INTRODUCCIN

Otros trminos: displasia moderada a severa, carcinoma in situ, HSIL

Crecimiento en la superficie del cuello uterino de clulas entre moderada y gravemente

anormales (PDQ, 2014). Las lesiones escamosas intraepiteliales de grado alto
habitualmente obedecen a ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) y se
encuentran cuando se realiza una prueba de Pap. Si no se tratan, es posible que estas
clulas anormales se vuelvan cancerosas y se diseminen al tejido normal cercano. A
veces, la lesin escamosa intraepitelial de grado alto se llama displasia moderada o grave.
Tambin se llama HSIL.

La lesin intraepitelial escamosa de alto grado o LIE de alto grado se refiere a

cambios moderados a severos en las clulas del cuello uterino encontrados en un examen
de Papanicolaou o citologa vaginal.
En una LIE de alto grado cuando las clulas del cuello uterino son observadas al
microscopios por el mdico patlogo se ven muy alteradas comparadas con las clulas de
un cuello uterino normal (Gonzlez, 2001)

Sin embargo, estas clulas se observan solo en la superficie del cuello uterino. No hay
invasin de estas clulas anormales de las partes ms profundas del cuello.

Este tipo de lesin tambin se le denomina displasia moderada o severa o carcinoma in

situ.

CAUSAS

En la gran mayora de los casos el LIE de alto grado est relacionado a una infeccin
persistente (crnica) por el virus del papiloma humano.

SNTOMAS

El LIE de alto grado no de sntomas.

Su nica manifestacin son los cambios observados en las clulas del cuello uterino
usando un microscopio, instrumento que permite ampliar la imagen observada miles de
veces.
DIAGNSTICO

El LIE de alto grado es un diagnstico que hace el mdico patlogo despus de observar
las clulas del cuello uterino mediante un microscopio.

Las clulas del cuello uterino se obtienen al hacer la citologa del cuello uterino o
Papanicolaou y se ponen en una laminilla de vidrio para ser observadas al microscopio.

SEGUIMIENTO DEL LIE DE ALTO GRADO

Cuando se detecta una LIE de alto grado en un examen de Papanicolaou o citologa

vaginal lo recomendable es hacer una colposcopa y tomar una biopsia del tejido que se
observa alterado en el cuello uterino.

La colposcopa consiste en la observacin del cuello uterino con un aparato

llamado colposcopio, instrumento mdico que tiene una lente de aumento que permite
observar con mayor detalle las zonas del cuello uterino que pueden estar afectadas por
lesiones provocadas por el virus papiloma (Geosalud, 2011).

El mdico al observar la mucosa del cuello uterino bajo el colposcopio puede tomar una
pequea muestra de esa mucosa llamada biopsia para que sea estudiada por un mdico
patlogo, lo que permitir decidir cul es el mejor tratamiento.

El tratamiento de estas lesiones est recomendado para las mujeres mayores de 25 aos.

En las mujeres menores de 25 aos las lesiones de alto grado se resuelven en un alto
porcentaje de los casos en 12 a 24 meses. Por esta razn lo recomendable es un manejo
conservador mediante el control peridico con la colposcopa.

Las mujeres embarazadas tambin deben retrasar el tratamiento hasta despus del parto a
menos que las clulas cancerosas ya estn presentes.

Las mujeres que an no han tenido hijos deben ser conscientes de que algunos tipos de
tratamiento como los mencionados ms adelante pueden resultar en un mayor riesgo de
parto prematuro u otras complicaciones durante un futuro embarazo
TIPOS DE TRATAMIENTO

Leep

El leep por Loop electrosurgical excision procedure, que en espaol

significa: Procedimiento de escisin electro-quirrgica por lazo. Un lazo de alambre
delgado se inserta a travs de la vagina, a travs del cual se hace pasar una corriente
elctrica para eliminar una parte en forma de cono del cuello uterino.El leep tambin se
puede realizar con un cuchillo lser, que utiliza energa de alta intensidad de un haz de
luz (Geosalud, 2011).

Conizacin

La eliminacin del tejido se puede hacer utilizando un bistur o un rayo laser en vez de
un lazo de alambre como en el procedimiento anterior. A este procedimiento se le
llama conizacin o biopsia de cono.

Crioterapia o criociruga

La criociruga tambin llamada crioterapia se realiza mediante la aplicacin de nitrgeno

lquido o dixido de carbono al cuello uterino. Esto hace que el tejido cervical se congele,
lo que destruye las clulas anormales.

Ablasin por laser

La ablacin con lser utiliza energa de alta intensidad de un haz de luz (rayo laser) para
destruir reas anormales del cuello uterino.

Las alteraciones afectan desde los dos tercios hasta todo el espesor del epitelio.
Las anormalidades que fundamentalmente comprometen el epitelio son:

1. Presencia de Coilocitos y Disqueratocitos.

2. Prdida de estratificacin y polaridad.
3. Ausencia de diferenciacin y maduracin.
4. Alteracin en la relacin Ncleo-Citoplasma.
5. Alteraciones nucleares ( Hipercromatismo, y distribucin anormal de la
cromatina.)
6. Aumento de mitosis
FACTORES PREDISPONENTES:
Los factores que se han encontrado asociados con la existencia de lesiones premalignas
son:
1. Inicio de relaciones sexuales a edad temprana: Se acepta actualmente como factor de
riesgo elevado de padecer lesiones premalignas y cncer de cuello uterino el inicio de
relaciones sexuales antes de los 20 aos.

2. Primer embarazo a edad temprana. Aparentemente debido a inmadurez de las clulas

del cuello, durante el trauma obsttrico

3. Promiscuidad sexual de alguno de los cnyuges: El individuo promiscuo est ms

expuesto a adquirir infecciones de transmisin sexual las que a su vez parecen jugar papel
importante en la transformacin neoplsica cervical.

4. Infecciones por virus del Papiloma Humano: Existe una asociacin causal entre el
desarrollo de lesiones intraepiteliales y el Virus del Papiloma Humano.

5. Cigarrillo: existen elevadas concentraciones de Nicotina en moco cervical y

disminucin de clulas de Langerhans en tejido cervical en pacientes fumadoras. El
antecedente de tabaquismo incrementa el riesgo de infeccin por V.P.H.

6. lngesta de anticonceptivos orales: En algunos estudios epidemiolgicos se ha

encontrado un riesgo mayor en quienes toman anticonceptivos orales, al controlar por la
presencia del Virus del Papiloma Humano.

Edad: La prevalencia de las lesiones intraepiteliales ocurren en el grupo de edad entre

los 20-40 aos con un pico de Incidencia a los 30 aos de edad.
El tiempo para que una lesin preinvasiva pase a invasiva se ha calculado entre 3 a 10
aos.
Bibliografa
Geosalud. (2011). Obtenido de https://www.geosalud.com/vph/lesion-intraepitelial-
escamosa-lie-alto-grado.html

Gonzlez, A. (2 de Octubre de 2001). En Colombia . Obtenido de

https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ginecologia/vol-
523/obstetricia52301ser-aplicacion/

PDQ. (2014). LiveHelp. Obtenido de

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?cdrid=44762
ANEXOS

A B

Imagen N 1: LIE de alto grado A.- Displasia moderada. B.- Displasia severa

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/citologiaycolposcopia-patologiamalignadecervix-111015185003-phpapp02/95/citologia-y-
colposcopia-patologia-maligna-de-cervix-23-728.jpg?cb=1318704639

Imagen N 2: Cambios en el cuello uterino

Fuente: https://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR763655-750.jpg

Imagen N 2: Conizacin cervical

Fuente: http://www.gynemedicorp.com/gynemedicorp/images/stories/gynemedicorp/conizacion.jpg
 Imagen N 2: Crioterapia o criociruga cervical

Fuente: http://laclinicadelamujer.com.mx/2014/wp-content/uploads/tratamiento_vph_2.png