulas que tengas
y no puedo interrumpir el tratamiento. pendientes por entrega en el momen-
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to de la asignacin de usuarios. S, no necesitas realizar ningn trmite
14. Tengo la cita con un especialista o adicional. Se garantizar el servicio
para un procedimiento para una fecha con las rdenes emitidas siempre y
posterior a la asignacin de usuarios a cuando se encuentren vigentes.
Cafesalud, debo volver a solicitar la
cita? 18. Me cobran las multas que tena
con SaludCoop?
No, la atencin ser prestada en la
misma IPS donde se encuentra agen- Los eventuales pagos pendientes a
dada y autorizada previamente. Debes realizar por concepto de multas los
tener en cuenta que la autorizacin se debers tramitar con SaludCoop EPS,
encuentre dentro del perodo de debido a que el momento en que se
vigencia. Tambin, debes confirmar la caus estabas afiliado a esta entidad.
cita con el agente de la lnea de aten-
cin al usuario.
Medicina Laboral
15. Las rdenes para oxgeno que ya se
han generado por SaludCoop EPS pero 1. Estoy en proceso de calificacin por
que no se han hecho efectivas, se enfermedad laboral en SaludCoop EPS.
deben volver a tramitar para Cafesalud Debo llevar nuevamente los docu-
EPS? mentos para que me abran el proceso
en Cafesalud?
No, se garantizar el servicio con las
rdenes emitidas que se encuentren Tu proceso de calificacin por enfer-
vigentes. Recuerda que tu autorizacin medad laboral contina su curso con
tiene una vigencia de 30 das. Cafesalud, sin que realices ningn
trmite adicional.
16. Me aprobaron el cambio de disposi-
tivo de oxgeno por SaludCoop EPS 2. Si ya tengo una calificacin y una inca-
pero an no se ha efectuado, debo pacidad permanente de origen laboral,
volver a solicitarlo para Cafesalud me ser respetada en Cafesalud?
EPS?
Recuerda que tu incapacidad perma-
No debes solicitar nuevamente el nente es otorgada por la ARL a la que
cambio de la orden, tu solicitud se te encuentras afiliado. Cafesalud EPS
tramitar con la autorizacin aprobada seguir con el proceso correspondiente
previamente para SaludCoop. segn la etapa en la que qued para
SaludCoop EPS.
17. Tengo pendientes con SaludCoop
EPS unas terapias que no alcanzo a 3. Tengo una enfermedad laboral que
tomar antes de la asignacin de usuarios. se someti a comit en SaludCoop EPS
puedo seguir tomando las terapias pero no se termin de tramitar este
con Cafesalud en la misma IPS sin proceso contina en Cafesalud EPS?
hacer ningn trmite? S, Cafesalud EPS dar continuidad al
proceso sin importar la etapa en la
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que este se encuentre. Saludcoop EPS para el estudio de
reconocimiento, una vez realizado el
4. Si tengo una incapacidad prolonga- trmite, y en caso de presentarse
da por origen laboral aprobada por nuevas incapacidades, se deber
SaludCoop, en Cafesalud me siguen informar en dicha solicitud las que
contando los das para la expedicin fueron tramitadas ante Saludcoop.
del formato de rehabilitacin que me
entrega la EPS? 8. Qu pasara si se expide una inca-
pacidad el da en que se hizo efectivo
No, los das transcurridos de la incapaci- el traslado a Cafesalud?
dad pierden la prrroga. Es importante
que tengas los soportes de incapacidad Las prestaciones y pago de esta inca-
expedidos por SaludCoop, para que en pacidad estarn a cargo de Cafesalud.
Cafesalud EPS se pueda tramitar el
documento correspondiente. 9. Si voy a cumplir 180 das de inca-
pacidad ininterrumpida, puedo con-
5. Me hicieron la notificacin de incapa- tinuar con mi proceso ante el fondo
cidad temporal o permanente cuando de pensiones?
estaba en SaludCoop, ahora en Cafesa-
lud cumplo los 150 das de la incapaci- S, su proceso no debe verse afectado
dad, quin hace el formato de reha- por el paso a Cafesalud EPS
bilitacin?
No, estas deben ser radicadas en S, con las rdenes vigentes te presta-
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remos atencin en la IPS a la que est Promocin y prevencin
dirigida la atencin. Recuerda que la
vigencia de la orden de atencin es 1. Estoy en embarazo y tengo exme-
de mximo 90 das a partir de la fecha nes pendientes con SaludCoop, qu
de emisin. debo hacer?
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prestacin del servicio a los pacientes cin dando continuidad al tratamiento
hospitalizados? odontolgico adelantado en la misma
IPS. No es necesario que saques otra
S, el paciente tendr cubierta la pres- radiografa panormica, nicamente
tacin del servicio en la IPS donde se llevar a todos los controles los exmenes
encuentre hospitalizado. tomados.
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2. Las autorizaciones de medica- no se trasladan a Cafesalud a menos
mentos y procedimientos que hayan que se tenga orden expresa por parte
sido generadas para SaludCoop del juzgado. En este caso, la respuesta
tendrn vigencia frente a las IPS de a la tutela debe validarse por el
Cafesalud? equipo definido una vez se expida la
normatividad de la asignacin de
S, las IPS van a aceptar las mismas usuarios.
autorizaciones que ya tramitaste. Los
servicios ya autorizados no tienen 6. Como paciente de programas espe-
cambios en sus vigencias. ciales tengo un fallo de tutela a favor,
que obligan a la atencin integral por
3. Tengo una tutela en curso debo parte de la EPS. Cafesalud EPS me
entregar soportes adicionales? garantizar la continuidad de los
servicio o debo interponer una
No, con los soportes que nos entregaste nueva accin de tutela para esta
para iniciar los trmites de tutelas en entidad?
SaludCoop EPS, Cafesalud puede conti-
nuar el proceso. S, segn el Decreto 3045 de 2013, en
el caso de servicios no incluidos en el
4. Tengo un fallo de tutela proferido POS que deban prestarse en virtud de
por un juez, debo hacer alguna ges- fallos de tutela, sern garantizados
tin jurdica por el cambio de EPS a por la entidad receptora, en este caso
Cafesalud? Cafesalud EPS.
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Nuestros
usuarios
Gestin de operaciones
1. Cundo me pasen a Cafesalud, 4. Tengo una portabilidad ya aprobada
me van a pasar en el mismo estado por SaludCoop, debo solicitarla nue-
en el que estaba en SaludCoop EPS? vamente para Cafesalud?
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servicio, a partir del 1 de diciembre El pago de las incapacidades y licen-
estos pagos se realizaran a cafesalud. cias previas al 30 de noviembre de
2015 son responsabilidad de la EPS
7. Soy afiliado independiente y solicit a SaludCoop.
SaludCoop EPS la devolucin de pagos de
aportes, qu pasar con esa solicitud? 11. Para los usuarios que estn en
medio de la incapacidad en el momen-
Los pagos que se encuentran en to de la asignacin de usuarios y una
proceso de devolucin por parte de fraccin corresponde a SaludCoop y la
SaludCoop EPS, se siguen tramitando otra a Cafesalud, cmo se debe reali-
de acuerdo a la normatividad vigente zar el trmite de reconocimiento de
por el rea financiera en esa EPS la misma?
(decreto 4023). Para cualquier infor-
macin adicional comuncate con la El consultor de la lnea de frente debe
lnea de tesorera para SaludCoop EPS validar si la fecha inicial de la incapaci-
606 2913 en Bogot o en la lnea dad fue generada en la vigencia de
nacional 01 8000 113338. afiliacin con SaludCoop, de ser as la
solicitud de pago debe realizarse a
8. Estoy afiliado a otra EPS y los pagos SaludCoop quien har el reconoci-
se han cargado a SaludCoop EPS, a miento hasta la fecha fin de esta inca-
quin le solicito la devolucin de pacidad o licencia. Si la fecha de inicio
aportes? de la incapacidad se gener dentro
de la afiliacin con Cafesalud, el apor-
SaludCoop EPS es la entidad encargada tante realizar la solicitud de pago a
de realizar la transferencia de estos Cafesalud.
pagos a la EPS en la que te encuentras
afiliado. 12. Necesito tramitar el cambio de
origen de unas incapacidades, a
9. Estoy afiliado a SaludCoop en el rgi- quin debo solicitarlo?
men subsidiado, cmo ser mi paso a
Cafesalud? Debes solicitar el cambio de origen a
la EPS que emiti la incapacidad.
Se conservan los mismos datos que se
tienen registrados y el estado de afilia- 13. Necesito un histrico de incapacida-
cin como afiliado al rgimen subsi- des para mi trmite de pensin, a cul
diado de Cafesalud como novedad EPS debo realizarle la solicitud?
por movilidad al subsidiado segn
Decreto 3047. Si has tenido incapacidades por
SaludCoop EPS y por Cafesalud EPS, la
10. Soy aportante y no alcanc a trami- solicitud de histrico la debes realizar
tar las incapacidades y licencias con de forma independiente para cada EPS.
SaludCoop EPS. Cul ser el trmite
que debo realizar para que me sean 14. Ya estoy en Cafesalud EPS y no
reconocidas? estoy de acuerdo con una liquidacin
de la incapacidad que me gener Salud-
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Coop EPS, a qu EPS debo solicitar la va a pasar con esos aportes?
reliquidacin?
Estos aportes sern trasladados a
Se la debes solicitar a SaludCoop EPS. Cafesalud, mediante el proceso de
transferencia.
15. Qu pasar en el caso de las inca-
pacidades generadas por SaludCoop 20. Las semanas cotizadas que traa
antes de la fecha de la asignacin de con SaludCoop me van a quedar
usuarios, que se deben transcribir con cargadas en Cafesalud?
posterioridad a dicha asignacin?
Si, las semanas cotizadas en SaludCoop
La incapacidad o licencia estar a EPS sern cargadas en Cafesalud EPS.
cargo de la EPS en la que el usuario
reportaba afiliacin al inicio de la 21. Va a dejar de existir SaludCoop
prestacin econmica. En este caso en los operadores de recaudo PILA
deber radicarse en SaludCoop. para que los pagos no se direccionen
erradamente?
16. Si yo tengo incapacidades con
prrrogas en SaludCoop, stos acu- No, el operador PILA seguir recibien-
mulados se tendrn en cuenta en do pagos de periodos en mora de
Cafesalud? SaludCoop y no para pagos de perio-
dos futuros ya que estos deben reali-
S, se tendrn en cuenta. zarse en Cafesalud EPS.
17. Tengo un fallo de tutela abierto en 22. Qu pasa con los traslados en
donde el juez ordena a SaludCoop el curso de otras EPS a SaludCoop, que
pago de las incapacidades mayores a se quedaron en trmite en el momen-
180 das hasta que se emita la califica- to de la asignacin de usuarios?
cin de invalidez por parte de la junta o
fondo de pensiones. Este fallo sigue Los traslados de otras EPS que estn
vigente en Cafesalud? pendientes de respuesta al momento
de la asignacin de usuarios sern
S, por el decreto 055 de 2007 la EPS cerrados con negacin, en este caso
Cafesalud debe dar continuidad al podr radicar nuevamente una afilia-
fallo abierto y por tanto los pagos se cion en cafesalud.
realizarn a travs de esta EPS.
En el caso de los traslados de otra EPS
18. Qu se hace con las incapacidades ya aprobados a SaludCoop, iniciaran
que se pagaron mal en SaludCoop? A servicios plenos en Cafesalud EPS al
quin le corresponde por la correccin? momento de la asignacin.
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mada de SaludCoop EPS se liquidar? 6. Las oficinas de atencin al usuario
van a ser las mismas o van a tener
S, la asociacin de usuarios de otras?
SaludCoop EPS deber ser liquidada
junto a la EPS, de acuerdo con lo Las oficinas de atencin usuario
establecido en los estatutos de cada seguirn siendo las mismas
una de ellas.
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Nuestros
usuarios
Puntos de Contacto
1. Qu medios de comunicacin se
van a tener dispuestos para atender las
dudas e inquietudes de los usuarios?
- Pgina web:
www.saludcoop.coop
- Call center:
Lnea nacional 01 8000120096
En Bogot 651 1000
- Oficinas de atencin al usuario
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Empleadores
Gestin de operaciones
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macin adicional comuncate con la antes de la fecha de la asignacin de
lnea de tesorera para SaludCoop EPS usuarios, que se deban transcribir
6062913. con posterioridad a dicha cesin?
10. Qu pasar en el caso de las inca- 15. Qu pasa con los traslados en
pacidades generadas por SaludCoop curso de otras EPS a SaludCoop, que se
18
quedaron en trmite en el momento
de la asignacin de usuarios?
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www.saludcoop.coop