Ceamedicina.

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 Case 1
Una paciente fue admitida a la UTI por sepsis,
de antecedente tiene demencia. En el
segundo en la UTI con dificultad para
entenderla, ansiosa y comienza a retirarse sus
indumentarias.
 Que es lo que tiene el paciente?
Delirium
Psicosis
Demencia
Sindrome depresivo.
 What is this patient displaying?
Delirium
Psychosis ( sin compromiso de la conciencia )
Dementia
Depression with psychotic features
 Preguntas ??
Que es el delirum.
Como se diferencia de la Psicosis ?
Con que herramientas se lo valora?
Cuales son los Dx diferenciales ?
Cuales son los medicamentos de eleccin ?
 Delirium: DSM 5
Disturbance in attention or cognition.
Trastorno en la atencin o cognicin.
Agudo.
Fluctuante.
No explicable por enfermedad psiquiatrica
crnica.
El nivel de empeoramiento no llegua hasta
estado de coma.
 Consecuencias
12 month mortality post-discharge Hospital length of stay (days)
50% 20

40%
15

30%
10
20%

5
10%

0% 0
Control Delirium Control Delirium
McCusker et al 2003
McCusker et al 2002
 Delirium es unos de los trastornos que ha sido descrito
desde el inicio de la literatura mdica. Fue en el siglo I
a.c que se utilizo el termino por primera vez para
describir una condicion mental.
 Hipcrates: basandose en la medicina
fundamentada por la observacionel delirium
se podia asociar a casos de fiebre, meningitis,
traumatismo y pneumona.
 Aretaeus de Capadocia: sugirio establecer difencia en
el Dx los Px en condiciones crnica (demencia) de los
delirios agudos. Hoy en da se sigue empleando.
 Delirio agudo.
Confucion alucinatoria
aguda.
Delirio onrico.
Reaccion exgena.
aguda psicosis txicas.
Sindrome confusional
agudo. (SCA)
 SCA: Cuadro clnico de inicio brusco y curso
fructuante, se caracteriza por alteraciones de la
conciencia, la tencin y el pensamiento, en el que se
pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.
 Somnolencia: Tendenca al sueno con repuesta
adecuada a denes vervales simples y complejas, as
como a estmulos dolorosos.
Obnubilacin: Somnolencia ms acentuada.
 Estupor: El Px necesita estmulos muy bigoroso para
despertar.
Coma Profundo: Ausencia de repuesta.
 Alteraciones metablicas
Infecciones
Pacientes de urgencia
Sndrome de privacin o
intoxicacin
Patologas del SNC
Dficit vitamnico.
Endocrinopatas.
Fallo del sistema renal
ciruga: trasplantes, ciruga de
cadera, cardiotomia.
El posoperatorio de SCA es la complicacin mas comn de los pacientes ancianos,
con una incidencia reportada de entre el 7 y el 15% segn el tipo de intervencin
asocindose a internaciones mas prolongada. En el paciente con cncer, la
ocurrencia del SCA es del 25 al 40% y puede llegar al 85% en los casos de
enfermedad avanzada.
Prevalencia
La prevalencia del delirium en los pacientes hospitalizados aumenta con la edad y varia segn
el diagnostico de ingreso y es el segundo sndrome psiquitrico mas prevalente en el mbito
hospitalario, despus de los trastornos depresivos. Se ha sealado un aumento progresivo de
su aparicin en la poblacin mayor de 65 aos, con cifras que oscilan entre 10 y 56%,
asocindose a una mortalidad con rango entre 10 y 65%.
 DISMINUCION DEL FLIUJO SANGUINEO
PERDIDA NEURONAL
LA REDUCCION DE NEURO TRANSMISORES:
- NORADRENALINA
- GABA
- ACETILCOLINA
- DOPAMINA
La hiptesis de la desregulacin
en la va colinrgica se basa en el
hecho de que el delirium se
presenta en respuesta a
hipofunciones colinrgicas de
cualquier causa y en que las
alteraciones cognoscitivas varan
con el nivel de anticolinrgicos
en plasma. Serotonina.
 Los Cambios en el ciclo sueo-vigila ocurren
frecuentemente en los pacientes. Son
comunes las alteraciones cognitivas que
afectan la memoria, la atencin, la orientacin
en el tiempo (hora y fecha) y lugar, y la
identificacin de personas.
 Los criterios operativos que permiten el
diagnstico de delirium ms utilizados son los
que propone la APA (Asociacin Americana de
Psiquiatra) en su manual DSM-IV6.
La exploracion neurologica ira enfocada a destacar
signos de focalidad, sd meningeo, hipertencion
intracraneal, mioclonias
 Conciencia
Atencin
Orientacin
Memoria
Percepcin
Dentro de estas estas pruebas iniciales
estn:
Hemogramas
Orina
Rx de torax
Ecg
 Delirium: Confusion Assessment
Method (CAM)
1. Acute Onset and Fluctuating Course
2. Inattention

3. Disorganized thinking
4. Altered Level of consciousness

To diagnose delirium by CAM you need 1 and 2

with either 3 or 4.
 Tipos de Delirium
Hiperactivo Agitacin, inquietud, alucinaciones.

Hipoactivo Letargia, sedacin , respodnde lentamente.

Mixto Contiene ambos componentes.

Mas de la mitad de los pacientes tienen hipoactivo y

mixto.
El tratamiento ha de ser en primer lugar
etiolgico y estar basado en los posibles
factores causales y en la identificacin y
neutralizacin de aquellos posibles factores
desencadenante.

En segundo trmino se har un tratamiento

sintomtico con medicamentos y medidas
ambientales con el fin de controlar la
enfermedad
 Fenotiacidas ( clorpromacina. Antagonista de la 5 HT, D2.
Tioxantenos ( zuclopentixol Clozapina, olanzapina,
decanoato) risperidona.
Butirofenonas ( Haloperidol) Agonistas parciales:
Difenilbutilpiperidinas
- Haldol ( haloperidol)
( 0.5 1 mg aripripazol.
VO. Produce Sd de QT largo,
pimocida) sntomas extrapiramidales ( > 3mg da).
Antagonistas D2/D3:
Dibenzoxaceoinas ( loxapina) amisulprida.
Benzamidas ( sulpirida,
tiaprida)
 Este se instaura lo antes
posible segn las causas
que se sospeche.
 El delirio se asocia a un aumento de mortalidad
entre los 2 y 20 veces .
La morbilidad a corto plazo tambin aumenta:
Mayor estada intrahospitalaria, mayor
frecuencia de complicacin medicas.
Un estudio mostro que solo el 4% de los
enfermos con delirio recuperaron su estado
cognitivo basal al momento del alta y a los 6
meses, solo un 18 %.
A ms largo plazo, se estima que solo un tercio
de los pacientes recuperan su independencia
en la comunidad a 2 an?os de un episodio de
delirio.
 Tips
Altered mental status + Diabetes
Think of oral hypoglycemics, get an accucheck
Altered mental status + Fever
Think meningitis/encephalitis/UTI/PNA
Altered mental status + Hypotension
Think sepsis or inferior MI
Altered mental status + Dyspnea
Think hypoxia, pneumonia or MI/CHF
Altered mental status + Hemiparesis or Dysarthria
Think stroke
Altered mental status + Failure to thrive
Think metabolic derangements