CDD-610+618+649

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Control Prenatal Gua de Prctica Clnica
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015
----48 p:tabs:gra: 18x25 cm.

ISBN-978-9942-22-053-0
1. Salud Pblica 3. Parto 5. Control Prenatal
2. Embarazo 4. Ecuador

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito Ecuador
Telfono: (593)238 14400
www.salud.msp.gob.ec

Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud (SNS) y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de
Normatizacin (DNN) del Ministerio de Salud Pblica (MSP). En ella se renen evidencias y recomendaciones
cientficas para asistir a los profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones acerca de la
atencin de la embarazada durante su control prenatal.

Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o
teraputica, sino que constituyen una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de
las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse adems, en el juicio clnico de quien las emplea como
referencia, en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento
de la atencin, as como en las normas existentes.

Los miembros del grupo que adapt la Gua declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer la
informacin ms completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias
mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de
que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta
recomendacin cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente.

Publicado en agosto 2016

ISBN: 978-9942-22-053-0

Los contenidos son publicados bajo Licencia de CreativeCommons de Atribution-No Comercial-Compartir

Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin autorizacin escrita, con fines de
enseanza y capacitacin no lucrativas.

Como citar esta obra:

Ministerio de Salud Pblica: Control Prenatal. Gua de Prctica Clnica. Primera Edicin. Quito: Direccin Nacional
de Normatizacin; 2015. Disponible en: http://salud.gob.ec

Impreso por: El Telgrafo EP

Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. Jorge Cueva, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Sonia Daz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud. Subrogante
Dra. Cosuelo Santamaria, Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin (E)
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna

Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Equipo de redaccin y autores

Dr. Wilfrido Len, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador

Dr. Eduardo Ypez, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dra. Martha Gordn, mdica, DNN MSP
Md. David Armas, analista DNN-MSP

Equipo de revisn y validacin

Dr. I-Li Huang, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora

Dra. Sonia Grijalva, gineco-obstetra, HQ N1
Obst. Erndira Betancourt, Presidenta Federacin Ecuatoriana de Obstetrices
Dra. Zoila Salazar, analista, Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud
Dr. Fernando Hernndez, gineco-obstetra, HGOIA
Dr. Jos Masache, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Alfredo Jijn, gineco-obstetra, docente PUCE
Obst. Ana Arellano, analista, DNDHGI
Dra. Betzabe Tello, mdica familiar, Coordinadora Nacional de la Estrategia de Desarrollo Integral Infantil
Dra. Samanda Romero, mdica, Hospital Enrique Garcs
Dra. Silvanna Montenegro, gineco-obstetra, Distrito D04, MSP
Dra. Lorena Gmez, mdica, Distrito CZ9 17-D04 MSP, Quito
Dr. Alberto Lpez, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Ramiro Pilatasig, gineco-obstetra, Centro de Salud de Chimbacalle
Dr. Octavio Miranda, gineco-obstetra, Sociedad Ecuatoriana de Gineco-obstetricia
Obst. Nelly Briceo, Hospital Pablo Arturo Surez
Obst. Adriana Orejuela.
Dra. Ivonne Escobar, gineco-obstetra, Clnica de la Mujer
Dr. Vicente Yuen-Chon, gineco-obstetra, Hospital IESS Guayaquil
Dr. Lino Rojas, gineco-obstetra, Hospital Docente de Riobamba
Bqf. Jessica Medina, bioqumica farmacutica
Dra. Ana Navarrete, gineco-obstetra, HFFAA
Dra. Andrea Saavedra, gineco-obstetra, HGOIA
Dr. Antonio Domnguez, gineco-obstetra, postgrado, PUCE
Dra. Vernica Vaca, mdica familiar
Sr. Patricio Fernando Aguirre Arauz, Director, DNDHGI-MSP
Sclgo. Ana Paulina Jimenez Aguilar, Directora (E), DNSI--MSP
Sr. Carlos Andres Cisneros Pazmio
Mag. Elisa Costales, analista DNI-MSP
Dr. Fabin Mena, mdico acupunturista.
Obst. Marivel Illapa, analista DNP-MSP
Dra. Mara Jos Larrea, analista DNN-MSP
Dra. Ximena Raza, magster en salud pblica, Coordinadora del la DNN-MSP
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna
Bqf. Silvia lvarez, especialista, DNMDM.-MSP
Bqf. Carolina Silva, analista, DNMDM-MSP
Lic. Ximena Pinto, especialista, DNMDM-MSP
Bqc. Brenda Atti, analista, DNMDM-MSP
Mgs. Mara Castillo, analista de la GIIDMM
 Contenidos

1. Descripcin de esta GPC 8

2. Clasificacin de la enfermedad, CIE-10 9

3. Preguntas a responder por esta GPC 9

4. Introduccin 9

5. Objetivo general 10

6. Objetivos especficos 10

7. Aspectos metodolgicos 11

8. Evidencias y grados de recomendacin 12

9. Definiciones 12

10. Evidencias y recomendaciones 13

11. Criterios de referencia 27

12. Criterios de contrareferencia 27

13. Monitoreo de calidad 27

14. Abreviaturas 28

15. Referencias 28

16. Anexos 30
Control Prenatal
1. Descripcin de esta GPC
Ttulo de la gua
Organizacin desarrolladora
Codificacin CIE 10
Categora de la GPC
Profesionales que participan en
la atencin
Otros usuarios potenciales de
la Gua
Poblacin blanco
Intervenciones y acciones
consideradas
Impacto esperado
Metodologa
Validacin
Fuente de financiamiento
Conflicto de inters
Actualizacin
8
Control Prenatal
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
Z34 Supervisin embarazo normal
Z35 Supervisin embarazo alto riesgo
Primer, segundo y tercer nivel de atencin: diagnstico, atencin y
tratamiento
Segundo y Tercer nivel de atencin: acciones especficas de control
prenatal segn referencia de especialista.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en
la atencin directa de la salud sexual y reproductiva con nfasis en el
control del embarazo tales como: obstetrices, mdicos/as generales y de
familia, especialistas en ginecologa y obstetricia, pediatras, neonatlogos,
personal de enfermera.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia
y direccin de Centros Obsttricos. Educadores Sanitarios y profesionales
de salud en formacin. Poblacin en general
Embarazadas.
Diagnstico, atencin y tratamiento en el control prenatal y la deteccin de
factores de riesgo para reduccin de las complicaciones materno neonatales.
Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE1, a partir de los
siguientes documentos:
Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; 2014..Guas de
Prctica Clnica en el SNS: AETSA 2011/10 2.
National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health, Antenatal
care routine care for the healthy pregnant woman update 2008 3 .
Gua de Prctica clnica para el Control Prenatal con Enfoque de
Riesgo. Mxico: Secretaria de Salud; 2009 4 .
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el
perodo 2008-2015, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y ensayos
clnicos controlados y aleatorizados. Existen revisiones cuya evidencia no
ha sido modificada desde aos previos al periodo descrito que tambin han
sido consideradas. El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares y
reuniones de consenso de la gua para su adaptacin al contexto nacional.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse
Mtodo de validacin GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin - Sistema Nacional de Salud
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)
Todos los autores han declarado la ausencia de conflicto de inters en
relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente GPC.
A partir de la fecha de edicin cada 3 aos, o segn los avances cientficos
en el tema.
 Control Prenatal

2. Clasificacin de la enfermedad, CIE-10

O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.

O28.0 Hallazgo hematolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.1 Hallazgo bioqumico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.2 Hallazgo citolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.3 Hallazgo ultrasnico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28-4 Hallazgo radiolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.5 Hallazgo cromosmico o gentico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
O28.9 Hallazgo anormal no especificado en el examen prenatal de la madre

Z34 Supervisin embarazo normal

Z35 Supervisin embarazo alto riesgo

3. Preguntas a responder por esta GPC

1. Cules son las recomendaciones generales a realizarse en el control prenatal?

2. Cules son las actividades prioritarias que se deben realizar en el primer control
prenatal?
3. Cules son los factores de riesgo que se deben investigar en el control prenatal
de rutina?
4. Qu se debe cumplir para lograr un control prenatal de rutina integral?
5. Qu inmunizaciones estn indicadas o contraindicadas durante la gestacin?
6. Qu pruebas diagnsticas deben ser solicitadas?
7. En qu edad gestacional deben ser solicitadas las pruebas diagnsticas?
8. Cules son las recomendaciones en relacin al estilo de vida durante la gestacin?
9. Cules son los criterios de referencia a otros especialistas?

4. Introduccin

El embarazo es un proceso fisiolgico, por tanto, la atencin prestada a las gestantes debe estar basada
en los cuidados para su desarrollo normal, el uso de la tecnologa apropiada y en el reconocimiento del
importante papel que tiene la propia mujer en la toma de las decisiones que le afectan 2-6.

El respeto a la evolucin natural del embarazo debe liderar toda la atencin sanitaria y cualquier
intervencin debe ser aplicada solo si ha demostrado beneficio y est de acuerdo con las necesidades
y deseos de cada mujer 2-7.

La atencin de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del proceso, la realizacin
de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados en la evidencia cientfica, la implicacin
de las usuarias y la adecuada coordinacin entre todos los niveles de atencin 2-7.

9
Control Prenatal

Segn la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana, peridica e integral, disminuye
sustancialmente el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna como perinatal; propicia adems
una adecuada atencin del parto y por otro lado, asegura condiciones favorables de salud para las
madres y sus hijos/as en los perodos inmediatamente posteriores al nacimiento y disminuye la
incidencia de discapacidad de causa congnita 5.

Un control prenatal ptimo en el embarazo de bajo riesgo segn la OMS comprende un mnimo de cinco
chequeos por personal profesional de salud calificado (mdico u obstetriz) 5-6.

No obstante, el solo cumplimiento de estos controles no garantiza la calidad de la atencin, pues se

requiere que, en cada visita se brinde un conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud
ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan
afectar el curso normal del embarazo y la salud del recin nacido 2-7.

La atencin a la salud materno-infantil es una prioridad para el Ministerio de Salud Pblica, su objetivo
principal es la prevencin de las complicaciones en el embarazo en base a un diagnstico oportuno y
atencin adecuada 6-7.

Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son detectables y prevenibles mediante un
control prenatal temprano, continuo y de alta calidad, que permita identificar y controlar los principales
factores de riesgo obsttrico y perinatal 6-7

La muerte materna es evitable en la mayora de los casos, se ha comprobado que una intervencin
eficaz, y la inversin en el fomento de una maternidad sin riesgo no solo reduce la mortalidad y la
discapacidad materno infantil, sino que tambin contribuye a lograr mejor salud, calidad de vida y
equidad para la mujeres, sus familias y las comunidades 5-7.

Estas intervenciones resultan ms eficaces en funcin de costos del sector salud, particularmente en
el primer nivel de atencin 5-7.

En esta GPC se presentan los aspectos para mejorar el diagnstico, la evaluacin, cuidado, tratamiento
y referencia de la embarazada.

5. Objetivo general

Establecer la mejor evidencia cientfica disponible para proveer a los profesionales de la salud de una
aproximacin razonable al control prenatal integral que contribuya en forma temprana y adecuada a
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.

6. Objetivos especficos

1. Propiciar una atencin prenatal de rutina en forma integral, mediante la participacin del
equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad, estimulando acciones

10
 Control Prenatal

que tengan impacto positivo en los resultados maternos perinatales.

2. Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atencin prenatal.
3. Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obsttrico y las
acciones a seguir.

7. Aspectos metodolgicos

La presente GPC est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones disponibles
para el control prenatal.

El Grupo adaptador de la Gua (GAG) comprende un grupo interdisciplinario de profesionales del SNS
con la supervisin de la Direccin Nacional de Normatizacin del MSP.

La metodologa de esta gua se elabor por medio de la herramienta ADAPTE 1 que permite promover el
desarrollo y el uso de guas de prctica clnica a travs de la adaptacin de las directrices existentes. Se
aplicaron 14 herramientas que facilitaron el proceso de adaptacin de la GPC dentro de ellas, todos los
miembros del GAG declararon no tener conflictos de inters 8.

Las preguntas clnicas fueron estructuradas y revaloradas por el GAG.

El GAG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a
partir de las preguntas formuladas en las siguientes bases de datos seleccionadas: Fisterra, Guidelines
International Networks, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Clinical
Excellence, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso especfico de bsqueda en Medline-
Pubmed, Tripdatbase, Cochrane Library.

El GAG seleccion como material de partida guas de prctica clnica con los siguientes criterios:

1. En idioma ingls y espaol.

2. Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones sistemticas
y ensayos clnicos controlados).
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4. Publicacin y actualizacin reciente. (2009-2015)
5. Embarazadas.

Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en evidencias.

Mediante la bsqueda en bases de datos y otros recursos como sitios y documentos soporte, se
seleccionaron 3 guas de prctica clnica de Control Prenatal que fueron calificadas con el instrumento
AGREE II 8 y que representan la base para la construccin de la presente gua.

11
Control Prenatal

8. Evidencias y grados de recomendacin

En este documento, se encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la evidencia y/o el
grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Las recomendaciones se encuentran
sustentadas por evidencia calificada, para la evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada
despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 1).

El smbolo "P representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo desarrollador de
la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos acerca de los que se quiere hacer nfasis y para
los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica que los sustente. Estos aspectos de
buena prctica clnica no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica,
sino que deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.

Smbolos empleados en esta GPC

Evidencia E

Recomendacin R

Punto de buena prctica P

9. Definiciones

Control Prenatal: conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con
la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del
embarazo y la salud del recin nacido/a 6.
Los componentes que abarca el control prenatal son: promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad, gnero y generacional 6.
Embarazo sin riesgo o normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la concepcin y termina con el
parto y el nacimiento del producto a trmino 4. Aquel que no cursa con criterios de riesgo y debe ser atendido por
el primer nivel de complejidad.
Contrareferencia: es el procedimiento obligatorio por el cual una usuaria que inicialmente fue referida/derivada
retorna luego de haber recibido la atencin con la informacin pertinente al establecimiento de salud de menor
nivel de atencin correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin 9.
Edad gestacional: duracin del embarazo calculado desde el primer da de la ltima menstruacin normal,
hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y
das completos 4.
Embarazo de riesgo: es aquel en que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad de presentar estados
patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para
la salud de la madre y el producto, o bien, cuando la madre proviene de condiciones socioeconmicas precarias4.
Gardnerella vaginal: bacteria inmvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y que no forma endoesporas.
Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su hbitat natural es la vagina 10.

12
 Control Prenatal

Infeccin vaginal o vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas vaginales tales como prurito, ardor,
irritacin y flujo anormal 10.
Muerte materna: ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das posteriores a la terminacin
del embarazo, independientemente de la edad gestacional y del lugar del parto, producida por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales 7.
bito, mortinato o nacido muerto: Es la muerte del producto de la concepcin despus de las 20 semanas y
antes de la expulsin o su extraccin completa del cuerpo de la madre 4.
Parto pretrmino: Expulsin o nacimiento del producto de la gestacin que ocurre entre la semana 21 y 37 4.
Parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos
por va vaginal de un feto de ms de 500 gr o ms de 22 semanas vivo o muerto 4.
Referencia: procedimiento por el cual los prestadores de la salud envan a los usuarios de un establecimiento de
salud de menor a mayor complejidad o al mismo nivel de atencin de complejidad cuando la capacidad instalada
no permite resolver el problema de salud 9.
La referencia se realiza entre establecimientos de salud de una misma entidad del sistema utilizando el
formulario 053 9.
Tricomona vaginal: protozoo flagelado unicelular que se contagia por trasmisin sexual y puede causar
inflamacin genital. En las embarazadas esta infeccin puede producir parto prematuro11.
Gimnasia obsttrica: actividad fsica a travs de ejercicios y movimientos generales y/o localizados que realiza
la gestante para lograr bienestar general, entre ellos: refuerzo de msculos, elasticidad de tejidos, flexibilidad de
articulaciones, mejor oxigenacin tanto pulmonar como celular, comodidad, entre otros. La gimnasia gestacional se
debe realizar con prudencia de acuerdo a las condiciones de la gestante 12.
Educacin prenatal: preparacin a la embarazada y a los futuros padres para encontrarse listos para el
nacimiento, el cuidado del nio y la paternidad 13.
Factores de riesgo modificables: cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumenta la
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin, el cual puede ser prevenible y controlado 2.
Factores de riesgo no modificables: cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumenta
la probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin, la cual no puede ser revertido 2.

10. Evidencias y recomendaciones

10.1 Recomendaciones generales de control prenatal

Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados
por profesionales capacitados, con la participacin del equipo de salud y el apoyo del especialista gineco- R-A
obstetra para consultas o dudas que pudieran presentarse 2.
La atencin prenatal debe ser de fcil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y en
relacin a su entorno comunitario 2,3.
R-A
En la atencin prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien R-A
la embarazada se sienta confortable 2,3 .
El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada para discutir
temas sensibles como violencia domstica, abuso sexual, enfermedades psiquitricas, el uso de drogas E-Ib
ilcitas, etc 2,3.
La embarazada debe tener su propio carn prenatal (Ver anexo 2). Esto propicia un sentimiento de R-A
control durante su embarazo y puede facilitar la comunicacin entre la embarazada y el personal de salud
involucrado en su atencin 2,3.

13
Control Prenatal

Entre las prioridades de los controles prenatales se debe capacitar a las mujeres para que puedan tomar
decisiones acertadas acerca de sus cuidados: en dnde ser atendida, quin llevar a cabo sus cuidados,
a qu exmenes ser sometida y en dnde se atender el parto?.
E-Ia
La decisin de la embarazada debe ser reconocida y agregarse al proceso de toma de decisiones . 2,3

A la embarazada se le debe informar oportunamente sobre la participacin en sesiones de educacin

prenatal y gimnasia obsttrica, y otorgar la informacin por escrito acerca de los cuidados prenatales, R-A
asesora de lactancia y planificacin familiar 2.
La comunicacin y la informacin a la embarazada deben otorgarse en una forma respetuosa, accesible,
clara y consistente de acuerdo a sus necesidades, tomando en cuenta las discapacidades fsicas,
sensoriales o de aprendizaje.
La informacin tambin puede explicarse con material educativo y debe ser apoyada con informacin R-D
escrita. Se debe dar toda la oportunidad a la embarazada para discutir sus problemas y resolver dudas 2,3.
Desde el primer control prenatal se deber dar informacin acerca de los cuidados del embarazo, servicios
y opciones de parto disponibles, consideraciones al estilo de vida incluyendo informacin sobre la dieta y, R C
pruebas de laboratorio 2,3.
La embarazada debe ser informada acerca de la finalidad de las pruebas de laboratorio antes de que stas
se realicen, teniendo como derecho la aceptacin o rechazo de las mismas 2,3.
R- C
Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y probadas y aceptadas por
la paciente 2.
R-A

10.2 Recomendaciones acerca del primer control prenatal,

controles subsecuentes y el nmero de consultas
Se recomienda que el primer control sea realizado lo ms pronto posible (primer trimestre del embarazo)
y debe enfocarse a identificar y descartar patologas especiales. Aquellas embarazadas identificadas con
riesgo de desarrollar complicaciones, deben ser referidas o transferidas a un nivel de atencin de mayor
R-A
complejidad (ver anexo 3). 2,3,14.
Se recomienda establecer un plan para la atencin del parto y para las condiciones de urgencias/emergencias
que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de Parto y Plan de Transporte 2,3.
R-A
Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que el profesional de la
salud, realice las siguientes acciones:

Apertura de historia clnica prenatal base y carn perinatal

Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional
corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar presin arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla.
Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
Registrar la talla peso y clculo del IMC materno durante el primer trimestre posteriormente se
aplican las tablas establecidas
Solicitar grupo sanguneo y factor Rh, biometra hemtica y VDRL. R-D
Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
Descartar anemia***
Suplementar cido flico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario***.
Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas* (Referirse a la gua de diabetes
gestacional)
Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de funcin tiroidea (referirse a la gua de hipotiroidismo
congnito)
Buscar bacteriuria asintomtica y protenas en orina (examen elemental y microscpico de orina
(ver gua infeccin de vas urinarias en la embarazada)
Solicitar una ecografa de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de
gestacin.

14
 Control Prenatal

Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo para Sndrome
de Down (edad materna avanzada > de 35 aos, antecedentes familiares o personales de
malformaciones congnitas, antecedentes de exposicin a teratgenos, a segundo o tercer nivel
para tamizaje y asesora gentica.
Toma de citologa crvico vaginal
Examen odontolgico****
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control y en el carn
perinatal
*Consultar GPC e diabetes en el embarazo
**Consultar GPC de infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo
***Consultar la GPC de diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo
****Consultar gua de prctica clnica Atencin Odontolgica en el Embarazo.
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir informacin acerca de:
Cambios fisiolgicos del embarazo
Higiene personal
Actividad fsica durante el embarazo. R-D
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilcitas y el consumo de alcohol.
Educacin nutricional, educacin prenatal y planificacin familiar.
Signos de alarma
Signos de alarma para preeclampsia, infeccin obsttrica, parto pretrmino. 2
Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:
Registrar todos los datos en la historia clnica.
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional
corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar presin arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla (solo en la primera consulta). R-D
Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta.
Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exmenes y elaborar un plan de cuidados.
Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludable, ejercicio, reposo, nutricin, sexualidad,
recreacin y planificacin familiar.
Dar informacin verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir
problemas y responder preguntas.2,3,4 (ver anexo 4 y 5)
Se recomienda realizar como mnimo 5 consultas de atencin prenatal, de acuerdo a lo establecido por
la OMS (ver anexo 6 y 7). El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la
embarazada realice su primer control tardamente este durar mnimo 30 minutos14. R-D
Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con riesgo sea determinada por
el profesional de la salud de forma individual y de acuerdo a los factores de riesgo presentes. P

10. 3 Recomendaciones acerca de deteccin de factores

de riesgo en el control prenatal. Riesgo obsttrico1-9
Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervencin que se
P
puede realizar, dividindolos entre modificables y no modificables.

Se consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las caractersticas detalladas en la
siguiente tabla 2-4,19.
R-D

15
Control Prenatal

Factores de riesgo Factores de riesgo

Modificables No modificables
Inadecuado soporte familiar y de la pareja Baja escolaridad
Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas
Mltiples compaeros sexuales.
prenatales o 1 visita despus de la semana 20 de
gestacin
Esfuerzo fsico excesivo, carga horaria, exposicin
a agentes fsicos, qumicos y biolgicos, incluyendo Fecha de ltima menstruacin incierta
agentes anestsicos, solventes y pesticidas.
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Sntomas neurovegetativos Desocupacin personal y/o familiar
Anomala pelviana identificada clnica y/o
Fumadora habitual
radiolgicamente
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL) Baja estatura materna: < 1,45 metro
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37
< 5 kg
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos Planificacin familiar (embarazo programado)
Violencia familiar, historia de abuso sexual, fsico y
Condiciones socioeconmicas desfavorables
emocional
Disminucin o ausencia de movimientos fetales Infertilidad previa: dos aos o ms
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF:
Incompatibilidad Rh
<110LPM >160LPM
Pielonefritis Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)
Periodo Intergensico menor de 2 aos o mayor a 7 aos
Enfermedades hereditarias
Condiciones psicosociales y estrs
Embarazo no programado
Hemorragia del primer trimestre
Malnutricin Preconcepcional (ndice de Masa
Corporal < 18,5 >30)
Ciruga uterina previa
Cardiopata 1 y 2: incluye limitacin en la actividad fsica.
Diabetes gestacional controlada
Gran multiparidad > 5
Gestante con Rh negativo
Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos
Embarazo gemelar
Endocrinopata controlada (tiroidea, suprarrenal,
hipotalmica)

16
 Control Prenatal

Antecedente de sangrado en 2do o 3er trimestre

Polihidramnios u oligoamnios
Historia obsttrica desfavorable (bito fetal, muerte
neonatal, malformaciones congnitas)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Preeclampsia sin signos de gravedad: TAS 140 mm
Hg y < 160 mm Hg y/o TAD 90 mm Hg y < 110 mm
Hg* ms proteinuria** y sin criterios de gravedad ni
afectacin de rgano blanco
Sospecha de malformacin fetal
Presentacin anmala: constatada tras la semana 38
de gestacin
Cardiopatas 3 o 4: paciente obligada a una limitacin
acentuada de su actividad fsica, o en la que est
provocada su descompensacin. Diabetes pregestacional.
Incompetencia cervical
Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo
Malformacin fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Placenta previa.
Preeclampsia con signos de gravedad: TAS 160 mm
Hg y/o TAD 110 mm Hg* y/o uno o ms criterios de
gravedad y/o afectacin de rgano blanco
Patologa asociada grave.
Restriccin de crecimiento fetal
Rotura prematura de membranas
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de
gestacin
Se debe identificar los factores de riesgo laborales:
Posicin de pie por tiempo prolongado (ms de 3 horas por turno)
Levantar objetos pesados
Excesivo ruido
Inadecuada nutricin por limitacin horaria. R-A
Fumadora pasiva
Trabajos combinados (ms de 4 hrs de pie por turno, estrs mental, trabajo en ambiente fro, ruido
intenso, exposicin a sustancias txicas, etc). 20
La edad materna, la ganancia de peso y el hbito de fumar o ser fumadora pasiva se asocian con el
peso del feto al nacimiento. El bajo peso materno tiene asociacin con el neonato pequeo para la edad
gestacional. La ganancia de peso total durante el embarazo en una mujer sana (7 a 18 kg), se relaciona
E- IIa
con neonatos de 3 a 4 kilos de peso al nacer . 2,4

El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesrea y con preeclampsia 2,4. E- IIa
Se debe dar nfasis en identificar y tratar los factores de riesgo e individualizar su manejo 2. E - IIb
En todo control prenatal se debe identificar modificaciones en los factores de riesgo evaluar sobre todo la
presencia de violencia domstica, preeclampsia, infecciones y diabetes 2, 3,13.
E-IIb

17
Control Prenatal

Ante la presencia de factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad

de resultados adversos se deber referir a la paciente a un nivel de atencin superior. De acuerdo a la
significancia del factor de riesgo y si el mismo compromete el bienestar materno fetal, la referencia debe
R-D
ser realizada de forma inmediata 2 ,4.
En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA, desarrollada por la Gerencia
Institucional de disminucin de Muerte Materna del MSP, para Identificar casos de mayor riesgo obsttrico, P
y as disminuir la morbilidad. (Ver Anexo 6).

10.4 Recomendaciones acerca de deteccin de

factores de riesgo psicosociales
La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas fsicos, emocionales y sociales que dificultan
la atencin adecuada al neonato por parte de la madre, adems de ser causa de nacimiento pre-trmino, E-IIb
hemorragias vaginales y muerte perinatal 21
Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante sntomas de violencia intrafamiliar;
propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso necesario referirlas a especialista en salud mental 2-3.
R- D
Se ha encontrado asociacin entre depresin materna prenatal y depresin postparto. No existe evidencia
suficiente para asociar la depresin y ansiedad con parto pre trmino. Respecto a la depresin postnatal no
se ha demostrado relacin entre las embarazadas que han recibido informacin sobre depresin postnatal
E-IIb
y las que no.3, 4
La escala de depresin postnatal de Edimburgo, no ha demostrado su efectividad, sin embargo se debe
investigar la presencia de depresin posparto. No se recomienda aplicar rutinariamente a las embarazadas R-A
la escala de depresin postnatal de Edimburgo 2-4.
Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquitricos,
referirlas a psiquiatra durante el periodo prenatal 2-4.
R-B

10.5 Recomendaciones acerca de exposicin a sustancias txicas

La exposicin a substancias txicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo
de aborto, partos prematuros, hipertensin, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc 2-4.
E-IIb
El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los niveles de coeficiente
intelectual en la infancia. Por lo tanto se recomienda que la embarazada evite el consumo, el mismo no
debe superar una unidad estndar por da*.
R-D
*1 unidad estndar equivale a 250 ml de cerveza u 125 ml de vino3,4.

No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo. El tabaquismo se ha asociado a un incremento

en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte sbita infantil, ruptura prematura de membranas, embarazo E-Ia
ectpico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer y el desarrollo de labio o paladar hendido3,4.

Se debe informar acerca de los riesgos especficos ocasionados por el consumo de tabaco durante el
embarazo, por lo que se recomienda:
hacer nfasis en los beneficios de suspender el tabaquismo
asesoramiento por parte del profesional de la salud
R-B
sesiones de grupo y
terapia de adicciones (basado en manuales de auto ayuda) 3.4
Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al
nacer, muerte perinatal y parto prematuro 3, 4.
E-IIa

Se recomienda insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias txicas durante el embarazo,
P
previniendo el consumo de las mismas durante todo el periodo de control tanto prenatal como posnatal.

18
 Control Prenatal

10.6 Recomendaciones acerca del examen fsico en el control prenatal1-9

Realizar la evaluacin nutricional y el ndice de masa corporal
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
R-A
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto pre-trmino disear
por parte del nutricionista un plan nutricional especfico2-4.
Medicin de altura uterina y clculo de la edad gestacional
En cada control a partir de la semana 24, se deber medir altura uterina y, en caso de encontrar discrepancias entre
la medicin y la edad gestacional se deber referir al especialista gineco-obstetra2.
R-A
La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo siguiente: tcnica deficiente,
productos pequeos para edad gestacional, productos grandes para la edad gestacional, gestaciones mltiples, E-IIa
embarazos molares, error en la estimacin de la edad gestacional, polihidramnios, presencia de mioma 3,4.
Maniobras de Leopold
Se ha reportado que las maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y especificidad de 94%; y que existe
una correlacin positiva entre aos de experiencia del profesional y mejores resultados 3.
E-2b
La presentacin fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas
de gestacin. Ante la sospecha de que no es ceflica se debe confirmar por ecografa transabdominal 3.
R-C
Movimientos fetales y auscultacin fetal
Auscultar los latidos cardacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografa o doppler 6. R-D
Aunque la auscultacin del foco fetal confirma que el producto est vivo, parece no ofrecer otros datos; se
considera que es poco probable que se detecte variabilidad con traduccin clnica. En general los proveedores de E-
salud suponen que es satisfactoria para la paciente la auscultacin, sin embargo, no existe evidencia al respecto
Se ha reportado que comparando la auscultacin con el monitoreo electrnico, la mujer refiere incomodidad IIb
con la auscultacin. 3, 6
Se ha propuesto la percepcin de los movimientos fetales e inclusive llevar un registro cuantitativo de los
mismos para prevenir la muerte fetal.
E-IIa
No existe evidencia suficiente para recomendar omitir informacin sobre la percepcin de movimientos
P
fetales. Se recomienda registrar la frecuencia del foco fetal en cada consulta.3
No se recomienda de rutina:
Doppler de la arteria umbilical solo o en combinacin con arteria uterina. P
Perfil biofsico fetal en gestantes con embarazos de curso normal.2
Preparacin de pezones
Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atencin prenatal, ni tampoco las
intervenciones para modelar el pezn (Ejercicios de Hoffman).2, 3
R-A
Anteriormente se recomendaba detectar el pezn plano o invertido para efectuar ejercicios de Hoffman
para lograr una lactancia exitosa, sin embargo en recientes ensayos clnicos se observ que la presencia
de estas variedades de pezn no se relaciona con lactancia exitosa, al igual que no se observ diferencia
E-Ib
si se practican o no los ejercicios.3
Tacto vaginal
En ausencia de indicacin clnica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice
con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-trmino o desproporcin cfalo plvico y si favorece la R-B
ruptura prematura de membranas.3, 4, 14
El examen plvico se ha utilizado para identificar condiciones clnicas como: anormalidades anatmicas,
infecciones de transmisin sexual, evaluar el tamao de la pelvis de la mujer y evaluar el crvix uterino,
incompetencia cervical o para predecir parto pre-trmino. Sin embargo, la ruptura prematura de membranas E-IIb
aumenta 3 veces ms cuando se realiza en comparacin con las mujeres en las que no se realizan
exmenes plvicos.3, 4

19
Control Prenatal

10.7 Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias

a realizarse durante atencin en las consultas prenatales
segn las semanas de gestacin.
Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de gestacin
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresin)
Examen fsico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Ecografa
Tipologa sangunea
Hb y Hcto
Glicemia en ayunas
R- D
VIH, Hepatitis B, VDRL,
Citologa Vaginal
Urocultivo
Examen odontolgico
Informar acerca de signos de alarma.
Seguimiento de factores de riesgo modificables 3, 4
Segundo trimestre (12-24 semanas):
Examen fsico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografa
Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoracin con proteinuria en 24 horas.
RD
Seguimiento de factores de riesgo modificables3, 13, 14
Socializar la existencia de las sesiones de educacin prenatal.
Informar acerca de signos de alarma. 3, 4
A partir de las 34 semanas:
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones segn GPC de Anemia en el
embarazo.
En embarazos con evolucin normal informar fecha probable de parto ;
Referencia segn el caso para decisin de lugar y momento de terminacin del embarazo de riesgo
Asesora en planificacin familiar R- D
Informar acerca de signos de alarma. 3, 4
36 - 38 semanas.
Determinar la presentacin, posicin y situacin fetal, en caso de duda realizar ecografa.
Las embarazadas con producto en presentacin no ceflica deben ser informadas acerca de las
alternativas para conseguir la presentacin ceflica y referir al especialista.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografa para verificar
ubicacin de la placenta.
RD
Dar informacin de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar informacin escrita
y discutir dudas y problemas
Asesora en planificacin familiar
Informar acerca de signos de alarma.23
40 o ms semanas.
Dar medidas preventivas de embarazo pos-trmino.
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado1, 3, 13.
R- D
Informar acerca de signos de alarma2, 3, .

**** Consultar GPC diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo

20
 Control Prenatal

10.8 Recomendaciones acerca de exmenes de laboratorio1-9.

PRUEBA CONSIDERACIONES EVIDENCIAS
En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguneo, factor Rh y Coombs
Tipologa indirecto.
Sangunea y La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en mujeres Rh negativas, no sensibilizadas.
Coombs Repetir a las 28 semanas de gestacin de acuerdo a su estado inmunolgico relacionado
R-B
indirecto con Rh. Las embarazadas que cumplan con estos criterios debern ser atendidas por un
especialista en gineco-obstetricia para profilaxis con inmunoglobulina anti-d.2, 3
Hb, MCV Recomendado en cada embarazo en el primer control3, 4. R-B
Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
Se ha reportado que el tamizaje temprano de VIH en el embarazo, un curso corto de
VIH
frmacos antirretrovirales intraparto, cesrea a las 38 semanas de gestacin y suspensin
R-A
de lactancia en madres portadoras, reducen la transmisin vertical.3, 4

Anticuerpos de
rubeola
Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunizacin. 3, 4 R-B
Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales como;
Uso de drogas IV
Hemodilisis
AST elevadas
Receptor de sangre u rganos
Personas privadas de libertad
Tatuajes
Hepatitis A todas las embarazadas se les debe realizar en su primera consulta prenatal la deteccin
ByC de Hepatitis B (antgeno de superficie srico).
R-A
El estndar de oro para deteccin es el antgeno de superficie srico; su determinacin
reporta sensibilidad 92% (84-99) y especificidad 87% (76-97).
La prevalencia de hepatitis B en la mujer embarazada es de 0.5 al 1%.
El 21% de infeccin por virus de hepatitis B se asocia a transmisin vertical durante el
nacimiento.
La trasmisin materno fetal es prevenible en 95% de los casos a travs de la vacuna e
inmunoglobulina al producto al momento del nacimiento.3, 4
VDRL Recomendar la deteccin de Sfilis en cada embarazo en el primer control.
Prueba Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta de riesgo. Toda embarazada
confirmatoria en la que se reporte VDRL positivo debe ser referida a especialista en Gineco-obstetricia
R-A
FTA-abs para tratamiento. 3, 4

Se ha encontrado una incidencia de bacteriuria asintomtica entre un 2 a 10 % en

mujeres embarazadas con bajo estrato socioeconmico.
Recomendado para bacteriuria asintomtica en etapas temprana del embarazo y en
Urocultivo
cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
R-A
Al identificar bacteriuria, proporcionar tratamiento ya que reduce el riesgo de parto pre-
trmino (Ver Gua de Prctica Clnica de Infeccin Urinaria en el embarazo).15
Se realizar una glucemia en ayunas en la consulta mdica inicial, que se interpretar
de la siguiente manera:
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
Glicemia *
- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
R-A
- Menor de 92 mg/dL = se realizar una PTOG de 75 g entre las semanas 24
y 28 de gestacin (Ver GPC diabetes en el embarazo).
Realizar a todas las mujeres con una historia o sntomas de enfermedad tiroidea u otras
TSH
condiciones asociadas con enfermedad tiroidea.16
R-B

21
Control Prenatal

Se recomiendan las pruebas de deteccin de toxoplasmosis en la atencin prenatal en

embarazadas de riesgo por exposicin, debido a la alta prevalencia en nuestro medio.
Aunque durante el control prenatal se desconoce qu pacientes son susceptibles de
adquirir la infeccin (pacientes seronegativas) se recomienda aconsejar a todas las
pacientes lo siguiente:
Toxoplasmosis 1. Lavarse las manos antes de manipular los alimentos R-B
2. Lavar minuciosamente las frutas y verduras
3. Utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos despus de practicar la
jardinera
4. Evitar carne cruda o mal cocida y la ingesta de alimentos ya preparados
5. Evitar el contacto con gatos y sus excretas.2, 3
Citologa La frecuencia e indicaciones de la citologa cervical son iguales que para la mujer no
cervico-vaginal embarazada.2-4
R-B
Se recomienda las pruebas de deteccin de Chagas en la atencin prenatal en
Enfermedad de
Chagas
embarazadas de riesgo por exposicin, debido a que en el Ecuador existen zonas R-A
endmicas.
Tamizaje de No realizar deteccin de infeccin vaginal asintomtica. En caso de presentar sntomas
infeccin vaginal corroborar diagnstico con exudado y cultivo vaginal y proporcionar tratamiento.16
R-A
Se recomienda profilaxis antibitica para el EGB si la paciente presenta los siguientes
factores de riesgo :
RN previo con enfermedad invasiva por EGB
Tamizaje de Infeccin urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual. R-A
streptococcus Parto prematuro.
grupo B Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas y fiebre mayor a 38 C.
Por tanto el tamizaje para diagnosticar la colonizacin recto vaginal por EGB en
embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestacin debe realizarse en pacientes con
otros factores de riesgo.

10.9 Recomendaciones acerca del uso de ecografa.

La estimacin de la edad gestacional basado en la fecha de ltima menstruacin no es exacta, presentando
un error del 11-22%.3,4
E-IIb
Tomando en cuenta que la estimacin de la edad gestacional por FUM no es exacta se recomienda realizar una
ecografa con el fin de diagnosticar embarazo, determinar la edad gestacional y detectar embarazo mltiple.3
R-A
Se recomienda que la ecografa deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud crneo-
caudal como el parmetro que determinar la edad gestacional durante este periodo de embarazo.
En caso de que la primera ecografa sea realizada despus de las 14 semanas, los parmetros utilizados R-D
sern DBP y LF. 2,4
El mejor momento para realizar el estudio morfolgico del feto por ecografa es durante las 18 y 24
semanas de gestacin, ptima a las 22 semanas. Momento en el cual la ecografa permite la confirmacin
de viabilidad fetal, biometra fetal (dimetro biparietal, longitud femoral y dimetros abdominales), anatoma
fetal y diagnostico de malformaciones, adems de anomalas de anejos ovulares.
R-A
En caso de que la primera ecografa del embarazo sea realizada durante este periodo, el dimetro biparietal
es el parmetro que mejor estima edad gestacional.4
El estudio prenatal (tamizaje ecogrfico) para anomalas fetales permite determinar alteraciones no
compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y neonatal, alteraciones E-IIb
susceptibles de correccin con terapia intrauterina y alteraciones para diagnstico y tratamiento postnatal.3, 4
El porcentaje de anomalas fetales detectadas por tamizaje ecogrfico en el segundo trimestre se distribuye
de la siguiente manera:
Sistema Nervioso Central (76%)
Vas Urinarias (67%)
Pulmonares (50%)
E-IIa
Gastrointestinales (42%)
seas (24%)
Cardacas 17% 3, 4

22
 Control Prenatal

La ecografa en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del crecimiento fetal, permitiendo
identificar aquellos fetos pequeos o grandes para la edad gestacional. 1, 3, 14.
En caso de que durante este periodo de gestacin se realice recin el primer control prenatal, el mejor
E-Ia
parmetro para estimar edad gestacional es la longitud femoral.2-4
Se debe realizar ecografa abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas de gestacin para
confirmar presentacin y descartar placenta previa asintomtica.3,
R-D
Mediante una revisin sistemtica se observ que utilizar la ecografa Doppler de forma rutinaria no influy
en la mortalidad perinatal, al igual que no modific la prediccin de preeclampsia, restriccin de crecimiento
fetal y muerte perinatal.
E-Ia
En cambio increment la probabilidad de nuevos estudios diagnsticos.3,4
No existe evidencia suficiente para indicar la ecocardiotocografa para control prenatal de rutina, ya que
tampoco existe evidencia de que esta prueba modifique la morbimortalidad materno-fetal.2
R-A
La utilizacin de ecografa abdominal en atencin prenatal de rutina no ha mostrado evidencias de influir en
el parto pretrmino, peso al nacer, morbilidad y mortalidad materna. Existe evidencia cuestionable de que E-Ia
su utilizacin disminuye la probabilidades de embarazo postrmino.3, 4
Estudios poblacionales indican que en mujeres sanas sin embarazos complicados, la morbilidad y mortalidad
perinatal se incrementa en embarazos de 42 semanas. El riesgo para bito se incrementa de 1/3000 en embarazadas
de 37 semanas de gestacin a 3/3000 en embarazadas de 42 semanas; y de 6/3000 en embarazadas de 43
semanas, se ha reportado un riesgo similar en mortalidad neonatal. E-IIa
Una ecografa temprana para determinar edad gestacional, reduce la incidencia de nacimientos postrminos.
La induccin del parto despus de 41 semanas de gestacin reduce la mortalidad perinatal sin incrementar las
tasas de cesreas.3,4

10.10 Recomendaciones acerca del tratamiento farmacolgico.

Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daos en el binomio
materno-fetal, inclusive mantener extrema precaucin con utilizar productos naturales ya que su seguridad R-A
y eficacia no han sido establecidas.3, 4
Se deber informar a las embarazadas del dao que pueden causar los medicamentos durante el embarazo
y, estos debern ser utilizados nicamente cuando el beneficio sea mayor al riesgo, procurando siempre R- D
utilizarlos en pocas cantidades y por cortos periodos de tiempo. 3, 4
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
cido flico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por va oral al da:
Preconcepcional por 1-2 meses.
Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.
cido flico 5 mg por va oral al da hasta las 12 semanas de gestacin:
Mujeres con epilepsia que estn tomando anticomisiales. (se deber suspender un mes antes la R- A
medicacin y comenzar a ingerir acido flico, refiriendo el caso donde un especialista en gineco-
obstetricia.)
Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
Mujeres diabticas insulinodependientes.
Mujeres con IMC >35
Tomar cido flico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del tubo neural.2, 3
Prescripcin de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profilctico o Teraputico (Ver Gua de Prctica
Clnica de Anemia en embarazo). E-Ia
Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20.17
En pacientes con dficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda
la suplementacin con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por da. Revisar GPC de Trastornos R-A
Hipertensivos del Embarazo.19
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de cido acetil saliclico todos los das a partir de
las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o
hipertensin gestacional23. RA
En las zonas donde exista alta prevalencia de enfermedades tropicales como dengue, chikungunya o zika,
se deber descartar la presencia de ellas previo a la administracin de cido acetil saliclico y suspender P
en caso de estar tomando.

*Vase GPC de Trastornos hipertensivos del embarazo

23
Control Prenatal

10.11 Recomendaciones acerca de tratamiento no farmacolgico.

Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso plvico con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia
urinaria.2, 3
R-D

10.12 Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo.

Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.3, 4 E-Ia
El Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP) y un panel de expertos clnicos y de salud pblica,
se reunieron para definir los grupos de la poblacin que deberan recibir la vacuna contra influenza H1N1 2009, R-D
incluyen: Embarazadas24
La nica vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del ttanos (Antitoxina tetnica)
aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.3, 4
R-A
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubola en embarazadas, y en caso de que sean
seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto 2.
E-Ib
Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubola al terminar su embarazo.3 P
Identificar grupo sanguneo y factor Rh negativo, as como realizar Coombs indirecto en la mujer embarazada
permite prevenir la enfermedad hemoltico urmico del recin nacido.3, 4
E-Ib
Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis nica entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh R-A
negativo, que no estn sensibilizadas.3, 4
En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunizacin contra el virus de la varicela se recomienda
administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto termine el embarazo y, siempre que sea posible, antes de
ser dada de alta del hospital. La segunda dosis de la vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8 semanas
E-Ia
despus de la primera dosis .2

Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de

gestacin.2-4
R-A

10.13 Recomendaciones nutricionales.

Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la
higiene en el manejo de alimentos, as como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparacin.
P
Enfatizando en la buena preparacin de los alimentos, evitando consumir productos crnicos crudos o poco
cocidos 2-4.
Se recomienda ofrecer informacin sobre el buen manejo de los alimentos y, enfatizar acerca de las posibles
infecciones que pueden causar grmenes especficos aclarando los efectos sobre el binomio materno fetal 2-4.
R-D
Toda recomendacin nutricional debe ser emitida respetando los parmetros alimenticios, creencias religiosas
P
y/o costumbres de cada embarazada.
La infeccin por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin embargo pueden causar
cuadros de diarrea y vmito severos en la embarazada.3, 4
E-Ia
La presencia de malnutricin, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada ganancia de peso y, un bajo
consumo protico-calrico durante la gestacin aumentan la morbilidad materno fetal 2.
E-IIb
La suplementacin protico-calrica es efectiva en embarazadas que presenten riesgo de tener productos de
bajo peso al nacer 2.
E-IIb
Las mujeres, en general, deben recibir informacin sobre los beneficios de consumir alimentos variados
antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, protena animal y vegetal, fibra y productos lcteos R-D
pasteurizados 2.
La Food Standards Agency ha anunciado que las embarazadas deberan limitar el consumo de:
Atn con alto contenido de mercurio a no ms de dos latas de tamao medio o un filete de atn
fresco a la semana.
R-D
Cafena 300 mg/da. La cafena est presente en el caf, t y refrescos de cola 2-4.
Suplementos de vitamina A (consumo superior a 750 microgramos o 2.500UI) podran ser teratognicos y por
lo tanto debe evitarse la suplementacin innecesaria 2-4.
R-C

24
 Control Prenatal

10.14 Recomendaciones al estilo de vida

Se recomienda proporcionar educacin y promocin para la salud de la embarazada y su familia (estilos de
vida, prevencin de accidentes, adherencia a tratamientos, identificar sntomas y signos de alarma) 2.
R A
Tanto el ejercicio fsico aerbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros .2
E-Ib
No existe evidencia de efectos adversos con respecto a actividad sexual durante el embarazo 2. E-Ia
Se recomienda realizar ejercicio fsico moderado durante el embarazo 2. R-A
La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo
de las articulaciones y deportes de alto impacto debido al riesgo de dao potencial al binomio madre-hijo 2
E-Ia
Se recomienda informar sobre el buen uso del cinturn de seguridad en la embarazada para evitar riesgos
tanto de la madre como del feto 2,3 .
R-A

10.15 Recomendaciones en cuadros especficos.

10.15.1 Recomendaciones acerca de nusea, vmito,

pirosis y dolor epigstrico.
El sntoma gastrointestinal ms comn durante el embarazo es la nusea, ocurriendo entre el 80 y 85%
durante el primer trimestre y estando asociado a vmito en un 52%. Generalmente se presenta en las primeras R-III
8 semanas mantenindose hasta las 20 semanas.3, 4
Se debe informar a las mujeres embarazadas que la nausea y el vmito se resuelve espontneamente entre
la semana 16 y 20 y, que dichos sntomas no se asocian a complicaciones en el embarazo.3, 4
R-A
La hipermesis gravdica es menos frecuente, presentndose en 3.5/1000 embarazos causando usualmente
manejo a nivel hospitalario.3, 4
E-III
Se recomienda referir al especialista en gineco-obstetricia a las embarazadas con hipermesis gravdica.3, 4 R-A
La pirosis es un sntoma comn dentro del tercer trimestre, presentndose en un 72 % de las embarazadas.
Este sntoma se controla realizando cambios posturales despus de las comidas, al momento de acostarse E-III
y evitando comidas irritantes y muy condimentadas como el caf, gaseosas, etc. 3, 4
Se recomienda informar a todas las embarazadas que presenten pirosis de modificar su estilo de vida
(cambios posturales) y evitar alimentos irritantes.3, 4
R-A
El uso de inhibidores de la secrecin gstrica ha demostrado disminuir la presencia de pirosis en un 80%.3, 13 E-Ib
Se recomienda el uso de inhibidores de la secrecin gstrica en las mujeres que persisten con pirosis a pesar
de modificar su dieta y estilo de vida1, como los antagonistas del receptor de H2 (ej. ranitidina) utilizados 1-2 R- A
veces por da.3, 4
El dolor epigstrico puede ser manifestacin de enfermedad cido-pptica, pero siempre habr que
diferenciarlo del dolor epigstrico asociado a preeclampsia2, 3.
E- IIa

En caso de dolor epigstrico en la embarazada se debe realizar diagnstico diferencial con sntomas
sugerentes de preeclampsia.2
R-A

10.15.2 Recomendaciones acerca de la constipacin.

Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipacin a lo largo del embarazo, la misma que
mejora significativamente con el consumo de suplementos de fibra.3, 4
E-Ia
Se recomienda informar a las embarazadas que presenten constipacin acerca del consumo de suplementos
P
de fibra, salvado de trigo y abundantes lquidos.3
No se ha encontrado evidencia sobre la seguridad y eficacia de los laxantes osmticos para la constipacin
en las embarazadas.2-4
E-Ia

25
Control Prenatal

10.15.3 Recomendaciones acerca de las hemorroides.

El 8% de las embarazadas, en el ltimo trimestre, presentan hemorroides y, estas son precipitadas por una
dieta baja en fibra.3, 4 E-III
Las cremas no han demostrado ser efectivas para el tratamiento de las hemorroides, ni tampoco se han
asociado a efectos contra el feto.3, 4
E-III
Se recomienda informar a la embarazada acerca de incrementar el consumo de fibra en su dieta, aclarndoles
que no existe evidencia sobre la efectividad del tratamiento de las hemorroides.
RD

10.15.4 Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas.

Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La inmersin en agua fra y el uso
de medias compresivas parecen proporcionar mejora temporal.2-4
E-Ib
Se recomienda informar acerca de las venas varicosas como sntoma comn en el embarazo, mencionando
que no son causa de complicacin por s mismo y, recalcar que las medias compresivas mejoran los sntomas R-A
pero no lo previenen.2-4

10.15.5 Recomendaciones acerca del flujo vaginal.

Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un sntoma comn durante la
gestacin, sin embargo, se recomienda informar acerca de sntomas de alarma para identificar infeccin
vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones, dolor, etc).3, 13
R-A
(Ver Gua de Prctica Clnica de Infeccin vaginal en el embarazo MSP 2013). 10

10.15.6 Recomendaciones acerca del dolor lumbar

y en otras articulaciones.
El dolor de espalda es un sntoma frecuente durante el 5 y 7 mes de embarazo el cual se atribuye al
aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura. Terapia no farmacolgica tal E- Ib
como mejorar la postura, masajes, acupuntura y ejercicio de relajacin son efectivos contra el dolor.2 3
Es recomendable la realizacin de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio de dolor de espalda
durante el embarazo.2, 3
R-A
La disfuncin de la snfisis del pubis se presenta en 0.03 a 3% de los embarazos, existiendo escasa evidencia
del uso de medicamentos para su manejo.3, 4
E-IIb
El sndrome del tnel del carpo se presenta en un 21-62% de las embarazadas. 3, 4 E-IIb
No se han identificado estudios vlidos para elaborar recomendaciones acerca del tratamiento conciso
tanto de la disfuncin de la snfisis del pubis como del sndrome del tnel del carpo; por lo que para el
primero se han utilizado soportes plvicos y analgsicos y, para el segundo inmovilizacin de la mueca,
R-D
analgsicos e infiltraciones con corticoides.3, 4

10.15.7 Recomendaciones acerca del sangrado vaginal.

El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de embarazo afecta entre el 16
y el 25% de todos los embarazos. (Ver Gua de Prctica Clnica de diagnstico y tratamiento del aborto E-III
espontneo, incompleto, diferido y recurrente).3
Las placentas que cubren parcialmente el orificio cervical interno y son diagnosticadas por ecografa dentro
de las primeras 19 semanas solo persisten en un 12% hasta el momento del parto con esa implantacin; E-III
mientras que aquellas diagnosticadas despus de las 32 semanas, persisten hasta el 73% de los casos 4.
Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al especialista en gineco-obstetricia
P
por posible cuadro de placenta previa.3, 4

26
 Control Prenatal

En los casos que se sospeche de placenta previa asintomtica o de placenta creta, se debe realizar una
ecografa alrededor a las 32 semanas de gestacin para descartar o confirmar el diagnstico y de esta R-D
manera planificar el manejo para el ltimo trimestre y el parto4
Las embarazadas con antecedente de cesrea e historia de placenta previa que presenten a las 32
semanas de gestacin una placenta anterior subyacente a la cicatriz de la cesrea, tienen mayor riesgo
P
a presentar placenta creta, por lo que se debern manejar como casos de placenta adherida preparndola
apropiadamente para ciruga 4

Las embarazadas que presenten alto riesgo de placenta creta y en las cuales exista duda de su diagnstico
por ecografa, se podr realizar RNM para confirmar o descartar la sospecha.2-4
R-D
Estudios comparativos describen que tanto la RM y la ecografa son comparables al momento del diagnstico
de placenta creta. Considerando correcta la realizacin de RM en embarazadas con dicho diagnstico E-IIb
quienes presenten hallazgos ecogrficos no concluyentes.3, 4

11. Criterios de referencia2, 3, 9.

Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para que las embarazadas que requieran cuidados
adicionales sean atendidas por el especialista cuando se identifiquen riesgos durante el control prenatal.,2, 3, 9
R-D
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva, una vez que se ha establecido
P
el riesgo individual, lo que permite tomar decisiones de especialidad acertadas y oportunas.9
Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves, deben ser referidas al
segundo nivel de complejidad para en control prenatal de todo su embarazo.3
R-D
Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad de resultados
P
adversos expresarn la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivel.2, 3
Referir a segundo nivel embarazadas que presenten:
Condicin de vulnerabilidad: edad materna menor o igual a 16 aos o mayor o igual a 35 aos,
violencia intrafamiliar y de gnero, con discapacidades.
Antecedentes obsttricos de riesgo: abortos recurrentes, historia de mortinatos, amenaza de
parto pre-trmino, trastornos hipertensivos del embarazo, isoinmunizacin, ciruga uterina previa,
psicosis puerperal, gran multpara, etc.
Condiciones que cursen durante el embarazo: deficiente o excesivo incremento de peso, riesgo de
preeclampsia, sangrado de la primera o segunda mitad del embarazo, infeccin vaginal o urinaria P
recurrente, embarazo de 41 semanas de gestacin sin trabajo de parto, presentacin plvica, embarazo
mltiple, productos pequeos o grandes para edad gestacional, productos con anomalas congnitas, etc.
Comorbilidades como: enfermedad cardaca, incluyendo trastornos hipertensivos del embarazo,
trastornos endocrinos como diabetes mellitus o diabetes gestacional, enfermedad renal, desrdenes
psiquitricos, hematolgicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis B, hepatitis C,
determinaciones de VDRL positivas; paciente Rh negativa; sospecha de embarazo ectpico o molar,
bito fetal; sospecha de malformaciones; hiperemesis gravdica, asma, drogadiccin, epilepsia.2-4

12. Criterios de contrareferencia.

Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de atencin, una vez proporcionado el
servicio, obligatoriamente tienen que realizar la contrarreferencia al establecimiento de origen indicando los
P
procedimientos realizados y el manejo a seguir. (Ver Norma tcnica Subsistema de referencia, derivacin,
contrarreferencia. MSP)

13. Monitoreo de calidad 21

El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el Manual de estndares, indicadores

e instrumentos para medir la Calidad de la Atencin Materno Neonatal del Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador.20

27
Control Prenatal

Estndar e indicador de proceso 2 manejado de acuerdo a norma, es el principal para el monitoreo

de cumplimiento de esta Gua de Prctica Clnica.

Proceso 2: % de mujeres embarazadas en cuyo control prenatal (en cualquier semana de gestacin)
se realizaron y registraron actividades seleccionadas segn la norma.

Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser evaluados si
aplican al caso:

1: % de insumos, equipos y medicamentos esenciales, con los que cuenta cada

Unidad Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
10: tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obsttricas directas;
12: % de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de Salud,
de los esperados.

14. Abreviaturas

ACOG: American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano de

Ginecologa y Obstetricia
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
CIE10: Clasificacin internacional de Enfermedades
ETV: Ecografa transvaginal
FR: Factor de riesgo
FUM: Fecha ultima de menstruacin
GPC: Gua de Prctica Clnica
Kg/m2: Kilos por metro cuadrado, unidad de ndice de masa corporal
mg: Miligramos
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
RM: Resonancia magntica
TSH: Hormona tiroestimulante
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VDRL: (por su siglas en ingls, VenerealDiseaseResearchLaboratory) es una
Prueba serolgica no treponmica, para diagnstico de sfilis.
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

15. Referencias

1. ADAPTE collaboration. Guideline Adaptation: A Resourse Toolkit. 2009 Diciembre.

2. Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca;
2014. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AETSA 2011/10
3. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnant woman. NICE 2008. Disponible en www.
rcog.org.uk

28
 Control Prenatal

4. Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
5. World Health Organization. Standards for Maternal and Neonatal Care OMS 2006.
6. Ministerio de Salud Pblica. Norma y Protocolo Materno. Quito: MSP; 2008. Disponible en:
http://salud.gob.ec
7. Plan Nacional de reduccin de la muerte materna y neonatal. MSP Ecuador 2008.
8. AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica. Instrumento AGREE. 2001.
Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf
9. MSP Subsistema de Referencia, Derivacin, contrareferencia, referencia inversa y transferencia
del SNS. Norma Tcnica. 2014.
10. Ministerio de Salud Pblica. Diagnostico y tratamiento de la infeccin vaginal en obstetricia.
Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
11. Mark H, Jordan ET, Cruz J, Warren N. Whats new in sexually transmitted infection management:
changes in the 2010 guidelines from the Centers for Disease Control and Prevention. J
Midwifery Womens Health. 2012.
12. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Norma Tcnica Educacin Prenatal Direccin
Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, febrero de 2015, Quito, Ecuador
13. Routine Prenatal care. ICSI 2007. http://www.guideline.gov/compare/compare.aspx
14. Villar J, Bergsjo P, Nuevo Modelo de Control Prenatal de la OMS. Grupo de investigacin del
Estudio de Control Prenatal de la OMS. Organizacin Mundial de la Salud 2003.
15. Ministerio de Salud Pblica. Infeccin de vas urinarias en el embarazo. Gua de Prctica
Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
16. Ministerio de Salud Pblica. Hipotiroidismo congnito. Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP;
2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
17. Ministerio de Salud Pblica. Anemia en el embarazo. Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP;
2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
18. Ministerio de Salud Pblica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica Clnica.
Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
19. Ministerio de Salud Pblica. Atencin integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia,
Cuadros de procedimientos. Quito: MSP 2016.
20. Mozurkewich EL1, Luke B, Avni M, Wolf FMWorking conditions and adverse pregnancy
outcome: a meta-analysis. Obstet Gynecol.2000 Apr;95(4):623-35.
21. Manual de Estndares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atencin
Materno Neonatal del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP 2008.
22. ACOG. Definition of Term Pregnancy. ACOG; Society for Maternal-Fetal Medicine. 2013
Nov;(579).
23. Buitrago G, Castro A, Cifuentes R, et al. Gua de Prctica clnica para el abordaje de las
complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecologa. Julio-Septiembre 2013; 64(3): 289-326
24. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Influenza A H1N1, Mxico: Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

29
Control Prenatal

16. Anexos

Anexo 1. Nivel de evidencia y grados de recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por la Escuela de Medicina de
la Universidad McMaster de Canad. La MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado individual de los pacientes.

Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor metodolgico del diseo de los
estudios y pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales
pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en niveles (categoras) e

indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer
la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos del I al IV y las letras a y b (minsculas). En la
fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Nivel de evidencia
Ia Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios
Ib Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
II a Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
II b Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte

Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos,

III estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas

Evidencia del comit de expertos, reportes opiniones o experiencia clnica de

IV
autoridades en la materia o ambas

Fuerza de la recomendacin

A Directamente basada en evidencia categora I

Directamente basada en evidencia categora II o recomendaciones extrapoladas de
B
evidencia I
Directamente basada en evidencia categora III o en recomendaciones
C
extrapoladas de evidencias categoras I o II
Directamente basadas en evidencia categora 4 o de recomendaciones
D
extrapoladas de evidencias categoras II y III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

30
 Control Prenatal

Anexo 2. Carn Perinatal MSP

31
Control Prenatal

32
 Control Prenatal

Anexo 3. Algoritmo primera consulta

Atencin
especializada,
examen/evaluacin
o seguimientos
adicionales,
SI en caso de ser
necesario por
un segundo o
tercer nivel de
complejidad

Cualquier
afeccin La transferencia
a factor de pacientes
TODAS de riesgo entre componente
FORMULARIO
LAS DE detectados bsico/ primer nivel
MUJERES luego de y la atencin
CLASIFICACIN
PRIMERA (051) completar especializada es
VISITA el formulario posible a lo largo
de clasificacin de todo el
(formulario control prenatal
0,51MSP)

Atencin
en la localidad
por primer nivel
(completamente
bsico del
NO programa segn
la GPC de
control prenatal
y la norma y
protocolo
materno MSP)

33
Control Prenatal

Anexo 4. Algoritmo de controles prenatales

1er control
<12 sem personal
capacitado IMC,
TA, estado de FR fuerte
salud, exmenes Asociacin a
Resultados Referencia
Adversos a GIO
Pre-parto
2da consulta Prematuro
(16 sem) resultados malformaciones
normales

Atencin prenatal FR
4-6 consultas NO importantes Si

FR dbil
Examen fsico Envi trabajo social Asociacin a Continuar
Completo Medicina preventiva Resultados atencin Prenatal
c/consulta y odontologa Adversos Md. familiar,
Pre-parto Md. General,
Prematuro obstetriz
malformaciones

Normal

NO SI SI Normal NO

Envi a hospital
35 Sem

Cita semanal
hasta parto

Mdico 34 sem Capacitacin Estilo de Toma de Aplicar

/Obstetriz cita Lactancia vida decisiones fluor y
detecta Mdico materna saludable informadas vacunas
alteracin /Obstetriz

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico. 2009
Modificado: autores

34
 Control Prenatal

Anexo 5. Algoritmo de exmenes prenatales

2do control 16 semanas

Resultados exmenes
- VDRL +

Rh(-) Emo VIH

Hb<11 Urocultivo
gldL
NO SI - +
NO SI
BA Proteinuria

NO SI SI NO
Hierro 65 mg+
28 sem BH Ac. Flico
De control 400mg

Ver GPC Continuar

IVU control
Hb<10,5
gldL
Descartar
negropata
NO SI Preeclampsia

Continuar
control

Referencia a GIO

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico. 2009
Modificado: autores

35
Control Prenatal

Anexo 6. Score MAM

El registro del Score Mam en las mujeres gestantes y purperas es obligatorio y deber ser colocado
en la historia clnica perinatal, as como en la hoja de evolucin de la paciente.

1. Manejo del puntaje del score mam

El Score MAM, consta de 6 (seis) signos vitales, y 1 (un) signo cuantitativo tal como se describi
anteriormente:

Frecuencia Cardiaca (FC)

Presin arterial dividida en
Sistlica
Diastlica
Frecuencia Respiratoria (FR)
Saturacin de Oxigeno (Sat) Estado de Conciencia
Proteinuria

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR

GERENCIA DE IMPLEMENTACIN DE DISMINUCIN MORTALIDAD MATERNA
SCORE MAM
Puntuacin 3 2 1 0 1 2 3 Puntuacin TOTAL

FC 50 51 - 59 60 - 100 101 - 110 111 - 119 120 FC

Sistlica 70 71- 89 90 - 139 140 - 159 160 Sistlica

Diastlica 50 51 - 59 60 - 85 86 - 89 90 - 109 110 Diastlica
FR 11 12 - 22 23 - 29 30 FR
T (C) (*) 35.5 35.6 - 37.2 37.3 - 38.4 38.5 T(C)
Sat (**) 85 86 - 89 90-93* 94 - 100 Sat

Estado de confusa/ responde responde

alerta a la voz/ al dolor no Estado de
Conciencia agitada responde Conciencia
somnolienta estuporosa

Proteinuria (***) (-) (+) Proteinuria

La adecuada toma de signos vitales puede salvar una vida. TOTAL SCORE MAM

Considere que en la labor de parto los valores de signos vitales podrian alterarse
(*) Temperatura axilar
(**) Saturaciones de 90 a 93% en pacientes que viven sobre los 2.500 metros sobre el nivel del mar tendrn un puntaje de 0
La Saturacin se tomar sin ayuda de oxgeno suplementario
(***) Sobre las 20 semanas de gestacin

Cada signo vital, tiene una puntacin asignada que va de 0 a 3 a la izquierda y derecha respectivamente.

Dependiendo de la variabilidad de los signos vitales se les ha asignado un puntaje altamente sensible
para detectar a tiempo las gestantes o mujeres posparto con riesgos de morbilidad

36
 Control Prenatal

La suma de puntos se registra en la columna lateral derecha, misma que facilita el conteo.

El puntaje se calcula dependiendo del valor en el signo vital obtenido en la toma de signos vitales de
la mujer embarazada o posparto.

Establecimientos tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalaria

Puntaje Pasos a Seguir

0 Evaluar y analizar factores de riesgo, bienestar materno-fetal y signos de alarma

Evale y analice factores de riesgo

1. Aplique Score MAM c/4 horas y registre.
2. Reevale signos vitales.
1 3. Evale factores de riesgo y signos de alarma materna
4. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o campana de
Pinar.
5. Considere exmenes complementarios y/o evaluacin por interconsulta con especialista
6. Si revierte puntaje enve a la casa y realice seguimiento (Agendamiento).
Trate y refiera segn el caso

1. Aplique Score MAM c/ hora y registre.

2. Reevale signos vitales ms signos de alarma.
3. Realice un diagnstico primario basado en las Guas de Prctica Clnica.
4. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando (estetoscopio, doppler fetal o campana de
2-4 Pinar)
5. Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA O AMARILLA segn sea el caso.
6. Elabore hoja de referencia (053) y enve a nivel de capacidad resolutiva segn el caso.
7. Transfiera (acompaada por un profesional de salud).
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y ste al Director
Distrital.
9. Realice el seguimiento del caso.

Trate y refiera segn el caso

1. Aplique Score MAM c/ 30 minutos y registre.

2. Reevale signos vitales ms signos de alarma
3. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o campana de
Pinar.
5 4. Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA O AMARILLA segn sea el caso.
5. Elabore hoja de referencia (053) y enve a establecimiento de salud de mayor complejidad segn
la emergencia obsttrica.
6. Transfiera acompaada por un profesional de salud.
7. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y ste al Director
Distrital o Zonal.
8. Realice el seguimiento del caso.

37
Control Prenatal

Establecimientos Tipo C y Hospitales Bsicos

Puntaje Pasos a Seguir

O Evaluar y analizar factores de riesgo, bienestar materno-fetal y signos de alarma

Evale y analice factores de riesgo

1. Aplique Score MAM c/4 horas y registre.
2. Reevale signos vitales.
1 3. Evale factores de riesgo y signos de alarma materna
4. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o campana de
Pinar.
5. Considere exmenes complementarios y/o evaluacin por interconsulta con especialista
6. Si revierte puntaje enve a la casa y realice seguimiento (Agendamiento).

Trate y refiera segn el caso

1. Aplique el Score MAM c/ hora y registre

2.Evale signos vitales ms signos de alarma.
3. Realice un diagnstico primario basado en las Guas de Prctica Clnica
4. Comunique al mdico tratante quien debe evaluar en mximo 30 minutos
2-4 5. Aliste, active y aplique CLAVE: AZUL, ROJA o AMARILLA segn sea el caso.
6. Si no revierte puntaje en una hora, evale signos de alarma materna y bienestar fetal; y
realice referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo de complicacin
obsttrica.
7. Transfiera (acompaada de un profesional de salud segn el caso)
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y ste al
Director Distrital o Zonal.
9. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.

Trate y refiera segn el caso

1. Aplique Score MAM c/ 30 minutos y registre.

2. Evale signos vitales ms signos de alarma
3. Realice un diagnstico primario basado en las Guas de Prctica Clnica.
4. Comunique al mdico tratante, quien debe evaluar a la paciente en mximo 15 minutos.
5. Aplique Score MAM c/ 30 minutos y registre.
6. Aliste, active y aplique CLAVE: AZUL, ROJA o AMARILLAS segn sea el caso.
5 7. Si no revierte puntaje en 30 minutos, evale signos de alarma materna y bienestar fetal; y
realice referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo de complicacin
obsttrica.
8. Transfiera acompaamiento de un profesional de salud a nivel superior segun el caso.
9. Active cadena de llamadas: comunique al director del establecimiento de salud y ste al
Director distrital o Zonal
10. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.

38
 Determinar riesgo durante el trabajo de parto y parto
Empleando la Historia Clnica Perinatal base
y el partograma, correctamente llenados,
evaluar el riesgo durante el trabajo de parto
Preguntar:
Cundo fue su ltima
menstruacin
Ha tenido dolores de parto?
Tiene ganas de pujar?
Percibe movimientos fetales:
menos de lo normal o el feto ha
dejado de moverse?
Hay salida de lquido por la
vagina?, De qu color?
Hace cunto tiempo?
Hace ms de 12 horas?
Tiene o ha tenido dolor de
cabeza severo?
Ha tenido zumbido en los odos?
Ha mirado chispitas o visin
borrosa?
Tiene o ha tenido recientemente
convulsiones?
Tiene o ha tenido hemorragia
genital?
Tiene o ha tenido fiebre?
Ha tenido cesrea previa?
Cuntas?
39
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
La parturienta presenta menos de 3
contracciones en 10 minutos o, usando
el partograma, el parto NO es inminente
Y tiene una de las siguientes seales: Estabilizar y referir urgente al hospital
Tiene menos de 16 o ms de 35 aos de edad
Hipertensin no controlada y/o tiene o ha tenido Colocar en decbito lateral izquierdo
recientemente convulsiones, visin borrosa, Canalizar va venosa con cnula N 16 o 18
prdida de conciencia, dolor de cabeza intenso, Aplicar suero fisiolgico o Ringer Lactato a
o zumbido de odos 40 gotas por minuto.
Edema en cara, manos y piernas
Trabajo de Tratar hipertensin, pre eclampsia y
Enfermedad sistmica no controlada parto eclampsia , p. 42
Hemorragia vaginal Con alto (ver clave y D.E.R-Azul
Ruptura Prematura de Membranas riesgo Tratar hemorragia segn GPC del MSP.
Edad gestacional: < 37 semana. o > 41 (ver clave y D.E.R-Rojo)
perinatal Si existe sospecha de infeccin (RPM con
semanas y 6 das.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales fiebre y/o flujo vaginal con mal olor): manejo
Clasificar Cambios en la FCF (FC < 120 o > 160 latidos/ de emergencia (p. 42)
minuto) Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir
Palidez palmar intensa o Hb <7 g/dL contracciones con nifedipina y aplicar o
Presentacin podlica o situacin transversa completar esquema de corticoide (p. 42)
Determinar Ciruga uterina previa incluyendo cesrea Si RPM: ver manejo de emergencias (p. 42)
Embarazo mltiple
Presin arterial Presencia de lquido amnitico meconial
Temperatura axilar Parto prolongado (a)
Intensidad y frecuencia de las (Mujer Rh (-) isoinmunizada
Contracciones
Adelgazamiento del perin,
Proceder a atender el parto en libre posicin
cabeza fetal visible para la mujer y con enfoque de derecho
Edad gestacional
SI, adems de una o ms de la seales humano e intercultural, segn GPC del
Palidez palmar parto.
AFU (altura de fondo uterino) del cuadro superior y presenta: Parto
Canalizar va venosa empleando solucin
Posicin del feto (Maniobras inminente salina al 0.9% Ringer Lactato
de Leopold)
3 o ms contracciones intensas en 10 con alto Preeclampsia/eclampsia: Manejo de
- Es podlica o transversa? minutos y/o emergencia (p. 42)
Dinmica uterina en 10 min: riesgo
Ganas de pujar y/o RPM: ver manejo de emergencia (p. 42)
- Tiene menos de 3 perinatal Prever alta probabilidad de Reanimacin
contracciones o 3 o ms Adelgazamiento de perin y/o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible Neonatal (p.45)
contracciones intensas? Prever referir en postparto inmediato a la
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
madre y RN.
cada 30 minutos
- es menor de 120 o mayor
a 180 latidos/min? Si la mujer no tiene las caractersticas de
Salida de lquido amnitico
las clasificaciones anteriores pero tiene. Parto Proceder a atender el parto segn GPC
Edema en cara, manos y
pies? Inminente del parto.
Presencia de hemorragia 3 o ms contracciones intensas en 10 con bajo Preparar el nacimiento considerando
vaginal minutos y/o riesgo probabilidad de Maniobras de Reanimacin
Ganas de pujar y/o Neonatal (p. 45)
perinatal
Adelgazamiento de perin y/o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible
Anexo 7. AIEPI determinar riesgo durante el trabajo de parto y parto
Si la mujer no tiene las caractersticas Trabajo de
parto con Colocar en decbitos lateral izquierdo
Referir al establecimiento de salud
Control Prenatal
de las clasificaciones anteriores y el
bajo riesgo adecuado para la atencin al parto.
parto no es inminente perinatal
Parto prolongado: 3 contracciones de 45 segundos en 10 minutos sin modificaciones
cervicales en un periodo de 2 horas
Control Prenatal

Anexo 8. Medicamentos avalados por esta GPC

cido Flico
ATC B03BB01
Indicacin avalada en
Profilaxis durante el embarazo (para prevenir defectos del tubo neural) y lactancia
esta gua
Forma farmacutica y
Solido oral 1 mg y 5 mg
concentracin
Mximo 5 mg VO QD.
Dosis Durante el embarazo y lactancia no se obtienen mejores resultados con dosis
mayores a 1 mg.
Precauciones Anemias no diagnosticadas.
Hipersensibilidad al medicamento y en anemia megaloblstica por dficit de
Contraindicaciones
vitamina B12.
Poco frecuente: anorexia, nusea, dolor abdominal, flatulencia, alteracin del
Efectos adversos
patrn del sueo, irritabilidad, eritema, rash, prurito.
Disminucin de la eficacia:
Colestiramina y colestipol: disminuyen la absorcin del cido flico. Dar cido flico
Interacciones:
1hora antes o 4-6 horas despus de administrada la colestiramina.
Fenitona: disminucin de efecto anticonvulsivante.
Uso en el embarazo Categora A. Se recomienda su uso

Carbonato de Calcio
ATC A12AA04
Indicacin avalada en Suplementacin de calcio de uso exclusivo en embarazadas con alto riesgo de
esta gua desarrollar preeclampsia, y cuya ingesta de calcio sea baja.
Forma farmacutica y
Slido oral 500 mg
concentracin
Dosis 1 g al da
En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de calcio.
Se deber administrar con los alimentos.
Precauciones El tratamiento a largo plazo puede dar lugar a hipercalcemia e hipercalciuria.
En caso de presentar signos sugestivos de intoxicacin por Digoxina, se
recomienda descartar este diagnstico antes de administrar calcio.
Hipersensibilidad al medicamento o alguno de sus componentes.
Contraindicaciones
Hipercalcemia e Hipercalciuria. Clculos renales. Hipofosfatemia
Raros: Hipercalcemia e hipercalciuria, estreimiento, flatulencia, nuseas, dolor
Efectos adversos
abdominal y diarrea. Prurito y exantema
Disminucin de la eficacia:
Tetraciclinas, bifosfonatos: la administracin concomitante con carbonato
clcico puede disminuir la absorcin de este medicamento.
Levotiroxina, quinolonas: la absorcin de este medicamento puede verse
disminuida.
Interacciones:
Aumento en los efectos adversos:
Los diurticos tiazdicos: reducen la excrecin urinaria de calcio.
Glucsidos cardacos: incrementan el riesgo de cardiotoxicidad.
Vitamina D: incrementa la absorcin del calcio. Puede producir hipercalcemia.
til como ventaja teraputica.
Uso en el embarazo Probablemente seguro

40
 Control Prenatal

Sales de Hierro + cido flico

ATC B03AD
Suplementacin Preconcepcional por 1-2 meses.
Indicacin avalada en esta
Suplementacin Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.
gua
Forma farmacutica y
Slido oral 60 mg de hierro elemental + cido flico 0,4 mg (400 mcg)
concentracin
Dosis 1 tableta diaria
En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro
Asma, especialmente en formas inyectables, por riesgo de reacciones
Precauciones alrgicas.
lcera pptica puede agravarse con hierro oral.
Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
Hipersensibilidad a los componentes del medicamento.
Contraindicaciones Antes de iniciar el tratamiento debe descartarse anemia perniciosa, el cido
flico puede enmascararla.
Frecuente: pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea, nusea,
vmito, dolor abdominal, pigmentacin negruzca de los dientes (transitoria,
Efectos adversos que se evita si se administra formas lquidas acompaadas de un jugo cido).
Anorexia, flatulencia, alteracin del sueo, irritabilidad, hiperactividad.
Raros: reacciones alrgicas con urticaria y prurito
Interacciones: Similares a las de las otras sales de hierro.
Uso en el embarazo Categora A. Se recomienda su uso

Ranitidina
ATC A02BA02
Para reducir los volmenes gstricos, la acidez y el riesgo de neumonitis por
Indicacin avalada en esta aspiracin.
gua Profilaxis de aspiracin cida en anestesia general y durante el trabajo de
parto
Forma farmacutica y Slido oral 150 mg
concentracin Lquido parenteral 25 mg/ml
lcera gstrica y duodenal benigna, dispepsia o para disminucin de acidez
gstrica.
Va oral: adultos y mayores de 15 aos: 150 mg dos veces al da o 300 mg
Horas sueo por 4-8 semanas.
Dosis
Va parenteral: administracin intravenosa lenta. Se recomienda diluir a una
concentracin de 2.5 mg/ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9%, esto
es, 50 mg en 20 ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9%. Administrar
la solucin en al menos 3 minutos.
Respuesta inadecuada al tratamiento de enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
La terapia con ranitidina se asocia con un incremento del riesgo de
enterocolitis necrotizante y desenlace fatal en prematuros de muy bajo
Precauciones
peso al nacer. (Valorar el riesgo-beneficio en su utilizacin).
Antes de comenzar tratamiento en pacientes con lcera gstrica debe
excluirse la posible existencia de un proceso maligno, ya que el tratamiento
con ranitidina podra enmascarar los sntomas del carcinoma gstrico.

41
Control Prenatal

Hipersensiblidad a los componentes. Porfiria, dao heptico, dao

Contraindicaciones renal, alteracin renal, EPOC, diabetes mellitus, inmunocomprometidos,
fenilcetonuria.
Frecuentes: cefalea, mareo.
Poco frecuentes: agitacin, confusin, estreimiento, diarrea, nusea, dolor
abdominal, vmito.
Raros: pancreatitis aguda, bradicardia, broncoespasmo, depresin;
Efectos adversos
alucinaciones (en edad avanzada o enfermos graves); reacciones de
hipersensiblidad; alteraciones hematolgicas como agranulocitosis,
leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia), hepatotoxicidad, alopecia e
impotencia (en tratamientos prolongados).
Categora B. los fabricantes recomiendan evitar su uso, a menos que se
Uso en el embarazo
indispensable.

Sulfato ferroso
ATC B03AA07
Profilaxis y tratamiento de anemia ferropnica y secundarias a prdidas
Indicacin avalada en esta
cuando no existan signos de descompensacin.
gua
Suplementacin de hierro en embarazo y lactancia
Forma farmacutica y
Slido oral ( 50 - 100 mg equivalente a hierro elemental)
concentracin
Dosis Una tableta va oral, una vez al da durante 3 a 6 meses.
Puede ocurrir toxicidad por sobredosis especialmente si es ingerido por
nios.
Su absorcin puede ser variable e incompleta.
Evitar en pacientes que estn recibiendo transfusiones sanguneas
concomitantemente, por riesgo de sobrecarga de hierro.
Evitar la administracin de hierro por ms de 6 meses, excepto en
Precauciones pacientes con hemorragias continuas.
En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro.
lcera pptica y colitis ulcerativa pueden agravarse con hierro oral.
Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
Adultos mayores
Hipersensibilidad al hierro y a cualquiera de los componentes del
medicamento. Anemias no causadas por deficiencias de hierro (pe. Anemia
hemoltica, anemia megaloblstica por carencia de vitamina B12, trastornos
Contraindicaciones
de la eritropoyesis, hipoplasia medular). Trastornos en el uso del hierro
(anemia sideroblstica, talasemia, anemia por plomo, porfiria cutnea tarda)
o sobrecarga del mismo (pe. Hemocromatosis, hemosiderosis).
Frecuente: Pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea, nusea,
vmito, dolor abdominal, dispepsia, pigmentacin negruzca de los dientes
(transitoria, que se evita si se administra formas lquidas acompaadas
Efectos adversos
de un jugo cido). Anorexia, flatulencia, alteracin del sueo, irritabilidad,
hiperactividad.
Raros: Reacciones alrgicas con urticaria y prurito

42
 Control Prenatal

Disminucin de la eficacia del hierro:

Leche, lcteos, huevos, caf, t, pan integral, dieta rica en fibra y fitatos:
por quelacin disminuye la absorcin del hierro. Administre el hierro 1
hora antes o 2 horas despus de estos alimentos.
Anticidos: administrar hierro 1 hora antes o 4 horas despus de
anticidos debido a la disminucin de la absorcin del hierro.
Sales de calcio: por quelacin disminuye la absorcin del hierro.
Administrar 2 horas antes o 4 horas despus de las sales de calcio.
Ranitidina, cimetidina, omeprazol, lansoprazol: por aumento del pH
gstrico, disminuyen la absorcin del hierro. Administrar el hierro 1 hora
antes.
Hierro parenteral IV o IM: disminuye absorcin del hierro oral.
Interacciones Disminucin de la eficacia de otros medicamentos:
Levodopa, levodopa + carbidopa, fluoroquinolonas, tetraciclinas,
hormonas tiroideas, alendronato: el hierro disminuye la absorcin y
eficacia de estos medicamentos. Administrar 2 a 4 horas antes del hierro.
Zinc: el hierro disminuye su absorcin. Este problema se observa con
la ingestin de multivitamnicos + minerales, que incluyen hierro y zinc
en su composicin. Se deber ingerir al menos 2 horas posteriores a la
administracin de hierro.
Gabapentina: el hierro disminuye su absorcin. Administrar dos horas
despus del sulfato ferroso.
Aumento de los efectos adversos:
Dimercaprol: administrar con 24 horas de diferencia, por riesgo de
toxicidad por la formacin de quelatos txicos.
Categora A. Uso recomendado. La prevencin primaria del dficit de hierro
consiste en la ingesta adecuada en la dieta de este mineral, dejando la terapia
Uso en el embarazo
con suplementos orales de hierro para casos de mayor riesgo, incluyendo los
casos de dadores de sangre crnicos y profilaxis en mujeres embarazadas.

Anexo 9. Dispositivos mdicos

Lista de dispositivos mdicos esenciales para el control prenatal
Cdigo UMDNS Nombre genrico Especificaciones tcnicas
Polipropileno transparente, boca ancha, 30 ml - 150 ml,
14-303 Frasco para muestra de orina graduacin en la parte externa del recipiente, tapa con
rosca, estril, descartable.
Madera o metal, forma de campana, hueca de
11-692 Campana de Pinard
aproximadamente 20 cm de longitud
Cerdas de nylon, soporte de polipropileno forma cnica, 20
21-120 Cepillo endocervical mm largo del cepillo x 175 mm largo de la barra, estril,
descartable
Citolgica de madera sin aristas, tipo Ayre, estril,
27-937 Esptula de Ayre
descartable
Espculo vaginal, talla PVC rgido, transparente, apertura de rosca o graduada,
13-666
grande. mediano, pequeo estril, descartable
Incluye reactivos para:
Recuento leucocitos
Reactivos/Kits para biometra Diluyente
17-028
hemtica, automatizado Lisante
Controles
Entre otros reactivos.

43
Control Prenatal
Reactivos/Kits para
19-295 determinacin de grupo
sanguneo ABO
Reactivos/Kits para
19-776 determinacin de grupo
sanguneo, anti-D
Reactivos/Kits para prueba
19-478 rpida VIH 1/2
(3 generacin)
Reactivos/Kits para prueba
17-393
de VDRL
19-005 Tiras reactivas de orina,
Medios de cultivo
19-484
deshidratados
Reactivos/Kits para
19-865
determinacin de TSH
Reactivos/Kits para
determinacin de anticuerpos
17-359
superficiales de hepatitis B,
anti-HBS cuantitativa
Reactivos/Kits para
19-376 determinacin de Rubola,
anticuerpos
Reactivos/Kits para
22-180 determinacin de
Toxoplasma, anticuerpos
Reactivos/Kits para
determinacin de,
19-452
Tripanosoma cruzi,
anticuerpos
44
Incluye:
Anti-A
Anti-B
Anti-C
Contiene: mezcla de anticuerpos IgG e IgM anti-D
monoclonales. Reactivo listo para usar.
El kit contiene:
Dispositivos de prueba a.
Frasco de diluyente o buffer
Pipetas plsticas desechables.
Inserto (instrucciones de uso).
El kit contiene: reactivo/antgeno VDRL, control positivo e
inserto (instrucciones de uso).
Tiras plsticas que contienen reactivos desecados unidos a
una fase slida en diferentes zonas:
pH: rojo de metilo, azul de bromotimol;
Densidad: azul de bromotimol y polielectrolito;
Urobilingeno (URO): 4-metoxibencenodiazonio y
cido ctrico;
Glucosa (GLU): glucosa oxidasa, peroxidasa y
yoduro de potasio;
Cetonas (KET): nitroprusiato de sodio y sulfato de
magnesio;
Bilirrubina (BIL): diclorofenildiazonio y cido oxlico;
Protenas (PRO): azul de tetrabromofenol, cido
ctrico y citrato trisdico;
Nitritos (NIT): cido p-arsanlico y N-(naftil)-
etilendiamina;
Sangre (BLO): hidroperxido y
3,3,5,5-tetrametilbencidina;
Leucocitos (LEU): derivado de ster, pirazol
aminocido y sal de diazonio;
cido ascrbico (AA): 2,6-diclorofenol, indofenol.
Contiene: contiene nutrientes que permiten el crecimiento
bacteriano. Presentacin: deshidratado, preparado en
placa o tubo.
Contiene: reactivos listos para usar. Puede utilizar
diferentes metodologas.
Contiene: reactivos listos para usar. Basado en diferentes
metodologas.
Contiene: reactivos listos para usar. Basado en diferentes
metodologas.
Contiene: reactivos listos para usar. Basado en diferentes
metodologas.
Contiene: reactivos listos para usar. Basado en diferentes
metodologas.
 Control Prenatal

Reactivos/Kits para ensayos

de DIV, serologa, bacteria, Contiene: reactivos listos para usar. Basado en diferentes
19-008
Treponema pallidum, metodologas.
anticuerpos
Incluye: formaldehdo, cloruro de mercurio, y soluciones
Reactivos para fijacin de
19-305 de glutaraldehdo, entre otros, algunos incluyen aditivos
tejidos
descalcificador.
Agujas para extraccin Aguja de doble punta, de acero inoxidable, empaque
12-736 de sangre al vaco (Toma individual plastificado, posee sello de seguridad. Estril y
mltiple), descartable.
Sellado al vaco, posee etiquetado de identificacin de
Tubo para extraccin de
14-183 paciente, cierre hermtico y doble tapn de seguridad.
sangre al vaco
Estril y descartable.
De vidrio sdico-clcico o borosilicato, diferentes tamaos,
delgada, desengrasada y uniforme, con lineas de
15-185-5 Placas para grupo sanguneo
separacin y letras segn el grupo sanguneo, impresas,
bordes biselados, autoclavables.
De vidrio prensado, con cavidades pticamente claras,
Placas para microfloculacin prensadas y numeradas, cuyo dimetro es 15 mm,
15-185-4
(Reaccin de VDRL) profundidad 1,5 mm, aproximadamente, con ranuras para
recibir lquido rebasado.
De vidrio borosilicato, transparente, incoloro, un extremo
15-187 Tubos de ensayos abierto y otro cerrado y redondeado, con o sin borde,
resistente a altas temperaturas (Pyrex) y a qumicos.
Tensimetro Fonendoscopio
Balanza-tallmetro
Equipos
Ecgrafo
biomdicos
Doppler
Equipos de laboratorio

45