1

Introduccin

Durante los ltimos aos la poblacin conformada por los adultos mayores ha
tenido un incremento significativo. Debido a la mejora de las condiciones
socioeconmicas, as como el avance de tecnologas y de la ciencia se logr prevenir y
encontrar el remedio de muchas enfermedades lo que conllev a la disminucin de la
mortalidad y con ello progresivamente al envejecimiento poblacional. Brindar el adecuado
tratamiento a este grupo etario es el objetivo de los odontlogos geritricos, ellos deben
velar por su salud bucal as como prevenir las enfermedades periodontales que aparecen en
esta etapa de la vida. Muchas de estas enfermedades periodontales se deben a la mala
intervencin del odontlogo o tambin al descuido e irresponsabilidad del propio paciente.

La poblacin de adulto mayor se caracteriza por la prdida de piezas dentarias. Se

cree que este proceso es normal en esta etapa pero no es as, con el avance en
investigaciones sobre la salud y enfermedades bucales se ha demostrado que la mayora de
piezas dentales se pudieron conservar con medidas preventivas. Lamentablemente carecer
de piezas dentarias conlleva a muchos problemas y dificultades en la vida diaria del adulto
mayor. Principalmente se presenta una inadecuada masticacin de los alimentos lo que
conlleva a una digestin forzada y la aparicin de enfermedades gastrointestinales,
dificultando la obtencin de nutrientes. Por el lado esttico, dificulta las relaciones
interpersonales y conlleva a la soledad o aislamiento.

El uso de prtesis dentales se ha convertido en la mejor opcin ante la carencia de

piezas dentales; sin embargo, debido a varios factores el instrumento mecnico de ayuda se
convertir en la causa de la aparicin de enfermedades periodontales entre ellas la
estomatitis protsica.

2
 Captulo I

Conceptos generales

En el siguiente captulo trataremos sobre las prtesis dentales, nos centraremos en

explicar sus principales caractersticas como por ejemplo su funcin, materiales de
fabricacin y el impacto que provocan en la poblacin, especialmente el adulto mayor
(tercera edad). De igual manera se comentar las ventajas y desventajas que presenta cada
tipo de prtesis dentales, como tambin cul de los diferentes tipos tiene mayor aceptacin
o demanda.

1.1 Prtesis dentales

Las prtesis dentales, segn Pospiech (2004), consisten en piezas dentarias

artificiales cuya funcin es sustituir la funcin mecnica, fnica y esttica de los dientes
naturales perdidos. El uso de las prtesis dentales proviene de tiempos antiguos, donde se
reemplazan piezas dentarias con materiales toscos, incmodos e inapropiados como el
marfil o madera. Al pasar del tiempo se logr comprender y entender mejor la complejidad
bucal lo que conllev al desarrollo de esta tcnica y al uso de materiales ms sofisticados.
Actualmente los principales materiales con los que se trabaja las prtesis dentales son
metal, cermica o porcelana y resina; siendo el uso de cermica o porcelana el ms usado
debido a que presenta cualidades muy similares al de los dientes naturales. La fabricacin
de las prtesis dentales es especfica para cada paciente y realizadas por un odontlogo
especialista, quien se encargar de evaluar y analizar todos los factores que intervienen con
la colocacin y permanencia de las prtesis dentales en la cavidad bucal.

El principal objetivo de las prtesis dentales consiste en sustituir satisfactoriamente

la funcionalidad de las piezas dentarias perdidas. Segn Garca:

La rehabilitacin protsico en el desdentado total consiste en reemplazar dientes y

tejidos perdidos, buscando recuperar el equilibrio del sistema estomatogntico. Se
propone recuperar la esttica, fonacin, masticacin, plano oclusal, devolver la
dimensin vertical oclusiva y la estabilidad protsica. Si analizamos los objetivos
recin plantados, podemos decir que la mayor parte, si no todos, corresponden al
enfiliado dentario (GARCA 2006: 215).

3
 Las prtesis dentales se convierten en aquellas herramientas necesarias en una etapa
de la vida donde la funcin que cumplan es fundamental para tener una salud bucal ptima.
Una vez colocadas las prtesis dentales compromete de manera responsable al paciente con
su cuidado y las visitas correspondientes a su odontlogo para realizar el seguimiento; as
como tambin la debida tica del especialista que debe ser reflejada con la satisfaccin
plena del paciente.

Segn autores como Pregorado (2001), Pospiech (2004) y Mallat (2004) afirman la
existencia de diversos tipos de prtesis que el odontlogo especialista puede sugerir a su
paciente de acuerdo a las caractersticas especficas de su boca y su mejor comodidad, los
diferentes tipos se explicarn a continuacin.

1.1.1 Prtesis Removibles

La prtesis dental removible, segn Mallat (2004), es un tratamiento mediante unos

aparatos bucales que se puede y debe extraer de la boca para facilitar la limpieza tanto de la
prtesis como de los tejidos en contacto. Repone artificialmente dientes ausentes y
compensa la atrofia en los huesos maxilares como consecuencia de la prdida dentaria. La
prtesis removible puede ser completa cuando se trata de un edentulismo total (ausencia
completa de las piezas dentarias) o parcial cuando se presenta un caso de edentulismo
parcial (ausencia de algunas piezas dentarias). Segn Campos (2000) nos dice respecto a las
prtesis removibles:

En algunas ocasiones nos encontramos en la clnica con prtesis removibles

esquelticas, que por defectos en su construccin, el paciente no puede llevar con la
comodidad requerida. Nos referimos concretamente a problemas sobre todo con
conectores mayores, sean placas, palatinas o barras linguales. La molestia se presenta
cuando el paciente realiza el acto masticatorio (CAMPOS 2000: 580).

Existen muchos casos donde la aparicin de incomodidad y molestias son

originadas por un mal tratamiento efectuado por el odontlogo especialista. Sin embargo,
elaborar de manera inadecuada la prtesis dental, ya sea la total o parcial, tendr efectos
negativos en la salud bucal del paciente e incluso en su salud en general. La aparicin de
patologas en la mucosa oral, como veremos ms adelante, puede darse en estos casos.

4
 El uso de este tipo de prtesis es el ms frecuente. Cabe recalcar que la mayora de
enfermedades periodontales se da cuando se sigue un tratamiento con prtesis removibles.
Pardi (2001) se refiere al tema y nos dice:

Sealan estos mismos autores que, gran parte de la poblacin que habita en los
pases subdesarrollados o en vas de desarrollo es edntula total o parcial y es
portadora de al menos una prtesis removible, lo que predispone a la aparicin
de estomatitis protsica (PARDI 2001: vol. 39 N3).
El uso de prtesis removibles no es el ms recomendado clnicamente, debido a que
uso en la mayora de los casos presenta dificultades, como por ejemplo la aparicin de
patologas en la mucosa bucal. Sin embargo este medio es el ms econmico en el mercado,
por ello es ms accesible a un mayor numer de pacientes con esta necesidad.

1.1.1.1 Prtesis Removible Parcial

Las prtesis removible parcial, segn Mallat (2004), se sujetan a algunos dientes
naturales mediante dispositivos no rgidos, llamados retenedores (vulgarmente llamados
ganchos), y a veces tambin descansan sobre el hueso cubierto de mucosa. Dentro de los
retenedores ms conocidos tenemos al retenedor N 1 de Ney o doble y el retenedor de
horquilla o de pinza. Con el tiempo, los dientes naturales se desplazan o cambian de
posicin debido a que sobre ellos se encuentran recargados las prtesis dentales, y, adems,
el hueso sobre el que stos se apoyan tambin cambia de forma, con lo que dichos prtesis
se irn desadaptado y podrn llegar producir algunas molestias o ulceraciones que requieren
la intervencin del odontlogo, y la sustitucin, al cabo de un tiempo variable, por otras
nuevas. Segn Mezzomo:

Independientemente de que en la actualidad se discute con mayor frecuencia y

elocuencia el aspecto (poco) esttico de la prtesis parcial removible, debido a la
visualizacin de algunos que la componen, su utilizacin es muy alta debido a la
condicin socioeconmica del pas (MEZZOMO 2010: 17-18).

La esttica obtenida con el uso de prtesis removibles parciales no cumple con la

expectativa de la mayora de las personas que las portan; pero optan por este tipo de
prtesis debido a su condicin econmica. Tal situacin se puede reflejar en la mayora de
pases subdesarrollados donde las prtesis removibles, ya sean parciales o totales,
prevalecen.

5
 Fig. 1. Prtesis dental removible parcial acrlico del maxilar inferior.
http://www.clinicasanildefonso.es/protesis-removible/

1.1.1.2 Prtesis Removible Total

La prtesis removible total, segn se construye para los pacientes desdentados

totales, incluyen todas las piezas dentarias. Segn Mallat (2004), se suelen colocar 14
dientes por arco, se omiten siempre los terceros molares, y a veces segn las exigencias de
las estructuras bucales, tenemos que reducir el nmero de piezas a 12, eliminando un
premolar o un segundo molar.

El soporte de la prtesis removible total, segn Mallat (2004) y Mezzomo (2010), se

basa en el contacto directo con la mucosa bucal, al estar la mucosa y base de la prtesis
hmeda, se crea una fuerza de fijacin que est en relacin con la extensin de la prtesis y
con la tensin superficial de la saliva, esta fuerza sujeta la prtesis. La sujecin y
estabilidad de la prtesis depende de muchos factores, ya que no todos los pacientes
consiguen llevar la prtesis de forma confortable y un ptimo funcionamiento. Entre los
factores tenemos la morfologa de los arcos dentarios, equilibrio de la prtesis, patologas
en la cavidad bucal, como por ejemplo sequedad oral, y alergias a los materiales de la
prtesis.

Fig. 2. Prtesis dental removible total acrlico del maxilar superior.

http://www.clinicasanildefonso.es/protesis-removible/

6
 1.1.2. Prtesis fijas

Las prtesis fijas a diferencia de las prtesis removibles no pueden ser retiradas por
el paciente, cuenta con grandes ventajas como por ejemplo la funcionalidad y la comodidad
propia de un diente natural. La prtesis fija tiene la funcin de reparar o reemplazar
estructuras dentales daadas, perdidas o simplemente con una esttica mejorable.

Segn Fernando Pegoraro (2001), las prtesis fijas estn adheridas y soportadas por
pilares como los propios dientes, o los implantes dentales. De acuerdo a estas
caractersticas podemos clasificarlas en las que se apoyan sobre los propios dientes se
llaman Dentosoportadas. Las que se apoyan sobre implantes se llaman Implantosoportadas
e Hbridas a las que toman apoyo simultneamente sobre dientes e implantes. En cualquiera
de los casos, su aplicacin depender de la prescripcin facultativa, y de la estructura a
rehabilitar.

(a)

(b)

Fig. 3. Tipos de prtesis fijas. (a) Una prtesis Implantosoportada. (b) Una prtesis Dentosoportada.
http://www.oralcentry.co/rehabilitacion.php

El propsito de este tipo de prtesis, segn los estudios realizados por Pegoraro
(2001), es cubrir una ausencia dental o reforzar y proteger la pieza natural. De acuerdo a
sus propsitos lo se clasifica en corona, el caso de la ausencia, porque sustituyen de manera
funcional y esttica la parte externa de una pieza dental. Para la sujecin de dicha prtesis
necesitamos una parte interna, que puede ser la raz natural de la pieza dental o un
dispositivo de titanio (implante dental).

7
 En el caso de proteger y reforzar la pieza natural, se denomina funda, simplemente
porque se coloca sobre la pieza dental natural, a la cual se le ha rebajado su volumen para
conseguir el encaje y la esttica necesaria. Este proceso se le llama tallado. Ambas prtesis
van cementadas, lo cual significa que son fijas en boca.

1.2 Principales patologas con prtesis dentales

Dentro de las alteraciones clnicas bucales se encuentra una significativa diversidad,

en consecuencia al contacto directo que se establece entre las prtesis dentales y la mucosa
bucal.

Autores como Campos (2005), Snchez (2013) y Sotomayor (2002) concuerdan que
existen patologas que se caracterizan por la mayor frecuencia con la que aparecen, dentro
de un tiempo ms prolongado o corto. As como tambin existen patologas que son propias
de los primeros aos del uso de las prtesis dentales pero con el paso del tiempo
desaparece. Segn Sotomayor:

El tiempo de uso de las prtesis influy significativamente en la frecuencia de

presentacin de alteraciones mucosas. A mayor tiempo de uso las alteraciones que ms
se presentaron fueron la estomatitis protsica, hiperplasia, queilitis angular y
candidiasis seudomembanosas. En los primeros cinco aos la lesin ms frecuente es la
lcera traumtica (SOTOMAYOR 2002: 17).

Otro factor importante que influye en la predisposicin de patologas que afectan la

mucosa bucal es el tiempo de uso. Las prtesis dentales, especialmente las prtesis removibles,
requieren seguir de un tratamiento controlado adems de cuidados higinicos para evitar que se
presenten alteraciones que daen el estado de salud.

Segn Sotomayor (2002), las principales patologas que afectan la mucosa

presentan las siguientes caractersticas resaltantes:

- Ulcera traumtica.- Lesin junto al borde de la prtesis, de aspecto blanco

amarillento con halo eritematoso, presencia de dolor al contacto o presin.
- Candidiasis seudomembranosa.- Parches blancos amarillentos que se desprenden al
raspado dejando una base eritematosa.
- Estomatitis Sub-placa.- Lesin eritematosa en paladar, lugar ocupado por la prtesis
total superior.

8
 - Hiperplasias.- Se observa un aumento del volumen de tejido en la mucosa de
soporte por efecto a de cmaras de succin (prtesis antiguas) o en zona adyacente a
la prtesis.
- Leucoplasia.- Lesin predominante blanca, de superficie irregular nodular o
exoftico que no se desprende al raspado, no presenta sintomatologa.
- Queilitis.- Fisuras eritematosas en los pliegues comisurales.

La gingivitis1 y la periodontitis2 tambin son enfermedades de la mucosa bucal

producidas por las prtesis dentales, segn Npoles (2008).

Cabe recalcar la importancia de seguir el tratamiento de manera constante y

responsable, el control realizado por el odontlogo especialista es crucial para evitar
complicaciones. Segn Noguera: Ante los resultados obtenidos, se recomienda
implementar medidas profilcticas para la prevencin de la enfermedad, concientizando a
los pacientes portadores de dentaduras totales sobre la importancia del control peridico y
mantenimiento de las mismas (NOGUERA 2005: 25).

La responsabilidad del paciente portador de prtesis dentales juega un papel muy

importante en el desarrollo del tratamiento, su constancia y cuidados que le brinde
determinarn e influyeran sobre los resultados.

En conclusin, las prtesis dentales se pueden clasificar en prtesis removibles o

fijas. Ambas tienen como funcin reemplazar piezas dentarias perdidas con el objetivo de
restablecer la funcin esttica, mecnica y fnica. Las prtesis removibles son las que
poseen mayor demanda, debido a su menor costo respecto a una prtesis fija; sin embargo
este no significa su eficacia. El inadecuado uso, falta de higiene o la irresponsabilidad con
el tratamiento de las prtesis dentales predisponen la aparicin de patologas que afectan la
mucosa bucal, regin en contacto con la prtesis dental.

1
La gingivitis es una inflamacin e infeccin limitada en la zona de la prtesis dental instalada, se
caracteriza por destruir los tejidos de soporte de los dientes, las encas, los ligamentos periodontales
y los alvolos dentales (hueso alveolar).
2
Cuando la gingivitis no se trata debidamente, puede convertirse en periodontitis. Esto quiere decir
inflamacin alrededor del diente

9
 Captulo II

Estomatitis protsica o subprotsica

En el siguiente captulo hablaremos sobre una de las ms frecuentes patologas a

nivel de la mucosa oral provocada por el uso de prtesis dentales, nos referimos a la
estomatitis protsica. Adems mencionaremos su clasificacin e identificaremos los
determinantes que influyen en su aparicin y complicacin.

Segn Ayuso (2004) y Pardi (2001), la estomatitis protsica o subprotsica es la

principal alteracin que se presenta por el uso de las prtesis dentales. Se caracteriza por ser
la patologa de la mucosa oral que se presenta con mayor frecuencia a nivel mundial en la
poblacin total y parcialmente edntula. En muestras seleccionadas de poblacin se ha visto
que la frecuencia de la estomatitis protsica puede variar entre 10% y 63%, este amplio
margen puede explicarse por diferencias en los criterios de diagnstico o en la higiene de
las prtesis. Segn Snchez (2013):

La estomatitis subprotsica es una de las alteraciones que con ms frecuencia se

diagnostica entre las afecciones bucales. Habitualmente se localiza en el paladar duro
de los pacientes que utilizan prtesis dentales mucosoportadas, por lo que se define
como un proceso inflamatorio de la mucosa bucal (SNCHEZ 2013: 2).

La estomatitis protsica es una inflamacin crnica de la mucosa oral que est en

contacto con prtesis la prtesis dental, segn Snchez (2013), Ayuso (2004), Pardi (2001)
y Pospiech (2004).

La estomatitis protsica, segn Pospiech (2004), se caracteriza por observarse un

enrojecimiento que provocar ardor o quemazn de la mucosa. En la mayora de los casos
se localiza en el maxilar superior (paladar) que en la mandbula (rebordes alveolares), y
afecta a ambos sexo, con cierto predominio del sexo femenino. Segn Castillo (2007), nos
manifiesta:

La estomatitis subprtesis se define clnicamente como una enfermedad que

evoluciona en diferentes etapas, en dependencia de las caractersticas de la mucosa de
la persona afectada. Cuando nos referimos al sexo, la mayor parte de los trabajos
realizados indican que esta enfermedad es ms frecuente entre las mujeres
(CASTILLO 2007: vol. 44 N3).

10
 La prevalencia de estomatitis protsica en el sexo femenino ha sido comprobada por
muchos estudios, considerndose como una de sus principales causas, segn Castillo
(2007), el cambio hormonal que sufre la mujer al haber llegado a una etapa de la vida
donde cesan los periodos menstruales, conocido como la menopausia3.

Segn Ayuso (2004), Sotomayor (2002), Castillo (2007) y Pardi (2001) el desarrollo
de la estomatitis protsica es un proceso paulatino y multifactorial, es decir no puede ser
atribuida a factores concretos. Sin embargo se puede relacionar a un cmulo de ellos,
especialmente la Cndida Albicans, considerada un factor sobreaadido al proceso que
tiene la prtesis como factor primario. Ms detalles sobre los diferentes factores lo
desarrollaremos ms adelante.

Las caractersticas que presenta que presenta la estomatitis protsica, segn Pardi
(2001):

Clnicamente, esta entidad se caracteriza por la presencia de un eritema en los tejidos,

siendo comnmente encontrada en el maxilar superior y raramente en el inferior. La
mucosa se encuentra eritematosa, es de color rojo, brillante, eventualmente
hemorrgica y con mltiples petequias4 localizadas en el paladar duro (PARDI 2001:
vol. 39 N3).

Las personas portadoras de prtesis dentales deben identificar y consultar

rpidamente con el odontlogo especialista si presentan una manifestacin anormal en la
cavidad oral. La responsabilidad del paciente portador recae en obedecer fielmente las
recomendaciones dadas por el odontlogo especialista as como no soslayar las primeras
molestias que luego pueden desencadenar una variedad de patologas orales, como por
ejemplo estomatitis protsica.

Segn Lazarde (2001), algunos pacientes pueden quejarse de sangramiento e inflamacin

de la mucosa que sirve como soporte de la prtesis, sensacin de ardor, halitosis, sabor
desagradable y sequedad de la boca. Segn Castillo (2007):

3
La menopausia es el tiempo en la vida de una mujer en que sus perodos (menstruacin)
finalmente cesan y su cuerpo experimenta cambios que ya no le permiten embarazarse. Este es un
hecho natural que normalmente ocurre en las mujeres entre los 45 y 55 aos de edad.
4
Las petequias, son pequeas hemorragias capilares, usualmente puntiformes, son tpicas en el
sndrome purprico y suelen ser ms intensas o confluyentes en los sitios de presin.

11
 En un inicio se caracteriza por un cuadro asintomtico con modificaciones
estructurales mnimas que no alertan al individuo afectado, pero la experiencia indica
que el fenmeno de transformacin neoplsica est precedido habitualmente por una
alteracin preliminar, sometido a un estado de alarma constante (CASTILLO 2007:
vol. 44 N3).

Los primeros sntomas de la estomatitis protsica pasan en la mayara de los casos

indetectables, por ello es importante seguir el control determinado con el odontlogo
especialista. Si se realiza el control o seguimiento del tratamiento se puede evitar la
aparicin de la estomatitis protsica as como la aparicin de otras complicaciones que
afecten la salud del paciente.

Fig. 4. Inflamacin de la mucosa palatina.

http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n6/puesta1.pdf

2.1. Clasificacin de Newton

Desde el punto de vista clnico se acepta la propuesta por Newton, que dividi la
estomatitis protsica en tres fases, y estos son Grado I, II y III. Segn Lazarde:

Newton en 1962, propuso una clasificacin de esta entidad basada en la apariencia

clnica de inflamacin de la mucosa de los maxilares por debajo de la prtesis, a saber:
Grado I consiste en puntos eritematosos o reas hipermicas localizadas; Grado II,
zona difusa hipermica en los tejidos de soporte de la prtesis y Grado II, lesin de
aspecto papilomatoso (LAZARDE 2001: vol. 39 N3).

La clasificacin de Newton facilita identificar la gravedad de la enfermedad as

como tambin reconocer la mejor medida de recuperacin, de esta manera lograremos el
bienestar fsico del paciente. Segn Gutirrez:

El 68% de los pacientes del grupo de estudio desarroll algn tipo de estomatitis
subprotsica. De acuerdo a la clasificacin de Newton, el 47% de los pacientes
present estomatitis subprotsica Grado I, el 25,5% Grado II y 27,5% Grado II. Esto

12
 se debe principalmente a la poblacin estudiada provenientes de sectores rurales y
alejados de centros de salud oral especializados (GUTIRREZ 2013: 210).

La realidad de la salud en un pas como el nuestro es muy crtica. Resulta inevitable

mencionar que en el Per lamentablemente existe una exclusin o marginacin a muchos
poblados rurales, alejados a un centro de salud adecuado y capacitado. Los factores
mencionados influyen en la aparicin de enfermedades que pudieron ser evitadas si se
practicaran medidas de promocin y prevencin de la salud que comprometa al Estado
(autoridades), especialistas en Salud y familiares.

2.1.1. Grado I

Segn Ayuso (2004), tambin se le denomina como Estomatitis protsica localizada simple,
es una inflamacin de carcter local, con obstruccin de los ductus salivales por la prtesis
y con signos inflamatorios mnimos, que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la
mucosa. Este tipo se relaciona con el trauma por la prtesis. Segn Npoles: La estomatitis
subprotsica de grado I est generado por la artificialidad de la prtesis en medio de un
conjunto de entidades biolgicas asociadas y ante una falla, conspiradora del equilibrio
(NPOLES 2008: 5).

La estomatitis protsica se relacionada directamente con la funcin que cumplen las

prtesis dentales, de ah la importancia de su elaboracin para que no se presente ninguna
falla como problemas de desajustes o adhesin.

Fig. 5. Grado I de estomatitis protsica, se reconoce la zona rojiza e inflamada.

http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/profesion/vol5-n10/articulo.pdf

13
2.1.2. Grado II

La estomatitis protsica Grado II o Estomatitis protsica difusa simple, segn Lazarde

(2001), es una inflamacin difusa y enrojecimiento general de la mucosa que aparece
hipermica, lisa y atrfica, en toda el rea cubierta por la prtesis. Es una lesin
inflamatoria propiamente. Segn Castillo:

La estomatitis protsica Grado II es un proceso inflamatorio de la mucosa cubierto por

prtesis, y aunque en algunos estudios se observa una considerable mejora con ciertos
medicamentos. Investigaciones afines han encontrado una rpida curacin con la crema
de aloe en procesos inflamatorios e infecciosos de la mucosa bucal (CASTILLO 2007:
vol. 44 N3).

El Grado II se caracteriza por presentar de maneras ms notoria la inflamacin, por

tal motivo ha sido objeto de estudio. El uso de la crema aloe ayudar con la desinflamacin,
as que puede considerarse como una medida de solucin; sin embrago la aparicin de este
enfermedad es una seal de algn problema con la prtesis dental ya sea un desajuste, falta
de higiene o la proliferacin de agentes fngicos que deber ser atendida por el odontlogo
especialista.

Fig. 6. Estomatitis protsica Grado II, mucosa maxilar superior inflamada.

http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/profesion/vol5-n10/articulo.pdf

2.1.3. Grado III

Segn Ayuso (2004), tambin se le denomina como Estomatitis protsica granular o de

hiperplasia granular. Consiste en una inflamacin intensa, hiperemia de la mucosa y
aspecto nodular en el rea recubierta por la prtesis

14
 Fig. 7. Estomatitis protsica Grado III, mucosa maxilar con aspecto granular e inflamada.
http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/profesion/vol5-n10/articulo.pdf

La relacin que existe entre la estomatitis protsica y la prtesis dental es muy

estrecha y de acuerdo a la presencia de patologas guardan mucha relacin. Aportando con
esta informacin Campos nos dice: Gran parte de la poblacin que habita en los pases
subdesarrollados o en vas de desarrollo es edntula total o parcial y es portadora de al menos una
prtesis removible, lo que predispone a la aparicin de estomatitis protsica (PARDI 2001: vol. 39
N3).

El uso de prtesis removible predispone en mayor medida la aparicin de la

estomatitis protsica. El aumento de casos con esta alteracin va aumentando en
consecuencia a una mayor demanda de prtesis removible.

2.2. Determinantes

La estomatitis protsica, como ya se haba mencionado anteriormente, se caracteriza

por ser una patologa multifactorial. Segn Ayuso (2004), dentro de la amplia diversidad de
factores que intervienen en la aparicin y complicacin de la estomatitis protsica tenemos
principalmente la presencia del hongo Cndida Albicans. La presencia de este hongo en la
cavidad oral es fisiolgicamente normal; sin embargo, el uso inadecuado de la prtesis,
mala higiene, dieta rica en carbohidratos o enfermedades degenerativas que afecten el
sistema inmunolgico pueden ocasionar la proliferacin del hongo en cantidades excesivas.

Segn Ayuso (2004): Se sabe que los pacientes de edad avanzada presentan
mejores condiciones para desarrollar la patologa. Su flujo salival es reducido, con lo cual
carecen de lisozimas, lactoferrina y las citoquinas salivares que inhiben y controlan el
crecimiento de las Cndidas (AYUSO 2004: 659).

15
 Los adultos mayores, debido a la misma etapa por la que estn pasando, su
organismo reduce su actividad fisiolgica ocasionando dificultades en realizar ciertas
actividades metablicas, necesarias para el buen funcionamiento del organismo. Las
complicaciones que aparecen en esta etapa de la vida afecta la salud integral de persona,
incluyendo su salud bucal.

2.2.1. Higiene oral deficiente

Segn Lazarde (2001), Ayuso (2004), Npoles (2008) y Lee (2013), la estomatitis
protsica aparece ms frecuentemente en portadores de prtesis con mala higiene oral, La
presencia de placa bacteriana favorece la colonizacin por parte de Cndida Albicans tanto
en la superficie de las prtesis como en la mucosa. Segn Lazarde (2001):

La mala higiene de la prtesis es tambin citada como un factor etiolgico local.

Aunque la misma ha estado bien implicada, solo recientemente se le ha prestado
atencin a la placa dental y a la asociacin de microorganismos en la patognesis de
esta entidad, cuyos componentes biolgicos son factores irritantes (Lazarde 2001: vol.
39 N3).

Con el avance de la ciencia y las biotecnologas se logra el estudio ms detallado

del mundo microscpico. Estudios realizados acerca de la estomatitis protsica ya no se
centran en factores macro o externos, en vez de ello evaluamos un mundo micro donde se
analiza a pequeas unidades capaces de producir cambios en la salud. Segn Perrone
(2000):

Referente al patrn de patogenicidad de Cndida Albicans, este incluira la adherencia

y multiplicacin en la superficie mucosa, con la consecuente filamentacin y
formacin de tubos germinales. Posteriormente comenzara la produccin de enzimas
fosfolipasas y proteinasas, que determinaran el dao tisular y evocaran una respuesta
inflamatoria en el tejido subyacente (PERRONE 2000: vol. 39 N3).

Al manipular la prtesis para colocrsela, los pacientes pueden infectarse las

superficies dactilares por Cndida Albicans, y crear as un crculo de reinfeccin sucesiva
entre los dedos y la cavidad oral, y viceversa. Por eso es importante insistir en las medidas
de higiene personal entre las que se incluye un correcto lavado de manos.

16
2.2.2. Dependiente del husped

El incremento del actor fngico en la cavidad oral, segn Castillo (2007) depende
de factores como por ejemplo la falta del efecto de autoclisis o autolimpieza que ejerce la
lengua y la saliva sobre la cavidad oral, la cual se ve imposibilitaba por la presencia de las
prtesis dentales que recubre gran parte de la mucosa.

Segn Ayuso (2004), en un 94% de los casos de estomatitis protsica se encontr al

hongo Cndida Albicans, aunque tambin pueden estar presentes otros patgenos
inespecficos.

El desarrollo de la Cndida Albicans sigue una serie de etapas en su formacin.

Segn Castillo (2007), inicialmente forma hifas que le sirven para adherirse y colonizar
husped y prtesis, posteriormente se transforma en levadura micelio y produce enzimas
hidrolticas para penetrar en los tejidos, los cuales producen una respuesta inflamatoria.

Segn Snchez (2013): El uso mantenido de la prtesis dental ocasiona presiones

excesivas en la mucosa, este trauma es la causa especfica del bloqueo mecnico de los
conductos excretores de las glndulas palatinas, lo cual ocasiona la lesin, o su
agravamiento en cualquier grado.

Respecto a las presiones que ocasiona la prtesis por su uso continuo, Snchez
(2013), Lazarde (2001) y Castillo (2007) recomiendan quitarse la prtesis por las noches,
para que de esta manera exista un periodo de tiempo donde la mucosa pueda descansar.
Adems tambin proponen el consumo de tabaco como factor que provoca una mayor
inflamacin y casos clnicos ms graves.

2.2.3. Dependiente de la prtesis

El contar con una prtesis dental es un factor predisponente para la patologa. Segn
Ayuso (2004), el uso de la prtesis dental crea un ambiente cerrado, es decir un medio
anaerobio entre la prtesis colocada en la boca y la mucosa, con lo cual se favorece el
crecimiento de la Cndida Albicans. Conforme el nmero de Cndida aumente en la zona
de la prtesis deja de ser un hongo comensal en la mucosa a ser un parsito que infecte la
mucosa.

17
 Segn Ayuso (2004), el material de fabricacin de la prtesis dental tambin juega
un papel importante dentro de los factores predisponentes. Las prtesis extrables
generalmente estn formadas en su totalidad o en buena parte por resina de
polimetilmetacrilato. Sobre dicho sustrato la Cndida es capaz de generar una matriz
extracelular diferente a la que generan sobre otra superficie, esta forma de crecimiento se
llama biofilm5. Dicho biofilm contiene grandes cantidades de glucosa y galactosa,
convirtiendo en el medio ideal para que la Cndida crezca y aumente en cantidad al poco
tiempo.

En conclusin, la clasificacin de la estomatitis protsica se basa principalmente en

el grado de inflamacin as como su aspecto fsico en sus diferentes etapas. Encontramos
tres diferentes tipos de estomatitis protsica de acuerdo a la clasificacin de Newton. La
estomatitis de Grado I, caracterizada por ser la ms simple en donde solo se presenta zonas
de la mucosa punteadas de rojo. La estomatitis de Grado II presenta una inflamacin ms
marcada y en el Grado III acompaando la inflamacin se encuentra unos grnulos en la
zona de apoyo de la prtesis dental. Adems el principal determinante de la estomatitis
protsica es la proliferacin excesiva de Cndida Albicans en la cavidad oral.

5
El biofilm o placa dentobacteriana consiste en comunidades de bacterias causantes de
enfermedades, y su acumulacin incontrolada se ha asociado con caries y enfermedad periodontal
(tanto gingivitis y periodontitis)

18
 Captulo III

Medidas de solucin

La estomatitis protsica se caracteriza sobre todo por ser una patologa

multifactorial, por ello cuando se requiere un tratamiento tambin debe relacionarse con
todos los factores que intervienen en ella. En este captulo hablaremos sobre los
tratamientos que se deben de seguir frente a esta patologa; as como las medias de
prevencin que deben tener en cuenta toda persona que cuente con una prtesis dental.

3.1. Tratamiento

Si tenemos en cuenta todos los factores favorecedores y desencadenantes de la

estomatitis protsica, podemos considerar el tratamiento a seguir.

Segn Ayuso (2004), puesto que el acumulo de placa (Cndida Albicans generalmente)
ocasiona las principales molestias, se debe pensar en primer lugar en eliminarla, mediante
el cepillado de la prtesis, los dientes remanentes y lengua despus de cada comida y antes
de acostarse, as como la utilizacin de diferentes agentes qumicos a tal fin. Este sera el
primer paso como profilaxis para evitar el desarrollo de la estomatitis y como coadyuvante
al tratamiento una vez instaurada

Segn Npoles (2008), el tratamiento mdico va encaminado a la erradicacin de la

Cndida Albicans, mediante antifngicos tpicos o sistmicos en aquellos casos ms
graves, por ejemplo cuando se habla de enfermedades sistmicas graves. Dentro de los
principales antifngicos tenemos:

- Nistatina: tpica, en enjuagues (5 min 3 veces al da) o pomada (2-4 veces al da en

el interior de la prtesis).
- Ketoconazol: tpico, al 2%, (3 veces al da durante 15 das).
- Fluconazol de uso sistmico (50 mg/da durante 14 das), muy eficaz para la
estomatitis que no responden a los tratamientos locales, o en pacientes
inmunodeprimidos.

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 - Anfotericina B: Se presenta en tabletas, cremas o enjuagues.

El tratamiento protsico, segn Noguera (2005), se basa tambin en el anlisis del desajuste
que existe entre la mucosa y la prtesis. El odontlogo especialista identificar dicho
desequilibrio oclusal que produce la inestabilidad de la prtesis durante la masticacin.

3.2. Prevencin

En cuanto a los cuidados de la prtesis, lo ms aconsejable es retirar la prtesis de la

boca durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presin ejercida y
limpiar la prtesis con un agente limpiador antes de dormir.

Segn Castillo (2007), se aconseja dejar la prtesis en un medio hmedo para evitar
los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio hmedo a un
medio seco, pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacin con la colonizacin
por hongos, es ms conveniente secar la prtesis y dejarla guardada en medio seco.

Dentro de los agentes limpiadores, segn Perrone (2000) y Pardi (2001), tenemos:

- Hipoclorito sdico al 5%.- Es el desinfectante ms barato, pero tiene el

inconveniente de blanquear los dientes de acrlico y sobre todo que corroe los
componentes metlicos de la prtesis.
- Clorhexidina al 0,2% o 0,12%.- Es un antisptico potente frente a gran variedad de
microorganismo, incluyendo las levaduras.
- Bicarbonato sdico al 20%.- Aumenta el pH y dificulta la progresin de la Cndida
Albicans.
- La irradiacin por microondas.- Se aplica durante 5-6 minutos. Produce la
desinfeccin de la prtesis de la Cndida Albicans, por lo que puede ser un buen
mtodo de esterilizacin, aunque no resulta tan barato como el hipoclorito y resulta
de eficacia similar

Dentro otras medidas de prevencin, tenemos:

- Educar al paciente en las medidas higinicas adecuadas deboca y prtesis dental.

- Programa de revisin y mantenimiento de las prtesis cada ao.

20
 - Tratamiento mdico y protsico adecuado cuando la estomatitis est instaurada.
- Correcta remocin y limpieza del aparato protsico.
- Eficiente higiene oral.

En conclusin, si padecemos de estomatitis protsica la primera accin del tratamiento

ser la de eliminar o detener la proliferacin excesiva de Cndida Albicans en la cavidad
oral, para lo cual se usar diferentes medicamentos antifngicos. Adems se deben tomar
en cuenta las diferentes medidas de prevencin, ya que as se podra evitar la patologa y
gozar de una salud ptima.

21
 Conclusiones

1. La mayora de casos de estomatitis protsica se debe al uso de prtesis removibles,

este tipo de prtesis dental, debido a su caracterstica propia de ser extrable,
predispone la aparicin de agentes fngicos, especialmente la Cndida Albicans.
Adems este tipo de prtesis dental es la ms propensa a sufrir desajustes incluso
maloclusiones, lo cual definitivamente hara muy complicada la masticacin y
comunicacin.

2. La poblacin ms vulnerable frente a la estomatitis protsica es la conformada por

los adultos mayores. Esto se debe no solo al hecho de que ellos conforman la mayor
poblacin con prtesis dentales, tambin por ser personas que estn pasando por un
periodo de la vida donde sufren cambios fisiolgicos importantes entre ellos el
debilitamiento de los huesos y disminucin de las defensas.

3. El medio hmedo es propicio para la proliferacin de agentes fngicos, entre ellos

la Candida Albicans, es por ello que se recomienda a los pacientes que son
portadores de prtesis dentales mantenerlo en un medio seco. As mismo el paciente
debe ser responsable con el desarrollo del tratamiento protsico, esto implica
realizar las visitas correspondientes a su odontlogo, quien verificar el progreso e
identificar cualquier anomala.

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