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OEP 2013

Especialidad: Gestin Tcnica del Trfico


Elaborado en 2011

TEMA 18

PRINCIPIOS DE BIOMECNICA DEL ACCIDENTE DE TRFICO.


BIOMECNICA: DEFINICIN, HISTORIA, PRINCIPIOS. MECANISMOS
LESIVOS. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIVIDAD. BIOMECNICA
DE LAS LESIONES SEGN AREA ANATMICA Y TIPO DE ACCIDENTE.

1. PRINCIPIOS DE BIOMECNICA DEL ACCIDENTE DE TRFICO.


BIOMECNICA
1.1. Introduccin. Definicin.
1.2. Aspectos histricos
1.3. Principios.
2. LA ENFERMEDAD TRAUMTICA. MECANISMOS LESIVOS
3. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIVIDAD
3.1. Intercambio de energa
3.2. Distancia de detencin
3.3. Superficie afectada
3.4. Cavitacin
4. BIOMECNICA DE LAS LESIONES SEGN AREA ANATMICA Y TIPO DE
ACCIDENTE
4.1. Los mecanismos lesivos segn el rea anatmica afectada
4.1.1. Lesiones en la cabeza
4.1.2. Lesiones en la columna vertebral
4.1.3. Lesiones en el trax
4.1.4. Lesiones en el abdomen
4.1.5. Lesiones en los miembros superiores e inferiores
4.2. Los mecanismos lesivos segn el tipo de accidente.
4.2.1. Choques frontales
4.2.2. Choques laterales
4.2.3. Colisin por alcance
4.2.4. Vuelco
4.2.5. Atropello
4.2.6. Accidentes de motocicleta y ciclomotor
5. CONCLUSIN

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1. PRINCIPIOS DE BIOMECNICA DEL ACCIDENTE DE TRFICO.


BIOMECNICA

1.1. INTRODUCCIN. DEFINICIN

La biomecnica es la ciencia que trata de describir los mecanismos


lesivos, explicando las lesiones producidas en el organismo humano, mediante
la integracin de diferentes disciplinas, que incluyen la medicina, la
epidemiologa, la fsica y la ingeniera. Podramos decir que es la ciencia que
analiza los efectos lesivos causados por un impacto en el cuerpo humano con
objeto de encontrar medidas que permitan la prevencin de lesiones.

Epidemiologa. Describe los fenmenos lesivos en cuanto a su nmero,


gravedad, distribucin por gnero y edad, etc., as como los diferentes tipos de
situaciones (accidentes de trfico, laborales, deportivos, etc.) y, dentro de ellas,
establece la subdivisin por tipos lesivos. Por ejemplo, dentro de los accidentes
de trfico, segn el tipo de vehculo implicado (turismo, motocicleta, bicicleta,
autobs, camin) y el tipo de accidente (colisin frontal, lateral, vuelco, colisin
por alcance, atropello, etc.).

Fsica. Mediante la reconstruccin del accidente trata de reproducir las


fuerzas que han causado determinadas deformaciones y de ello deducir las
energas que se han liberado en el accidente y que han producido las lesiones.

Ingeniera. A travs de su diseo trata de construir vehculos cada vez


ms seguros, tanto para sus ocupantes como para el resto de usuarios de la
va pblica, especialmente los peatones. Mediante la seguridad activa intenta
reducir la produccin de accidentes (con mejores luces, frenos ABS,
neumticos ms adherentes, potencia ajustada de motor, etc.) y mediante la
seguridad pasiva trata de reducir las consecuencias lesivas del accidente sobre
las personas (con cinturones de seguridad, airbag, cascos en motocicletas y
ciclistas, parachoques absorbentes, barras de seguridad laterales, dispositivos
tipo barras de rigidez antivuelco en autobuses, etc.).

La fsica, por medio del estudio de las leyes que rigen el movimiento de
los cuerpos y la energa cintica producida en ese movimiento, pretende
demostrar, en conjuncin con la ingeniera y mediante la reconstruccin del
accidente, cul ha sido la tasa de transferencia de energa sobre las personas
para tratar de explicar la produccin de un tipo determinado de lesin en
funcin de la energa transferida a ese cuerpo y la resistencia orgnica por
zonas anatmicas, en funcin de la edad, el sexo, etc.

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Otras disciplinas, tales como la sociologa, la psicologa o la ergonoma,


intentan explicar el factor humano como causa productora o facilitadora de la
produccin del accidente, determinando la influencia de ciertas sustancias
(txicos, alcohol, medicamentos de diferente tipo) sobre el comportamiento y el
rendimiento humanos y explicando las alteraciones en el tiempo de reaccin,
en las capacidades perceptivas, etc.

1.2. ASPECTOS HISTRICOS

El conocimiento de las leyes de biomecnica es un conocimiento


emprico. Ya en el ao 400 antes de Cristo, Hipcrates afirmaba que la cada
de un soldado desde una almena sobre terreno blando produca lesiones
menos graves que cuando caa sobre terreno duro o piedra.

Hugo de Haven era un piloto holands que sufri un accidente de


aviacin en la Primera Guerra Mundial. En ese accidente falleci su compaero
de avioneta, que no utilizaba cinturn de seguridad. Hugo de Haven sufri una
rotura heptica por la hebilla del arns que le sujetaba al aparato pero salv su
vida tras ser intervenido quirrgicamente. Continu sus experimentos y
estudios de biomecnica en el periodo de entreguerras y en el ao 1942,
durante la Segunda Guerra Mundial, public sus estudios sobre fenmenos de
tolerancia humana al choque.

Sir Hugo Cairos describi al principio de esta contienda que los


motoristas del ejrcito britnico que utilizaban casco sufran lesiones
craneoenceflicas menos graves que los que no lo usaban. Ello determin una
normativa de utilizacin obligatoria del casco en los motoristas militares
britnicos.

En los aos siguientes, la aviacin militar se convirti en el foco de la


biomecnica llevndose a cabo una gran cantidad de investigaciones y
desarrollndose el primer dispositivo antropomrfico (dummies) y programas de
ordenador para modelizacin matemtica en esta rea.

Desde los inicios del transporte en automvil la seguridad fue


prioritariamente considerada. Los sistemas de retencin fueron pensados, pero
no verdaderamente implementados hasta despus de la Segunda Guerra
Mundial.

Durante los aos 1920 y 1930 los constructores de vehculos


introdujeron constantes mejoras tanto en el diseo como en lo relativo a su
seguridad (sistemas de frenado, lunas de seguridad, luces), si bien no sera

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hasta 1950 que los conceptos de seguridad pasiva (duros habitculos para
ocupantes y zonas deformables) fueron realidad. Entre los aos 1950 y 1960
importantes esfuerzos fueron realizados para aumentar la seguridad de los
vehculos.

Aldman, que trabajaba para la fbrica sueca de automviles Volvo,


describi en 1960 la utilidad del cinturn de seguridad como mecanismo de
seguridad pasiva en automviles. Hacia 1966, la NHTSA (Administracin
Nacional para la Seguridad del Trfico en Carreteras) de Estados Unidos dict
una serie de normas federales para aumentar la seguridad en los automviles.

Diferentes grupos han continuado desarrollando estudios de


biomecnica hasta la actualidad (Evans y Huelke en Estados Unidos, Pattimore
y MacKay en el Reino Unido, Cesari en Francia, etc.), tratando de determinar
mayores niveles de resistencia humana al choque mediante la utilizacin de
dispositivos de seguridad para automovilistas y motociclistas.

Sin duda el incremento de la movilidad se ha traducido en un incremento


del nmero de heridos en accidentes de trfico y esto hace emerger la
necesidad de controlar el problema mediante el diseo de estructuras capaces
de absorber la energa, mediante adecuados sistemas de retencin, mediante
el uso de los cascos para motoristas, cambios en el diseo de las
infraestructuras, etc.

Y, aunque las lesiones pueden producirse a consecuencia de muy


diferentes tipos de accidentes (laborales, deportivos o de la actividad de la vida
diaria), un gran nmero de ellos se producen por accidentes de trfico, con el
consecuente coste socioeconmico, convirtiendo adems las lesiones de
accidentes de trfico en el mayor problema de la seguridad vial. Es por ello que
la biomecnica ha encontrado en la seguridad del automvil un importante
campo de desarrollo.

1.3. PRINCIPIOS

Los principios de la biomecnica aplicados a la reduccin de lesiones se


basan en las leyes de Newton. Las energas que se liberan en el trauma, y que
rigen la biomecnica de lesiones, se interpretan segn estas leyes.

La primera ley de Newton establece que un cuerpo en movimiento


continuar su trayectoria de una manera continua y permanente, a no ser que
haya una fuerza externa que se oponga a este movimiento (es lo que ocurrira
si, lanzando una piedra, sta no se viera afectada en su movimiento por el
rozamiento y por la fuerza de la gravedad). Por el contrario, un cuerpo en

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reposo tender a permanecer en esta situacin a no ser que una fuerza externa
actuando sobre l lo desplace.

La segunda ley de Newton establece la cuanta de la energa


determinada por el movimiento, y viene dada por la frmula E E=1/2 de M x Vw,
siendo M la masa del cuerpo y V su velocidad.

Esta ley ya indica que el factor velocidad determina en general la


magnitud de la energa y, por ello, el principal determinante de la gravedad es
la velocidad del objeto incidente, debido a que ese factor est elevado al
cuadrado.

En cuanto a la lesividad, se deben tambin tener en cuenta las


diferencias significativas, de masa y velocidad, entre dos los dos cuerpos que
soportan el choque (lo que se denomina incompatibilidad). En los accidentes de
trfico sera grave, por ejemplo, un choque entre un autocar y un automvil, o
un atropello a un peatn por un ciclista bajando una cuesta a elevada
velocidad.

Las lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal


ve superado su lmite de resistencia por la energa a que ha sido sometida.

Si se deja caer un huevo sobre una superficie dura se romper la


cscara siempre que la altura desde la que haya cado sea de una dimensin
determinada. Si entre esa superficie dura y el huevo se interpone alguna
superficie elstica deformable (almohadas, por ejemplo), ocurrir que parte de
la energa cintica debida al movimiento del huevo al caer sobre los
almohadones se disipar en forma de energa trmica (en muy pequea
cuanta, debida al rozamiento) y en una deformacin de las molculas de las
almohadas, al ser estructuras flexibles, quedando una energa residual que es
inferior a la resistencia de la cscara del huevo, por lo que ste no se rompe.
Esta dispersin de la energa cintica, tanto en el espacio como en el tiempo,
es determinante para reducir la severidad de las lesiones en caso de accidente
y puede suponer la diferencia entre sobrevivir o no.

En este principio se basan dispositivos tan eficaces como el cinturn de


seguridad o el airbag. El cinturn de seguridad reparte la energa producida en
el curso de una deceleracin brusca sobre una superficie amplia del cuerpo al
apoyar una banda de fibra de una anchura determinada sobre estructuras
relativamente resistentes, tales como la clavcula y la cresta ilaca (banda
oblicua) y entre las dos crestas ilacas (banda trasversal abdominal). La
incorrecta disposicin del cinturn de seguridad sera a su vez origen de
lesiones.

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La tercera ley de Newton dice que a toda accin se opone una reaccin
igual y de sentido contrario. Ello explica que, en caso de impacto de un
automvil contra una superficie rgida, como puede ser una pared, los
ocupantes del automvil van a salir impulsados hacia delante casi a la misma
velocidad a la que circulaba el automvil en el momento del impacto.

2. LA ENFERMEDAD TRAUMTICA. MECANISMOS LESIVOS

La importancia del trauma como enfermedad social viene dada por la


morbilidad y mortalidad que supone. Se considera la enfermedad traumtica
como la tercera causa de mortalidad en la poblacin adulta despus de las
enfermedades cardiovasculares y las neoplasias, pero, si se considera por
grupos de edad, en la poblacin joven constituir la primera causa de
mortalidad (entre los 15 y los 30 aos).

Entre las causas de la enfermedad traumtica en los pases


industrializados destacan los accidentes y, dentro de ellos, los accidentes de
trfico. En Espaa se producen alrededor de 5000 muertes y 150.000 heridos
por accidentes de trfico, en Europa las cifras ascienden a 40.000 muertos y
1.700.000 heridos y en el mundo, podemos estimar alrededor de 1.200.000
muertos y entre 20 y 50 millones de heridos al ao, con especial incidencia,
como ya sabemos, en el grupo de poblacin joven.

En este marco, es decisivo el papel de los mdicos y personal de


enfermera que se dedica a la asistencia al trauma, con una mentalidad dirigida
a la prevencin de estos accidentes y la reduccin de sus consecuencias. Se
podran convertir en agentes activos de salud mediante su influencia en la
modificacin de conductas que favorecen la produccin de accidentes, tales
como intervenciones dirigidas a una reduccin en el consumo de alcohol en los
conductores y en la poblacin en general.

Pero es importantsimo su papel a la hora de reducir sus consecuencias.


En los accidentes de trfico, la mayora de las lesiones se deben a trauma
cerrado. Es fundamental para el personal sanitario que atiende a las vctimas
del trauma grave, tanto en el ambiente prehospitalario como en el hospitalario,
comprender los mecanismos lesivos y la biomecnica que rige la produccin de
estas lesiones para actuar adecuadamente en su asistencia aplicando medidas
de soporte vital avanzado y orientando las pruebas diagnsticas oportunas a la
patologa del paciente y derivndolo al centro ms adecuado.

As, si un mdico o un/a enfermero/a que atiende en el ambiente


extrahospitalario a un traumatizado comprenden que bajo un trax que ha
sufrido un impacto de alta energa se pueden haber producido lesiones en la
profundidad, an en ausencia de lesiones externas evidentes, dirigir a ese

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paciente a un centro que pueda detectar una posible lesin de grandes vasos
intratorcicos y tratarla oportunamente.

Tras un impacto violento con un objeto romo sobre la pared abdominal


anterior, tal como podra ocurrir con un puetazo fuerte, sin existir estigmas
aparentes de lesin en la pared abdominal, pueden haberse producido lesiones
graves de vsceras intraabdominales macizas o huecas.

Las lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal


ve superado su lmite de resistencia por la energa a que ha sido sometida,
como ocurre con el ejemplo del huevo visto anteriormente.

Tambin aspectos tales como la carga de agua o la carga mineral del


hueso, la disposicin de las fibras musculares, etc., explican la produccin de
diferentes lesiones. As, fenmenos tan obvios en la vida cotidiana como son la
necesidad de una mayor presin para perforar con un alfiler un globo
deshinchado que cuando el globo est lleno de aire se explican por la diferente
disposicin de las fibras que conforman el espesor de la pared del globo.

Los mecanismos de lesin corresponden a uno de los cinco siguientes,


ya sean solos o combinados:

Flexin. Suelen producir fracturas trasversales.


Extensin. Pueden producir tambin fracturas trasversales y/o
luxaciones articulares.
Traccin. Suele producir desgarros cutneos, musculares,
luxaciones, etc.
Compresin. Se debe a la aplicacin de una fuerza en sentido
longitudinal, tal como se produce en el caso de un nadador que se
tira de cabeza a una zona con poco agua, quedando su cabeza
comprimida contra el suelo por el resto del cuerpo que la empuja,
con lo que se produce un fenmeno de mbolo que puede dar
lugar a fracturas o lesiones cervicales. Es un mecanismo para
explicar las fracturas por estallido de cuerpo vertebral.
Torsin. Suele producir fracturas espiroideas. Es el caso tpico del
esquiador cuyo esqu queda atrapado fijo, producindose un giro
brusco de su cuerpo sobre la pierna que acta de eje.

3. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIVIDAD

3.1. INTERCAMBIO DE ENERGA

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El intercambio de energa explica la mayor o menor lesividad, tal como


ocurra con un puo que sufre ms dao si se pega un golpe contra una pared
de ladrillo que contra una almohada, considerando que el puetazo se da con
la misma fuerza.

La tasa de intercambio de energa depende de la densidad del tejido


sobre el que acta el elemento vulnerante, es decir, del nmero de partculas
titulares que son golpeadas. Referido al ejemplo anterior, el puetazo contra el
ladrillo, ms denso que la almohada, producira mayor intercambio de energa.

3.2. DISTANCIA DE DETENCIN

La distancia de detencin tambin explica la mayor o menor lesividad: a


mayor distancia de detencin, la deceleracin producida sobre el cuerpo es
menor. Es lo que explica que se sufran menos lesiones al caer sobre terreno
blando que sobre terreno duro, ya que mnimas distancias aumentadas de
detencin produciran menores deceleraciones que, en algunos casos,
determinaran la diferencia entre sobrevivir o no. En este principio se basan
tambin los airbag y el cinturn de seguridad.

La deceleracin brusca puede producirse tanto en el plano


anteroposterior (es el caso de choques frontales) como en el plano vertical (en
cadas desde altura). En ambos casos puede producirse la rotura de los
rganos macizos en el punto de fijacin, que, a nivel de rin y esplnico, estn
en los respectivos pedculos o la rotura artica a la altura del punto de fijacin a
columna (en los primeros dos centmetros distales al origen de la arteria
subclavia izquierda, en la zona del istmo artico).

3.3. SUPERFICIE AFECTADA

Cuanto ms amplia es la superficie afectada, mayor es la fuerza que


incide sobre ella. Es similar a lo que ocurre cuando sacamos la mano en
posicin horizontal por la ventanilla de un coche: el aire incide sobre una
determinada superficie, que se ampla si giramos la mano 90 dejando la palma
perpendicular a la direccin del viento, con lo cual ste tender a rechazar
nuestra mano hacia atrs.

3.4. CAVITACIN

En el caso de que un determinado cuerpo en movimiento animado por


una energa golpee una estructura se va a producir una tendencia a la

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separacin de las molculas del cuerpo golpeado debido a un fenmeno de


cavitacin.

Es un fenmeno semejante al que se produce cuando, jugando a los


bolos, una bola golpea una serie de bolos, que, a su vez, pueden chocar con
otros, dispersndolos y aumentando la distancia de separacin entre ellos, o
cuando, en un billar, la bola incidente golpeada por el taco, al golpear a otra de
las bolas, separa a otra serie de bolas que estaban contiguas entre s.

4. BIOMECNICA DE LAS LESIONES SEGN AREA ANATMICA Y TIPO


DE ACCIDENTE

4.1. LOS MECANISMOS LESIVOS SEGN EL AREA ANATMICA AFECTADA

4.1.1. LESIONES EN LA CABEZA:

En trminos generales, las lesiones ms habituales sufridas en la cabeza


como consecuencia de los accidentes son las siguientes:

a) Las fracturas de crneo (o traumatismo craneoenceflico). Se trata


de fracturas que pueden llevar aparejada la posibilidad de sufrir hematomas
intracraneales y, cuando existe hundimiento, lesiones en la masa cerebral.

b) Las fracturas faciales. Suelen provocar lesiones ms a nivel


funcional y esttico que las anteriores.

c) Las lesiones intracraneales. Se dividen entre las lesiones focales


(tales como hematomas, hemorragias intracerebrales y contusiones producidas
por los golpes del cerebro contra los propios huesos del crneo) y las lesiones
difusas, entre las que se encuentra la conmocin (prdida transitoria de
conciencia sin lesin cerebral evidente) y la lesin axional difusa, que es mucho
ms grave e implica una lesin neuronal por los mecanismos de aceleracin y
desaceleracin, sobre todo en movimientos de rotacin. Esto es, suelen
producirse por un excesivo movimiento de una parte de la cabeza en relacin
con otra.

Son frecuentes en los turismos, como consecuencia del impacto del


crneo y la cara contra el parabrisas o el salpicadero, entre otros elementos del
interior del vehculo. En los impactos laterales tambin pueden producirse
lesiones provocadas por golpes contra la ventanilla, el techo y entre los propios
ocupantes, pudiendo incluso causarse lesiones mortales entre ellos en caso de
que alguno no lleve cinturn, pues actuar a modo de proyectil sobre los

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dems. En lo que respecta a la cara, adems de heridas como rasguos,


abrasiones o laceraciones, las lesiones ms graves se producen en el macizo
facial, con frecuentes luxaciones crneo-faciales, como consecuencia de
impactar contra zonas del habitculo rgidas y poco deformables (en especial
parabrisas y salpicadero).

En los vehculos de dos ruedas, suelen ser frecuentes y muy graves,


producindose ya sea por el golpe contra el suelo o por la colisin con otro
vehculo. Tambin son habituales las lesiones en la cara con fracturas nasales
y lesiones en el macizo facial.

En los peatones, la cabeza es una de las partes ms frecuentemente


daada. Los impactos de la cabeza contra el cap y el parabrisas suelen
causar fracturas craneales, incluyendo laceraciones, contusiones y hematoma
intracraneal, mortales o muy graves.

4.1.2. LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL:

Adems de las lesiones por impacto directo sobre la cabeza, que llegan
a transmitir su fuerza directamente a la regin cervical, en esta zona destaca el
denominado esguince cervical, que es un tipo de lesin cuyo mecanismo de
produccin es el mal llamado latigazo cervical. Con este trmino se hace
referencia a los movimientos realizados por el cuello tras un golpe posterior
(alcance trasero) con una hiperextensin y una posterior hiperflexin de la
columna cervical. Es decir, como consecuencia de un alcance, la inercia
provoca el movimiento hacia delante del tronco de los ocupantes del vehculo
mientras que su cabeza permanece en su posicin inicial, lo que fcilmente
resulta en una hiperextensin del cuello; posteriormente, la cabeza sigue al
tronco y, si el impacto provoca la aceleracin suficiente, se produce una
hiperflexin sobre el cuello, provocando de este modo el mencionado esguince
cervical. De ah la importancia del uso de los reposacabezas instalados en los
vehculos, tanto en los asientos delanteros como traseros, y de su correcta
regulacin.

Respecto a las zonas dorsales y lumbares de la columna, hay que


resaltar que sus lesiones pueden provocar grandes incapacidades
permanentes cuando afectan a la mdula espinal.

El 50% de las lesiones de la columna tras un accidente, se producen a


niveles altos (vrtebras C4 a C7), lo que puede resultar fcilmente en una
muerte inmediata con parada respiratoria o insuficiencia respiratoria aguda. El
34% de estas lesiones se producen a niveles ms tolerables para la vida (D3 a
D12), aunque son bien conocidas las graves secuelas que se pueden derivar
en estos casos.

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Son lesiones frecuentes y graves en turismos y vehculos de transporte,


mientras son menos frecuentes y menos graves en vehculos de dos ruedas en
los que, de producirse, el dao se ocasiona generalmente por la cada al suelo
generndose lesiones a nivel dorso lumbar.

4.1.3. LESIONES EN EL TRAX:

En el caso de los daos en el trax, el principal problema no deriva de


los elementos del habitculo sobre la estructura sea, sino de los efectos de la
deceleracin sobre las vsceras y grandes vasos sanguneos, que no tiene la
misma resistencia que otras estructuras ms rgidas. Es por ello que el trax es
la segunda zona corporal ms lesionada en los accidentes de trfico sin
cinturn de seguridad y la tercera en los accidentes con cinturn. Adems se
ha demostrado que las lesiones torcicas de los individuos que utilizan cinturn
revisten menor gravedad, son tambin menos frecuentes y tienen ms pronta
recuperacin.

Esta zona corporal se compone de una parte rgida, constituida por las
costillas, el esternn, clavculas y columna dorsal, junto a rganos como el
corazn, los pulmones y los grandes vasos sanguneos, que son estructuras
mucho ms sensibles a las alteraciones de la velocidad y cuya alteracin
puede provocar lesiones muy graves o incluso la muerte.

Adems de la importancia de los daos producidos en el propio trax,


estas lesiones agravan las consecuencias de cualquier lesin neurolgica que
el accidente pudiera haber producido, ya que, como hemos visto, las lesiones
torcicas pueden afectar a funciones tan relevantes como la respiracin y la
circulacin sangunea, produciendo deficiencias en el aporte de oxgeno al
cerebro.

Otras lesiones torcicas, que en muchas ocasiones pasan


desapercibidas y se diagnostican cuando ya la vida se encuentra en franco
peligro, son las que se denominan lesiones torcicas cerradas, entre las cuales
destaca la rotura cardaca, que provoca entre el 10 al 15% de las muertes en
los accidentados por causa de trfico, y los desgarros articos.

4.1.4. LESIONES EN EL ABDOMEN:

El abdomen y la cadera se consideran la tercera zona ms daada en


los accidentes de trfico, y es una parte especialmente delicada para las
mujeres, las personas obesas y las de talla baja. En estos dos ltimos casos, el
motivo parece estar en la propia distribucin y propagacin del golpe, as como

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tambin en muchos casos en la mala colocacin de la banda abdominal del


cinturn de seguridad.

El abdomen es como una cmara elstica que contiene diferentes


rganos baados en lquido, por lo que en un accidente se comporta segn el
Principio de Pascal. De este modo, una presin ejercida sobre cualquier punto
se difunde con igual intensidad por el resto de la cavidad, aplicndose sobre
todas las vsceras. En consecuencia, un golpe en una parte del abdomen
puede tambin provocar daos en cualquiera de los rganos internos que en l
se encuentren. Por otra parte, determinados rganos abdominales, como el
hgado y el bazo, son grandes y se encuentran llenos de sangre, sin estructura
rgida que los mantengan, lo que los hace extremadamente delicados y
vulnerables. Por el contrario, los rganos huecos, como el estmago o los
msculos abdominales pueden amortiguar en parte los impactos, no resultando
en general tan daados.

4.1.5. LESIONES EN LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:

Las lesiones en estas regiones suelen consistir bsicamente en la


fractura de alguno de sus huesos (o varios), tales como el hmero, el cbito o
el radio, en los miembros superiores; y la pelvis, el coxis, el fmur, la rodilla, la
tibia o el peron, en los miembros inferiores.

4.2. LOS MECANISMOS LESIVOS SEGN EL TIPO DE ACCIDENTE

Segn la direccin de impacto, los accidentes se clasifican en choques


frontales, choques laterales, colisiones por alcance, vuelcos y atropellos.

Es importante tener en cuenta que, en el caso de un accidente de


vehculo en el que ste colisione contra un obstculo, se produce un primer
impacto o impacto inicial, que es el del automvil contra el objeto, sea ste fijo
o mvil. El segundo impacto es el de los ocupantes contra alguna estructura
interior del vehculo, caso de no salir despedidos, como puede ser el golpe
contra el volante cuando se trata de un choque frontal de un conductor no
sujeto por cinturn de seguridad.

El tercer impacto es el de los rganos internos entre s, como ocurre, por


ejemplo, si, adems del impacto del trax contra el volante, se produce el
impacto de la cabeza contra alguna estructura interna del vehculo (espejo
retrovisor, parabrisas, marco metlico de separacin de parabrisas y ventanilla,
etc.).

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Puede haber un cuarto impacto por la existencia de objetos no fijos en el


interior del automvil, que pueden golpear a sus ocupantes (recipientes
situados en la bandeja, animales sueltos, pasajeros situados en los asientos
traseros, etc.).

El impacto de los rganos internos entre s tiene importancia para


explicar la produccin de lesiones. Si, por ejemplo, el encfalo, que est
contenido en el interior del crneo, una estructura dura e inextensible, golpea
tras una deceleracin brusca, producindose el impacto de los lbulos
frontales, protegidos parcialmente por las meninges, contra la parte interna del
hueso frontal, se podrn producir hematomas o focos contusitos frontales.

Pero si, adems, consideramos que la zona ocipital se ha visto sometida


a un fenmeno de traccin tras el desplazamiento, que puede haber producido
un desgarro de los vasos sanguneos que unen el encfalo con las meninges,
se podr producir tambin en el mismo accidente un hematoma subdural
occipital o una hemorragia subaracnoidea a dicho nivel.

4.2.1. CHOQUES FRONTALES:

En el caso de choque frontal suele producirse el desplazamiento de los


ocupantes del vehculo hacia delante. Si no hacen uso del cinturn de
seguridad, los ocupantes seguirn su trayectoria hasta que finalmente impacten
contra algn obstculo que frene su desplazamiento (salpicadero, parabrisas,
etc) o saldrn proyectados hacia el exterior del vehculo (dependiendo de la
fuerza del impacto).

Tras un choque frontal, el desplazamiento sufrido por los ocupantes


haciendo uso del cinturn de seguridad sigue una de las dos formas posibles:

El desplazamiento hacia abajo y por debajo (es el llamado efecto de


inmersin o efecto submarino). El conductor se escurre por debajo del cinturn
de seguridad, hundindose sobre su propio asiento. Se produce un impacto
inicial de las rodillas contra el salpicadero, pudiendo producirse fracturas
conminutas de rtula, fractura diafisaria a uno o ms niveles de fmur, y posible
fractura-luxacin posterior de cadera, por rotura de la ceja posterior del cotilo
(debe tenerse en cuenta la proximidad del nervio citico a este nivel, que puede
lesionarse).

Las lesiones en los pies suelen producirse bien por atrapamiento de


stos y de los tobillos contra los pedales, o bien por deformacin brusca del
panel metlico inclinado sobre el que reposan los pies, transmitindose una
sobrecarga axial brusca con produccin de fractura de metatarsianos, fracturas
unimaleolares, bimaleolares o trimaleolares de tobillo, etc.

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Tras el impacto inicial de los miembros inferiores contra el salpicadero, el


trax (y/o la cabeza) golpea contra el volante, pudiendo producirse fracturas
costales, fracturas esternales y lesin de rganos internos intratorcicos
(corazn, pulmones, grandes vasos, etc.), adems de traumatismos
craneoenceflicos.

En el desplazamiento tipo hacia arriba y por encima, el cuerpo tiende a


salir en una direccin oblicua y hacia arriba, y la cabeza se golpea contra el
parabrisas, el espejo retrovisor o el marco interno del parabrisas. La columna
cervical absorbe la energa y, dependiendo de la posicin del cuello, en mayor
flexin o extensin, se podrn producir, adems de fracturas craneales y
lesiones enceflicas, lesiones cervicales de diverso tipo (fracturas luxaciones
vertebrales, desgarro y rotura de ligamento longitudinal anterior, de ligamento
interespinoso, etc.) que pueden condicionar lesiones inestables de columna y/o
lesiones medulares altas.

Numerosos estudios han demostrado que la probabilidad de sobrevivir a


un accidente saliendo proyectado fuera del vehculo es mucho menor que si se
permanece dentro de l, lo que da muestra de la importancia de uso del
cinturn de seguridad.

El airbag o bolsa de aire es un dispositivo que se activa al detectarse una


deceleracin de una determinada intensidad, antes de que el trax del
conductor haya comenzado a desplazarse hacia delante, impidiendo, por tanto,
el contacto con el volante y aumentando aproximadamente entre un 7 y un 17%
las posibilidades de supervivencia del conductor en caso de choque frontal.

4.2.2. CHOQUES LATERALES:

En el caso de choque lateral, y a igual velocidad de impacto por el


automvil incidente, las lesiones son ms graves que en el choque frontal, al
estar ms prximo el cuerpo del conductor al automvil que impacta y/o a las
estructuras internas de la puerta que es deformada, produciendo su intrusin y
golpeando directamente el hemitrax correspondiente al lado que ha sufrido el
impacto.

Se suelen producir fracturas costales en el hemitrax con lesiones


intratorcicas, fracturas de pelvis y lesiones craneoenceflicas debido a que el
movimiento de la cabeza es mediante una inclinacin lateral, tendiendo a
acercarse al automvil incidente segn la tercera ley de Newton-, pudiendo
golpear la cabeza contra la ventanilla, el marco de la puerta o incluso el cap
del automvil que golpea.

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Debe recordarse la asociacin de lesiones, de forma que fracturas


costales altas (de la primera a la tercera), al estar muy protegidas, indicarn un
mecanismo de alta energa de impacto y pueden asociarse a lesin de grandes
vasos intratorcicos. Las fracturas costales medias pueden producir contusin
pulmonar, contusin miocrdica, etc. Las fracturas costales bajas (novena a
dcimo segunda) pueden producir rotura heptica en el lado derecho, rotura
esplnica en el lado izquierdo o rotura diafragmtica. Las estructuras circulares
suelen partir a dos niveles (como ocurre al comprimir un aro de hula-hoop
contra el suelo), por lo que deben buscarse fracturas a dos niveles en costillas,
en plvis, etc.

4.2.3. COLISIN POR ALCANCE:

Este tipo de colisiones ocurre cuando un vehculo est detenido y es


golpeado por detrs por otro vehculo, o bien mientras circula y es impactado
por la parte trasera por otro que circula a mayor velocidad. Es un tipo de
accidente muy frecuente y da lugar a ms del 40% de las lesiones que se
producen en el trfico.

En el caso de un choque por alcance el cuerpo tiende a dirigirse hacia


delante por transmisin de la energa del vehculo incidente al respaldo del
asiento y a los ocupantes del automvil alcanzado. Este desplazamiento
solidario del asiento con el tronco no se ve acompaado del mismo movimiento
en la cabeza que, debido a que tiene el centro de gravedad en una situacin
relativamente posterior, y a que tiende a retardar su movimiento respecto al del
tronco, pivotara hacia atrs sobre el cuello, produciendo una hiperextensin, lo
que se podra evitar mediante el reposacabezas situado adecuadamente.

4.2.4. VUELCO:

Si el ocupante de un automvil que vuelca no est sujeto por el cinturn


de seguridad, puede golpearse con cualquier parte del interior del vehculo.
Pueden producirse lesiones en crneo y cuello por impacto contra el techo, y
son frecuentes las lesiones en la columna vertebral, pudiendo producirse
fracturas o luxaciones vertebrales.

Los equipos de asistencia mdica a vctimas de accidentes que han


sufrido un vuelco deben extremar las medidas de control de columna cervical y
de inmovilizacin del resto de la columna, guardando un alto ndice de
sospecha de posibilidad de lesiones a este nivel.

El vuelco puede acompaarse de expulsin del vehculo, lo cual agrava


enormemente el accidente, ya que la mortalidad de los ocupantes despedidos

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es de tres veces superior respecto a los que permanecen en el interior del


vehculo.

En vuelcos de autobuses suele reproducirse de forma muy similar el


mismo tipo de lesiones, segn la posicin que ocupan los viajeros y la direccin
del vuelco, pudiendo afectar a cuello y hombro de un lado preferentemente,
adems de las lesiones sobre cabeza y columna vertebral, que son frecuentes.

4.2.5. ATROPELLO:

En los atropellos, a igual velocidad, la energa liberada depender de la


masa, siendo ms grave, por tanto, el atropello por vehculos pesados que por
vehculos ms ligeros. Influye tambin la posibilidad de deformacin de la
estructura que golpea al peatn, de modo que los parachoques deformables,
de materiales plsticos, son menos lesivos que los parachoques de
automviles antiguos, fabricados con metal.

El atropello puede producirse de cuatro formas diferentes:

a) El impacto de la parte ms saliente del automvil, generalmente el


parachoques, contra las extremidades inferiores. Si existe frenada previa, suele
descender unos centmetros el punto de impacto, que tambin vendr
determinado por la talla del peatn. Generalmente se producen fracturas,
abiertas o cerradas, en los tobillos, tercio medio de pierna o en rodilla, as como
fracturas de peron.

b) Cuando la cadera se golpea contra el borde del cap, pivotando


lateralmente la parte superior del cuerpo y pudiendo golpear el trax contra el
cap y el hombro y/o cabeza contra el parabrisas o el marco del parabrisas. En
este caso las lesiones son ms graves dada la rigidez de esta estructura.

c) Se produce por la cada al suelo del peatn. Este puede caer en


posiciones atpicas, y como resultado sufrir fracturas y/o luxaciones articulares
de diversos tipos.

d) Finalmente, el automvil puede pasar por encima de la vctima


producindose un tatuaje de los neumticos sobre la piel y el aplastamiento de
miembros o de otra parte del cuerpo, o arrastrarla, ocasionndole erosiones y
quemaduras cutneas por friccin, e incluso se puede producir tatuaje por
impregnacin de asfalto en la piel.

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El factor ms determinante de la gravedad en el atropello es la velocidad


a la que tiene lugar. Generalmente, el atropello supone un impacto lateral para
la vctima (en ms del 90% de los casos). Los atropellos a baja velocidad y
dando marcha atrs el vehculo (menos del 1%) suelen producir lesiones leves,
pero que pueden resultar relativamente incapacitantes (fracturas de mueca).

Las partes ms frecuentemente daadas en los atropellos son la cabeza


y las extremidades inferiores. Las lesiones ms normales son las fracturas
craneales, fracturas de costillas, de esternn, hemotrax y neumotrax,
contusiones en los pulmones y rotura de venas, fracturas de pelvis, fracturas de
hueso largo, lesiones de rodilla y dislocacin y/o fractura de tobillo/pie.

4.2.6 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA Y CICLOMOTOR

Merecen una consideracin los accidentes de motocicleta y ciclomotor.


Las lesiones principales consisten en contusiones, erosiones y fracturas de
miembros inferiores, que pueden producirse por impacto directo contra otro
vehculo en el momento del choque, por cada secundaria y golpe en el
momento de deslizar por el suelo o salir proyectado por el aire, o, en el caso de
choque frontal contra un obstculo fijo, al salir proyectado el conductor por el
manillar, dado que el centro de gravedad de la moto suele estar situado algo
detrs del eje delantero (en este tipo de impacto, la moto tiende a levantar la
rueda delantera), por lo que el conductor golpea con ambos muslos sobre el
manillar, pudiendo producirse fracturas diafisarias de ambos fmures.

Puede haber tambin fracturas de cuerpos vertebrales a nivel dorsal


principalmente-, con compromiso medular o no, por proyeccin por delante de
la motocicleta al chocar contra un obstculo.

Cuando se intenta pasar por un espacio estrecho (entre dos automviles,


por ejemplo), puede producirse una abduccin forzada de caderas, con
diastasis de snfisis pbica y fractura plvica o de fmur asociadas. Se han
descrito fracturas de ambas clavculas por impacto del casco sobre ellas en
cadas de motoristas.

Son tambin frecuentes las abrasiones y las heridas cutneas por


rozamiento y los desgarros amplios de piel con heridas profundas por impacto
contra las barras de fijacin de las barreras laterales en las carreteras.

Mencin especial merecen los traumatismos craneoenceflicos y faciales


en motoristas. Puede producirse tambin lesin enceflica grave (lesin axonal
difusa) por un mecanismo de aceleracin angular intensa sin existencia de
fractura craneal.

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El casco supone el mejor dispositivo de seguridad pasiva para


motoristas, y reducira la mortalidad y produccin de lesiones graves en
alrededor del 29% segn L.Evans.

5. CONCLUSIN:

La biomecnica trata de explicar los mecanismos lesivos en el trauma


mediante la comprensin de las leyes y conceptos fsicos relativos a las
formas, tipos y grados de energa que actan sobre diferentes zonas
anatmicas del cuerpo humano.

El trauma -cerrado o abierto- exige una actitud permanente de


anticipacin por parte de los profesionales sanitarios que asisten a los
traumatizados.

Es fundamental una actitud preventiva por parte del personal mdico y


de enfermera que presta asistencia de emergencia y a pacientes crticos.
Igualmente, resulta de vital importancia crear hbitos de seguridad en la
poblacin, con el fin de que evite situaciones de riesgo y conozca las medidas
de seguridad activa y pasiva relativas a las mquinas y vehculos que utiliza.

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ANEXO II

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Trauma Biomechanics. Introduction to Accidental Injury. Kau-U. Schmitt /


P. Niederer/ F.Walz
Ed. Springer

Motor Vehicle Collision Injuries. Biomechanics, Diagnosis and


Management. Laurence S. Nordhoff, Jr

Accidental Injury. Biomechanics and Prevention. Alan M.Nahum/ John W.


Melvin

Traffic Safety. Leonard Evans

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