En Santiago, once de noviembre de dos mil diecisis.

Vistos y teniendo presente:

PRIMERO: Que recurre de proteccin el abogado Javier Ignacio Pichun
Pino, en beneficio de don Francisco Rosales Lpez, en contra de ISAPRE
CONSALUD S.A., por el acto que considera arbitrario e ilegal consistente en
modificar injustificada y unilateralmente el precio base del plan de salud de la
persona en cuyo favor se recurre, alzando el mismo, con lo que a su juicio se
estn vulnerando las garantas constitucionales de los numerales 9 inciso final y
24 del artculo 19 de la Constitucin Poltica de la Repblica.
Funda su recurso expresando que mediante carta de adecuacin, la
recurrida comunic que debido a un proceso de revisin de los contratos de salud
procedera a elevar el precio base del plan de salud del afiliado, denominado
PRIMERO LIBRE ELECCION 10 en un 8,2%.-
Alega que dicha alza no se encuentra justificada, por lo tanto, es ilegal y
arbitraria; solicitando que se acoja el presente recurso de proteccin y se ordene
dejar sin efecto el alza del precio base de su plan de salud, con costas.
SEGUNDO: Que evacuando informe la recurrida, primeramente, se detiene
en la normativa aplicable al proceso de revisin de los contratos de salud -esto es,
el inciso 3 del artculo 197 y el artculo 198 del D.F.L. N 1 del Ministerio de Salud-
haciendo presente que, en cumplimiento a dichas reglas, con fecha 30 de marzo
de 2016 inform a la Superintendencia de Salud que el promedio de las
variaciones de precios proyectadas para el procedimiento de adecuacin en
trmite sera de un 7,5%, precisando que para determinar el alza de cada afiliado,
se procedi a segmentar las diferentes clases de planes en 5 familias,
establecindose rangos de aumento dependiendo de las condiciones particulares
de siniestralidad, que van desde el 6,2% al 9%.
A continuacin, hace referencia a la Jurisprudencia actual de la Corte
Suprema sobre la materia, sealando que, en su caso y con el informe que
acompaa, ha cumplido a cabalidad con los requisitos para el ejercicio de su
facultad de adecuar los precios base de los contratos de salud, dando cuenta que
en la Carta de Adecuacin remitida al actor justific adecuadamente las razones y
motivos que la llevaron a efectuar un ajuste del precio base de su contrato de
salud, y ha puesto a disposicin del recurrente los elementos necesarios para
evaluar el aumento de costos experimentados por la Isapre Consalud.
Agrega que la adecuacin fue debidamente informada al recurrente a travs
del envo de carta certificada por medio de la cual se remiti la Carta de
Adecuacin en que se justifica adecuadamente los razones y motivos para ajustar
el precio del precio base del contrato de salud.
 Luego, explica los aspectos financieros y la evolucin general de los costos
de salud, detallando en un cuadro estadstico sus Estados de Resultados
correspondientes al bienio 2012-2015 y su proyeccin para el 2016-2017,
elementos que, a su juicio, inciden en el alza efectuada, toda vez que los costos
de salud en la poblacin tienen un aumento por sobre la inflacin debido -entre
otros factores- al aumento de los salarios de los profesionales de la salud por
sobre la inflacin, al aumento de la frecuencia en cirugas y en exmenes de
imgenes costosos, tal como se detalla en el Informe de Bitrn y Asociados y otros
estudios que cuya informacin estadstica y porcentuales refiere.
Da cuenta que, en su caso particular, los costos de salud tambin se han
incrementado, siendo relevante analizar la evolucin de dichos costos,
puntualizando que entre los aos 2012 y 2015 el crecimiento anual del costo por
beneficiario ha sido de un 22,3%, lo que se explica por el costo del plan de salud,
el costo del plan ambulatorio, la bonificacin CAEC y el costo del subsidio de
incapacidad laboral.
A continuacin, refiere que el resultado previamente expuesto ha reflejado
una serie de iniciativas lideradas por la Isapre, dentro de las cuales se destacan:
las mejoras en la negociacin con prestadores ambulatorios y hospitalarios, la
mejora del servicio de orientacin y derivacin y la implementacin de un sistema
de prestaciones online y de contact center.
Indica adems, que de acuerdo al Informe de anlisis del costo tcnico
asociado al valor base de Isapre Consalud en el perodo 2012-2015 y proyeccin
de costo esperado para 2016-2018, elaborado por Bitrn y Asociados, se puede
observar que los costos han tenido tasas de crecimiento anuales mayores que las
tasas de crecimiento de los ingresos y que de ese modo, el margen de explotacin
asociado al valor base del 2015 determina que se est pasando a una prdida
operacional al considerar los gastos de administracin y ventas.
En definitiva, concluye que no ha existido arbitrariedad o ilegalidad en su
actuar y, por ende, tampoco se ha vulnerado garanta constitucional alguna de la
parte recurrente, por lo que solicita el rechazo del recurso, con costas.
TERCERO: Que, en cuanto al aumento del valor del precio base del Plan
de Salud de la parte recurrente, cabe precisar que si bien la Isapre tiene una
facultad legal para hacer tal adecuacin, de acuerdo con lo previsto en el artculo
197 inciso tercero del D.F.L. N1 de 2005 del Ministerio de Salud, tal facultad
resulta excepcional frente a la regla general establecida en el artculo 1545 del
Cdigo Civil y, por consiguiente, slo puede ser aplicada por la Isapre en forma
restringida. Por lo anterior y como se ha dicho por esta Corte, la facultad revisora
de la entidad de salud previsional debe entenderse condicionada a un cambio
efectivo y verificable del valor de las prestaciones mdicas, en razn de una
alteracin sustancial de sus costos, de lo que se sigue que la recurrida, al disponer
el aumento del plan de salud de la parte recurrente en la forma indicada, ha
actuado en forma arbitraria, pues su conducta no aparece revestida de la
necesaria racionalidad y fundamento, razn por la cual el recurso de proteccin
debe ser acogido, toda vez que el actuar arbitrario descrito ha atentado contra la
garanta establecida en el N 24 del artculo 19 de la Constitucin Poltica de la
Repblica, al obligar al afiliado a pagar una suma mayor de dinero de aquella a la
que est obligado.
CUARTO: Que los nuevos antecedentes de los que se vale la recurrida y
que dicen relacin con distintos informes que vendran a explicar en detalle cada
uno de los factores que justifican el alza, no permiten hacen variar lo resuelto.
En efecto, dichos informes se establecen a partir de las condiciones
generales del Sistema de Salud Privado, pero en ellos no se arrojan luces
respecto de las causas por las cuales en el caso concreto de quien recurre le
seran aplicables, puesto que no se refieren puntualmente al motivo del aumento
del precio base del plan de salud de la parte recurrente, sino que slo informan de
procesos ocurridos en la Isapre y detallan la justificacin genrica y bajo la
interpretacin que hace la propia recurrida de los diversos antecedentes con que
cuenta para, en definitiva, alzar sostenidamente el precio base de los planes de
salud de sus afiliados.
Por otra parte, si bien las clusulas del contrato se establecen en trminos
generales sobre la base de la negociacin entre el afiliado o cotizante y la
Institucin privada de Salud, en relacin a planes estandarizados que el primero
adscribe sin posibilidad real de incorporar condiciones particulares y sustantivas,
ello no puede ser obstculo para que en el caso de proceder a la readecuacin de
tal contrato por la va de reajustar su precio, sea menester justificar, pero no de
manera estandarizada, la variacin de las condiciones inicialmente pactadas, lo
que en el caso no ha acontecido, tornndose el alza reclamada en arbitraria.
QUINTO: Que la carta de adecuacin remitida por la Isapre no es suficiente
para explicar algn motivo o razn del cual pudiera colegirse fundadamente que
es necesario aumentar el costo del precio base del plan de salud pactado
primitivamente con la recurrente.
Y visto, adems, lo dispuesto en el Auto Acordado de la Excma. Corte
Suprema de Justicia sobre Tramitacin del Recurso de Proteccin de Garantas
Constitucionales, SE ACOGE, con costas, la accin constitucional deducida en
beneficio de don Francisco Rosales Lpez en contra de ISAPRE CONSALUD
S.A., y se deja sin efecto la adecuacin efectuada por la Isapre al plan de salud de
la parte recurrente en cuanto al alza del precio base, mantenindose, en
consecuencia, sin variacin alguna por este concepto.
Atendida la condena en costas impuesta por la sentencia, se regulan las
costas personales producidas en esta instancia en la suma de $130.000 (ciento
treinta mil pesos). Tngase por aprobada dicha regulacin si las partes no la
objetaren dentro de tercero da de ejecutoriado el fallo.
Regstrese, comunquese y archvese en su oportunidad.
N 3766-2016-PROT.

Pronunciada por las Ministros de la Cuarta Sala de la Iltma. Corte de Apelaciones

de San Miguel, Sra. Mara Teresa Letelier Ramrez, Sra. Adriana Sottovia Gimenez
y Abogado Integrante Sr. Diego Munita Luco.

En Santiago, a once de noviembre de dos mil diecisis, notifiqu por el estado

diario la resolucin precedente.