16 Zern A.

Nueva clasificacin de las enfermedades periodontales

Artculo original
Vol. LVIII, No. 1
Enero-Febrero 2001
pp 16-20

Nueva clasificacin de las enfermedades

periodontales

Dr. Agustn Zern* Resumen

* Prof. Titular en el Posgrado de Perio-
doncia en la Univ. Intercontinental y
en la Div. de Posgrado e Investigacin
de la U.N.A.M.
Este artculo resume la nueva clasificacin de las enfermedades periodontales propuestas reciente-
mente por la Academia Americana de Periodontologa. El sistema de clasificacin es necesario
para que en un marco de referencia cientfico se permita ordenar las entidades por sus propias
caractersticas etiolgicas y patognicas que deriven a un plan de tratamiento moderno basados
en las actuales evidencias de enfermedad periodontal.

Abstract

This document summarizes the new classification for periodontal diseases and conditions pre-
sented by The American Academy of Periodontology. Classification systems are necessary in
order to provide a framework to scientifically study the etiology, pathogenesis and treatment of
disease in an ordely fashion.

En fechas recientes un comit de expertos clnicos e in-
vestigadores cientficos convocados por la Academia
Americana de Periodontologa desarrollaron un sistema
de clasificacin para ordenar las diversas entidades cl-
nicas y condiciones patolgicas en torno a la expresin
genrica de enfermedad periodontal. En esta nueva cla-
sificacin resaltan cambios importantes por adiciones de
algunos trminos y el reemplazo de otros.14
Desde 1989 durante el Taller Mundial de la A.A.P. en
Princenton N.J.15 se discutieron ampliamente las diferen-
tes formas que deberan diferenciarse entre una
periodontitis y otra. Y as desarrollaron una clasificacin
Cuadro 1. Clasificacin de Weski (1937).
Paradentitis
Hipertrfica
Simple
Ulcerativa
Paradentosis
Atrfica parcial
edigraphic.com
Atrfica total
Paradentoma
Epulis
Elefantiasis
Cuadro 2. Clasificacin de la A.A.P. (1986).
I.- Periodontitis juvenil
A.- Prepuberal
B.- Juvenil localizada
C.- Juvenil generalizada
II.- Periodontitis del adulto
III.- Gingivo-periodontitis ulcerativa necrosante
IV.- Periodontitis refractaria
que se bas en una revisin comparativa de aos anterio-
res, particularmente de la propuesta de Page & Schroeder
en 1982.2,8
Las evidencias de ese tiempo no lejano, dejaban adver-
tir alteraciones o cambios en las defensas del husped como
uno de los principales factores para clasificar las enferme-
dades periodontales, relacionado su posible inicio y a la
velocidad de progresin en la prdida de insercin.1,2,8,9,10
Desde entonces se ha reconocido que la periodontitis si-
gue un curso episdico con una duracin y frecuencia varia-
ble que determinan la presencia de sitios activos relaciona-
dos a la destruccin progresiva del soporte dentario.3,4,5,6,10
Desafortunadamente no existe a la fecha una regla de
oro que logre explicar y determinar los mecanismos que
marcan el verdadero inicio y la progresin con que avanza
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Cuadro 3. Clasificacin A.A.P. (1989) detallada clasificacin de lesiones y enfermedades que se

desarrollan en la enca y que no slo se confinan a las que
I.- Periodontitis del Adulto tradicionalmente se han asociado a la presencia de placa
II.- Periodontitis de Inicio temprano bacteriana.
A.- Prepuberal
1.- Generalizada edigraphic.com
Uno de los puntos que ms resaltan en esta nueva
clasificacin es que al trmino simple de gingivitis no
2.- Localizada
B.- Juvenil siempre se debe asociar a una lesin gingival y debe con-
1.- Generalizada siderarse una adicin cuando existen:
2.- Localizada 1) Factores sistmicos tales como desrdenes del siste-
C.- Rpida-progresiva ma endocrino,
2) Uso de ciertos medicamentos
3) Estados de malnutricin

una periodontitis, ya que la prdida de insercin en una I. Enfermedades gingivales

periodontitis puede progresar a velocidad variable, afectar (cuadro A)
a sitios diferentes, y atacar a diversos tipos de pacientes.10,11
Resulta todava complicado encuadrar a las enferme- A.- Enfermedad por placa dental
dades periodontales a factores tales como la edad del indi-
viduo o la presencia de determinados estados sistmicos 1 Gingivitis asociada nicamente a placa
que no siempre son una constante en cada caso de a. Sin otros factores locales contribuyentes
periodontitis.1,7 b. Con otros factores locales contribuyentes
La periodontitis ms que una infeccin en los tejidos
de soporte es una enfermedad inflamatoria crnica, y 2 Enfermedades gingivales modificadas por factores
muchas de las formas de este tipo de enfermedad sistmicos
periodontal estn asociadas a la placa bacteriana, y ms a. Asociadas al sistema endocrino
especficamente a complejos microbianos patognicos que 1) en la pubertad
colonizan y residen en el espacio subgingival formando 2) en el ciclo menstrual
bolsas patolgicas donde interactan de diversas formas 3) en el embarazo
con las defensas del husped.12,13 a) gingivitis
A la fecha son ms de 500 especies microbianas las b) granuloma pigeno
que han podido identificarse en la cavidad bucal, y un 4) gingivitis en diabetes mellitus
pequeo grupo de complejos bacterianos estn relacio- b. Asociadas a discrasias sanguneas
nados a la etiopatogenia de las diversas entidades de la 1) Gingivitis en la leucemia
enfermedad periodontal. El trmino de placa bacteriana 2) otras...
puede resultar inespecfico para determinar su papel en
el desarrollo de la enfermedad periodontal. 3 Enfermedades gingivales influenciadas por medicacin
En los paradigmas actuales se establece que la presen- a. Influenciada por drogas
cia de especies bacterianas patognicas son necesarias pero 1) agrandamientos gingivales inducidos por
no suficientes para desarrollar una periodontitis, remarcando drogas
que primero deben existir tipos de clonas virulentas y fac- 2) gingivitis influenciada por drogas
tores genticos cromosomales y extracromosomales para b. influenciada por anticonceptivos
iniciar la enfermedad (Socransky S. 1992).13 c. otros
Sabemos hoy en da que el inicio y progresin de una
determinada enfermedad periodontal es modificado por con- 4 Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin
diciones locales o sistmicas llamadas factores de riesgo. a. gingivitis por deficiencia de ac. ascrbico
b. otros
Cambios en el sistema de clasificacin para
las enfermedades periodontales (cuadro B) B.- Enfermedades gingivales no asociadas a
la placa
No obstante lo meticuloso del procedimiento, en la clasi-
ficacin de 1989 no se incluy un apartado para distinguir 1 Lesiones originadas por bacterias especficas
a las enfermedades gingivales. Por esa razn ahora en la a. Neisseria gonorrea
nueva enmienda se contempla este inciso con una amplia y b. Treponema pallidum
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c. Estreptococal sp. II.- Periodontitis

d. otras variedades Reemplazo de periodontitis del adulto por periodontitis
crnica
2 Enfermedad gingival de origen viral La periodontitis en un paciente adulto puede resultar un
a. infecciones por herpes hecho frecuente desde el punto de vista epidemiolgico,
1) gingivoestomatitis primaria sin que la edad sea el factor que determine la susceptibi-
2) herpes oral recurrente lidad para desarrollar alguna enfermedad periodontal
3) varicela-zoster destructiva.
b. otras Desafortunadamente la periodontitis no es detectada
oportunamente, por lo que una lesin que inici a edad
3 Enfermedad gingival de origen fngico temprana, al no diagnosticarse, tratarse o controlarse, hace
a. infecciones por Candida sp. clsica la imagen del paciente adulto con dientes afectados
1) Candidiosis gingival generalizada periodontalmente. Este hecho refleja que entre ms avan-
b. eritema gingival lineal zada es la lesin periodontal mayor es la destruccin de los
c. histoplasmosis tejidos de soporte, por lo que se hace ms evidente y ms
d. otras fcilmente la detecta el paciente o un dentista comn.
El trmino de periodontitis del adulto ha resultado du-
4 Lesiones gingivales de origen gentico rante dcadas un dilema para algunos acadmicos y una
a. fibromatosis gingival hereditaria confusin para otros clnicos al tratar de acomodar una
b. otras gama de lesiones destructivas durante un periodo espec-
fico. Dicho en otras palabras, no todas las periodontitis
5 Manifestaciones gingivales de ciertas condiciones encontradas en un individuo adulto son iguales, ya que
sistmicas algunas formas pueden presentar un avance lento y otras
a. desrdenes mucocutneos presentar una forma de avance rpidamente progresivo.
1) liquen plano
2) penfigoide II.- Periodontitis crnica
3) pnfigo vulgar A. Localizada
4) eritema multiforme B. Generalizada
5) lupus eritematoso
6) inducido por drogas El trmino de periodontitis crnica refleja un concep-
7) otros to tradicional de enfermedad no curable, pero esto no
b. reacciones alrgicas quiere decir que no sea controlable, o que no responda al
1) materiales dentales tratamiento convencional. Y que un paciente que recibi
a) mercurio una terapia periodontal debe continuar con un plan de
b) nquel mantenimiento o terapia periodontal de soporte para un
c) acrlico control a largo plazo que permita evitar una recurrencia
d) otros de la enfermedad.
2) reacciones atribuibles a
a) dentfricos III.- Reemplazo de periodontitis de inicio temprano por
b) enjuagues bucales periodontitis agresiva
c) aditivos del chicle El trmino de periodontitis de inicio temprano fue usado en
d) alimentos y aditivos la clasificacin de la A.A.P. en 1989 y los Europeos en 1993
3) otros tambin lo adoptaron para enmarcar un grupo de enferme-
dades periodontales destructivas que afectaban a pacien-
6 Lesiones traumticas tes jvenes. Las formas cronolgicas de las periodontitis
(iatrognicas, accidentales, incidentales) parecan contemplar las diversas etapas en el desarrollo de
a. qumicas un individuo; prepuberal, juvenil y rpidamente progresi-
b. fsicas va, pero la relacin temporal en el probable inicio, y el
c. trmicas edigraphic.com momento en que es detectada puede generar igualmen-
te dilemas o confusiones para clasificarla.
7 Reacciones a cuerpo extrao Una caracterstica que parece constante en una
periodontitis en individuos de corta edad es la evidente
8 No especificadas (NES) agresividad de la enfermedad por la destruccin tem-
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prana de los tejidos de soporte dentario. Este tipo de
periodontitis puede tambin no ser detectada oportuna-
mente, y los cambios tan dramticos dejan ver una nota-
ble destruccin en pacientes donde por lo regular no se
correlaciona la cantidad de placa bacteriana a lo avanza-
do de la destruccin periodontal.
El trmino de periodontitis juvenil surge para diferen-
ciar con criterios principalmente clnicos a la destruccin
que se observa en un paciente adulto, y surge a demanda
del reemplazo de arcaico nombre de parodontosis.
III.- Periodontitis agresiva
A. Localizada
B. Generalizada
Una periodontitis de inicio temprano detectada en un
adulto joven confunda fcilmente a los clnicos, ya que
resultaba un dilema en denominarla como una periodon-
titis rpidamente progresiva o periodontitis juvenil ge-
neralizada, resultando que en cualquiera de los casos la
principal caracterstica es la agresiva destruccin de los
tejidos periodontales. El trmino de rpida progresin
resultaba adems difcil de afirmar cuando no se conoca
el momento de su inicio.
Eliminacin de la categora separada de periodontitis
refractaria
En la clasificacin de 1989 se incluy una categora espe-
cial a la entidad de periodontitis refractaria. Este grupo
heterogneo de enfermedad periodontal se refiere a la
continua progresin de una periodontitis en un paciente
con excelente cooperacin que ha recibido una adecuada
terapia periodontal, pero que sus tejidos no responden
favorablemente como sucedera con la mayora de los pa-
cientes. En la nueva clasificacin la periodontitis refracta-
ria no debe considerarse como un caso aislado para darle
un apartado especial, por lo que el trmino de periodonti-
tis refractaria puede aplicarse a todas las formas del nue-
vo sistema de clasificacin (e.g. periodontitis refractaria
crnica, periodontitis refractaria agresiva, etc.)
Otras adiciones y modificaciones
Resulta importante resaltar que en esta nueva clasifica-
cin se reemplazaron varios trminos, y el de gingivitis
ulcero-necrosante aguda y periodontitis ulcero-necrosan-
te se agrupan ahora en Enfermedades Periodontales Ne-
crotisantes al considerarse que estas entidades que pue-
den ser manifestaciones de problemas sistmicos como
la infeccin por VIH. Y aunque se adiciona un apartado a
las manifestaciones sistmicas, la PUN y GUN se asocian
tambin a otros factores que predisponen el desarrollo
del estado ulceronecrozante tales como el estrs emo-
cional y el tabaquismo.
19
La adicin de la categora de Abscesos en el Periodonto
y Lesiones Endo-Periodontales, no slo se debe a que
muchas veces en el curso de algunas enfermedades
periodontales se desarrollan este tipo de lesiones, sino
edigraphic.com
que su aparicin requiere de un diagnstico especial y
por lo tanto de algunos cambios en las estrategias del
tratamiento convencional.
En esta clasificacin para las diversas condiciones y
enfermedades periodontales nos da ahora un nuevo marco
de referencia ante el inicio del tercer milenio, para que
con ello se pueda ejercer clnicamente la determinacin
de un buen diagnstico y desarrollar as una terapia
periodontal con los mtodos actuales en sus diversas for-
mas de tratamiento.
Las clasificaciones al igual que los paradigmas irn
cambiando conforme aparezcan nuevas evidencias o
mayores datos respecto al conocimiento cientfico. Para
una descripcin ms detallada de la nueva clasificacin
se recomienda revisar el volumen recientemente publi-
cado en abril del 2000: Annals Vol. 4, International
Workshop for a Classification of Periodontal Disease and
Conditions. Vol. 4 No.1, 1999. y Parameters of Care
Supl.71 mayo 2000, pgs. 847-883.
IV.- Periodontitis con manifestaciones de enfermedades
sistmicas
A. Asociada con desordenes hematolgicos
1. Neutropenia adquirida
2. Leucemias
3. Otras
B. Asociada con desrdenes genticos
1. Neutropenia cclica y familiar
2. Sndrome de Down
3. Sndrome de deficiencia de adherencia de leucocitos
4. Sndrome de Papillon-Lefevre
5. Sndrome de Chediak-Higashi
6. Sndrome de histiocitosis
7. Enfermedad de almacenamiento de glucgeno
8. Agranulocitosis gentica infantil
9. Sndrome de Cohen
10. Sndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV y VII)
11. Hipofosfatasia
12. Otras
C. No especificadas (NES)
V.- Enfermedades periodontales necrotisantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN)
B. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)
VI.- Abscesos en el periodonto
A. Absceso gingival
20 Zern A. Nueva clasificacin de las enfermedades periodontales

B. Absceso periodontal 2. Armitage GC. Development of a classification system for

C. Absceso pericoronal
VII.- Periodontitis asociadas con lesiones endodncicas
A. Lesin combinada endoperiodontal
VIII.- Deformidades y condiciones del desarrollo y ad-
quiridas
A. Factores localizados al diente que modifican o predis-
ponen la acumulacin de placa que inducen enferme-
dad gingival y periodontitis
1. Factores de la anatoma dentaria
2. Restauraciones y aparatos dentales
3. Fracturas radiculares
4. Resorcin radicular cervical y fisuras cementarias
B. Deformidades mucogingivales y condiciones alrede-
dor del diente
1. Recesin gingival y de tejidos blandos
a. superficies vestibulares y linguales
b. interproximal o papilar
2. Falta de enca queratinizada
3. Vestbulo poco profundo
4. Posicin aberrante de frenillo / muscular
5. Excesos gingivales
a. bolsa gingival (pseudobolsa)
b. margen gingival inconsistente
c. despliegue gingival excesivo
d. agrandamientos gingivales
6. Coloracin anormal
C. Deformidades mucogingivales y condiciones de pro-
cesos edntulos
1. Deficiencia horizontal / vertical del proceso
2. Falta de tejido gingival queratinizado
3. Agrandamiento de tejidos blandos/gingivales
4. Posicin aberrante de frenillo /muscular
5. Vestbulo poco profundo
6. Coloracin anormal
D. Trauma oclusal
1. Trauma oclusal primario
2. Trauma oclusal secundario
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Bibliografa
Reimpresos:
Dr. Agustn Zern
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Tel. 5598 55 29 Fax. 5615 09 34