HEMORRAGIA

GENITAL

Segovia
Noviembre de 2009
 Hemorragia genital

No todo sangrado en el rea genital es

ginecolgico

No todo sangrado ginecolgico es uterino

HEMORRAGIA GENITAL
 Definiciones
Ciclo menstrual normal:
3-7 das
c/ 22-40 das
60-80 mL

Hipermenorrea: aumento del n de das y/o del

sangrado diario. Menorragia
Polimenorrea: aumento en la frecuencia
Metrorragia: sangrado uterino intermenstrual
Menometrorragia: menstruacin > 20-30 das

HEMORRAGIA GENITAL
 Etiologa

Orgnicas

Disfuncionales

Disfuncionales de causa orgnica

HEMORRAGIA GENITAL
 Causas orgnicas
Vulvares (lesiones benignas o malignas)
Vaginales (id.)
Cervicales
Plipos
Cervicitis
Carcinoma
Uterinas
DIU
Coagulopatas
Miomas
Cncer de endometrio
Plipos endometriales / hiperplasia endometrial

HEMORRAGIA GENITAL
Hemorragia uterina disfuncional

Sangrado anormal procedente de la

cavidad uterina, sin lesin orgnica
responsable, que se produce por una
alteracin en la regulacin neuro-
endocrina de la funcin menstrual.

HEMORRAGIA GENITAL
Hemorragia uterina disfuncional
de causa orgnica

Hepatopatas
Hipotiroidismo
Obesidad
Nefropatas
Patologa suprarrenal
Yatrgena: ACHO, QMT, RDT

HEMORRAGIA GENITAL
 Anamnesis

Tipo menstrual
Episodios previos
Historia general
Mtodos anticonceptivos (ACHO, DIU)

HEMORRAGIA GENITAL
 Exploracin

Origen del sangrado

Cuanta del sangrado
Eventuales causas orgnicas

HEMORRAGIA GENITAL
 EXPLORACIN
GINECOLGICA !

HEMORRAGIA GENITAL
 EXPLORACIN GINECOLGICA !

HEMORRAGIA GENITAL
 EXPLORACIN
GINECOLGICA !

HEMORRAGIA GENITAL
 Pruebas complementarias (1)
Atencin Primaria

Test de gestacin

En funcin de la anamnesis:
Hemograma
Estudio de coagulacin
Von Willebrand
Trombastenia
Funcin tiroidea: TSH

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 Pruebas complementarias (2)
Atencin Especializada

Ecografa

Histeroscopia

Biopsia de endometrio

Otras(?): TAC, HSG, RMN

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 Enfoque teraputico (1)

CAUSA ORGNICA Valoracin por

gineclogo (urgente o no en funcin de la
cuanta del sangrado):
Mujer premenrquica o postmenopusica
Mujer en edad frtil con hallazgos
exploratorios

Sin hallazgos exploratorios pero con

sangrado profuso Valoracin urgente
por gineclogo
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 Enfoque teraputico (2)

NO CAUSA ORGNICA + SANGRADO ESCASO

Spotting pre o postmenstrual
Sangrado periovulatorio Tranquilizar
Spotting en toma de ACHO
Portadora de DIU retirar
Posible cervicitis (coitorragia, spotting no
cclico,...): Tto. emprico (azitromicina + tto
tpico)
Hipermenorrea no grave: Ac. Tranexmico
(Amchafibrin) o AINEs.
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 Enfoque teraputico (3)
Tratamientos hormonales
Progesterona: 100-300 mg/d
ACHO
Levonorgestrel (Cerazet)
Medroxiprogesterona: 5-10 mg/d
Progesterona (Progeffik, Utrogestan)
Noretisterona 5-10 mg/d
Medroxiprogesterona (Progevera)
Noretisterona (Primolut Nor)

Medroxiprogest. Depot (DepoProgevera)

d5 d10 d15 d25
SIU de Levonorgestrel (Mirena)
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 Enfoque teraputico (4)
Tratamiento quirrgico

Tratamiento etiolgico
Polipectoma histeroscpica
Miomectoma
Legrado
Ablacin endometrial (Histeroscpica, trmica,
microondas, coagulacin bipolar, etc,etc,etc)
Histerectoma

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 Tratamiento urgente de la
hemorragia genital
Tratamiento etiolgico si est indicado:
Polipectoma
Taponamiento o sutura de lesiones del tracto genital
Tratamiento mdico: Estrgenos + gestgenos a
dosis altas: Neogynona 1c/12h 2c/6h hasta cese
de sangrado y luego 1c/12-24h durante 1 mes (Tambin
planteable solo gestgenos si evolucin corta)
Legrado
Histeroscopia
Taponamiento uterino (Foley)
Histerectoma / Ligadura de art. hipogstricas
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