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Musculo Esqueletico
Musculo Esqueletico
HUESOS
Composicin:
-Clulas:
-Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del osteocito.
-Osteocitos: son las clulas madura del hueso.
-Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos
muertos o no madurados y reparan las fracturas.
-Matriz:
-Sustancia intercelular
-Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla.
-Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza.
Esquema:
-Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica:
-Periostio: parte externa.
-Endostio: parte interna.
-Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que contiene la
mdula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se encuentran a su
alrededor en donde se halla la mdula roja (donde se produce la eritropoyesis).
-Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde este va
creciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms grande).
-Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio.
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Funciones del hueso:
-Soporte de todos los tejidos circulantes.
-Proteccin de los rganos vitales: cerebro (donde solo hay tejido compacto), pulmones,
corazn,...
-Movimiento.
-Hematopoyesis: la mdula roja forma la clulas sanguneas.
-Almacenamiento de sales minerales: Ca, P.
-Reparacin, reestructuracin de agresiones externas (cuando se rompe un hueso por
osteoclastosis): callo seo.
MSCULOS
Se dividen en:
-De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo).
-De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico.
-Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es estriada.
Funciones:
-La contraccin.
-Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races nerviosas
por la columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se produce de forma
elctrica es que se a dado de forma externa.
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-Tendones: son cordones que insertan los msculos al hueso.
-Vainas tendinosas: fundas que recubren al tendn para protegerlo. Dentro tienen un
lubricante para que el tendn corra mejor.
ARTICULACIONES
Tipos de articulaciones:
-Sinartrosis: inmviles (en el crneo, aunque este tiene las fontenelas para que en el
parto la cabeza se pueda estrechar).
-Diartrosis: libremente mviles. Son la mayora del cuerpo (codo, rodilla, etc). Son las
ms afectados por lesiones y/o enfermedades. Permiten muchos movimientos.
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VALORACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Pruebas diagnsticas:
a)Laboratorio:
-Sin preparacin especial (a veces en ayunas).
-Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis, tumores,...
-Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca.
-Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet, enfermedad
metastsica heptica,...
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-cido rico: concentracin elevada en la gota.
-VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin.
b)Por imagen:
-Radiogrficas:
-Antero/posterir, laterales, oblicuas.
-Fracturas, articulaciones alteradas.
-Cuidados: explicar tcnica y finalidad.
-TAC:
-Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral).
-Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60
minutos. Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso.
-RMN:
-Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores seos,...
-Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer en
reposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas, adornos).
-Gammagrafa sea:
-Contraste con istopos.
-Procesos infecciosos: osteomielitis.
-Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada beba
mucha agua para la eliminacin.
-Electromiograma:
-Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico.
-Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta. Introducir
electrodos en el msculo.
c)Pruebas especficas:
-Puncin articular:
-Drenar liquido articular (artrocentesis).
-Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides, evacuar
sangre.
-Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la articulacin
para introducir lquido en un tubo estril.
-Cuidados:
-Informar al paciente.
-Comprobar integridad de la piel.
-Preparar el material para una tcnica estril.
-Colaboracin en la realizacin de la tcnica.
-Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24 horas.
-Artrografia:
-Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen interno.
Luego se realizan una serie de Rx en diferentes posiciones para valorar el
arco de movimientos y posibles lesiones.
-Cuidados:
-Informar, rasurar (si es necesario).
-Aseptizar la zona de puncin.
-Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para evitar
tumefacciones. Reposo durante 24 horas.
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-Artroscopia:
-Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico
(ortroscopio). Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con anestesia
local/general /epidural.
-Cuidados:
-Rasurar, informar y aseptizar la zona.
-En ayunas.
-Despus controlar las constantes vitales, nivel de conciencia,
funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto en 24 horas.
-Colocar la extremidad en posicin antiedema, la articulacin en
extensin.
-Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una
intervencin inmovilizar con vendaje de yeso.
-Biopsia:
-sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen fragmentos
de mayor/menor tamao para su estudio histolgico.
-Cuidados:
-Informar.
-Prevenir la infeccin.
-Aliviar el dolor.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO
-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
A)ARTROSIS
Manifestaciones clnicas:
-Dolor en extremos seos.
-Deformidad; proliferacin de osteolitos.
-Impotencia funcional: limitacin de la movilidad de carcter progresivo, hasta
la atrofia muscular.
-Rigidez articular: del reposo al movimiento.
-Crujidos: Al movilizar la articulacin, debido al roce anormal de los extremos
seos (no lubricados).
Tratamiento:
-Reposo de la articulacin afectada.
-Limitar el peso corporal.
-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.
-Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.
-Antiinflamatorios y analgsicos.
Cuidados enfermeros:
-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes).
-Ensear ejercicios isomtricos (los isotnicos son para conservar el tono muscular).
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B)OSTEOPOROSIS
Tipos de osteoporosis:
-Primaria:
-No se conoce su causa.
-Tipo I, postmenopausica:
-Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor absorcin de
vitamina D. La ms comn.
-Tipo II:
-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin / tasa de
formacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin de vitamina D.
-Otras causas:
-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.
-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.
-Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal.
-Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea (comn
en paraplejias y tetraplejias).
-Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica,
deficiencia de Ca.
-Otros: alcoholismo, tabaquismo.
-Herencia.
-Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides.
Manifestaciones clnicas:
-Epidemia silenciosa:
-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de que la
masa sea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.
-Sntoma ms preciso:
-Dolor agudo en la espalda por compresin torcica o lumbar (por estar di pie,
doblarse, levantarse...).
-Fracturas vertebrales espontneas (por toser, inclinarse hacia delante).
-Prdida de estatura (hasta 10 cm).
-Cifosis.
-Fractura del fmur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano extendida).
-Huesos que sufren:
-Cadera, radio distal y las vrtebras (por ir perdiendo espontneamente los
espacios intervertebrales.
Factores de riesgo:
a)No modificables:
-Sexo femenino.
-Menopausia prematura (mayor de 45 aos).
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-Menarquia tarda (mayor de 17 aos).
-Nulipara (no ha tenido nios).
-Estatura baja.
-Constitucin delgada (menor de 58 Kg).
-Origen tnico (asiticos, caucsicos).
-Historia familiar de osteoporosis.
-Piel clara.
b)Potencialmente modificables:
-Tabaco.
-Inactividad fsica.
-Dieta pobre en Ca.
-Abuso del alcohol.
-Abuso del caf.
-Prdida de estrgenos (menopausia).
Pruebas diagnsticas:
-Identificacin de personas con baja masa sea.
-Cuantificacin:
-Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor de los
30 aos).
Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes.
-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente
rehabilitacin de la columna.
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-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ARTRITIS
Alteraciones inflamatorias:
Inflamacin de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en la
articulacin.
-Origen mltiple:
-Enfermedades infecciosas: articulacin invadida por un germen.
-Procesos inflamatorios inmunolgicos: lupus eritomatoso, artritis reumatoide.
-Alteraciones metablicas: cristales de cido rico en la articulacin (gota).
-Traumatismos repetidos sobre la articulacin.
Manifestaciones clnicas:
-Dolor: intensidad variable y no cede al reposo.
-Tumefaccin articular.
-Calor.
-Enrojecimiento.
-Impotencia funcional (rigidez articular): manos.
-A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con signos/sntomas
propios.
-El diagnstico mdico se confirma con pruebas radiolgicas y tambin pruebas de
laboratorio.
Sntomas especficos:
1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas).
-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo.
-Afectacin sistmica articular.
-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de edad
frtil).
-Sintomatologa especfica:
-Dolores musculares.
-Fatiga.
-Prdida de peso, anorexia.
-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan deformando
la articulacin.
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-Sintomatologa especfica:
-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz.
-Eritema: en alas de mariposa.
-Fotosensibilidad.
-Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales; nefritis.
Cuidados enfermeros:
-Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor.
-ENFERMEDADES INFECCIOSAS
A)OSTEOMIELITIS
Clases de osteomielitis:
1.-Segn las vas por las que se contrae:
-Hematgena:
-Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente, tracto
urinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar.
-Exgena:
-Contaminacin directa del hueso por el germen distante: traumatismos,
intervenciones quirrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura,
absceso retroperitoneal, lcera por decbito, absceso retrofarngeo,
herida infectada adyacente a hueso,...).
-Clnica:
-La que va a dar cualquier infeccin importante:
-Fiebre.
-Malestar general.
-Anorexia.
-Astenia.
-Dolor importante donde esta la infeccin.
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2.-Osteomielitis aguda:
-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin, etc).
3.-Osteomielitis crnica:
-Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin.
-Consecuencia antigua como:
-Fracturas.
-Intervenciones.
-Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos.
-Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamacin
se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibiticos.
-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta, como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo.
-Una o varias fstulas de drenaje.
-Signos trficos de la piel.
-Alteracin del estado general: anorexia, prdida de peso.
Tratamiento:
1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.
-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de la zona.
-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se pone un suero hipertnico, y en
algunos casos se la aade un antibitico).
2.-Crnica:
-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado.
-A veces, injertos seos.
B)TUBERCULOSIS SEA
Epidemiologa:
-Niveles bajos de poblacin.
-Drogadicciones (alcohol, herona).
-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene.
-Tratamientos inmunosupresores.
Manifestaciones clnicas:
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).
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-Adenopata regional: como reaccin habitual.
-Derrame articular: el lquido sinovial se derrama.
Tratamiento:
-Farmacolgico.
-Curacin de la infeccin.
-Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...).
-Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin).
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa.
-Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.
-Inestabilidad a la marcha.
-Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo.
-Alteracin del estado general: anorexia, astenia.
Tratamiento:
Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:
1.-Formacin de un absceso.
-ENFERMEDADES TRAUMTICAS
A)FRACTURAS
Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un
traumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas por la
extravasacin del lquido linftico.
Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el hueso,
esto se produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llama
sndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras. En este sndrome se
comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una falta de oxigeno, y esto
produce isquemia y necrosis, que conlleva una amputacin. A dems la mioglobina se
elimina a travs del rin en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis
aparece una insuficiencia renal.
Tipos de fracturas:
Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Loas
ms frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos
del hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con el
exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.
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-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).
-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.
-Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.
-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve dentro de la
cpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin (fractura
intracapsular).
-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.
-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.
-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en
astillas.
-Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento
del hueso llegando a la masa enceflica que dar lugar a alguna parlisis.
Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:
-Abiertas:
-Se destruye la integridad de la piel.
-Mayor prdida de sangre.
-Mayor riesgo de infeccin.
-Menor ndice de curacin.
-Cerrada:
-La piel permanece intacta.
Tratamiento:
Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:
-Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica los
fragmentos seos. Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin.
-Fijacin:
-Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos, tracciones
cutneas,...
-Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis, clavos,
placas, tracciones esquelticas,...
2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reduccin del dolor.
-Buena cicatrizacin del hueso.
-Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares, seudoartritis.
3.-Ejecucin:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas permeables,
respirador,...
-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los primeros
das.
-Evitar la prdida de movilizacin.
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-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia, signos
inflamatorios (olor, color, fiebre,...)
-Valoracin de la regla de las 5 p.
-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca.
Actividades de enfermera:
-Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15 20
minutos.
-Realizar una fasciotoma: quitar el yeso y realizar una incisin en el msculo, a nivel
de la fascia, para liberar toda la presin interna a consecuencia del lquido/sangre
acumulado.
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B)LUXACIN
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios,
sistema vascular o msculos.
Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.
Cuidados de enfermera:
Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:
1.Valoracin general del paciente: estado, constantes.
2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin.
3.Actividades: administrar analgsia, mantener la inmovilizacin.
Tratamiento:
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.
Colocacin de hueso en la articulacin:
-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido se
coloca el hueso en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia.
-De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin quirrgica.
Necesita anestsia.
Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos:
-Cutnea:
-Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes a la de
Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y sistemas de
pesas.
-Esqueltica:
-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin halotibial.
-Tambin se utilizan sistemas de pesas.
Cuidados de la traccin:
1.Mantener la lnea de traccin estabilizada:
-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.
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2.Evitar la friccin de la cuerda de traccin:
-Se controlar el desgaste de la cuerda.
-No se harn nudos sobre la polea.
3.Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo toque el
pie de la cama.
C)ESGUINCE
Tipos de esguinces:
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar lugar a
un hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona
edematosa con un dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.
Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 4 semanas.
-Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una tobillera.
-Grado II:
-Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o
estiramiento excesivo.
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-Grado III:
-Tan grave como una luxacin completa.
-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su
posicin normal.
-Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.
Cuidados de enfermera:
-Valoracin del paciente.
-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras horas para
reducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.
LA AMPUTACIN
Tipos de amputacin:
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado ms.
-Desarticulacin de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulacin de la cadera:
-Es la ms traumtica.
Efectos:
-Efecto psicolgico:
-Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas, sobretodo a
aquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin va a cambiar la vida
de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la carga
del miembro.
-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o
implantes.
Manifestaciones clnicas:
1.Puede presentar sntomas de shock.
2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervencin es
necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3.A veces habr una implantacin incompleta.
4.Puede haber restos extraos que causen infeccin.
5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo en
accidentes).
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Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un torniquete, que
puede contribuir a isquemia.
-Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico que va a
seguir.
-Prepararlo para quirfano.
Diagnsticos interdependientes:
1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.
Diagnsticos de enfermera:
-Dficit de conocimientos.
Objetivos interdependientes:
-Deber indicar que el dolor ha disminuido.
-No presentar signos de hipovolmia.
-No presentar signos de infeccin de la herido.
-Aceptar los cambios en su imagen.
Objetivos enfermeros:
-Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados.
-Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria.
Ejecucin:
-Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin.
-Buscar cualquier sntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (vendajes
compresivos, torniquetes).
-Evitar la infeccin ,manteniendo la zona limpia y curando.
-Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos.
-Animarles a que hablen del impacto de la amputacin y sus repercusiones.
-Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado.
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-Realizacin de ejercicios prescritos:
-Movimientos activos con miembros sanos.
-Si muletas desarrollar los miembros superiores.
-Si silla de ruedas ensear a pasar de la cama a la silla.
-Dolor fantasma:
-Posibilidad de que se prolongue hasta 6 meses.
Rehabilitacin:
Se centra en los resultados obtenidos.
Adaptacin al problema psicolgico.
Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas (fatigoso y
difcil).
Recordar que en la amputacin hay dos problemas:
-El problema psicolgico.
-La herida (mun).
Reimplantacin:
-Centros especiales equipados.
-A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil.
-Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia.
-Estado del mun y cuidados (si limpio y estril).
Protocolo de conservacin:
-Envolver la zona amputada en un pao seco y limpio.
-Humedecer el pao con suero fisiolgico, con solucin de Riyer lactato.
-Ponerlo en una bolsa de plstico hermtica.
-Poner la bolsa en hielo.
LA ARTROPLASTIA
Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con nuestros
tejidos fisiolgicos.
Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras):
-Sustitucin de cadera.
-Sustitucin de rodilla.
-Otras:
-Mueca, tobillo,...
Cuidados preoperatorios:
-Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y en
malas condiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas.
-Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Tranquilizar al paciente.
Cuidados postoperatorios:
-La posicin del paciente:
-Depender de la protesis y del mtodo de insercin.
-En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:
-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das.
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-Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses.
-No podr recostarse sobre el lado operado.
-No debe hacer rotacin extrema interna o externa.
-Dos puntos importantes son:
-La infeccin de la herida.
-La luxacin de la implantacin.
Cuidado de la herida:
-Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin constante a
travs del dispositivo de vaco).
-Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin).
-Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el procedimiento).
-Si se produce una infeccin puede dar lugar a:
-Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin.
-Indicaciones:
-Dolor articular brusco e intenso.
-Acortamiento de la extremidad.
-Limitacin de la funcin.
-Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p.
Actividades de enfermera:
-Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera.
-Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera.
-Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.).
-Motive al paciente para ejercicios activos:
-Flexin dorsoplantar de tobillos.
-Ejercico de glteos:
-Estimula el retorno venoso.
-Prevencin de la formacin de trombos.
-Mantener el tono muscular.
-Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los pulmones. Los
sntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.
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