ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

El abdomen agudo hemorrgico es todo proceso patolgico intra abdominal de inicio

reciente que cursa con dolor en repercusin sistmica, de comienzo brusco, intenso,
que generalmente se acompaa de signos de irritacin peritoneal. Este cuadro clinco
es causado por perdidas graves de sangre dentro de la cavidad abdominal, bien
sabemos que las hemorragias internas nos predisponen a padecer complicaciones
como lo son el shock hipovolemico y si es el caso, un hemoperitoneo (ya que la sangre
se caracteriza por ser una sustancia que irrita la mucosa peritoneal y que puede
predisponer a infecciones)

Shock hipovolemico
o Disminucin del contenido vascular, ya sea por perdidas (en este caso) o
por acumulacin de liquido en el tercer espacio (edema, ascitis, etc)
o Causas mas frecuentes del shock hipovolemico son las hemorragias,
vomitos, diarreas y quemaduras
o Estadios
I o shock compensado: sntomas escasos, perfusin a rganos
vitales conservada, PA conservada
II o shock descompensado: manifestaciones neurologicas y
cardiacas, oliguria e hipotensin
III o shock irreversible: fallo multiorganico y muerte celular
o Criterios de shock
Alteracin del estado de consciencia
Taquicardia (> 100 x)
Taquipnea (> 20 x)
PAS < 90 mmHg
Oligoanuria (< 500ml/24h)
o Clnica
Palidez cutneo mucosa
Sudoracin profusa
Frialdad
Taquipnea
Taquicardia
Hipotensin

ETIOLOGA DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

Traumatismos abdominales (abiertos o cerrados)

Lesiones en rganos solidos (rupturas no traumaticas heptica o esplnica)
Lesiones vasculares (Aneurisma disecante de aorta)
Causas ginecolgicas (EMBARAZO ECTOPICO ROTO, quiste ovrico roto)
 Otras
o Postquirurgicas
o Iatrogenia
o Terapia anticoagulante o hemofilias

De forma general, podemos decir que un AAH se puede manifestar con un cuadro
clnico caracterizado por dolor abdominal de inicio agudo (que se puede localizar mas
frecuentemente en la regin periumbilical o predominio de hemiabdomen inferior
dependiendo de la patologa implicada -), shock hipovolmico y signos de irritacin
peritoneal

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

Como ya sabemos, es aquel en donde el embrin se implanta en un lugar diferente a la

cavidad uterina (especficamente en el endometrio). La implantacin se da con mas
frecuencia en la trompa (95%), tambien se puede implantar en el ovario, cavidad
abdominal y el cuello uterino. Un estudio estadstico realizado en el SAHUM entre
1991 y 1996 reporto 220 casos, lo cual represento un 30% de los casos totales de
abdomen agudo hemorrgico (es por esto la importancia del enfoque que le damos
hoy a esta patologa en este seminario). Algunos factores que predisponen a la
presencia de un embarazo ectpico son:

Uso de DIU
Antecedentes de EIP
Intervenciones tubaricas previas
Uso de ACO
Anormalidades en el desarrollo de las trompas
Tcnicas de reproduccin asistida

El embarazo ectpico puede evolucionar de varias maneras: puede llegar a la

Resolucion Espontanea (10%), aborto tubarico, RUPTURA TUBARICA (cuadro clnico
que vamos a discutir a continuacin)

CLINICA
o Dolor abdominal agudo (localizado en hemiabdomen inferior que puede
ser difuso o acentuado en la fosa iliaca donde se encuentre el embarazo
ectpico)
o Sangrado transvaginal (suele ser escaso en borra de caf)
o Shock hipovolemico (Alteracion del estado de conciencia, palidez
cutneo mucosa acentuada, sudoracin, frialdad, deshidratacion)
o Pueden haber tambien sntomas como nauseas y vomitos
DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

Anamnesis

Caractersticas del cuadro clnico (dolor abdominal)

Antecedentes de importancia (el paciente muy frecuentemente puede
presentar un estado de alteracin de la conciencia por lo cual es importante el
interrogatorio al acompaante)
o FUR (si es mujer)
o Terapia con anticoagulantes o AINEs
o Antecedentes de Hemofilia
o Antecedentes quirrgicos
o Antecedentes de traumatismos
Todo esto con la idea de ubicarnos en el posible diagnostico

Examen fsico

Signos Vitales (SHOCK HIPOVOLEMICO)

o Hipotension
o Taquicardia
o Taquisfigmia
o Taquipnea
o Alteracin del estado de conciencia
Inspeccin
o Palidez cutneo mucosa acentuada
o Abdomen distendido
o Signo de Cullen
Equimosis periumbilical
o Signo de Grey Turner
Equimosis en flancos
Palpacin
o Sudoracion y frialdad de la piel
o Abdomen doloroso (dependiendo del estado de conciencia del
paciente)
o Resistencia abdominal (como signo de peritonitis)
o Tacto vaginal (mujer, presencia de sangrado o masas para-anexiales)
Percusin
o Matidez (por liquido libre en cavidad peritoneal)
Auscultacin
o Soplos en aorta abdominal (quizs antes de algn episodio de una
diseccion aortica puede haber presencia de soplos)
Examenes complementarios

Estudios de laboratorio
o Hematologa completa : HB baja, HTCO bajo (anemia debido a las
hemorragias)
o Leucocitosis
o Prueba de embarazos positivas (nos orienta al Dx de Embarazo ectpico
roto)
o Amilasa y Lipasa (pancreatitis)
Imagenologia
o Rx
Se puede ver la presencia de liquido libre intra-abdominal por
aumento de la opacidad de la imagen (en forma de vidrio
esmerilado)
o Ecografia
Es una prueba que se puede hacer en tiempo real, es rpida y
permite la visualizacin de liquido libre intra-abdominal
En urgencias se utiliza el ECOFAST
Pericardio
Hipocondrio derecho (espacio hepatorrenal o Morrison)
Hipocondrio izquierdo (espacio esplenorrenal)
Pelvis (Fondo de saco de Douglas)
La cantidad minima de liquido presente para que el ECOFAST de
positivo es de 70ml
o TAC Abdominal
Se debe hacer siempre y cuando el paciente este estable
Nos permite presenciar liquido libre intra-abdominal y tambien
lesiones en rganos
Pruebas invasivas
o Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
Es una prueba invasiva altamente sensible para la presencia de
sangre intra-abdominal pero poco especifica (ya que especifica
de que rgano proviene)
La tcnica consiste en realizar una incisin infraumbilical para
introducir un catter hasta el fondo de saco de Douglas y aspirar
el contenido (se considera positivo si se aspiran 10-20ml de
sangre o liquido libre en cavidad)
o Laparoscopia
Tcnica que permite la visin de la cavidad abdomino-pelvica
con la ayuda de una lente ptica que se introduce por medio de
una incisin minima en la pared abdominal
o Culdocentesis
Procedimiento que consiste en insertar una aguja en la cavidad
plvica a travs de la pared vaginal, llegando al Saco de Douglas
para obtener muestras de Liquido intra-abdominal
La aspiracin de 0,5 cc de sangre no coagulable es tpica de
presencia de hemoperitoneo