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PRE-HOSPITALARIO
MANUAL DEL ALUMNO
2.- Un segundo principio es que la " la energa no se crea ni destruye sino que se
transforma".
Cavitacin: En el trauma cerrado, las lesiones se producen porque los tejidos son
sujetos a compresin o desaceleracin, mientras que en el trauma penetrante el dao
es provocadopor laceracin y separacin de los tejidos a lo largo del trayecto del
objeto penetrante. LaCavitacin ocurre cuando los tejidos, impactados por un objeto
mvil se desplazan fueradel punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto.
Este intercambio de energa y eltamao de la cavidad esta relacionada con el nmero
de partculas impactadas por el objetomvil. Por lo tanto el nmero de partculas
impactadas es un factor significativo en laproduccin de una cavidad, esto esta
determinado por:
Trauma cerrado:
1. Impactos Frontales:
En un impacto frontal las lesiones predecibles de los ocupantes del asiento delantero,
seresumen como sigue:
2. Impactos Posteriores:
4. Cinturn de Seguridad:
Las vctimas expulsadas del vehculo tienen seis veces ms probabilidades de fallecer
que las que no fueron expulsadas fuera del mismo, de all la importancia del uso del
cinturn deseguridad.
El uso apropiado del cinturn de seguridad transfiere los efectos de la fuerza del
impacto a la pelvis y el trax, si este dispositivo es colocado de manera no apropiada
existe el riesgode:
Adulto:
Nio:
ESCENARIO
3.- RECURSOS: evaluar los recursos disponibles con los que se cuenta en ese
Momento como cantidad de equipos de primeros auxilios, equipos de trauma o
Nmero de rescatistas y los que se requieran en los prximos minutos, como
Nmero de ambulancias bsicas o avanzadas segn la cantidad de
Vctimas, carabineros en caso de procedimiento policial ej. Violencia o
Bomberos en caso de incendio, rescate vehicular especializado o Incidente con
Sustancias qumicas, donde concurrirn vehculos y personal especializados, con
Autorizacin legal conformando el ABC de la emergencia: A de ambulancia, B de
Bomberos y C de carabineros.
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Siempre la primera prioridad debe ser garantizar la seguridad propia y del
Equipo de rescate. Considere la seguridad de la vctima. Como ltima
Prioridad. La siguiente prioridad es identificar a la vctima con mayores necesidades, o
Buscar proporcionar el mayor nmero de cuidados al mayor nmero de vctimas
(Triage). Se debe atender primero las condiciones que ponen en peligro la vida,
Luego las que pueden causar la prdida de la funcin y por ltimo la prdida de
Una extremidad.
Evale permeabilidad de VA. Utilice inicialmente la maniobra digital de la tijera para abrir
la boca en busca de cuerpos extraos y retirarlo con la maniobra del gancho, elevacin del
mentn, traccin mandibular o subluxacin mandibular para despejar la
Va area. Nunca hiperextienda el cuello. Si el mecanismo de lesin o el examen
Es sugerente de lesin espinal, el paciente debe ser manejado como si la tuviera.
2.- Las pupilas.- reflejan a travs de signos medibles, el estado del dao
Cerebral. Su evaluacin se realiza con la sigla: PIRRL Pupilas Iguales Redondas y
Reactivas a la Luz.
.
Desvista idealmente cortando la ropa y sin movilizar en exceso a la vctima y
Examine totalmente de la cabeza a los pies, dentro del ambiente tibio de la
Ambulancia, cubrindolo tan pronto como sea posible. Evite la hipotermia!
Signos vitales
REANIMACION AVANZADA
EVALUACIN SECUNDARIA
CONCEPTO
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
La OVA se define como la dificultad del paso de aire del medio ambiente hacia
Los pulmones debido a un obstculo mecnico en su trayecto. Como
Consecuencia, los tejidos, dejan de recibir oxgeno y sufren isquemia
Progresiva y muerte. Dicha obstruccin puede ser de diferentes causas, como:
ANATOMIA
FISIOLOGIA
Una va area permeable, con una ventilacin espontnea adecuada permite una funcin
respiratoria suficiente para mantener la vida. El aire (21 % de O2) que entra a los pulmones,
es filtrado, sufre cambios de temperatura y presin a lo largo de toda
La va area hasta llegar a los alvolos pulmonares donde ocurre la difusin de
Gases llamada hematosis. Cada uno de estos cambios son importantes para mantener la
homeostasia (equilibrio) respiratoria. El aire que ingresa por la nariz, se filtra
De impurezas a travs de las vibrisas y los cilios (eliminacin de estas impurezas a travs
de movimientos oscilatorios hacia el exterior). El aire es calentado y
Humidificado por una rica red de capilares sanguneos. La faringe que se sita entre la nariz
boca y la laringe puede obstruirse cuando la lengua pierde su tono
Muscular y cae hacia atrs. La laringe, es una verdadera vlvula que
Regula la entrada de aire y no permite el ingreso de otros elementos como cuerpos
extraos, fluidos corporales, vmitos o sangre. Las cuerdas vocales son capaces de
Cerrarse en forma hermtica como mecanismo reflejo frente a unos estmulos
Muy simples poniendo en peligro la vida (laringoespasmo). En la etapa de evaluacin de la
va area junto al control de columna cervical se buscarn signos de obstruccin parcial o
total. Para evaluarlo se puede preguntar algo al paciente est Ud. Bien? Cmo se siente?
Qu le pas? Una respuesta verbal clara denota va area expedita, si es atingente indica
adems buena llegada de oxgeno al cerebro y por lo
Tanto buena circulacin. En caso de no obtener respuesta, se procede a abrir va area
(traccin mentn, sin extender el cuello).
TECNICAS DE PERMEABILIZACION
DE LA VIA AEREA
1.- MANUAL.
Se realiza solamente con las manos, tomando en cuenta la proteccin personal, en este caso:
guantes de ltex y lentes antiparras. Estas son:
a) Elevacin del mentn
b) Traccin mandibular
c) Levantamiento mandibular o Zafar.
d) Apertura de la boca. Tcnica de tijera.
e) Extraccin de cuerpo extrao.
c) LEVANTAMIENTO MANDIBULAR.-
Aplique los dedos ndice y medio en los ngulos de la mandbula, y empjelos
Alejndolos del cuello (hacia ventral). Esta tcnica permite realizar apertura de
La boca y control de columna cervical simultnea utilizando los pulgares para
Abrir la boca y las palmas de las manos en la zona temporoparietal para el control
Manual de columna cervical. Se denomina tambin subluxacin mandibular, maniobra de
Zafar o triple maniobra de apertura de va area.
Fig. 11 Maniobra de Zafar
Fig. 13 maniobra del gancho o barrido para extraer cuerpo extrao de la va area.
INSTRUMENTAL
Adultos:
GRANDE # 5 100 mm de tamao
MEDIANO # 4 90 mm
PEQUEO # 3 80 mm
Peditricos: # 2 70 mm
# 1 60 mm
# 0 50 mm
# 00 40 mm
# 000 30 mm
EVALUACION DE LA VENTILACION:
MES.-Una vez obtenida una va area expedita y controlado columna cervical, se procede a
evaluar la ventilacin a travs de la triple maniobra del MES:
E.- Escuchar los sonidos de la ventilacin acercando el odo a la nariz y boca de la vctima
1.- Cnula nasal o naricera: Es un sistema de bajo flujo, que no aporta suficiente cantidad
de oxigeno como para reemplazar todo el volumen inspirado. No es til en trauma La
concentracin de oxgeno inspirada depende del flujo de oxgeno de la
Unidad y de la cantidad de aire inspirada por el paciente. Por cada 1 lt/min de oxgeno
administrado, la concentracin de oxgeno inspirada aumenta en un 4%. As si se
administran 1 a 3 lts/min la concentracin de oxgeno inspirada vara entre 24 y32%.
Fig. 19. cnula nasal o bigotera para administrar oxgeno.
2.- Mscara facial: Su uso no alcanza la concentracin ideal en trauma. Para evitar la
retencin de CO2 deben administrarse flujos mayores de 5 lts/min. Tambin ocurre
dilucin del oxgeno administrado con el aire de la sala. Aporta concentraciones de oxgeno
de 40 a 60%.
4.- Mscara de Venturi: Aporta altos flujos de oxgeno con concentraciones fijas del gas.
Este pasa a travs de un orificio estrecho, su concentracin inspirada depende del tamao
del orificio y de los lts/min aportados. Aporta concentraciones de 24 a 30 % con el
dispositivo valvular verde y 35 a 50% con el dispositivo valvular blanco. Su uso no es
recomendable en trauma por las concentraciones bajas de oxgeno, sin embargo en
situaciones especiales como la falta de mscaras de alto flujo, puede usarse.
Son ventajas de esta tcnica: Capaz de administrar oxgeno a altas concentraciones. Puede
usarse con respiracin espontnea.
Una vez controlada la ventilacin, se procede a evaluar la circulacin sin olvidarse del
control de columna cervical que se realiza espontneamente con la apertura de la va area.
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Una vez establecida la necesidad de aplicar el collar cervical, se procede inicialmente con
maniobras manuales y casi inmediatamente con maniobras instrumentales, hasta la
inmovilizacin completa de la vctima a la tabla espinal, concluyendo con la fijacin de los
inmovilizadores laterales.
1.- MANIOBRAS MANUALES DE CCC: Esta tcnica requiere de un operador y
Es transitoria, ya que inmediatamente la vctima requerir collar cervical, para lo
Que debe estar disponible otro operador. La tcnica toma como puntos de referencia
anatmica, las eminencias seas del macizo facial en la parte anterior como los pmulos y
la zona occipital en la posterior. Las partes duras faciales son los pmulos, arcos
zigomticos o zonas frontales laterales. La posicin del operador depende de la
Situacin de la vctima, pudiendo inmovilizar la columna cervical desde las
Siguientes posiciones: a) anterior, b) posterior, c) lateral, d) de pie, e) sentado, f) decbito
dorsal (boca arriba) o ventral (boca abajo).
d) De pie.- No hay ninguna variacin respecto a las tcnicas anterior, posterior o lateral.
Una vez alineada la columna cervical en forma manual, se procede a aplicar dispositivos
(collar cervical) que eviten movimientos que pongan en riesgo la
Indemnidad neurolgica de la vctima. Estos dispositivos tienen como objetivo
Principal evitar la compresin axial de la columna cervical sobre su eje, ya que
Este mecanismo es el que se asocia ms a lesiones neurolgicas severas e incluso
Mortales; y secundariamente evitan los movimientos anteroposteriores y laterales. La
aplicacin del collar cervical difiere en su tcnica en pacientes en posicin vertical u
horizontal.
Definicin.- es la prdida de sangre fuera del sistema circulatorio debido a lesiones abiertas
de los vasos sanguneos. Esta prdida de sangre si es continua, puede llevar a riesgo vital
por anemia aguda con sufrimiento celular agudo progresivo denominado shock
hipovolmico y muerte si no se detiene el sangramiento. En algunas situaciones el
sangramiento es alarmante pero no reviste gravedad, como es el caso de una epistaxis
traumtica por agresin donde la sangre mancha la ropa y la cara en forma
Alarmante con la vctima enardecida y escandalosa pero sin riesgo vital y por
Supuesto sin signos de shock. Lo contrario sucede con aquellas vctimas silenciosas y
limpias sin sangramiento externo, que sufrieron contusiones cerradas abdominales de
Alta energa con hemorragia interna y con signos de shock: Taquicardia, taquipnea,
Palidez, frialdad, llene capilar retardado y pulsos perifricos apenas perceptibles.
Estas vctimas silenciosas con signos de shock y sin sangre visible son las que se
Morirn si no son detectados y tratados a tiempo.
Arterial.- Proviene de una arteria y se caracteriza por ser una sangre roja rutilante brillosa
y se exterioriza a chorros intermitentes por la presin existente dentro el vaso arterial.
Venosa.- Proviene de venas, su color es ms oscuro, la sangre emana en forma continua y
sin presin.
Hemorragia con shock hipovolmico.- Es una hemorragia que es capaz de poner en riesgo
la vida y el organismo responde con signos de alarma que son fciles de detectar como la
taquicardia, palidez y frialdad de la piel, taquipnea, llene capilar retardado, pulsos
perifricos dbiles.
Cuando la hemorragia llega al lmite de tolerancia, las clulas del organismo sufren hipoxia
(falta de llegada de oxgeno) debido a una disminucin del nmero de glbulos rojos
quienes transportan oxigeno de los pulmones a la clula. Este sufrimiento celular puede ser
irreversible y conduce a la muerte de la clula y de la vctima si no se corrige la
hemorragia. El inicio del shock hipovolmico comienza a partir del 15 %
De volumen de sangre perdida, lo que significa en un ser humano de 70 kilos a
750 ml de sangre.
MANEJO
EVALUACION INICIAL
2.-SHOCK NO HEMORRGICO:
Grado II: Prdidas del 15 al 30 % del volumen sanguneo o entre 750 a 1.500
CC. en un adulto. Taquicardia mayor de 100 hasta 120 Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg. Taquipnea de 20 a 30 x min. Pulsos perifricos palpables:
radial, femoral y carotideo. No hay alteracin de conciencia Es ms importante evaluar la
presin del pulso que la presin sistlica, pues esta inicialmente sufre cambios mnimos en
el shock hemorrgico.
Grado III: Prdidas del 30 a 40% del volumen sanguneo o entre 1.500 a 2.000 cc en el
adulto. Es grave. Taquicardia mayor de 120 x min. Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg. Taquipnea de 30 a 40 x min. Pulsos perifricos apenas
palpables: radial, femoral y carotideo. Hay alteracin de conciencia: Confusin
Hay taquicardia y taquipnea severa, alteraciones importantes del estado mental y una cada
medible de la presin sistlica. Los pacientes con este grado de prdida sangunea requieren
un aporte rpido de volumen por el personal de salud autorizado.
Grado IV: Prdidas del volumen sanguneo mayores al 40 % o mayor a 2.000 CC... La
hemorragia de esta magnitud tiene riesgo de muerte inminente. Hay taquicardia severa o
bradicardia, cada significativa de la presin arterial y presin de pulso muy estrecha o una
presin diastlica no medible. Taquicardia mayor de 140 x min. Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg. Taquipnea de 30 a 40 x min.
Pulsos perifricos no palpables: radial, femoral y carotideo. Inconciencia El estado mental
est deprimido gravemente. La piel se aprecia plida y fra. Estos pacientes requieren
transfusiones rpidas e intervenciones quirrgicas inmediatas. Las prdidas de ms del 50%
del volumen sanguneo del paciente conducen a inconsciencia,
Desaparicin del pulso y de la presin arterial.
MANEJO
Examen fsico se dirige al diagnstico inmediato de lesiones con riesgo de muerte e incluye
evaluacin con esquema ABC de prioridades.
VENDAJES
Todo elemento de tela o similar larga que se fija a una parte del cuerpo con el fin
De proteger, comprimir o inmovilizar. Funciones.- Las funciones de un vendaje son:
Compresin para detener una hemorragia. Fijacin de un apsito. Fijacin e inmovilizacin
de una articulacin. Las vendas son tiras de tela de diferente variedad como gasa, elstica,
gnero, yeso, etc. Existen 2 tipos de vendas para manejo
De hemorragias: de rollo y triangular.
Vendas de rollo
Son de gnero o gasa elsticas enrolladas de fcil manipulacin, de diferente ancho y largo.
Los Apsitos: Son capas de algodn envueltas de gasa cuyo fin es absorbente y protector
de las heridas y se colocan directamente sobre la herida.
Tipos de vendajes: Existen diferentes formas de superponer las vendas, las ms usuales
son las circulares y en ocho.
Vendaje Circular: Se inicia con un circular completo para fijar el extremo proximal de la
venda sobre s misma y luego se superponen los siguientes circulares sobre la anterior en un
ancho de 2 tercios hasta completar el vendaje en cuyo caso se remata introduciendo el
extremo distal sobre circulares anteriores o se fija con un gancho o tela adhesiva. En caso
de tratarse de una venda de gnero, se anuda 15 cm antes del
Extremo distal y se corta en 2 longitudinalmente quedando los dos extremos que se anudan.
8. El vendaje se iniciar con 2 vueltas circulares y concluir con otras 2 vueltas circulares
Segn esta clasificacin aproximadamente 10% de los TEC sera graves, un 10% moderado
y 80% leves. Independientes de la gravedad, los pacientes con TEC pueden ser
considerados de acuerdo al riesgo evolutivo, durante el ingreso, en bajo,
Moderado y de alto riesgo, que permiten una correcta derivacin, tratamiento a
Aplicar y seguimiento del caso. Es decir quienes tienen ms riesgo de complicarse; para
ello se utiliza la clasificacin de Masters de riesgo en los pacientes con TEC.
LESION SECUNDARIA: Se produce despus del trauma en los minutos o las horas
siguientes y condicionan situaciones que producen una disminucin en el consumo de
Oxgeno por el cerebro, sea porque por qu existe alguna alteracin en los mecanismos de
ventilacin. En rango de importancia podemos mencionar a los siguientes: Obstruccin de
va area y /o disminucin del oxgeno en la sangre (hipoxemia), presin arterial baja,
anemia aguda (hemorragias graves), hipertensin
Intracraneal (hematomas intracerebral), convulsiones. Todas estas son manejables y de
acuerdo a la capacitacin del personal que realice la atencin pre hospitalario se intentar
un manejo lgico y coherente. No perder tiempo en procedimientos que arriesguen la vida
del enfermo y que pueden realizarse en ptimas condiciones en un centro hospitalario. Lo
importante es realizar el menor nmero de procedimientos y que puedan beneficiar la salud
del paciente. En la mayora de pacientes con TEC grave, el tiempo juega un rol muy
importante.
EVALUACIN NEUROLGICA
a) EVALUACIN DE CONCIENCIA
b) FOCALIZACIN NEUROLGICA
c) PUPILAS
V.- Verbal
D.- Dolor
N.- No responde.- Este parmetro puede ser reemplazado por otra letra como:
I.- Inconsciente
Apertura ocular
Despierto o alerta 4
Responde al dolor 2
No responde 1
Movimiento
Movimiento espontneo 6
Localiza al dolor 5
Retira al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Lenguaje
Lenguaje espontneo 5
Desorientado 4
Incoherente 3
Incomprensible 2
No habla 1
Reflejo pupilar: Reactivas (se contrae con la luz). Paralticas. No responden a la luz
Si encontramos pupilas paralticas llamadas tambin arreflectica, con certeza ese paciente
tiene una grave lesin cerebral.
D.- Dficit neurolgico.- Evale conciencia cada minuto e informe cambios tomando
como parmetro el AVDN. Examine las pupilas buscando asimetra, aumento o
disminucin del tamao o falta de respuesta a la luz. Evale tambin focalizacin
neurolgica en trminos de elega o paresia o ausencia de sensibilidad de una, 2, 3 o
Las 4 extremidades, tambin es til buscar signos de relajacin de esfnteres
(Orina o deposiciones) o priapismo. (Ereccin) que es un signo de seccin
Medular.
INMOVILIZACION
Algunas lesiones seas pueden provocar invalidez permanente por lesin nerviosa
Si no son tratadas correctamente. El manejo rpido y adecuado del paciente con
traumatismo de extremidades puede reducir el riesgo de muerte y de invalidez.
EVALUACIN DEL MECANISMO DEL TRAUMA.- De acuerdo a la causa:
Cadas de altura.- Son consideradas de gravedad aquellas que son de una altura
Mayor a 2 tamaos de la vctima. Considere altura y superficie de impacto, si es slida
como concreto o pavimento o blanda como montculos de arena o pasto que absorben el
impacto disminuyendo las lesiones y si existen estructuras punzo cortantes en la zona de
impacto.
HALLAZGOS EN EL ESCENARIO
C.- Circulacin.- Evaluar perfusin tisular a distal de la zona donde se sospecha lesin
vascular mediante color y temperatura de la piel, llene capilar y pulsos perifricos radial y
cubital en las extremidades superiores y la peda o popltea en las inferiores.
ESTABILIDAD PELVICA
Una vez terminado el examen de las caderas, se procede a evaluar la estabilidad plvica a
travs de compresin lateral y anteroposterior bimanual. La lesin del anillo plvico puede
producir hemorragia que pone en peligro la vida y est asociada con frecuencia a otras
lesiones locales.
LESIONES VASCULARES
Pulsos anormales,
AMPUTACION TRAUMATICA
La amputacin traumtica representa una lesin catastrfica para una extremidad. As como
una fractura grave expuesta todas las amputaciones excepto las ms distales representan
una amenaza para la vida de la vctima y la sobrevida del resto de la extremidad. En el
manejo de una extremidad amputada para un posible reimplante es
Importante varias consideraciones:
1. Aplicar un apsito voluminoso estril sobre la herida con presin necesaria para
controlar la hemorragia.
3 - El tiempo es esencial.
Los signos y sntomas del sndrome compartimentar son: Dolor que aumenta en forma
tpica cuando se elongan pasivamente los msculos comprometidos Disminucin de la
sensibilidad de los nervios que pasan por los compartimentos comprometidos. Tumefaccin
a tensin de la regin comprometida. Debilidad o parlisis de los msculos comprometidos.
Disminucin de los pulsos perifricos
Distal a la zona afectada. Este signo cuando aparece es de mal pronstico y es tardo y
terminal.
FRACTURAS: Las fracturas incluyen no solo un hueso roto sino tambin los tejidos
blandos. Ambas lesiones deben ser evaluadas. Las fracturas con lesiones de tejidos
Blandos cerradas o abiertas tienen un mayor riesgo de complicaciones tempranas y tardas.
El dolor, la inflamacin, la deformidad, la inestabilidad y la crepitacin sugieren
Una fractura. Con frecuencia no se diagnostican en pacientes poli traumatizados sobre todo
cuando estn inconscientes. Por lo tanto es importante estar alerta con los indicios
Para su diagnstico.
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS EN LESIONES DE LAS EXTREMIDADES
2.- Exponga la zona, si es necesario cortando la ropa para un mejor examen fsico sin
perder la alineacin manual.
3.- Trate las heridas con irrigacin por arrastre si son contaminantes visibles como tierra,
vidrio u otros cuerpos extraos.
4.- Trate las heridas con apsitos y vendaje compresivo si est sangrando o con apsito
estril si hay fractura expuesta. Finalmente cubra con apsitos estriles toda herida abierta y
fjela con tela adhesiva o vendaje.
7.- Aplicar frulas inmovilizando la articulacin proximal y distal al foco de fractura con 2
operadores. Uno inmoviliza manualmente la extremidad y el otro aplica la frula fijndola
finalmente a la extremidad.
8.- Fijar las extremidades a la tabla espinal larga tomando en cuenta que las extremidades
superiores se fijan con la correa transversal del trax en vctima
Inconsciente y no con la correa de la pelvis para evitar isquemia en las muecas. Si la
vctima est consiente, se invita a colocar las manos encima del trax o el abdomen
entrecruzando los dedos.
POSICIONES DE INMOVILIZACION
1.- MANUAL.- Inicialmente se utiliza esta tcnica hasta que llega el equipo de
Inmovilizacin y se aplica a la vctima. Como su nombre lo indica solo se usa
Las manos, y en catstrofes, cuando no existen recursos, se utilizan estas
Tcnicas. Utiliza 2 tipos de materiales, cuyo empleo depender de la disponibilidad de los
mismos. Estos son.
Frulas al vaco.- Son frulas que funcionan con succin a travs de una vlvula con un
bombn. La ventaja es su adaptabilidad y moldeado a cualquier tipo de angulacin o
deformidad ya que son colchones al vaco, muy anatmicos y livianos. Tambin son
Radiotransparentes.
El collar cervical nunca debe ser colocado a una vctima que se encuentre
En posicin prona (boca abajo). En el caso de que la vctima se encuentre en
Esta posicin, se debe rotar en posicin supina utilizando el mtodo de rotacin
En bloque con inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
METODOS DE INMOVILIZACION
01.- Para mantener el control manual de columna cervical. Es el lder del equipo.
04.- para colocar la tabla espinal larga. Este procedimiento mantiene la totalidad
Del cuerpo de la vctima en alineamiento neutro, minimizando cualquier
Movimiento de la columna. Se asume que las lesiones que se sospechan en
Las extremidades superiores e inferiores han sido inmovilizadas previamente.
01.- Se prepara la tabla larga con sus 6 correas o la correa pulpo/araa y se coloca al lado
del paciente. Las correas estn ubicadas para sujetarlas despus a nivel del trax 2 cruzadas
y una transversal, sobre las crestas ilacas sobre los muslos e inmediatamente por arriba de
los tobillos.
04.- El operador 2 estira los brazos del paciente y coloca las palmas de las manos hacia
adentro junto al tronco: una detrs del hombro y la otra en la cadera.
05.- El operador 3 estira las piernas del paciente, colocndolas en alineamiento neutro con
la columna del paciente. Luego coloca una mano en la cadera por arriba de la mano del
operador 2 cruzndola (maniobra de la tijera) y la otra mano detrs de las rodillas o los
tobillos.
06.- El operador 1 contina manteniendo el alineamiento neutro de la cabeza y cuello y da
la orden verbal enrgica a la voz de 3 de rotacin de la vctima en 45 o 90 grados.
07.- El operador 2 o 3 dependiendo cul de los dos est ms accesible, sujeta la mueca de
la vctima, cuando est inconsciente.
08.- A la orden del operador 1, la vctima es cuidadosamente volteada en bloque y hacia los
dos operadores situados a un lado del paciente, hasta que la espalda
Quede perpendicularmente al suelo a 45 o 90 grados.
10.- El operador 2, que es el que mueve la mayor parte del peso, es el que
Establece la velocidad de rotacin.
13.- Cuidadosamente se voltea a la vctima hacia la tabla larga y luego se lleva a la posicin
horizontal. Al mismo tiempo, el operador 4 ayuda a deslizar al
Paciente hacia el centro de la tabla. Todos los operadores deben tener
Extremo cuidado en este paso para evitar movimiento de la columna y mantener el
Alineamiento neutro de la columna del paciente. Este es en el nico momento en que los
operadores se encuentran encima del paciente a orcajadas y sujetan la cintura
Escapular para el operador 2, la cintura pelviana para el operador 3 y el tercer operador a
los pies de la vctima en 4 apoyos y mirando al lder. Todos en bloque acomodan a la
vctima a la tabla espinal con movimientos cortos, precisos y a la voz del lder hasta
completar el proceso.
15.- Los operadores 2 y 3 empiezan la sujecin con las dos coreas cruzadas sobre el trax,
una tercera correa transversal que en vctima inconsciente toma los brazos dentro las
correas. Una cuarta correa sobre las crestas ilacas o anillo pelviano. Previa a la colocacin
de las correas en las extremidades inferiores, se enrolla una frazada y
Coloca entre los muslos para mantener estabilidad en bloque. Luego se coloca la
Quinta correa sobre los muslos y la sexta sobre las piernas. Las manos de la vctima estarn
libres sobre el trax o el abdomen si est consiente. Si por el contrario est
Inconsciente, las manos deben ir pegadas al cuerpo y aseguradas con la correa
Transversal del trax.
16.- El operador 4 es el que prepara y coloca el rollo de frazada entre las piernas para
impedir movimientos laterales de las extremidades inferiores, y sujeta las correas de los
muslos y las piernas o tobillos.
17.- Los operadores 2 y 3 colocan los inmovilizadores laterales, coordinando los
movimientos junto al lder sin perder el control de columna cervical hasta que
Las correas de fijacin de los inmovilizadores laterales estn fijados. Pueden improvisarse
con mantas enrolladas o dispositivos similares a cada lado de la cabeza y cuello del
paciente si no se cuenta con un dispositivo adecuado. Se fija la cabeza del paciente usando
correas o cinta adhesiva, una sobre la frente y otra bajo la barbilla, sobre los dispositivos a
los lados de la cabeza y el collar cervical, lo que sujeta ms
Firmemente la cabeza y cuello del paciente a la tabla larga. En caso de nios, es preferible
usar una tabla espinal larga de tamao Peditrico para inmovilizarlo.
Si slo se tiene la tabla de adulto, se debe suplir la espalda para evitar la flexin del cuello y
colocar mantas alrededor del nio para impedir movimientos laterales.
El mtodo para efectuar este procedimiento es similar al anterior, tomando en cuenta las
siguientes consideraciones:
01.- El operador 1 debe tomar la cabeza de tal forma que sea posible efectuar la rotacin
completa del paciente sin que tenga que reposicionar sus manos.
Este mtodo slo debe ser utilizado en pacientes que se encuentran caminando en el lugar
del accidente y que participaron de mecanismos de alta energa sugerentes de lesin de
columna cervical. Estos deben ser inmovilizados de pie debido a la posibilidad de una
lesin de columna con potencial riesgo de dao medular. En ningn caso pacientes
encontrados sentados o en posicin horizontal deben ser llevados a
La posicin de pie antes de ser inmovilizados.
Uno para mantener la inmovilizacin manual de columna cervical y es el lder. Dos para
inmovilizar por los lados a la vctima y descenderla junto a la tabla en bloque.
05.- A la voz de mando del lder, descienden a la vctima en la tabla en bloque en 3 pasos.
El primer paso es hacia adelante inclinando la tabla 30 grados. El segundo paso es un
contrapaso inclinando 45 grados. El tercer paso no es un paso, es una
Rotacin de los operadores 2 y 3 hacia adelante apoyando la rodilla ms prxima a la tabla
en el suelo e inclinndola a 90 grados hasta llegar al suelo.
07.- Los operadores 2 y 3 se colocan a horcajadas sobre la vctima y reacomodan hasta una
posicin adecuada para aplicar las correas.
08.- Inmediatamente los operadores 2 y 3 se colocan a los lados de la tabla y proceden a
fijar a la vctima con los mismos pasos que en decbito dorsal.
En el caso de que el paciente se encuentre bajo alguna estructura que por su altura sobre el
suelo no permita la rotacin, es posible utilizar este mtodo.
Se necesitan ocho operadores para efectuar este procedimiento:
Uno, el lder, para mantener control manual de columna cervical.
02.- Se posicionan tres operadores por cada lado del paciente y colocan sus manos debajo
de la vctima en las curvaturas naturales con las palmas hacia arriba, soportando los
hombros, trax caderas y extremidades inferiores y proceden cuidadosamente a elevar el
cuerpo en bloque, sobre los codos y a la voz de mando del lder.
04.- La extraccin en bloque, debe realizarse en pulsaciones cortas de 10 a 15 cm. por vez y
a la voz de mando del lder, hasta salir del espacio confinado para posteriormente
inmovilizar a la vctima con el mtodo decbito dorsal.
DECALOGO DE LA INMOVILIZACION
3.- Evale ABCD.- y trate las urgencias que amenacen la vida. Evite la hipotermia.
4.- Coloque collar cervical de una sola pieza, previa medicin en la vctima y en
El collar.
7.- Fije los brazos a la tabla en vctima inconsciente con la correa transversal del
Trax y no con la correa de la cadera para evitar disminuir el flujo sanguneo
En la manos, ya que la correa de la pelvis debe ser la de mayor firmeza en la
Fijacin. En vctima consiente, invtelo a poner las manos sobre el trax o el
Abdomen.
8.- Estabilice las extremidades inferiores con un rollo de cobertor para evitar
Movimientos que podran causar dao y afrmelo con las correas de los muslos y
Las piernas. Asegure altura de 2 cm de la cabeza a la tabla en el adulto para lograr una
posicin neutra de la cabeza y 2 cm de la espalda a la tabla en el nio debido al mayor
tamao de la cabeza en proporcin al cuerpo.
9.- Inmovilice la cabeza al dispositivo de inmovilizacin lateral y fjela sin perder el control
manual de la columna cervical.
EXTRACCIN EXTRICACION
FASES DE LA EXTRICACION
3.- Desencarcelar.- Quitar del paciente todo lo que impida una adecuada inmovilizacin.
4.- Inmovilizacin
5.- Transporte
SEGURIDAD DE LA ESCENA
EXTRACCION
TIPOS DE EXTRACCION
EXTRACCION DE SALVATAJE
02.- Toma a la vctima por detrs, introduciendo las manos entre las axilas y sujetando la
cabeza por los lados con ambas palmas en la zona temporoparietal.
03.- Se acomoda a lado de la vctima ejerciendo un sistema de palancas que permitan con
menor fuerza y mayor facilidad, retirar a la vctima de un tirn.
04.- Traslada casi arrastrndola hacia un lugar seguro.
06.- Una vez liberadas las extremidades superiores de la vctima y con control manual de
columna cervical, se coloca a la vctima en decbito dorsal deslizndola lentamente por
entre los muslos del operador hasta llegar al suelo. Posteriormente se contina con el
mtodo en bloque decbito dorsal.
Una vez despejados los elementos atrapantes (extricacin) y liberada la vctima, se procede
a la extraccin con el uso de dispositivos especializados como el collar cervical y tabla
espinal larga, retirando a la vctima a una zona segura donde se contina con el declogo de
la inmovilizacin. La condiciones para la extraccin rpida es paciente sin signos de dao
raquimedular, en cuyo caso se realizar extraccin reglada con chaleco de Kendrich. Se
requiere un equipo de 6 operadores, tabla larga con 6 correas o pulpo/araa, collar cervical
de una sola pieza e inmovilizadores laterales. En caso de fracturas, estas deben
inmovilizarse manualmente hasta la zona de seguridad.
Tcnica.-
01.- El operador 1 lder, enva al operador 2 previa evaluacin del escenario respecto a la
seguridad a controlar manualmente la columna cervical frontalmente mientras le explica a
la vctima sobre todo el procedimiento de extraccin. Inmediatamente se
posicionan los operadores: 3 al lado de la vctima dentro el vehculo, 4 frente al operador 2,
5 y 6 fuera del vehculo sosteniendo la tabla larga en posicin segura para transferir a la
vctima.
02.- El lder ingresa al vehculo, retira el cabezal del asiento, controla manualmente la
columna cervical por detrs y de esta posicin ordena con voz firme y en pasos cortos y
precisos doto el procedimiento de extraccin.
03.- El operador 2 recibe el control de la columna cervical del lder cuando la rotacin en
bloque no le permite controlar la columna. En este momento se convierte en lder y ordena
descender a la vctima a la tabla y deslizar hacia ceflico donde el lder vuelve a controlar
la columna y con ello el procedimiento. El paciente debe ser rotado en bloque, quedando su
espalda en direccin a la tabla larga. Durante esta maniobra se
Debe cuidar de no producir una rotacin de la columna del paciente
04.- El operador 3 dentro del vehculo, libera el cinturn de seguridad, mide y coloca el
collar cervical, libera las extremidades inferiores, desliza a la vctima en la tabla larga
tomando la cintura pelviana, entrega el control de la pelvis al operador 4 y sale del vehculo
buscando un lugar seguro donde descender a la vctima entregando los
Inmovilizadores laterales a los operadores 2 y 4.
ROL DEL LIDER: El lder debe evaluar la escena del accidente y brindar la
Ayuda de emergencia. Evaluar SER (Seguridad, Escena, Recursos). Las tcnicas de
extricacin-extraccin, se deben realizar con dos equipos especializados que trabajen en
forma coordinada. El lder debe saber cundo es necesario realizar una extraccin (rescate
simple) o una extricacin (rescate avanzado).
1.- Extraccin o Rescate simple.- Especialistas en inmovilizar a la vctima en el lugar donde
se encuentra y extraer en bloque con dispositivos especializados. La extraccin puede
hacerse con herramientas manuales y maniobras bsicas; Como es el caso del
Rescate de una vctima ocupante del asiento trasero de un automvil utilizando collar
cervical y tabla espinal larga o chaleco de extricacin.
PROTECCION DE LA VICTIMA
Debido a que las vctimas poli traumatizados, frecuentemente requieren de una intervencin
quirrgica para lograr su estabilizacin, el tiempo es una variable importante a considerar
durante el rescate. Tan pronto como sea posible, la vctima debe ser evaluada para
determinar la necesidad de manejo agresivo incluyendo un rpido transporte a un centro de
trauma. Un tiempo ideal es el de los 10 minutos de platino, que es el tiempo de
permanencia del reanimador en el escenario, dentro de la
primera hora u HORA DORADA. El cuidado del paciente incluye soporte vital,
inmovilizacin y siempre que sea posible una rpida extricacin y extraccin.
Dirigidos a las vctimas clasificadas en el Triage como rojos, de alta prioridad de atencin y
traslado. En muchas circunstancias, los dispositivos de inmovilizacin y de
Transporte no son suficientes para todas las vctimas y se debe utilizar tcnicas
Manuales. En esta situacin, los equipos de rescate deben transportar a la vctima del
Escenario donde se produjo el accidente a una zona segura donde recibirn
Tratamiento especializado. Es en esta situacin de traslado a la zona segura cuando no
existen recursos disponibles, donde se utilizan tcnicas de transporte manual o incluso
instrumental improvisado como frazadas, puertas, cuerdas, sillas, chalecos, etc. Para
improvisar camillas de transporte. Clasificacin.- Se clasifica en 2:
a) Mtodo del bombero.- Esta tcnica sirve para trasladar vctima inconsciente y
Consiste en levantar al hombro a la vctima, asegurando de la mueca y en
Bandolera con el brazo del operador entre las piernas de la vctima. La otra
Mano del operador queda libre para abrirse paso o apoyarse durante la marcha
2 OPERADORES
a) Silla de 4 manos.- El operador 1, al igual que el operador 2, con su mano
Derecha toma su propia mueca izquierda y ambos operadores enfrentan sus manos
sujetndose de las muecas formando as un cuadrado donde la vctima se sienta y apoya
sus manos en los hombros de los operadores.
4 OPERADORES
a) En bloque.- Tcnica usada en vctimas con probable lesin cervical que requieren
traslado en bloque, protegiendo la alineacin de la columna vertebral. El operador lder 1
controla manualmente columna cervical, mientras que los otros 3 operadores se colocan de
3 apoyos a un lado de la vctima, colocando las palmas de las manos
Debajo de las curvaturas naturales de la vctima, en las zonas: cervical baja, dorsal, lumbar,
muslos, rodillas y tobillos. A la voz de mando elevan a la vctima hacia las rodillas en un
paso, en un segundo paso todos los operadores se ponen de pie, en un tercer paso
aproximan a la vctima hacia el trax de los operadores y ltimo paso avanzan.
c) Camilla de cuerdas.- Se anudan cuerdas formando una malla que permiten el traslado
con 4 operadores.
El Triage es una accin mdico-legal y la persona que lo realiza se llama oficial de Triage.
Una falla en la seleccin de la vctima durante los primeros minutos, podra producir la
muerte por falta de tratamiento adecuado y oportuno. La primera evaluacin y
categorizacin sella el pronstico del paciente, por lo tanto el
Personal a cargo de este procedimiento debe estar entrenado en el manejo de
Mltiples vctimas y en constante ejercicio de seleccin de pacientes segn gravedad.
En accidentes en rea industrial, contaremos adems con las brigadas locales de emergencia
los cuales en orden de jerarqua debern hacerse cargo del Triage, y todo lo que se refiere a
la organizacin de la emergencia en conjunto con Carabineros y Bomberos, conformando el
puesto de Comando Multa-Institucional, reas y permetros de seguridad y Puesto Mdico
Avanzado.
Debemos recordar que la seguridad del equipo de salud en el escenario es requisito bsico
para una buena actuacin. No se debe aumentar el nmero de vctimas. El resultado de
lesiones o muerte de Reanimador o Rescatista, transforma el procedimiento en un fracaso.
Nunca ponga en riesgo su seguridad; El personal no debe pasar a ser una vctima ms de la
emergencia.
Cada zona estar designada para actividades especficas del rescate: Se proceder a
delimitar con cordones de colores los permetros de seguridad. El personal autorizado para
evaluar seguridad en esta etapa es Bomberos y Polica. No se puede realizar ningn
procedimiento sin la autorizacin de los mismos.
Una vez llegado el mvil al evento, se designar las funciones en el siguiente
Orden: Mdico Reanimador o Profesional Reanimador: proceder al Triage inicial
En la zona roja de impacto si se autoriza y existe seguridad. Si no hay seguridad,
Bomberos realizar el Triage inicial o primario segn el mtodo S.T.A.R.T.
ZONAS DE TRABAJO
AREA NARANJA: Es la zona segura de trabajo, donde llegan las vctimas. Aqu se
establecen todos los equipos de rescate, reanimacin y evacuacin. En esta zona
Se establecen los siguientes equipos:
Estabilizacin
Evacuacin
Mviles de evacuacin: Area.- Helicptero Terrestre: Ambulancias, buses para transporte,
mviles de rescate y de extincin de incendios: Escalas, Bombas de agua, mviles
especializados:
GOPE
Hazmat
Extricacin
Medios de comunicacin:
El permetro externo, estar sealizado con cinta de color NARANJA del SAMU, y
delimita el rea naranja del rea verde.
AREA VERDE: Es el rea de mayor seguridad y de libre circulacin. Est controlada por
carabineros
3.- EVACUACION
Deber ser el primer reanimador de mayor experiencia y rango jerrquico que llegue
Al lugar; ya sea ste.
TRIAGE
CLASIFICACION VERDE.- Sin riesgo vital. Pueden movilizarse por sus propios medios
ATENCION DIFERIDA Se clasifican como DEMORADOS.
Para el xito del TRIAGE START, deber Cumplirse el mtodo PASO A PASO, hasta
entregar la cinta de prioridad a la ltima vctima
PRIMERA ACCIN.-
EVACUACION DE PACIENTES
AMBULATORIOS.-
El oficial de Triage, a travs de un megfono, solicitar a todas las vctimas que se puedan
desplazar por sus medios abandonar la zona de impacto, acompaados de una cuadrilla de
rescate, que los guiar hacia la zona de Triage secundario donde son
Reclasificados esta vez con tarjetas de Triage. Luego ingresan al puesto mdico avanzado
hasta el rea verde. Estos son clasificados como verdes.
SEGUNDA ACCION.-
EVALUACIN DE LA VA AREA Y LA
RESPIRACIN.- A B
1.- La vctima inicia la respiracin: En este caso la clasificacin es ROJA: Se coloca cnula
orofarngea y traslado inmediato. Se procede a valorar a la siguiente vctima.
TERCERA ACCION.-
VALORAR CIRCULACION (C)
Pulso radial y llene capilar. Se evaluar el pulso radial de noche y el llene capilar de da. Si
el pulso radial no es palpable o el llene capilar es mayor a 2 segundos, se deber
inmediatamente buscar y controlar la hemorragia visible con compresin digital o vendaje
compresivo.
Fig.- 88. Pulso radial y llene capilar
A travs del AVDN. Si no est alerta, tiene respuesta verbal inadecuada, no obedece
rdenes sencillas, est somnoliento, confuso o estuporoso, solo responde al dolor y por
ltimo no responde a ningn estmulo:
A esta zona llegan todas las vctimas de la zona de impacto, transportadas por las
cuadrillas de rescate en tabla espinal y collar cervical para pacientes no ambulatorios, y
guiados por una cuadrilla de rescate para pacientes ambulatorios. Todos los pacientes deben
pasar por esta zona, antes de ser trasladados a la zona de estabilizacin, conformndose un
cono de recepcin de vctimas, las cuales sern seleccionadas nuevamente por el oficial de
Triage secundario, quien clasificar a las vctimas identificndolas con las tarjetas de
Triage, segn gravedad y pronstico de sobrevida en rojo, amarillo, verde y negro.
Las cuadrillas de rescate debern mantenerse con la vctima hasta entregar al paciente a la
zona de estabilizacin donde sern resueltos lesiones con
riesgo vital y luego trasladados al centro hospitalario mas adecuado.
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL
TRIAGE SECUNDARIO
Evaluacin de riesgo vital en un minuto por paciente. Las causas mas frecuentes
de mortalidad extrahospitalaria son: Obstruccin de va area, hemorragia y
dao neurologico; por tanto se dar prioridad a estas patologas. Utilizando
Los mismos parmetros de evaluacin anatmicos y fisiolgicos del Triage inicial, se
clasifican a los pacientes segn prioridad, aadiendo una tabla de calificacin en trauma
denominado RTS: Revised Trauma Score.
PRIORIDAD I ROJO URGENTES INESTABLES: Traslado en mviles avanzados a
centro de alta complejidad.
El jefe de evacuacin ser designado por el PCM, y deber junto con el oficial de
Carabineros, disponer de rutas de acceso rpido y escape expeditas o exclusivas a centros
hospitalarios designados. El jefe de evacuacin deber llevar una planilla de registro con
los siguientes datos: Nombre, RUT, edad y sexo del paciente
Cdigo de gravedad: rojo, amarillo, verde o negro. Destino Mvil designado de traslado
Tiempos de recepcin y de salida del rea de evacuacin. Una vez concluida la evacuacin,
se proceder a un anlisis del procedimiento.
ANATOMIA
El sistema nervioso central (SNC) est compuesto de dos partes principales: la mdula
espinal y el cerebro, situado en la cabeza.
El crneo est formado por varios huesos, los cuales durante la infancia se unen para formar
una sola estructura. Este se encuentra revestido en su cara externa por tejidos blandos y el
cuero cabelludo, los cuales son muy vascularizados y le brindan cierta proteccin.
Pequeos orificios en la base del crneo, dan paso a una red de vasos sanguneos y nervios
craneales. Tambin existe un agujero denominado, agujero Magno u occipital, situado en
la regin posterior de la base del crneo, el cual da paso al tronco del encfalo hacia la
mdula espinal.
El cerebro est rodeado por el crneo, y en su interior hay tres membranas llamadas
meninges (Duramadre, Aracnoides y Piamadre)
Duramadre: es la meninge exterior que protege al sistema nervioso central y est
formado por una pared fibrosa, espesa, slida y poco extensible y se adhiere a la tabla
interna del crneo. (El espacio virtual entre la duramadre y el interior del crneo, se
denomina, espacio epidural).
Aracnoides: es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central. Se encuentra
por debajo de la duramadre y se encarga de la distribucin del lquido cefalorraqudeo, que
corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides.
Piamadre: es la meninge interna que protege al sistema nervioso central. Se encuentra cerca
de las estructuras nerviosas y tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el
fondo de surcos y cisuras.
FISIOPATOLOGIA
El traumatismo craneoenceflico se divide en dos categoras:
Primarios y secundarios.
TCE Primario: son aquellos ocurridos directos del encfalo y las lesiones vasculares
asociadas que se producen en el momento del traumatismo inicial. Dentro de este grupo se
encuentran hemorragias, contusiones, laceraciones y otras lesiones mecnicas directas del
encfalo, su vasculatura y sus membranas. Debido a que el tejido nervioso no regenera
bien, la recuperacin de las estructuras y las funciones perdidas por la lesin primaria, son
mnimas.
TCE Secundario: son aquellos procesos lesivos que se suscitan tras la lesin primaria,
donde se da inicio a una serie de procesos fisiolgicos que continan lesionando al
encfalo, durante horas, das y semanas posteriores al traumatismo. Por lo tanto el objetivo
principal del TEC es identificar, limitar o detener estos mecanismos de lesin secundarios.
VALORACION
Para realizar la valoracin del paciente con TCE, se debe realizar un anlisis rpido de la
cinemtica de la lesin en conjunto con la valoracin primaria, esto nos ayuda a identificar
de manera precoz las lesiones que ponen en riego vital al individuo.
Valoracin Primaria: A-B-C-D-E
Valoracin Secundaria: una vez identificadas las lesiones que ponen en riesgo la vida del
individuo y si las circunstancias lo permiten, se procede a la valoracin secundaria
completa. Realizar una exploracin cfalo-caudal, palpando cabeza y cara para descartar
heridas, hundimientos y crepitaciones y volver a valorar el reflejo pupilar. La salida del
lquido cfalo raqudeo (LCR) por orificios naturales puede detectarse mediante la
colocacin de una compresa o un pao, ya que la sangre se separa del LCR dejando un
halo amarillo en la compresa, esto puede ser de gran utilidad en terreno pre hospitalario,
ya que puede alertar al equipo de salud sobre una posible fuga de LCR.
En el cuello identificar presencia de dolor a la palpacin y deformidades seas, esto debido
a que un gran porcentaje de los TCE tienen una alta probabilidad de lesin de columna
cervical.
En un individuo consciente y cooperador, tambin se puede realizar la valoracin de los
pares craneales y de la funcin motora y sensitiva en todas las extremidades. Puede haber
defectos neurolgicos en un solo lado del cuerpo, como hemiparesia (debilidad) o
hemiplejia (parlisis). Estos signos de lateralidad suelen indicar unTCE.
1.-Lesin del cuero cabelludo: estas lesiones pueden ser simples o graves, que
pueden comprometer la vida del individuo a causa de un shock hipovolmico,
esto debido a la gran vascularizacin de esta zona. Generalmente este tipo de
lesiones suele ocurrir al viajar en un vehculo en el asiento delantero sin cinturn
de seguridad e impactar la cabeza con el parabrisas, tambin en individuos que
tienen el cabello largo, quedando atrapado por alguna maquinaria.
3.- Lesiones faciales: este tipo de lesin puede ir desde traumatismos menores a
lesiones de gravedad con compromiso de la va area y shock hipovolmico que
pueden poner en riesgo vital al individuo.
Debido a la cinemtica de las lesiones pueden haber cambios estructurales de la
va area a causa de fracturas, deformidades, hematomas, o por la presencia de
lquidos u otros objetos que la puedan obstruir.
Los traumatismos faciales habitualmente se asocian a alteraciones del nivel de
consciencia e incluso a lesiones enceflicas graves.
Dentro de los traumatismos faciales podemos encontrar:
Traumatismos oculares y de la orbita
Fracturas nasales
Fracturas de la lnea media facial
Fracturas mandibulares
4.-Lesiones larngeas: frecuentemente ocurren tras un golpe contundente en la regin
cervical anterior o cuando el conductor de una bicicleta o monocicleta sufre un golpe con
alguna estructura en esta zona anatmica. El individuo puede referir un cambio en el tono
de voz. A la inspeccin se puede observar una contusin cervical o perdida de la
prominencia del crtilago tiroides (nuez de Adn). Una fractura en la laringe puede
ocasionar enfisema subcutneo en el cuello, que se puede detectar a la palpacin. La
intubacin orotraqueal est contraindicada en estos casos, ya que puede alterar la posicin
de los fragmentos de la fractura, por lo que el procedimiento indicado en este tipo de
situaciones, es la cricotirotoma quirrgica.
5.-Lesiones de los vasos cervicales: la lesin de uno de los vasos de grueso calibre
situados en el cuello, (Arteria Cartida y Vena Yugular), supone un elevado riesgo vital
para el individuo, que puede ir desde hemorragias hasta embolias gaseosas.
6.-Lesiones enceflicas:
Conmocin cerebral: es cualquier alteracin transitoria de la funcin neurolgica
en un individuo traumatizado, no necesariamente hay prdida de conocimiento para
establecer este diagnstico. El rasgo ms frecuente es la amnesia postraumtica,
aunque no exclusivo ya que se pueden dar posibles cambios neurolgicos, tales
como:
-Mirada ausente
-Retraso de las respuestas motoras y verbales
-Confusin e incapacidad de centrar la atencin
-Desorientacin
-Discurso incoherente
-Falta de coordinacin
-Emociones inadecuadas ante las circunstancias
-Dficit de memoria
-Incapacidad para recordar y memorizar
-Hematoma epidural
-Hematoma subdural
-Hemorragia subaracnoidea
-Contusiones cerebrales
Hematoma epidural: suponen aproximadamente un 2% de los TCE que requieren
ingreso hospitalario. Generalmente estos traumatismos se suscitan causa de un
golpe de baja velocidad sobre el hueso temporal, Ej. un puetazo, lo que puede
originar una hemorragia por la ruptura de la arteria menngea media.
TRATAMIENTO
Los traumatismos torcicos son una causa importante de mortalidad. Muchos de estos
pacientes mueren despus de haber llegado al hospital y muchas de estas
muertes podran ser prevenidas con un diagnstico adecuado y un tratamiento temprano.
Es importante recordar que las lesiones torcicas iatrognicas son comunes (por ejemplo;
hemotrax o neumotrax por colocacin de va central y lesin del esfago durante
endoscopia). a menudo los traumatismos de trax provocan hipoxia hipercapnia y acidosis.
Cualquier agresin o trauma sobre las paredes del trax producir un trauma de trax. 8 de
cada 100000 son letales. Las principales causas de traumatismo torcico van asociadas a:
accidentes de trnsito (43%), suicidios (29%), homicidios (22%).
En el manual de ATLS se plantea que menos del 10 % de los lesionados con trauma de
trax cerrado requieren tratamiento quirrgico y que entre el 15 y el 30 % de los
traumatismos penetrantes requerirn ciruga. La mayora de las lesiones torcicas que
ponen en peligro la vida son tratadas mediante un buen control de la va area o
la colocacin adecuada de una sonda pleural o aguja.
Revisin primaria: lesiones ponen en peligro la vida
Neumotrax a Tensin
Resulta de lesin de la caja torcica o del pulmn que establece un mecanismo valvular de
una sola va, el cual a su vez produce acumulacin y atrapamiento del aire en el espacio
pleural, hasta crear una gran presin positiva que causa colapso total del pulmn y
desplazamiento del mediastino con angulacin de las cavas y disminucin del retorno
venoso; todo esto se manifiesta en inestabilidad hemodinmica que pone en grave peligro la
vida del paciente.
Causas
Diagnostico
Tratamiento
Se denomina tambin lesin aspirante del trax. Se instaura cuando en la pared de la caja
torcica ocurre un defecto mayor de 2/3 del dimetro de la trquea, lo que lleva a igualar las
presiones de la pleura y del exterior, aboliendo en el trax la presin negativa necesaria
para una ventilacin efectiva. Se produce colapso del pulmn y movimiento de vaivn del
mediastino, todo lo cual conduce a hipoxemia y shock.
Tratamiento
El tratamiento inicial y precoz ser cubrir la herida con apositos oclusivos estriles
y se deben fijar solo por tres de sus bordes, sellando la lesin y dejando una va de
escape regulable.
El tratamiento definitivo consiste en la instalacin de un tubo de trax, distante de la
lesin, y el cierre de la herida ser quirrgico.
Causas de persistencia de neumotrax:
Trax Inestable
Para que haya trax inestable se deben presentar por lo menos 2 o ms fracturas costales
consecutivas en dos o ms lugares; se asocia con una alta frecuencia de contusin pulmonar
(74% cuando hay 7 fracturas costales). Lo que ms lleva al deterioro de la oxigenacin es el
dolor y la contusin pulmonar asociada.
Muchos de estos pacientes, tal vez la mayora, pueden ser manejados con terapia
respiratoria, oxgeno y control del dolor; la ventilacin mecnica est indicada slo cuando
hay deterioro respiratorio a juzgar por la gasimetra: Pa02 <60 mmHg con FIO2 de 50%,
PaCO2 >35 mmHg, imposibilidad de un buen control del dolor, dificultad en el manejo de
las secreciones o aumento progresivo del trabajo respiratorio. La necesidad de ciruga se
deriva del control de lesiones asociadas, o cuando se presentan grandes defectos o lesiones
masivas de la caja torcica.
Hemotrax Masivo
Diagnostico
Clnicamente encontrar un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello
por hipovolemia o con ingurgitacin de estos por efecto mecnico de las cavidades,
hipoxico, ausencia de MP en el hemitrax daado y matidez a la percusin.
Tratamiento
Se har toracotoma s:
1. Deterioro hemodinmico sin otra justificacin.
2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las primeras 12 24 horas.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.
4. Persistencia de la ocupacin torcica (hemotrax coagulado).
Taponamiento Cardaco
El pericardio se llena de sangre proveniente del corazn, de los grandes vasos o de lo vasos
pericrdicos. El pericardio es una estructura fibrosa con poca elasticidad por ello pequeas
cantidades de sangre pueden provocar un taponamiento.
Causa
Producto de una herida penetrante, en su gran mayora, pero tambin puede aparecer
por lesiones de los vasos pericardicos.
Traumatismo cardaco en un traumatismo cerrado.
Diagnostico