Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manejo de La Influenza Segun MSP Ecuador 2013-1-1503935917
Manejo de La Influenza Segun MSP Ecuador 2013-1-1503935917
1
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
2
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
Objetivo
Este
documento
est
dirigido
a
los
profesionales
de
las
unidades
operativas
del
Sistema
Nacional
de
Salud
del
Ecuador
y
forma
parte
de
un
conjunto
de
documentos
de
orientacin
que
continuar
emitiendo
la
autoridad
sanitaria
nacional
para
el
manejo
de
casos
de
influenza
en
nuestro
pas.
Incluye
los
objetivos
principales
de
la
vigilancia
como
alerta
temprana
de
la
propagacin
del
virus,
la
confirmacin
laboratorial
del
virus
circulante
en
las
diferentes
zonas
y
el
manejo
clnico
de
las
personas
afectadas
por
influenza.
Por
lo
indicado
y
en
uso
de
las
funciones
que
me
competen
como
autoridad
de
esta
Cartera
de
Estado,
dispongo
su
implementacin
en
todas
las
unidades
del
sistema
nacional
de
salud,
a
fin
de
cumplir
con
la
misin
que
tiene
el
Ministerio
de
Salud,
de
precautelar
la
salud
de
los
ecuatorianos.
Mgs.
Carina
Vance
Mafla
MINISTRA
DE
SALUD
PBLICA
DEL
ECUADOR
Quito,
DM,
28
de
julio
2013.
3
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
INTRODUCCION
La
influenza
es
una
enfermedad
contagiosa
provocada
por
los
virus
de
la
influenza
A,
B
y
C.
Afecta
a
todos
los
grupos
atareos
y
puede
provocar
complicaciones
en
personas
en
grupos
de
riesgo
como:
pacientes
con
enfermedad
pulmonar
crnica,
insuficiencia
renal,
obesidad
mrbida,
embarazadas,
entre
otros.
Se
conoce
su
presencia
desde
la
antigedad
y
a
pesar
de
las
medidas
implementadas
en
la
prevencin
y
en
el
tratamiento,
an
causan
morbi-
mortalidad
en
el
mundo
entero.
La
alta
capacidad
de
mutacin
del
virus
se
asocia
al
aparecimiento
de
epidemias
explosivas
que
tienen
un
gran
impacto
para
el
sistema
de
salud;
es
por
esto
que
anualmente
el
Ministerio
de
Salud
realiza
dentro
de
las
medidas
preventivas
la
vacunacin
antes
de
la
poca
invernal
dirigida
a
los
grupos
de
riesgo
como
menores
de
5
aos
y
mayores
de
65
aos,
embarazadas,
personas
con
padecimientos
crnicos
entre
otros.
A
pesar
de
realizarse
la
vacunacin,
anualmente
se
van
a
presentar
casos
de
influenza,
complicados
y
fallecimientos;
por
lo
que
es
necesario
estandarizar
los
procedimientos
de
manejo
en
las
unidades
del
pas
en
los
tres
niveles
de
atencin
con
la
finalidad
de
reducir
el
impacto
que
produce
en
la
poblacin.
El
presente
documento
establece
los
lineamientos
para
el
manejo
clnico
que
incluye
entre
otros
puntos
la
identificacin
de
signos
de
alarma,
manejo
de
pacientes
de
riesgo,
el
uso
de
oseltamivir
como
profilaxis
y
tratamiento,
as
como
tambin
establece
las
actividades
de
vigilancia
epidemiolgica.
.
ALCANCE:
Este
instructivo
est
dirigido
a
profesionales
de
la
salud
que
trabajan
en
establecimientos
de
primer
nivel
de
atencin
y
en
la
atencin
hospitalaria
del
sistema
nacional
de
salud.
Cubre
recomendaciones
de
quimioprofilaxis
y
tratamiento
antiviral
de
la
influenza
para
pacientes
que
requieran
hospitalizacin
y
aquellos
que
consultan
de
manera
ambulatoria.
OBJETIVOS:
Entregar
lineamientos
para
la
vigilancia
epidemiolgica
sospecha
diagnstica
y
para
el
diagnstico
de
la
infeccin
por
virus
influenza.
Establecer
guas
generales
de
tratamiento
antiviral
de
la
influenza
enfocada
en
los
grupos
de
mayor
riesgo
de
complicaciones.
Contribuir
al
desarrollo
de
un
modelo
de
atencin
de
la
enfermedad
que
permita
el
mejor
uso
de
los
recursos
disponibles.
Favorecer
la
prevencin
de
la
influenza
mediante
recomendaciones
de
medidas
generales
y
quimioprofilaxis
en
grupos
de
riesgo.
4
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
EPIDEMIOLOGA
Agente
Etiolgico.
El
virus
de
la
influenza
es
un
virus
ARN
y
pertenece
a
la
familia
orthomyxoviridae.
Se
reconocen
3
tipos:
Virus
influenza
A:
Se
establece
los
siguientes
subtipos
circulantes
en
el
pas:
Influenza
A/H1N1pdm2009
y
A/H3N2
Virus
influenza
B.
Virus
influenza
C.
El
virus
de
Influenza
se
caracteriza
por
tener
en
la
superficie
dos
glicoprotenas:
Hemaglutinina
y
neuroaminidasas
que
son
tiles
para
su
tipificacin.
La
hemaglutinina
se
une
a
los
lpidos
y
protenas
en
las
clulas
del
receptor
facilitando
la
entrada
del
virus.
Acta
como
mediador
en
la
unin
con
la
membrana
de
las
clulas
del
husped
y
la
inyeccin
del
virus
en
el
citoplamasma.
La
neuraminidasa
rompe
la
membrana
de
las
clulas
del
receptor
y
favorece
las
liberaciones
de
viriones
capaces
de
infectar
a
otras
clulas.
Hay
17
subtipos
de
Hemaglutinina
(H1-H15)
y
10
de
Neuroaminidasa
(N1-N9).
Descripcin
general
de
la
enfermedad
Influenza:
La
Influenza
es
una
enfermedad
endmica
de
alta
capacidad
de
transmisin
causada
por
los
virus
de
Influenza
(AH1N1pdm09,
AH3N2
y
B).
Al
iniciar
la
actividad
de
los
virus,
se
estima
que
de
un
20
a
40%
de
la
poblacin
se
afecte,
presentando
una
amplia
variedad
de
manifestaciones
clnicas;
as,
del
80
al
90%
de
los
afectados
presentan
sntomas
leves
o
son
asintomticos
y
por
tanto
no
requieren
hospitalizacin,
aproximadamente
un
10%
presentar
IRAG
y
requerir
hospitalizacin,
estos
casos
se
producen
principalmente
en
pacientes
que
tienen
enfermedades
crnicas
(diabetes,
asma,
inmunodeficiencias,
cardiopata
crnica,
obesidad,
etc.)
y
embarazadas,
de
los
casos
de
IRAG
del
10
a
25%
requerir
ingreso
a
UCI
y
de
ellos
el
2
a
9%
fallecer1.
Estimacin
de
tasa
de
ataque,
hospitalizacin
y
defunciones
por
virus
Influenza
Fuente:
Weekly
Epidemiological
Record
No.
49,
2009,
84,
505516
disponible
en
http://www.who.int/wer
1
5
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
Circulacin
de
virus
Influenza:
En
relacin
a
los
pases
que
se
ubican
en
el
hemisferio
norte
y
sur
en
los
cuales
la
actividad
de
virus
de
influenza
estn
claramente
marcados
durante
los
perodos
de
invierno,
los
pases
de
la
zona
ecuatorial
tienen
poca
variacin
en
el
clima,
por
lo
que
no
se
define
claramente
un
patrn
de
comportamiento
de
virus
de
Influenza;
sin
embargo,
en
los
ltimos
aos
a
travs
de
los
estudios
realizados
en
el
Ecuador2
y
los
resultados
de
la
vigilancia
centinela
de
Infecciones
Respiratorias
Agudas
Graves
(IRAG),
se
observa
que
existe
circulacin
de
virus
de
influenza
todo
el
ao,
con
dos
perodos
donde
se
observa
incremento
de
esta
actividad.
El
primer
perodo
corresponde
a
los
meses
de
diciembre
a
abril
mucho
ms
intenso
para
todos
los
virus
respiratorios
afectando
todo
el
pas
y
el
segundo
perodo
a
los
meses
de
junio
a
agosto
con
menor
actividad
viral
que
afecta
principalmente
a
las
provincias
de
la
Sierra
centro
y
norte.
Comportamiento
de
virus
Influenza,
por
ao.
Ecuador,
2011
-
2013
2011
2011
2012
2013
Primer
perodo,
2011-2012
Primer
perodo,
2012-2013
Segundo
perodo,
2012
Fuente:
Sistema
de
Vigilancia
Centinela
de
IRAG
Elaboracin:
Direccin
Nacional
de
Vigilancia
Epidemiolgica
Influenza
A/H3N2
Influenza
B
Influenza
A/H1N1
Por
otro
lado,
el
comportamiento
de
los
virus
de
influenza
es
diferente
en
las
regiones
del
pas,
ya
sea
en
intensidad
como
en
tipos,
posiblemente
relacionados
a
factores
climticos
que
requieren
mayor
estudio.
Cabe
anotar
que
los
virus
de
influenza
coexiste
con
otros
virus
respiratorios
como
Virus
Sincitial
Respiratorios
(VSR),
Parainfluenza
I-II
y
III,
Adenovirus
entre
otros
por
lo
que
diagnstico
de
influenza
es
complejo,
ya
que
todos
ellos
pueden
presentar
sintomatologa
similar
y
cuadros
graves.
2
Douce
RW,
Aleman
W,
Chicaiza-Ayala
W,
Madrid
C,
Sovero
M,
et
al.
(2011)
Sentinel
Surveillance
of
Influenza-Like-Illness
in
Two
Cities
of
the
Tropical
Country
of
Ecuador:
20062010.
PLoS
ONE
6(8):
e22206.
doi:10.1371/journal.pone.0022206
6
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
Los
virus
de
influenza
(A/H1N1,
A/H3N2
e
Influenza
B)
afectan
a
todos
los
grupos
poblacionales,
sin
embargo
son
los
menores
de
5
aos
los
que
inicia
la
transmisin
tempranamente
y
son
quienes
transmiten
el
virus
a
otros
grupos
poblacionales
en
su
hogares
en
donde
pueden
encontrar
personas
de
riesgo.
7
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
CUADRO
CLINICO
En
la
mayora
de
los
casos
es
una
enfermedad
de
moderada
gravedad
que
se
transmite
de
persona
a
persona
por
secreciones
nasales
o
por
la
tos.
El
periodo
de
incubacin
vara
de
1
a
4
das
desde
el
contacto.
La
principal
forma
de
transmisin
son
las
gotitas
que
quedan
suspendidas
en
el
aire
despus
de
que
un
paciente
con
influenza
tose
o
estornuda
(contagio
por
gotitas).
Tambin
es
posible
adquirir
la
infeccin
cuando
se
tocan
objetos
contaminados
con
gotitas
provenientes
de
un
paciente
infectado
y
se
llevan
a
la
boca
o
nariz
sin
lavarse
previamente
las
manos.
El
periodo
de
estado
se
caracteriza
por
la
aparicin
en
forma
abrupta
de
sntomas
como:
fiebre
de
ms
de
38
grados,
tos
seca,
decaimiento
marcado,
escalofros,
cefalea,
sntomas
oculares,
odinodisfagia,
mialgias,
rinorrea
escasa.
La
fiebre
alcanza
su
pico
mximo
a
las
24
horas
de
aparicin
de
los
sntomas
y
se
mantiene
por
un
periodo
de
alrededor
de
5
das.
El
periodo
de
contagio
se
extiende
desde
hasta
8
das
despus
de
iniciada
la
sintomatologa
y
en
nios
o
personas
con
inmunodepresin
hasta
15
das.
Tabla
comparativa
del
cuadro
clnico
entre
resfriado
comn
e
influenza
Signos
y
sntomas
Resfriado
comn
Influenza
(Gripe)
Temperatura
Puede
o
no
haber.
Remite
38
a
40C
sin
tratamiento
mdico.
De
inicio
sbito
Tos
seca
+
++++
Cefalea
+
++++
Decaimiento
+
++++
Mialgias
y/o
artralgias
++
++++
Rinorrea
++++
++
Odinofagia
+
++++
Sntomas
oculares
+
++++
Manifestaciones
-
En
un
25%
gastrointestinales
en
nios
(nusea,
vmito,
diarrea)
Complicaciones
-
Puede
haber
Complicaciones
graves:
Neumona
viral
Neumonas
bacterianas
por
neumococo,
estafilococcus
aureus,
Haemophilus
influenzae
y
estreptococo
hemoltico
A
y
B.
8
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
Definiciones
operacionales
Enfermedad
tipo
influenza
(ETI)
Persona
de
cualquier
edad
que
presenta
aparecimiento
sbito
de
fiebre
mayor
a
38C,
con
tos
y
alguno
de
los
siguientes
sntomas:
Mialgias,
Odinofagia
o
Cefalea
Infeccin
respiratoria
aguda
grave
(IRAG).
Persona
de
cualquier
edad
que
presenta:
Fiebre
o
antecedente
de
fiebre
Tos
o
dolor
de
garganta,
dificultad
respiratoria,
y
necesidad
de
hospitalizacin.
La
dificultad
respiratoria
se
la
mide
en
funcin
de
dos
parmetros:
Saturacin
de
oxigeno
<
a
90%
Taquipnea
o
incremento
de
la
frecuencia
respiratoria
de
acuerdo
al
siguiente
cuadro:
Edad
Frecuencia
respiratoria
por
minuto
2
meses
>
60
2
meses
a
1
ao
>50
1
ao
a
4
aos
>40
Adultos
>26
DEFINICIN
DE
CASO
IRAG
INUSITADO
Fiebre
o
antecedente
de
fiebre
Tos
o
dolor
de
garganta,
dificultad
respiratoria,
y
necesidad
de
hospitalizacin.
Y
adems
que
cumpla
con
uno
de
los
siguientes
criterios:
Fallecimiento
por
Infeccin
Respiratoria
Aguda
Grave
(IRAG);
Casos
de
IRAG
en
trabajadores
de
salud;
Casos
de
IRAG
en
personas
que
trabajan
con
animales
y
con
evidencia
de
aves
enfermas
o
muertas
con
sospecha
de
influenza
y/o
con
cerdos
enfermos
o
muertos
con
sospecha
de
influenza;
Casos
graves
en
edades
inusuales,>
de
5
y
<a
64
aos.
Casos
IRAG
sugestivos
de
resistencia
antiviral
Otros
eventos
que
se
consideren
de
riesgo
para
la
salud
pblica.
9
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
11
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
12
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
13
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
TRATAMIENTO
El
tratamiento
consiste
fundamentalmente
en
reposo
en
cama,
administracin
de
lquidos
y
cuidados
de
soporte.
TRATAMIENTO
ANTIVIRAL
Se
recomienda
el
tratamiento
antiviral
a
los
pacientes:
- Con
diagnstico
de
IRAG
y
que
requieren
hospitalizacin.
- Con
ETI
y
factores
de
riesgo.
-
Cuanto
ms
precoz
el
inicio
del
tratamiento
viral
mejor
ser
la
respuesta
clnica
y
se
evita
el
advenimiento
de
complicaciones.
Lo
ideal
es
iniciar
el
tratamiento
dentro
de
las
primeras
48
horas
de
la
presentacin
de
los
sntomas.
Oseltamivir
es
la
primera
alternativa
en
el
tratamiento
antiviral.
Se
trata
de
un
frmaco
que
bloquea
la
accin
de
la
neuraminidasa.
Los
virus
de
la
influenza
A
H1N1,
A
H3N2
e
influenza
B
han
demostrado
ser
susceptibles
a
los
inhibidores
de
la
neuraminidasa
por
tanto
son
los
medicamentos
de
eleccin
para
su
tratameinto.
En
las
embarazadas
hospitalizadas
por
IRAG
o
compromiso
sistmico
por
Influenza,
el
tratamiento
de
eleccin
es
el
Oseltamivir.
Como
precauciones
al
uso
de
Oseltamivir
se
sealan:
- Reacciones
de
hipersensibilidad
cutnea
graves:
discontinuar
el
tratamiento.
- Sntomas
neuropsiquitricos
tipo
confusin
o
alteraciones
conductuales.
INDICACIONES
EN
ADULTOS
Y
NIOS
HOSPITALIZADOS
- Iniciar
tratamiento
antiviral
lo
antes
posible
a
todo
paciente
que
se
hospitalice
por
Influenza.
- Mantener
la
separacin
de
al
menos
un
metro
entre
pacientes
en
las
salas
de
atencin.
- Aislamiento
de
pacientes
en
habitacin
individual.
De
no
ser
posible,
ubicar
a
pacientes
con
la
misma
influenza
en
habitacin
compartida.
No
ubicar
a
pacientes
con
Influenza
en
una
habitacin
compartida
donde
se
encuentren
pacientes
con
otras
patologas
respiratorias.
- Limitar
el
contacto
del
paciente
con
otras
personas
(personal
de
salud,
familiares
y
visitas)
MANEJO
DE
CONTACTOS
Contacto:
persona
que
habita
bajo
el
mismo
techo
o
que
ha
estado
en
contacto
cercano
con
un
paciente
sospechoso
o
confirmado
de
influenza.
Incluye
al
personal
de
salud
en
contacto
clnico
directo
con
el
caso.
La
quimioprofilaxis
ha
demostrado
eficacia
en
la
prevencin
de
la
influenza
en
contactos
que
presentan
condiciones
de
riesgo.
El
antiviral
debe
ser
iniciado
inmediatamente
durante
la
bsqueda
de
contactos.
En
pacientes
menores
a
3
meses
de
edad
su
uso
no
est
recomendado,
salvo
en
situacin
crtica.
15
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
16
Instructivo
para
el
manejo
de
la
influenza
17