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Manual de Ps. Clinica y de La Salud 2017-2
Manual de Ps. Clinica y de La Salud 2017-2
Elaborado por:
NDICE
PRESENTACIN Pg.
GUIAS DE PRCTICAS
Gua de informe caso clnico modelo N 01............................................................... 32
Gua de informe caso clnico del 02 17................................................................... 34
Gua de Historia Clnica Psicopatolgica.................................................................. 50
CONTROL DE LECTURA OBLIGATORIA 53
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PRESENTACIN
Se abordan los roles y funciones del Psiclogo Clnico y de la salud. Los mtodos, tcnicas
e instrumentos que emplea en el campo de accin.
En una segunda parte del manual se centra en el quehacer del psiclogo clnico y de la
salud, participando en el diagnstico e intervencin en las enfermedades fsicas y somticas,
tomando en cuenta la calidad de vida, actividad preventiva promocional as como el manejo del
estrs como factores contribuyentes en la enfermedad como proceso integrado en salud.
La aplicacin de las actividades se realizara con prcticas de campo en los centros de
salud mental, as como la elaboracin de programas de salud preventiva.
Se espera con estas lecturas complementar el dominio terico y practico aplicativo del
alumno en la asignatura de Psicologa Clnica y de la salud.
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PSICOLOGIA DE LA SALUD
1.- CONCEPTO
PSICOLOGIA CLINICA
rea de la psicologa que aplica tcnicas de evaluacin, tratamiento y prevencin de
trastornos psicopatolgicos. Ej.: depresin, ansiedad, dependencia a drogas, etc.
MEDICINA PSICOSOMTICA
Es un rea de la medicina que se caracteriza por a aplicacin de tcnicas psicolgicas
(orientadas psicoanalticamente), para explicar la relacin entre factores emocionales y la
enfermedad fsica.
Estudia los trastornos funcionales-corporales debido a conflictos psicolgicos.
Integra la evaluacin y terapia, somtica y psicoteraputica (individual).
Ivan Pavlov.- Condicionamiento de respuestas viscerales. Neurosis Experimental. Esto
demuestra la influencia de las condiciones psicolgicas sobre el funcionamiento corporal, incluido
el sistema endocrinolgico-hormonal.
MEDICINA CONDUCTUAL
Es la aplicacin de tcnicas de modificacin de conducta para la evaluacin, tratamiento y
prevencin de los trastornos fsicos o fisiolgicos (Ps. Conductual y la medicina)
PSICOLOGIA MEDICA
Se refiere a los aspectos curativos que se da en la interaccin entre el medico y el
paciente. Es la enseanza de la psicologa que se imparte en la carrera medica para explicar y
tratar las enfermedades psicolgicas. Ej.: depresin, explicacin neurobiolgica y tratamiento
farmacolgico.
MEDICINA PREVENTIVA
Tiene por objetivo impedir en el individuo, familia o grupo de poblacin, la aparicin,
desarrollo y prolongacin de las enfermedades trasmisibles, manteniendo y promoviendo la salud.
Ej.: dengue, clera, problemas respiratorios (friaje)
EDUCACION PARA LA SALUD
Es un proceso de orientacin psicosocial relacionado con actividades que incrementan la
capacidad de las personas para tomar decisiones bien informadas que afectan su bienestar
personal, familiar y comunitario.
Todas estas formas de intervencin medica, psicolgica y social forman parte de la llamada
actualmente Psicologa Clnica y de la Salud.
Evaluacin y diagnostico.-
Exploracin del estado de salud integral y detectar los factores de riesgo que podran llevar
a la enfermedad.
Intervencin o tratamiento.-
Se ocupa del impacto psicolgico de las enfermedades fsicas. Ej.: el cncer.
Prevencin y promocin de la salud.-
Elaborar estrategias encaminadas al tratamiento contra los factores de riesgo en la salud y
el mejoramiento del estado actual.
Investigacin.-
Anlisis de contextos que llevan a facilitar contraer la enfermedad
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Enseanza y supervisin.-
Entrenamiento acadmico de las teoras, tcnicas y estrategias, para mantener y prevenir
la enfermedad.
Gestin y administracin.-
Disear programas que ayuden a las personas a prevenir o enfrentar la enfermedad.
a. Entrevista.-
En Psicologa de la salud proporciona datos sobre estilos de vida, actitudes, creencias y
practica concreta de salud como:
Informacin sobre la historia conductual de la persona.
Especificacin del problema y los motivos socioculturales que influyeron.
Identificar los factores de control del ambiente actual y la relacin con su salud.
Como oportunidad de iniciar el reforzamiento social
b. Observacin directa.-
Permite una detallada descripcin del comportamiento de la persona como las condiciones
de ocurrencia, antecedentes y consecuencias.
La observacin permite el registro directo de actividades de la persona evaluada
c. La autoobservacin y autoregistro.-
El autoregistro mediante la observacin es el mtodo de obtencin de datos ms empleado
en Psicologa de la salud.
Permite llevar un control del proceso de cambio sobre el propio paciente, sin desplazar
esto al profesional o la institucin.
EVALUACIN
DIAGNOSTICO
PSICOLOGA CLNICA
1. CONCEPTO : ETIOPATOGENIA
Disciplina que se encarga del estudio de las causas de las enfermedades mentales y del
comportamiento.
Factores o determinantes de la enfermedad
a. Factor Biolgico
- Herencia
- Tipos de Sistema Nervioso Central
- Componente bioqumico -neurotransmisores
- Componente hormonal
-Estructura de la personalidad:
Capacidad organizativa predisponente de salud o proclive a las
enfermedades.
La personalidad como condicin pre mrbida en las enfermedades
mentales
c-Factor Social:
Caractersticas o estilo de vida del entorno donde se desarrolla las
personas.
Sociedades o comunidades con patologa social culturalmente
incorporada, etc.
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A) TCNICAS.-
La Observacin.- A travs de esta tcnica se detectan los:
Fsico
Fisiolgico
Signos: Emocional
Motor
Actitudinal
Primario
Origen:
Secundario
Sntoma:
Fisiolgica
Cognitiva
rea Afectada:
Afectiva
Motor.
B) INSTRUMENTOS.-
T. G. V. Bender
Organicidad: T. R. V. Benton
R. Neuropsicolgico
Machover
Proyectivos: Sacks
Desiderativo
Personalidad:
Eysenck
Objetivos: Willoguhby
Edwards
MMPI
El Informe Psicolgico.-
A) TRASTORNOS DE ANGUSTIA
2. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones psquicas.-
o Sentimiento de peligro.
o Sentimiento de amenaza.
o Temor a morir
o Incertidumbre, etc.
Manifestaciones somticas (S. N. Vegetativas; S. Neuro hormonal)
o S. Respiratorio (disnea, hiperventilacin)
o S. Digestivo (boca seca, nauseas, estreimiento, diarrea, etc.)
o S. Cardiovascular (dolor pre-cordial, palpitaciones, vasoconstriccin, etc.)
o S. Neuromuscular (temblor, tics, dolores musculares, etc.)
3. FORMAS CLINICAS
T. Agorafbico
Fobia Social
T. Ansiedad Generalizada
Fobia Especfica.
T. de Pnico
B) TRASTORNOS DEPRESIVOS
2. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Sntomas primarios
o Tristeza
o Abatimiento
o Apata
o irritabilidad
Sntomas secundarias
o Alteracin rea somtica (Insomnio, hiporexia, estreimiento, mialgia etc.)
o Alteracin rea cognitiva (atencin inhibida, ilusiones visuales y
somatoestsico)
o Alteracin rea conductual (Cabizbajo, aparenta ms edad)
o Alteracin rea motora (Retardo psicomotor, estupor emocional, mutismo etc.)
La conducta suicida
La depresin encubierta ( con sntomas somticos )
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3. FORMAS CLINICAS:
Episodios depresivos, leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos.
Trastornos depresivo recurrente, leve, moderado, grave con o sin sntomas
psicticos
Trastorno distmico.
La hiptesis central de esta terapia sostiene que los sujetos depresivos presentan esquemas
cognitivos, ubicados en la memoria a corto plazo, que filtran la informacin sin retener ms que los
aspectos negativos de la experiencia vivida.
Los procesos cognitivos se traducen en esfuerzos cognitivos que son monlogos interiores de
autoverbalizaciones derrotistas.
El paso de los esquemas a los procesos cognitivos se realiza mediante distorsiones cognitivas.
Tipos:
Inferencia arbitraria: Sacar conclusiones pruebas en una reunin social me van a
rechazar porque hablo poco
Abstraccin selectiva: Centrarse en un detalle fuera del contexto, anulando la percepcin
global de la situacin Mis amigos no me toman en cuenta en la conversacin de ayer
Sobregeneralizacin: A partir de una experiencia aislada y desagradable generaliza a
otras situaciones Todo trabajo que empiece me va ir mal
Maximizacin y minimizacin: Atribuir un valor mayor al fracaso y menospreciar los
xitos.
Personalizacin: Los fracasos de incapacidad y los problemas ser atribuido
automticamente a la responsabilidad personal del individuo Yo soy el nico culpable de
este problema
Procedimiento:
1 a 5 sesin:
o desde la primera sesin se muestra al paciente que el pensamiento es una
interpretacin de la realidad y s le explica la relacin entre los pensamientos, las
emociones y los comportamientos.
o Identificar las emociones y los estados de nimo y relacionarlos con los
pensamientos y los comportamientos.
o El terapeuta explicar al paciente que se entiende por pensamiento automtico
o Se puede emplear la ficha de auto registro de triple columna, se registra situacin
desencadenante, emocin experimentada y el pensamiento automtico. El
paciente llenara los registros cada vez que se siente triste.
o Evaluar el nivel de actividad y lucha contra la inactividad.
El paciente realizar actividades que le deparen experiencias placenteras y de
control. Se programaran adems tareas que estarn destinadas a luchar contra la
inactividad.
o Verificar los pensamientos automticos en la realidad.
Se llevara a cabo mediante tareas placenteras y de control fijados al final de cada
sesin.
o Cuestionamiento generalizado de los pensamientos automticos.
Se lleva a cabo con el registro de emociones (triple columna), cuestionando lo
pensamientos automticos registrados.
6 a 20 sesin:
o Se estudian los escenarios de rechazo o del fracaso a lo largo de la vida del
paciente.
o Tcnica de a flecha descendente.
Descender hasta los postulados depresgenos a partir de un pensamiento
automtico depresivo Cul fue la peor consecuencia?
o Modificacin de los postulados.
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1. CONCEPTO
La personalidad es una unidad biopsicosocial, nico, dinmico que caracteriza a un individuo
en particular.
-Factor Biolgicos: todos tenemos una personalidad definida como adultos que somos, pero
esa personalidad tiene aspectos que son heredados y a su vez esto se expresa en rasgos
fsicos y en la fisiologa del sistema nervioso, que cada uno poseemos en particular. O sea
que heredamos? Una parte biolgica pero especficamente constituido en un cerebro o un
sistema nervioso con determinadas caractersticas. A parte heredamos fenotipos que
determinan rasgos fsicos, color de piel, cabello, rostro, talla, contextura, etc. La percepcin
corporal tiene influencias sobre la personalidad. Esto viene pre determinado (no podemos
cambiarlo).
rea Cognitiva.- Es decir qu capacidad cognitiva tiene el sujeto para conocer su entorno, su
realidad circundante, pero sobre todo como utiliza esa capacidad cognitiva para poderse
conocer asimismo y reflejar o sacar a fuera a travs de una proyeccin bastante objetiva de si
mismo. La parte cognitiva debe utilizar el sujeto adecuado no slo para conocer el entorno
que lo rodea si no tambin para autoconocerse como es, como opera dentro de ese contexto
social, como maneja sus emociones, motivaciones, problemas etc.
2. DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Criterios:
Ser trastorno de la personalidad cuando la manifestacin de este estado anormal, se
observa en todos las etapas de la vida. (Niez, adolescencia, juventud, adultez, senil).
Es continuo porque es la estructuracin de su vida personal y esta con l adonde
vaya. Se dice que est presente esta dificultad en toda la actividad que realiza (casa,
trabajo, vida social, estudio).
GRUPO EXTRAO
GRUPO INESTABLE
GRUPO ANSIOSO
2. Objetivo de la terapia:
Comprobacin de la realidad.
Mejor afrontamiento en la relacin interpersonal.
B) GRUPO DRAMATICO:
2. Objetivo de la terapia:
Ejercer control sobre la conducta autodestructiva y de impulsividad.
2. Objetivo de la terapia:
3. Tcnicas:
A) PSICOSOMTICO
1. CONCEPTO.- Se caracteriza por presentar sntomas fsicos u orgnicos que tienen una
causa o explicacin psicgena.
Al examen clnico, mdico se encuentra afectada el funcionamiento y la estructura
anatomofisiolgico.
B) SOMATOFORME
2. FORMAS CLINICAS
CEFALEAS Y MIGRAAS
PROCEDIMIENTO:
3. Tcnicas Conductuales.-
En cuanto al tratamiento comportamental, el terapeuta debe detectar los factores antecedentes y
consecuentes del dolor (solicitud del entorno, evitacin de una situacin profesional generadora
de estrs, consumo excesivo de medicamentos) que actan como factores reforzadores y
agravantes de las cefaleas. Adems de este proceso de identificacin, el terapeuta propondr al
paciente unos comportamientos mejor adaptados, incompatibles con el dolor (relajacin,
programacin ms adaptada de las actividades, programa preciso de la toma de medicamentos a
la hora establecidas). Animar y favorecer cualquier actitud positiva del paciente: prctica
regular de un deporte y/o del paseo, regularidad respecto al ritmo sueo-vigilia, momentos
regulares de esparcimiento.
RESULTADOS
La mejor manera de establecer la eficacia de un tratamiento es compararlo con un placebo en
un estudio a doble ciego... en la evaluacin de los tratamientos cognitivo-comportamentales que
pretenden mejorar las cefaleas, este procedimiento experimental es poco frecuente, porque
resulta difcil aplicar un tratamiento placebo que goce de credibilidad para el mdico y el
paciente. No obstante eso se ha conseguido para la relajacin (Jacobson) y el biofeedback
(EMG). Las dos tcnicas se muestran superiores al placebo y de una eficacia comparable entre
ellas. Las cefaleas de tensin pueden mejorar con antidepresivos y benzodiacepinas, pero
tambin mediante el biofeedback, la relajacin y las terapias cognitivo-comportamentales.
Todos los tratamientos psicolgicos tienen una eficacia parecida y sus efectos se mantienen una
vez finalizado el tratamiento.
Respecto a las migraas, el tratamiento farmacolgico es casi siempre de obligada prescripcin.
Se el estrs es el factor desencadenante principal, se debe asociar un tratamiento
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comportamental. Para concluir, debemos insistir en que este protocolo que hay que seguir se
aplica a todas las cefaleas migraosas o no, pero sigue siendo un problema arduo que a
menudo precisa ser remitido a los especialistas.
A. CONCEPTOS BASICOS
- Droga: Estoda sustancia natural o sinttica que ingerida produce en el organismo
cambios fsicos y psicolgicos ms o menos permanentes. (OMS).
- Adiccin o dependencia:
Es un fenmeno psicofisiolgico de naturaleza progresiva relacionado con el uso
de sustancias psicoactivas en forma crnica e incontrolable.
Sustancias Depresoras:
- Alcohol
- Tranquilizantes
- Hipnticos
- Barbitricos
- Antihistamnicos
- Antipsicticos.
Estimulantes Mayores:
- Cocana (CLC, PBC)
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- Anfetaminas (Anorxicos)
Estimulantes Menores:
- Cafena
- Nicotina
Estimulantes del Humor:
- Antidepresivos (Fluoxetina, Prozac; etc.).
B. PSICOPATOLOGA A SUSTANCIAS:
Durante el consumo:
- Locuacidad, Euforia, Sociabilidad, Ilusiones y Alucinaciones, Hiperemotividad
- Se asocia a Psicosis y Pnico.
Despus del consumo:
- Sed, Bulimia, Sueo
2. OBJETIVOS:
a. Lograr la conciencia de enfermedad y motivacin al tratamiento.
b. Lograr la abstinencia total al consumo de sustancias psicoactiva.
c. Modificar los condiciones psicolgicas predisponentes al consumo de sustancias
psicoactivas (personalidad, necesidades psicolgicas, dinmica familiar,
competencia social, frustracin afectiva )
CONCEPTO
Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual, que
evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual.
El DSM-IV seala que la disfuncin sexual se caracteriza por alteraciones en las fases de
la respuesta sexual; las cuales se manifiestan a travs de cambios psicofisiolgicos,
malestares y dificultades en las relaciones interpersonales.
Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual o ms
adelante. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente y otras pueden aparecer
sbitamente. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o
ambas.
CAUSAS
A. Determinantes biolgicos:
Estados psicofisiolgicos como depresin, estrs, fatiga.
Enfermedad fsica, como efectos de la enfermedad: sistmicas, hepticas, diabetes,
genitales, quirrgicas y neurolgicas.
Drogas:
-sedantes, ansiolticos, antipsicticos, antidepresivos, antiandrgenos.
-Drogas que actan sobre los genitales: anticolinrgicos y antiadrinergicos.
Edad: Diferencias fisiolgicas: menopausia, climaterio.
TERMINOS EMPLEADOS:
Falta del deseo sexual: Aversin o elusin del contacto sexual con la pareja.
Disfuncin erectiva: Es la incapacidad del hombre de obtener o mantener una ereccin
suficiente para realizar un coito satisfactorio.
Eyaculacin precoz: Es la incapacidad de ejercer un control voluntario sobre el reflejo
eyaculador, puede aparecer bruscamente o paulatinamente.
Eyaculacin retardada: Es tambin denominada ausencia de eyaculacin, aneyaculacin
o incapacidad eyaculatoria. Se trata de un excesivo control involuntario del reflejo
eyaculador, y el sujeto afectado no puede eyacular
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Dispareunia: Es un coito doloroso, tanto para el hombre y la mujer, que puede darse
durante el mismo acto o bien despus. En el varn puede ser: por una extrema
sensibilidad del glande, por alguna lesin, falta de higiene, o por fimosis.
En la mujer se debe a la escasa lubricacin. Puede deberse a una excitacin o
estimulacin insuficiente, o bien a cambios hormonales. La irritacin debida a cremas y
espumas anticonceptivas puede tambin provocar sequedad, as como tambin el miedo y
la ansiedad por el acto sexual.
Vaginismo: Son espasmos involuntarios de los msculos de la pared vaginal que dificultan
o impiden el coito, y ste puede volverse doloroso.
SALUD.-
Evolucin del Concepto
ENFERMEDAD.-
Concepto y vivencia
Enfermedad es el desequilibrio biolgico, psicolgico, y social del individuo que
afecta su desarrollo integral. El agente patgeno que afecta al sujeto puede venir
de estmulos externos o internos que alteran seriamente su equilibrio.
El hombre enferma al ser vulnerada la triada de factores que mantienen su salud
(Biopsicosocial)
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Tipos de enfermedad
Del corazn.- Produce ansiedad y miedo ante la muerte, es constante.
Cncer.- Produce pnico y miedo a la muerte.
Sida.- Produce pnico y sentimientos de culpa.
Diabetes e Insuficiencia renal.- Producen respuestas de negacin, rechazan el
tratamiento.
Enfermedades Agudas
La enfermedad aguda es un cambio brusco y temporal del equilibrio y la
anormalidad.
La persona lo recibe con angustia y sorpresa. Muchas personas no toman
conciencia de la importancia para la salud en una enfermedad aguda. Piensan que
es superable y que nunca mas les va suceder (infeccin respiratoria, infeccin
gastrointestinal, infeccin genitourinario, etc.)
Enfermedades crnicas
Es la perdida de la salud de larga duracin, trae complicaciones en el
comportamiento de la persona. Modifica su existencia individual y se ve obligado
adaptarse a un cambio gradual en su estilo de vida, siendo dolorosa y angustiante
esta adaptacin. Ej.: la diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad
insuficiencia renal (dilisis, etc.).
GNERO Y SALUD.-
Estado de Salud
Tiene que ver con el bienestar fsico, psquico y social de las personas.
Atencin de la Salud
Se refiere a los servicios de salud; accesibilidad, calidad, recursos y
financiamiento.
Genero
Se refiere al significado social atribuido a las diferencias biolgicas de las personas
que derivan de la divisin del trabajo.
Equidad
Es la atencin por igual de la salud y los recursos que se asignen segn necesidad
y capacidad econmica tanto para varones como mujeres
Dimensiones de la Inequidad de Genero
Oportunidad de disfrutar la salud y de no enfermarse, discapacitarse o morirse por
causas prevenibles.
Acceso de atencin de acuerdo con las necesidades (Hombre-mujer)
Financiamiento de la atencin de acuerdo con capacidad de pago.
Dimensiones de la Inequidad de Genero
Oportunidad de disfrutar la salud y de no enfermarse, discapacitarse o morirse por
causas prevenibles.
Acceso de atencin de acuerdo con las necesidades (Hombre-mujer)
Financiamiento de la atencin de acuerdo con capacidad de pago.
Estado de Salud
Al hablar de equidad de genero en salud, surge la pregunta Por qu el nfasis en las
mujeres, cuando ellas viven mas tiempo que los hombres?
- Las mujeres sobreviven a los hombres asociados parcialmente por factores
genticos.
- La mortalidad masculina excede a la mortalidad femenina a cualquier edad, incluso
en el tero y es pronunciada en etapas perinatal e infantil.
- La ventaja de sobre vivencia de la mujer no equivale a una mejor salud. Por el
contrario las mujeres experimentan mayor morbilidad (enfermedad) que el varn.
- Discriminacin y bajo estatus de social de ms mujeres en nuestro medio. Ej.: las
complicaciones del embarazo y el parto como una de las principales causas de la
mortalidad femenina.
- El varn presenta mayor ndice de mortalidad por causas evitables ligadas a
riesgos culturales, particularmente de ciertos grupos sociales; la incidencia es de
10 a 50 veces mayor que las mujeres. Ej.: accidentes, violencia, suicidio, conflictos
armados.
- La pobreza ejerce un efecto negativo sobre la salud y la supervivencia de las
mujeres.
- Ej.: El riesgo de muerte prematura en el grupo de mayores ingresos
econmicos, es mucho ms alto para hombres que para mujeres.
- Sin embargo en los grupos pobres esta diferencia de sexo se reduce e incluso
desaparece (inv. 13 pases ALC)
-
FAMILIA Y SALUD.-
Importancia de la familia en Salud- Enfermedad
Caractersticas de la Salud Mental Positiva en la Familia
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1. Buena comunicacin y relacin entre sus miembros (Padre e hijo toman decisiones
juntos, normas, reglas, etc.)
2. Existen limites claros y flexibles entre los miembros de la familia (cada uno respeta
el espacio y el tiempo de los otros. Ropa, servicios, habitacin, etc.)
3. Esta bien definido el poder y la jerarqua. Ej.: la autoridad y la responsabilidad en
quien recae.
4. Clima de afecto y aceptacin que facilita la expresin de ideas y sentimientos de
los integrantes.
5. Establece vinculo profundo entre sus miembros (creencias, valores, metas,
identidad)
6. Superan juntos los cambios y crisis de crecimiento (adolescencia, separacin del
hijo, de los padres, matrimonio, muerte, etc.)
ESTRS Y ENFERMEDAD
"El estrs es lo que uno nota cuando reacciona a la presin, sea del mundo exterior sea del interior
de uno mismo. El estrs es una reaccin normal de la vida de las personas de cualquier edad. Est
producido por el instinto del organismo de protegerse de las presiones fsicas o emocionales o, en
situaciones extremas, del peligro".
En cuanto al concepto de estrs, su definicin ha conocido varios momentos, desde el enfoque
clsico eminentemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos divulgados en la actualidad
bajo la orientacin cognitivista. Es considerado un factor de riesgo psicosocial y la nueva epidemia
del siglo XXI: responsabilidades laborales, relaciones sociales, velocidad tecnolgica, viajes
frecuentes y presiones varias contribuyen al malestar a nivel fsico, mental, emocional e incluso
espiritual con el cual se lo asocia. (Hans Selye)
Podemos comprobar que existen innumerables agentes externos e internos capaces de producir
un impacto en nuestro sistema nerviosos y hormonal, de tal intensidad que son experimentados
como distrs, no es necesario que el agente desencadenante sea muy poderoso, basta que la
respuesta al mismo lo sea. Precisamente esto es lo que nos proporciona una oportunidad, no
podemos apenas influir sobre el agente pero siempre podremos hacerlo con la respuesta, podemos
intentarlo al menos.
2) Causas:
Descripcin.
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el cerebro enva
seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina)
en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el organismo: el
corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice ms energa.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si la situacin
persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del individuo. El estrs puede
estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen una lcera. O puede contraer arterias
ya daadas, aumentando la presin y precipitando una angina o un paro cardiaco. As mismo, el
estrs puede provocar una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso
en la persona.
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Las enfermedades que sobrevienen a consecuencia del estrs pueden clasificarse en dos grandes
grupos:
Gastritis crnica.
Colitis Nerviosa.
Migraa.
Depresin.
Agresividad.
Disfuncin Familiar.
Neurosis de Angustia.
Trastornos Sexuales.
Hipertensin Arterial.
Infarto al Miocardio.
Adicciones.
Trombosis Cerebral.
Conductas antisociales.
Psicosis Severas.
Pubertad:
Los grandes cambios hormonales de la pubertad son severas causas de estrs. El cuerpo del
adolescente "cambia" de forma, sus rganos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas
comienzan a ser segregadas. La pubertad, como todos lo sabemos, es muy estresante. Sndrome
Premenstrual
Post-Parto:
Despus del embarazo las hormonas "cambian" dramticamente. Despus del parto o de un
aborto la ausencia de hormonas podr causar un episodio de sobre-estrs.
Menopausia:
Existe otro momento en la vida de una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. A esto
le llamamos "menopausia". El declive de hormonas durante la menopausia es leve y constante. Sin
embargo, ste declive menopusico es suficiente para causar sobre-estrs en muchas mujeres.
En 1957, dos cardilogos, Rosenman y Friedman, del hospital Monte Sina, en San Francisco,
California, describieron un estilo de comportamiento que llamaron patrn de conducta tipo A, que
constituye un factor de riesgo para la cardiopata isqumica. Estas personas tienen 2,5 veces ms
probabilidades de presentar angina de pecho o infarto de miocardio. El patrn tipo A es un factor de
riesgo que opera al margen de otros factores de riesgo como el tabaco, la hipertensin y la
obesidad.
Caractersticas de la personalidad tipo A
Velocidad, impaciencia, irritabilidad, siempre tiene prisa.
Estilo dominante y autoritario.
Pensamiento concretista, con dificultad para conocer y expresar sus emociones.
Actitud hostil, dura, competitiva.
Gran implicacin en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente. Consideran el
descanso o el ocio como prdidas de tiempo.
Preocupacin por el rendimiento y los resultados finales, ms que por el disfrute de la
actividad mientras se realiza.
Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo.
Son personas enrgicas, que hablan con voz alta y con rapidez, se muestran tensos e impacientes.
Su vida gira en torno al trabajo, al logro y al xito, son competitivos y ambiciosos y dan la impresin
de no tener nunca suficiente. Tienen una gran necesidad de control de su ambiente, lo cual los
vuelve muy tenaces, aunque pueden seguir intentndolo incluso cuando las posibilidades de xito
son mnimas y la tarea est destinada al fracaso.
La personalidad Tipo A presenta un sndrome comportamental o estilo de vida caracterizado por:
- Extrema competitividad.
- Motivacin por el logro.
- Agresividad.
- Impaciencia.
- Apresuramiento.
- Inquietud.
- Sensacin de estar en desafo con la responsabilidad y bajo la premura del tiempo.
- Falta siempre tiempo para todo.
Patrn de conducta personal tipo B, el que corresponde a sujetos de naturaleza poco combativa,
proclives a instalarse en situaciones de subordinacin y a aceptar sta de forma tranquila, suelen
tender a gordos, son de naturaleza extremadamente tranquila y de aspecto bonachn.
Los trastornos de personalidad listados en el DSM-IV que aparecen con ms frecuencia en este
tipo de sujetos son los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la
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Los trastornos cardiovasculares agrupan un conjunto de enfermedades que afectan a gran parte de
la poblacin y, por tanto, representan, un importante campo para la Psicologa de la Salud.
Dentro de estos trastornos cabe destacar, por su incidencia:
La cardiopata Isqumica
Las arritmias cardiacas
Fenmeno de Raynaud
1. Cardiopata Isqumica:
Es la principal causa de muerte en los pases industrializados, pues es la responsable de
alrededor del 50 % de las muertes.
Sus principales manifestaciones son:
El infarto de miocardio
La angina de pecho
La muerte sbita o paro cardiaco
La insuficiencia coronaria.
HIPERTENSIN ARTERIAL
La OMS (1974) define la hipertensin arterial como una elevacin crnica de la presin arterial
sistlica o igual a 160 mm/Hg, y/o cuando la presin diastlica es mayor o igual a los 95 mm/Hg.
FACTORES DE RIESGO.-
- Ingesta elevada de sodio.
- Falta de ejercicio fsico.
- La obesidad o el estrs.
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FACTORES PSICOLOGICOS.-
1. El estrs:
Numerosas investigaciones relacionan al estrs con la etiologa de la hipertensin arterial. Se ha
observado un aumento en la incidencia de la hipertensin en barrios urbanos que generan altos
niveles de estrs, en trabajos con un alto nivel de exigencia, desastres naturales o combates
prolongados.
2. La activacin de la ira.
Los individuos de bajo riesgo afrontan los conflictos intentando suprimir los sentimientos de ira y,
posteriormente, expresando explosivamente la ira cuando este mecanismo de afrontamiento
fracasa.
DIABETES Y OBESIDAD
DIABETES.-
Trastorno caracterizado por una secrecin anormal y deficitaria de insulina por las clulas del
pncreas, cuya consecuencia inmediata es la tendencia a mantener niveles de glucosa en sangre
inapropiadamente elevados (hiperglicemia).
La disminucin o absoluta falta de secrecin de insulina por las clulas pancreticas, junto con un
exceso en la produccin de hormonas circulantes determina la elevacin patolgica de la glicemia,
dando origen a complicaciones muy diversas como retinopatas, neuropatas, alteracin del
funcionamiento renal.
ETIOLOGIA.-
La etiologa de la diabetes es heterognea, siendo muy variados los factores implicados en su
gnesis: factores genticos, hormonales, ambientales, etc.
Los factores ambientales han adquirido cierta relevancia en los ltimos aos respecto a la
explicacin de la etiologa de la diabetes, estos son el estrs y ansiedad.
SNTOMAS.-
- Polidipsia (sed).
- Polifagia (hambre).
- Poliuria (eliminacin de la orina)
Sin embargo, lo ms importante, una vez que se ha diagnosticado la enfermedad, es conocer los
sntomas precoces de sus complicaciones agudas ms frecuentes e inmediatas, es decir, el coma
cetoacidtico (crisis hiperglicemia) y el shock insulnico (crisis hipoglicmica).
TIPOS:
1. Diabetes tipo 1 o diabetes mellitus insulinodependiente (DMID).
Comienza tpicamente antes de los 25 aos de una forma sbita, afectando por igual a los dos
sexos, es ms grave que la diabetes 2.
Los trastornos gastrointestinales ocupan un lugar preeminente entre las enfermedades mdicas
asociadas con consultas psiquitricas. Esta importancia refleja la alta prevalencia de trastornos
gastrointestinales y la vinculacin entre los trastornos psiquitricos y los sntomas somticos
gastrointestinales.
Una proporcin significativa de trastornos gastrointestinales son trastornos funcionales. Los
factores psicolgicos y psiquitricos suelen ejercer su influencia en el comienzo, la gravedad y el
desenlace clnico de los trastornos funcionales gastrointestinales.
Muchas publicaciones en la bibliografa avalan el vnculo entre el estrs, la ansiedad y la respuesta
fisiolgica del sistema gastrointestinal.
La ansiedad puede producir alteraciones en la funcin gastrointestinal a travs de un mecanismo
de control central o mediante efectos por va humoral, como la liberacin de catecolaminas.
Estudios de estimulacin elctrica sugieren que en el hipotlamo lateral, una regin del
prosencefalo lmbico con interacciones neurales, pueden generarse respuestas autnomas
simpticas.
Las respuestas autnomas parasimpticas tambin influyen en la funcin digestiva. Los impulsos
parasimpticos se originan en el hipotlamo periventricular y lateral, y viajan al ncleo motor dorsal
del vago, la principal va eferente parasimptica.
El vago es modulado por el sistema lmbico, lo que establece una va de respuestas emociones-
intestino.
El estrs agudo puede inducir respuestas fisiolgicas en muchos rganos diana gastrointestinales.
En el esfago, el estrs agudo aumenta el tono del esfnter esofgico superior en reposo e
incrementa la amplitud de la contraccin del esfago distal
ESTRS
Hans Selye defini el estrs o sndrome general de adaptacin como "una respuesta no especfica
del organismo ante una demanda que se le hace". Se debe tener en cuenta que el resultado puede
ser condiciones desagradables o agradables.
El estrs debe ser visto como un proceso continuo de adaptacin activa al ambiente mediante
mecanismos psico - neuro - endocrinos. Los cuales son funcionalmente inespecficos en la
liberacin de muchas hormonas.
En el sistema psico - neuro - endocrino la corteza cerebral tiene una funcin integradora al mas alto
nivel. La actividad de la corteza cerebral sirve de transductora de estmulos psicosociales al
transformar los cambios en neurotransmisores de hormonas y de otros procesos fisiolgicos.
Se considera que en el estrs confluyen tres elementos fundamentales: el entorno, las respuestas
fisiolgicas ante l, y los pensamientos de quien lo sufre.
La actividad social del hombre, segn su personalidad y reflejado en los procesos psico - neuro -
endocrinos es la principal fuente de estmulos generadores de respuesta de adaptacin continua y
activa del ser humano.
Nadie escapa a la posibilidad de ser vctima del estrs, pues el mismo no discrimina razas,
creencias religiosas, idiomas, nacionalidades, etc.
En la respuesta al estrs influyen varios factores, como la intensidad del estmulo y su duracin. La
misma puede ser de enfrentamiento o de huda, para lo cual el cuerpo tiene que prepararse. En
esa respuesta estn involucrados el cerebro, las emociones y el cuerpo.
La respuesta fisiolgica al estrs da lugar a una serie de ajustes a largo o a corto plazo en los
sistemas cardiovasculares, inmunitarios, neuroendocrinos y somato sensorial y en el metabolismo,
que permiten que el organismo se adapte a una serie de estmulos tanto fsicos como psicolgicos.
32
Los procesos fisiolgicos que no suponen un beneficio a corto plazo y no son esenciales para la
supervivencia se inhiben, como la inflamacin y la digestin. Cuando la intensidad o la duracin del
estmulo exceden ciertos lmites, se pueden llegar a producir cambios patolgicos o exacerbar
enfermedades ya existentes como hipertensin, lceras gstricas y alteraciones neurolgicas. La
respuesta inmediata al estrs se encuentra mediada por el hipotlamo, el sistema nervioso
autnomo y la mdula suprarrenal y se caracteriza por aumento de la glicemia, de la frecuencia y la
fuerza de contraccin cardacas, aumento del flujo sanguneo en el msculo esqueltico,
vasoconstriccin esplnica y aumento del nmero de eritrocitos circulantes, aumento de la
capacidad respiratoria y dilatacin bronquial.
Todos estos cambios estn relacionados con la perfusin sangunea a los rganos vitales como el
corazn y el cerebro, as como al pulmn y msculo esqueltico.
Cada vez ms los mdicos tratan alteraciones que producen una incapacidad crnica o que
pueden recidivar; por ejemplo, infarto de miocardio, hipertensin, enfermedad vascular cerebral,
diabetes mellitus, enfermedades malignas, enfermedades gastrointestinales y enfermedad
respiratoria crnica. El estrs psicolgico y el estrs social se entrelazan con estas alteraciones; no
obstante, causa y efecto son asociaciones difciles de diferenciar. El estrs puede alterar la
evolucin clnica de estos trastornos, al interactuar con la predisposicin hereditaria del paciente,
sus rasgos de personalidad y los efectos autonmicos y endocrinos que surgen como respuesta a
las vicisitudes de cada sujeto.
Ulcera pptica
Uno de los trastornos que con ms frecuencia afecta a la poblacin de finales de siglo es la
enfermedad cido pptica, definida como el conjunto de sntomas y signos debidos a la accin de
los jugos digestivos, cidos en su naturaleza, sobre estructuras que no estn preparadas para
entrar en contacto con ellos, como es el caso del esfago, o que han perdido la capacidad de
protegerse de aquellos, como puede suceder con el estmago o el intestino. Lesiones como la
gastritis o la esofagitis hacen parte de los trastornos agrupados bajo tal denominacin, pero son las
lceras las ms conocidas y sobre las cuales existe un mayor nmero de creencias errneas, que
33
Qu es una lcera?
El trmino de lcera se aplica en el caso del tracto digestivo a lesiones tipo erosin que ocurre en
el tejido que recubre las vsceras huecas del mismo como el estmago y el intestino delgado.
Normalmente, aquellos tejidos estn compuestos por clulas especializadas que pueden resistir la
accin de los cidos del jugo gstrico y revestidos por una capa de moco secretado por otro tipo de
clulas, que evita el contacto directo entre el cido y la pared de los rganos. La prdida de esta
proteccin, por medio de diferentes vas, hace que el tejido expuesto al fluido digestivo sufra
cambios similares a los que produce una quemadura qumica.
Este es quiz el campo en el que han ocurrido la mayor parte de los cambios en cuanto al
conocimiento de las lceras por cuanto hoy en da se acepta que entre 80% y 95% de ellas son
debidas a la infeccin por una bacteria denominada Helicobacter pylori. Se sabe en la actualidad
que la bacteria penetra las clulas que recubren estmago y duodeno y cambia las condiciones del
entorno para protegerse a s misma del cido gstrico.
El papel que se le atribua a otros factores como las comidas muy condimentadas, el exceso de
estrs y la mala alimentacin entre otros, como causantes de la enfermedad ha pasado ahora a ser
el de factores que pueden agravar o hacer ms evidentes los sntomas de una lcera ya existente.
Entre el pequeo porcentaje de lceras en las que no participa Helicobacter pylori, se cuentan las
denominadas lceras de estrs, lesiones no asociadas, como pudiera pensarse, a las
preocupaciones y tensiones de la vida diaria sino a los cambios en el funcionamiento normal del
cuerpo ante situaciones de salud graves, como las que se presentan ante una hospitalizacin en
una sala de cuidados intensivos.
La clasificacin que con ms frecuencia emplean por los mdicos para referirse a las lceras est
basada en la localizacin de las mismas dentro del tracto digestivo De esta manera, las lceras
pueden dividirse en dos grandes grupos: las gstricas y las intestinales. A las primeras puede
agregrsele subsecuentemente otro vocablo que determine su localizacin especfica dentro del
estmago. Por ejemplo, ulcera pilrica, fndica o antral, son trminos que describen la parte del
estmago en donde el mdico ha detectado la lesin. Entre las lceras intestinales, las ms
frecuentes son las duodenales, es decir, aquellas que ocurren en la primera porcin del intestino
delgado.
Desde hace algunos aos diversos clnicos se han ocupado de describir la mayor frecuencia de
aparicin de la ulcera, en sujetos con caractersticas fsicas psquicas determinadas, sujetos
especialmente sensibles a los influjos emocionales, en los cuales el estrs psquico origina una
angustia o ansiedad que no saben descargar y finalmente repercute sobre su aparato digestivo.
En 1859 William Brington sealo la frecuente coincidencia de la ulcera con privaciones en la vida
fatiga y ansiedad. En 1913 Bergman postulo la teora neurogenica de las ulceras al observar que
estas se presentaban con mayor frecuencia en individuos con un sistema nerviosos desequilibrado,
lo cual apoya la idea que da, da fue ganando terreno de que en la patognesis de las
enfermedades digestivas desempea un importante papel los factores psquicos.
34
La evidencia de que exista una interferencia psicgena de los trastornos gastrointestinales, fue
confirmada por mltiples estudios que sealaron la estrecha relacin entre la afeccin
gastrointestinal y las emociones.
La ulcera ha adquirido una difusin mundial unido a la importancia social que tiene por el
comprometimiento de la actividad laborar y su alta incidencia en pacientes jvenes.
Tan persuadidos estn los clnicos de la relacin entre la afeccin que nos ocupa y los estados
emocionales y se consider que entre ambos fenmenos existe una relacin consistente en que los
factores Psicolgicos y sociales facilitaban su aparicin convirtiendo al hombre en retrado y
limitado socialmente.
Por algunos autores se considera una enfermedad psiquitrica, debido al componente emocional
en ella.
Segn distintos autores hay 3 dimensiones fundamentales relacionadas dan lugar al enfoque
psicolgico y somtico de la lcera que son Fsica, Psquica y Socio epidemiolgico.
Su incidencia est asociada a mltiples factores ambientales que tienen como denominador comn
la tensin emocional: esfuerzo intelectual sostenido, excitaciones fuertes continuadas, agotamiento
crnico, sentimiento de responsabilidad extrema, mala situacin econmica y habitacional, mal
ambiente familiar.
Tiene un mayor ndice de tensin psquica, a fan de enriquecimiento rpido y aspiracin a cargos
econmicamente importantes pero que entraan mayor responsabilidad. Se ha encontrado ms
fuertemente en reas urbanas que en reas rurales y ms en individuos con actividades
intelectuales, preferentemente ejecutivas, que en sujetos con actividades manuales.
Esta afeccin es, sin discusin la enfermedad psicosomtica tipo y una de las primeras que llam
la atencin sobre la posibilidad de que existieran patologas predominantemente somticas donde
los factores psico-sociales desempean un papel etiopatognico.
Ejemplo: las observaciones de Wolf sobre Tom-su paciente con fstula gstrica producto de un
accidente en la infancia, el cual permita la fcil valoracin de los cambios de la mucosa expuesta
en la pared abdominal- establecieron la estrecha relacin entre los diferentes estados emocionales
y la vascularizacin, contenido de cido, pepsina y mucus, as como la fragilidad y motilidad de la
mucosa gstrica, apreciando que en los estados de enojo, frustracin, tensin mantenida y
preocupaciones, la mucosa se haca congestiva y gruesa, y disminua la densidad y proporcin del
mucus protector de la misma, en tanto que aumentaba la proporcin de cido clorhdrico y pepsina
de contenido gstrico, dando respuestas contrarias en situaciones de miedo, desaliento y angustia
intensa.
Las descripciones del temperamento y caractersticas de la personalidad del paciente ulceroso son
innumerables. Los rasgos que conforman este tipo son ms homogneos y regulares que los de
otros pacientes psicosomticos.
trabajan mucho. Otros agregan a este patrn, poca capacidad de control, sumisin, depresin e
incapacidad para exteriorizar la agresividad; tambin otros rasgos como ansiedad, frustracin,
resentimiento y fatiga como factores agravantes.
Las emociones negativas pueden ser tanto el disparador como el resultado de la enfermedad, y se
tiene presente en todo momento que el efecto directo de los factores psicolgicos se traducen a
secrecin gstrica y en la actividad vasomotora, y no en la lcera misma.
PSICOTERAPIA
Es un elemento clave en la estrategia del tratamiento escalonado del SII y de otros trastornos
funcionales gastrointestinales, se han utilizado mltiples tipos de psicoterapia diferente, entre ellos,
la psicoterapia individual de corta duracin de orientacin dinmica, la psicoterapia de apoyo, el
tratamiento mediante hipnosis, tcnica de relajacin y la terapia cognitiva.
Segn OMS
En el 2005 de los 58 millones de muertes el 7.6 millones de personas murieron de cncer en todo
el mundo
Ms del 70 % de todos los cncer ocurre en los pases de bajos ingresos econmicos donde los
recursos disponibles para tratamiento, diagnostico, o intervencin del cncer son limitados o no
existentes.
Se cree que para el 2015 9 millones podran morir de cncer y 11.4 de muertes en el 2030
Aproximadamente 20 millones de personas padecen cncer en este momento, por el 2020 sern
un estimado de 30 millones.
* El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. De los 58 millones de
muertes que se registraron en el mundo en 2005, 7,6 millones (13%) se debieron al cncer. Los
que ms contribuyen a la mortalidad son los cnceres de:
- pulmn (1,3 millones de muertes anuales);
- estmago (casi 1 milln de muertes anuales);
- hgado (662 000 muertes anuales);
- colon (655 000 muertes anuales), y
- mama (502 000 muertes anuales).
desarrollo del cncer: las substancias qumicas (por ejemplo, el fumar), la radiacin y virus o
bacterias.
En teora, las diferencias en la herencia o en los factores de riesgo ambientales pueden ser las
responsables de los ndices de cncer diferentes observados en los distintos pases. Los estudios
de personas que se han mudado de un pas a otro sugieren que la exposicin a los factores de
riesgo del cncer varan por sitio geogrfico. Por ejemplo, en Japn, el ndice de cncer de colon
es ms bajo y el ndice de cncer de estmago es ms alto, que en los Estados Unidos. Pero se ha
encontrado que esta diferencia desaparece gradualmente en las familias japonesas que se han
mudado a los Estados Unidos. Esto sugiere que el riesgo de desarrollar los dos tipos de cncer no
se determina principalmente por la herencia. El cambio en el riesgo de desarrollar cncer en las
familias japonesas puede implicar factores culturales, de la conducta o ambientales prominentes en
un sitio y no en el otro.
Los virus no son los nicos agentes infecciosos que han sido implicados en el cncer humano. La
bacteria Helicobacter pylori puede causar lceras en el estmago y tambin ha sido relacionada
con el desarrollo del cncer de estmago. Las personas infectadas con H. pylori tienen un riesgo
incrementado de desarrollar cncer de estmago. Algunos estudios estn en el proceso de definir
las interacciones genticas entre este agente infeccioso y sus tejidos huspedes que podrn
explicar por qu se desarrolla el cncer
HERENCIA Y CANCER
El cncer no se considera como una enfermedad que se hereda debido a que la mayora de los
casos de cncer, quiz el 80 a 90 por ciento, ocurren en personas sin historia familiar de la
enfermedad. Sin embargo, la probabilidad de que una persona desarrolle cncer puede ser influida
por la herencia de ciertos tipos de alteraciones genticas. Estas alteraciones tienden a aumentar la
susceptibilidad del individuo para desarrollar cncer en el futuro. Por ejemplo, se piensa que
aproximadamente un 5 por ciento de los cnceres de seno se deben a la herencia de una(s)
forma(s) particular(es) de un "gen de susceptibilidad al cncer de seno".
PREVENCION
El hecho de que diversas sustancias qumicas en el ambiente pueden causar cncer ha
creado la idea de que la contaminacin industrial es una causa frecuente de cncer. Sin
embargo, a travs del medio siglo pasado, la frecuencia de la mayora de los cnceres
humanos (ajustado para la edad) ha permanecido relativamente constante a pesar de la
creciente contaminacin industrial.
Por lo tanto, a pesar de que existe evidencia de que las substancias qumicas industriales
pueden causar cncer en las personas que trabajan con ellas o en aqullas que viven
cerca de estas substancias, la contaminacin industrial no parece ser una causa principal
en la mayora de los cnceres en la poblacin en general.
INTERVENCION PSICOLOGICA
La intervencin que puede ofrecer la Psicologa en el mbito de la Oncologa: la psico-
oncologa es, en trminos generales, el estudio de los factores psicolgicos que afectan a
la morbi-mortalidad por cncer y las respuestas emocionales de los enfermos, allegados y
profesionales.
capaz de promover educacin, habilidades de afrontamiento, apoyo emocional a los
pacientes, sus familias y profesionales que los cuidan, adhesin teraputica, adaptacin a
la enfermedad, apoyo social, el control de sntomas psquicos y fsicos vmitos, dolor, y,
en definitiva, aquellas reas que fomenten la calidad de vida del paciente y sus allegados,
en las distintas fases de la enfermedad, que disminuyan la experiencia de sufrimiento y
que faciliten las labores asistenciales del equipo sanitario.
37
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTN DE PORRES
GUIAS DE PRCTICAS
DIRIGIDAS
FORMATO GUA N 01
TEMA: LOS ROLES Y FUNCIONES DEL PSICLOGO CLINICO Y DE LA SALUD
INFORME DE CASO CLINICO N 1
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre : Alicia
Sexo : Femenino
Edad : 19 aos
Estado civil : Soltera
Grado de instruccin : 5to. De Secundaria
Fecha de evaluacin : 9 de Agosto 2014
Sntomas:
Ambivalencia de pensamiento.
Abulia.
Alucinaciones auditivas, visuales (voces comandatorias).
Dualidad del yo
39
Pensamiento mgico-mstico.
Ideas delirantes de poder.
Ruina de la configuracin.
Pensamiento pre-categorial.
Sndromes:
Esquizofrnico.
Psictico.
Delusivo
V. Diagnstico Diferencial.
Trastorno Delirante
Revisin Bibliogrfica:
CIE 10 F20.3 Esquizofrenia indiferenciada Conjunto de trastornos que satisfacen las
pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a
ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin que
haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber utilizarse
nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual,
F20.5, y a la depresin postesquizofrnica, F20.4) y slo despus de haber intentado
clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes. Pautas para
el diagnstico a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia. b) No
satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide. c) No renen las
pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica. Incluye:
Esquizofrenia atpica.
DSM IV:
Criterios para el diagnstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. Alucinaciones 3. Lenguaje desorganizado (p.
ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado 5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes
son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces
conversan entre ellas. Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas
del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o
catatnico. Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2
Episdico con sntomas residuales interepisdicos .x3 Episdico con sntomas
residuales no interepisdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5
Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ao
desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 02
TEMA: DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO
INFORME DE CASO CLINICO N 2
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
V. Diagnstico Diferencial:
VI .Diagnstico Multiaxial
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 03
TEMA: EVALUACION EN PSICOLOGIA CLINICA
INFORME DE CASO CLINICO N 3
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 04
TEMA: TRASTORNO DE ANSIEDAD Y FOBIA
INFORME DE CASO CLINICO N 4
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 05
TEMA: EL TRASTORNO DEPRESIVO
INFORME DE CASO CLINICO N 5
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
Signos:
Sntomas:
Sndromes:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 06
TEMA: EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
INFORME DE CASO CLINICO N 6
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 07
TEMA: TRASTORNO PSICOSOMATICO
INFORME DE CASO CLINICO N 7
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
Sntomas:
Sndromes:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 08
TEMA: TRASTORNO POR DEPENDENCIA
INFORME DE CASO CLINICO N 8
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 09
TEMA: TRASTORNOS PSICOXESUALES
INFORME DE CASO CLINICO N 9
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 10
EXPOSICION: CALIDAD DE VIDA
INFORME DE CASO CLINICO N 10
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 11
EXPOSICION: ESTRS Y ENFERMEDAD
INFORME DE CASO CLINICO N 11
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 12
EXPOSICION: CONDUCTA PERSONAL TIPO A -C
INFORME DE CASO CLINICO N 12
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 13
EXPOSICION:ENFERMEDADES GASTRICAS
INFORME DE CASO CLINICO N 13
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 14
EXPOSICION: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E HIPERTENCION
INFORME DE CASO CLINICO N 14
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 15
EXPOSICION: DIABETES Y OBESIDAD
INFORME DE CASO CLINICO N 15
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO GUA N 16
TEMA: CANCER Y SIDA
INFORME DE CASO CLINICO N 16
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instruccin :
Fecha de evaluacin :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
I. DATOS DE FILIACIN:
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instruccin
Ocupacin
Domicilio
Referido por
Informante
Fecha de examen
EXAMEN PSICOPATOLGICO
Percepcin
Memoria
Pensamiento
Inteligencia
VI. Preocupaciones Patolgicas: (alucinaciones, delusiones, sntomas
psicosomticos, somatomorfo, etc.)
VII. Comprensin de la Enfermedad y Nivel de Incapacidad
EXAMEN PSICOMETRICO
I. rea de Organicidad:
II. rea de personalidad:
III. rea del Pensamiento:
IV. rea de Inteligencia:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
I. SEMIOLOGIA:
Signos:
Sntomas:
INFORME PSICOLGICO
I. DATOS DE FILIACIN:
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instruccin
Ocupacin
Domicilio
Referido por
Informante
Examinadora
III. RESULTADOS:
IV. CONCLUSIONES:
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
59
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTN DE PORRES
LECTURAS OBLIGATORIAS
LECTURA OBLIGATORIA N 1
TRASTORNOS DE ANGUSTIA
Renato D. ALARCN
INTRODUCCIN
DEFINICIN
La angustia puede ser entonces tanto un estado emocional transitorio como una causa subyacente
de determinadas conductas, un instinto o impulso, una respuesta situacional, un rasgo de
personalidad, un sntoma de entidades clnicas variadas o un trastorno psiquitrico definido. En
este ltimo rubro, un hecho importante ha sido la gradual identificacin de varias formas clnicas
ms o menos autnomas a partir de la llamada neurosis de angustia, popularizada hasta hace dos
dcadas por el predominio de las escuelas psicodinmicas. Hoy en da, se habla incluso de
ansiedad condicionada (respuestas autonmicas mediadas por mecanismos cerebrales),
psicognica (con dinmica inconsciente aadida), y somatognica (con claras manifestaciones
conductuales y un alto grado de compromiso fisiolgico global). Sheehan ha postulado la existencia
de ansiedad exgena (fobias) y ansiedad endgena (pnico y ansiedad generalizada). Los
investigadores biolgicos han identificado una variedad de compuestos con metabolismo alterado
(esteroides endgenos) o aquellos cuya interaccin con sistemas neurotransmisores, tales como el
cido gama-amino-butrico (GABA), permite la formulacin de posibles mecanismos patognicos.
CLASIFICACIN
La clasificacin clnica ms aceptada de los cuadros de angustia es la basada en criterios
diagnsticos descriptivos, que agrupan categoras generales tales como trastornos situacionales,
inespecficos, secundarios o atpicos, y categoras ms delimitadas y especficas. Los sistemas
nosolgicos ms conocidos son los de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima
Edicin (CIE-10), publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (1993) y el Manual
Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana, cuarta edicin (DSM-IV),
publicado en mayo de 1994. (Ver Captulo 7).
Un concepto clnico importante a tenerse en cuenta es que tanto el llamado ataque de pnico como
la agorafobia pueden ocurrir en el contexto de cualquiera de los otros trastornos de angustia. El
ataque de pnico se define como un periodo corto de miedo o malestar intenso que alcanza su
acm aproximadamente a los diez minutos, se acompaa de una sensacin de peligro inminente y
urgencia de escapar, adems de por lo menos tres de catorce sntomas fsicos que van desde
61
La agorafobia es un estado de angustia precipitado por lugares o situaciones de los que resulta
difcil o embarazoso escapar, con ataques de pnico situacionalmente predeterminados y sin
posibilidades de ayuda o alivio; hay conducta evitativa concomitante y, cuando ella no ocurre, se
presentan incomodidad intensa, tensin y sntomas fsicos persistentes y severos.
Se describen a continuacin los principales trastornos de ansiedad segn el DSM-IV, con
excepcin del obsesivo-compulsivo que, dada su importancia, es materia de otro captulo (Ver
Captulo 15).
Sintomatologa. De acuerdo al DSM-IV, los principales sntomas de TAG pueden agruparse en los
siguientes rubros:
a. Tensin motora: temor, sacudidas musculares, torsiones bruscas, debilidad, temblor
generalizado, dolores, entumecimiento, inquietud, fatigabilidad fcil.
b. Hiperactividad autonmica: dificultad para respirar, sensacin de falta de aire,
palpitaciones, taquicardia, taquipnea, respiracin profunda, escalofros, palidez,
bochornos, sequedad de boca, mareos, nuseas, vmitos, diarrea, poliuria, dificultad
para deglutir, sensacin de "nudo en la garganta".
c. Hipervigilancia: sensacin subjetiva de tensin, estado de hiperalerta e
hiperexploracin sensorial, irritabilidad, impaciencia, distrabilidad, insomnio.
d. Expectacin aprensiva: incluye ansiedad propiamente dicha, preocupacin excesiva
(y generalmente infundada), miedo, rumiaciones pertinaces, cuasi-seguridad de
inminencia de fracasos o desgracias para s mismos y para otros.
TRASTORNOS DE PNICO
El rasgo fundamental del trastornos de pnico (TP) es la ocurrencia repetida de ataques de
angustia intensa (pnico), situacionalmente predeterminados, sin base orgnica demostrable. El
estudio epidemiolgico ECA del Instituto Nacional de Salud Mental en los Estados Unidos, detect
una prevalencia de 6 meses del 1% y una prevalencia de vida del 1,5%. El TP genera, si embargo,
la proporcin ms alta de visitas a las clnicas de salud mental (50,4%) comparado con otros
trastornos de angustia. El estudio en el distrito de Independencia, ya citado, revel una prevalencia
de vida del 1,6% (1,0% en varones y 2,2% en mujeres). El comienzo tiene lugar tpicamente en la
mitad de la segunda dcada de la vida. La comorbilidad con cuadros depresivos llega en casos al
60%.
1. SINTOMATOLOGA
Los ataques de pnico - componente clnico cardinal del TP - ocurren inesperadamente y sin
relacin alguna con factores precipitantes demostrables. Durante los ataques, el paciente presenta
sntomas fsicos tales como disnea, sensacin de asfixia o de desmayo, mareos, taquicardia,
transpiracin, atragantamiento, nuseas, despersonalizacin o desrealizacin, parestesias,
escalofros, bochornos, dolor precordial, sensacin de muerte inminente, miedo a perder el control
o a "volverse loco". Los sntomas pueden desarrollarse en cascada durante periodos de pocos
minutos. Por espacio de un mes despus de ocurrido un ataque, el paciente debe mostrar un
62
TRASTORNOS DEPRESIVO
Rotondo, H
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR F32
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Comprenden los trastornos depresivos mayores, distmicos y los trastornos depresivos sin
otra especificacin.
63
A diferencia del anterior debe haber dos o ms episodios depresivos mayores, y las
especificaciones incluyen, adems, si los episodios tienen un patrn estacional o si el
curso longitudinal es con o sin periodo de recuperacin.
c) Durante los dos aos la persona no ha estado libre de sntomas de los criterios A y B, por
ms de dos meses.
d) No ha habido episodio depresivo mayor, es decir, que la perturbacin no es explicable por un
trastorno depresivo mayor, crnico o en remisin parcial.
e) No ha habido episodio maniaco, hipomaniaco ni trastorno ciclotmico.
f) La perturbacin no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno psictico crnico,
tales como esquizofrenia o trastorno delusional.
g) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
droga de abuso, una medicacin) o a una condicin mdica general (p. ej., hipotiroidismo).
h) Los sntomas causan distrs clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento
social, ocupacional u otro.
i) Debe especificarse si es de inicio temprano (antes de los 21 aos de edad) o tardo
(despus de los 21 aos de edad).
j) Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico) si cursa con caractersticas
atpicas.
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65
LECTURA OBLIGATORIA N 2
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
NOCIONES PREVIAS
De acuerdo a la OMS, se trata de peculiares estilos de vida que, en forma persistente y duradera,
presenta el individuo de una cultura para relacionarse consigo mismo y, especialmente, con los
dems; son modelos desviados y habituales de respuesta a numerosas situaciones individuales y
sociales que pueden o no ocasionar tensin subjetiva e inadaptacin social.
La CIE-10 distingue los trastornos especficos y las transformaciones de la personalidad:
1. TRASTORNOS ESPECFICOS
Se caracterizan por aparecer en la infancia o la adolescencia (antes de los 16 o 17 aos), por
persistir en la madurez y por no ser consecuencia de otros trastornos mentales o cerebrales. El
diagnstico apunta a la deteccin, mediante la entrevista (tambin hay pruebas diseadas con
propsitos diagnsticos) del conjunto de dimensiones comprometidas.
2. TRASFORMACIN DE LA PERSONALIDAD
Surge en la adultez despus de la recuperacin clnica de una situacin estresante grave (campos
de concentracin, secuestros, amenazas de asesinato, cautiverio) o de una enfermedad
psiquitrica. En ambos casos el individuo concepta que su autoimagen se encuentra en condicin
catastrfica y muestra evidencia de deterioro personal, laboral y/o social.
El DSM-IV establece similares conceptos para definir estos trastornos, destacando que los rasgos
de la personalidad adquieren la categora de trastornos nicamente si devienen rgidos y dificultan
la adaptacin, si dan lugar al defecto funcional primario con tensin subjetiva y, sobre todo, si
conforman un modelo de comportamiento inflexible, inadaptable y profundamente arraigado que se
aparta notoriamente de las pautas culturales del individuo en no menos de dos de las siguientes
reas: cognitiva, afectiva, relaciones interpersonales y control de los impulsos. A esto se agregan
otras caractersticas: se presenta en un amplio abanico de situaciones personales y sociales;
provoca problemas en el campo clnico y laboral o en otras reas importantes del funcionamiento.
El modelo estable y de larga duracin tienen manifestaciones previas que se remontan a la
adolescencia o al inicio de la adultez; el trastorno profundamente arraigado no puede
comprenderse como consecuencia de otro trastorno mental; el modelo duradero no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., medicacin, abuso de una droga) o de una
condicin mdica general (p. ej., traumatismo enceflico).
CLASIFICACIN
En el cuadro N 1 presentamos la clasificacin de los Trastornos de Personalidad de acuerdo al
DSM-IV y CIE-10.
La CIE-10 presenta la descripcin y las pautas del diagnstico seguidos de los trminos de
inclusin y de exclusin. Categoriza ocho trastornos especficos principales codificados de F60.0 a
F60.7, que se excluyen mutuamente y que tienen sintomatologa superpuesta. Son los tipos
paranoide, esquizoide, disocial, de inestabilidad emocional (con subtipos impulsivo y lmite o
borderline), histrinico anancstico (obsesivo-compulsivo), ansioso (con conducta de evitacin) y
66
dependiente. Dentro del grupo especfico se incluyen tambin el tipo Otros (F60.8) y Sin
especificacin (F60-9). Para los casos difciles de diagnosticar, porque no renen certeramente los
sntomas de las categoras anteriores, se usa el cdigo F61 con los subtipos mixto (F61.0) y el de
variaciones problemticas de la personalidad (F61-1). El grupo de transformacin de la
personalidad se caracteriza segn sea consecuencia de una experiencia catastrfica (F62-0) o de
una enfermedad psiquitrica (F62.1).
CUADRO N 2
TRASTORNO DE PERSONALIDAD: DSM-IV*
(301.0) Paranoide
(301.20) Esquizoide
(301.22) Esquizotpica
(301.7) Antisocial
(301.83) Limtrofe
(301.50) Histrinica
(301.81) Narcisista
(301.82) Evitativa
(301.6) Dependiente
(301.4) Obsesivo compulsivo
(301.9) Sin especificacin
* El DSM-IV considera tres grupos que renen diez categoras, con nombres iguales o
similares a los de la CIE-10, que son las que seguiremos para resear lo fundamental
de cada trastorno, tal diagnstico corresponde al eje II.
1. GRUPO EXCNTRICO
Incluye los Trastornos de Personalidad: esquizoide, esquizotpico y paranoide. Los
modelos de inadaptacin se caracterizan por la propensin al aislamiento y a la cautela, pero los
pacientes denotan comportamiento peculiar menos aparatoso que los del grupo dramtico y
evolucionan con menor tensin subjetiva que la experimentada por los del grupo ansioso. El
esquizotpico tiende a presentar sntomas psicticos; el paranoide destaca por su conducta
suspicaz y defensiva.
2. GRUPO ANSIOSO
Comprende los Trastornos de Personalidad por dependencia, evitacin y obsesivo
compulsivo. El comportamiento anmalo se da, esencialmente, en los modelos de relacin que el
paciente mantiene permanentemente con otros, ya que poseen estructuras de personalidad
relativamente bien integradas y, a pesar del trastorno, funcionan con aceptable xito adaptativo.
3. GRUPO DRAMTICO
Considera los Trastornos de Personalidad antisocial, histrico, fronterizo (borderline) y
narcisista. La inadaptabilidad prevaleciente de los individuos de este grupo se debe a que la
organizacin de la personalidad reposa en un lecho de profundos problemas con sistemas
psicodinmicos complejos y permanentes, que dan lugar a modelos de relacin fijos e inflexibles,
intensos e inapropiados.
CATEGORAS CLNICAS
1. GRUPO EXCNTRICO
67
Diagnstico.
En este modelo prevalece el distanciamiento de las relaciones sociales y el impedimento para
expresar las emociones en situaciones interpersonales. Cuatro o ms de las siguientes siete
caractersticas orientan el diagnstico: falta de deseo y de disfrute para las relaciones ntimas,
incluyendo el relativo a ser parte de una familia; eleccin frecuente de actividades solitarias; escaso
o ningn inters para tener experiencias sexuales con otras personas; dificultad para derivar placer
en las escasas actividades que realiza; carencia de amigos ntimos, aparte de sus familiares;
indiferencia ante los halagos o crticas de los dems; y frialdad emocional o aplanamiento de la
afectividad.
Diagnstico.
Es fundamental reconocer el dficit interpersonal y social manifiesto por la angustia que provocan
las relaciones interpersonales ntimas y por la incapacidad para establecerlas, as como la
conducta excntrica y las distorsiones perceptivas y cognitivas. Los diferentes contexto en los
cuales se presenta este trastorno estn indicados por cinco o ms de las siguientes nueve
caractersticas: ideas de referencia (excluyendo delusiones de referencia); creencias extraas o
pensamiento mgico que tienen efectos sobre el comportamiento y son inconscientes con las
normas subculturales (por ejemplo, supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepata o el
"sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o precauciones extravagantes); experiencias
perceptivas inslitas, incluyendo ilusiones corporales (presencia de fuerzas extraas o de personas
que no estn presentes); extravagancia del pensamiento y del lenguaje (por ejemplo, vaguedad,
lenguaje metafrico, elaborado excesivamente, estereotipado); suspicacia o ideacin paranoide;
afecto inapropiado o constreido; conducta peculiar, extraa o excntrica; carencia de amigos
ntimos o confidentes, salvo parientes en primer grado; ansiedad social desmedida que no se
atena con la familiaridad, sino que tiende a relacionarse con temores paranoides y no con juicios
negativos sobre s mismos. No ocurren exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, de
un trastorno afectivo con sntomas psicticos, de otro trastorno psictico o de trastorno del
desarrollo, sino que constituye una manera de ser.
Aspectos clnicos.
Son importantes tres aspectos de disfuncin: aislamiento social, relacin inadecuada en la
interaccin cara a cara y ansiedad social o sensibilidad exagerada. Las otras caractersticas
representan sntomas psicticos, aunque ms tenues y menos floridos que en las psicosis
mayores: pensamiento mgico, ideas de referencia, ilusiones recurrentes, lenguaje raro y
suspicacia o ideacin paranoide. Los primeros son parecidos a los sntomas negativos de la
esquizofrenia y los ltimos pueden considerarse como sntomas positivos atenuados de psicosis.
Adems del retraimiento social hay excentricidad en la apariencia e ideacin, restriccin afectiva
con pobre relacin, suspicacia con ideas de referencia y, a veces, lenguaje peculiar.
El curso es crnico. Algunos esquizofrnicos tienen un cuadro clnico premrbido similar al
trastorno esquizotpico. Muchas personalidades esquizotpicas no desarrollan esquizofrenia, pero
mantienen sus caractersticas esquizotpicas casi toda la vida y no buscan tratamiento salvo por
crisis de disforia y, algunas veces, depresin clnica. Estos episodios agudos cursan sin alterar la
estructura caracterolgica permanente.
68
1.3.3. Tratamiento
Las personalidades paranoides tienen dificultad para someterse psicoterapia individual,
aunque algunos se benefician de la relacin psicoteraputica cargada de una intimidad distinta a la
que ellos temen y evitan; sin embargo, rara vez adquieren insight psicolgico y no son buenos
candidatos para psicoterapia de grupo. Los neurolpticos, a dosis bajas, son recomendables,
siempre que se haga una cuidadosa apreciacin de los resultados benficos y de los riesgos a
largo plazo, especialmente de la disquinesia tarda.
2. GRUPO ANSIOSO
2.1.1. Diagnstico
El comportamiento en este trastorno se caracteriza por la excesiva necesidad de apoyo y
cuidado que dar lugar a una conducta sumisa y adhesiva plagada de temores de abandono. Cinco
o ms de las siguientes ocho caractersticas son significativas; dificultad para tomar decisiones
cotidianas sin contar con consejo y reafirmacin reiterada de otros; necesidad de que otros asuman
la responsabilidad ante los actos ms importantes (eleccin de vivienda o trabajo, por ejemplo);
dificultad para expresar desacuerdos con otros por temor de perder apoyo o aprobacin (no incluye
temores reales de revancha); desasosiego para hacer cosas o iniciar proyectos por s solo (hay
motivacin y energa, pero falta confianza en el propio juicio y las habilidades); necesidad de lograr
aprecio. Pueden, s, establecer una actitud de sumisin desmedida; angustia y sentimientos de
desvalimiento cuando est slo; pues hay conocimiento de una incapacidad para actuar y valerse
por s mismo; bsqueda urgente de otras relaciones (cuando termina una) para tener una fuente de
apoyo y proteccin; preocupaciones y temores infundados de sufrir abandono.
El sujeto permite pasivamente que los dems asuman responsabilidad en sus asuntos ms
importantes, subordinando sus propias necesidades a las que las personas de quienes depende
para evitar cualquier posibilidad de tener que confiar en s mismo, por estar convencido de carecer
de capacidad para funcionar independientemente. El enfermo tiene mucha necesidad de afecto,
vive pidiendo un agente externo, como si fuera un ayudante mgico que satisfaga todas sus
necesidades, tome todas sus decisiones, lo rescate de la infelicidad y le otorgue amor y cuidados,
pues sin estas formas de proteccin cree que no puede vivir. Tolera severos abusos y
humillaciones con tal de retener, aunque slo sea en la fantasa, el contacto con el objeto
idealizado y del que depende. El abandono es el peligro mximo, y para evitar esta posibilidad
lucha a cualquier costo. La ansiedad es rasgo comn cuando se vislumbra la amenaza de
separacin o desilusin; cuando esta eventualidad se concreta, sobrevienen cuadros depresivos
con profundos sentimientos de desamparo e impotencia. Las molestias hipocondracas acentan
las necesidades o la infelicidad, pero no tanto por los sntomas en s, sino porque la figura
protectora no presta la atencin deseada. Ejemplo: una esposa muy dependiente tiene quejas
fsicas como medio de comunicacin con el cnyuge; su depresin expresa los sentimientos de
desamparo porque considera que l responde inadecuadamente hacia ella, desde el punto de vista
afectivo y de atencin real.
2.1.3. Tratamiento
Es difcil. Con frecuencia existen importantes ganancias secundarias para lograr atencin,
cuidados y evadir responsabilidades. Debe controlarse los sntomas ansiosos, depresivos o
fbicos. Los ansiolticos y antidepresivos son tiles transitoriamente para el control de los sntomas
agudos. Con psicoterapia prolongada se estimula y apoya el esfuerzo del paciente, para obtener
autonoma y recuperacin de la autoestima.
2.2.1. Diagnstico
Lo fundamental es de este modelo de inhibicin social se patentiza en los sentimientos de
inadecuacin y en el desmesurado temor de ser apreciado negativamente. De los siete criterios
que siguen, cuatro o ms permiten el diagnostico; evitar actividades ocupacionales que impliquen
contacto interpersonal significativo por temor a la crtica; el rechazo o la desaprobacin (por
ejemplo, rechazar la promocin a un cargo mejor por miedo a no poder afrontar las demandas
sociales); incapacidad para relacionarse con la gente, salvo que exista la certeza de ser aceptado,
inhibicin en las relaciones ntimas por temor de sufrir vergenza o hacer el ridculo en situaciones
sociales, sobre todo en las interpersonales nuevas, con excesivos sentimientos de inadecuacin. El
concepto de s mismo, con respecto a otros, es de ineptitud, de fatalidad o de inferioridad;
exagerada renuncia para asumir riesgos personales o emprender nuevas actividades, por temor a
la propia incompetencia.
aceptacin, se debe a que el paciente se distancia de los dems por temor de ser rechazado y
denigrado; se siente fuera de lugar, tiene deseos de participacin social, pero por recelo y
desconfianza se distancia, evitando la frustracin y el fracaso que anticipa. Como las ansias
afectivas no pueden expresarse abiertamente dan paso a un mundo interno fantstico o
imaginativo, por lo que las necesidades de contacto y relacin pueden manifestarse de otras
maneras: poesa, ejercicio intelectual, actividades artsticas, gusto exquisito por los alimentos o el
vestido. El asilamiento protector tiene consecuencias secundarias, pues el comportamiento
aparentemente tenso y temeroso del enfermo lo expone a crticas reales o a mofas.
Superficialmente parece tmido y retrado o, quizs, fro y distante, no muy diferente de la imagen
que se tiene del esquizoide, pero cuando se le conoce ms cercanamente es ansioso, sensitivo,
evasivo y desconfiado. Adems, permanece alerta a las sutilezas de sentimientos e intenciones de
los otros, protegindose as como daos potenciales, pero, al mismo tiempo, llenndose de
muchos estmulos que impiden atender adecuadamente los asuntos corrientes del medio ambiente.
Los pacientes se describen a s mismos como inseguros, ansiosos, melanclicos y llenos de
sentimientos de soledad, temor y desconfianza de los dems. Siente que la gente es crtica,
traidora y humillante, lo que explica el comportamiento social caracterizado por aversin a la
relacin interpersonal.
2.2.3. Tratamiento
La psicoterapia es recomendable. Gradualmente la atencin se diriga a los atributos
positivos, que se toman como medios para construir confianza y para abonar el merecimiento. La
teraputica psicofarmacolgica se emplea para controlar o disminuir las manifestaciones
secundarias. Las tcnicas de modificacin de la conducta son tiles como medios de aprender a
reaccionar con menos temor ante situaciones realmente amenazantes, y para disminuir la
hipersensibilidad fbica. Si el paciente progresa en su confianza y seguridad con la terapeuta,
puede ser sometido a mtodos de reorientacin cognoscitiva destinados a cambiar actitudes
errneas y expectativas sociales distorsionadas. Las tcnicas de familia pueden emplearse
apropiadamente para moderar los modelos destructivos de comunicacin que contribuyen a
intensificar los problemas de evitamiento. La terapia de grupo es til porque los pacientes aprenden
nuevas actitudes y habilidades que les permiten tolerar situaciones sociales que gradualmente
encuentran ms benignas y aceptables.
2.3.1. Diagnstico
Empieza en la adultez temprana y se tipifica por la preocupacin exagerada para lograr
orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal en desmedro de la flexibilidad, la franqueza
y la eficiencia. Cuatro o ms de las ocho siguientes caractersticas indican su presencia: la
preocupacin por los detalles, reglas, listados, orden y organizacin es tan acentuada que se
pierde lo fundamental de la actividad; perfeccionismo que interfiere con la capacidad para concluir
una tarea; aunque no hayan necesidades econmicas apremiantes, la dedicacin al trabajo y a la
productividad resultan claramente excesivas, sin disfrutar de horas libres para el reposo y la
distraccin; autocrtica exagerada; escrupulosidad y rigidez en asuntos ticos y morales (no
explicable por identificacin cultural o religiosa); incapacidad para descartar objetos estropeados o
inservibles, aunque no tengan valor sentimental; resistencia a delegar tareas o para trabajar con
otros, salvo que stos se sometan totalmente para hacer las cosas como el paciente quiere;
mezquindad para el gasto, conceptuando que el dinero debe atesorarse para futuras catstrofes;
rigidez y obstinacin.
71
2.3.3. Tratamiento
Un paciente con personalidad obsesivo-compulsiva busca tratamiento cuando su equilibrio
se halla amenazado (problema conyugal, dificultad en el trabajo, situacin inesperada, por
ejemplo). Ocasionalmente, el malestar que el mismo trastorno produce en el paciente lo lleva a
buscar ayuda, como sucede cuando aumenta su insatisfaccin por la vida rutinaria o por el
deslustre de su amistad. El tratamiento recomendable es el psicoanlisis o la psicoterapia
psicoanalticamente orientada de largo plazo. Las tcnicas conductuales son beneficiosas para
algunos pacientes que adems padecen de trastorno obsesivo-compulsivo. Otro tanto puede
decirse del tratamiento psicofarmacolgico con la clomipramina, o los inhibidores especficos de la
recaptacin de la serotonina por ejemplo.
3. GRUPO DRAMATICO
3.1.1. Diagnstico
Corresponde a personas que hacen caso omiso o violan los derechos ajenos, como lo
indica la presencia de tres o ms de las siguientes siete caractersticas: incapacidad para ajustarse
a las normas sociales relacionadas con la ley, por lo que hay repeticin de actos que justifican
reclusiones; engao constante, expresado en mentiras repetidas, uso de nombres falsos o
explotacin de otros por placer o beneficio personal; impulsividad o incapacidad para realizar
proyectos futuros; irritabilidad y agresividad, como su evidencia por repetidas reyertas y asaltos;
desconsideracin temeraria por la seguridad propia y ajena; irresponsabilidad consistente,
demostrada por repetidos fracasos para mantener un trabajo permanente y honrar las obligaciones
econmicas; carencia de remordimiento, segn lo indica la racionalizacin o indiferencia por los
actos cometidos de robos y lesiones. El diagnstico es apropiado slo para los individuos que al
menos tienen 18 aos de edad, y cuya historia revela que desde antes de los 15 presentaron
sntomas de conducta disocial bajo la forma de trasgresin de las normas sociales fundamentales y
de los derechos de otros (agresin a personas y animales, destruccin de la propiedad, engao o
robo, quebrantamiento de la ley). El diagnstico es correcto cuando no ocurre exclusivamente
durante un episodio de esquizofrenia o manaco.
3.1.3. Tratamiento
La psicoterapia requiere de mucha dedicacin del paciente y del mdico. Generalmente,
los mdicos muestran poca disposicin para tratar este tipo de enfermo y ste tampoco tiene
disposicin para emprender la tarea. En pocos hospitales especializados se tratan personalidades
antisociales y delincuentes con el objetivo de cambiar las caractersticas de la personalidad. En los
casos que se les administra tratamiento, generalmente, se debe a la presencia de otros trastornos
psiquitricos agregados. En casos especficos se han empleado tratamientos comunitarios y
modelos farmacolgicos como, por ejemplo, las inyecciones de depsito de medrox y progesterona
o acetato de cyproterona para suprimir con seguridad los niveles de testosterona en psicpatas
varones sexualmente agresivos o rapaces.
3.3.1. Diagnstico
El trastorno aparece en la adultez temprana y sigue un curso muy variable como un estilo de vida
de notoria impulsividad asociada con inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la identidad
y de los afectos, segn se indica por la presencia de cinco o ms de las nueve siguientes
caractersticas; frenticos esfuerzos para evitar el abandono real o imaginario de una persona que
se interesa o conviene; relaciones interpersonales intensas e inestables, con alternancia entre
extremos de idealizacin y desvalorizacin; disturbios de la identidad, expresados como
incertidumbre sobre diversos temas relacionados con la autoimagen, el sexo, las metas lejanas, la
eleccin de carrera, los valores; impulsividad en no menos de dos reas peligrosas (gasto, juego,
sexo, uso de sustancias, robo, comida excesiva); comportamiento suicida recurrente
(automutilacin, accidentes reiterados, gestos e intentos suicidas); inestabilidad afectiva debido al
acentuado cambio de humor (disforia episdica intensa, irritabilidad o ansiedad que duran pocas
horas o, excepcionalmente, pocos das); sentimientos crnicos de vaco y aburrimiento; angustia
intensa e inapropiada o dificultad para controlarla (arrebatos, escapes); ideacin paranoide o
sntomas disociativos severos en relacin con situaciones transitorias de estrs.
75
CUESTIONARIO N2
LECTURA OBLIGATORIA N 3
"El estrs es lo que uno nota cuando reacciona a la presin, sea del mundo exterior sea del interior
de uno mismo. El estrs es una reaccin normal de la vida de las personas de cualquier edad. Est
producido por el instinto del organismo de protegerse de las presiones fsicas o emocionales o, en
situaciones extremas, del peligro".
En cuanto al concepto de estrs, su definicin ha conocido varios momentos, desde el enfoque
clsico eminentemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos divulgados en la actualidad
bajo la orientacin cognitivista. Es considerado un factor de riesgo psicosocial y la nueva epidemia
del siglo XXI: responsabilidades laborales, relaciones sociales, velocidad tecnolgica, viajes
frecuentes y presiones varias contribuyen al malestar a nivel fsico, mental, emocional e incluso
espiritual con el cual se lo asocia. (Hans Selye)
Podemos comprobar que existen innumerables agentes externos e internos capaces de producir
un impacto en nuestro sistema nerviosos y hormonal, de tal intensidad que son experimentados
como distraes, no es necesario que el agente desencadenante sea muy poderoso, basta que la
respuesta al mismo lo sea. Precisamente esto es lo que nos proporciona una oportunidad, no
podemos apenas influir sobre el agente pero siempre podremos hacerlo con la respuesta, podemos
intentarlo al menos.
6) Causas:
Descripcin.
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el cerebro enva
seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina)
en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el organismo: el
corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice ms energa.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si la situacin
persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del individuo. El estrs puede
estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen una lcera. O puede contraer arterias
ya daadas, aumentando la presin y precipitando una angina o un paro cardiaco. As mismo, el
estrs puede provocar una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso
en la persona.
1) Sistema Inmunolgico
El sistema inmunolgico est formado por un conjunto de mecanismos que protegen al organismo
de infecciones por medio de la identificacin y eliminacin de agentes patgenos. Debido a que los
patgenos abarcan desde virus hasta gusanos parsitos intestinales, esta tarea es
extremadamente compleja y las amenazas deben ser detectadas con absoluta especificidad
distinguiendo los patgenos de las clulas y tejidos normales del organismo.
A ello hay que sumar la capacidad evolutiva de los patgenos que les permite crear formas de
evitar la deteccin por el sistema inmunolgico e infectar al organismo hospedador. Para
77
protegerse, los organismos vivos han desarrollado varios mecanismos para reconocer y neutralizar
patgenos. Incluso los microorganismos simples como las bacterias poseen un sistema de
enzimas que las protegen contra infecciones virales.
Otros mecanismos inmunolgicos bsicos evolucionaron en las antiguas clulas eucariotas y
permanecen hoy en sus descendientes modernos: plantas, peces, reptiles e insectos. Estos
mecanismos incluyen pptidos antimicrobianos llamados defensinas, el proceso de fagocitosis y el
sistema del complemento. Sin embargo, los mecanismos ms sofisticados se desarrollaron ms
recientemente de forma conjunta con la evolucin de los vertebrados.
El sistema inmunolgico de los vertebrados como el de los seres humanos comprende varios
tipos de protenas, clulas, rganos y tejidos, que interactan en una red elaborada y dinmica.
Esta respuesta inmune ms compleja que se manifiesta en los vertebrados incluye la capacidad de
adaptarse para as reconocer patgenos concretos en forma ms eficiente. El proceso de
adaptacin crea memorias inmunolgicas y permite brindar una proteccin ms efectiva durante
futuros encuentros con estos patgenos. Este proceso de inmunidad adquirida es la base de la
vacunacin.
Los desrdenes en el sistema inmunolgico pueden causar enfermedades. Las enfermedades
relacionadas con la inmunodeficiencia ocurren cuando el sistema inmunolgico es menos activo de
lo normal, dando lugar a infecciones que pueden poner Sistema Inmunolgico en peligro la vida. La
inmunodeficiencia puede ser el resultado del distrs crnico, de una enfermedad gentica, como la
"inmunodeficiencia severa combinada", o ser producida por frmacos o una infeccin, como el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), causado por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH). En contraposicin, las enfermedades autoinmunes son producidas por un sistema
inmunolgico hiperactivo que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraos. Las
enfermedades autoinmunes incluyen artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 1 y Lupus
eritematoso. El sistema inmunolgico es objeto de intensos estudios cientficos debido al papel
crtico que desempea en la salud humana.
La Fagocitosis es una caracterstica importante de la inmunidad innata celular, llevada a cabo por
clulas llamadas fagocitos, que engloban o comen, patgenos y partculas rodendolos
exteriormente con su membrana hasta hacerlos pasar al interior de su citoplasma. Los fagocitos
generalmente patrullan en bsqueda de patgenos, pero pueden ser atrados a ubicaciones
especficas por las citocinas. Al ser englobado por el fagocito, el patgeno resulta envuelto en una
vescula intracelular llamada fagosoma que a continuacin se fusiona con otra vescula llamada
lisosoma para formar un fagolisosoma. El patgeno es destruido por la actividad de las enzimas
digestivas del lisosoma o a consecuencia del llamado "chorro respiratorio" que libera radicales
libres de oxgeno en el fagolisosoma. La fagocitosis evolucion como un medio de adquirir
nutrientes, pero este papel se extendi en los fagocitos para incluir el englobamiento de patgenos
como mecanismo de defensa. La fagocitosis probablemente representa la forma ms antigua de
defensa del husped, pues ha sido identificada en animales vertebrados e invertebrados.
Los neutrfilos y macrfagos son fagocitos que viajan a travs del cuerpo en busca de patgenos
invasores. Los neutrfilos son encontrados normalmente en la sangre y es el tipo ms comn de
fagocitos, que normalmente representan el 50 o 60% del total de leucocitos que circulan en el
cuerpo.
Durante la fase aguda de la inflamacin, particularmente en el caso de las infecciones bacterianas,
los neutrfilos migran hacia el lugar de la inflamacin en un proceso llamado quimiotaxis, y son las
primeras clulas en llegar a la escena de la infeccin. Los macrfagos son clulas verstiles que
residen dentro de los tejidos y producen una amplia gama de sustancias como enzimas, protenas
del complemento, y factores reguladores como la Interleucina 1. Los macrfagos tambin actan
como carroeros, librando al organismo de clulas muertas y otros residuos, y como "clulas
presentadoras de antgenos" para activar el sistema inmune adaptativo.
Las clulas dendrticas son fagocitos en los tejidos que estn en contacto con el ambiente externo;
por lo tanto estn localizados principalmente en la piel, la nariz, los pulmones, el estmago y los
intestinos. Se llaman as por su semejanza con las dendritas neuronales, pues ambas tienen
muchas proyecciones espiculares en su superficie, pero las clulas dendrticas no estn
relacionadas en modo alguno con el sistema nervioso. Las clulas dendrticas actan como enlace
entre los sistemas inmunes innato y adaptativo, pues presentan antgenos a las clulas T, uno de
los tipos de clula clave del sistema inmune adaptativo.
Los mastocitos residen en los tejidos conectivos y en las membranas mucosas, y regulan la
respuesta inflamatoria. Se encuentran asociadas muy a menudo con la alergia y la anafilaxia. Los
basfilos y los eosinfilos estn relacionados con los neutrfilos. Secretan mediadores qumicos
que estn involucrados en la defensa contra parsitos y desempean un papel en las reacciones
alrgicas, como el asma Las clulas asesinas naturales (NK, del ingls Natural Killer) son
leucocitos que atacan y destruyen clulas tumorales, o clulas que han sido infectadas por virus.
La integracin de los sistemas nervioso, inmune y endocrino tiene como finalidad conservar la
salud, hacer efectiva la lucha por la supervivencia y controlar diversas funciones para mantener la
homeostasis (equilibrio interno). As, el sistema nervioso consciente o inconscientemente percibe y
da respuesta a los cambios externos e internos, el sistema inmune detecta y elimina los agentes
patgenos externos o internos y el sistema endocrino proporciona la respuesta ms conveniente
para la lucha.
Estos tres sistemas son sistemas de control porque ejercen sus efectos en mltiples rganos y
sistemas y estn estrechamente relacionados entre s, es decir, interactan los unos con los otros
todo el tiempo.
Cabe destacar que el sistema inmunitario es uno de los principales mecanismos de adaptacin y
defensa del organismo frente a las agresiones del ambiente y que de ese modo proporciona una
barrera ante la infeccin y otras amenazas potenciales para el cuerpo conocidas como antgenos.
79
El cncer es una de las principales causas de muerte en las ciudades industrializadas, esta
enfermedad es percibida como una condena, una sentencia de muerte para quien la sufre y una
degeneracin del cuerpo que da paso a una muerte lenta y dolorosa. A pesar de los avances en la
investigacin y de la posibilidad de tratamiento y recuperacin, tiene an un alto grado de
estigmatizacin y genera un gran sufrimiento psicolgico para quien la padece tanto como para las
personas allegadas.
Por: Nuria Culebras Creo que el cncer es una enfermedad del alma que hace que un hombre que
devora toda su pena sea a su vez devorado al cabo de algn tiempo por esa misma pena que est
en l. Fritz Zorn
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La anterior cita hace referencia al objetivo que persigue la elaboracin de este trabajo, pues nos
cuestionamos si: ciertos factores psicolgicos influyen en la gnesis de algunos tipos de cncer,
acontecimientos estresantes favorecen la aparicin de un tumor?
Citando ciertos casos clebres que aportan datos positivos a nuestra hiptesis encontramos a
Carolina Bonaparte, fallecida de cncer uterino tras la ejecucin de su marido; Charles Lindberg,
muerto de cncer de ganglios linfticos, al no haber conseguido nunca reponerse del asesinato de
su hijo; Aristteles Onasis, muerto por un tumor pocos meses despus del accidente de su hijo; o el
caso de Sigmund Freud, quien sufri cncer en el maxilar y que, a pesar de fumar ms de un
paquete de tabaco diario, cabe sealar, adems, ciertos shocks psicolgicos: la muerte de su hija
Sofa, la de su hijo Heinz, los conflictos con sus colegas... pues son factores coadyuvantes al
desarrollo de su cncer.
Por otra parte, Lawrence LeShan demuestra estadsticamente que la soledad brutal, el shock
emocional violento (muerte de un cnyuge, partida de los hijos) o un estado anmico de
desesperanza pueden intervenir en la predisposicin del cncer, pues se observa que la tasa de
mortalidad por cncer es ms elevada entre las viudas y va decreciendo en casos de mujeres
divorciadas, casadas o solteras.
En cuanto a datos en referencia a cncer de mama y de tero, un grupo de mdicos estableci los
denominadores comunes en un grupo de pacientes con la ayuda de tests, cuestionarios y
consultas. Entre los factores comunes se encuentran la ruptura de una situacin vital (divorcio o
fallecimiento de un allegado), sentimiento de abandono, soledad, desesperacin. Muchas haban
sufrido un traumatismo psquico durante la infancia (la cantidad de personas que han perdido un
hermano/a durante la infancia es mucho mayor entre pacientes cancerosos que entre los que no lo
son). Adems, es bastante frecuente que se trate de mujeres incapaces de expresar clera o
agresividad verbal, hecho evidenciado, tambin, en pacientes con cncer de pulmn, cuya tasa de
mortalidad es de 270 sobre 100.000 en individuos incapaces de expresar sus emociones, mientras
que para los dems es de 59, segn seala el doctor Kissen.
Otro estudio que va en la misma lnea se efectu con dos mil mujeres de Minnessota, cuyos casos
se siguieron durante diecisiete aos posteriores a un test de personalidad, y que conclua que las
personas calificadas como depresivas al principio tenan el doble de probabilidades de contraer
cncer que las otras.
Hasta este punto hemos ofrecido un conjunto de evidencias en referencia a factores psicolgicos
que tienen cierto peso en el desarrollo del cncer, pero tambin existen datos que relacionan los
sucesos estresantes con el sistema inmunolgico debilitndolo, y llevando al organismo a sufrir una
enfermedad de este tipo. En relacin a esto ltimo, una de las teoras sostiene que el estrs de
gran intensidad es capaz de verter en el cuerpo grandes cantidades de corticoides circulantes,
potentes inmunodepresores que poseen la propiedad de debilitar las defensas frente a la
enfermedad; otra teora, que trata de explicar el cncer de mama, es la de que un estado psquico
de desasosiego sera susceptible de modificar el equilibrio hormonal del cuerpo humano. Este
trastorno influira en el tono de las defensas naturales e inducira una aceleracin brutal de la
evolucin de la enfermedad.
Para finalizar quisiramos sealar que nuestra intencin no es establecer los factores psicolgicos
y los acontecimientos estresantes como nicos factores desencadenantes del cncer, sino como
coadyuvantes al desarrollo de ste, pues est claro que los factores ambientales, bioqumicos y
hereditarios interrelacionados adquieren gran relevancia, y que nos encontramos ante una
enfermedad pluridimensional. Lo primero nos llevara a una visin reduccionista del hecho y sta
no es nuestra intencin, sino la de trabajar acerca de uno de los aspectos implicados.
Consideramos importante que dentro la aproximacin a la psicopatologa clnica en general, cabe
hacer una revisin de la psicooncologia en particular, dado que existe una tendencia a analizar los
procesos de salud enfermedad desde una perspectiva amplia, en la que se incluye las variables
psicolgicas y psicosociales como condiciones necesarias presentes en todo proceso de enfermar.
Con este trabajo se busca hacer una revisin analtica de la literatura actual sobre el tema, discutir
algunas de las controversias sobre el papel de los factores psicolgicos en la gnesis de la
enfermedad y analizar las variables psicolgicas y psicosociales ms reportadas en la literatura
como implicadas en el proceso de desarrollar un cncer.
En la primera parte, se har nfasis sobre aquellos factores que supuestamente influyen en el
desarrollo de la enfermedad, sobre la base de la investigacin realizada por diferentes autores
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1) SIDA VIH
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), estado final de la infeccin crnica producida por
el retrovirus VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). El SIDA es una enfermedad que anula la
capacidad del sistema inmunolgico para defender al organismo de mltiples microorganismos,
producindose graves infecciones.
El SIDA se transmite por la sangre, por contacto homo o heterosexual, a travs de la placenta
desde la madre infectada al feto y posiblemente a travs de la leche de la madre infectada. Uno de
los mecanismos principales de transmisin y difusin de la enfermedad es el uso por drogadictos
de agujas contaminadas con sangre infectada. En los pases occidentales, el mayor nmero de
casos se ha producido por transmisin homosexual, a diferencia de lo que sucede en Espaa,
donde el mayor nmero de casos se debe a la transmisin heterosexual.
H -- Humana -- Porque el virus solo puede ser contrado por seres humanos.
El VIH es el virus que, en la opinin de la mayora de los investigadores, causa el SIDA. Otros
creen que el VIH puede causar el SIDA solo si se da en combinacin de un "co-factor" (algn otro
virus o condicin an no identificada).
Algunos cientficos han presentado recientemente informes sobre casos en que las personas
tienen una pronunciada inmunodeficiencia pero sin rastro de infeccin por VIH. Ciertos
investigadores sospechan la existencia de un virus diferente. Otros creen que tales
inmunodeficiencias proceden de otras causas. Es preciso hacer ms investigaciones para aclarar
esos casos.
Sin embargo, debido al hecho de que la gran mayora de los investigadores creen que el VIH es la
nica causa del SIDA, o al menos la causa fundamental, nos referimos a menudo al VIH como al
"virus del SIDA".
1) ALTERACIONES PSICOSOMTICAS
Resfriado
El resfriado comn (llamado as por lo frecuente que es), catarro, o infeccin respiratoria superior,
es una infeccin viral leve de la nariz y la garganta. Hay ms de 200 virus diferentes que pueden
dar lugar a un resfriado, y slo el sistema inmunolgico del organismo puede destruir con
efectividad al invasor.
No hay tratamientos que combatan directamente el virus, slo se centran en aliviar los sntomas. El
resfriado generalmente desaparece por s mismo en algo como 7 das, siendo el contagio de
persona a persona ms probable durante los 3 primeros das.
Faringitis
Es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe (parte posterior de la garganta), que produce
dolor al tragar, inflamacin de amgdalas y fiebre ms o menos elevada. Puede tratarse de una
infeccin vrica o bacteriana, o de una reaccin alrgica.
Dolor de cabeza
Tanto la cefalea de tensin, que es el dolor de cabeza ms habitual (que se siente en la parte alta
de la cabeza y es un dolor continuo, vinculado normalmente con una contraccin sostenida de los
msculos de la cabeza y del cuello), como la jaqueca o migraa, que es un dolor ms severo (que
se siente en un lado de la cabeza y es un dolor pulstil, asociado tambin a nuseas, vmitos,
fotofobia o fonofobia) no se dan "porque s", no aparecen sin ms, sin ninguna relacin con lo que
somos o vivenciamos.
Afecciones cutnea
La piel es el rgano que media entre nuestro interior y el mundo externo, el ms visible y el ms
expresivo. En la piel se refleja el mundo interior de la persona, y las alteraciones de la piel son
muchas veces el reflejo externo de problemas emocionales internos. Muchas veces un problema
de piel es sinnimo de un problema de relacin interpersonal, que se vive como un conflicto
interno.
Prurito
Es un picor de la piel (llamado comnmente picazn o comezn), un hormigueo o irritacin
incmoda que conlleva un deseo de rascarse. Es uno de los sntomas ms frecuentes por los que
se acude al dermatlogo.
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Hiperhidrosis
Es una transpiracin excesiva, sobre todo presente en las palmas de las manos, planta de los pies,
axilas y cara.
En general se sabe que la ansiedad, el miedo, y otros estados emocionales, aumentan la actividad
del SN Simptico, que aumenta la sudoracin.
Psoriasis
Es una enfermedad inflamatoria crnica y recurrente de la piel, no contagiosa, que produce
lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas. Suele localizarse en codos, rodillas, tronco o cuero
cabelludo. Se acompaa de prurito e irritacin de la piel, que, si se rasca, puede llevar a
infecciones secundarias. Se da en el 2% de la poblacin.
Dolor de cuello
Los msculos se tensan para amortiguar algo temido (reaccin de lucha o huida) La tensin
continuada causa dolor en los pequeos msculos a lo largo de las vrtebras cervicales a ambos
lados del cuello. Si los msculos de un lado se contraen ms, el cuello puede llegar a desviarse
lateralmente.
Dolor de espalda
Si no se es consciente de la conexin mente-cuerpo, podemos encontrarnos, a veces, indefensos
ante un dolor inexplicable. Las emociones tienen sus leyes, algunas veces no son reacciones
adecuadas, comprensibles o racionales ante nuestra experiencia, algunas veces lo que sentimos
no se corresponde con el concepto que tenemos de nosotros mismos.
Dolor de estmago
Puede ser una sensacin de ardor o una punzada, que se siente en la regin estomacal o vientre,
entre el pecho y la ingle. Lo normal es que el dolor no se deba a algo de comer que nos haya
sentado mal, que es lo primero que se suele pensar.
Durante ciertas pocas del ao bajamos la guardia y modificamos nuestras rutinas: cambiamos los
horarios de las comidas, los horarios de sueo, etc. Este tipo de conductas ponen a prueba a
nuestros mecanismos defensivos, comprometiendo con ello nuestro estado de salud. Por otro lado,
el medio ambiente supone un continuo desafo para nuestras defensas: la contaminacin, los
qumicos txicos, bacterias, virus y hongos aaden estrs al sistema inmunolgico.
Muchos son los factores que pueden alterar nuestras defensas; unos no dependern de nosotros,
puesto que son factores internos (enfermedades autoinmunes, cambios estacionales, edades
extremas de la vida), pero existen otros factores externos sobre los cuales s podemos actuar.
Seguro que entre los siguientes ejemplos todos reconocemos al menos un par de enemigos del
sistema inmunolgico presentes en nuestra vida cotidiana: una alimentacin desequilibrada, el
humo del tabaco, la cafena, la contaminacin ambiental, el estrs, el sedentarismo, el exceso de
ejercicio fsico, provocan que nuestro organismo y sistema inmunolgico se debilite, facilitando el
contagio de infecciones (catarros, gripes, cistitis, etc.) y una mayor duracin de las mismas.
La alimentacin es un factor muy importante para el sistema inmunolgico. Si es inadecuada o
insuficiente se produce una cada de las defensas; si es equilibrada, las mantiene en forma o las
fortalece.
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CUESTIONARIO N3