ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL Y SINDROME MEDULAR

*COASACA CAMACHO, LOURDES

RESUMEN

La columna cervical es un segmento muy mvil que sufre con bastante frecuencia
procesos degenerativos. Al producirse la degeneracin discal y de las articulaciones
posteriores, hay un crecimiento de osteofitos hacia el interior del canal que van
disminuyendo las dimensiones del canal cervical. En la estenosis de canal cervical hay
que considerar en el origen del cuadro, tanto factores constitucionales como los
degenerativos. Se debe tener presente que se habla de estenosis de canal cuando el
dimetro anteroposterior es menor de 12 mm.
El presente trabajo describe el caso clnico de un paciente varn de 75 aos que a la
exploracin presenta signos de compresin medular tales como hipertona, hiperreflexia y
parestesia en miembros inferiore, dficit motor en antebrazos y manos asociado a dolor a
nivel cervical que se irradia miembros superiores. Los estudios mostraron retrolistesis de
C3 C4 grado I, protrusiones discales posteriores C3, C4 y C5 asociado a hipertrofia de la
articulacin interapofisiaria que provocan canal estrecho cervica a nivel de C3-C4 y C4-
C5l. Fue sometido a laminectomia de C4 y C5.

Palabras claves: estenosis, canal cervical, sndrome medular.

INTRODUCCIN canal. La estenosis espinal es la principal

Hablar de estenosis de la columna
cervical es analizar una de las etapas de
la enfermedad degenerativa discal. La
enfermedad degenerativa del segmento
mvil vertebral (constituido por dos
vrtebras contiguas, sus discos y sus
conexiones) es la combinacin de la
enfermedad degenerativa del disco
intervertebral y de los procesos
articulares con la formacin de
pinzamientos, osteofitos, etctera, que
en ltima instancia estrechan el canal
raqudeo1.
La incidencia y prevalencia del sndrome
de estenosis de canal son desconocidas.
Los datos que se barajan, se basan
fundamentalmente en los diagnsticos
por imagen y en el nmero de pacientes
que se someten a ciruga con este
diagnstico. La estenosis degenerativa
es una patologa habitual a partir de la
quinta dcada de la vida. La
degeneracin discal, la artrosis facetaria
y los osteofitos se presentan en el 90%
de los pacientes de ms de 64 aos, sin
que por ello presenten estenosis de
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causa de ciruga de columna en los
adultos mayores de 65 aos. La tasa de
ciruga es de 3 a 11,5 pacientes por
100.000 habitantes/ao. Aunque no
exista una mayor incidencia real, lo que
es evidente es que el nmero de
pacientes que demanda tratamiento por
ECL es cada vez ms numeroso y de
mayor edad, dado el envejecimiento
progresivo de la poblacin. Con el
aumento de la expectativa de vida y la
proporcin de poblacin de ms de 65
aos, se cifra que la incidencia de
estenosis sintomtica de canal
aumentar un 20% el 20262.
El cuadro clnico que causa la estenosis
de canal cervical es el de una
compresin medular progresiva, el
paciente nota dificultad para la marcha
de forma progresiva, refiere que le
cuesta controlar los movimientos de las
piernas. En los miembros superiores
puede notar debilidad en las manos y
nota menos fuerza. El dolor es poco
relevante3.
En la exploracin vamos a apreciar
signos de compresin medular como son
hipertonia en miembros inferiores,
hiperreflexia en miembros inferiores,
signo de Babinski Clonus en el reflejo
aquleo. En miembros superiores, si la
compresin es baja (C5-C6 o inferior), la
exploracin puede ser normal o tener
dficit motor en antebrazos y manos. Si
la compresin es alta (C3-C4), pueden
verse los mismos signos de antes,
hipertona, hiperreflexia y clonus en
miembros superiores4.

MATERIAL Y MTODO

Paciente varn de 75 aos de edad con

N de historia clnica 0151159, de la sala Fig 1. Tomografia sin contraste,
San Miguel del Instituto Nacional de secuencia T1, corte sagital.
Ciencias Neurologicas (INCN) con fecha
28 de marzo del 2017. El paciente tiene
un tiempo de enfermedad
aproximadamente 2 aos, la forma de
inicio fue incidioso y curso progresivo.
Paciente refiere que hace 2 aos
presenta dolor a nivel cervical que
empeora al decbito.
Posteriorimente tuvo molestias a nivel de
miembro inferior derecho por lo que le
diagnostican canal estrecho lumbar y es
operado hace 1 ao. Las molestias en
MMII derecho mejoraron pero continuaba
con dolor cervical. A esto se agrega
inestabilidad la bipedestacin y marcha
por lo cual acude al INCN donde le
realizan tomografas con contraste y sin
contraste en las cuales se evidencia una
discopatia crnica, retrolistesis de C3
sobre C4 grado I, protrusiones discales
posterior, canal estrecho C3-C4, C4-C5.

Fig 2. Romografia con contraste,

ESTUDIO POR IMGENES secuencia en T2, corte sagital. Evidencia
evidencia canal estrecho medular a nivel
de C4- C5

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Fig 3. Tomografia con contraste,
secuencia T2, corte coronal, evidencia
protrusin discal posterior de base ancha
de C3-C4 Y C4-C5.
DISCUSIN
Los pacientes con estenosis del canal
cervical se pueden diagnosticar con
estudios radiogrficos simples, pero el de
eleccin es la tomografa con contraste.
La TAC permite tener una visin clara de
los elementos seos y sobre todo en una
visin en el plano adems es ms
preciso determinar el tamao del canal
Los niveles ms afectados son C5-C6,
seguidos por C6-C7 y luego C4-C55. Esto
se evidencia en el presente trabajo pues
el paciente presenta estenosis de los
segmentos C3-C4 y C4-C5.
Los signos pueden ser de una sola raz o
de varias. El dolor puede extenderse al
cuello, hombro y brazo asociado a
parestesias y entumecimiento. Es clsico
el signo de Spurling, que provoca dolor al
rotar e hiperextender el cuello hacia el
mismo lado del dolor en el miembro6.
Estos sntomas se encontraron en el
paciente y se evidencia en la literatura.
En algunos casos la estenosis de canal
cervical se puede esquematizar como un
sndrome polirradicular de miembros
superiores con sndrome piramidal de
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miembros inferiores, con clonus,
hiperreflexia y Babinski7. Lo cual se
evicencia en la historia clnica
presentada.
El sndrome neurolgico se desarrolla
gradualmente, siendo caracterstico el
sndrome piramidal del tipo paraparesia
espstica, donde predomina la
espasticidad sobre el dficit motor. No es
infrecuente que haya trastornos de la
marcha, asociada a claudicacin
intermitente no dolorosa y alteraciones
sensitivas8. Esto no se evidencia en el
rpesente trabajo por lo cual podemos ver
que no todos los pacientes refieren
sntomas similares.
CONCLUSIONES
La Estenosis del canal cervical se
define como un estrechamiento que
afecta al canal neural o foraminal y
que causa compresin de las
estructuras neurales. Su origen
ms comn son los cambios
degenerativos del segmento mvil,
por lo que es una patologa
frecuente en ancianos.
El sntoma cardinal del paciente
causa es el de una compresin
medular progresiva, que se
evidencia por la dificultad para la
marcha de forma progresiva, en
los miembros superiores hay
debilidad en las manos y nota
menos fuerza.
La tomografa con contrste es la
tcnica de imagen de eleccin
para el estudio de los pacientes,
puesto que nos permite visualizar
las estructuras daadas e
inclusive el tamao del canal
medular.
El tratamiento conservador debe
ser el tratamiento inicial, a pesar
de que no afecta a la historia
natural de la estenosis de canal.
 El tratamiento quirrgico se 8. PATOLOGA DEL DISCO INTERVERTEBRAL:
recomienda cuando la calidad de Discopatas, hernia discal. Artrosis. Estenosis
vida est limitada
del canal raqudeo.
sustancialmente debido a la
claudicacin neurolgica.

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Discopatas, hernia discal. Artrosis. Estenosis
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