INTRODUCCION

Elobjetivo principal de la terapia pulpar en odontologa peditrica es el mantenimiento de la denticin

primaria hasta la correcta erupcin de la denticin permanente, en las mejores condiciones. Mantener
las piezas deciduas hasta su exfoliacin fisiolgica le va permitir al nio desarrollar correctamente
funciones como la masticacin, deglucin y fonacin, adems nos permite prevenir maloclusiones y
preservar la esttica. Cuando la pulpa dentaria se ve afectada, frente a una pulpitis irreversible o una
necrosis pulpar, el tratamiento de eleccin es la pulpectoma.

La necesidad de preservar las piezas dentarias en los nios, se confirma por las desalentadoras
estadsticas sobre la prdida de stas, sobre todo los dientes permanentes jvenes, en una etapa
temprana. A pesar de la fluoracin y otros mtodos preventivos, la conservacin de los dientes
primarios y de los permanentes jvenes cuyas pulpas han quedado expuestas o sujetas al peligro de
caries, traumatismos o la toxicidad de materiales restauradores, sigue siendo un objetivo fundamental
de la endodoncia peditrica. La pulpa dentaria es un rgano vital y sensible, compuesto por un estroma
celular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado.
 PULPECTOMIA

La pulpectoma es una tcnica endodntica que permite el retiro

total, tanto cameral como de los conductos, de la pulpa vital o
necrtica, preparando la cavidad pulpar para recibir un material
obturador. El tratamiento debe permitir la reabsorcin de la raz y del
material de obturacin en el momento oportuno para permitir la
erupcin normal de la pieza sucednea.

Fundamento

No es recomendable dejar sin tratamiento las infecciones de los

dientes temporales, puesto que pueden drenar y permanecer
asintomticos durante un perodo de tiempo indefinido. Estos dientes
son fuente de infeccin y, por lo tanto, han de tratarse
adecuadamente o bien extraerlos.

Indicaciones

En dientes con caries profundas, y con exposicin pulpar e historia dolorosa espontnea.
piezas dentales con procesos inflamatorios pulpares-radiculares cuyos conductos seas
accesibles.
En dientes en los que la exceresis de la pulpa coronal presenta un sangrado excesivo del
conducto radicular pulpar.
En dientes con una buena estructura radicular y cuya corona tenga la posibilidad de ser
restaurada adecuadamente.
Cuando no hay prdida de hueso de sostn debida a patologa radicular presente. o En
dientes en los que la reabsorcin radicular no abarque ms de un tercio de su longitud.

Contraindicaciones

En dientes en los que el examen radiogrfico muestre perforacin del piso pulpar,
que en el momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la cavidad.
Cuando hay reabsorcin radicular mayor de un tercio de su longitud o en casos de extrema
destruccin coronaria que no permita su restauracin.
En piezas dentales que tengan prdida de soporte seo.
En pacientes con enfermedades sistmicas y/o hemofilia, leucemia, pielonefritis,
cardiopatas, etc.

CLASIFICACIN PULPAR

La patologa pulpar es sumamente amplia y segn al estadio en el que se encuentre al rgano pulpar
se decidir el tipo de tratamiento a realizar. De esta manera se pueden clasificar las lesiones en:

1. Exposicin pulpar asintomtica: Esta est directamente relacionada con la pulpitis crnica coronaria,
por consiguiente la inflamacin afecta exclusivamente a una parte o la totalidad de la pulpa coronaria
y deja sin alteraciones irreversibles a la pulpa radicular, por tanto el tratamiento nicamente ser
pulpectoma parcial o pulpotoma.
2. Pulpitis clnica: Este estadio se caracteriza porque la pieza dental presenta dolor persistente e
hipersensibilidad a la percusin, siendo estos indicativos de que la pulpa est totalmente afectada
tanto en la corona como en la raz.

3. Necrosis pulpar: Es el estadio final de la pulpa, por tanto sta se encuentra en degeneracin
llegando a observarse clnicamente absceso, fstula o movilidad patolgica. Los signos radiolgicos son
radio-lucidez peri-radicular o interradicular.2,3

TIPOS DE PULPECTOMIA

La pulpectomia total puede realizarse de dos maneras distintas.

1. Biopulpectoma: Es la tcnica comnmente empleada con el uso de anestesia local, ya que se la

realiza en piezas dentales que presentan vitalidad pulpar y exclusivamente en caso de pulpitis aguda,
fracaso del tratamiento de pulpotoma o sangrado excesivo de color rojo oscuro en la realizacin de
ste, reabsorcin dentinaria interna y exposicin pulpar al medio bucal entre 24/48 horas posteriores
a un traumatismo.

2. Necropulpectoma: Este tratamiento puede ser de dos tipos:

El primero no presenta lesin peri-apical visible radiogrficamente, es decir existe necrosis

pulpar o gangrena pulpar asociadas a periodontitis apical aguda de origen bacteriano o a un
absceso dento-alveolar agudo, por tanto podr tratarse incluso en una sola sesin sin la
necesidad de dejar medicacin intermedia.
La segunda instancia presenta tambin necrosis o gangrena pulpar con la nica diferencia de
estar acompaada por una lesin peri-apical crnica visible radiogrficamente y compuesta
predominantemente por microorganismos anaerbicos especialmente Gram-negativos, por
tanto su tratamiento s requiere medicacin intermedia la cual puede permanecer entre 21 y
30 das para la eliminacin completa de la lesin.4,5,6

INDICACIONES DE LA PULPECTOMIA

El tratamiento de pulpectomia est indicado cuando los datos clnicos y radiolgicos dan como
diagnostico una pulpitis irreversible o necrosis pulpar que cuenta con los siguientes datos
significativos:

Caries profunda.
Dolor permanente durante tiempo prolongado.
Hiperemia despus de una pulpotoma
Excesiva hemorragia que adems sea oscura y se suscite posterior a la apertura cameral.
Longitud radicular igual o mayor a 2/3
Reabsorcin dentinaria interna
Pulpitis crnica agudizada.
Lesiones traumticas con pulpa expuesta
 Si el diente es restaurable, es decir que presente corona.7,8.

CONTRAINDICACIONES DE LA PULPECTOMIA

La pulpectoma est contraindicada en situaciones tales como:

Reabsorcin radicular mayor a los 2/3.

Lesin de furca.
Pacientes poco colaboradores.
En pacientes con enfermedades sistmicas como ser leucemia, fiebre reumtica, cardiopatas.
Movimiento de la pieza dentaria.
Estructura dental sin posibilidad de reconstruirse.
Lesin peri-apical que involucre al germen permanente.
Reabsorcin patolgica de la raz mayor a 1/3.7,8,9.

INSTRUMENTAL UTILIZADO MATERIAL

El instrumental utilizado en la pulpectoma es aquel usado en endodoncia de piezas

permanentes, exceptuando algunos elementos e incorporando otros dados a conocer a
continuacin:
Equipo de anestesia local: Carpuler, agujas cortas, anestsico en cartuchos y anestsico tpico.
Equipo para aislamiento del campo operatorio: Arco de Young, dique de goma, clamps, porta
clamps e hilo dental.
Instrumental rotatorio: Pieza de alta velocidad, fresas de diamante redondo, cilndrico, pera,
fisura y fresas de carburo redonda pequea, mediana, grande y fisura.
Instrumental de endodoncia: tira nervios, limas Hedstrom del 15 al 80 y K del 80 al 120, conos
de papel, escariadores, topes de hule, regla endodncica, aguja hipodrmica sin bisel.
Soluciones irrigantes: hipoclorito de sodio, perxido de hidrgeno, suero fisiolgico e
hidrxido de calcio.
Material de obturacin: pasta iodo-formada, cemento de xido de zinc y eugenol ZOE, fosfato
de zinc, resina, amalgama o coronas. 1,5,8.

TECNICA DE LA PULPECTOMIA

La tcnica para realizar una pulpectoma involucra muchos pasos, pero cada uno de estos es de vital
importancia para que ste resulte eficaz.

Para lo que se debe realizar:

Radiografa preliminar: Resulta imprescindible para obtener un buen diagnstico y la longitud aparente
del diente con ayuda de una regla endodncica.

Anestesia: Los nios requieren una preparacin adecuada y una presentacin cuidadosa de la
anestesia local. El xito del procedimiento de inyeccin depende en gran manera de la habilidad del
profesional y de su equipo para preparar psicolgicamente al nio.3,7 La tcnica anestsica es utilizada
en caso de realizarse una biopulpectoma, porque la vitalidad pulpar an se encuentra conservada.

Aislamiento absoluto: ste es realizado con dique de goma y clamps. Sus principales ventajas son
proteger al paciente de aspiraciones con algn instrumento e irritaciones de los tejidos blandos por
causa de los irrigantes, tambin mantienen un campo asptico y seco que mejora la calidad del
tratamiento y el campo visual.

Apertura de la cavidad: sta debe iniciar con la remocin de todo el tejido cariado con fresa de carburo
redonda grande, siguiendo el protocolo de mrgenes, paredes y piso para evitar que los
microorganismos ingresen en los conductos radiculares, en caso de vitalidad pulpar; posteriormente
se procede a la antisepsia y a retirar el techo de la cavidad pulpar.

Acceso a los conductos: Eliminacin de toda la pulpa cameral en caso de molares, efectundose sta
con ayuda de una fresa o cuchareta de dentina afilada; irrigar abundantemente con suero fisiolgico e
hipoclorito con la finalidad de evitar posibles contaminaciones del conducto radicular y la eliminacin
de la sangre que llevara a un oscurecimiento de la corona por infiltrado tubular.

Todo esto debe ser seguido del desgaste compensatorio, para obtener una apertura de paredes
amplias que faciliten la accesibilidad a los conductos. Posteriormente realizar la extirpacin de la pulpa
radicular con los tira-nervios en caso de biopulpectoma.

Conductometra: Se introducen las limas en el interior de los conductos con topes de goma en la
medida obtenida a partir de la medicin realizada en la radiografa preliminar y con la presencia de un
plano de referencia entre las limas y el diente se procede a una nueva toma radiogrfica para obtener
la longitud real del diente.

Preparacin biomecnica de los conductos: Ya eliminada la pulpa cameral, localizados los conductos y
sabiendo la longitud real del diente, a esta longitud se le restan de 2 o 3 milmetros, consecuentemente
se obtendr la longitud de trabajo y se podr proceder a la instrumentacin con limas K, teniendo
cuidado de que siempre estn demarcadas con topes de goma en dicha longitud de trabajo para evitar
lesionar el germen dental.

Esta preparacinbiomecnica se realiza con el objetivo de extirpar el tejido pulpar radicular en su

totalidad, junto al material orgnico y microorganismos que existe en los conductos. Por tanto para
facilitar la salida de dicha materia orgnica y microbiana los conductos deben ser irrigados con
abundante hipoclorito de sodio al 2% durante la instrumentacin, alternndolo con suero fisiolgico;
debe irrigarse con suavidad, sin presin excessiva, para evitar impulsar el lquido hacia los tejidos peri-
apicales.

En caso de conductos infectados se dejar medicacin intermedia entre sesiones.

Obturacin de los conductos: Una vez lmpios los conductos se secan con puntas de papel y si
se ha eliminado por completo todo el material orgnico se procede a la obturacin del
conducto con pasta iodo-formada por ser sta reabsorbible y acompaar a la pieza dental en
su proceso de rizlisis. La pasta se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o
jeringas.
Restauracin definitiva: Inicialmente se debe colocar una buena base capaz de soportar la
restauracin definitiva y las constantes fuerzas oclusales, como ser con cemento ionmero de
 vidrio CIV y Fosfato de Zinc propiamente. En dicha base se realizar el tallado para la recepcin
del material definitivo pudiendo ser de resina, amalgama o recubrimiento con coronas
prefabricadas o coladas en caso de destrucciones grandes de la corona anatmica.
Seguimiento postoperatorio: el seguimiento debe realizarse por dos aos aproximadamente,
en los cuales el paciente no debe presentar ninguna afeccin clnica o alteracin a nivel
radiogrfico. 1,4,10

DIFICULTADES QUE SE PRESENTAN EN EL TRATAMIENTO DE PULPECTOMA

En un tratamiento de pulpectoma debemos realizar inicialmente una buena tcnica anestsica para
as conseguir realizar el tratamiento sin ninguna molestia y evitar dolor innecesario al nio. Para esto
se deben tener presentes las consideraciones generales y lmites mximos a utilizar con respecto al
anestsico local para evitar reacciones adversas, por tanto es muy importante tomar en cuenta la edad
y peso corporal del nio para as calcular el volumen del anestsico. Esta consideracin es mucho ms
importante cuanto menor sea la edad y el peso que tenga el nio, en tal caso la cantidad de dosis
deber ser menor para evitar al nio posibles insuficienciascardiovasculares y del sistema nervioso
central tales como mareos, visin borrosa, ansiedad,temblores,convulsiones, depresin del sistema
nervioso central y muerte.

La pulpectoma en s, es un tratamiento ms complejo en piezas posteriores que en anteriores por la

forma caracterstica de sus conductos. De esta manera los conductos uniradiculares resultan ser un
tanto ms sencillos al tratamiento por su forma cnica y gran amplitud, en cambio en los
multiradiculares presentan mayor dificultad como la forma de sus races estrechas y curvas, la
configuracin de sus conductos angostos y aplanados que adems pueden presentar ramificaciones,
conductos accesorios y terminar con pices abiertos8,10.

COMPLICACIONES DE LA PULPECTOMA

La reaccin inflamatoria se inicia en el tejido apical debido al trauma ocasionado por el procedimiento
de corte, sta reaccin es tpica de una pulpectoma, pudiendo presentar adems complicaciones
sistmicas que afecten la vida del nio.4,10