Frmacos que actan sobre el sistema cardiovascular

Frmacos hemostticos y anticoagulantes

Objetivo de clase: Identificar los principales frmacos que actan en

el sistema cardiovascular
 Frmacos hemostticos y anticoagulantes

Hemostasia

Todos los mecanismos fisiolgicos que intervienen en el control de la hemorragia se conocen

como fenmenos hemostsicos, que comprenden la respuesta de vasos sanguneos,
plaquetas y factores plasmticos, entre otros
 Hemostasia

Fase vascular Fase plaquetaria

adhesin, agregacin y liberacin de difosfato de adenosina

vasoconstriccin y extravasacin

Durante esta fase, la hemorragia se

reduce en grado notable al ocurrir
vasoconstriccin local refleja mediada por
la liberacin de adrenalina y serotonina.
Las plaquetas tienen afinidad por el
colgeno, y su efecto inicial en la
hemostasia se manifiesta por su adhesin a
la superficie de los vasos sanguneos.

Adems, la presin mecnica ejercida

sobre los vasos lesionados por la sangre
extravasada en el tejido adyacente ayuda
a detener la hemorragia
 Agentes hemostticos

La aplicacin local de diferentes frmacos puede ser de gran utilidad en la

hemorragia capilar, siempre y cuando el proceso de coagulacin sea normal;
aqullos son de poco valor si hay defectos en la hemostasia y la fibrinlisis. En
este caso est indicado un tratamiento de reemplazo.
Hemostticos tpicos

Trombina

Se trata de un coagulante fisiolgico que se forma por la interaccin de tromboplastina y

Ca2+ sobre la protrombina de origen bovino.

Indicaciones y dosis

Acta transformando el fibringeno en fibrina

Es un agente hemosttico muy Se aplica tpicamente como

eficaz y se puede usar en polvo para controlar la
combinacin con espuma de hemorragia capilar durante la
fibrina y con esponjas de ciruga.
gelatina.

Efectos adversos Puede producir isquemia local, coagulacin intravascular (va IV) y reacciones alrgicas.
Hemostticos tpicos

Tromboplastina

La producen en forma natural las plaquetas y el tejido daado. Comercialmente, se extrae del
cerebro de bovino. Acelera la coagulacin

Indicaciones y dosis

Se administra por va tpica con esponja o en forma de aerosol.

Hemostticos tpicos

Fibringeno

Se obtiene por purificacin de plasma humano

Indicaciones y dosis

Tambin se utiliza por va parenteral para

Se emplea sobre todo en injertos
restablecer los valores sanguneos de
de piel y membranas mucosas.
fibringeno, despus de ciruga mayor o
complicaciones hemorrgicas.
Hemostticos tpicos

Fibrina

Comercialmente se encuentra como espuma de tipo esponjoso, que se obtiene por la accin
de la trombina sobre el fibringeno de sangre humana.

Indicaciones y dosis.

Se aplica directamente haciendo presin sobre el rea de la hemorragia. Acta como una red para
detener la sangre que mana del rea
Hemostticos tpicos

Esponja de gelatina

Es una esponja estril insoluble en agua; no es antignica y posee gran capacidad absorbente

Indicaciones y dosis

Se usa para detener la hemorragia capilar o venosa.

Se puede depositar en el rea de incisin antes de suturar, ya que se reabsorbe al cabo de cuatro
a seis semanas

Se puede aplicar en las superficies cutneas o mucosas.

Hemostticos tpicos

Celulosa oxidada

Se encuentra en gasas o algodn quirrgico impregnados con cido celulsico y

tratados de tal forma que favorecen la coagulacin al reaccionar con la hemoglobina

Indicaciones y dosis

la celulosa oxidada se absorbe dos a siete das despus de la aplicacin del material seco

En clnica se utiliza como un implante temporal. Se puede insertar en los alvolos dentales
para el control de hemorragias en extracciones dentales.
Hemostticos sistmicos

Estrgenos conjugados

Carbazocromo o monosemicarbazona de adrenocromo

Vitamina K

Maleato de ergonovina

Sulfato de protamina
 Hemostticos sistmicos

Estrgenos conjugados

Se obtienen de la orina de yeguas gestantes

Los principales componentes son las sales sdicas de los steres sulfatados de estrona y etilina.

Cuando se aplican por va IV, detienen la hemorragia maxiloalveolar despus de extracciones

dentales.
Hemostticos sistmicos

Carbazocromo o monosemicarbazona de adrenocromo

Es producto de la oxidacin de la adrenalina y se expende en forma de complejo con

salicilato sdico

Indicaciones y dosis

Se administra por VO o IM en casos de hemorragia en sbana por fragilidad capilar.

Tambin se usa en el control de hemorragias en el preoperatorio o posoperatorio. En el perro,

se usa a razn de 0.33 mg/kg/3-4 horas.
Hemostticos sistmicos

Vitamina K

En estado natural es lquida, viscosa y de color mbar. Es insoluble en agua, poco soluble en
alcohol y soluble en lpidos (liposoluble).

Adems de algunos derivados sintticos existen tres tipos de vitamina K:

K1 o fitomenadiona: se encuentra en plantas verdes
K2 menaquinona: producida por bacterias intestinales
K3 o menadiona: precursor de la menaquinona
 Hemostticos sistmicos

Vitamina K
Indicaciones y dosis

El principal uso de la vitamina K1 es el tratamiento de la intoxicacin por rodenticidas con efectos

anticoagulantes, dicumarol, brodifacoum, warfarina, bromadiolona, etc., y en trastornos del
sangrado por formacin deficiente de factores de la coagulacin

No es til en casos de hipoprotrombinemia por insuficiencia heptica. La vitamina K no es txica

 en casos de intoxicacin por warfarina, agentes cumarnicos de primera generacin o un
anticoagu!ante desconocido

despus se administra la misma dosis por V0/5-7 das.

2.5 mg/kg SC

intoxicacin fue causada por indandiona o agentes cumarnicos de segunda generacin

5 mg/kg por va SC despus se administra la misma dosis por VO /12 h/2 semanas

se administran 15-25 mg/animal por va oral.

 intoxicacin por rodenticidas

0.5-2.5 mg/kg por la va 1M o IV (diluir en solucin salina).

hipoprotrombinemia aguda con hemorragia 0.5-2.5 mg/kg por va IV.

La deficiencia de vitamina K se ha observado como resultado de la ingestin de bis-

hidroxicumarina procedente del trbol dulce.

intoxicacin por warfarina 500 m g/ 4-6 h por va SC

hipoprotrombinemia aguda con hemorragia 0.5-2.5 mg/kg por va intravenosa

 intoxicacin por warfarina la dosis es 0.5-2.5 mg/kg por va IM o intravenosa.

la intoxicacin por warfarina se aplican 0.5-2.5 mg/kg por

va IM o IV

Aves: Para el tratamiento de trastornos de la coagulacin se administran 0.25-0.5 ml/kg por va intramuscular.
Maleato de ergonovina

La ergonovina se obtiene del cornezuelo del centeno, producto del hongo Claviceps purpurea

Indicaciones y dosis

El efecto coagulante de la ergonovina se logra por vasoconstriccin capilar y disminucin drstica del
flujo sanguneo.

de 1-3 mg por va intramuscular.

 0.2-0.5 mg/animal
0.07-02 mg/ animal por va IM

En hemorragias graves se puede repetir la dosis 3 h despus. No se recomienda su aplicacin en

hembras gestantes

Tambin se utiliza como oxitcico, en particular como profilctico para facilitar la expulsin de
loquios y placenta en el posparto inmediato en vacas.
 Sulfato de protamina

Es una sustancia bsica para neutralizar la carga cida de la heparina y abatir su actividad
anticoagulante.

Indicaciones y dosis.

Se utiliza en el tratamiento de hemorragias por sobredosis de heparina.

1-1.5 mg para antagonizar 1 mg de heparina.

 Anticoagulantes

Se pueden utilizar en la profilaxia y tratamiento de trastornos resultantes del bloqueo de vasos

sanguneos por coagulacin intravascular con formacin de trombos o mbolos

En resumen, los usos principales seran

In vitro
In vivo
para prevenir la coagulacin
para prevenir el crecimiento del
sangunea en transfusiones o
trombo en casos de laminitis
pruebas de laboratorio

En muestras de sangre para exmenes fsicos y qumicos

Para preservar la sangre, p. ej., en transfusiones

 Anticoagulantes para usos in vitro

Oxalato de sodio

Citrato de sodio

Edetato sdico (EDTA-Na)

Heparina sdica
 Anticoagulantes de uso sistmico (in vivo)

En la actualidad se emplean dos tipos de anticoagulantes para prevenir la formacin y el

crecimiento de trombos:

Heparina, que posee un efecto directo e instantneo sobre el proceso de

coagulacin

Derivados de la cumarina (antagonistas de la vitamina K), que ejercen un efecto indirecto

sobre el sistema de coagulacin
Heparina

Indicaciones y dosis

La heparina se administra por va IV, aunque tambin se puede usar la va IM, en forma de reposicin
preparada en un medio gelatina-dextrosa; tiene duracin de 24 horas.

100-200 UI/ kg por va IV, y posteriormente 100-300

UI/kg/ 6-8 h por va SC.
40 Ul/ kg/ 8 h / 3 das por va SC para evitar la
coagulacin diseminada en el casco en casos de laminitis
Edetato clcico disdico

Indicaciones y dosis

est indicado en el tratamiento de envenenamientos agudos y crnicos por plomo en dosis de 25

mg/ kg/ 6 h / 2-5 das por va intramuscular
CUADRO
 Antagonistas de la vitamina K

Anticoagulantes derivados de la cumarina Derivados de indandiona

Dicumarol
La difenadiona tiene la accin ms
prolongada de todos los antagonistas
Es eficaz para la profilaxis y de la vitamina K.
tratamiento de la trombosis
venosa en seres humanos

Warfarina sdica

Tambin se emplea como rodenticida.