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2 Semiologia Neurologica PDF
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NEUROLOGICA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
DETERMINAN:
1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)
2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topogrfico)
3. CAUSA
ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)
4. TRATAMIENTO:
CLINICO O QUIRURGICO
DE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia
lenguaje
facies
actitud y marcha
tono muscular
trofismo
coordinacin
praxia
movimientos involuntarios
reflejos
sensibilidad
signos menngeos y nervios craneales
CONCIENCIA ESTADO MENTAL
1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento
LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLGICO
Disartria
Bradilalia
Palilalia
Afasia sensorial (de Wernicke)
Afasia motora ( De Brocca)
Afasia global o mixta
FACIES
Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por
una enfermedad.
FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviacin de la comisura nasal hacia el
lado sano
asimetra del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
FACIES
PARALISIS FACIAL
FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
Facie inexpresiva,
con crisis de risa o llanto
espasmdico
FACIES
4.- FACIE MIASTNICA
Cada de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y
diplopa
Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA
De aspecto somnoliento y estuporoso
FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
Disminucin de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesin del nervio simptico
de la cara .
ACTITUD
2. OPISTTONOS
Contractura, extremidades en
extensin con hiperreflexia o en flexin
con Hiporreflexia
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior enfermo
un semicrculo
arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta
4. MARCHA ATXICA
MARCHA DE SAPO
el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas
avanzando como lo hace un sapo
se presenta en los estados avanzados de las
miopatas
MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desva hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando marcha
hacia atrs
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
TONO MUSCULAR
EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULAR
4. ATAXIA PERIFERICA
puede presentar o no signo de romberg
se asocia con arreflexia
se asocia con hipotona
se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
sndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALMICA
configurando el sndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL
ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA
PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la
consecucin de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1. hacer la seal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton
SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA
EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS
APRAXIA IDEOMOTRIZ
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer
pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO
el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS
movimientos lentos
observables nicamente en los dedos de manos y pies
4. MIOCLONIAS
contracciones bruscas y rpidas
a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
aparecen en msculos atrofiados
aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa,
lesin de la neurona motora perifrica o segunda neurona
6. CONVULSIONES
contracciones musculares bruscas
paroxsticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tnicas o clnicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS
Movimientos de carcter compulsivo
evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresin
8. MIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
msculos sin atrofia
afectan comnmente al orbicular de los parpados
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA
SUPERCILIAR
NASOPALPEBRAL
MASETERINO
TRONCO
MEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIOR
BICIPTAL
TRICIPTAL
ESTILO RADIAL
CUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIOR
PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES
1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CRNEO
3. VELOPALATINO
2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL
2. SENSIBILIDAD TERMICA
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNOS MENINGEOS
signo de kerning
1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros
inferiores con flexin de rodilla
2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la
rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las
rodillas. Sx Menngeo.
signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensin
flexin de la cabeza
2. puede producirse movimiento de
flexin de los miembros inferiores
NERVIOS CRANEALES
OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
OPTICO II
1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspeccin
3. maniobras especificas
TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES
FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonra
6. que desve las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
cido
NERVIOS CRANEALES
GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido
AUDITIVO VIII
ESPINAL XI
1. inspeccin de cuello
2. buscando simetra de hombros y escpulas
3. Se examina la contraccin del
esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones
NERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO XII