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A. ESTENOSIS MITRAL
DEFINICIN
Es la obstruccin al Llenado del ventrculo izquierdo que se produce como
consecuencia de una alteracin es- tructural de la vlvula mitral.
ETIOLOGA
La mayor parle de los casos se debe a la agresin reu- mtica de la vlvula y del
aparato subvalvular, que pro- duce fibrosis, engrosamiento, calcificacin y fusin de
las comisuras y cuerdas tendinosas, lo que lleva a la reduc- cin progresiva del orificio
valvular. Excepcionalmente, lesiones congnitas de la vlvula, trombos, tumores y mo-
dificaciones degenerativas pueden producir un cuadro si- milar. La lesin reumtica
puede causar solo estenosis o estenosis e insuficiencia y, eventualmente, puede estar
acompaada por compromiso valvular artico )', con menos frecuencia, Tricuspdeo.
FISIOPATOLOGA
Como consecuencia de la reduccin del orificio mi- tral se produce un aumento de la
presin auricular iz- quierda en el intento por mantener el flujo. Este aumento de
presin conduce a la dilatacin e hipertrofia de esa c- mara, al mismo tiempo que se
transmite en sentido re- trgrado hacia el lecho vascular pulmonar. Ello deter- mina
congestin de la vasculatura y, cuando la presin en el capilar pulmonar supera a la
presin onctica, ocurre extravasacin de lquido hacia el intersticio )' edema
pulmonar. De manera simultnea, se ponen en juego una serie de mecanismos
neurohormonales que producen una vasoconslriccin arteriolar con aumento de la
pre- sin en el circuito pulmonar y sobrecarga de las cavida- des derechas.
La vlvula mitral normal tiene un orificio cuya dimen- sin, en el adulto normal, oscila
entre los 4 a 6 cm'. Cuando esa superficie se reduce a menos de 2 a 2,5 cm2 aparecen
los primeros sntomas ante los esfuerzos muy Intensos, y cuando el orificio mide
menos de 1 cm' surgen limitaciones ante el mnimo esfuerzo.
FORMAS Clnicas DE PRESENTACIN
La estenosis mitral es una afeccin progresin que culmina en forma casi inevitable en
un sndrome de suficiencia cardiaca, con congestin pulmonar, edema pulmonar,
hipertensin pulmonar y sobrecarga derechas, con insuficiencia tricuspidea y edema
generalizados.
Examen Complementario
Electrocardiograma: se observan signos de agrandamiento de la aurcula izquierda, con
ondas P aumentadas de duracin, con doble pico(onda p mitral) o bifsica con
componente negativo aumentado de duracin y/o voltaje de V1 y V2. En estadios mas
avanzados es frecuente la aparicin de fibrilacin auricular y desviacin del eje
elctrico hacia a la derecha , con signos de sobrecarga auricular y ventricular
derechas.
Estudio hemodinmicos: debe efectuarse, que se ha decidido el reemplazo valvular, en
todo individuo mayor de 45 aos o menor de esa edad con antecedentes de dolor
precordial y factores de riesgo coronario, para descartar la coexistencia de una
enfermedad coronaria.
Con menos frecuencia es necesario para precisar el diagnostico cuando se asocian otra
lesiones valvulares.
Diagnostico Diferencial
La descripcin se ha efectuado pertenece a la estenosis mitral de origen reumtico,
etiologa explica la inmensa mayora de los casos. En ciertas ocasiones de hecho poco
comunes, cuadro clnicos auscultatorios similares puede observarse en otras entidades
con las cuales debe hacerse el diagnostico diferencial.
Estenosis mitral congnita: Sus manifestaciones no difieren de la anterior, excepto
porque la afeccin se manifiesta desde la infancia y la lesin suele asociarse con otros
defectos. El ecocardiograma muestra una anomala valvular.
Mixoma auricular: Su evolucin es breve y los signos auscultatorios suelen variar con el
cambio de decbito. No se observan los signos eco cardiogrficos, radiolgicos ni eco
cardiogrficos de agrandamiento auricular izquierdo, y mediante ecocardiografa se
pude detectar el tumor auricular.
Trombo en bola auricular
Endocarditis infecciosa
Comunicacin interauricular
Corazn triatriatum
Estenosis tricuspidea
Insuficiencia aortica
B. Insuficiencia Mitral
Exmenes complementarios
Electrocardiograma: en la insuficiencia mitral crnica se registra un agrandamiento de
la aurcula izquierda, hipertrofia ventricular izquierda con eje cardiaco normal o
desviado a la izquierda y alteraciones del segmentado ST-T por sobrecarga diastlica.
Puede aparecer fibrilacin auricular. En la insuficiencia mitral aguda , el
electrocardiograma suele normal, excepto cuando es 2 a un infarto de miocardio.
Radiogrfica de trax: la I.M.C se observa cardiomegalia por agrandamiento de la
cavidades izquierdas. La presencia de un doble arco en el borde esternal izquierdo y
con menos frecuencia de un cuarto arco en la proyeccin anteroposterior, indica
agrandamiento auricular izquierdo. Cuando se desarrolla hipertensin pulmonar puede
evidenciarse : redistribucin del flujo, lneas B de Kerley y derrame cisural. En la
insuficiencia mitral aguda predominan la congestin perihiliar y edema intralveolar.
1. Endocarditis infecciosa
Es la infeccin de endocardio, generalmente valvular, producida por grmenes
(bacterias, clamidias, ricketsias, micoplasmas). La infeccin del endotelio de los
grandes vasos, como aorta, la arteria pulmonar y el conducto arterioso, produce un
cuadro clnico de endocarditis, indistinguible de la EI.
Exmenes de laboratorio: en un paciente con cuadro clnico compatible, la realizacin
de hemicultivos seriados constituye el examen de laboratorio mas importante para
diagnostico.
A un extremando las preocupaciones, los hemocultivos resultan negativos en un 5 a un
10% de los pacientes endocarditis, y sus causas ya se han mencionado.
Electrocardiograma: las alteraciones son inespecficas y de escaso rendimiento
diagnostico, excepto en la EI de la vlvula aortica, ene el cual la extensin de proceso
al tejido perivalvular puede producir trastornos de la conduccin.
RADOGRAFIA DE TORAX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNETICAA
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Los criterios modificados de Duke, publicada en el ao 2000, constituye una de las
herramientas diagnosticas de uso mas extendido. Posen una sensibilidad y especificad
cercanas al 80%.
Segn estos criterios, los pacientes pueden ser estratificados en tres niveles de
probabilidad: El definitivo, El posible y El rechazada, y para establecer el diagnostico
definitivo se requiere ya sea una comprobacin anatomopatologica de por si sola
suficiente o clara definicin clnica.
COMPLICACIONES
CARDIACAS
Insuficiencia cardiaca
Miocarditis difusa
Trastornos de la conduccin
Pericarditis
EXTRACARDIACAS
Neurolgicas
Renales
PERICADITIS AGUDA
ETIOLOGIA
MANISFESTACIONES CLINICAS
El dolor precordial esta presente en el 60% de los pacientes y se caracteriza por ser
urente o quemante, intenso y de rpida instalacin, localizado en la parte baja
esternn, pero irradiado a toda la cara anterior del trax, aumentada con la inspiracin
profunda y se alivia parcialmente en la posicin genupectoral.
EXAMEN FISICO