Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)

FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO

CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET
Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin diagnstica integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados.
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.
I.- SNTESIS GENERAL DE EVALUACIN ESTUDIANTE CON NEE
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN
A) DEL ESTUDIANTE
F M
Nombres y Apellidos Gnero RUN
20/03/2001 16 a 1 m Chileno Castellano
Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en aos y meses) Nacionalidad Idioma/lengua en que se comunica

Direccin del estudiante (calle, block, N) Comuna Ciudad Regin
Curso ingreso al Curso Participacin Beneficiario Ley SEP
establecimiento
1m Actual
1m anterior en PIE Beneficiario JUNAEB
La familia usa lengua distinta al Si marc SI, seale comprende lee usa seas
NO SI Cul?
castellano? dominio del castellano habla escribe no comprende
B) DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del Establecimiento Tipo dependencia RBD
I
Direccin (calle, N) Comuna Ciudad Regin
0
Nombre Director/a Fono / E-mail contacto Firma Director/a
C.- DE LOS PROFESIONALES RESPONSABLES
Profesional responsable del proceso de evaluacin integral al estudiante. Fecha registro:

Nombres y Apellidos Profesin/ Especialidad RUN
9
Cargo en el establecimiento educacional Fono contacto E-mail contacto Firma del profesional
Profesionales que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica integral
Profesionales (Nombre completo) Profesin/ Especialidad/ Cargo Fono/E-mail Registro profesional
3
a 5



Evaluacin diagnstica integral solicitada por : escuela familia servicio de salud otro (especifique) 1
2.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE
A) DIAGNSTICO DEL TRASTORNO ASOCIADO A LAS NEE (Seale el diagnstico emitido para el/la estudiante):
Seale criterios diagnsticos de FIL que se cumplen en el/la estudiante evaluado: (Marque lo que corresponda)
Su desempeo intelectual, medido con pruebas estandarizadas administradas individualmente, se encuentra comprendido en el rango limtrofe.
Presenta en las distintas reas del currculo un aprendizaje ms lento o dificultoso, pese a la aplicacin de medidas pedaggicas y apoyo personalizado
Presenta dificultades en su adquisicin de habilidades prcticas, sociales y/o conceptuales necesarias para un buen funcionamiento en la vida diaria.
Las dificultades no se explican por la presencia de un dficit sensorial, dficit motor, trastorno psicopatolgico, trastorno socio-emocional severo.
NEE TRANSITORIAS Funcionamiento intelectual limtrofe con dificultades significativas en la conducta adaptativa
No cumple criterios para FIL (Seale hiptesis diagnstica y sugerencias, en observaciones) Fecha emisin diagnstico
Otro Fecha consentimiento familia
B) SITUACIN ESCOLAR ACTUAL DEL ESTUDIANTE CON NEE (Marque lo que corresponda)
Dificultades ms relevantes que presenta el alumno o alumna en su situacin escolar actual: CONTEXTO SOCIO FAMILIAR
Escasos logros de aprendizaje No participa en el aula Presenta conducta disruptiva Su contexto familiar
Retraso curricular significativo Dificultades de comunicacin Escaso apoyo familiar Facilita Dificulta
Alteraciones de salud Dificultades adaptacin social Vulneracin de derechos su aprendizaje
Extrema vulnerabilidad social Asistencia irregular Otras (registre en observaciones ) su participacin
Fortalezas personales y contextuales con que cuenta el alumno/a para enfrentar su proceso educativo la entrega de apoyos
Es autnomo Cumple con sus tareas Familia comprometida, brinda apoyo Su contexto familiar
Es creativo Pone atencin al profesor/a Comunicacin fluida familia-escuela Facilita Dificulta
Es persistente Sigue instrucciones Familia estructurada, organizada su aprendizaje
Participa en clases Respeta las normas del aula Adecuado clima escolar de aula su participacin
Se motiva con facilidad Asiste con agrado a la escuela Buen nivel educacional en la familia la entrega de apoyos
Tiene motivacin de logro Tiene buena asistencia Escuela con orientacin inclusiva
Su autoestima es buena Se relaciona bien con pares Entorno comunitario apoyador
Tolera frustracin (acorde a edad) Se relaciona bien con adultos Otro(s) (consigne en observaciones)
OBSERVACIONES: El estudiante presenta disposicin al aprendizaje, se esfuerza en cumplir con las tareas escolares, su familia lo apoya en
el desarrollo de trabajos prcticos y escritos. Recibe apoyo de docente especialista tanto en aula comn como aula de recursos, sin embargo
pese a las adecuaciones curriculares de acceso, el estudiante presenta escasos avances pedaggicos, ya que presenta serias dificultades
para recuper la informacin de los contenidos vistos con anterioridad.

3. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE N documentos 6

FORMULARIO
Informes/ Certificados/ Evaluaciones: Anamnesis Entrevista a la familia Observacin en la escuela Consentimiento familia
Informe Escolar Informe Social Ev. Psicolgica Ev. Fonoaudiolgica Ev. Pedaggica Ev. Psicopedaggica
Examen general de salud Examen especializado de salud (seale cul) Otro(s) (especificar):

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FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO
CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET
RUN estudiante:
II.- PROCESO DE EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA DE
NEET
1. - EVALUACIN DIAGNSTICA ESPECIALIZADA - NEET ASOCIADAS A FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL LIMTROFE (FIL)
A) ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGGICOS: Para ser llenado en el establecimiento educacional por equipo de aula y profesionales (psiclogo)
que realizan la evaluacin psicoeducativa al estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes: padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros.
- TRAYECTORIA ESCOLAR DEL ESTUDIANTE:
Edad de ingreso al 4 Asisti a jardn infantil Ha repetido curso(s) Curso(s) que ha 4/2011
sistema escolar Si No Si No repetido (curso /ao) (curso /ao) (curso /ao)
N de colegios en 4 Modalidad de Regular Motivo de los
que ha estudiado enseanza cambios
-Aspectos destacados en su historia educativa anterior (refiera antecedentes relevantes de anamnesis u otros obtenidos durante la evaluacin, respecto
de la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc., del/la estudiante y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar en su contexto
escolar y/o familiar) Segn los antecedentes del estudiante, pese a sus dificultades escolares, presenta motivacin para superarse en el mbito
acdemico. Actualmente Sebastan con todas las dificultades que se le han presentado frente al aprendizaje de nuevos contenidos,no ha
desistido en sus estudios, al contrario es bastante perseverante y exigente consigo mismo.

- DESEMPEO EN EL APRENDIZAJE Curso / Nivel actual: 1 medio

Asignaturas Seale aprendizajes relevantes (curriculares y/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante, respecto de las asignaturas
u objetivos de aprendizaje para su curso o nivel de referencia.
- Lenguaje y comunicacin En la asignatura lenguaje Sebastan ha mejorado la lectura individual, su escritura sigue siendo lenta, pero se
- Matemticas ha trabajado con l tcnicas de resmen. Los contenidos han sido difcil de que se mantengan en su
- Ciencias memoria incluso en las clases posteriores, asimismo en las evaluaciones. Lo mismo ocurre en el resto de las
- Artes asignaturas.
- Ed. Fsica
- Otro(s)
Seale aprendizajes (curriculares y/o de desarrollo) no logrados y asignaturas principales en las que el/la estudiante
presenta dificultades en su aprendizaje.
En la asignatura de matemticas: Operaciones combinadas de numeros enteros, multiplicacin y divisin de
fracciones, decimales peridicos y semiperidicos.
En la asignatura de lenguaje: Tipos de narrador, focalizacin, lenguaje potica.

-HABILIDADES DEL ESTUDIANTE PARA APRENDER Y PARTICIPAR EN LA SALA DE CLASES

Seale logros y dificultades relevantes relativas al desarrollo de sus habilidades y competencias para aprender y
participar en el aula.
- Habilidades S presenta habilidades comunicativas, de autonoma y autocuidado. Sobresalen sus hbitos de estudio,
- Cognitivas en los que se ha excedido, por lo que ha tenido problemas de somnolencia en el aula.
- Comunicativas En relacin a habilidades cognitivas, principalmente sus dificultades radican en la concentracin y memoria,2
- Sociales y afectividad siendo su principal dificultad en el aprendizaje.
- Hbitos de trabajo
- Autonoma y autocuidado
- Motricidad
- Capacidades sensoperceptivas
- mbito laboral y participacin en
la comunidad (si corresponde)
-MEDIDAS PEDAGGICAS IMPLEMENTADAS EN CONTEXTO ESCOLAR DURANTE EL P
ERODO DE DETECCIN DE NEE ASOCIADAS A FIL:
Seale las estrategias pedaggicas u otras medidas de apoyo, utilizadas previamente en el establecimiento educacional para ayudar al estudiante a progresar
respecto a sus dificultades). Adjunte antecedentes de evaluaciones pedaggicas de progreso, u otras.
Se a trabajado con el estudiante en aula comn y aula de recursos. Para favorecer el aprendizaje colaborativo, tutora entre pares, estrategias
para apoyar la memoria y transferencia: listas, organizadores, mapas conceptuales, preguntas para activar estrategias de memorizacin dentro
del aula comn y aula de recursos.

OBSERVACIONES:

El estudiante se encuentra cursando el primer semestre, por lo que se presenta la informacin observada dentro de este periodo. Pese a las
dificultades que pueda evidenciar Sebastan frente al aprendizaje, se estan trabajando diferentes estrategias que an estn en proceso de
observacin,. Sin embargo hay una buena disposicin tanto del estudiante como de los profesores, para contribuir al proceso de aprendizaje-
enseanza del estudiante, comprometiendose de ambas partes a realizar todas las acciones necesarias para que .. logre superar las
barreras que se le presentan.

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FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO
CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET

B) EVALUACIN PSICOEDUCATIVA ESPECIALIZADA DE NEE ASOCIADAS A FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL LIMTROFE

CON DIFICULTADES EN LA Y CONDUCTA ADAPTATIVA (FIL)
EVALUACIN DE HABILIDADES INTELECTUALES RUN
estudiante:
Evaluacin Ingreso NEE asociadas a dificultades cognitivas salud pblica particular escuela
Motivo de Procedencia del
Revaluacin NEE asociadas a dificultades cognitivas DAEM
evaluacin: profesional que
Diagnstico diferencial de NEE evala: otro
Otro (especifique)
Fecha evaluacin: Evaluacin Revaluacin Especialidad: Psiclogo/a

Evaluacin Equipo PIE N registro

solicitada por:
WISC III, estandarizacin chilena ( 2007). Observaciones:
Pruebas,
procedimientos WAIS, estandarizacin chilena (2012)
utilizados: Otro(s) instrumentos.(Especifque cul(es) en
(seale lo que observaciones)
corresponda)

ESTIMACIN DE CI BASADA EN EL JUICIO CLNICO

Fundamente las razones de esta decisin y seale los mtodos ndices factoriales1 (complete lo que corresponda)
utilizados para definir y apoyar su diagnstico. Registre en IOP 87 IAD 72 IVP 58
observaciones. (Adjunte evidencia)
ICV IRP IMT IVP
CIT* 70 CIV* 71 CIE* 77
Desempeo en rango promedio o sobre el promedio. Describa aspectos relevantes del desempeo -cuantitativo y/o
Desempeo de cualitativo- del/la estudiante en la evaluacin
habilidades Desempeo en rango Lmite o Limtrofe (NEET)
El rendimiento general arroja un CI total en la categora
intelectuales
Presenta desempeo intelectualmente deficiente ( NEEP ) limtrofe (CI total 70), percentil 2, que indica un porcentaje
de logro de 2% respecto de su grupo normativo de
(NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS)
referencia. El intervalo de confianza de 95%, indica que
Retraso Global del Desarrollo (RGD) puede variar entre 65 y 84. Perfil cognitivo armnico.
Se presume desarrollo intelectual probablemente deficiente dado
que presenta cuadro o sndrome que de modo habitual, cursa
asociado a dificultades cognitivas.
Otro
Describa las principales fortalezas del estudiante en el mbito cognitivo y seale orientaciones pertinentes para definir las estrategias de apoyo que requiere
en el contexto del aula regular y/o especial.
Estudiante con fortalezas en el mbito de la organizacin perceptual. Tiene un perfil armnico a nivel global, aunque presenta
disarmona intraescalar (grandes diferencias entre habilidades), por lo que requiere apoyo intensivo para potenciar las disminuidas3
Seale antecedentes relevantes y comportamientos observados durante la evaluacin.
Estudiante de actitud colaborativa, ubicado en tiempo y espacio, se comunica en frma eficiente lenguaje tanto a nivel receptivo
como expresivo (en forma oral). Tolera en forma adecuada el xito y el fracaso . Se muestra ansioso ante su desempeo
(constantemente pregunta si acert o se equivoc). Presenta alteracin visual (uso de lentes)
Otros antecedentes, observaciones y/o recomendaciones:
Presenta diagnstico de parlisis cerebral y dificultades de aprendizaje

EVALUACIN CONDUCTA ADAPTATIVA ACTUAL

La evaluacin del funcionamiento adaptativo del estudiante debe ser realizada por profesionales capacitados en ello (psiclogo, profesor educacin especial/diferencial, profesor
de aula, terapeuta ocupacional, etc.). Debe considerar la observacin al alumno/a e incluir informacin de diversas fuentes, tales como familia, cuidadores, el propio alumno/a, sus
pares, personal de la escuela u otros.
Evaluacin Ingreso NEE asociadas a dificultades cognitivas Educador/a especial diferencial
Motivo de Revaluacin NEE asociadas a dificultades cognitivas Psiclogo/a
evaluacin: Diagnstico diferencial de NEE Profesional(es) Profesor/a de aula
que evala(n): Asistente social
Otro (especifique) Otro/a
Evaluacin EQUIPO PIE Fecha Evaluacin
solicitada por: evaluacin: Revaluacin
Seale los procedimientos o pruebas estandarizadas u otras (formales o informales) Seale aquellos aspectos relevantes del desempeo personal y social en los que el
utilizados para evaluar el funcionamiento adaptativo del estudiante (especifique): estudiante se destaca (a )y en los que requiere apoyos (+):
Escala de madurez social de Vineland Se desenvuelve de manera autnoma de acuerdo a su edad Autonoma:
Entrevista con la madre Interacta y cumple roles sociales esperados para su edad Participacin:
Se comunica de manera adecuada y funcional Comunicacin:
Presenta conductas de autocuidado
Ha desarrollado habilidades acadmicas funcionales
Puede adecuar su comportamiento a distintas actividades y contextos
Anlisis y descripcin de su conducta adaptativa actual (Habilidades conceptuales, sociales y prcticas) se aprecia un desempeo bajo y limitado
en relacin a habilidades conceptuales (lectoescritura y clculo descendidos en relacin a su nivel de escolaridad). Habildades prcticas en
desarrollo y habilidades sociales de la misma forma, por lo que requiere fortalecer a nivel general todas las reas.

Observaciones:

1
IRP = ndice de Organizacin Perceptual; IAD = ndice de Ausencia de Distractibilidad; IVP = ndice de Velocidad de Procesamiento; ICV= ndice de Comprensin
Verbal; IRP = ndice de Razonamiento Perceptual; IMT = ndice de Memoria de Trabajo. *CIT = CI total, CIV = CI verbal, CIM= CI de ejecucin o manual.

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CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET

RUN estudiante:
C) OTRAS EVALUACINES DE ESPECIALISTAS (no mdicos) (fonoaudilogo, asistente social, u otro que corresponda)
Seale otras evaluaciones y/o interconsultas realizadas, para concretar o complementar diagnstico de FIL o por otras razones. Indique cul(es):
Diagnstico psicosocial Evaluacin emocional Audiometra Examen visual Otra (registre en observaciones)
Registre motivo e informacin relevante de los resultados de las evaluaciones realizadas.

OBSERVACIONES:

D) EVALUACIN MDICA FIL

Registre informacin relevante de A) o B), segn corresponda. Incluya las indicaciones y/o recomendaciones centrales de apoyo dadas para el
estudiante en el mbito de la salud. Consigne especialidad(es) mdica(s) y fecha en que se recomienda revaluar al estudiante en el rea especfica.

VALORACIN DE SALUD GENERAL DEL ESTUDIANTE

(Identificacin de la presencia/ausencia de patologas y de aspectos tales como: estado nutricional, obesidad, alergias, tabaquismo, ingesta substancias, etc.,
que puedan estar condicionando las dificultades de aprendizaje del alumno/a).

DIAGNSTICO O DESCARTE DEL DFICIT, TRASTORNO O CONDICIN DE SALUD, segn corresponda.

Identificar el dficit o descartarlo, en caso de sospecha de que las dificultades del estudiante obedezcan o se potencien, por ejemplo, por una distinta
condicin fsica o funcional, tal como un dficit auditivo que le genera dificultades de lenguaje, o una aparente disminucin cognitiva

OBSERVACIONES:

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CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET
RUN estudiante:
II.- APOYOS ESPECIALIZADOS

1.- APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE CON NEE - FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL LIMTROFE
Seale los mbitos generales en los que el/la estudiante requiere respuestas educativas y/o apoyos especializados:
curricular general asignaturas especficas lenguaje oral afectivo social funcionamiento adaptativo autonoma

funciones cognitivas funciones ejecutivas comunicacin adaptacin social otro(s)

2.- APOYOS PRIORITARIOS PARA FAVORECER EL APRENDIZAJE Y LA PARTICIPACIN EN EL CONTEXTO ESCOLAR Y FAMILIAR.
Describa de manera general los apoyos requeridos. Seale quines los proveern ( profesor de educacin especial, psicopedagogo, profesor de asignatura,
psiclogo, familiares, intrprete lengua de seas, grupo de pares, otros., y en qu contextos: sala de clases, aula de recursos, biblioteca, en el hogar, etc.).
PERSONALES - principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente , que requiere el/la estudiante.
CURRICULARES principales adaptaciones curriculares que se requiere para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la
evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc.
MEDIOS Y RECURSOS MATERIALES medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participacin: material de
enseanza adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin alternativo o
aumentativo, etc.
ORGANIZATIVOS principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de los tiempos y espacio; formas de agrupamiento y
distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc.
FAMILIARES principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades, y OTROS.

Fecha registro apoyos:

AMBITO/ TIPO DE DESCRIPCIN QUIN LO PROVEER CONTEXTO
APOYO (profesor especialista, profesor /PERODO
de aula, psiclogo/a, familia, etc.)
Personal Aula de recursos
Aula comn
En el hogar
Otro (especificar):

Curricular Aula comn
Aula de recursos
Biblioteca
Otro (especificar):

Medios y recursos Establecimiento
materiales y/o tecnolgicos Aula comn
Aula de recursos
En el hogar
Otro (especificar):

5
Organizacin y Aula de recursos
agrupamiento en el aula Aula comn
Patio
Otro (especificar):

Familiar Aula de recursos
Hogar
Otro (especificar):

Otros (Indicar):

3. SEALE LAS HERRAMIENTAS CON QUE CUENTA LA FAMILIA Y LOS APOYOS QUE NECESITA PARA AYUDAR AL ESTUDIANTE A
PROGRESAR EN SUS DIFICULTADES.

IV.- OBSERVACIONES GENERALES

Seale conclusiones, aspectos a destacar, compromisos de la escuela, compromisos con la familia, aspectos importantes a destacar en el informe para la
familia, u otros aspectos relevantes que desee dejar consignados.

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