Actualizacin en el Sndrome del Ojo Seco y

como personalizar el Tratamiento

 SNDROME DEL OJO SECO Y
TRATAMIENTO
1. La Pelcula Lagrimal:
El ojo y la superficie ocular
La lgrima: funcin, composicin y circulacin

2. Sndrome del Ojo Seco:

Etiologa y Prevalencia
Inestabilidad de la pelcula lagrimal
Tipos de Sequedad Ocular / Grados de Sequedad Ocular
Factores de riesgo
Sintomatologa y signos clnicos / Consecuencias

3. Anamnesis y Criterios de Alerta

4. Tratamiento del Ojo Seco

Tratamiento etiolgico
Medidas no farmacolgicas
Lgrimas Artificiales
 El Ojo y la Pelcula Lgrimal
El Globo Ocular est en contacto con el medio ambiente a travs de la Superficie
Ocular, que est integrada por el epitelio de la cornea y la conjuntiva
lubricados por la pelcula lagrimal

Los Prpados protegen con sus movimientos, ayudando a distribuir y hacer

circular la lgrima. Las glndulas lagrimales y las vas nerviosas sensoriales y
motoras forman parte de esta Unidad funcional
 La Pelcula Lagrimal
El Parpadeo es importante para distribuir la lgrima,
evitar su evaporacin y ayudar a la circulacin hacia
los puntos lagrimales de drenaje desde all va hacia
los conductos lagrimales superior e inferior, llega al
saco lagrimal y finalmente a travs del conducto
naso-lagrimal llega a la fosa nasal a travs del meato
inferior por debajo del cornete inferior. La mucosa
nasal finalmente la absorbe.
 Glandulas lagrimales Glandula lagrimal
Musculo orbicular
accesorias (Krause)

PRODUCCIN
DE LA LGRIMA
Tarso

Glandulas Glndulas
lagrimales de
accesorias Meibomio
(Wolfring)
Glndulas
sebceas de
Zeiss

Conjuntiva Glndulas de
palpebral Moll

Glndula
lagrimal
principal
Cornea
Conjuntiva

Pelcula lagrimal

Glndulas Capa lipidica

de
Meibomio
Clulas caliciformes Capa Acuosa

Capa de mucina
 La Pelcula Lagrimal
La lgrima es una pelcula fluida que recubre toda la superficie
ocular (crnea, conjuntiva)
Funcin:
Evitar la desecacin corneal.
Mantener el poder de refraccin, es la superficie con mayor poder de refraccin en el ojo. Una disrupcin de la pelcula
lagrimal afecta a la Agudeza Visual
Papel en los mecanismos de defensa inmunolgica contra infecciones.
Potenciar la penetracin del oxgeno en la crnea (Nutricin).

Capas muco-acuosa y
Composicin: lipdica
Capa Lipdica: secretada por las glndulas
de Meibomio, evita la evaporacin
Capa Acuosa: 90% de la lgrima. Secretada
por la glndula lagrimal principal y accesorias
Capa de Mucina: est en contacto
con los epitelios y forma un gel rico en
hidratos de carbono con disolucin progresiva
en la parte acuosa, producida por las clulas
caliciformes
f

7
 La definicin actual de sndrome de ojo
seco (SOS) es la concluida en el
International Dry Eye WorkShop (DEWS)
en el ao 2007 .
una enfermedad multifactorial de la lgrima y la
superficie ocular que origina sntomas de
incomodidad, alteracin de la visin e inestabili- dad
de la pelcula lagrimal, con posibilidad de dao de la
superficie ocular. Est acompaado de un incremento
de la osmolaridad lagrimal y de inflama cin de la
superficie ocular.
La nueva definicin enfatiza la MULTIFACTORIALIDAD de la enfermedad e

incorpora dos elementos cruciales como son la INFLAMACIN y la

HIPEROSMOLARIDAD, hasta ahora apenas tenidos en cuenta.

Adems de los sntomas de disconfort, el SOS se asocia ahora tambin a

alteraciones de la FUNCIN VISUAL y sntomas derivados de la INESTABILIDAD

DE LA PELCULA LAGRIMAL..
10
HIPERTONICIDAD EN EL SOS

Hace dcadas que se conoce que los pacientes con sndrome de ojo seco tienen una
osmolaridad significativamente superior a la de los pacientes control, teniendo en cuenta
las variables sexo y edad (Farris et al, 1986): 324 +/- 11 mOsm/L en el grupo de ojo seco
frente a 302 +/-5 en el grupo de voluntarios sanos de la misma edad y sexo.

Tambin cada vez sabemos ms sobre la influencia que tiene la hiperosmolaridad sobre la
inflamacin de la superficie ocular. Los pacientes con grados ms severos de sndrome seco
llegan a valores de 344 mOsm/L, y estudios in vitro han demostrado que estos niveles de
hiperosmolaridad activan diferentes protein-kinasas, as como un incremento en la
produccin de interleucinas 6 y 8 y otros factores proinflamatorios (Brocker et al, 2012, Pan
et al, 2011).

Por lo tanto, parece claro que una va para bajar la inflamacin crnica de la superficie
ocular de los pacientes con sndrome de ojo seco puede ser compensar ese entorno
hiperosmolar adverso.
 HIPERTONICIDAD
Estudios experimentales recientes parecen demostrar
que la hiperosmolaridad podra potenciar los efectos
txicos de los conservantes utilizados en las
formulaciones de frmacos para utilizacin ocular,
especialmente el cloruro de benzalconio (Clouzeau et
al, 2012).

Esto puede tener importantes implicaciones en el

futuro desarrollo de nuevas presentaciones de
frmacos oculares, en los que la tendencia actual a la
eliminacin de los conservantes posiblemente haya de
ser complementada con el desarrollo de
presentaciones hipoosmolares para los pacientes que
necesitan la administracin crnica de un producto,
por ejemplo para el glaucoma.
 Sndrome del Ojo Seco
Sndrome del Ojo Seco, tambin se conoce como Sequedad Ocular o
Disfuncin Lagrimal

El 30% de las consultas oftalmolgicas son por Sequedad Ocular, afecta

hasta un 30% de la poblacin mayor de 50 aos.

En 2007 el grupo de trabajo DWES consensu la siguiente definicin:

La Disfuncin Lagrimal es una enfermedad multifactorial de la lgrima y de la
superficie ocular que produce sntomas de disconfort, alteracin visual,
inestabilidad de la pelcula lagrimal, aumento de la osmolaridad de la lgrima e
inflamacin de la superficie ocular como unidad funcional.

Puede ser intermitente (trabajo con ordenador, actividades al aire libre) o

crnico (continuo, con cualquier actividad)
Se puede clasificar en Leve, Moderado o Severo en funcin de la afectacin
de la superficie ocular
 Sndrome del Ojo Seco
Glicocalix
Lpidos

Mucinas
solubles en
agua

Microvilli

El glicocalix es producido por el

epitelio corneal. Une mucinas y
Epitelio lgrima a la superficie corneal
Corneal
 Sndrome del Ojo Seco
Disfuncin Lagrimal

Es una patologa difcil de entender y tratar

Con variadas causas y diferentes grados de severidad
Se puede presentar como patologa nica
Ms comn en adultos > 45 aos
Ms comn en mujeres
La funcin visual disminuye
El impacto en la calidad de vida es similar a la
de la angina moderada-severa
Prevalencia por Edad y Sexo WHS Study

Schiffman RM, Walt JG, Jacobsen G, Doyle, et al, Utility assessment among patients with dry eye disease. Ophthalmology, 2003;110(7): 1412-1419
 Inestabilidad Pelcula Lagrimal
La pelcula lagrimal se
Desecacin de las clulas del La mucina no se fija y el agua
desestabiliza, aumentando la
epitelio corneal debida a es repelida por la superficie
evaporacin y difusin,
causas variadas corneal afectada
exponiendo la cornea

Las lesiones en las clulas corneales se

muestran como puntos en la tincin
corneal (queratitis puntata).
 Inestabilidad Pelcula Lagrimal
Diagnstico:
DOS TIPOS OJO SECO
Con la tincin de la superficie ocular, se ven puntos de
tincin de las clulas corneales

OJO SECO CON

DEFICIENCIA ACUOSA O
MUCINOSA, OJO SECO
PRODUCTIVO

OJO SECO CON

DEFICIENCIA DE LA
CAPA LIPDICA, OJO
SECO EVAPORATIVO Con el tiempo de rotura de la pelcula lagrimal, si est
reducido. Exprimiendo las glndulas de Meibomio
 Grados de Sequedad Ocular (2007
Panel Delfi)

Lemp MA, Foulks GN. The definition & classification of dry eye disease: guidelines from the 2007 International Dry Eye Workshop. Tear Film & Ocular Society.
http://www.tearfilm.org/pdfs/OM%20%20Definition%20&%20Classification.pdf. Published April 2008.Accessed December 3, 2010.
 Sndrome del Ojo Seco
Factores de Riesgo:
Menopausia: Los cambios hormonales favorecen la sequedad de las mucosas.

Tratamientos Hormonales: anticonceptivos

Trasplantes Mdula sea/ Cncer: las clulas trasplantadas injerto atacan algunos
tejidos del husped como las glndulas lagrimales, o por los efectos secundarios de la
radio y quimioterapia

Dficit de Grasas Esenciales (Omega 3), altera la secrecin de las Glndulas de

Meibomio

Ambientes con baja humedad

Uso de pantallas de visualizacin: falta de parpadeo

Lentillas

Ciruga Ocular: Refractiva, catarata

 Sndrome del Ojo Seco
Sntomas y Signos:
Enrojecimiento ocular
Sensacin de arenilla y cuerpo extrao
Ardor/Escozor/Picor
Lagrimeo: mecanismo de defensa del ojo en casos de
sequedad evaporativa
Cansancio y pesadez en los ojos
Sensibilidad a la luz
Escamas y costras en los prpados si hay alteracin
de los prpados y sequedad evaporativa
Enrojecimiento del margen de los prpados
Visin borrosa fluctuante transitoria
 Sndrome del Ojo Seco
Consecuencias:
Alteracin de la calidad de la visin y de la sensibilidad al
contraste que puede afectar a la lectura, uso de
ordenadores, TV, conduccin, trabajo
Alteracin de la calidad de vida por las molestias crnicas
Intolerancia a las lentes de contacto
Mayor riesgo de infecciones oculares
Riesgo de alterar la cicatrizacin en las cirugas oculares
Incremento de bajas laborales y disminucin del
rendimiento
 PROTOCOLO DE ACTUACIN
PREGUNTAS:

Edad / Sexo
Qu sntomas presenta
Es usuario de lentes de contacto?
Padece enfermedades oculares que requieran tratamiento
crnico?
Cundo apareci la molestia?
Ha utilizado algn tipo de lgrima artificial? Cul?
Pasa muchas horas delante del ordenador?
En su hogar/trabajo Hay aire acondicionado/calefaccin
intensa?
Es fumador?
Qu hbitos dietticos tiene?
Usuarios de lgrimas artificiales insatisfechos con la eficacia
 PROTOCOLO DE ACTUACIN Y
DERIVACIN
CRITERIOS DE ALERTA:

Paciente < 12 aos

Con enfermedad ocular crnica
Sospecha de que exista patologa ocular asociada:
Presencia de dolor ocular intenso
Duracin de los sntomas > 7 das
Los sntomas no remiten pasados 3-4 das
Presencia de supuraciones purulentas, legaa ojo pegado
podra ser una conjuntivitis
Visin borrosa que no desaparece incluso cuando se pone la
lgrima
Alteracin o prdida de la visin
Presencia de un cuerpo extrao que no desaparece tras la
lgrima o bao oftlmico o sigue provocando molestias y/o
dolor tras desaparecer
 RECOMENDACIONES AL PACIENTE
PRODUCTOS OFTALMOLGICOS:
Estn fabricados en condiciones de esterilidad que se ha de
preservar
Recomendar:
Lavarse siempre las manos con agua y jabn antes de cualquier
aplicacin de lgrimas artificiales, as como de colirios en general,
bao ocular, toallitas limpiadoras

Si es portador de lentillas, ha de extraerse las lentillas, antes de

instilarse los colirios que lleven conservantes no tolerados.
Hay lgrimas artificiales con conservantes que tienen la indicacin
en portadores de lentes de contacto y se pueden administrar con las
lentillas puestas (Ej: Systane Ultra).
Las lgrimas artificiales sin conservantes se pueden usar con lentillas
El Cloruro de benzalconio tie las lentes de contacto alterando sus
propiedades pticas
Si se han de instilar 2 o ms colirios se ha de esperar 5 minutos entre
cada uno para evitar el efecto lavado
En el uso crnico de lgrimas y tras ciruga recomendar lgrimas sin
conservantes
 TRATAMIENTO DEL OJO SECO
TRATAMIENTO ETIOLGICO (CAUSA)
Evitar la causa del Ojo Seco, si es posible, es la mejor opcin
Supresin de frmacos si es posible
En casos de malnutricin administrar vitamina A
En enfermedades autoinmunes, los inmunosupresores sistmicos son la mejor
opcin
Discontinuar el uso de las lentes de contacto si son la causa, utilizar menos
horas o cambiar el material
En malposicin del prpado (ectropin, parlisis facial,), opcin quirrgica

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
Aumentar al ingesta de agua y lquidos
Aumentar la ingesta de cidos Grasos Omega 3
Medidas higinico-posturales: colocar ms bajas las pantallas de visualizacin
para reducir la apertura palpebral y evitar la evaporacin
Gafas protectoras de la desecacin
Higiene de las pestaas, con calor, toallitas oculares, mejora las blefaritis,
orzuelos, Disfuncin Glndulas de Meibomio, causa de ojo seco evaporativo
 TRATAMIENTO DEL OJO SECO
LISTA DE FARMACOS QUE PRODUCEN OJO SECO

Frmacos con actividad anticolinrgica: antidepresivos,

antihistamnicos, antiparkinsonianos, neurolpticos,
descongestionantes nasales, antitusgenos...
Frmacos con actividad betabloqueante:
antihipertensivos y colirios antiglaucomatosos.
Frmacos con efecto anestsico:
Tpico: colirio anestsico o antiinflamatorio no esteroideo.
Sistmico: despus de una anestesia general.
Frmacos que alteran la glndula lagrimal: azatioprina,
ciclofosfamida, metotrexato, D-penicilamina,
tiabendazol, quinidina, etc.
Algunos tratamientos de quimioterapia o radioterapia.
 TRATAMIENTO DEL OJO SECO
LAGRIMAS ARTIFICIALES
Producto farmacutico/sanitario administrado por va tpica con el fin de
aliviar la sintomatologa del paciente con ojo seco, aumentando la
humectacin aportar agua, y la lubricacin (evita el roce, reduciendo el
coeficiente de friccin).

La lgrima artificial imita las caractersticas fisicoqumicas de la lgrima

natural (PH, osmolaridad, viscosidad y tensin superficial).

Lagrimas Multidosis Lgrimas Multidosis, filtro monodosis

La Viscosidad:
LAGRIMAS ARTIFICIALES
Esta propiedad que tienen las lgrimas en mayor o menor medida, permite
retener la pelcula lagrimal sobre la superficie ocular durante ms tiempo.
Esta propiedad tiene la capacidad de captar agua y retenerla sobre la
superficie ocular, tambin reduce el coeficiente de friccin producido por
el parpadeo aumentando la lubricacin.
1. Lgrimas poco viscosas:
El tiempo de permanencia es muy corto. Alivio sintomtico muy transitorio.
Bajo poder de lubricacin Ej: Soluciones salinas

2. Lgrimas que adaptan su viscosidad a las necesidades del paciente:

El sistema de gelificacin y viscosidad se adapta al grado de sequedad
ocular del paciente.
La gelificacin es progresiva y ser mayor cuanto mayor sea el PH de la
superficie ocular del paciente, este PH est ms aumentado en los casos
de Ojo Seco ms Moderado Severo. Se gelifica menos en la Sequedad leve
puesto que el PH es inferior en esos ojos. (Systane ultra)

3. Lgrimas con alta viscosidad:

El principio activo presenta una alta viscosidad provocando visin borrosa:
Hialuronatos al 0,2% o 0,4%, carbmeros o geles
 LAGRIMAS ARTIFICIALES
La Osmolaridad:
En la Sequedad Ocular se produce un aumento de la
osmolaridad de la lgrima por disminucin de la secrecin de
agua o por aumento de la evaporacin.
La hiperosmolaridad se produce por la reduccin en la porcin
acuosa con aumento de solutos y toxinas, provocando la
inflamacin de la superficie ocular, esta inflamacin tender a
hacerse crnica si no se produce una compensacin en la
cantidad de lquido de la lgrima frente a estos solutos.
1. Lgrimas Isoosmolares: para casos en los que la sequedad es
leve o ambiental y la pelcula lagrimal es normal.

2. Lgrimas Hipoosmolares: sequedad ocular leve moderada se

prefieren lgrimas hipoosmolares para compensar la
hiperosmolaridad patolgica que presentan los pacientes con
ojo seco. En los casos de Ojo seco evaporativo (blafaritis, uso
de pantallas) se prefieren las lgrimas hipoosmolares.
 En los pacientes con ojo seco la hiperosmolaridad lagrimal activa una
cascada inflamatoria
Las lgrimas artificiales son la base del tratamiento del ojo seco y una de
sus principales limitaciones es el breve tiempo de control.
Un tiempo de permanencia elevado depende, entre otros factores, de la
viscosidad de la solucin.
Las lgrimas artificiales deben poseer un equilibrio entre viscosi dad lo
suficientemente alta como para tener un tiempo de permanencia
prolongado y lo suficiente mente baja como para evitar malestar y visin
borrosa.

El cido hialurnico ha demostrado tener una elevada permanencia en la

superficie ocular gracias a su reologa viscoelstica. Su viscosidad
relativamente elevada mejora la estabilidad de la lgrima y reduce el
lavado del cido hialurnico de la superficie ocular. Distintos estudios lo
corroboran

 LAGRIMAS ARTIFICIALES
Los Conservantes:
Dos tipos de conservantes:
1. Los Clsicos ms antiguos y ms txicos para la superficie ocular:
Cloruro de Benzalconio
Timerosal

2. Los ms modernos menos txicos:

Polyquad ,
Purite,
Oxyd

Evitar los colirios con cloruro de benzalconio en:

- Portadores de lentillas
- Uso crnico de la lgrima
- Obstruccin de la va de drenaje
- Lesin de la superficie ocular
- Postciruga
 TRATAMIENTO DEL OJO SECO
LAGRIMAS ARTIFICIALES
Clasificacin segn principio activo:
1. Soluciones Salinas: Baja humectabilidad, se esparcen poco y el
tiempo de permanencia es muy corto. Alivio sintomtico muy
transitorio.
2. Polisacridos Muclagos: Derivados de la celulosa: buena
humectabilidad y permanencia media. Visin borrosa a
concentraciones altas
3. Mucopolisacridos (HP Guar, cido Hialurnico): muy buena
humectabilidad y mayor permanencia.
4. Polmeros sintticos (povidona): al tener propiedades surfactantes se
extienden y protegen bien la superficie ocular con baja viscosidad y
sin producir visin borrosa, pero el tiempo de permanencia es inferior
a los mucopolisacridos.
5. Polmeros sintticos (carbmeros): tienen un tiempo de permanencia
largo se extienden bien pero producen visin borrosa.
6. Lgrimas con componente lipdico: destinado a restaurar la capa
lipdica de la lgrima en los casos evaporativos.
 Acido hialurnico
se emplea con xito como lubricante en la
superficie ocular desde hace una dcada por sus
excelentes propiedades higroscpicas (retencin
de agua) y viscoelsticas.
El cido hialurnico, gracias a su naturaleza
aninica y sus grupos hidroxilos, tiene una gran
capacidad de retencin de agua (almacenando
molculas de agua entre sus cadenas) y, por
tanto, permite incrementar la hidratacin de la
superficie ocular cuando se aplica sobre ella .
Sus propiedades viscoelsticas lo convierten
tambin en un excelente lubricante.
Proteccin celular e inflamacin
Como hemos comentado, en los pacientes con SOS la hiperosmolaridad
produce inflamacin y lesin celular en la superficie ocular.

El cido hialurnico ha demostrado tener pro piedades citoprotectoras

para las clulas de la superficie ocular y estas propiedades pueden ser de
gran utilidad en el tratamiento del ojo seco. Distintos estudios muestran
que el cido hialurnico mejora la funcin de barrera epitelial corneal y
que protege el epitelio del dao celular inducido por varios estmu-
los como los conservantes o las radiaciones UV .

La inflamacin en la superficie ocular es otra de las caractersticas del SOS

y por ello los antiinflamatorios son muchas veces necesarios en el
tratamiento de estos pacientes.

34
 Lgrimas tras ciruga refractiva: importancia de la
cicatrizacin
La aparicin de los lseres excimer cambiaron la
dimensin de la ciruga refractiva. El tratamiento
de la crnea origina una denervacin que
depende de varios factores intraoperatorios,
algunos de ellos discutidos, como la localiza cin
y anchura de la bisagra en los LASIK , y otros en
los que existe mayor acuerdo como el espesor
del flap, la profundidad de la ablacin o la
eleccin de una tcnica de superficie .
 En los ltimos aos, las tcnicas de ablacin en superficie avanzadas han ido
captando cada vez ms adeptos entre los cirujanos refractivos. En esta tcnica, el
empleo del AH en el postoperatorio inmediato cobra especial importancia gracias a
su capacidad de incrementar la migracin y la replicacin epitelial, que son vitales en
el proceso de cicatrizacin .

Adicionalmente, sus propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y la posibilidad de

aplicarlas en presentacin hipoosmolar y sin conservantes, convierten a estas
lgrimas en una excelente arma en el postoperatorio .

El mantenimiento del tratamiento ha de hacerse hasta que el plexo nervioso

ablacionado se haya recuperado lo suficiente, lo que se puede prolongar varios
meses o aos, dependiendo de una serie de factores pre, intra y post operatorios .

36
 En la tcnica LASIK existe una mayor denervacin
corneal que en las tcnicas de ablacin en la
superficie, pero en ambas se disminuye el arco
reflejo de produccin lagrimal, y por ello, el
aporte externo en el postoperatorio es vital . El
tratamiento aporta lubricacin con altos periodos
de residencia, que resultan importantes para
permanecer el mximo tiempo posible en una
superficie con una nueva morfologa y si es
mediante el empleo de una formulacin
hipoosmolar, podra compensar el incre- mento
de la osmolaridad lagrimal que sucede tras la
ciruga refractiva
 El AH como componente de lgrimas artificiales ha sido capaz de demostrar
con distintas concentraciones y osmolaridades una mejora de cada una de
las altera ciones que forman parte de la definicin del SOS segn el DEWS .

As, el AH ha logrado mejorar los sntomas de incomodidad asociados al SOS

,
ha mejora do la alteracin de la visin y la inestabilidad de la pelcula lagrimal
, evitando con ello, la posibilidad de dao de la superficie ocular .

Adems, es capaz de disminuir el incremento de la osmolaridad lagrimal y

de la inflamacin de la superficie ocular .

38
 HP-GUAR
Hidroxipropil-guar (HP-guar)/sorbitol/cido brico: El
HP-guar es una estructura polimrica, que contiene
numerosos grupos hidroxilos, los cuales son tratados
para elaborar varios derivados que son usados en
distintas aplicaciones industriales y en medicina.
Dentro de las propiedades ms importantes de la HP-
guar se encuentra, la caracterstica para hidratar
rpidamente al contacto con agua fra y lograr
uniformidad y una viscosidad muy alta a
concentraciones relativamente bajas. El sorbitol y el
cido brico, adems de ser buffers actan como
reguladores del proceso de polimerizacin del
hidroxipropil-guar.
 HP-GUAR
En el frasco, el pH de la solucin es de 7.9, en estas condiciones el
borato compite con el sorbitol por unirse con los radicales hidroxilo
del HP-guar, creando una matriz de enlaces dbilmente
entrecruzados.
Cuando la solucin entra en contacto con la lgrima natural del ojo,
el pH se regula 7.6, en el cual el sorbitol se diluye en la lgrima
natural por la accin de los iones divalentes de la misma.
As, el borato puede unirse a los radicales de hidroxilo del HP-guar
creando una matriz viscoelstica con estructura estable desde el
primer parpadeo.
Esta matriz tiene una gran afinidad por el epitelio corneal lo cual
permite la liberacin de los demulcentes a la fase acuosa de la
lgrima, pero adems brindando alivio inmediato de los sntomas y
proteccin extendida del epitelio corneal con mnima visin borrosa
 DIAGNOSTICO DE LOS TIPOS DE OJO
SECO
Tests de Diagnstico que pueden identificar los
tipos de pacientes para un correcto tratamiento
Aumento de la Tincin
Reduccin del Tiempo de
1,2 Corneal
Rotura de la pelcula
Lagrimal

Deficiencia
Acuosa o
OJO SECO Deficiencia
Lipdica
Mucinosa MGD

1. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification
Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):75-92.
2. Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease: report of the Diagnostic Methodology
Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):108-52.
 LGRIMAS ARTIFICIALES
LAGRIMA ARTIFICIAL IDEAL

Bien tolerada. Alta biodisponibilidad.

No ser txica. Sin conservantes. Estriles.
Propiedades: humectantes, lubricantes y muco-adhesivas,.
Tener un largo periodo de retencin. Para que no se diluya
rpidamente y repare la capa daada de la pelcula lagrimal con
menos gotas al da.
Preferiblemente Hipo-osmolar para diluir la alta concentracin de
solutos y toxinas que se acumulan en el ojo seco
PH fisiolgico similar a la lgrima humana
No alterar la visin (no muy viscosa) evita la visin borrosa
Multidosis ms cmoda para gente mayor

Con indicacin en portador de lentes de contacto

Cules son las caractersticas que debera reunir una lgrima artificial ideal?

Una lgrima artificial ideal debera tener una buena capacidad hidratante y lubricante,

un elevado tiempo de permanencia en la superficie ocular pero sin interferir con la visin

y una buena tolerancia.

Si adems consideramos la definicin de SOS anteriormente citada, idealmente, debera

tener tambin un efecto protector sobre las clulas epiteliales,

compensar la hiperosmolari dad y

reducir la inflamacin

43
 Lgrima natural
La lgrima natural tiene 3 principales objetivos:
mantener el metabolismo de la superficie ocular,
especialmente de la crnea;
suministrar una superficie lisa que permita la
refraccin regular de la luz, y
lubricar la superficie ocular para facilitar el
parpadeo.

Tiene tambin otras funciones, como una accin

antimicrobiana especfica y no especfica, accin
limpiadora y accin tampn.

 Lgrima natural
La lgrima natural tiene una compleja composicin,
siendo el agua el principal componente (98'3%),
seguido de sales (1%), protenas y glucoprotena (0'7%),
y fracciones menores de hidrocarbonados, lpidos y
otros.
Sus funciones pueden agruparse en estructurales y
activas. La fraccin estructural es cuantitativamente
muy abundante, y sirve para mantener la estructura
laminar de la pelcula lacrimal mediante sus
caractersticas bioqumicas y biofsicas.
La fraccin activa es cuantitativamente muy escasa y
consta de nutrientes, enzimas, mensajeros, inhibidores,
basteriostticos, antibiticos, etc. Algunos
componentes cubren ambas funciones
 Ninguna lgrima artificial puede reproducir exactamente la
lgrima natural, porque los componentes estructurales y
activos se degradan rpidamente y porque no son
perfectamente conocidos.
Adems, la produccin de lgrima natural es virtualmente
constante, con sus fluctuaciones nictemerales y circunstan
ciales, mientras que las lgrimas artificiales se suministran
intermitentemente.
Por todo ello, las lgrimas artificiales no deben reproducir
solamente las caractersticas de la lgrima natural, sino
aadir nuevas caractersticas.
Deben durar ms tiempo en la cuenca lacrimal que la
lgrima natural y deben incluir en su composicin frmacos
y principios que reparen las lesiones primarias y secundarias
al ojo seco que pueda haber en la superficie ocular.
 El trmino de lgrimas artificiales no es
probablemente el ms adecuado, ya que
ningn producto es capaz de imitar la
compleja estructura de la lgrima.
 Las lgrimas artificiales estn compuestas
fundamentalmente de agua.
Adicionalmente, llevan electrolitos
indispensables para la viabilidad celular y un
polmero viscoso que lubrica, suele incrementar
el periodo de residencia de la lgrima y retiene
agua .
Algunos compuestos, adems, pueden incorporar
en sus formulaciones un componente lipdico,
que en algunos tipos de SOS parece ser muy til.
 Otras terapias

Otras medidas tiles:

a) Parpadeo forzado: sequedad ocular asociada a
blefaritis, sndrome de usuarios de pantalla de
ordenador y en los pacientes con flaccidez
palpebral.

El parpadeo espontneo es capaz de expulsar el

sebo de las glndulas de meibomio, por eso un
parpadeo forzado debe repetirse varias veces a lo
largo de da para expulsar el contenido de estas
glndulas al borde libre palpebral.
 Otras terapias
b) El masaje de los prpados es otra medida que
aumenta la liberacin de los componentes
acuoseroso, mucnico y lpidico de la lgrima. Para
ello lo ms cmodo y sencillo es utilizar los dedos
como compresor.

es recomendable hacerlo varias veces al da, tanto

al levantarse como al acostarse y en caso de que
vayamos a realizar actividades que puedan
producir sequedad ocular, como entrar en sitios
con aire acondicionado, estar muchas horas frente
a un ordenador, etctera.
 c) Las compresas calientes suelen aplicarse
como tratamiento de la blefaritis, ya que el
calor que se transmite al sebo de las glndulas
de Meibomio lo hace ms fluido y facilita su
salida. La temperatura de la compresa debe
ser slo algo superior a la del ambiente y esta
tcnica debe hacerse varias veces a lo largo
del da. La aplicacin de compresas calientes
puede hacerse como paso previo a la limpieza
mecnica de las glndulas, potenciado as su
eficacia.
 d) La limpieza mecnica de las glndulas debera
formar parte de la higiene diaria de todos los
individuos, ya que los mrgenes palpebrales son
la superficie ms grasienta de todo el organismo.

Se utilizan impregnando una toallita para realizar

una limpieza suave del margen y del borde de los
prpados, separndolos ligeramente del ojo para
no daar su superficie.
 Secretagogos
Se trata de una estrategia teraputica til en los
enfermos con sndrome de Sjgren. Cuando la
enfermedad esta muy avanzada y existe un dao
importante del parenquima lagrimal podra no
constituir una buena alternativa teraputica.
son los parasimpaticomimticos, especialmente la
pilocarpina y cevimeline. Son colinrgicos de accin
muscarnica M3, por lo tanto su accin es perifrica.
la pilocarpina oral aumenta la produccin lagrimal
mejorando la sintomatologa del ojo seco. La
hipersecrecin alcanza un mximo a los 10 minutos y
persiste a los 30 min.
 La dosis que se considera ptima es 20mg/da
y con dosis inferiores el frmaco pierde
efectividad lagrimal, aunque mantiene la
salivar. Se debe comenzar el tratamiento de
forma paulatina: 5mg/d la primera semana,
10mg/d la segunda, 15 mg / la tercera y 20
mg/d la cuarta, as los efectos adversos son
menores. El frmaco est contraindicado en
enfermos con EPOC severo, enfermedad renal
severa y cardiopata.
 Otras terapias
c) Oclusin del sistema de drenaje La oclusin de los puntos lagrimales o
de los canalculos evita el drenaje de la lgrima y es en la actualidad el
tratamiento no farmacolgico ms utilizado para el ojo seco.
Esta tcnica se ha utilizado para mejorar la cantidad y calidad del
componente acuoso,.
Algunos estudios sugieren que este procedimiento puede disminuir la
produccin lagrimal y el aclaramiento por lo que puede aumentar la
concentracin de citoquinas proinflamatorias en la pelcula lagrimal,
provocando desensibilizacin de la superficie corneal y favoreciendo la
inflamacin.
Existen algunas posibles complicaciones como son: ruptura del punto
lagrimal, prurito, canalculitis supurativa, estenosis canalicular y en los
tapones de silicona se han descrito granulomas pigenos.
La mayora de los autores reservan este tratamiento para los ojos secos
moderados-severos, cuando la utilizacin frecuente de lagrimas artificiales
sin conservantes es insuficiente especialmente en los tipos de dficit
acuoso.
 d) Vitamina A tpica La vitamina A es un factor esencial
para el crecimiento epitelial normal y su dficit puede
provocar sequedad de la superficie ocular y
queratinizacin en los casos severos.

e) Suero autlogo :aporta vitamina A, EGF y TGF-b.

f) Ciclosporina Tpica: Debido al origen inflamatorio del

ojo seco, al menos en parte, su uso como
antiinflamatorio e inmunomodulador

g) cidos grasos poliinsaturados, mejoras en el test de

Schirmer, el BUT, omega 3 tipo DHA, que achacan al
cambio en la composicin fosfolipdica glandular y de su
producto de excrecin, y al aumento en la cantidad y
grosor del film lipdico.
OJO SECO Y CIDOS GRASOS OMEGA 3

OJO SECO y AG Omega 3:

Objetivo: Establecer los beneficios de
la Ingesta de Omega 3 en el Ojo Seco.
Importacia de una reciente publicacin
que demuestra estos beneficios en:

Mejorar en un 71% el TFBUT alargando

la retencin de la pelcula lagrimal
Mejora en un 26% los sntomas de Ojo
Seco marcados por el Test OSDI
Mejora y aumenta el volumen lagrimal
demostrado por el Test de Schirmer

Resumen: La ingesta oral de altas dosis

de Omega 3 reducen la evaporacin del
al lgrima y mejoran los sntomas de
ojo seco y la produccin de lgrima
OJO SECO Y CIDOS GRASOS OMEGA 3

OJO SECO y AG Omega 3:

Objetivo: Evaluar la Suplementacin con
Omega 3 en el Ojo Seco. Publicacin Dic
2013 Int. J. Ophthalmol.

Estudio: doble ciego comparativo con

placebo de 3 meses de duracin. Dos
grupos: 50 mg Omega-3/2 veces al da vs.
placebo
El 63% de los paciente con
suplementacin mejoraron los sntomas
de Ojo Seco (p=0,005)
Con cambios significativos en el test de
Schirmer y en el TBUT en el grupo con
omega-3 (p <0.001),
Conclusiones: Los AG Omega -3 tienen un
papel definitivo en el Ojo Seco. Los
beneficios son ms marcados en
condiciones como las blefaritis y en la
disfuncin de las glndulas de Meibomio
MUCHAS

GRACIAS