DIAGNSTICO DE SITUACIN DE SALUD BUCAL

La Salud Bucal de la poblacin chilena ha mejorado en el ltimo tiempo, segn los

estudios realizados, sin embargo, an existe una alta prevalencia de patologas orales
en nuestra poblacin, afectando la calidad de vida de quienes las padecen. As lo
demuestra la ltima Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada el ao 2006, donde
un 37% de los mayores de 15 aos, dijeron sentir que su Salud Bucal afecta su calidad
de vida siempre o casi siempre.

Las patologas orales de mayor prevalencia en nuestro pas son: Caries Dental,
Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalas Dento Maxilares.
Dada la alta prevalencia de estas patologas, ha sido necesario orientar las polticas de
Salud Bucal a grupos de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionales y
preventivas. Es as, como se ha priorizado a la poblacin menor de 20 aos para la
atencin en Salud Bucal. Esto puede observarse en los Objetivos Sanitarios en Salud
Bucal que tiene nuestro pas para la dcada 2000 -2010:

-Disminuir la caries dental en la poblacin menor de 20 aos. El grupo control son los
adolescentes de 12 aos (edad de vigilancia internacional de la caries dental). La meta
es bajar el nmero de piezas definitivas con dao por caries (COPD) de 3,4 a 1,9.

- Aumentar el acceso a la atencin odontolgica a un 50%, en los menores de 20 aos.

Una de las principales medidas implementadas en nuestro pas para prevenir el dao
por caries es la fluoruracin del agua potable, alcanzando actualmente una cobertura
nacional cercana al 72% de la poblacin chilena. Previo a la implementacin masiva de
esta medida, el Ministerio de Salud realiz un estudio basal de caries y fluorosis en
poblacin de 6 a 8 y 12 aos, de carcter nacional, ejecutado por Urbina T y cols, en los
aos 1996-1997. En base a ese estudio se construy gran parte del perfil
epidemiolgico en Salud bucal, sin embargo, despus de 10 aos de ejecutado, era
necesario vigilar las tendencias de la morbilidad oral y evaluar el impacto de las medidas
de Salud Pblica implementadas.

Dada esta situacin, el Ministerio de Salud, junto a algunas universidades, hizo un gran
esfuerzo por actualizar el perfil epidemiolgico en Salud Oral de nuestra poblacin,
realizando y apoyando encuestas de Salud Bucal. En todos estos estudios se cautel la
representatividad de las muestras seleccionadas, la calibracin de los examinadores y la
utilizacin de las mediciones normalizadas sugeridas por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS).

Este informe da cuenta de la situacin de salud oral de la poblacin, utilizando como

fuente de informacin los estudios disponibles ms recientes y representativos de la
realidad nacional.

1
 Poblacin Preescolar

La educacin parvularia ha aumentado en cobertura en los ltimos aos, por lo que

estudios realizados en jardines infantiles, son cada vez ms representativos de la
situacin de los nios de 2 a 5 aos. Durante el ao 2007 se realiz un estudio en nios
de 2 y 4 aos que asisten a la educacin preescolar en la Regin Metropolitana y se
espera, durante el 2008, continuar con este estudio en otras regiones del pas.

Estado de Salud Bucal a los 2 aos

Fuente de informacin:
MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnstico en Salud Bucal de nios de 2 y 4
aos que asisten a la educacin preescolar. Regin Metropolitana 2007.

Caries Dental

Sin historia de caries: 83 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod): 0,54 1,53 piezas dentarias. A esta
edad casi no se encontraron piezas obturadas, como tampoco extradas. El dao est
dado casi exclusivamente, por el componente caries.

Estado Gingival

Prevalencia de Gingivitis: 2,6 % de los nios

Anomalas Dentomaxilares (ADM)

Prevalencia de ADM: 48,8 % de los nios.

(La prevalencia de ADM observada debe ser corroborada con estudios posteriores, ya que parece
sobreestimada segn antecedentes previos).

2
Estado de Salud Bucal a los 4 aos

Fuente de informacin:
MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnstico en Salud Bucal de nios de 2 y 4
aos que asisten a la educacin preescolar. Regin Metropolitana 2007.

Caries Dental

Sin historia de caries: 51,98 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod): 2,32 3,27 piezas dentarias. Este se
desglosa en 2,07 piezas cariadas, 0,23 piezas obturadas y 0,03 piezas con
extracciones por caries.

Estado Gingival

Prevalencia de Gingivitis: 6,2 % de los nios.

Anomalas Dentomaxilares (ADM)

Prevalencia de ADM: 49,2 % de los nios.

(La prevalencia de ADM observada debe ser corroborada con estudios posteriores, ya que parece
sobreestimada segn antecedentes previos).

3
 Poblacin Escolar

La poblacin escolar ha sido la ms estudiada en nuestro pas, existiendo a la fecha tres

estudios nacionales en esta poblacin.

Mella S. Morbilidad bucal y necesidades de tratamiento en nios de 6 y 12 aos.

Chile 1992.
MINSAL, Urbina T y col. Caries dentaria y fluorosis en nios de 6 a 8 y 12 aos. Chile
1996, 1997,1999.
MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6
aos. Chile, 2007.

Estado de Salud Bucal a los 6 aos

Fuente de informacin:
MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6
aos. Chile, 2007.

Caries Dental

Sin historia de caries: 29,64 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod): 3,71 piezas dentarias (IC 95%: 3,56-
3,86). Este se desglosa en 1,95 piezas cariadas, 1,52 piezas obturadas y 0,24 piezas
con extracciones por caries.

Dao por caries en denticin definitiva (COPD): 0,16 piezas dentarias (IC 95%: 0,13-
0,18). Este se desglosa en 0,08 piezas cariadas, 0,07 piezas obturadas y 0,001
piezas con extracciones por caries.

Estado Gingival

Prevalencia de Gingivitis: 55,09 % de los nios

Anomalas Dentomaxilares (ADM)

Prevalencia de ADM: 38,29 % de los nios

4
Estado de Salud Bucal a los 12 aos

Fuente de informacin:
Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente
de 12 aos y Evaluacin del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud
Bucal 2000-2010. Chile 2007.

Caries Dental

Sin historia de caries: 37,5 % de los adolescentes.

Dao por caries en denticin definitiva (COPD): 1,9 piezas dentarias. Este se
desglosa en 0,75 piezas cariadas, 1,039 piezas obturadas y 0,112 piezas con
extracciones por caries.

Estado Gingival

Prevalencia de Gingivitis: 66,9 % de los adolescentes.

Anomalas Dentomaxilares (ADM)

Prevalencia de ADM: 53 % de los adolescentes.

5
 Poblacin Adulta

No existen muchos estudios que den cuenta de la situacin de salud bucal de la

poblacin adulta chilena. A nivel nacional, slo se cuenta con la Encuesta Nacional de
Salud 2003, que mide el desdentamiento de la poblacin adulta de nuestro pas. Sin
embargo, es necesario saber el dao por caries y enfermedad periodontal presente en
esta poblacin. Actualmente, se est desarrollando el estudio Prevalencia de
Enfermedades bucales e indicadores de riesgo en la poblacin adulta de 35 44 y 65 a
74 aos de Chile y medicin de desigualdades de base geogrfica y socioeconmica,
financiado por FONDECYT, el que evaluar la situacin bucal de la poblacin adulta
chilena. Por lo tanto en un futuro prximo tendremos un perfil ms completo de esta
poblacin.

Estado de Salud Bucal a los adultos de 35 44 aos

Fuente de informacin:

Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la

poblacin de 35-44 y de 65 a 74 aos de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo
de la provincia de Santiago, Regin Metropolitana, y determinacin de los
recursos humanos necesarios para su tratamiento. Regin Metropolitana 1996.
(*1)

MINSAL. Encuesta Nacional de Salud (ENS). Chile, 2003. (*2)

Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades

bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Regin. 2007. (*3)

Caries Dental (*1-3)

Sin historia de caries: 0 -2 % de los adultos.

Desdentamiento (*2)

Prevalencia de Desdentados Parciales: 79,7 % de los adultos.

Prevalencia de Desdentados Totales: 0,4 % de los adultos.

6
Estado de Salud Bucal a los adultos de 65 74 aos

Fuente de informacin:

Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la

poblacin de 35-44 y de 65 a 74 aos de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo
de la provincia de Santiago, Regin Metropolitana, y determinacin de los
recursos humanos necesarios para su tratamiento. Regin Metropolitana 1996.
(*1)

MINSAL. EncuestaNacional de Salud (ENS). Chile, 2003. (*2)

Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades

bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Regin. 2007. (*3)

Caries Dental (*1-3)

Sin historia de caries: 0 % de los adultos.

Desdentamiento (*2)

Prevalencia de Desdentados Parciales: 69,8 % de los adultos.

Prevalencia de Desdentados Totales: 29,1 % de los adultos.

7
 Perfil epidemiolgico de Salud
Bucal en ciclo vital
35-44 y 65-74 2 aos
aos 4 aos
PREVALENCIA DE NIOS
Nacimiento LIBRES DE CARIES
PREVALENCIA DE NIOS
7 das LIBRES DE CARIES
Embarazo 83 %
PREVALENCIA DE ADULTOS
LIBRES DE CARIES 28 das 51.98 % INDICE ceo-d

Aprox. 0-2% (*,***)

Muerte 1 ao INDICE ceo-d 0.54
PREVALENCIA DE 2.32
DESDENTADOS PARCIALES
65 aos
79.7% en 35-44 aos (**) 5 aos 6 aos
69.8% en 65-74 aos (**) PREVALENCIA DE NIOS
LIBRES DE CARIES
PREVALENCIA DE 20 aos
10aos 12 aos
DESDENTADOS TOTALES PREVALENCIA DE 29.64 %
ADOLESCENTES LIBRES INDICE ceo-d
0.4% en 35-44 aos (**) DE CARIES
3.71
29.1% en 65-74 aos (**) 37.5 % INDICE COP-D
INDICE COP-D
0.15
1.9

8
FACTORES CONDICIONANTES DE LA PATOLOGA ORAL

Estilos de vida:

Los estilos de vida tales como los hbitos higinicos y alimenticios tienen gran
impacto en la salud bucal de los individuos, siendo los ms importantes el control de
la placa bacteriana y la restriccin del consumo de alimentos cariognicos como las
bebidas gaseosas y golosinas. Tambin cobra especial importancia, como factor
protector, el consumo de agua, especialmente en nuestro pas en que sta est
fluorurada.

Otro hbito importante a considerar para la Salud Bucal, es el hbito de fumar, ya

que ste afecta negativamente la salud bucal, as como la salud general de nuestra
poblacin.

Los condicionantes de estilo de vida tienen que ver con cambios culturales, y para
tener xito en ello es necesario trabajar en forma intersectorial, siendo el sector
educacin fundamental en esta tarea.

Es sabido que para establecer estilos de vida saludables en la poblacin, es ms

eficiente intervenir en etapas tempranas de la vida de los nios. Existe evidencia que
los programas de promocin para reducir el riesgo de caries temprana en la niez
deben iniciarse antes de los 3 aos de edad. Considerando estos antecedentes y el
aumento de la cobertura de la educacin parvularia, es que, a partir del ao 2007, el
MINSAL, JUNJI, INTEGRA y JUNAEB, estn desarrollando una intervencin piloto en
Salud Bucal, dirigida a los nios que asisten a la educacin parvularia, en algunas
comunas del pas.

Esta intervencin se basa en el desarrollo de 5 medidas:

1. Promover hbitos saludables de alimentacin e higiene bucal y el consumo de

agua fluorurada.
2. Instalar el uso adecuado de fluoruros.
3. Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los
nios.
4. Fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas
mediante la participacin en el diseo del programa a nivel local.
5. Integrar a los padres y apoderados de los nios y nias en el cuidado de sus
dientes.

Se espera ver el impacto de esta estrategia en los prximos aos.

9
 Factores Sociales:

Como se dijo anteriormente los estilos de vida de los individuos estn fuertemente
asociados con la Salud Bucal de los mismos, sin embargo, estos se ven muy
influenciados por factores sociales, ya que los hbitos se aprenden en la familia, el
colegio y la comunidad, observndose grandes diferencias segn nivel de pobreza,
educacin, nivel socioeconmico y condicin urbano rural.

En los diagnsticos de Salud Bucal realizados en el pas se observa, en forma

constante, un mejor estado de Salud Bucal en la poblacin de nivel socioeconmico
alto al compararla con los de niveles ms bajos (Tabla 1). La poblacin ms rica del
pas tiene ndices de salud bucal comparables a los pases desarrollados.
Tambin se observa en los estudios un mayor dao bucal en la poblacin de reas
rurales al compararlos con los que residen en zonas urbanas. (Tabla 2)

Tabla 1: Dao Bucal segn Nivel Socioeconmico.

NSE NSE NSE
Indicador Edad Comentarios
Alto Medio Bajo
6 aos
Libres de Caries 59,7% 28,8% 22,1% El porcentaje de nios con
(*1)
(Porcentaje de nios su dentadura sana es
12 aos
sin dao por caries) 68,2% 36,5% 29,5% mayor en el NSE alto.
(*2)
ceod (N de dientes
6 aos
temporales con dao 1,35 3,59 4,41 El dao por caries es tres
(*1)
por caries) veces mayor en los nios
COPD (N de dientes de NSE bajo al compararlo
12 aos
definitivos con dao 0,66 1,96 2,22 con los de NSE alto.
(*2)
por caries)

Tabla 2: Dao Bucal segn condicin urbano rural.

Indicador Edad Urbano Rural Comentarios
6 aos La probabilidad de que los nios de
Libres de Caries 32,3% 15,3%
(*1) 6 y 12 aos, tengan su dentadura
(Porcentaje de nios
12 aos sana es el doble en zonas urbanas
sin dao por caries) 40,3% 22,3%
(*2) que en zonas rurales
ceod (N de dientes
6 aos
temporales con dao 3,44 5,04
(*1) El dao por caries es tres veces
por caries)
mayor en los nios de NSE bajo al
COPD (N de dientes
12 aos compararlo con los de NSE alto.
definitivos con dao 1,78 2,59
(*2)
por caries)

Fuente:
*1 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6 aos.
Chile, 2007.
*2 Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de
12 aos y Evaluacin del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal
2000-2010. Chile 2007

10
Es necesario disminuir estas inequidades, con intervenciones eficaces en los grupos
ms vulnerables.

Es en las instituciones educacionales donde podemos hacer estos cambios culturales y

apoyar a las familias para que stas puedan mantenerlos en los hogares.

11
 Servicios de Salud:

En la actualidad, no existen los recursos necesarios para controlar la patologa oral en

toda la poblacin, ya que el dao de los adultos es muy severo. Por esto, se ha
priorizado la atencin de la poblacin de menor edad, que es cuando las medidas
preventivas tienen su mayor efectividad y el dao bucal logra ser controlado con los
recursos existentes.

La modalidad de atencin odontolgica, en el sistema pblico de salud, es integral,

considerando la educacin, aplicacin de medidas de proteccin especfica (segn
riesgo del paciente) y tratamiento restaurador en caso que exista dao. Sin embargo,
el componente educativo que se otorga, no es sostenido en el tiempo, logrando un
menor impacto en la prevencin de la patologa bucal. Este punto es crucial, ya que
no tiene mayor sentido el tratamiento restaurador de las piezas dentarias si no existe
un cambio en las condiciones que llevan a enfermar, siendo los ms importantes el
control de la placa bacteriana y la restriccin del consumo de alimentos cariognicos.
La restauracin de los dientes no impide que estos vuelvan a enfermar, por lo que es
imprescindible cambiar los hbitos del paciente para realmente tener xito en el
tratamiento otorgado.

En el ltimo tiempo, se ha reforzado el componente de Salud Bucal, en el Control de

Salud Integral del nio, realizado por el Equipo de Salud Peditrico, desde el
nacimiento hasta los 10 aos de edad, dando prioridad al control a los 18 meses de
edad, para reforzar el cepillado dental, y al control de los 42 meses, para reforzar la
dieta no cariognica.

Tambin se realiza el control odontolgico del nio sano, a los 2 y 4 aos, efectuado
por el odontlogo. Sin embargo, este no tiene la cobertura deseada.

La atencin de las patologas bucales tambin ha sido incorporada, a partir del 2005,
en las Garantas Explcitas en Salud que se ofrecen a los beneficiarios del sector
pblico (FONASA) como privado (ISAPRES). Actualmente estn vigentes las siguientes
garantas:

Salud Oral Integral para nios de 6 aos,

La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o

primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para
mantener una buena Salud Bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo
necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los
dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de
prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz
de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el
cuidado de su Salud Bucal.

12
Esta garanta puede ser solicitada durante el perodo que el nio(a) tenga 6 aos de
edad. Se garantiza la oportunidad de tratamiento, con el ingreso a ste en un plazo
mximo de 90 das desde su solicitud.

Salud Oral Integral del adulto de 60 aos

La Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos, consiste en una atencin odontolgica
realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir,
recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos.

Est garantizado el acceso a todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES de 60 aos

de edad. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario
tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo

Se garantiza la oportunidad de tratamiento, con el inicio del tratamiento dentro de un

plazo mximo de 90 das desde su solicitud.

Urgencia Odontolgica Ambulatoria

La urgencia es la aparicin sbita de una condicin patolgica buco-mxilo-facial, que

provoca una demanda espontnea de atencin, cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.

Se garantiza el tratamiento inmediato, que alivie el dolor y los posibles riesgos al

estado de salud general, al paciente, de cualquier edad, que tenga una condicin de
urgencia odontolgica ambulatoria, una vez que haya sido examinado por un
odontlogo que acredite que se trata de una verdadera urgencia

Fisura Labio Palatina

Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a

la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en
formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio,
labiopalatina y palatina aislada.

Se garantiza el acceso a todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES nacidos, desde

el 1 de julio de 2005, con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones
craneofaciales. Se garantiza el acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento,
incluyendo rehabilitacin primer y segundo ao.

Se garantiza la oportunidad del diagnstico y tratamiento.

-Diagnstico: dentro de 15 das desde la sospecha

13
Tratamiento:
o Ortopedia pre-quirrgica: Para casos con indicacin, dentro de 45 das
desde el nacimiento.
o Ciruga Primaria:
Primera Intervencin: Entre 90 y 365 das desde el nacimiento.
Segunda intervencin: Entre 365 y 547 das desde el nacimiento,
segn tipo de fisura.

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PRONSTICO

Considerando las tendencias de la Salud Bucal que muestran los distintos estudios
realizados y la importante inversin social realizada en los ltimos aos en salud,
educacin, vivienda, etc, se espera que la Salud Bucal de nuestra poblacin mejore, sin
embargo, los cambios se manifestarn en el largo plazo.

Por el momento ya se evidencia un mejor nivel de Salud en la poblacin ms jven,

donde a los 12 aos se disminuy el dao por caries de 3,4 piezas afectadas a 1,9,
cumpliendo as el objetivo sanitario fijado para la dcada 2000-2010.

15