ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO

CUIDADOS DE ENFERMERA PSIQUITRICA

Sede de Prctica: Hospital Hermilio Valdizn.

Profesora: Lic. Lucila Rojas.

Estudiante: Giajaira Rosa Huamn Salgado.

Ciclo: VIII

2011 I
1
 A mis padres les agradezco todo su
tiempo y llamadas de atencin les debo
mucho, ahora me toca a m corresponder;
a mis adorables hermanas; a mis sobrinos
que con sus risas me hacen crecer y
sentirme muy afortunada de tenerlos
conmigo; y por ultimo dedico este trabajo
a m misma, por no dejarme vencer, ya
que en ocasiones el principal obstculo se
encuentra dentro de uno

2
 ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERIA
SEMESTRE ACADEMICO 2011-II

I. FASE DE VALORACION.
1. Eleccin Del Caso.
1.1. Datos de filiacin:
Nombre : D.Q.D.
Sexo : Masculino.
Etapa de vida : Adolescente.
Edad cronolgica : 18 aos
Lugar de Nacimiento : Lima
Fecha de Nacimiento : 16/03/ 1993
Grado de Instruccin : Secundaria Completa.
Ocupacin : Mototaxista.
Estado civil : Soltero
Nmero de hijos : ---
Religin : Catlico
Domicilio : Mz. H Lt. 19 San Jos de
Mangomarca. Santa Anita - Lima.

1.2. Motivo de Ingreso:

Paciente masculino, adolescente (18 aos), trado por familiar (Madre)

al Servicio de emergencia el da 02.04.2011. Paciente se autoagrede
por Siento que algo me punza en el ano y me incomodaba Oigo una
voz que me dice que vaya a robar, sino le van a hacer dao a mi
hermanita. Se le observa ansioso, intranquilo, tiende por halarse el
pene Siento un alivio cuando me lo halo. Niega ideas
heteroagresivas, verbaliza ideas autoagresivas, con ansiedad de
intento suicida / gestos suicidas (cortes en el brazo, colocarse con una
correa), sensacin que es observado por la gente y que es seguido,
adems seala que no duerme porque Hay voces que me molestan,
dicen que me van hacer dao. Se irrita con facilidad, con ansiedad.
FUC: SPA (cocana 2 pqts por da) hace una semana, sueo
disminuido. Madre refiere hace aproximadamente una semana,
paciente se torna inquieto y presenta autoagresividad, adems de
conducta de suicidio (intent ahorcarse), adems que intenta golpear
las paredes, tendencia a salir de casa y no duerme. En la actualidad
(22.04.2011) paciente se encuentra en el Pabelln 2 Varones UCI,
orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), asequible,
colabora con la entrevista, ansioso, somnoliento, refiere dolor de
cabeza, niega ideas de consumo.

1.3. Nmero de Reingreso: ---

1.4. Antecedentes patolgicos: ---

3
 1.5. Diagnstico mdico: F 19.5 Trastorno Psictico

1.6. Tratamiento Mdico:

CFV
Dieta Blanda + LAV
Risperidona 5mg/da VO 1M
Biperideno 2mg VO 1M
Valproato de Sodio 50mg VO 1M 1N
Levomepromazina 100mg VO c/24h
Paracetamol 500mg c/12h

2. Recoleccin de datos.
2.1. Datos subjetivos.
Entrevista (Valoracin de enfermera segn dominios).

VALORACION SEGN DOMINIOS

VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: David Quinto Dvila Fecha de Nacimiento 16/03/1993
Edad: 18 aos.
Fecha de ingreso al servicio: 02/04/2011 Hora: 11:50 am Persona de
referencia: Madre Telf.: ---
Procedencia: Admisin ( ) Emergencia (X) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio (X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
Peso: --- Estatura: --- PA: 100/60mmHg FC: 80x T: 36.C FR: 20x
Fuente de Informacin: Paciente (X) familiar/amigo (X) Otro: ...

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ......
Cirugas: Si ( ) No (X) Especifique: . Fecha: .
Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y sntomas: ....

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

Dominio 1: Promocin de la Estilos de vida / Hbitos:

Salud USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:
Clase 1: Toma de Conciencia Si (x) No ( ) Si (x) No ( )
Ud. cuida su salud: Si ( ) No (x) Cant./Frec: 23 veces por semana
Realiza controles mdicos Comentarios: Consume adems
peridicos: Si ( ) No (x) PBC 2 pqts a la semana.
Frecuencia: .. Consumo de Medicamentos con o
sin indicacin:

4
Qu toma actualmente? Dosis
/Frec. Ult. Dosis: Con tratamiento
mdico en el Hospital Risperidona
5mg/da VO 1M; Biperideno 2mg
VO 1M, Valproato de Sodio 50mg
VO 1M 1N; Levomepromazina
100mg VO c/24h; Paracetamol
500mg c/12h.
Motivo de incumplimiento de
indicaciones mdicas en la familia
y comunidad: .................................
Estado de higiene:
Corporal: Regular estado de
higiene
Hogar: ..
Comunidad: .
Estilo de alimentacin: Normal.
Clase 2: Manejo de la Salud.
Est en algn programa de
atencin integral: Si ( ) No (X)
Cumple con sus citas: Si ( ) No ( )
Cumple con el rgimen indicado:
Si ( ) No ( )
Asiste a charlas educativas de
salud: Si ( ) No ( )
Pone en prctica los
conocimientos recibidos: Si( )No( )
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin; Clase 2:
Digestin; Clase 3: Absorcin;
Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante los
ltimos 6 meses: Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( )
Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo()
Dificultad para deglutir: Si ( ) No ()
Nauseas ( ) Pirosis ( )
SNG No ( ) Si ( ), Alimentacin
( ) Drenaje ( )
Abdomen: Normal (X), Distendido
( ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroareos: Aumentado
( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )
Drenaje: Si ( ) No ( )
Caractersticas: .
Comentarios Adicionales: Se le
indica dieta blanda + LAV.
Dentadura: completa (X) Ausente
( ) Incompleta ( ) Prtesis ( )
Mucosa Oral: intacta(X)Lesiones( )
Comentarios:
Piel: Normal (X) enrojecida ( )
Plida (x) con hematoma ( )
Ictericia ( ).
Clase 5: Hidratacin
Piel: Seca ( ), Turgente ( )
Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Hmedas (X) Secas ( )
Sed: Aumentadas( )Disminuidas( )
Comentarios: .
Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales:
Frecuencia: 5 veces al da
Disuria ( ) Retencin ( )
Incontinencia ( ) Polaquiurea (
) Nicturia ( ) Hematuria ( )
Paal ( ) Sonda ( )
Fecha de colocacin:
Colector ( )
Fecha de colocacin: .
Comentarios: ..
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hbitos intestinales:
Nmero de deposicin por da: 1
vez por da.
Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Frecuencia ( )
Caractersticas:
Estreimiento ( ) Ostomia ( )
Vmitos ( ) Cantidad: ..
Comentarios: ....
Clase 3: Sistema integumentario
Sudoracin: Normal (x)Diaforesis()
Clase 4: Sistema Pulmonar
Respiracin: Oximetra de Pulso (
%) Disnea ( ) Polipnea ( )
Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( )
Tos: No (x) Si ( )
Tipo: ....
Secreciones No ( ) Si ( )
Caractersticas: ....
5
Ruidos respiratorios: murmullo Alteracin del campo: Vaci ( )
vesicular: Normal (x) Roncantes ( Esttico ( ) Espigado ( )
) Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Protuberante ( )
Estertores ( ) Tubo orofaringeo ( ) Movimiento: Ondulante ( )
Tubo endotraqueal ( ) Respirador Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( )
( ) Traqueotoma ( ) Fluido ( )
Sonido: Tono..Palabras: ..
Dominio 4: Actividad y Reposo Letargo ( ) Fatiga (x) Cansancio ()
Clase 1: Reposo y Sueo Clase 4: Respuestas
Horas de sueo: No duerme. cardiovasculares respiratorias
Se despierta temprano (X) Pulso: Regular (X) Taquicardia ( )
Sueo: Tranquilo ( ) Insomnio () Bradicardia ( ) Arritmia ( )
pesadilla ( ) fraccionado (x) Pulso perifrico: Pedio ( )
Somnolencia diurna (x) Usa algn Popliteo ( ) Carotideo ( )
medicamento para dormir ( ) Comentario: Pulso radial
Comentarios: . Cambios en el EKG: ..
Clase 2: Actividad y ejercicio Edema: Si ( ) No (X) Localizacin
Capacidad de autocuidado Distensin yugular ( ) PVC ( )
0 = Independiente (x) Cartografa ( )
1= Ayuda de otros ( ) Piel: Fra ( ) Sudorosa ( ) Plida (x)
2 = Ayuda de personal equipo ( ) Ciantica ( ) Llenado capilar: < 2
3 = Dependiente incapaz ( ) Hipotensin ( ) Hipertensin
ACTIVIDADES 0 1 2 3 Arterial ( ) Agitacin ( )
Movilizacin X Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
en la cama Desbalance toraco abdominal: Si (
Deambula X ) No (X),
Ir al x Retraccin intercostal: Si ( ) No (X)
bao/Baarse Retraccin xifoidea Si ( ) No (X)
Tomar X Respuesta disfuncional al destete
alimentos del ventilador Si ( ) No ( )
Vestirse x
Aparatos de ayuda: Ninguno (X) Dominio 5: Percepcin y
Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Cognicin
Ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( ) Clase 1: Atencin; Clase 2:
Movilidad de miembros: Auscultacin; Clase 3: Sensacin
Contracturas ( ) Flacidez ( ) y Percepcin; Clase 4: Cognicin:
Parlisis ( ) Orientado: Tiempo (x) Espacio (x)
Fuerza muscular: Conservada (X) Persona (X)
Disminuida ( ) Lagunas mentales: frecuentes ( )
Comentarios adicionales: Espaciadas ( )
Clase 3: Equilibrio de la Energa Alteracin del proceso del
Fiebre: Si ( ) No (X) pensamiento: Si ( ) No (x)
Tipo: Intermitente ( ) Remitente( ) Confusiones: Agudas( )crnicas ( )
Reincidente ( ) Constantes ( ) Alteraciones Cinestsicas: Si ( )
Cambios Visuales: No ( )
Imagen: Color: Reaccin frente a la enfermedad:
ansiedad ( ) Indiferencia ( )
Desesperanza ( )

6
Alteraciones: Auditivas ( ) Sentimientos negativos sobre su
Visuales ( ) Olfatoria ( ) tctiles (
) Gustativas ( )
Defectos del lenguaje: encuentra ansioso.
Qu conoce Ud. Sobre su
enfermedad? S
Comentarios: El paciente refiere:
Ya no quiero volver a consumir, y
s que lo que he hecho est mal. Desempeo del rol
Clase 5: Comunicacin
Alteracin del habla:
Afona Si ( ) No (X) Dislalia: Si ( )
No (X) Disartria: Si ( ) No (X);
Tartamudeo: Si ( ) No (X)
Alteracin para expresar
pensamientos: Afaxia: Si ( ) No
(X); Disfaxia: Si ( ) No (X); Apraxia
Si ( ) No (X); Dislexia Si ( ) No (X)
Diferencia cultural ( )
Medicamentos ( )
Comentarios: . Nacimiento de un nuevo ser ( )
Dominio 6: Autopercepcin
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2:
Autoestima; Clase 3: imagen
corporal
Participacin en el autocuidado: Si
(x) No ()
Sentimiento de culpa: Si (x) No ( )
Sentimiento de fracaso: Si (x)No( )
Resentimiento: Si ( ) No (X);
Clera: Si ( ) No (X);
Temor: Si (x) No ( )
Expresiones de duda; Si ( ) No (X);
Apata: Si (X) No ( );
Ansiedad Si (x) No ( );
Falta de iniciativa: Si (X) No ( )
Acepta sus puntos fuertes: Si (x)
No ( );
Acepta sus limitaciones: Si (x)No( )
Expresiones negativas sobre s
mismo: Si ( ) No (X)
Resistencia al cambio: Si ( ) No
(x); Autoestima: Alta ( ) Baja (X)
Aceptacin de la imagen corporal:
Si (x) No ()
Prdida de una parte corporal: Si (
) No (X)
cuerpo: Si ( ) No (X)
Comentarios: Paciente se
Dominio 7: Rol / Relaciones
Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2:
relaciones familiares; Clase 3:
Estado civil: Soltero Profesin:
Mototaxista.
Con quien vive: solo ( ) con su
familia (X) otros: .
Cuidado personal y familiar en
caso de enfermedades o de nios:
Desinters ( ) Negligencia ( )
Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
Otros (X)
Composicin familiar:
Divorcio ( ) Muerte ( )
Relacin individual y de la familia
frente a estos acontecimientos: .
Rol que desempea dentro de la
familia: Efectivo ( ) Inefectivo (X)
Conflictos familiares: No () Si (x)
Especifique: El paciente tiene
brechas afectivas con el padre.
Relaciones intrafamiliares:
Inefectivas.
Problemas: Alcoholismo (x)
Drogadiccin (x) Pandillaje (x)
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2:
Funcin sexual; Clase 3:
Reproduccin.
Problemas sexuales: Si ( ) No (x)
Especifique: .
Alteraciones en el logro del rol
sexual: Si ( ) No (x)
Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( )
Efectivo (x)
ltima menstruacin:
Problemas menstruales: Si ( )
No ( ) Especifique:
Secreciones anormales: Si ( ) No
(x) Especifique: .
7
Motivo de disfuncin sexual
Enfermedad: Biolgica ( ) No (X); Literatura: Si ( ) No (X)
Psicolgica ( )
Usa algn medicamento: Si ( )
No ( )
Especifique: Cuestionamiento de valores: Si (
Utiliza algn mtodo
anticonceptivo: Si (x) No ( )
Especifique: Preservativo.
Dominio 9: Afrontamiento /
Tolerancia al Estrs
Clase 1; Respuesta post
Traumtica, Clase 2: Respuestas
de afrontamiento; Clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Tristeza y negacin a prdida de
familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( )
Cnyuge ( ) Hijo.
Tiempo de fallecimiento:
Violencia familiar: Fsica ( ) Procedimientos invasivos: Si ( )
Psicolgica (x) Sexual ( )
Especifique: El paciente mantiene
discusiones con el padre.
Fobias: Nivel de conciencia: Escala de
Intento de suicidio: Si (X) No ( )
Comentarios: Paciente refiere que
se intent ahorcar.
Sistema nervioso simptico;
Normal (x) Problemas ( ) Signos:
Palidez (x) Bradicardia ( )
Taquicardia ( ) Hipertensin
Paroxstica ( ) Diaforesis ( )
Manchas ( ) Otros: . Confort ambiental; Clase 3:
Conducta del lactante: Normal ( )
Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso( )
Inquieto ( ) Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados (x)
Incoordinados ( )
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; Clase 2:
Creencias; Clase 3: Congruencias
de las acciones, con los valores y
las creencias
Conexiones con:
Arte: Si ( ) No (X); Msica: Si ( )
Vacilacin: Si ( ) No (X)
Retraso en toma de decisiones: Si
( ) No (x)
) No (x)
Religin: Catlica. Prctica: Si ( )
No (X)
Confa en su lder espiritual Si (x)
No ( )
Dominio 11: Seguridad y
proteccin
Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin
fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4:
Peligros ambientales
Integridad cutnea: Si (X) No ( );
Lesiones: Si (x) No ( ); Zonas de
presin: Si ( ) No (X); Catteres:
Perifrico Si ( ) No (X)
No (x) Especificar:
Sujeciones: Si (X) No ( );
Barandas: Si ( ) No (x)
Glasgow: 15
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
(x) 4Espontnea (x) 5Orientado mantiene (x) 6 Obedece
( ) 3A la voz conversacin. ( ) 5Localiza el dolor
( ) 2Al dolor ( ) 4Confuso ( ) 4 Se retira
() 1No responde
( ) 3Palabras inapropiadas. ( ) 3Flexin anormal
( ) 2Sonidos incomprensibles ( ) 2Ext. Anormal
( ) 1No responde ( )1No responde
Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort fsico; Clase 2:
Confort Social
Dolor / Molestias: Si (x) No ( )
Especificar Intensidad: Cefaleas,
vrtigo.
Tiempo y frecuencia: Durante el
da.
Nauseas: Si ( ) No (x)
Aceptacin del grupo: Si ( ) No (x)
Retraimiento: Si (x) No ( ),
Actividades recreativas: Si ( ) No
(X)
Relacin Social y familiar: Aislado.

8
Comentarios: Paciente no se
relaciona con sus compaeros.

Dominio 13: Crecimiento y

desarrollo
Clase 1: Crecimiento; Clase 2:
Desarrollo.
Actividades Psicomotrices en
relacin con edad:
Diagnsticos Nutricionales:
Severa ( ); desnutricin global.
Leve ( ) moderada ( ), crnica
reaguda ( )
Riesgos nutricionales:
Obesidad ( )
Diagnstico de desarrollo: Normal
(x) Riesgo ( ) Retraso ( ) en
motor grueso ( ) Fino ( )
Lenguaje normal: Si ( ) No ( )
Comentarios: .
Coordinacin: Si (x) No ( )
Comentarios: ....
Social normal: Si ( ) No (x)
Comentarios: Aptico.
Factores de Riesgo: Nutricional ( )
Ceguera ( ) Pobreza ( ), lesin
cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )
Adulto: Nutricin: ndice de masa
corporal: Normal (x) Desnutrido (
) Obeso ( )
Desarrollo: Normal.
Signos de incapacidad para
mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( )
Deshidratacin ( )

9
 EXAMEN MENTAL

Nombre: David Quinto Dvila Fecha de Nacimiento: 16/03/2011 Edad:

18 aos Ocupacin: Mototaxista Grado de Instruccin: Secundaria
Completa Fecha de Aplicacin: 22/04/2011 Lugar de Nacimiento: Lima

ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO:

Qu fecha es hoy? 22/04/2011 Qu da de la semana? viernes Qu
mes? Abril En qu ao estamos? 2011 Dnde estaba Ud. hace un
mes? En mi casa Qu hora calcula qu es? 9:30 En qu ao naci
Ud.? 1994

ORIENTACIN EN EL LUGAR:
Qu clase de lugar es ste? Un hospital Cul ha sido el camino que
Ud. ha seguido para llegar hasta aqu? Mi mam me trajo cuando
estaba drogado Qu clase de gente vive en este lugar? Pacientes que
estn mal de la cabeza.

ORIENTACIN CON LAS PERSONAS:

Ud. sabe quin soy? Estudiante Desde cundo me conoce? Hace
una hora Quin lo ha trado a este lugar? Mi mam.

ORIENTACIN EN LA SITUACIN:
Por qu viene a la consulta? Por consumo de droga Qu espera Ud.
del mdico del hospital? Que me ayude Qu podemos hacer por
Ud.(es)? Ayudarme a salir de sta enfermedad Est Ud. enfermo(a)?
Ahora no Para qu se le interroga ahora? No s Qu situacin
exista en su hogar por la poca que empez su enfermedad? Muchas
peleas en mi casa.

ORIENTACIN CON LA PROPIA PERSONA:

Cul es su nombre? David Quinto Dvila Cuntos aos tiene? 18
aos Dnde naci? Lima Es Ud. casado(a)? No Cuntos hijos
tienen? No tengo Cmo cree Ud. qu es? Tranquilo, buena gente,
amiguero Cmo creen los dems que Ud. es? Igual Cmo le
gustara ser? As como estoy, estoy bien.

PARA EXPLORAR LA PERCEPCIN:

Se ha sentido raro(a) ltimamente? No Ha odo voces extraas? Ya
no Qu le dicen esas voces? Me decan que robe, que le iban a hacer
dao a mi hermanita Son voces de hombres o de mujeres? Hombre
De dnde viene? Nos Se le oscurece o nubla la visin por ratos?
No Ha visto lucecitas? No Ha tenido visiones de sombras? No Ha
notado qu influye en Ud.? Nos Siente Ud. un impulso extrao? No
Se siente cambiado o diferente? Si Ha sentido como si le hincaran,
tocaran o golpearan? No Ha cambiado de posicin parte de su
cuerpo? No Ha sentido cmo si oscilara el suelo? No Ha sentido

10
cmo si lo levantaran en el aire? No Oyen otras personas lo que Ud.
est pensando? No creo.

ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCIN:

Se le pide: repita Ud. en igual orden los nmeros siguientes: 4 1; 7
9, anotar con un aspa si ha acertado (X), si lo hace bien se le pide
que repita otra serie: 3 7; 9 5 2 (X) , 3 7 4 9 2 (X); se
prueba dos veces con la misma cifra (X), si en el segundo intento
fracasa (habiendo escuchado atentamente hay dficit en la memoria
de fijacin), puede completarse la prueba ordenando posteriormente
al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes
nmeros 9 5; 8 3 (X), 5 6 7 (X); , 9 5 8 3 (X) qu hizo ayer
en la maana? Tom desayuno y segu durmiendo Qu comi en el
desayuno? Pan con mantequilla, quacker, leche (Para explorar
memoria reciente. Para memoria remota anamnesis).
Exploracin de evacuacin.-
Cundo vino Ud. por primera vez a la consulta? El 02/04/2011
Dnde estaba Ud. antes de venir a este hospital? No me acuerdo
Cuntos aos hace que dej de estudiar en el colegio? Hace dos
aos Cundo naci Ud.? En 1994

CAPACIDAD DE ABSTRACCIN, RACIOCINIO Y CLCULO:

Qu quiere decirse cuando mencionamos: Camarn que se
duerme se lo lleva la corriente Que hay que hacer las cosas con
entusiasmo A caballo regalado no se le mira el diente Que no hay
que menospreciar lo que nos regalan Ms vale pjaro en mano que
ciento volando? Que hay que tener cuidado con lo que se hace.

SEMEJANZAS: ORDEN EN QUE SE PARECE:

Mosca y el elefante: En que los dos tienen trompa Pltano y naranja:
Las dos son frutas Mar y ro: Las dos contienen agua Cometa y
aeroplano: Las dos se suspenden en el aire Papel y rbol: Las dos
tienen hojas.

RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS:

Qu hara Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el
nombre y la direccin y estampillas nuevas? Abro el sobre Si estando
en el cine es la primera persona en darse cuenta que se produce un
incendio Aviso! Construya una frase con las siguientes palabras:
Puente, caudaloso ro Debajo del puente pasa el ro caudaloso. Delito,
ladrn, prisin: El ladrn cometi un delito y lo metieron en prisin.

SEMEJANZAS POR ANALOGA:

La cabeza es al sombrero, como la mano es al guante La verdad es a
la mentira, como la lnea recta es a ondulada.

CLCULOS MENTALES: (SIN USAR LAPIZ)

11
4 + 5 = 9 04: 20 = 2 Cunto es 18 entre 6? 3 Empiece a restar cada
vez 7 de: 100 7: 93, 93 7 = 86 hasta que se diga basta. Si 2
manzanas cuestan 5.00 soles, cuntas manzanas se podrn
comprar con S/. 30.00 soles? 12 Si un hombre gana S/.600.00 soles
mensuales y gasta S/. 400.00 soles. Cunto puede tardar para
ahorrar S/. 800.00 soles? 3 meses.
Qu distancia aproximada hay entre Lima y Trujillo: 400000 km

VOCABULARIO E INFORMACIN CULTURAL:

Quin descubri Amrica? Cristbal coln Quin fue el anterior
presidente del Per? Alejandro Toledo Manrique Cul es la poblacin
actual de Lima? Maso menos 6000 habitantes De dnde se extrae el
caucho? No s Qu celebra la Iglesia Catlica en Semana Santa? La
pasin y muerte de Jesucristo Cundo se dice que una persona es
noble? Cuando tiene un ttulo importante Cules son las cinco
ciudades principales del Per? Lima, Cuzco, Trujillo, Iquitos y
Cajamarca. Qu es la Biblia? Es un libro escrito por el hombre
inspirado por Dios. Dgame las partes de un rbol: Raz, tronco, rama,
hoja, corteza O las del cuerpo humano: Cabeza, brazos, piernas, pecho,
genitales. Nombre las variedades de peces que Ud. Conoce: Bonito,
Pejerrey, Piraa. Dgame la composicin del bronce: No s. Con qu
se fabrica el papel? No s Quines dictan las leyes? Los congresistas
Quin fue Jesucristo? El hijo de Dios. Nombre una planta venenosa:
No s Por qu la luna parece ms grande que las estrellas? Porque
es un satlite A qu metal atrae el imn? Al fierro. Qu significa
vespertino? No s. Acromtico? No s. Ignominia? No s.
Pcima? Un brebaje.

COMPLETAR ESTOS DATOS CON PRUEBAS PSICOLGICAS:

IDEACIN PARANOIDE:
Cmo lo (a) trata la gente? Bien. Cmo se lleva Ud. con los
vecinos? Bien. Alguna vez le han hecho dao o brujera? No. Le
molestan los vecinos? No. Alguien tiene inters en perjudicarlo(a)?
Podra ser. Tiene Ud. algn enemigo? No. Ha ledo en los diarios
algo que pueda referirse a su persona? No. La gente le critica o le
encuentra faltas? S. Ha observado que se burlan de alguien? S.
Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud.? S. Ronda su
casa gente extraa? No. Desde cundo cree que la gente se refiere
a Ud. en lo que hace o planea? No. Ha escuchado algn comentario
en la radio acerca de Ud.? No. Han intentado perjudicarla en su
hogar? No. Hacen gestos y seales en la calle cuando Ud. pasa?
No. La gente puede leer su pensamiento? No. Puede leer o
adivinar el pensamiento de la gente? No. Tiene motivos para
sospechar de la infidelidad de su cnyuge? No tengo. Si est seguro
de lo que refiere, cmo se defender de sus enemigos? No tengo.

IDEACIN MEGALOMANIACA:

12
Qu proyectos tiene Ud. ahora? Salir, estudiar y trabajar. Se siente
con fuerzas para emprender cosas grandes? Maso menos. Ha
aumentado su capacidad de trabajo ltimamente? No. Tiene Ud.
grandes riquezas? No. Su familia es de alta alcurnia? No. Le ha
hablado Dios alguna vez? No.

IDEAS DEPRESIVAS:
Tiene preocupacin ltimamente? S. Tiene Ud. algo de qu
reprocharse? S. Le culpan de algn delito o falta que haya
cometido? S. Tiene miedo de ir a la crcel? S. Teme arruinarse?
S. Tiene pensamientos tristes que lo agobian? No. Le preocupa su
salud? S. Cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su
familia? No. Sospecha Ud. que ha perjudicado a alguien? S.

IDEAS OBSESIVAS COMPULSIVAS:

Tiene Ud. alguna idea metida en la cabeza que no la puede
desechar? No. Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez?
No. Se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante
el da? No. Cree en presagios, horscopos y maldiciones? No.
Carga amuletos para defenderse? No. Tiene temor de volverse
loco(a) constantemente? No.

AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD:
Qu necesita Ud. para ser feliz? Que mi pap me apoye. Es Ud. feliz
en su matrimonio? Soy soltero. Est triste o alegre frecuentemente?
Normal. Se siente ahora enfermo(a)? S. Siente remordimiento que
le hacen sufrir? No. Ha intentado acabar con todo? S. Ha tenido
celos de su cnyuge? No tengo conyugue. A qu edad quera Ud.
fugarse de su casa? Desde los 14 aos. Ha cambiado de carcter?
S. Es Ud. fosfrico? No. Cunto tiempo soport a personas en su
casa que lo enojasen? No recuerdo. Cules han sido las mayores
emociones que Ud. ha experimentado en los ltimos tiempos? El
hecho de que me trajeran a ste hospital. Ha sido muy enamorado(a)?
S. Se enrojece fcilmente? No. Le sudan las manos? No.

RESUMEN DE LO EVALUADO:
Paciente orientado en las tres esferas (tiempo, espacio, persona).
Asequible, colabora con la entrevista. Ansioso. Niega alucinaciones, niega
ideas de dao, niega ideas de consumo. Pobre insight.

2.2. Datos objetivos.

Observacin de conductas:
Autoagresin.
Riesgo suicida.
Aislado.

13
 Ansioso.
Cefaleas.
Vrtigo.

Observacin (Examen fsico cfalo caudal o por sistemas):

Sistema Ganglionar: No se observan ganglios inflamados.

Sistema Locomotor: Miembros inferiores asimtricos.

Sistema Respiratorio: Adecuada expansin torcica. F.R.: 20x

Sistema Cardiovascular: Con una presin arterial de

100/60mmHg. Con buen llenado capilar. Trax simtrico, piel tibia
al tacto, plido.

Sistema Gastrointestinal: Cavidad oral en regular estado de

higiene, abdomen plano, blando, depresible a la palpacin, apetito
normal, su alimentacin es a base de una dieta banda y lquidos a
voluntad.

Sistema Neurolgico: Despierta, orientado en las tres esferas

(tiempo, espacio y persona), con foto reactividad a la luz.

Sistema Nervioso:

Pares Craneales:
1. Olfatorios : Sin dificultad de respirar.
2.ptico : Reacciona a la luz, observa y gira con la
mirada objetos.
3. Motor Ocular : Movilidad ocular completa.
4. Pattico : Sigue objetos con la vista.
5. Trigmino : Movimiento de cabeza y cara normales.
6. Motor O. externo: Movilidad de globo ocular.
7. Facial : Realiza gestos faciales.
8 .Auditivo : Acstica normales, percibe ruidos, se
asusta a ruidos bruscos.
9. Gloso farngeo : Deglute exitosamente la comida
10. Espinal : Realiza movimiento de cabeza y
hombros.
11. Hipogloso : Lengua centrada

Sistema Genitourinario: Con genitales en regular estado de

higiene.

14
2.3. Documentos o medicin: 06/04/2011

Examen de Laboratorio:
- Investigacin de Drogas de Abuso en Orina:
o Droga o metablico detectado:
COCANA (P.B.C)
BENZOIL ECGONINA
Resultado: Positivo
Mtodo: Tamizaje inmunocromatrogrfico en membrana Quick Pauc
II presuntivo.

Examen de Laboratorio:
- Investigacin de Drogas de Abuso en Orina:
o Droga o metablico detectado:
MARIHUANA
11-NOR- 9-THC-9 cido Carboxlico
Resultado: Negativo
Mtodo: Tamizaje inmunocromatrogrfico en membrana Quick Pauc
II presuntivo.

Anlisis de Sangre Hemograma:

Leucocitos: 10, 000/mm3
- Frmula diferencial Leucocitaria:
Abastonados : 0%
Neutrfilos : 76%
Segmentados : 76%
Eosinfilos : 2%
Basfilos : 0%
Leufocitos : 22%
Monocitos : 0%

Anlisis de Orina:
Ph : cido
Densidad : 1020
- Sedimiento Urinario:
Clulas epiteliales : 0,1 x campo.
Leucocitos : 0,2 x campo
Filamentos mucoides : (2+)
Cristales u ratos amorfos: (+)

15
 Anlisis de Sangre Bioqumica:
Glucosa : 106 mg/dl 60 110 mg/dl
Creatinina: 0,9 mg/dl 0,6 1,3 mg/dl
TGP : 30 U/ml (0 38)
TGO : 55 U/ml (0 32)

3. Organizacin de datos: (Modelo Dominios):

Dominio 1 : Promocin de la salud.

Clase 2 : Gestin de la salud.
Cdigo : 00099
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz,
evidenciado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a
cabo las prcticas bsicas de salud.

Dominio 4 : Actividad/Reposo.
Clase 1 : Sueo/Reposo.
Cdigo : 00198
Trastorno del Patrn de sueo r/c Iluminacin, evidenciado por quejas
verbales de no sentirse bien descansado.

Dominio 4 : Actividad/Reposo.
Clase 4 : Actividad/Ejercicio.
Cdigo : 00168
Sedentarismo r/c Falta de inters, evidenciado por eleccin de una rutina
diaria con falta de ejercicio fsico.

Dominio 9 : Afrontamiento/Tolerancia al estrs.

Clase 2 : Respuestas de afrontamiento.
Cdigo : 00069
Afrontamiento Ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar
la situacin, evidenciado por abuso de agentes qumicos.

Dominio 9 : Afrontamiento / Tolerancia al estrs.

Clase 2 : Respuestas de afrontamiento.
Cdigo : 00147
Ansiedad r/c abuso de sustancias, evidenciado por expresin de
preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

Clase 3 : Violencia.
Cdigo : 00147
Riesgo de suicidio r/c historia de intentos previos de suicidio, evidenciado
por cortaduras en los brazos.

16
4. Confrontacin con la literatura Anlisis e interpretacin.

Datos relevantes Deduccin / Base terica Problema Factor etiolgico

Consumo de drogas Carencia o deficiencia de informacin cognitiva Mantenimiento Incapacidad para
legales (Alcohol, sobre un tema especfico. ineficaz de la salud asumir la
cigarro) y drogas Usar cuando la persona requiera adquirir responsabilidad de
ilegales (PBC). conocimientos para manejar su estado de salud. llevar a cabo las
No usar cuando la falta de conocimientos no sea el prcticas bsicas de
problema sino la causa. salud.
Estado en que falta la informacin especfica.

Caractersticas:

Verbalizacin del problema.

Seguimiento inexacto de las
recomendaciones o de la instruccin.
Realizacin o rendimiento inadecuada de las
pruebas
Comportamientos inapropiados.
Exposicin de concepto errneo.
Peticin e informacin.

Factores relacionados:
Falta de exposicin
Mala interpretacin de la informacin
Limitacin cognitiva
Falta de inters por aprender
Dificultad para encontrar informacin.

17
 Datos relevantes Deduccin / Base terica Problema Factor etiolgico
Paciente refiere que Trastorno del Patrn Iluminacin,
no duerme. de sueo. evidenciado por quejas
verbales de no sentirse
bien descansado.

Datos relevantes Deduccin / Base terica Problema Factor etiolgico

Muestra conducta Trastornos de la senso-percepcin Trastorno de los Interpretacin inexacta
desorganizada, procesos del del entorno,
intranquila. Familia Existen dos tipos: pensamiento. evidenciado por
refiere: Se tira a la - Cuantitativos: hiperestesia e hipoestesia. abandono al
pista, est que se - Cualitativas: ilusin, alucinacin y tratamiento.
desnuda, no duerme, pseudoalucinacin
dice que la han
violado. Paciente Trastornos cuantitativos:
refiere: Me quiero
matar, me quiero Hiperestesia: estado en el que el sujeto percibe los
hacer dao. estmulos con mayor intensidad, nmero y rapidez.
Intranquila, con risas (Ej.: drogas estimulantes).
inmotivadas, Hipoestesia: estado en el que el sujeto percibe los
abandono al estmulos con menor intensidad, nmero y rapidez.
tratamiento hace 2 (Ej. Depresin).
meses.
Trastornos cualitativos:

Alucinacin: percepcin sin estimulo real. (El

primer autor que hablo de la alucinacin fue

18
Esquirol).

Caractersticas:

- Materialidad: toda alucinacin tiene cuerpo y

volumen, ocupa para el enfermo un lugar en el
espacio exterior y esto es lo que le va a dar al sujeto
la sensacin de realidad sin poder distinguirlo de los
reales.
- Certeza: el sujeto est totalmente convencido de
su percepcin, tiene completa seguridad de la
existencia real del objeto percibido.
- Carcter sensorial: tiene sensorialidad, es decir,
son informaciones sensoriales, pueden ser tctiles,
auditivas, olfativas, visuales y gustativas.
- Inexistencia de estmulo real.
- Falta de control del individuo sobre su proceso
alucinatorio.

Clasificacin de las alucinaciones por sistemas

sensoriales.

- Auditivas: Son las ms frecuentes, pueden ser

elementales o complejas, fonemas o verbales. Los
fonemas son percepciones de ruidos vagos o
silbidos. Las complejas consisten en la percepcin
de las palabras o voces.

19
Tipos:

a) Elementales, simples o acoasmas:

Percepcin de ruidos aislados, sonidos simples (ej.
Silbidos).
b) Verbales o fonemas:
Percepcin o fonemas.

Tipos de fonemas:
- Imperativos: percibe voces que le mandan y
generalmente los enfermos obedecen.
- Ecos del pensamiento: el sujeto piensa que
escucha el pensamiento de los que le rodean y el
suyo propio.
- Fonemas dialogados: el sujeto percibe voces que
dialogan entre ellas y l puede intervenir en la
conversacin.

- Visuales: Percepcin de objetos o seres

inexistentes. Pueden ser simples o complejas.
Simples:
- Fotopsia: es la percepcin de colores, luces o
figuras geomtricas en movimiento. No es tpico de
enfermedades mentales.

Complejas:
- Zoopsias: percepcin de animales minsculos
(como hormigas) caractersticos del delirium tremen

20
en alcohlicos. Provocan un intenso miedo en el
enfermo.
- Gulliberianas: el entorno tiene un tamao normal,
el objeto alucinatorio es el que aumenta de tamao.
- Liliputienses: el entorno tiene un tamao normal, el
objeto alucinatorio es el que disminuye de tamao.

- Gustativas y Olfativas: El enfermo percibe olores

y sabores sin que haya estimulo que lo provoque,
cuando no van unidas con alteraciones de conducta
cabe sospechar que el individuo puede padecer una
alteracin orgnica. Cuando estas alucinaciones
van acompaadas de alteraciones de conducta u
otro tipo de alucinacin, nos encontramos con un
trastorno esquizofrnico paranoide. Los enfermos
epilpticos antes de una crisis perciben olor a rosas
y los esquizofrnicos perciben sabores raros en la
comida ya que piensan que los intentan envenenar.

- Tctiles: Percepcin en la piel de estmulos

inexistentes como sensacin de animales pequeos
recorriendo por debajo de la piel, sensacin de calor
interno o de electricidad. (Ej. En el delirium tremen
se perciben animales bajo la piel).

- Somticas: Percepcin irreal a cerca de nuestro

cuerpo. (Ej. Creer que se tiene el cuerpo de cristal o
tener seis dedos).

21
El enfermo con alucinaciones esta siempre alerta.
Cuando las alucinaciones son simples (solo un tipo
olfativas o gustativas... etc.) son de tipo orgnico y
cuando son complejas suelen ser enfermos
mentales.

Ilusin: Deformacin de la percepcin de un

estmulo real.

Existen 3 tipos:
- Ilusin por fuerte carga emocional: situaciones
en las que s esta sometido a fuerte carga
emocional que provocan ilusiones (ej. Perchero).
- Ilusiones autoprovocadas o catatnicas: el
sujeto provoca deliberadamente la deformacin del
estmulo. (Ej. Deformacin de las nubes).
- Ilusiones por inatencin: falta de atencin: El
sujeto percibe de forma deformada los estmulos
que provienen de campos externos al que l tiene
puesta su atencin por estar distrado.

PSEUDOALUCINACIONES: Son falsas

alucinaciones.

Caractersticas:
- No hay corporeidad
- Se dan con plena lucidez de conciencia
- El sujeto no est fuera sino dentro

22
 - El enfermo las considera reales y verdaderas
- No son percibidas por los sentidos.

Datos relevantes Deduccin / Base terica Problema Factor

etiolgico
Paciente presenta Deterioro de Percepcin
La comunicacin es la emisin y recepcin de mensajes.
verbalizacin la inexacta,
Parte integral de la comunicacin es el proceso por el cual se
inapropiada, comunicaci evidenciado
comprueba que los mensajes emitidos y recibidos son claros.
incoherencias, a causa n verbal. por
La comunicacin asertiva est definida como la conducta que
de la patologa. verbalizacin
permite a una persona actuar con base en sus interese ms
inapropiada,
importantes, defenderse sin ansiedad y expresar cmodamente
incoherencias
sentimientos honestos.
.
Si bien es cierto que las similitudes entre los grupos social y
culturalmente diversos facilitan la comunicacin entre los mismos,
tambin es cierto que las pequeas diferencias son las que
causan rupturas en las relaciones entre individuos (sea entre una
pareja, amigos, familia, etc.) as como en las relaciones entre
naciones. Aprender un idioma no es simplemente adquirir
vocabulario y usar correctamente las estructuras gramaticales.
Aprender un idioma tampoco implica solamente haber aprendido
reglas para comunicarse correctamente en ese lenguaje en
cualquier sociedad en donde se hable. Una concientizacin de
posibles diferencias culturales es necesaria para llevar a cabo una
interaccin intercultural adecuada. Entendiendo por Comunicacin
Intercultural el tipo de comunicacin que se alcanza entre
individuos que pertenecen a diferentes grupos culturales. Si
hablamos un poco de la importancia de la comunicacin

23
 intercultural podemos darnos cuenta que el mundo es ms
pequeo cada vez, los negocios son ms intensos y la economa
est ms entretejida. No nicamente nacional, sino
internacionalmente tambin. Ya no podemos separar una regin
de otra y donde quiera que haya conexin, existe la necesidad de
comunicarse, y esa comunicacin es una transferencia no slo de
informacin, sino de ideas, visiones, formas de pensar y de la
propia identidad de la persona.

Datos relevantes Deduccin / Base terica Problema Factor etiolgico

Se le observa ansiosa, Deterioro de la Percepcin
Ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de
se muerde los labios, comunicacin inexacta,
las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del
tembladera de las verbal. evidenciado por
organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos
piernas. verbalizacin
momentos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el
inapropiada,
contrario, ante el temor de perder un bien preciado.
incoherencias.
Es un trastorno emocional que se presenta como un estado de
abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin
tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo
cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los
casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de
cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad.
La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza,
sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las
actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco
motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo.

24
II. FASE DE DIAGNSTICO:

Dominio / Clase Cdigo. Etiqueta Dx. Etiqueta Diagnstica Factor Etiolgico

Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante
Dominio 1: Cdigo : 00099 Afrontamiento
Promocin de la familiar ineficaz.
salud. Mantenimiento
Clase 2: ineficaz de la salud. X
Gestin de la
salud.
Dominio 2: Cdigo: 00002 Desinters por la
Nutricin. comida, evidenciado
Desequilibrio por aversin a
Clase 1: nutricional: ingesta X comer.
Ingestin. inferior a las
necesidades.

25
Dominio 5: Cdigo : 00130 Interpretacin
Percepcin / inexacta del
Cognicin. Trastorno de los entorno,
procesos del X evidenciado por
Clase 4: pensamiento. abandono al
Cognicin. tratamiento.
Dominio 5: Cdigo : 00051 Percepcin
Percepcin / inexacta,
Cognicin. Deterioro de la evidenciado por
comunicacin X verbalizacin
Clase 5: verbal. inapropiada,
Comunicacin. incoherencias.
Dominio 9: Cdigo : 00147 Conflicto
Afrontamiento/Tol inconsciente con la
erancia al estrs. Ansiedad realidad.
Clase 2 : X
Respuestas de
afrontamiento.

26
III. FASE DE PLANEACIN:

1. Priorizacin de los diagnsticos enfermero:

Trastorno de los procesos del pensamiento r/c interpretacin inexacta del

entorno, evidenciado por abandono al tratamiento.

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento familiar ineficaz,

evidenciado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las
prcticas bsicas de salud.

Deterioro de la comunicacin verbal r/c percepcin inexacta, evidenciado por

verbalizacin inapropiada, incoherencias.

Ansiedad r/c conflicto inconsciente con la realidad, evidenciado por disminucin

del campo perceptual.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c desinters por la

comida, evidenciado por aversin a comer.

27
 2. Esquema de Plan de Atencin Didctico:
Diagnstico de Enfermera
Trastorno de los procesos
del pensamiento r/c
interpretacin inexacta del adecuada al contexto y
entorno, evidenciado por
abandono al tratamiento.
Dominio 5: Percepcin /
Cognicin.
Clase 4: Cognicin.
Cdigo: 00130
Objetivo Intervenciones de Fundamento de las Interv. de Evaluacin
Enfermera Enfermera
Lograr que el paciente Manejo de las ideas Primero se debe establecer una Objetivo logrado.
muestre una conducta ilusorias. relacin interpersonal de confianza Demuestra una conducta
con la paciente. Posteriormente se adecuada al contexto y
situacin. debe dar a la paciente situacin.
oportunidades de discutir las
ilusiones con el cuidador para el
fomento de la comodidad,
seguridad y orientacin de la
realidad de la paciente que
experimenta creencias falsas, fijas,
que tienen poca o ninguna base
real.
Vigilancia: Seguridad. Permite observar si hay
alteraciones de la funcin fsica o
cognoscitiva del paciente que
puedan conducir a una conducta
insegura, vigilando el ambiente
para ver si hay peligro potencial
para su seguridad.
Administracin de Desarrolla la poltica y los
medicacin, segn procedimientos del centro para
prescripcin mdica. una administracin precisa y
segura de medicamentos,
28
 preparar, administrar y evaluar la
efectividad de los medicamentos
prescritos y libres de dispensacin.
Ayuda con los Permite a ayudar y ensear a una
autocuidados: AIVD. persona a realizar actividades
instrumentales de la vida diaria
(AIVD) necesarias para funcionar
en el hospital, hogar o en la
comunidad.

29
Diagnstico de Enfermera Objetivo Intervenciones de Fundamento de las Interv. de Evaluacin
Enfermera Enfermera
Mantenimiento ineficaz de Identificar, manejar o Analiza la situacin Detecta los riesgos o Objetivo logrado.
la salud r/c afrontamiento buscar ayuda para sanitaria, programando las problemas para la salud por Se logra mantener la
familiar ineficaz, mantener la salud citas para mejorar un medio de historiales, salud mental de la
evidenciado por mental de la paciente, cuidado eficaz e exmenes y dems paciente.
incapacidad para asumir la durante su estancia individualizado. procedimientos.
responsabilidad de llevar a hospitalaria. Apoyo en la toma de Proporciona informacin y
cabo las prcticas bsicas decisiones, determinando apoyo a la paciente que debe
de salud. si hay diferencias entre el tomar una decisin sobre
punto de vista del paciente cuidados sanitarios.
Dominio 1 : Promocin y el punto de vista de los
de la salud. cuidadores sanitarios sobre
Clase 2 : Gestin de la la condicin de la paciente.
salud. Asesoramiento, Utilizacin de un proceso de
Cdigo : 00099 proporcionando ayuda interactiva centrado en
informacin objetiva segn las necesidades, problemas o
sea necesario y si procede. sentimientos del paciente y
sus seres queridos para
fomentar o apoyar la
capacidad de resolver
problemas y las relaciones
interpersonales.
Aumentar el Ayuda a la paciente a

30
 afrontamiento, valorar la adaptarse a los factores
comprensin de la paciente estresantes, cambios o
y familiares del proceso de amenazas perceptibles que
enfermedad. interfieran en el cumplimiento
de las exigencias y papeles de
la vida cotidiana.
Aumentar los sistemas de Facilitar el apoyo de la
apoyo, implicar a la paciente por parte de la
familia/seres queridos en familia.
los cuidados y la
planificacin.
Educacin sanitaria, Desarrollar y proporcionar
ensear estrategias que instruccin y experiencias de
pueden utilizarse para enseanza que faciliten la
resistir conductas adaptacin voluntaria de la
insalubres o que entraen conducta para conseguir la
riesgos, en vez de dar salud en la paciente.
consejos para evitar o
cambiar la conducta.
Enseanza: proceso de la Ayuda a la paciente y
enfermedad. familiares a comprender la
informacin relacionada con
un proceso de enfermedad
especifico.

31
Diagnstico de Enfermera Objetivo Intervenciones de Fundamento de las Interv. de Evaluacin
Enfermera Enfermera
Deterioro de la Establecer una Realizar contacto, Proporciona consuelo y Objetivo logrado.
comunicacin verbal r/c comunicacin verbal y cogiendo la mano del comunicacin a travs de un Se logra establecer una
percepcin inexacta, no verbal lo ms eficaz paciente para dar apoyo contacto tctil intencionado. comunicacin verbal y no
evidenciado por posible, comprender emocional. verbal con la paciente.
verbalizacin inapropiada, sus necesidades y el Escuchar activamente, Brinda gran atencin y
incoherencias. deterioro de las estableciendo el determinacin de la
tcnicas verbales propsito de la importancia de los mensajes
Dominio 5 : Percepcin durante su interaccin. verbales y no verbales del
/ Cognicin. hospitalizacin. paciente.
Clase 5 : Comunicacin. Disminuir la ansiedad, Minimiza la aprensin, temor o
Cdigo : 00051 permaneciendo con la presagios relacionados con una
paciente para promover fuente no identificada de
la seguridad y reducir el peligro por adelantado.
miedo.
Disminucin del estrs Ayuda a la paciente a
por traslado, valorando la prepararse y a afrontar el
necesidad/deseo del traslado de un entorno a otro.
individuo de apoyo social.

32
Diagnstico de Enfermera Objetivo Intervenciones de Fundamento de las Interv. de Evaluacin
Enfermera Enfermera
Ansiedad r/c conflicto Disminuir la ansiedad Valorar el grado de La ansiedad perturba y limita a la Objetivo logrado.
inconsciente con la de la paciente durante ansiedad en el paciente. paciente para enfrentar la Se disminuye la ansiedad
realidad, evidenciado por su hospitalizacin. enfermedad. de la paciente.
disminucin del campo Mantener una actitud Una actitud pausada y tranquila
perceptual. pausada y tranquila ante proporcionar confianza a la
el paciente. paciente y disminuir su
Dominio 9: Afrontamiento/ ansiedad.
Tolerancia al estrs. Brindar confianza a la La capacidad de escuchar en la
Clase 2: Respuestas de paciente. interaccin enfermera-paciente
afrontamiento. es un aspecto importante para la
Cdigo : 00147 afectividad y xito del proceso de
comunicacin y participacin
durante todo el tratamiento.
Realizar tcnicas de La relajacin es un estado de
relajacin con la conciencia que se busca con el
paciente. objetivo de percibir los niveles
ms altos que un ser humano
puede alcanzar, de calma, paz,
felicidad, alegra.
Brindar informacin La informacin sobre

33
 necesaria sobre la padecimientos, pruebas de
enfermedad a la diagnsticos y tratamiento
paciente y a sus disminuye la ansiedad.
familiares.

Diagnstico de Enfermera Objetivo Intervenciones de Fundamento de las Interv. de Evaluacin

Enfermera Enfermera
Desequilibrio nutricional: Mejorar el estado Control de los signos Recoge y analiza datos sobre el Objetivo logrado.
ingesta inferior a las nutricional de la vitales. estado cardiovascular, Se disminuye la ansiedad
necesidades r/c desinters paciente para respiratorio y de temperatura de la paciente.
por la comida, evidenciado satisfacer sus corporal para determinar y
por aversin a comer. necesidades prevenir complicaciones.
metablicas, durante Pesar a la paciente Proporciona una estimacin del
Dominio 2: Nutricin. su hospitalizacin. diariamente. peso de la persona, las
Clase 1: Ingestin. mediciones antropomtricas
Cdigo: 00002 ayudan a identificar los
problemas de nutricin.
Proporcionar comidas Facilita el aumento de peso
frecuentes en pequeas corporal.
cantidades (se toleran
mejor) con elevado
contenido en categoras y
protenas, segn
indicaciones mdicas.
Realizar higiene oral antes La higiene oral ayuda a
y despus de las comidas mantener el estado saludable

34
para eliminar la sensacin de la boca, los dientes, las
de mal sabor que puedan encas y los labios. La higiene
dejar los alimentos. oral completa aumenta la
comodidad y estimula el
apetito.

35
IV. FASE DE EVALUACION:

Valoracin: Se realiz una completa recoleccin de datos utilizando la tcnica de la entrevista

y el enfoque de los dominios a travs de las fuentes primarias, secundarias y la
documentacin.

Diagnstico: Los datos recolectados nos permitieron hacer un juicio clnico y detectar las
respuestas humanas y factores relacionados etiolgicos del paciente y su motivo de estudio.

Planeacin: Se priorizaron los diagnsticos de enfermera, se formularon los objetivos /

resultados esperados y se desarrollaron intervenciones.

Ejecucin: Se pusieron en marcha las intervenciones planificadas aplicando conocimientos

cientficos, habilidades y entablando una relacin teraputica.

Las ejecuciones estn logradas a la satisfaccin del paciente y familia con los
cuidados brindados.

36
V. BIBLIOGRAFA:

NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2009 2011.

POTTER, PATRICIA A. GRIFFIN PERRY, ANNE. Fundamentos de Enfermera. 5ta Edicin.

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JUALL CARPENITO, LYNDA. Manual de diagnsticos de enfermera. 5ta Edicin. 1995.

P.R. VADEMECUM. Editorial Cientfica Propesa. 7ma Edicin. 2006.

Manual de Merck (de informacin mdica general). Grupo Editorial Ocano 2001.

RIGOL CUADRA, ASSUMPTA UGALDE APALATEGUI, MERCEDES. Enfermera de Salud

Mental y Psiquiatra. 2da Edicin. 2006.

ACKLEY, BETTY J. LADWIG, GAIL B. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 7ma Edicin.

37