DIARREA

1. DEFINICION
Se denomina diarrea al aumento en la frecuencia de las
deposiciones (ms de tres veces al da) acompaada de
una disminucin de la consistencia de stas. A veces la diarrea
puede contener sangre, moco, pus y alimentos no digeridos.

2. FISIOPATOLOGA:
Las caractersticas de la mucosa intestinal tienen vellosidades
que estn cubiertas en su extremidad por Enterocitos que tienen
la funcin de absorcin.

Los Enterocitos de las criptas tienen la funcin secretora,

incrementan la permeabilidad de la membrana celular, facilitan
la salida del cloro y agua de la sangre al Lmen intestinal y
reducen la absorcin de Sodio y se produce la diarrea.

TIPOS DE DIARREA

Por el mecanismo de produccin de la diarrea puede ser:

a. Diarrea osmtica: Cuando la mala absorcin de un soluto crea

una carga osmtica en la porcin distal del intestino delgado
y el coln. Ejemplo: cuando hay mala absorcin de
carbohidratos.
Su principal caracterstica es que cesa cuando se interrumpe
la alimentacin.

b. Diarrea Secretora: hay aumento de excrecin en el intestino;

la absorcin intestinal del agua y electrolitos es la
diferencia de lquidos y electrolitos secretados y
absorbidos; normalmente la absorcin es dominante, hay
aumento de excrecin en el intestino.
Las caractersticas de estas diarreas secretoras son:

Deposiciones acuosas de alto volumen

Escaso contenido fecal
 Ausencia de leucocitos en heces.
c. Diarrea por trastornos de la motilidad: originan diarrea
porque hay desarrollo de bacterias y estas originan efectos
metablicos sobre los azcares y producen enzimas y toxinas.
Las causas de los transtornos de la motilidad son:

Primarias:
Por lesin de fibras musculares intestinales.

Secundarias:
Por infecciones, drogas o enfermedades sistemticas como
la Diabetes

d. Diarrea de causa inflamatoria: Numerosos microorganismos o

antgenos alimentarios pueden producir respuesta inflamatoria
del intestino.
La causa mas frecuente de este tipo de diarrea es la
infecciosa o por sensibilizacin del alimento.

3. AGENTES PATOGENOS DE LA DIARREA

a) Los agentes etiolgicos que provocan la diarrea mediante la
produccin de enterotoxinas:
Vibrio cholerae
Echericha coli enterotoxignica
b) Agentes etiolgicos que incrementan la descamacin celular a
nivel de las vellosidades intestinales.
Rotavirus
c) Agentes que lesionan severamente la mucosa colnica.
Echericha coli enteroinvasiva.
Shigella
d) Agentes que lesionan la mucosa del intestino y pasan a la
circulacin general.
Salmonella
Campylobacter.
4. DESHIDRATACION
 Es la prdida excesiva de agua y sales del organismo por las
diarreas, vmitos, orina, sudor y/o prdidas insensibles.

La causa ms frecuente en los nios es la Diarrea.

5. TIPOS DE DESHIDRATACION
a) Deshidratacin Hipotnica:
Si las prdidas son mayores, el compartimiento intracelular
pierde menos agua que el extracelular.

b) Deshidratacin Hipertnica:
Si las prdidas de agua son mayores que las sales, el
compartimiento intracelular pierde ms agua que el
extracelular.

c) Deshidratacin Isotnica
La prdida de agua y sales es proporcional o la prdida en
ambos compartimientos es equilibrada.

Fig.1.- Deshidratacin
 GRADOS DE DESHIDRATACION

Observe Plan A Plan B Plan C

Intranquilo Letrgico
Estado de
Bien alerta Irritable Comatoso
conciencia
Decado Hipotnico

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y

secos
Lgrimas Presentes Escasas o Ausentes
ausentes
Boca y Lengua Hmedas Levemente secas Muy secas

Sed Sin sed Sediento, bebe No orin en las

Bebe normal rpido y ltimas horas.
vidamente.
6. TRATAMIENTO
Plan A: Hidratacin en casa Prevencin de la deshidratacin

- Se ofrece SRO a libre demanda en nios con prdidas

aumentadas de lquidos, pero sin signos de deshidratacin.
Promedio de 50 cc/kg en 24 hrs por cada da que dura la
diarrea.
- Prevencin de deshidratacin e hipoglicemia.
- No interrrumpir alimentacin habitual.
- Observar los signos de deshidratacin.
Rehidratacin Oral: Consiste en administrar por va oral
Sales de Rehidratacin Oral para reponer las prdidas de agua
y electrolitos en los nios con diarrea aguda.

Las Sales de Rehidratacin Oral estn compuestas

fundamentalmente de agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y
una base de bicarbonato y citrato de sodio.

Plan B: Hidratacin oral con signos de deshidratacin leve a

moderada

Fases Cantidad de Lquido

 D.H. Leve: 60 ml/kg/4hr.
Fase de
Rehidratacin D.H. Moderada: 80 ml/kg/6hr.

Reponer en funcin de las prdidas 5-

10 ml/Kg/deposicin.
Fase de
Mantenimiento La lactancia materna es la solucin
hidratante por excelencia en el RN y
lactante.

Plan C: Paciente con deshidratacin severa

1. Debe ser hospitalizado para manejo todo paciente con:

- Ms del 10% de prdida de peso. Prdidas de > 150 cc/kg.
- Fracaso de hidratacin oral: vmitos incoercibles, leo.
- Convulsiones durante la hidratacin oral.
- Alteracin del estado de conciencia.
- Paciente en estado de shock.
- Lactantes menores de 2 meses con diarrea sanguinolenta; o
con fiebre alta y DHE moderada.
Rehidratacin Endovenosa

Deshidratacin Severa: reponer los lquidos en 3 horas a 100

ml/Kg peso, usar soluciones Polielectrolticas:
- 1ra hora: 50 ml/kg peso.
- 2ra hora: 25 ml/kg peso.
- 3ra hora: 25 ml/kg peso.
Objetivo: Recuperar el volumen intravascular y volumen
efectivo circulante y mejorar la perfusin a los tejidos y al
rin.

Monitoreo de la Enfermera al paciente con deshidratacin

Severa (PLAN C):

- Controlar frecuencia cardiaca.

- Controlar frecuencia respiratoria
 - Control de presin arterial
- Control de temperatura y color de la piel.
- Llenado capilar, tiene que ser rpido.
- Observar estado de conciencia.
ACIDOSIS METABOLICA EN DIARREA Y DESHIDRATACION

Cuando hay prdida de Bicarbonato en las heces y acidosis lctica

por hipoperfusin tisular.

Manifestaciones clnicas:

a. Depresin del Sistema Nervioso Central.

b. Decaimiento, confusin mental, debilidad muscular
generalizada.
c. Respiracin rpida y profunda
d. Bradicardia
e. Convulsiones
Mecanismo:

- Prdida de Bicarbonato corporal en las heces.

- Disminucin de la capacidad renal.
- Acidosis Lctica por hipoperfusin tisular.

Tratamiento de Acidosis:

- Administrar solucin poliectroltica para mejorar la

Alcalemia; el Lactato que contiene se transforma en el
hgado en Bicarbonato a los 3 minutos de inyectarlo.
- Administrar HCO3 (Bicarbonato) va endovenosa (1mEq/Kg)
- Bicarbonato de Sodio 8.4% = 15 ml.
- Suero Glucosado 5% = 85 ml.

HIPOPOTASEMIA: Cuando el K esta por debajo de 3 mEq/litro.

Causa: es la diarrea.
 Sntomas:

- Decaimiento, adinamia, irritabilidad.

- Hipotona generalizada, hiporeflexia.
- Distensin abdominal, ileoparaltico
- Calambres
- Bradicardia, arritmia.
HIPERPOTASEMIA:

- En pacientes con shock

- El K es ms de 5.5 mEq/Litro.
- Insuficiencia renal aguada.
Sntomas

- Confusin mental.
- Debilidad muscular generalizada
- Bradicardia

HIPOCALCEMIA:

Sntomas:

- Debilidad,
- Parestesia,
- Fatiga,
- Calambres,
- Alteracin del estado mental,
- Convulsiones,
- Arritmias.

Tratamiento:

- Administracin de Gluconato de Calcio al 10% de 1 2

ml/kg.
- Control de frecuencia cardiaca.
7. DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA
a) Dficit de volumen de lquidos r/c Diarrea, vmito,
disminucin de ingesta de lquidos, aumento del metabolismo.
o Cuidados de Enfermera
- Controle el peso y talla del paciente.
- Cateterice va perifrica con catter.
- Administre fluidos segn indicacin.
- Coloque sonda nasogstrica.
- Coloque colector urinario para medir diuresis.
- Monitoree constantes vitales.
- Controle y registre Balance Hdrico.
- Tome muestra y recolectar muestras para anlisis.
- Control de gases arteriales.

b) Ansiedad/ temor R/C separacin del sistema de apoyo habitual,

ambiente hospitalario desconocido procedimientos invasivos.
o Cuidados de Enfermera
- Valore el nivel de ansiedad del nio.
- Facilite la permanencia de una persona significativa que
acompae al nio.
- Tranquilice al paciente adaptando una actitud firme y
comprensiva.
- D seguridad al paciente.
c) Ansiedad familiar R/C Dficit de conocimientos acerca de la
enfermedad, procedimientos realizados, amenaza de muerte.
o Cuidados de Enfermera
- Acompae al paciente y familia permitiendo que exprese
todas sus angustias y temores brindando apoyo emocional.
- Estimule el contacto fsico con el nio durante el
periodo de convalecencia.
- Brinde educacin sobre los procedimientos que requiere
el nio por su estado de salud.
 - Explique la importancia del uso de monitores, tubo,
catteres y otros.
- Brinde apoyo emocional.
d) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C efectos
irritantes de las deposiciones liquidas, presin por
inmovilidad desnutricin.
o Cuidados de Enfermera
- Evale la zona perineal.
- Lavado de zona enrojecida con agua y jabn.
- Limpieza y cambio frecuente de paales.
- Mantener la zona afectada seca.
- Colocacin de zona afectada con calor local, evitando la
humedad.
- Administre dieta enriquecida en protenas e hidratos de
carbono de acuerdo a tolerancia.
e) Riesgo potencial de aspiracin R/C compromiso de sensorio,
vmitos.
o Cuidados de Enfermera
- Asegure la lactancia materna en nios menores de 2 aos.
- Asegure permeabilidad de la va area.
- Asegure posicin adecuada con cabeza en lateral de
seguridad.
- Coloque sonda orogstrica o nasogstrica.
- Monitorice la frecuencia respiratoria y la saturacin de
oxgeno.
- Valore signos de aspiracin (cianosis, alteracin del
patrn respiratorio).
f) Aumento de prdidas por diarrea, vmitos y prdidas
insensibles.
o Cuidados de Enfermera
- Monitorice Funciones vitales (PA,R,FC).
- Asegure una volemia adecuada.
- Administre terapia hidratante y de electroltica, para
estabilizar PA.
- Mantenerlo en reposo gstrico.
 - Reponga lquidos segn prdidas.
- Monitorice diuresis horaria.
- Valore la glicemia, registre y comunique en caso de
anormalidad.
- Monitorice Hematocrito.
- Observar, registrar e informar caractersticas de
eliminaciones.
g) Alteracin de la Temperatura corporal: Hipertermia R/C,
diarrea infecciosa.
o Cuidados de Enfermera
- Monitoree la temperatura corporal.
- Aplique medios fsicos en caso de hipertermia.
- Administre antipirticos segn con prescripcin mdica.
- Administre lquidos segn tolerancia.
- Evite cambios bruscos de temperatura.
- Aligerar ropa de cama.
- Evite cambios bruscos de temperatura.
h) Potencial alteracin de la perfusin hstica.
o Cuidados de Enfermera
- Mantenga al paciente en reposo, en posicin decbito
dorsal con cabeza en lateral de seguridad.
i) Disminucin del gasto cardiaco R/C disminucin de la
precarga, alteracin del flujo sanguneo secundaria al
hipovolemia.
o Cuidados de Enfermera
- Reduzca o elimine compresin venosa externa que impida
flujo sanguneo.
- Administre oxgeno para una saturacin de oxgeno > de
95%.
- Valore el estado neurolgico con la escala de Glasgow.

j) Riesgo de lesin R/C alteracin de desequilibrio

electroltico. Disturbio cido-bsico. Hipovolemia.
o Cuidados de Enfermera
- Realice extraccin de muestra de sangre para monitoreo
de gases arteriales y electrolitos sricos.
- Asegure saturacin de O2 > 95%.
- Monitoree control de signos vitales: FC, FR, P/A.
- Valore signos de compromiso electroltico:
irritabilidad, signos menngeos o convulsiones,
debilidad muscular, calambres, oliguria y otros.
- Administre medicamentos y soluciones segn indicaciones.