TEMA:

DISCAPACIDAD FSICA O MOTORA

RESPONSABLES:
CAPRISTAN SATOS TERESA
GARCA PONTE SARITA
ESPINOZA MARRUFO YANINA
 LA DISCAPACIDAD MOTORA O FISICA

a. DEFINICIN:
El concepto de discapacidad motrica hace referencia a un grupo de
trastornos vinculados entre s por el hecho de tratarse de discapacidades
fsicas que tienen en comn el dificultar a las personas que las presentan la
ejecucin de sus movimientos. Se definen como una alteracin del aparato
motor causada por un funcionamiento deficiente del sistema nervioso, del
sistema muscular, del sistema seo o de una interrelacin de los tres sistemas
que dificulta o imposibilita la movilidad funcional de una o diversas partes del
cuerpo (Basil, Bolea y Soro-Camats, 2003).

b. CLASIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD FSICA:

Siguiendo a Hurtado (2008), existe una gran diversidad de discapacidades
motricas, que se pueden clasificar segn tres criterios fundamentales: el
origen de la lesin, la localizacin o zona afectada por la alteracin motriz y
su etiologa (tabla 7.1).

ESPINA BFIDA:
La espina bfida consiste en una serie de malformaciones congnitas que
presentan en comn y como caracterstica fundamental una hendidura
de la columna vertebral como resultado de un cierre anormal del tubo
neural durante el desarrollo prenatal alrededor de los 28 das de
gestacin, o bien podra deberse a una rotura posterior de un tubo ya
cerrado previamente. La gravedad de este trastorno vara desde un tipo
leve (espina bfida oculta), en el que casi no existen signos distintivos,
hasta casos extremos en los que la columna est completamente abierta
y se producen trastornos neurolgicos graves. El tratamiento quirrgico
suele ser necesario en la mayora de los casos moderados-graves. Si no se
trata con ciruga, los nios afectados pueden fallecer o quedar muy
incapacitados. Incluso con fisioterapia, muchos de estos nios presentan
incapacidad fsica y, a menudo, mental.

Causas:
La ingesta suplementaria de cido flico durante las seis primeras
semanas del embarazo reduce el riesgo de espina bfida en el feto, ya
que el 95% de los casos se deben a esta causa (Garca Fernndez, Lozano
y Navas, 2011). Una espina bfida abierta produce niveles elevados de
alfafetoprotena durante el embarazo que pueden detectarse mediante
amniocentesis o en una muestra de sangre de la madre.
Tambin existen factores genticos que condicionan en cierta medida la
aparicin de espina bfida; sin embargo, esta malformacin congnita no
debe considerarse hereditaria en el estricto sentido del trmino, sino slo
un factor predisponente o de mayor riesgo (la frecuencia de esta causa
oscila entre un 3 y un 5%). Otros factores de riesgo que podran determinar
el desarrollo de espina bfida, en muchos casos por inducir un descenso
de las reservas o fijacin de los folatos, es el uso de ciertos medicamentos
antiepilpticos, para la psoriasis o el acn, padecer diabetes, ingesta de
alcohol o drogas durante la poca concepcional, dieta pobre en folatos
u oligoelementos.

Tipos:
(Arcas, Naranjo y Ponce, 1993):
Existen varias formas o grados de afectacin en las personas con este
trastorno del desarrollo que repercutirn de una manera u otra en las
complicaciones funcionales secundarias que manifiesten:

Espina bifida oculta: es el grado ms leve, y se debe a fisuras de los

arcos vertebrales sin prolapso tumoral. Su localizacin ms frecuente
es lumbosacra. Puede manifestarse slo radiogrficamente, pues casi
nunca se visualiza superficialmente, slo cuando se asocia a
alteraciones cutneas, como un pequeo mechn de pelos o un
hoyuelo cutneo que pueden encontrarse sobre la zona afectada. La
mdula espinal y los nervios son generalmente normales, sin que
existan sntomas neurolgicos.

Espina bfida abierta: en la mayora de los casos la lesin aparece

recubierta por una membrana en forma de quiste. Existen varios
subtipos, algunos de los cuales son los siguientes:
 a) Meningocele: consiste en un defecto de una o ms vrtebras por
el cual se produce un quiste cuya pared est formada por las
meninges recubiertas de piel. El dao puede ser reparado
mediante procedimientos quirrgicos.

b) Lipomeningocele: es igual a la forma anterior, con la diferencia

de que el saco o quiste est lleno de un tejido lipomatoso y que,
a travs de un orificio del raquis, penetra en un conducto
medular produciendo una compresin y, por tanto, secuelas de
tipo neurol- gico.

c) Mielomeningocele: es el defecto ms grave del sistema nervioso

central, y, dependiendo de la extensin del tejido neural
afectado, provoca parlisis de las extremidades inferiores,
defectos en los msculos y en el esqueleto. Un segmento de
mdula mal formado desarrolla una hernia dorsal. Este saco
herniano o tumoracin contiene lquido cefalorraqudeo, parte
de la mdula espinal y sus meninges. Alteraciones asociadas son
la hidrocefalia (acumulacin de lquido cefalorraqudeo en el
cerebro), que en algunos casos desaparece al poco de nacer, la
incontinencia urinaria, la incontinencia de heces, tendencia a la
obesidad.

Caractersticas del desarrollo en los nios con espina bfida:

Como sealan Garca-Fernndez, Lozano y Navas (2011), los nios con
espina bfida son potencialmente iguales a los dems en el plano
cognitivo-intelectual, en el caso de que no se asocie a un retraso mental,
pero muestran algunas dificultades que entorpecen el desarrollo
normalizado en la psicomotricidad, especialmente en la psicomotricidad
fina, el lenguaje, la percepcin, la atencin y la memoria y, finalmente, en
el rea socioemocional. El desarrollo intelectual, como hemos dicho,
puede ser perfectamente normal porque el intelecto est intacto, pero
puede verse afectado, al menos en etapas iniciales el desarrollo
cognitivo, por merma en las facultades motrices y/o perceptivas, que lo
determinan en perodos tempranos.

Psicomotricidad fina: las extremidades superiores suelen presentar

problemas relacionados con el tono muscular, parlisis y debilidad, que
conducen a descoordinacin manual, insuficiente fuerza y rapidez y
falta de habilidad en los dedos.
 Desarrollo cognitivo: las alteraciones en la psicomotricidad fina pueden
generar problemas de tipo cognitivo de forma indirecta por falta de
adquisicin del esquema corporal, las relaciones espaciales, la
coordinacin visomotriz o la integracin perceptiva de formas en
perodos iniciales del desarrollo, lo que ms tarde puede repercutir en
la adquisicin y dominio de la lectoescritura, por ejemplo, provocando
desfases posteriores en su nivel de competencia curricular.

El lenguaje: en ocasiones, los nios con espina bfida e hidrocefalia

presentan una falsa precocidad verbal (logorrea) y dificultades para
inhibir respuestas irrelevantes que interferirn en su rendimiento escritor
y en el dibujo.

La percepcin, la atencin y la memoria: las deficiencias en estos

aspectos retrasan la adquisicin de los procesos de simbolizacin,
dificultando los aprendizajes de conceptos abstractos del rea de las
matemticas (conceptos espaciales, de volumen, peso, tamao y
colocacin de nmeros en las operaciones matemticas, facultades
todas ellas dependientes de capacidades perceptivo-cognitivas) y del
conocimiento del medio (especialmente en la confeccin de mapas y
planos).

Problemas socioemocionales: pueden producirse alteraciones en el

carcter, la conducta y la autoestima, alteraciones que derivan de la
ansiedad, la inseguridad y el miedo al fracaso. En ocasiones, se dan
conductas regresivas para llamar la atencin de los adultos.

Pautas de intervencin psicoeducativa en el aula:

La intervencin en el alumnado con espina bfida busca el desarrollo
armnico y global del nio a travs de la mejora de su psicomotricidad
gruesa y su locomocin. Los objetivos especficos han de ser:
Mejorar la coordinacin motora de las extremidades inferiores.
Optimizar el equilibrio y ritmo corporal.
Potenciar el desarrollo de la coordinacin visomotriz.
Mejorar el tono muscular.
Adquirir estrategias de autocontrol corporal.

La relajacin progresiva de Jacobson es muy til para que el nio

adquiera estrategias de autocontrol corporal. Las actividades en la
piscina tambin son aconsejables. Para que la inclusin sea una realidad
con estos nios, es necesario que, al menos, se den las siguientes
condiciones (Garca-Fernndez, Lozano y Navas, 2011): condiciones de
 acceso adecuadas (supresin de barreras, adaptacin de mobiliario,
adecuacin de horarios teniendo en cuenta la incontinencia y las
sesiones de rehabilitacin), coordinacin entre los profesionales
implicados y adaptacin curricular en funcin de las necesidades
especficas de cada caso. Si todo esto se cumple, la situacin del
alumnado con espina bfida estar normalizada y solamente algunos de
ellos presentarn un ligero retraso escolar que no establecer apenas
diferencias con sus compaeros de igual edad. Al igual que en el caso de
la parlisis cerebral, las TIC (tecnologas de la informacin y la
comunicacin) pueden ser de gran ayuda en los casos ms graves para
favorecer la adquisicin de ciertos aprendizajes escolares como la
escritura en aquellos nios con dificultades ex presas de psicomotricidad
en miembros superiores. En el rea de educacin fsica tambin habr
que realizar adaptaciones importantes, y probablemente sean una
prolongacin de las sesiones de psicomotricidad y rehabilitacin que el
nio con espina bfida suele requerir. No obstante, se debe poner nfasis
en el proceso de socializacin e integracin de estos nios. Si, adems,
como se ha comentado, aparecieran dificultades en los aprendizajes
bsicos de lectoescritura y/o matemticas, se deberan activar las
adaptaciones significativas necesarias y, en colaboracin con el equipo
de orientacin y dems profesionales del centro, pautar las actuaciones
educativas oportunas de apoyo, refuerzo o modificacin de los diversos
elementos del currculum, igual que en cualquier trastorno del desarrollo.

PARLISIS CEREBRAL (PC):

Con la denominacin de parlisis cerebral se engloban trastornos muy
diversos que tienen en comn una alteracin o prdida del control motor
secundaria a una lesin enceflica, producida antes de que el sistema
nervioso central haya alcanzado su desarrollo completo. Es un cuadro o
estado patolgico que se caracteriza primordialmente por un trastorno
persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movimiento,
debido a una lesin no evolutiva del encfalo antes de que su desarrollo
se complete. Es, por tanto, tratable y recuperable en funciones (Luque y
Romero, 2002). Puesto que el trmino engloba un conjunto tan amplio de
sintomatologas, es til delimitar aquello que queda excluido para su
mejor comprensin:
No incluye lesiones evolutivas del cerebro, como las producidas por un
tumor cerebral o por enfermedades degenerativas. No incluye
tampoco lesiones localizadas en el sistema nervioso central a nivel de
estructuras distintas del encfalo, como la mdula espinal. Tal es el caso
de cuadros como la poliomielitis o la espina bfida.
Tampoco incluye los trastornos ocasionados por lesiones enceflicas
despus de la primera infancia (tercer ao de vida). 2.1.2. Etiologa de la
parlisis cerebral Para algunos autores, la parlisis cerebral no es ni
parlisis ni cerebral, ya que no consiste exactamente en la
paralizacin de ciertas partes del cuerpo ni mucho menos del cerebro. Es
una lesin acaecida durante la constitucin, maduracin y organizacin
del sistema nervioso central que deja secuelas por la influencia que dicha
lesin ocasiona en la maduracin del sistema neurolgico (Navas y
Castejn, 2009). No es, por tanto, una enfermedad, y el nio con parlisis
cerebral debe considerarse una persona con unas caractersticas
especficas de las que se derivan necesidades especiales que padres,
amigos, maestros y especialistas diversos deben intentar atender de la
mejor manera posible. La parlisis cerebral no es contagiosa y tampoco
hereditaria, lo que descarta as la posible existencia de una base
gentica y la posibilidad de transmisin de padres a hijos (Gil, Gonzlez y
Ruiz, 2002). La lesin como tal no se puede curar y es irreversible. Sin
embargo, si la atencin, la rehabilitacin fsica y la educacin del nio
son correctas, se pueden conseguir progresos muy importantes que
acercarn al nio a un funcionamiento cada vez ms normalizado. La
lesin en el sistema nervioso central puede ocurrir en el perodo prenatal
(intoxicaciones, infecciones por sarampin, rubeola, etc.) en la madre,
exposicin a radiaciones), perinatal (parto distcico, anoxia, traumatismo
obsttrico) o postnatal (traumatismos en el crneo, infecciones como la
meningitis, incompatibilidad sangunea madre-hijo). Aunque siempre se
ha considerado que la causa ms frecuente de parlisis cerebral era la
falta de oxgeno en el parto, las investigaciones realizadas por el Instituto
Nacional de Trastornos Neurolgicos y Apopleja sealan como mltiples
las causas de esta discapacidad (Garca-Fernndez, Lozano y Navas,
2011) y atribuyen a patologa congnita nicamente el 5% de los casos
de parlisis cerebral.

Caractersticas y tipos de parlisis cerebral:

Dada esta diversidad etiolgica, la sintomatologa y el pronstico tambin
son muy variables, englobando desde los nios con alteraciones motrices
discretas hasta otros cuya alteracin motriz les impide realizar
prcticamente cualquier movimiento voluntario. A su vez, la parlisis
cerebral puede implicar retraso mental sumamente grave, trastornos
sensoriales asociados, o, por el contrario, ausencia de dficit sensoriales y
una inteligencia normal. Algunas de las caractersticas importantes que
ayudan a la identificacin de bebs con parlisis cerebral aparecen en la
tabla 7.2.
Los cuadros clnicos ms frecuentes son la espasticidad, la atetosis y la
ataxia, y los menos frecuentes son la rigidez y los temblores. Raras veces se
presenta en un nio una tipologa pura, ya que lo habitual es que se den
cuadros mixtos.
La espasticidad afecta al 70 u 80 % de los pacientes con parlisis
cerebral, cuyos msculos estn rgidos y contrados
permanentemente. Consiste en un incremento del tono muscular.
Las contracciones musculares son de dos tipos: las que se dan en
reposo y las que aparecen o aumentan con el esfuerzo y la
emocin, es decir, cuando el nio se sorprende con un ruido
brusco, una amenaza, un susto, etc. La mmica de la cara y la
articulacin se encuentran tambin alteradas, con lo cual el
lenguaje oral suele ser disrtrico y, a veces, inexistente.

La atetosis, o la parlisis cerebral discintica, consiste en una

dificultad en el control y la coordinacin de los movimientos
voluntarios. Estos movimientos atpicos afectan a las manos, los
pies, los brazos o las piernas, y en algunos casos, a los msculos de
la cara y la lengua, causando muecas inapropiadas o babeo. Los
movimientos aumentan a menudo durante perodos de estrs
emocional y desaparecen mientras se duerme. Los pacientes
pueden tener problemas coordinando los movimientos musculares
necesarios para el habla, lo que se conoce como disartria. La
parlisis cerebral atetoide afecta aproximadamente a entre un 10
y un 20% de los pacientes.

La ataxia es un sndrome cerebeloso en el que se encuentran

alterados el equilibrio y la precisin de movimientos. Se caracteriza
por una dificultad para medir la fuerza, la distancia y la direccin
 de los movimientos, que suelen ser lentos y torpes y se desvan con
facilidad del objetivo perseguido. Existe descoordinacin de la
marcha, que es lenta, insegura y rgida, con cadas frecuentes, e
incapacidad de caminar siguiendo una lnea recta. Raramente se
encuentra pura, y suele presentarse asociada a la atetosis. Se
estima que la forma atctica afecta a entre un 5 y un 10% de los
pacientes con parlisis cerebral.

La rigidez consiste en una marcada hipertona, tanto en los

msculos agonistas como antagonistas, que pueden llegar a
impedir todo movimiento, dndose una resistencia a los
movimientos pasivos.
Los temblores consisten en movimientos breves, rpidos, oscilantes
y rtmicos que pueden ser constantes o producirse solamente en la
ejecucin de movimientos voluntarios.

Trastornos asociados a la parlisis cerebral son el retraso mental, las

convulsiones o epilepsia, los problemas de crecimiento, la visin y
audicin limitadas, las deficiencias para experimentar sensaciones
simples como el tacto o el dolor, la incontinencia urinaria, las
dificultades para tragar, el babeo por falta de control de los msculos
de la garganta. En la tabla 7.3 puede verse una clasificacin de la
parlisis cerebral teniendo en cuenta la etiologa, los efectos
funcionales y la topografa corporal afectada.
Caractersticas del desarrollo en los nios con parlisis cerebral:
La parlisis cerebral se asocia con alteraciones del lenguaje y del habla,
trastornos sensoriales y perceptivos, problemas atencionales, retrasos en el
desarrollo intelectual y alteraciones psicolgicas. Cada una de estas
posibles alteraciones se producir en mayor o menor medida
dependiendo del tipo de parlisis y del grado de afectacin.

Alteraciones del lenguaje y del habla: al estar afectados los

movimientos de los rganos de la articulacin y de la fonacin, se
producen diferentes alteraciones (pausas respiratorias indebidas,
disartria...) que pueden llegar a desembocar en un habla
ininteligible que obligue a emplear sistemas alternativos de
comunicacin, como el lenguaje Bliss. Las alteraciones del lenguaje
guardan relacin con la carencia de la estimulacin lingstica
necesaria para su desarrollo (Peafiel, 1999), adems de con otras
variables relacionadas como la presencia de discapacidad
cognitivo-intelectual. Pero, a nivel de desarrollo del lenguaje, hay
que sealar que si el nio no puede articular correctamente las
palabras, tampoco el lenguaje se adquiere con la misma
eficiencia, puesto que la retroalimentacin que el nio obtiene con
la emisin propia de la palabra no estar presente, y quiz esto
suponga una limitacin para el desarrollo del lenguaje inicial, al
menos una distorsin en la adquisicin de las primeras palabras,
que no se refuerzan igual, primero porque falta retroalimentacin
propia, y segundo, porque el adulto, al no entenderlas por la
deficiente articulacin o la prctica ausencia de capacidad
articulatoria, tampoco las reforzar, por lo que puede que el
desarrollo inicial del lenguaje se vea desfavorecido.

Trastornos sensoriales: los trastornos auditivos son frecuentes en los

nios con par- lisis atetoide y suponen una prdida de audicin
para los sonidos agudos (s, z, ch...) que provoca omisiones,
sustituciones o distorsiones; adems, los movimientos del cuerpo
dificultan la audicin al no poder orientar la cabeza y el cuerpo
hacia el origen del sonido. Los problemas visuales se relacionan
con restriccin del campo visual, estrabismo, escasa agudeza
visual, descoordinacin ocular.

Trastornos perceptivos: dificultades para discriminar estmulos,

distinguir la figura del fondo, completar figuras, construccin con
cubos, etc.
 Problemas atencionales: pueden darse con cierta frecuencia
distracciones ante estmulos leves que interfieren en los
aprendizajes.

Desarrollo intelectual: se considera que entre el 40 y el 50% de los

nios con parlisis cerebral tienen un desarrollo intelectual inferior al
normal debido al dao cerebral temprano, a las limitaciones de las
oportunidades de aprendizaje y a dificultades psicomtricas
(Peafiel, 1999). La limitacin motriz condiciona sensiblemente las
oportunidades para un adecuado desarrollo intelectual, sabiendo
que la base del desarrollo cognitivo, especialmente en el perodo
sensoriomotor, la configuran las percepciones y el movimiento, de
modo que si el nio no puede desarrollar una oportuna exploracin
del entorno, la construccin inicial de esquemas mentales sobre el
mismo tambin se ver afectada. A ello se suman otros posibles
trastornos asociados, con lo que el retraso cognitivo-intelectual es
frecuente en esta poblacin (Navas y Castejn, 2009).

Alteraciones psicolgicas: los nios afectados de parlisis cerebral

suelen presentar una disminucin en el desarrollo social y de la
personalidad, con sentimientos de ansiedad, bajo autoconcepto e
inseguridad sobre si sern capaces o no de ofrecer una respuesta
correcta a las demandas de una tarea.

Pautas de intervencin psicoeducativa en el aula:

Dado que la parlisis cerebral incluye cuadros tan diversos (desde nios
con una inteligencia normal pero con dificultades de aprendizaje
generadas por la discapacidad motriz hasta nios con dificultades
intelectuales y/o sensoriales asociadas a su discapacidad motriz), resulta
evidente que estos alumnos, aparte de compartir las necesidades
educativas de todos los dems nios, pueden presentar un sinfn de
necesidades educativas especiales. La educacin del alumno con dicho
trastorno tendr que ser siempre una labor de equipo, en la que el
maestro acte en estrecha colaboracin con otros profesionales, entre los
que prcticamente siempre encontraremos al fisioterapeuta y al
logopeda. A menudo tambin formarn parte del equipo el terapeuta
ocupacional, el psiclogo y el mdico rehabilitador. La labor
psicopedag- gica se llevar a cabo en estrecha colaboracin con los
padres y otras personas allegadas al nio.
En los primeros aos de vida es prioritario centrarse en la estimulacin
temprana (inhibicin de reflejos posturales inapropiados, anulacin de
patrones de desarrollo anormales o facilitacin de parmetros como el
equilibrio, con metodologas como la Bobath, Vojta o Katona);
posteriormente hay que volcarse en el desarrollo del lenguaje y la
educacin sensorial y perceptiva. En la etapa de educacin primaria se
continuar con los aspectos que se acaban de citar y adems se
prestar especial atencin a los procesos de socializacin y la adquisicin
de conocimientos.
Hoy en da algunos alumnos con parlisis cerebral se encuentran
integrados en centros de educacin ordinaria, y otros, en centros de
educacin especial. Los centros de enseanza ordinaria deberan estar
dotados para atender las necesidades educativas especiales de los nios
con parlisis cerebral. La asistencia a una escuela ordinaria presenta
ventajas de todo tipo para estos alumnos y tambin para sus
compaeros.
Si la escuela ordinaria no puede garantizar al alumno con dicho trastorno
la atencin especial, la asistencia a un buen centro especializado puede
ser una solucin aceptable. Las adaptaciones curriculares pueden
centrarse en modificar la temporalizacin, eliminar/introducir contenidos,
priorizar y reformular objetivos, seleccionar, simplificar y/o adaptar las
actividades y modificar el sistema de evaluacin para adaptarlo a las
necesidades especficas de cada alumno con esta problemtica
(Garca-Fernndez, Lozano y Navas, 2011). El enfoque educativo ha de
garantizar que el nio con discapacidad motora logre desarrollar al
mximo sus capacidades para lograr una vida de relacin y
aprovechamiento del tiempo de trabajo y de ocio lo ms adaptada y
feliz posible.
Debido a la heterogeneidad de los problemas del lenguaje, todas las
tcnicas logopdicas conocidas pueden ser, en un momento dado,
aplicables a un nio en concreto, y se requerir la habilidad del terapeuta
o educador para seleccionar y combinar en cada caso los
procedimientos ms adecuados. Adems, se han desarrollado tcnicas
especficas para los nios con parlisis cerebral. Estas tcnicas incluyen
tanto la intervencin sobre el lenguaje oral (como la tcnica de Bobaht,
centrada en la reeducacin de los trastornos motores del habla mediante
la reeducacin respiratoria, de la voz y de los movimientos
bucoarticulatorios) como la comunicacin aumentativa y alternativa, que
son todos aquellos recursos, naturales o desarrollados con fines educativos
y teraputicos, que implican mecanismos de expresin distintos de la
palabra articulada, como, por ejemplo, los pictogramas (dibujos lineales).
Por otra parte, las nuevas tecnologas han abierto mltiples posibilidades a
la comunicacin de estos sujetos, aportando elementos muy innovadores
tales como punteros que se dirigen al ordenador con el movimiento de la
cabeza, macroteclados que pueden aprovechar aqullos con algn
movimiento en las manos, codificadores de voz a partir de la palabra
escrita, etc. ASPACE (Confederacin Espaola de Personas con
Discapacidad. Federaciones y Asociaciones de Atencin a las Personas
con Parlisis Cerebral y Afines) dise el programa Ediris (2009), una
herramienta informtica que permite mover el ratn del ordenador a
travs del iris del ojo. En estos momentos, Aspace Corua y Aspace Lugo
disponen de esta herramienta. La multinacional espaola Indra tiene
desde hace tiempo dos productos similares que, gracias a la cmara web
del ordenador, hacen posible el control del ratn gracias a los
movimientos de la cara y la cabeza.

Linkografia:

file:///C:/Users/Yanina/Desktop/disc_moto_221.pdf