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ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Colombia
Resumen
Objetivo: Presentar la historia un hombre joven que desde la infancia ha mostrado rasgos de
trastorno de personalidad depresiva. Mtodo: Reporte de caso. Resultados y conclusin: Si
bien el trastorno de personalidad depresiva tan slo figura en el anexo del DSM-IV, ha sido
ampliamente discutido en diversas publicaciones. En el presente caso clnico, a partir de la
narracin en primera persona, se emplea una aproximacin de tipo fenomenolgico que
destaca el mbito de las vivencias predominantes de alguien con este trastorno de persona-
lidad; las principales son el sinsentido de la vida, el aburrimiento y la sensacin de vaco.
Palabras clave: trastornos por estrs postraumtico, trastorno depresivo mayor, trastornos
de ansiedad.
Abstract
Objective: To present the story of a young man who has shown depressive personality traits
since infancy. Methods: Case report. Results and conclusion: Even though depressive
personality disorder is described only in the annex of DSM-IV, it has been widely discussed
in various publications. In this clinical case with a first person narration, a phenomenological
approach is used that highlights the environment of the predominant experiences of someone
with this personality disorder; namely the senselessness of life, boredom and a sensation of
emptiness.
1
Psiquiatra. Profesor de la Universidad del Rosario. Investigador del Centro de Investiga-
ciones del Sistema Nervioso (CISNE).
2
Residente de Psiquiatra (segundo ao), Universidad del Rosario.
mas se menciona que hay varios especfica para este trastorno (9).
trastornos de personalidad que no Segn el DSM-IV (10), el diagnsti-
figuran en l y que un grupo impor- co se basa en la presencia de cinco
tante de sntomas o rasgos de per- o ms de los siguientes criterios:
sonalidad se superponen entre los
diversos trastornos, hacindolos 1. Estado de nimo habitual ca-
poco especficos (1). racterizado por aburrimiento,
tristeza, desnimo, infelicidad y
Por otro lado, los sntomas enu- desilusin.
merados son, en gran parte, de tipo 2. Concepto de s mismo est ba-
conductual y no hay muchos ele- sado en sentimientos de impo-
mentos concernientes a las expe- tencia, inutilidad y baja auto-
riencias de las personas, a pesar de estima.
que en su definicin de trastorno de 3. Crtica hacia s mismo; se acu-
personalidad se destaca que se tra- sa y se descalifica.
ta de un patrn permanente e in- 4. Cavilacin constante; tendencia
flexible no slo de comportamien- a preocuparse por todo.
tos, sino tambin de experiencias 5. Negativismo; crtica y propen-
internas. sin a juzgar a los dems.
6. Pesimismo.
El concepto trastorno de perso- 7. Propensin a sentir culpa o re-
nalidad depresivo ha sido utilizado mordimiento.
por varios autores, especialmente de
orientacin psicoanaltica (2). En la La evaluacin de la personali-
bibliografa psiquitrica se ha dis- dad requiere bastante tiempo. En-
cutido si es posible diferenciarlo de trevistas prolongadas abiertas o
la distimia (3) o si su presencia au- estructuradas, informes de familia-
menta el riesgo de desarrollar tanto res y amigos y recuento detallado
distimia como depresin mayor (4). de la historia personal son las he-
Por otra parte, en varios artculos rramientas ms utilizadas. Todo lo
se ha buscado caracterizarlo; se ha anterior puede dar como resultado
visto que se trata de un cuadro cl- la enumeracin de una serie de he-
nico estable a travs del tiempo (5) chos y la descripcin detallada de
y hasta se ha propuesto incluirlo en las conductas durante stos. Sin
las clasificaciones vigentes, pues es duda, ser de gran provecho lo ob-
posible diferenciarlo con cierta cla- tenido por estos medios. Sin embar-
ridad del resto de los trastornos de go, casi siempre quedan por fuera
personalidad (6-8). las experiencias privadas, internas,
enteramente subjetivas, aquello que
Es ms, se ha diseado una las personas sienten, la manera
entrevista estructurada diagnstica como experimentan los aconteci-
mientos, que provee tantas luces con frecuencia se utiliza para refe-
acerca de su psiquismo. Por este rirse a los signos y sntomas. Pero
motivo, se ha recomendado ampliar no parece necesario ni til introdu-
los criterios diagnsticos utilizados cir dicho trmino con esa acepcin
y prestar mayor atencin a la vida cuando existe otro ms especfico,
mental o experiencia interna de los mejor conocido y, adems, usado en
sujetos (11). diferentes campos mdicos, como es
semiologa.
En el presente caso clnico se
ha dejado de lado la discusin cl- Para los propsitos de este texto,
nica estrictamente descriptiva de y como lo anota Varela (13), feno-
conductas, para dar paso a una menologa se refiere a un enfoque que
aproximacin de tipo fenomeno- da prioridad a la experiencia; co-
lgico que puede ser til en la com- mienza a partir de la naturaleza
prensin de un sujeto con rasgos irreductible de la experiencia cons-
de personalidad depresivos. ciente y vuelve a ella como un hilo
conductor. Se dirige a explorar la
Inicialmente se presenta la na- manera particular en que cada uno
rracin en primera persona de las experimenta el mundo, a la forma
vivencias ms relevantes de la vida como se siente consigo mismo, con
de O. M., el paciente en estudio; los dems y con lo que lo rodea. Se
luego, stas se discuten, reunin- trata del abordaje de las experien-
dolas alrededor de los temas que cias en primera persona y para ello
afortunada o desgraciadamente do- se requieren, precisamente, infor-
minan la existencia de una perso- mes en primera persona.
na con esta manera de ser, como
lo reconoce el escritor rumano Emile
Cioran autor entre, otras obras, Narracin en primera persona
de En las cimas de la desesperacin,
Silogismos de la amargura, Del in- Realmente no creo que valga la
conveniente de haber nacido y Ese pena contar mi vida. Lo que dir no
maldito yo, quien a partir de sus tiene mejor apelativo que la histo-
propias experiencias y con el abu- ria de un aburrido. Mi nombre es
rrimiento, la soledad, la irona, la O. M. y tengo 23 aos. Creer, no creo
muerte, la tristeza y el absurdo en nada; apenas estudi hasta d-
construy una obra literaria de am- cimo grado y me dedico a ver mi vida
plio reconocimiento mundial (12). pasar frente a mis ojos sin encon-
trar nada significativo. De mis pri-
La palabra fenomenologa tiene meros aos no recuerdo mucho; mi
varias acepciones, ya sea en filoso- padre dice que era un nio callado,
fa o en psiquiatra. En esta ltima, solitario, al que haba que empujar
Sal rumbo a Bogot con la meta charco de sangre. Es cierto, los pla-
fija de acabar de una vez por todas nes no me salen nunca, pero guardo
con mi historia. Dicen por ah que la esperanza de que finalmente re-
la cuarta es la vencida, as que en sulten. S que su trabajo es ayu-
mi mente haba ya configurado cier- darme, borrar de mi mente toda la
to plan que me llevara a la meta inmensidad de mi aburrimiento,
que desde mi nacimiento llevaba pero tengo mis reservas
marcada en m. Inicialmente me
aloj en casa de mi padre, junto con
su nueva esposa y la hija de ellos. Discusin
Las condiciones econmicas eran
mejores, pero exista cierto celo por Las experiencias y los temas
parte de la pareja de l. Esper unos que dominan la vida de alguien con
das mientras consegua el dinero trastorno de personalidad depresi-
que me permitiera llevar a cabo mi vo aparecen tempranamente en
plan. Me senta cada vez ms solo, cuanto a edad y, por lo general, se
y la compaa de mi padre, en lu- mantienen a lo largo del tiempo.
gar de atenuarlo, reforzaba ese sen- Casi nunca se presenta alguno de
timiento. ellos por separado, pero cuando es-
tn juntos pocas veces es posible
Llegado el da, me march rum- diferenciarlos y establecer clara-
bo a una pensin barata en la que mente sus lmites. Al contrario, se
me alquilaron una habitacin sin entrelazan hasta el punto de volver-
preguntar nada ms que mi nom- se uno solo. El sinsentido, la sole-
bre. Me instal, di un paseo, compr dad, la muerte, lo absurdo, el vaco,
un bistur y un frasco de raticida. el aburrimiento y la desesperanza
Me encerr y beb una buena dosis se vuelven una compaa cercana y
del segundo; esta vez no quera fa- dolorosa; se convierten, a la vez, en
llar. Para asegurarme, tom el bis- el tinte que se antepone y en el teln
tur, lo extend y cort mis brazos. de fondo de todo proyecto o activi-
Finalmente consegu que brotara dad.
sangre, pens que lo haba logrado.
Qued inconsciente. Ntese que la tristeza no figura
en esta lista. Ella es ms propia de
Cul no sera mi sorpresa cuan- las prdidas afectivas, y en clnica
do un da despus despert en un se observa predominantemente en
hospital. Segn me contaron, la la depresin mayor y la distimia.
duea de la pensin se preocup al Una situacin muy diferente se da
no ver salir a uno de sus clientes y en la personalidad depresiva: cuan-
llam a la Polica. Forzaron la puerta do no hay mucho que perder ni ga-
y me encontraron rodeado de un nar y an as se tiene que seguir
cada una de las acciones propias y quizs los seis o siete aos de edad.
las de los dems. Lo acompaa con frecuencia a me-
dida que pasa el tiempo, siendo
Asociados con esta experiencia, constante en algunas temporadas.
y prcticamente indistinguibles de Sin embargo, a pesar de la fuerza
ella, figuran el aburrimiento y la con que se impone, casi nunca
sensacin de vaco. El aburrimiento triunfa completamente; siempre hay
o, como lo llama O. M., el nausea- un lugar, por pequeo que sea, para
bundo sopor de la cotidianidad, in- interesarse y esforzarse en encon-
vade el da a da. La vida no es sino trar algo o alguien que traiga el tan
una repeticin de lo mismo y nada anhelado sentido. O. M. lo busc en
de lo que suceda la volver atracti- los amigos y en la aceptacin que
va. Es vivir prisionero en un mundo pudiera obtener de ellos; tambin
donde no se encuentran razones en la vinculacin al Ejrcito, donde
para seguir adelante. tendra actividades diferentes de las
que haba realizado. Y no ha renun-
La existencia es vaca, nada en ciado del todo a toparse con el senti-
ella es genuino, todo se desvanece do de la vida, as sea como producto
tan pronto se hace el primer inten- de la casualidad.
to por atraparlo. Luego no es posi-
ble aferrarse a algo y darle valor; La bsqueda de lo novedoso es
hacerlo es engaarse. A partir de una de las tendencias que hacen
esta premisa, para quien sufre un parte de la herencia biolgica de los
trastorno de personalidad depresi- seres humanos. A veces es tan in-
vo tampoco es entendible la actitud tensa, que no da tiempo de disfrutar
de los dems cuando se regocijan lo que ya se ha alcanzado, pues la
por algo; se trate de un objeto, una inquietud constante por emprender
actividad o un cargo. Su disfrute es una nueva bsqueda desplaza a un
un engao que se hacen a s mis- lugar secundario el punto al final del
mos, en el mejor de los casos, y algo camino. Contrario a esto, alguien con
tonto y forzado la mayora de las trastorno de personalidad depresivo
veces. En realidad, los otros no se no slo es capaz de comenzar activi-
han dado cuenta de que ese mundo dades, inmiscuirse en empresas,
que tanto aoran es un fraude. sino de mantenerse en ellas por lar-
go tiempo. Parece que aunque no
La experiencia del sinsentido est a gusto, tampoco hay algo que
aparece tempranamente en la vida lo moleste de forma notoria. Puede
de quien luego presentar un tras- iniciar el estudio de una carrera y
torno de personalidad depresivo. En ser buen estudiante, desempear a
O. M. se remonta a la poca en que cabalidad un empleo o llevar duran-
empieza a tener recuerdos claros, te largos aos un matrimonio.
Correspondencia
Marco Fierro
Cra. 19A No. 106A-52
marcofierro2222@yahoo.com