LEVOTIROXINA

MECANISMO DE ACCIN
La levotiroxina muestra todas las acciones de la hormona tiroidea
endgena. En general, las hormonas tiroideas influyen sobre el
crecimiento y la maduracin de los tejidos, aumentan el gasto de energa,
y afectan la remodelacin de todos los sustratos. Las hormonas tiroideas,
junto con somatotropina, son responsables de la regulacin del
crecimiento, en particular de los huesos y los dientes. Las hormonas
tiroideas tambin disminuyen las concentraciones de colesterol en el
hgado y el torrente sanguneo, y tienen una accin cardioestimulante
directa. La administracin de la hormona tiroidea ocasiona un aumento
del gasto cardaco. La administracin de la hormona tiroidea exgena a
pacientes con hipotiroidismo aumenta su tasa metablica mediante la
mejora del metabolismo protenas y carbohidratos, el aumento de la
gluconeognesis, facilitando la movilizacin de las reservas de glucgeno,
y el aumento de la sntesis de protenas. Cuando se restablecen los niveles
fisiolgicos de la hormona tiroidea, la hormona estimulante de la tiroides
(TSH) se normaliza si el trastorno primario se encuentra a nivel de la
tiroides. La liberacin de T3 y T4 de la glndula tiroides en la circulacin
sistmica est regulada por la TSH (hormona estimulante de la tiroides),
que es secretada por la hipfisis. La liberacin de TSH est controlada por
la secrecin de la hormona tirotropina (TRH) desde el hipotlamo y por un
mecanismo de retroalimentacin depende de las concentraciones de
hormonas tiroideas circulantes. Cuando aumentan los niveles de T3 y T4,
disminuyen las TRH y TSH. Debido a este mecanismo de
retroalimentacin, la administracin de dosis farmacolgicas de hormona
tiroidea exgena a pacientes con una tiroides normal suprime la secrecin
endgena de la hormona tiroidea. La TRH y la TSH ejercen un efecto
estimulador, mientras que la T3 ejerce un efecto inhibidor. La tiroxina (T4)
procedente de la glndula tiroides pasa al plasma y debe desyodarse a T3,
la que interacta con el receptor nuclear de la clula tirotropa hipofisaria.
Otras hormonas, algunos neurotransmisores y distintas situaciones
fisiolgicas pueden afectar al funcionamiento del sistema o alterar su
punto de ajuste. La autorregulacin de la propia glndula tiroidea en
funcin de los niveles circulantes del yodo, tambin contribuye al control
de la funcin tiroidea.

INDICACIONES
Est indicado para el tratamiento de hipotiroidismo, Bocio simple
no funcional. Tiroiditis de Hashimoto para suprimir la secrecin de
hormona estimulante del tiroides y prevenir o revertir el aumento de
tamao de la glndula. Supresin de secrecin de TSH en el tratamiento
del carcinoma tiroideo. Agente para el diagnstico diferencial del
hipertiroidismo.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS LEVOTIROXINA
EVENTOS ADVERSOS

Los efectos adversos de la levotiroxina se asocian generalmente

con dosis excesivas y corresponden a sntomas de hipertiroidismo. Pueden
incluir taquicardia, palpitaciones, arritmias cardacas, aumentan en la
presin arterial, dolor anginoso, dolor de cabeza, agitacin, excitabilidad,
insomnio, temblores, debilidad muscular y calambres, intolerancia al calor,
sudoracin, disminucin en la densidad sea, sofocos, fiebre, prdida de
peso, irregularidades menstruales, diarrea, y vmitos. Estas reacciones
adversas suelen desaparecer despus de la reduccin de dosis o la
retirada temporal de tratamiento. En una sobredosis aguda, el carbn
activado puede ser usado para reducir la absorcin gastrointestinal si la
ingestin de ms de 10 mg por un adulto, o 5 mg de un nio, se ha
producido dentro de 1 hora. El tratamiento suele ser sintomtico y de
apoyo; propanolol puede ser til en el control de los sntomas de
hiperactividad simptica. Sobredosis levotiroxina requiere un seguimiento
prolongado ya que los sntomas pueden retrasarse durante un mximo de
6 das debido a la conversin perifrica gradual de levotiroxina a
triyodotironina.

CONTRAINDICACIONES
La levotiroxina est contraindicada en el hipertiroidismo no
tratado. Tiene un ndice teraputico estrecho y debe utilizarse con
extrema precaucin en pacientes con trastornos cardiovasculares que
incluyen angina de pecho, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio y la
hipertensin; baja inicial dosis, incrementos ms pequeos, y los
intervalos ms largos entre los aumentos se deben utilizar cuando sea
necesario. Un ECG realizado antes de iniciar el tratamiento con
levotiroxina pueda ayudar a distinguir miocardio subyacente isquemia de
los cambios inducidos por el hipotiroidismo.

PRECAUCIONES
La levotiroxina est contraindicada en el hipertiroidismo no tratado.
Tiene un ndice teraputico estrecho y debe utilizarse con extrema
precaucin en pacientes con trastornos cardiovasculares que incluyen
angina de pecho, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio y la
hipertensin; Un ECG (Electrocardiograma) realizado antes de iniciar el
tratamiento con levotiroxina pueda ayudar a distinguir miocardio
subyacente isquemia de los cambios inducidos por el hipotiroidismo. La
levotiroxina tambin debe introducirse gradualmente en pacientes de
edad avanzada y aquellos con larga data hipotiroidismo para evitar
cualquier aumento repentino en metablica demandas. No debe
administrarse a pacientes con Insuficiencia suprarrenal sin
corticosteroides adecuada cubrir de otro modo la terapia de reemplazo de
la tiroides pueden precipitar una crisis suprarrenal aguda. Tambin se
requiere de atencin cuando levotiroxina se administra a pacientes con
diabetes mellitus o diabetes inspida.