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Guía #1 EXAMEN DEL PACIENTE RESPIRATORIO
Guía #1 EXAMEN DEL PACIENTE RESPIRATORIO
1. Molestia principal
2. Sintomatologa. Cules sntomas tena el paciente cuando su cuadro comenz.
3. Problemas mdicos del pasado
4. Ocupacin
5. Prescripciones mdicas actuales
6. Alergias
7. Tolerancia del paciente a las actividades de la vida diaria.
1. Tos Carraspera
1) Neumona
2) Tuberculosis
3) Bronquiectasias
4) Absceso pulmonar
5) Infeccin mictica pulmonar histoplasmosis
6) Neoplasias carcinoma broncognico
7) Embola pulmonar
8) Enfermedades valvulares del corazn
9) Estenosis mitral
(d) El paciente puede decir que tose sangre, pero se debe determinar si el
origen del sangrado es del aparato respiratorio, o de otro origen como por
ej.digestivo.
4. Dolor Torcico
A. Patrones Respiratorios
Debe ser realizada con el paciente sentado, sin ropa. Si est imposibilitado de
sentarse debe ser colocado en la cama en posicin de Fowler (cabeza elevada a
45) La inspeccin debe inclur:
1. HIPOCRATISMO DIGITAL
2. EDEMA PEDIO
3. CIANOSIS
4. LLENE CAPILAR
1. Cifosis.
a. Curvatura dorsal de la columna que resulta en el aspecto de una
joroba
b. Causada por una enfermedad degenerativa de los huesos o por la
edad, o bin asociada a una enfermedad pulmonar crnica (EPOC)
2. Lordosis
a. Curvatura hacia atrs de la columna, dando un aspecto de swayback
b. Usualmente no provoca dificultades respiratorias.
3. Escoliosis
a. Curvatura lateral de la columna dorsal que resulta en la protrusin
posterior del trax y anterior de las costillas.
b. dependiendo de la severidad, puede resultar en restriccin de la
expansin pulmonar.
4. Cifoescoliosis
a. Combinacin de cifosis y escoliosis.
b. Puede notarse midiendo la diferencia de altura de los hombros
c. Generalmente no se asocia a problemas cardiovasculares en menores
de 40 50 aos.
d . Sntomas y signos de cifoescoliosis:
1. Disnea
2. Hipoxemia
3. Hipercapnia
4. Insuficiencia respiratoria progresiva
5. Eventual insuficiencia cardaca
6. Disminucin de las capacidades pulmonares evidenciadas en las
pruebas de funcin pulmonar (enfermedad pulmonar restrictiva)
7. Frecuentes infecciones respiratorias
8. Desigualdad de la ventilacin-perfusin
Asignatura: Semiologa 1 Semestre 2010
Unidad: Anamnesis y Examen Fsico del Paciente Respiratorio
Gua de Actividad Prctica
5. Pectum Carinatum
6. Pectum Excavatum
1. Tambin llamado pecho hundido, resulta de una depresin en forma
de canal sobre el esternn distal.
2. Es una condicin congnita.
3. Puede producir disnea de ejercicio e infecciones respiratorias ms
frecuentes.
4. Disminuye la capacidad de ingerir alimentos, por lo que muchos
pacientes estn bajo peso.
7. Trax en Tonel
1. Causado por el cierre prematuro de las vas areas, lo que lleva a un
atrapamiento areo e hiperinflacin pulmonar que le dan la apariencia
de un tonel.
2. Tambin participan en la gnesis el uso de musculatura respiratoria
accesoria usada en la respiracin normal en pacientes con EPOC.
Los msculos accesorios incluyen los esternocleidomastodeos,
escalenos, abdominales y el pectoral mayor. Estos msculos
normalmente no se usan durante la respiracin tranquila, sino cuando
aumentan las demandas ventilatorias, asi como en los pacientes
EPOC con mala funcin diafragmtica.
3. Se ve casi exclusivamente en pacientes con patologa pulmonar
crnica.
4. La condicin de hiperinsuflacin de los pulmones empuja al diafragma
hacia abajo, restringiendo su movimiento. Esto disminuye la
ventilacin alveolar y la excursin torcica, resultando en un mayor
trabajo ventilatorio.
5. El diafragma y los intercostales externos son los msculos que se
usan normalmente para respirar. En todo caso, los pacientes EPOC
tienen un diafragma aplanado, y deben usar los msculos accesorios
para respirar.
E. Palpacin del Trax
Asignatura: Semiologa 1 Semestre 2010
Unidad: Anamnesis y Examen Fsico del Paciente Respiratorio
Gua de Actividad Prctica
1. Usando la palpacin, se puede examinar el trax.
2. Las manos se colocan sobre el trax para sentir el movimiento y la vibracin.
3. El frmito tactil, o vibracin:
a. Se le pide al paciente decir ciertas palabras (treinta y tres) mientras se va
palpando distintas reas del trax.
b . Las vibraciones vocales estn disminudas sobre las reas de atelectasia,
derrame, neumotrax o masas.
c . Las V.V.estn aumentadas en reas de neumona.
4. Crpitos:
a. Es el trmino usado para describir la sensacin tactil que se tiene cuando
se palpa la piel que tiene aire en el tejido subcutneo.
a. Son indicadores de enfisema subcutneo causado por un neumotrax.
5. Posicin de la trquea:
a. Se palpa colocando ambos pulgares a cada lado del esternon y
presionando suavemente. A veces se siente solo tejido blando. Si se
siente la traquea, esto indica que se ha desplazado y que no est en la
lnea media, donde debera estar.
b. Un desplazamiento de la traquea puede resultar de un neumotrax o por
una atelectasia.
1. En el neumotrax, la traquea est desviada hacia el lado no
afectado.
2. En las atelectasias, la traquea est desviada hacia el lado
afectado (el mismo lado de la atelectasia).
(a) Vesicular:
Suave y delicado sonido areo, que se puede auscultar en toda la pared del
trax excepto en el rea supraclavicular.
La inspiracin es ms larga que la espiracin, sin pausa entre ambas fases.
Asignatura: Semiologa 1 Semestre 2010
Unidad: Anamnesis y Examen Fsico del Paciente Respiratorio
Gua de Actividad Prctica
(b) Bronquial:
Sonido grave pero de tono alto, escuchado sobre la porcin superior del
esternon, trquea y bronquios principales.
La espiracin es ms larga que la inspiracin, con una breve pausa entre
ambas fases.
Si se escucha en otras reas del trax, es seal de atelectasia o
consolidacin.
(c) Broncovesicular:
Combinacin de sonido bronquial y vesicular, que normalmente se escucha
sobre el esternon, entre las escpulas y sobre el vrtice del pulmn derecho.
De igual duracin en inspiracin y espiracin, sin pausa entre ellos.
(d) Traqueal:
Sonido rudo, de tono alto, que se escucha sobre la trquea.
La espiracin es ligeramente ms prolongada que la inspiracin.
2. Sonidos Adventicios
(a) Crpitos:
Sonido burbujeante o crepitante , escuchado principalmente en inspiracin,
producido por el fludo dentro de los alveolos al despegarse en la
inspiracin.
Comunmente se escuchan en el edema pulmonar, neumona y enfisema.
(b) Roncus:
Sonidos producidos en las vas areas llenas con secrecin o fludos. Tienen
un tono caracterstico acuoso (rumbling) y se escuchan en espiracin.
Se escuchan principalmente en vas areas grandes.
Causados por asma, enfisema, tapones mucosos o estenosis.
(c) Sibilancias:
A menudo consideradas roncus con una caracterstica musical, producidos
por el aire fluyendo a travs de vas areas obstrudas.
Pueden ser escuchados en inspiracin y espiracin.
Se auscultan en pacientes asmticos.
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