Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
SARAMPIN
Caractersticas clnicas y
epidemigicas
Descripcin (CIE-10).
Es una enfermedad febril, aguda,
exantemtica, causada por el virus del sa-
rampin, es sumamente contagioso1. Evolu-
ciona en forma caracterstica en tres fases:
a. Prodrmica.
Dura de cuatro a cinco das. Se carac-
teriza por malestar general, fiebre alta,
tos, coriza conjuntivitis, falta de apeti-
to, puntos de color gris azulado sobre
una base roja en la mucosa de la boca
conocida como "manchas de Koplik".
b. Eruptiva.
Dura alrededor de cinco das. La erup-
cin es eritematosa y se inicia en la re-
gin retroauricular (detrs de la oreja),
luego compromete la cara y el cuello,
en los tres das siguientes se extiende
gradualmente hacia el tronco y las ex-
tremidades, no afecta la palma de las
manos ni la planta de los pies.
c. Convalecencia.
La erupcin disminuye progresivamen-
te en el mismo orden en que apareci
desde la cabeza a las extremidades, pre-
sentan descamacin fina, la piel queda
con manchas de color caf claro.
Complicaciones
Es frecuente observar otitis media, neu-
mona, laringotraqueobronquitis, dia-
rrea con prdida de protenas que pue-
de llevar a la desnutricin, lcera
corneal y encefalitis. Las personas
inmunocomprometidas (p.e. infeccin
por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana), pueden desarrollar neumo-
na sin evidencia de erupcin. En las
gestantes el sarampin se asocia con el
aborto espontneo y parto prematuro.
Diagnstico diferencial
Se deben distinguir de las siguientes en-
fermedades: rubola, eritema infeccioso,
parvovirus B19, exantema sbito, escar-
latina (Tabla 1) y dengue (ver dengue).
Agente etiolgico
Es el virus del sarampin que pertenece a la
familia Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus.
El virus es rpidamente inactivado por el
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud
calor, luz, pH cido, ter y tripsina y tiene
un perodo corto de vida en el aire o sobre
objetos o superficies (<2 horas). El
secuenciamiento del genoma permite dife-
renciar entre sarampin salvaje y vacunal2.
Distribucin
Se ha modificado de manera importante
como consecuencia de los esfuerzos de erra-
dicacin que se desarrollan en todo el mun-
do, especialmente en las Amricas. Actual-
mente existen casos en algunos pases euro-
peos como Alemania, Francia, Suiza y otros,
de estos pases es posible que ingresen casos
importados.
Reservorio
El nico conocido es el hombre1.
Modo de transmisin
El virus se transmite de persona a persona
por contacto directo con las gotitas elimina-
das en secreciones respiratorias o por con-
tacto directo con artculos recin contamina-
dos con secreciones nasales o farngeas de
personas infectadas1.
Perodo de incubacin
Vara entre 7 y 18 das desde la exposicin
hasta el inicio de la fiebre, y de unos 14 das
hasta que aparece el exantema.
Perodo de transmisibilidad
La mxima contagiosidad es 7 das antes y
hasta 5 das despus de la aparicin del exan-
tema.
Suceptibilidad e inmunidad
Son susceptibles todas las personas que no han
padecido la enfermedad o aquellos que no han
sido vacunados adecuadamente1. La inmuni-
dad adquirida despus de la enfermedad es
permanente. Los lactantes tienen anticuerpos
maternos transferidos a travs de la placenta,
esto les confiere proteccin temporal contra el
sarampin que puede persistir hasta el ao de
edad. La vacuna confiere inmunidad activa en
el 98 % de personas susceptibles y tal vez por
toda la vida1-2.
Letalidad
La letalidad de la epidemia que ocurri en el
Per en 1992 fue 1,49% ( 347/22 605 casos).
3
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
RUBELA
Caractersticas clnicas y
epidemigicas
Descripcin (CIE-10 B6).
Es una infeccin aguda exantemtica de ni-
os y adultos, generalmente de poca intensi-
dad, causada por virus de la rubola.
Clnicamente se distinguen dos formas:
a. Rubela adquirida o postnatal
Muchos casos son subclnicos. Los ni-
os no experimentan la fase
prodrmica pero los adultos pueden
presentar malestar, fiebre y anorexia
por algunos das. La manifestacin
principal es rash y adenopatas
posauriculares, cervicales posteriores, y
cadena suboccipital, estas duran algu-
nas semanas; ocasionalmente ocurre
esplenomegalia. El rash se inicia en cara
y se desplaza hacia abajo, es maculo-
papular pero no confluente, puede
acompaarse de coriza leve y conjunti-
vitis, usualmente dura entre 3 y 5 das.
La fiebre, si est presente. En la fase de
convalecencia se puede presentar des-
camacin. Se describe un enantema
consistente en lesiones petequiales en el
paladar blando (manchas de
Forscheimer) pero este no tiene valor
diagnstico.
Tabla 1. Diagnstico diferencial de las principales enfermedades febriles eruptivas
Complicaciones
Artritis o artralgia hasta en 70 % de
mujeres adultas, es raro en nios y adul-
tos varones3, se presenta en el mismo
momento o poco despus del rash y
dura hasta un mes. Encefalitis su fre-
cuencia es de 1 en 5000 casos, es ms
usual en mujeres adultas, la mortalidad
vara entre 0 y 50%. La frecuencia de
4 Sarampin/Rubela
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las manifestaciones hemorrgicas es de
1 por 3,000 casos, afecta ms a nios
que adultos, pueden ser secundarias la
disminucin de plaquetas y dao
vascular, con prpura como la mani-
festacin comn. Tambin se observa
hemorragia gastroin-testinal, cerebral,
o intrarenal, orquitis, neuritis, y rara vez
panencefalitis progresiva2-5.
Diagnstico diferencial de rubola
posnatal.
Se debe diferenciar de sarampin, es-
carlatina, parvovirus B19, exantema
sbito, rosola infantil, Coxsackie y
Echo virus y ciertas infecciones por
Toxoplasma gondii o enterovirus4 (Tabla
1) y dengue (Ver dengue).
b. Rubola congnita o Sndrome de
Rubola Congnita (SRC)
La rubola puede ocasionar defectos
congnitos durante la gestacin tempra-
na y cuya aparicin puede tardar entre
2 y 4 aos o producir hasta la muerte
fetal. Las deficiencias congnitas oca-
sionan sordera que es la ms comn y
a menudo la nica manifestacin, ca-
taratas, glaucoma, retinopata,
microftalmia, ductus arterioso persis-
tente, defectos del septum ventricular,
estenosis pulmonar y coartacin de aor-
ta. En el sistema nervioso ocasiona re-
tardo mental, microcefalia. Otras ano-
malas son lesiones seas, espleno-
megalia, hepatitis y trombocitopenia
con prpura y diabetes mellitus que
aparece con frecuencia en la niez tar-
da.
Diagnstico diferencial del SRC
Debe descartarse de las infecciones con-
gnitas por Toxoplasma gondii,
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
citomegalovirus, de la sfilis, herpes y
otros. En nuestro pas el Sndrome de
Rubola Congnita se realiza la vigilan-
cia centinela en establecimientos5.
Agente etilgico
El virus de la rubola pertenece a la familia
Togaviridae, gnero Rubivirus. El virus es re-
lativamente inestable y es inactivado por sol-
ventes grasos, tripsina, formalina, y luz
ultravioleta, calor y pH extremos y
amantadina 6.
Distribucin
Se ha modificado notablemente en los pases
que consideran la vacuna antirubelica en
su calendario de vacunacin y en aquellos
que han iniciado campaas de erradicacin
del Sndrome de Rubola Congnita. En
nuestro pas se distribuye en todo el territo-
rio nacional. Hasta la semana epidemiolgica
11 del 2004, la DISA Lima Este tena la tasa
de incidencia ms alta.
Reservorio
El nico conocido es el ser humano1.
Modo de transmisin
El virus se transmite de persona a persona
por contacto directo a travs de gotitas eli-
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
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minadas en secreciones respiratorias. En po-
blaciones cautivas (cerradas) como escuelas,
centros militares, etc, pueden infectarse to-
das las personas susceptibles expuestas. Los
lactantes con SRC expulsan grandes canti-
dades de virus por secreciones farngeas y
en la orina que es la fuente de infeccin para
sus contactos1.
Perodo de incubacin
Vara entre 14 y 17 das.
Perodo de transmisibilidad
La mxima contagiosidad es hasta 7 das
antes y hasta 4 despus de la aparicin del
exantema.
Suceptibilidad
Toda persona que no ha padecido la enfer-
medad o que no ha sido vacunado adecua-
damente1.
Inmunidad
Parece ser de por vida despus que una per-
sona tuvo la enfermedad o fue vacunado1.
Los lactantes hijos de mujeres inmunes sue-
len estar protegidos por 6 a 9 meses segn la
cantidad de anticuerpos maternos transferi-
dos a travs de la placenta.
5
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

Situacin epidemiolgica y tendencia del sarampin en el pas

En marzo de 2005 se cumplieron 5 aos desde que fue notificado el ltimo caso confirmado
de sarampin en el Callao. Hasta este momento no hay evidencias de la circulacin del
virus salvaje de sarampin. Este impacto es el resultado del esfuerzo sostenido y del trabajo
conjunto de todos los trabajadores de salud y la comunidad en el mbito nacional.

La tendencia actual en nuestro pas y Amrica es la erradicacin definitiva, para ello es

necesario contar con un sistema de vigilancia epidemiolgica activa muy sensible y capaz
de responder frente a la notificacin de un caso sospechoso de sarampin.

Mapas. Casos confirmados de sarampin por direcciones de salud. Per 1992-2004

Grfico 1. Tasa de incidencia de sarampin y cobertura de vacunacin en el grupo de

edad de 1 ao. Per. 1986-2004*

Situacin epidemiolgica y tendencia de la rubela en el pas

La rubola es endmica en el Per y ha mostrado actividad permanente entre el 2000 y
2001, poca donde se present una epidemia en todo el pas que comprometi con mayor
intensidad a los departamentos de Arequipa e Ica. La vigilancia conjunta del sarampin y
rubola se viene realizando desde el 2000, lo cual ha permitido conocer mejor el comporta-
miento de esta enfermedad, la introduccin de la vacuna trivrica (SPR) y el compromiso de
eliminar la rubola y el Sndrome de la Rubola Congnita.

6 Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
Vigilancia Epidemiolgica
conjunta de Sarampin -
Rubela
Antecedentes y justificacin
En 1994, los ministros de salud de las Am-
ricas aprobaron la meta de erradicar el sa-
rampin del continente para fines de 2000.
El ltimo caso autctono en Amrica ocu-
rri en Venezuela en la semana
epidemiolgica (SE) 47 de 2002. En nuestro
pas, la ltima gran epidemia de sarampin
se present en 1992, no se han reportado ca-
sos confirmados desde hace 5 aos. El lti-
mo caso confirmado ocurri en Ventanilla
(Callao) en la SE 13 del 2000.
La erradicacin del sarampin en el Per es
una prioridad de poltica sanitaria, en este
contexto se desarrollan intensas actividades
de vacunacin y de vigilancia epidemiolgica
con miras a consolidar este proceso y lograr
la certificacin internacional, para ello es
necesario mantener coberturas superiores a
95% con vacuna antisarampionosa, y con-
tar con un sistema de vigilancia epidemio-
Definicin de caso5
Caso sospechoso de Sarampin-Rubela
Toda persona de cualquier edad, de quin
un trabajador de salud sospecha que tiene
sarampin o rubola o todo caso que pre-
sente fiebre y erupcin exantemtica maculo
papular generalizada, NO vesicular.
Todo caso al trmino de la investigacin debe ser
clasificado en algunas de las siguientes categoras
segn corresponda
Caso confirmado
Todo caso sospechoso se confirmar:
a. Por laboratorio:
. Es sarampin: Si el resultado es IgM (+)
por el mtodo ELISA indirecto, o
. Es rubola: Si el resultado es IgM (+) por
el mtodo ELISA directa.
b. Por nexo epidemiolgico:
. Es sarampin: si el caso sospechoso tuvo
contacto con un caso confirmado por la-
boratorio como sarampin.
. Es rubola: si el caso sospechoso tuvo con-
tacto con un caso confirmado por labora-
torio como rubola.
c. Por clnica:
Un caso solo se puede clasificar como tal,
luego de ampliar la investigacin clnica
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud
lgica altamente sensible que permita iden-
tificar un caso, cualquiera sea su proceden-
cia, e impedir la transmisin secundaria.
Con relacin a rubola, sta an circula li-
bremente, muchos casos notificados como
sarampin finalmente son confirmados como
rubola. En el pas se ha integrado la vigi-
lancia de estas enfermedades desde el 2000
y desde el 2003, ha asumido el compromiso
de erradicar la rubola y el sndrome de la
rubola congnita del territorio peruano y
desde abril de 2004, se ha implementado la
vigilancia centinela del sndrome de rubola
congnita.
Objetivos de la vigilancia
1. En sarampin: Detectar oportunamente
un caso primario de cualquier proceden-
cia (autctono o importado) para inte-
rrumpir la cadena de transmisin.
2. En rubola: Detectar precozmente la cir-
culacin del virus de la rubola.
3. Monitorear la cobertura de vacunacin
segn niveles para evaluar el impacto de
la inmunizacin.
epidemiolgica. Se incluyen aqu los ca-
sos que no tienen muestra para serologa
o muestras inadecuadas (> de 30 das,
hemolizadas, contaminadas o mal conser-
vadas) y en los que no se demuestre el nexo
epidemiolgico.
Caso descartado
Todo caso sospechoso se descarta como:
a. Sarampin, si el resultado IgM es negati-
vo por mtodo de ELISA indirecto, o
b. Rubola, si el resultado es IgM negativo
por mtodo de ELISA directo.
Caso importado de sarampin
Es un caso confirmado de sarampin por la-
boratorio, en una persona que viaj a otro pas
(entre 7 y 18 das antes de la aparicin de la
erupcin) donde circula el virus del sarampin.
Caso asociado a la vacuna
Es todo caso sospechoso de sarampin con-
firmado por laboratorio y que tiene como
antecedente haber recibido vacuna
antisarampionosa entre 7 y 18 das antes de
la erupcin. Este antecedente debe ser verifi-
cado con el carn o a travs de los registros
del establecimiento de salud.
sarampin/rubela
7
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
Notificacin
Todo caso sospechoso de sarampin se noti-
ficar obligatoriamente dentro de las 24 ho-
ras (inmediata) por cualquier medio o va de
comunicacin disponible a travs del forma-
to de notificacin individual (Anexo), tam-
bin se notificar en forma semanal an
cuando no se notifiquen casos. La investiga-
cin se har a travs de la ficha clnico-
epidemiolgica respectiva (Anexo).
Semanalmente, analizar reportes simult-
neos del MESS - NOTI para monitorear la
calidad de la informacin, los indicadores,
clasificar los casos y adoptar las medidas
pertinentes.
Diagnstico de laboratorio7-8
Obtencin de muestra para examen por
ELISA indirecta
1. Extraer 5 mL de sangre venosa sin
anticoagulante.
2. Centrifugar a 2500 rpm durante 10 minu-
tos, si no hay centrfuga dejar el tubo en
reposo por 2 horas para que se separe el
cogulo del suero.
3. Trasvasar entre 0,5 y 2 mL a un vial est-
ril.
4. Hasta 30 das despus de la erupcin to-
mar una muestra de sangre del primer con-
tacto.
La segunda muestra: Slo ser necesaria
cuando:
La muestra est contaminada, hemolizada
o es insuficiente para el diagnstico, en este
caso, obtener una muestra adicional de in-
mediato.
Al examen de ELISA es indeterminado o
es un caso posvacunal, en este caso debe
tomarse la muestra 15 das despus de la
primera muestra para evaluar la
seroconversin.
Se tomar una tercera muestra al mes de
haber sido obtenida la primera cuando sea
estrictamente necesaria.
Obtencin de muestra para aislamiento
viral:
Identificar la cepa viral circulante lo que tie-
ne importancia en casos confirmados, sobre
todo si son importados, en indeterminados o
8 Sarampin/Rubela
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Flujo de informacin
Todo caso sospechoso de sarampin se noti-
ficar del puesto de salud al centro de salud,
de sta a la Microrred, Red y de sta a la
DISA, en determinados casos debido a crite-
rios de accesibilidad, esta notificacin se rea-
liza de acuerdo a lo establecido por la DISA;
estas notifican a la Oficina General de
Epidemiologa (OGE), quin notifica a los
organismos internacionales en el marco del
cumplimiento de los compromisos asumidos
por el pas.
en casos posvacunales. Se colecta muestra de
orina o secrecin nasofarngea entre 1 y 5
das despus de iniciada la erupcin.
Todo caso sospechoso de sarampin debe
tener muestra para aislamiento viral
Orina:
En un frasco estril colectar entre 50 y 100
mL de orina, de preferencia la primera de
la maana y del chorro intermedio.
Centrifugar y colocar el sedimento en me-
dio de transporte viral (MTV).
No congelar la muestra de orina.
Hisopado nasal o farngeo:
Humedecer hisopo de dacrn estril con
medio de transporte viral.
Introducir en orificios nasales o frotar re-
gin farngea.
Retirar y colocar la muestra en MTV.
Para tapar el vial romper primero el man-
go de madera sobrante del hisopo.
Conservacin. El suero y las muestras para
aislamiento viral se mantienen a temperatu-
ra entre 2 y 8 C.
Envo de muestras. El suero, orina o
hisopado se enva inmediatamente en caja
trmica conservadas a temperatura indica-
da al laboratorio de referencia regional, y
luego al Instituto Nacional de Salud.
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
Ninguna muestra debe permanecer mas de
un da en el establecimiento de salud.
Medidas de prevencin y
control
Prevencin:
1. Prevencin de la enfermedad
Administrar 0,5 mL por va subcutnea de
la vacuna antisarampionosa al ao de
edad. La eficacia vacunal es del 95 %. A
partir del 2003, se ha universalizado en el
Per el uso de la vacuna trivrica (saram-
pin, papera, rubola o SPR), la divrica
SR (sarampin, rubola) se usa, preferen-
temente, en mujeres en edad frtil.
2. Prevencin del riesgo
A travs de:
a. Bsqueda activa. Para detectar un caso
que no haya sido captado por el sistema
formal de vigilancia epidemiolgica. A
travs de la revisin de los diagnsticos
de un perodo determinado o comunita-
ria a travs de entrevistas con autorida-
des locales, profesores o lderes comuna-
les. Se buscar todo caso sospechoso, o
peridicamente en lugares en silencio
epidemiolgico, reas con coberturas
bajas, etc. Generalmente, se debe desa-
rrollar en paralelo con el monitoreo r-
pido de coberturas. (Ver gua tcnica de
bsqueda activa).
b. Monitoreo rpido de coberturas. Para
conocer el estado vacunal se estiman las
coberturas de vacunacin de una locali-
dad, por visita casa por casa a travs del
carn. No tiene en cuenta la poblacin y
tampoco se puede inferir. El monitoreo
Tabla 2. Formato para calcular el ndice de riesgo en sarampin.
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
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Rotulacin. Rotular el frasco con los datos
de: nombre, edad del paciente, fecha de ob-
tencin, fecha de vacunacin y direccin de
salud remitente.
debe hacerse en:
Durante la investigacin de cada caso
sospechoso.
Al finalizar la campaa de vacuna-
cin para medir el impacto, y
Peridicamente en lugares en silencio
epidemiolgico, reas con coberturas
bajas, etc. (Ver gua tcnica de
monitoreo rpido).
c. Estimacin del ndice de riesgo (IR).
Calcular trimestralmente en redes y
microrredes el nmero de susceptibles
por distritos o establecimientos para
identificar las reas de riesgo con el fin
de focalizar las intervenciones y evitar
la circulacin del virus salvaje de saram-
pin. El clculo se hace a partir del lti-
mo barrido, eventualmente de los lti-
mos 5 aos (Tabla 2).
Procedimiento:
1 Dividir el nmero total de susceptibles
encontrados en la poblacin menor de
un ao, del ltimo ao considerado para
el clculo.
2 Luego, agrupar los distritos o estableci-
mientos en orden descendente (de ma-
yor a menor) de acuerdo a los ndices de
riesgo obtenidos.
3 Comparar los resultados obtenidos con
los datos de monitoreo rpido de cober-
turas, notificacin de casos, y distritos
notificantes.
4 Graficar en un mapa los resultados (Rojo
alto riesgo, amarillo bajo riesgo).
9
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
d. Intervenciones segn el ndice de ries-
go. En la tabla 3 se mencionan las accio-
nes principales que se deben realizar de
Tabla 3. Actividades a desarrollar de acuerdo al ndice de riesgo.
Brote
. En sarampin: Es la presencia de un caso
sospechoso de sarampin.
En rubola: Es la presencia en un rea
geogrfica determinada, de uno o mas
casos confirmados por laboratorio.
Epidemia
Sarampin: La presencia de un solo
caso confirmado por laboratorio se con-
sidera como epidemia y constituye una
emergencia sanitaria.
Investigacin
En caso de brote
1. Notificar el caso dentro de las 24 horas.
2. Llenar todos los datos en la ficha de in-
vestigacin.
3. Obtener muestra de suero y sangre para
serologa y aislamiento, respectivamen-
te, en el primer contacto con el paciente.
4. Construir la cadena de transmisin e
identificar los contactos y registrarlos en
la ficha.
5. Aplicar las medidas de control (Vacuna-
cin de bloqueo, bsqueda activa y
monitoreo rpido de coberturas).
6. Seguir a los contactos hasta por 3 sema-
nas si el caso se confirma.
7. Clasificacin final de casos.
En casos especiales
Si el resultado para la deteccin de IgM para
sarampin es indeterminado o es un caso
posvacunal o exista inconsistencias en el pro-
ceso de investigacin, se proceder a:
10
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acuerdo a los ndices obtenidos en los
distritos o establecimientos con el prop-
sito de disminuir el IR a 0,50.
1. Ampliar anamnsis y antecedentes per-
sonales.
2. Examinar clnicamente en forma minu-
ciosa.
3. Tomar la segunda muestra de suero (Ver
laboratorio).
4. Ampliar el mbito de la bsqueda acti-
va institucional y comunitaria.
5. Caracterizar el brote por espacio, tiem-
po y persona (grupo de edad, estado
vacunal, tasa de ataque en vacunados,
tasa de ataque por edad, etc).
6. Calcular el acmulo de susceptibles.
7. Verificar circulacin de otros agentes
virales, por ejemplo, varicela.
En caso de epidemia
1. Todo lo sealado anteriormente en los
puntos a o b.
2. Seguimiento de los contactos
asintomticos del caso confirmado has-
ta por 3 semanas con una visita sema-
nal. Usar la cadena de transmisin.
3. Tomar muestras para aislamiento de los
contactos que inicien erupcin
maculopapular.
En los casos en que se detecte una gestante
vacunada inadvertidamente sta ser cap-
tada y referida a los servicios de salud co-
rrespondientes de acuerdo al protocolo esta-
blecido.
Investigacin de la cadena de transmisin
Investigar todos los puntos de contacto de
un caso sospechoso y confirmado de saram-
pin o y tambin los puntos de los primeros
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
casos de un brote de rubola. El rea de cir-
culacin se define la zona donde se ha con-
firmado un caso. El objetivo es identificar
posibles reas geogrficas de transmisin.
Procedimiento:
a. Identificar la fecha de inicio de la erup-
cin (rash).
b. Preguntar por los contactos individua-
les o colectivos (asistencia a la escuela,
espectculos pblicos, fiestas familiares,
etc.) que hayan ocurrido 18 das antes y
hasta 7 das despus de la aparicin del
rash.
c. Registrar en la ficha de investigacin y
graficar segn se muestra en el esquema
(Figura 1).
Figura 1. Esquema de la investigacin de una cadena de transmisin.
Medidas de control
Las medidas de control se inician inmedia-
tamente, no se debe esperar el resultado de
laboratorio.
a. Bloqueo. Ante un caso sospechoso de sa-
rampin (brote):
Zona urbana: se vacunar a todo nio
susceptible entre 1 y 4 aos, en un radio
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud
Conocer la cadena de transmisin es de uti-
lidad para:
a. Vacunar en todos los puntos de contac-
to.
b. Si hubo contactos fuera de su jurisdic-
cin o si stos migraron comunicar el
hecho a los establecimientos o DISAS a
los que corresponda.
c. En las viviendas donde estuvo el caso
evaluar la posibilidad de vacunar a los
adultos coordinar con la Direccin de
Salud de las Personas.
d. En instituciones vacunar bajo listado y
en las localidades rurales vacunar en los
corredores sociales o econmicos.
e. Realizar seguimiento de contactos
asintomticos.
de 5 manzanas alrededor del domicilio
del caso, es decir 20 manzanas.
Zona rural: se vacunar a todo nio sus-
ceptible entre 1 y 4 aos, de todos los ca-
seros o comunidades que se encuentren
vinculados al lugar de donde procede el
caso por corredores sociales y econmi-
cos (ferias, fiestas patronales, etc).
b. Barrido. Ante un caso confirmado de sa-
rampin (epidemia), generalmente, es
ampliacin del bloqueo ya iniciado.
11
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
Vacunar a todo menor de 5 aos inde-
pendientemente de su estado vacunal,
para la vacunacin de los adultos coor-
dinar con el componente de
inmunizaciones de la Direccin de Sa-
lud de las Personas. El barrido puede ser
distrital, provincial, departamental o re-
gional.
Indicadores de evaluacin epidemiolgica
Indicadores Internacionales.
El Per para lograr la erradicacin del sa-
rampin debe cumplir con los siguientes
indicadores:
1. Tasa ajustada de notificacin
2. Notificacin oportuna semanal.
3. Porcentaje de casos investigados ade-
cuadamente (llenado de ficha e inves-
tigacin).
4. Porcentaje de muestras que llegan al
INS dentro de los 5 das de haber sido
tomadas.
5. Porcentaje de resultados en la DISA
dentro de los 4 das de haber sido reci-
bidas por el laboratorio.
Estos indicadores son enviados semanal-
mente a la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS), Organizacin Mundial de
la salud (OMS) y al Organismo Andino de
Salud - Convenio Hiplito Unanue
(CONHU).
Indicadores nacionales.
Contribuyen con el cumplimiento de los
indicadores internacionales y en el nivel
local asegura una investigacin de calidad.
El distrito con notificacin negativa o en
silencio epidemiolgico durante 12 sema-
nas consecutivas debe realizar la bsque-
da activa institucional y comunitaria.
12
Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud
N de distritos en silencio epidemiolgico o con
TM=
notificacin negativa de sarampin o rubola
x 100
Total de distritos
El 100% de los casos sospechosos de saram-
pin o rubola se notificarn antes de las 24
horas por la va de comunicacin disponi-
ble.
N casos sospechosos de sarampin o rubola
notificados antes de 24 horas
TM= x 100
Total de casos sospechosos de sarampin o
rubola notificados 7
En 80% del total de sospechosos sarampin
o rubola debe realizarse visita domiciliaria
y elaborar la cadena de transmisin antes de
las 48 horas.
N de casos sospechosos sarampin o rubola con cadena
TM=
de transmisin conocida antes de las 48 horas
x 100
Total de casos sospechosos de sarampin
o rubola notificados
El 100% de los sospechosos de sarampin o
rubola se clasificar antes de los 15 das en
la base del NOTI, en su ficha de investiga-
cin epidemiolgica y en el MESS.
N de casos sospechosos de sarampin o rubola
TM=
con clasificacin final de casos antes de los 15 das
x 100
Total de casos sospechosos de sarampin
o rubola notificados
Para conocer la eficiencia del sistema de vi-
gilancia del sarampin se har un monitoreo
a travs de los indicadores y clasificacin de
los casos que indica el riesgo actual de las
DISAS, es de circulacin nacional y su fre-
cuencia es semanal (ver formato).
Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

Tabla 4. Monitoreo de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y estimacin del

riesgo en sarampin y rubola.

(1) Datos de vacuna proporcionados por DISAs

(2 y 3) Porcentaje de menores de 80% indica el no cumplimiento de los indicadores
(----) No se cuenta con informacin

Sarampin/Rubela 13
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica del sarampin

CASO CON FIEBRE Y ERUP-
CIN EXANTEMTICA

Verificar si cumple la definicin

de caso sospechoso de Saram-
pin/Rubela

Cumple No Buscar otras causas

Si

CASO SOSPECHOSO DE
SARAMPIN/RUBELA

- Llenar la ficha
Notificar dentro de Investigar antes - Medidas de control
las 24 h al nivel de las 48 horas - Construir cadena de
superior transmisin

No Obtener mues-
Confirmar por clnica
tra y enviar al
laboratorio

Investigar como caso

especial Si

Coordinar con No
laboratorio Resultado en
referencial o del INS DISA en 4 das

Si

Negativo IgM (-) Valor lmite (inde- Postvacunal

terminado)

Investigar como caso

Investigar como caso Positivo IgM (+) especial
CASO DESCARTADO especial
Reforzar la vigilancia

Negativo IgM (-)

CASO CONFIRMADO
(emergencia sanitaria)

Seguimiento de Barrido
cadena de transmi-
sin (*)

Seguir contactos Vacunar en puntos

por 4 semanas de contacto

Nuevo caso: necesario

muestra para aislamiento

Confirmado por nexo Actualizar base de

datos

14 Sarampin/Rubela
Sarampin/Rubela
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
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15