Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EN TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE ORAL
Edita:
GOBIERNO DE ARAGN
Departamento de Salud y Consumo
Elaboracin y coordinacin:
Direccin General de Planificacin y Aseguramiento
Servicio de Planificacin y Ordenacin Sanitaria:
Jos Ignacio Gaspar Escayola
Brbara Menndez Gandula
Marisa Samitier Lerendegui
Revisores externos:
Direccin General de Salud Pblica. Servicio Promocin de la Salud
y prevencin de la enfermedad: Cristina Granizo Membrado
Asociacin de anticoagulados de Aragn (ASANAR): Ana M Ponce Gmez
Diseo e ilustraciones:
Estudio Camalen
Imprime:
Cometa, S.A.
D. L.: Z-XXXX/08
Introduccin _________________________________________________________________________________________5
La coagulacin_____________________________________________________________________________________6
Anticonceptivos, embarazo,
lactancia y menopausia _________________________________________________________________18
Intervenciones quirrgicas
y pruebas diagnsticas __________________________________________________________________20
Viajes ___________________________________________________________________________________________________21
Autotratamiento _______________________________________________________________________________22
APNDICE 1 ____________________________________________________________________________________________27
Es muy importante que lea esta gua con detenimiento para tener el mximo
conocimiento posible que le permita un mejor control.
5
La coagulacin
La coagulacin es un mecanismo de defensa fisiolgico que poseen todos los
humanos y la mayora de animales cuya funcin es evitar que se produzcan pr-
didas sanguneas cuando existen traumatismos.
Cmo se fabrica el cogulo? Con la ayuda de los factores de coagulacin que son
unas protenas que hay en la sangre y que se producen en el hgado con la ayuda
de la vitamina K.
6
Los anticoagulantes orales
Los anticoagulantes orales son un grupo de medicamentos que se administran
para evitar la formacin de cogulos no deseados (trombos). Actan haciendo que
la sangre tarde ms tiempo en coagular, al impedir que la vitamina K pueda ser uti-
lizada por el hgado para formar alguno de los factores de la coagulacin. Estos
medicamentos no pueden disolver los cogulos ya formados. Sin embargo, pue-
den impedir que los cogulos existentes se agranden y causen problemas ms
serios.
7
De cada uno de los diferentes tipos de anticoagulantes orales existen distintas
presentaciones.
Sintrom 4mg
Warfarina Aldocumar 1
(Aldocumar o Tedicumar)
Aldocumar 3
Aldocumar 5
Aldocumar 10
8
Quin tiene que tomar
anticoagulantes orales?
Pacientes que han sufrido ya alguna trombosis o embolia para evitar que se
repita.
Personas que NO han tenido trombosis o embolia, pero tienen algn problema
que les hace tener riesgo de presentarlas:
Enfermedades cardiacas (arritmias, vlvulas mecnicas, dilatacin cardia-
ca, enfermedades de las vlvulas y otras).
Enfermedades hereditarias de la sangre (dficit de protena C o S, mutacin
del factor V Leiden y otras).
Cada paciente necesita una cantidad determinada para conseguir el efecto dese-
ado. Si esa dosis es elevada no quiere decir que est peor que otro que necesite
menos dosis. Simplemente es la dosis que necesita.
9
La INR guarda relacin con el tiempo que tarda la sangre en coagularse:
Una persona que no toma anticoagulantes tiene una INR de 1.
Un valor de 2 indica que el tiempo que tarda su sangre en coagularse es el doble
del de una persona normal. De 3 ser el triple etc.
Los anticoagulantes aumentan la INR, es decir el tiempo que la sangre tarda en
coagular.
Es muy importante utilizar los anticoagulantes de tal manera que se mantenga
una proteccin mxima contra la formacin de cogulos con el mnimo riesgo
de hemorragia.
Por eso es necesario que la coagulabilidad de la sangre est en un rango favo-
rable que no sea ni demasiado bajo ni demasiado alto. Esto es el llamado rango
teraputico.
Si sus valores de INR no estn dentro del rango teraputico que le han asignado
deben corregir la dosis de anticoagulante.
Los valores de INR por debajo del rango indican que existe riesgo de trombosis.
Los valores de INR por encima del rango indican que existe riego de hemorragia.
Los controles (anlisis) son necesarios siempre que tome anticoagulantes orales
debido a que el efecto de los mismos puede verse interferido por diversas circuns-
tancias (otras enfermedades, hbitos dietticos, nuevas medicaciones...).
10
Cundo deben tomarse los
anticoagulantes?
Debe procurar tomarlo siempre a la misma hora, le ayudar a crear una rutina y as
ser mas fcil recordar la toma.
Es preferible que lo haga por la tarde o noche porque podr modificar, si es nece-
sario, la dosis el mismo da del control.
Para evitar interferencias con los alimentos se recomienda tomarla al menos una
hora antes de la cena.
Ha de saber que si usted dej de tomar una dosis o alter la cantidad en los das
previos al control es posible que el resultado salga alterado y su mdico haga cam-
bios en su medicacin que usted no precisa. Por ello, en su propio beneficio, debe
avisar de los errores cometidos especialmente si fueron en los das anteriores al
anlisis de control.
11
Cada cuanto deben realizarse los controles?
Desde que empieza el tratamiento con anticoagulantes orales y hasta que se
estabiliza su dosis puede ser necesario realizar controles con mayor frecuencia.
En general el primer control se le realiza a los 4 das de haber iniciado el tratamien-
to y a los 5-7 das tras el primer control.
Posteriormente y una vez alcanzada una dosis estable para usted, los controles
podrn efectuarse cada 4-6 semanas, segn crea conveniente su mdico. Si el
valor del INR esta fuera del rango teraputico su mdico le cambiar la dosis y ade-
lantar la fecha de control.
Una vez estabilizado, consulte con su mdico sobre otras posibilidades de control
(control en Atencin Primaria en el Centro de Salud y autotratamiento), se le infor-
mar y aconsejar sobre cual es la mas adecuada para usted.
12
Problemas que pueden surgir
con el tratamiento anticoagulante
La mayor y ms frecuente complicacin de los anticoagulantes orales es el sangra-
do anormal o la hemorragia. Los anticoagulantes hacen que el sangrado que se pro-
ducira en condiciones normales por cualquier motivo, sea ms abundante. Ade-
ms, facilitan el sangrado por zonas en las que existe predisposicin a sangrar.
En general, suele tratarse de sangrados leves por la nariz, las encas o hematomas
con pequeos golpes.
Para poder evitar o disminuir estos problemas es necesario que tome adecuada-
mente la dosis de anticoagulante que le han indicado, acudir a los controles ana-
lticos y seguir las recomendaciones que le hayan realizado.
13
Si presenta un sangrado por la nariz deber:
Hacer presin sobre la fosa que est sangrando hasta que cese la hemorragia.
Comprobar su tensin arterial, si est elevada podra ser la causa.
Si no cesa la hemorragia acuda a su centro de salud.
14
Adjunte toda la documentacin que le sea posible, la hoja de tratamiento, infor-
mes, la cartilla, etc. Estos sntomas pueden deberse a lesiones en el cerebro tanto
de origen trombtico como hemorrgico.
Alimentacin
y trastornos
digestivos
Es posible que le hayan prohibido algunos alimentos por otras causas como pue-
den ser las dietas por tensin alta, colesterol o diabetes, respete estas prohibicio-
nes independientemente de que siga TAO.
15
Evite tomar preparados de herboristera y suplementos vitamnicos ya que algu-
nos interfieren de forma importante con la medicacin anticoagulante.
Evite las bebidas ms fuertes y los excesos, pueden llegar a hacer imposible el
control del tratamiento.
Puedo fumar?
El tabaco es nocivo para la salud por lo que
debe evitarse y adems puede disminuir el
efecto de los anticoagulantes.
En caso de diarrea que persista ms de dos das es posible que necesite un ajus-
te del tratamiento, comunquelo al mdico que le controla su tratamiento.
16
Frmacos que interfieren
con los anticoagulantes orales
Es importante que nunca se automedique y que advierta a cualquier mdico que pre-
cise recetarle alguna medicacin que usted toma medicacin anticoagulante, para
que le receten medicamentos que interfieran lo menos posible con el tratamiento.
Si necesita un analgsico de forma ocasional puede tomar los que estn compues-
tos por PARACETAMOL.
17
Vacunas e inyecciones
Debe vacunarse siempre que se lo indique su mdico pero tenga en cuenta que las
vacunas se las deben administrar por va subcutnea.
Anticonceptivos, embarazo,
lactancia y menopausia
Su gineclogo o en su Centro de Planificacin Familiar le aconsejarn el mas ade-
cuado para sus necesidades.
18
maciones en el feto, especialmente en el primer trimestre, as como hemorragias en
el recin nacido y en el momento del parto, por lo que durante este tiempo habr que
sustituir el anticoagulante oral por otro tipo de anticoagulante, posiblemente hepa-
rina.
Ante cualquier retraso de regla de una semana en una mujer que reciba TAO y exis-
te la posibilidad de embarazo debe hacer un test de embarazo. En el caso de que
la prueba de embarazo sea positiva, deber contactar cuanto antes con el mdico
responsable del control de su tratamiento anticoagulante.
19
Intervenciones quirrgicas
y pruebas diagnsticas
Excepto para anlisis y radiografas con o sin contraste, siempre que sea necesa-
rio realizarle una prueba diagnstica (endoscopias, biopsias, etc.) o una interven-
cin por pequea que sea debe advertir que toma TAO.
Es importante que avise tambin al centro donde le controlan el TAO, con al menos
1 semana de antelacin, porque en la mayora de ocasiones precisar suspender
el TAO e inyectarse heparina unos das antes y despus del procedimiento.
20
Viajes
Todo lo recomendado sigue estndolo durante las vacaciones y debe de tenerlo en
cuenta.
Averige cual es el centro sanitario mas cercano y a donde debera acudir en caso
de complicaciones; le resultar de gran utilidad en caso de urgencias.
21
Autotratamiento
Es una modalidad de control del TAO segura.
Las ventajas de este sistema de control son: evita traslados al centro para reali-
zarse el control, permite un seguimiento ms estricto del tratamiento, evita las
punciones venosas, permite que pueda viajar sin preocuparse de donde debe de
realizarse el control y conocer cul es el grado de anticoagulacin al instante.
22
RECOMENDACIONES GENERALES
Tome la dosis exacta que su mdico le paute para cada da y nunca cambie la
dosis por su cuenta sin consultarlo.
Si se produce una herida sangrante comprima la zona con una gasa estril
durante al menos 15 minutos. Si esta medida no es suficiente para que se
detenga el sangrado o la herida es de gran tamao, precisa puntos o est
sucia, dirjase al Servicio de Urgencias ms cercano.
Si sangra por encas, nariz, con la orina, con las heces o aparecen hematomas
sin causa aparente advierta a su mdico. Si el sangrado es abundante dirjase
al Servicio de Urgencias ms cercano y comunqueselo a su mdico.
25
APNDICE 1
Instrucciones para la autoinyeccin
de heparina subcutnea
ZONAS DE INYECCIN
Para inyectarse elija una de las siguientes zonas y si debe de pincharse durante
varios das vaya alternando la zona del pinchazo:
La parte posterior de los brazos.
El abdomen, con la excepcin de la cintura y el ombligo.
La parte superior de los muslos.
TCNICA DE AUTOINYECCIN
27
TABLA DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
POTENCIADORES PUEDE TOMAR
ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
ANTIAGREGANTES
ANTIBACTERIANOS
Cotrimoxazol Amoxicilina
Tetraciclina, Doxiciclina, Eritromicina, Acido clavulnico
Claritromicina Azitromicina
Penicilina G, Ampicilina Josamicina
Cefazolina, Aztreonam Vancomicina
Isoniacida Aminoglucsidos
Cloramfenicol Clindamicina
Quinolonas: Acido nalidxico, Fosfomicina
norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino
Levo y moxifloxacino
Metronidazol
29
POTENCIADORES PUEDE TOMAR
ANTIFNGICOS Y ANTIVIRALES
HIPOLIPEMIANTES
ANTIDIABTICOS
Sulfonilureas Insulina
Antidiabticos orales (salvo sulfonilureas)
ANTIGOTOSOS
CARDIOTNICOS Y DIURTICOS
30
POTENCIADORES PUEDE TOMAR
ANTIULCEROSOS
Cimetidina Pantoprazol
Omeprazol Famotidina
Hidrxido de aluminio
Almagato
ANSIOLTICOS Y ANTIDEPRESIVOS
ANTICONVULSIVANTES
31
POTENCIADORES PUEDE TOMAR
Tiroxina
Anabolizantes y andrgenos:
oximetolona, estanozol, etilestrenol,
noretandrolona, metil testosterona,
danazol.
ANTINEOPLSICOS
OTROS
INHIBIDORES
Sedantes: hipnticos y barbitricos.
Antiepilpticos: fenobarbital primidona y carbamacepina (Tegretol).
Antituberculosos: Rifampicina (Rifaldin).
Hipolipemiantes: Lovastatina, colestiramina (Lismol), colestipol.
Diurticos, cardiotnicos: Espironolactona, clortalidona.
Vitamina K, Omeprazol.
Conviene que se acostumbre a mostrar esta lista a sus mdicos
con el fin de facilitarle la prescripcin.
32