Mais

LA SALUD INTEGRAL:
COMPROMISO DE TODOS
El Modelo de Atencin Integral de Salud
El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo
2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto supone, en trminos
generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y
prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los
nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. (Lineamientos, pg. 35 1)
Por otro lado, la implementacin del Modelo de Atencin Integral se constituye en uno de los
lineamientos de salud ms importantes, en la medida en que instrumentaliza otros lineamientos, y
traduce directamente algunos principios como la bsqueda de la integridad de la persona y la visin
de la familia como unidad bsica de salud.
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atencin Integral y definir Modelos de
alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de manera tal que haya unidad
de principios y de enfoques para su aplicacin. Al mismo tiempo, es necesario aprovechar las
experiencias locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en
cuenta la diversidad de nuestra realidad nacional.
La aplicacin del Modelo de Atencin Integral permitir no slo mejorar la calidad de los servicios,
sino generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones
que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promocin de la Salud y avanzar hacia mejores
niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.
PARTE I
BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
1. EL MODELO DE ATENCIN EN SALUD
El Modelo de Atencin es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello, es
necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.
1.1. Salud
Para guiar el proceso de definicin del Modelo de Atencin en Salud adscribimos la siguiente
definicin de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
Salud es la capacidad y el derecho individual y colectivo de realizacin del

potencial humano (biolgico, psicolgico y social) que permite a todos participar
ampliamente de los beneficios del desarrollo. 2
Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de

orientar los esfuerzos en el rea de la salud hacia el logro de su mximo potencial de desarrollo.
Las acciones en salud deben habilitar a las personas para alcanzar las mejores posibilidades de
realizacin plena.
1
MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima, 2001.
2
1ra conferencia Panamericana de Educacin en Salud Pblica. Ro de Janeiro, 1994.
MODELO DE ATENCIN: UNA
1.2. Modelo APROXIMACIN CULTURAL
Es un instrumento metodolgico de
representacin de la realidad, es decir, una Para algunos autores, el Modelo de
interpretacin de la misma, y de la forma Atencin es la construccin social que
como las personas actan en ella. Por ello, un sustenta una prctica social en salud.
modelo supone una mirada sobre la realidad a Una prctica social en salud es una
la vez que una forma de abordar las prcticas respuesta individual o colectiva a una o
sociales. ms necesidades de salud. Cuando una
prctica es reconocida y legitimada por
1.3. Modelo de Atencin de Salud la poblacin y se institucionaliza, tiene
Todo modelo de atencin de salud encarna el posibilidades de permanecer en el
marco conceptual de referencia que define el tiempo. El Modelo de Atencin de Salud
conjunto de polticas, componentes, sistemas, permite darle coherencia a diversas
procesos e instrumentos que, operando prcticas que contribuyen a los
coherentemente, garantizan la atencin a la resultados sanitarios esperados.
persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o no por
la poblacin).
En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de respuesta de salud que la
sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atencin de salud
deseable o satisfactoria.
Por tanto, los modelos de atencin son elementos clave de las polticas sanitarias. El Sistema de
Salud, en funcin a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos modelos
orientan y dan consistencia a otras polticas, tales como las polticas de recursos humanos, de
tecnologa y de financiamiento, entre otras.
A lo largo de la historia de la salud pblica se han sucedido diversos modelos de atencin, los
cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran seales de agotamiento y
requieren su cambio por nuevos modelos ms acordes con la realidad.
2. LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR
Desde los ltimos aos de la dcada pasada se apreci que persistan algunos problemas en la
oferta de servicios de salud que constituan seales de agotamiento del modelo de atencin
anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes:
1. La situacin de inequidad y
deficiencias en la cobertura del
Sistema de Salud. Tal como se
seal en el Informe de la Comisin
de Alto Nivel, el 25% de peruanos no
han tenido acceso a la atencin
institucionalizada de salud y otro
25% slo han tenido acceso a una
atencin de bajo nivel, con grandes
necesidades de salud insatisfechas,
falta de adecuacin cultural de los
servicios y -en las zonas rurales-
barreras para el acceso por la lejana
de los establecimientos y la falta de
transporte.
2. Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la
participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados, en los beneficios
que el Sistema de Salud ofrece.
3. La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han desarrollado

de manera desordenada y desarticulada. No ha existido homogeneidad respecto de las
funciones por niveles de complejidad ni continuidad en los servicios mediante sistemas
adecuados de referencia y contrarreferencia.
4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma desordenada

como se haban asignado y distribuido los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, as como
por la ausencia de mecanismos eficientes de control, monitoreo y evaluacin.
5. La cultura burocrtica, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder

desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin. Frente al proceso de
descentralizacin que se vive en el pas se necesita una nueva manera de plantear la
organizacin y el trabajo.
6. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias requeridas
para brindar una Atencin Integral de salud, dado que se desarrollaban en el contexto de un
modelo previo que era eminentemente biologicista, centrado en el dao y la enfermedad.
7. Limitada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por mucho

tiempo, a un alto costo econmico y de oportunidad, trayendo consigo una serie de
duplicidades y deficiencias en la asignacin de recursos, en la provisin de los servicios, en el
desarrollo de la infraestructura y en la adquisicin de tecnologa.
8. La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los usuarios de los
servicios, quienes no recibieron suficiente informacin que les haya permitido participar ms
activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte, a que no han existido espacios o
instancias formales que propicien y canalicen dicha participacin.
Por todas estas seales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia un Modelo
de Atencin que permita superar las limitaciones sealadas, que ponga a la persona, la familia y la
comunidad en el centro de su accin y que asegure la promocin de estilos de vida saludables
3. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL
3.1. Atencin Integral en Salud

Se entiende la Atencin Integral de Salud como:
la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las
personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencin est a cargo
de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes
trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de
la sociedad.
Para lograr este tipo de Atencin se debe poner especial nfasis sobre la necesidad de la
integracin funcional y el direccionamiento comn entre todas las instituciones, organizaciones y
ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.
3.2. Antecedentes de la Atencin Integral en Salud
En el Per, desde hace varias aos, existieron esfuerzos importantes por introducir la atencin
integral en los servicios. La mayora de las experiencias que se listan a continuacin se iniciaron en
la primera mitad de la dcada de los 90, habiendo alcanzado su mayor desarrollo en los ltimos
aos de sta.
El Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT) desarroll una metodologa para la formacin de
recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. En un primer momento, se concibi
la atencin integral como la prestacin integrada de los servicios que eran ofrecidos por los
programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las
oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programticas.
Estos esfuerzos incluyeron la definicin de estndares y mecanismos para la acreditacin de

servicios que cumplan con los criterios de atencin integral. 3 Sin embargo, muchos de estos
esfuerzos por introducir la atencin integral en los servicios alcanzaron un xito limitado y no se
logr modificar el modelo existente. En el presente, los logros alcanzados por el PSBPT se
mantienen slo en algunos establecimientos de salud donde se desarrollaron las experiencias
iniciales.
Paralelamente, y ante la ausencia de una conduccin clara del Nivel Central, surgieron dinmicas
regionales de bsqueda de modelos y procesos de atencin integral. La ms antigua y reconocida
es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La Libertad) 4, financiada con aportes de
la Fundacin Kellog. Esta propuesta organiz un sistema sectorizado, con una metodologa
orientada a lograr la proteccin de la familia. Adems, se consigui ligar la atencin individual en el
establecimiento de salud a la atencin de la familia y de los sectores, bajo una lgica de riesgos y
seales de alarma.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la dcada pasada en Cajamarca, con el
Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Per-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca). Se apunt
a ofrecer una atencin integral y con calidad a la poblacin, desarrollando particularmente el
componente de atencin extramuros a la comunidad, con un enfoque participativo. 5
En el mismo sentido, la DISA de San Martn estableci esquemas organizacionales ms integrados y

una experiencia regional en atencin integral. En esta experiencia se avanz en la definicin de
procesos de atencin integral para la mujer y el nio, reorganizando los servicios y generando un
conjunto de sistemas de apoyo para el Modelo de Atencin. 6
En otras regiones del pas ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y especialmente
Ayacucho en tiempos ms recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde se han hecho esfuerzos
alentadores por generar un modelo de gestin ms acorde con la atencin integral, y conseguir una
mayor participacin de la comunidad.
La cooperacin tcnica y financiera internacional contribuy en el proceso a travs de experiencias

como el Proyecto 2000 (P2000), el Proyecto de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS), el
Proyecto de Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica (PSNB) 7, entre
otros, los cuales han contribuido de modo importante para la orientacin y desarrollo de los
cambios en del Modelo de Atencin, orientndolo hacia una atencin ms integral. Dichos proyectos
apoyaron iniciativas en varias regiones del pas, y capacitaron a profesionales, tcnicos y agentes
comunitarios de salud segn los nuevos enfoques.
3
MINSA-PSBPT. Hacia una Atencin Integral. Lima, MINSA. 1995.
4
UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999
5
MINSA-APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Lima, MINSA. 1999.
6
MINSA-Regin San Martn. Atencin Integral del Nio. Tarapoto, MINSA. 1999
7
MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutricin Bsica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.
3.3. El Modelo de Atencin Integral
El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser
humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia
como el centro de nuestra misin.
El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la
atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener una persona,
familia y comunidad saludable. En relacin a los servicios de salud , el Modelo de Atencin Integral
constituye una tecnologa para organizar la provisin de cuidados en salud de modo que se
cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud 8 de la persona en todas las etapas
de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y
comunidad. En relacin a la accin sobre las prioridades sanitarias , el Modelo de Atencin Integral
articula la movilizacin nacional en salud con el objetivo de modificar los principales
determinantes de la falta de salud en el pas y as mejorar la calidad de vida de la poblacin y
alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pblica.
Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atencin, el ms
importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL.
3.3.1. Integralidad
La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes:
Las personas son el centro del Modelo de Atencin, no as los daos o
enfermedades.
Las personas son reconocidas en su carcter multidimensional, como seres
biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones polticas, sociales,
culturales y eco-biolgicas. La atencin aborda las diversas necesidades de salud de las
personas en cada etapa de su vida (niez, adolescencia, adultez, senectud), sean
hombres o mujeres, desde la fecundacin hasta la muerte natural.
Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la familia como
algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del
gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante
interaccin con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes
interactan, formando sub-sistemas con factores biolgicos, psicolgicos y sociales de
alta relevancia.9
La familia es el mbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se
desarrolla. Se fundamenta en la unin entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y
en la manifestacin del mismo hacia los hijos. Es el mbito donde la persona se sabe
amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas,
amor y vida, donde todos sus miembros estn llamados al desarrollo humano pleno. La
familia es la institucin fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo
de la salud la familia se constituye en la unidad bsica de salud, en la cual sus miembros
tienen el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como
tiempo, espacio y dinero 10, por lo que es a ella la que se debe dirigir la atencin para
mejorar la salud de la poblacin del pas.
La comunidad y el ambiente forman parte intrnseca de la realidad de las
personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atencin debe integrar todos estos
aspectos. Adems constituye un escenario privilegiado para la interaccin y la
integracin de personas y la familia.
8
En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas
necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.
9
De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia
en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
10
Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.
CICLOS
ETAPAS DE DE VIDA
LA VIDA
NioNi@
Comu- Entorno y Ambiente
Persona
Persona
Adolescente
Adolescente
Adulto Adult@ Familia nidad
Adulto
Adult@ Mayor
Mayor
Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y compleja. Por
ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones de los
sectores de educacin, vivienda, trabajo, transporte, etc. y los gobiernos locales, como
una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no slo a sus
consecuencias.
La atencin integral en salud supone que las intervenciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin son ofrecidas de manera integrada. Por
ello, la integralidad de la atencin requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios
(equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales
(profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y
retos distintos).
La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de
atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente complejidad en caso de
ser necesaria. Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un
establecimiento de salud o de una red o microrred, y procesos de coordinacin
interinstitucionales. La continuidad de la atencin supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento como en
otros espacios, ya sea referido a la promocin, prevencin, recuperacin o
rehabilitacin, deben estar relacionados e integrados y, complementarse
para atender a sus necesidades de salud.
b) Debe haber continuidad entre la atencin que se recibe en un establecimiento
de salud del primer nivel de atencin y otros establecimientos de mayor
complejidad. Este nivel de complejidad se consigue mediante la articulacin
funcional de establecimientos en redes de servicios y con la creacin de
mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia.
3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

El Modelo de Atencin Integral adscribe tambin otros principios y valores, que estn recogidos en
los Lineamientos de Poltica Sectorial y son los siguientes:
EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL
Universalidad en el acceso Y LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POLTICA
Equidad
Calidad Los principios y valores que orientan el Modelo de Atencin se
Eficiencia definen en el marco de Lineamientos de Poltica de Salud 2002-
Respeto a los derechos de 2012, y son los siguientes:
las personas La solidaridad es el camino
Participacin y promocin La Universalizacin del Acceso a la Salud es nuestra
de la ciudadana legtima aspiracin
Descentralizacin La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la cual
trabajar
La Integridad de la Persona y de la Atencin se
corresponden
La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables
La Calidad de la atencin es un derecho ciudadano.
La Equidad es un principio elemental de la justicia social
a. Universalidad en el acceso
La atencin debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo coordinado de
todos los actores del Sector, una cobertura real para la atencin, promocin y recuperacin
de la salud de toda la poblacin, en la medida que es un derecho fundamental de todas las
personas. El Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios
de salud, en especial de las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro
rgimen de prestacin, pblico o privado.
b. Equidad
La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes
desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atencin debe
contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que
se pueda atender a los grupos de poblacin en funcin de sus necesidades de salud.
c. Calidad
La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del mximo beneficio
para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicacin del
conocimiento y tecnologa apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de
los usuarios externos e internos, as como las capacidades y limitaciones de recursos de la
institucin, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.
d. Eficiencia
La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos ms vulnerables o en
situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione
los mayores resultados en trminos de mejora en la situacin sanitaria de la poblacin.
e. Respeto de los derechos de las personas

La atencin debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos principales de
su propia salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige actuar de
manera responsable y con transparencia, mucho ms en los aspectos relacionados con las
decisiones en torno a la propia salud.
f. Participacin y promocin de la ciudadana

La atencin debe promover y apoyar la participacin de la persona, la familia y la comunidad
en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe fortalecer su
corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la calidad de los servicios,
creando nuevas prcticas de participacin y de debate, de dilogo interpersonal y escucha, y
establecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de
descentralizacin. La participacin de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad,
mediante el apoyo que brindan, por ejemplo, los comits de salud local, la unidad de
vigilancia comunal, las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre
otros agentes sociales.
Se promover el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta,

ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades, como forma de
garantizar una adecuada interaccin entre la oferta y la demanda de servicios de
salud en el mbito local.
(Lineamientos pg. 41)
g. Descentralizacin
La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la autonoma regulada de los niveles
regionales y locales. De esta forma se podrn desarrollar nuevos liderazgos, en funcin de la
mejora de la atencin.
4. EJES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL
Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de
salud, con participacin de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de
intervencin orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la
familia y la comunidad, promoviendo cambios de actitudes y comportamientos, mejorando el
acceso a los servicios y facilitando informacin que permita a las personas tomar mejores
decisiones en relacin a su salud de acuerdo a su dignidad humana.
Los ejes del Modelo de Atencin Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y el eje de las
prioridades sanitarias.
4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atencin Integral y Lineamientos
Tcnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de
salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante acciones de promocin de la salud,
prevencin de daos, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Su propsito es lograr la proteccin
en salud, entendida como la cobertura de sus principales necesidades de salud 11.
4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los temas
prioritarios de salud y cuya solucin o control contribuye a afianzar el otro eje del modelo, al
permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias. Las
Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevencin de los problemas mencionados, dado que las
acciones de recuperacin y rehabilitacin relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las
intervenciones del otro eje del Modelo de Atencin Integral.
Eje de las Necesidades de Salud

Necesidades de Salud
Programas de
Atencin Programa de
Atencin Lineamientos
Integral por
Integral a la Tcnicos para la
Eje de la Prioridades Sanitarias
Etapas de la
Familia generacin de
Vida
Comunidades y
Problemas de Salud Pblica controlados

Entornos
Saludables
Prioridades
Sanitarias
Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
y
VIDA nidad
regionales
Regionales
Cuidados Cuidados Estndares

Esenciales Esenciales
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
11
En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas
Como se ve en el grfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por intervenciones tanto
del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite que su
atencin de salud sea integral, permanente y orientada, en todos los casos a promover lo saludable
y la calidad de vida.
5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL
Los componentes Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

hacen viable la ORGANIZACION
marco del SNCDS
operacin y Planeamiento, prog. y asig. Recursos
desarrollo del Modelo Supervisin, monitoreo y evaluacin
de Atencin Integral. GESTION Fortalecimiento competencias del personal
Desarrollo de Acuerdos de Gestin
Son los siguientes:
Gestin Hospitalaria
Provisin Sistema Nacional de Gestin de Calidad
Organizacin Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud
Gestin FINANCIAMIENTO Criterios para la Asignacin de Recursos
Financiamiento
PROVISIN
Los componentes del Programas de Programa Lineamientos
Modelo de Atencin Atencin de Atencin Tcnicos para la
Integral por Integral a la generacin de
Integral operan de Comunidades y
Etapas de la Familia
manera articulada, Vida Entornos Saludables
en vista de lograr los
mejores resultados Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales
en cuanto al
desarrollo de la
atencin.
5.1. El componente de PROVISIN

El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de
salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad,
establecimientos de salud y otros), organizados en cuidados esenciales, los cuales se orientan a
promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la
poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.
5.2. El componente de ORGANIZACIN

El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta
sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, de acuerdo al
Modelo de Atencin Integral.
5.3. El componente de GESTIN

El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la
provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del
contexto del Modelo de Atencin Integral.
5.4. El componente de FINANCIAMIENTO
El componente de Financiamiento viabiliza la obtencin de los recursos necesarios para el logro de
los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribucin presupuestal considerando criterios
de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento en
funcin a resultados y desarrolla la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las
entidades prestadoras.
Para impulsar un componente de financiamiento que est enfocado en resultados y orientado a

atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos que fortalezcan los
procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de los recursos financieros del sector.
PARTE II
INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos estn
estrechamente relacionados entre si: los Programas de Atencin Integral y las Estrategias
Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya se mencion, los Programas de Atencin Integral se
orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la persona y la familia, en tanto que las
Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes principales de los riesgos y daos que han
sido priorizados a nivel nacional o regional.
Un tercer tipo de intervencin son los Lineamientos Tcnicos para la Generacin de Comunidades y
Entornos Saludables, los cuales tienen como ncleo la promocin de la salud orientados a alcanzar
escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y servicios de salud saludables.
1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL
Los Programas de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promocin

de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud, que
movilizando recursos de manera articulada generan respuestas a las necesidades de salud de la
poblacin. Estos programas definen los contenidos de la oferta de atencin integral a la persona y
familia en funcin de sus necesidades de salud en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos,
definiendo las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud,
contribuyendo as a obtener personas, familias y comunidades saludables.
Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una duracin
permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Estos Programas son unidades
funcionales sin sistemas de soporte especficos, que comparten los sistemas de organizacin y
gestin desarrollados para el Modelo en general.
Existen dos tipos de programas:

FAMILIA SALUDABLE
Los Programas de Atencin
Integral de Salud por Etapas de la Una familia saludable es la que consigue
Vida(PAIS): Dichos Programas norman los construir un entorno que favorezca el desarrollo
procesos de atencin y cuidado de la salud humano de sus miembros y les permita crecer y
de las personas, definiendo las los desarrollarse respetando su dignidad y de
contenidos de las intervenciones necesarias acuerdo a sus expectativas y necesidades,
para que una persona se considere logrando para ello una adaptacin exitosa a los
protegida en salud, contribuyendo as al desafos del desarrollo inherentes a cada etapa
resultado sanitario de obtener personas, de la vida de sus miembros y superando los
familias y comunidades saludables. La problemas y dificultades propios de la vida
normatividad de estos procesos se familiar.
concretiza a travs de los Cuidados
Esenciales, que permiten el abordaje Una familia saludable toma las decisiones ms
integral de las necesidades de salud de las prudentes con el fin de mejorar las condiciones
personas. referidas a su salud y su vida, as como de los
que se encuentran en su entorno o bajo su
El Programa de Atencin
responsabilidad, ejerciendo sus principales
Integral a la Familia(PAFAM): Este
funciones, especialmente con los ms
Programa aborda un conjunto de
indefensos y frgiles, buscando cubrir sus
necesidades de salud de la familia, necesidades bsicas (proporcionarles alimento,
normando los procesos de atencin y ropa, vivienda, seguridad, supervisin, higiene y
cuidado necesarios para responder a ellas, e hbitos saludables, atencin mdica,
incentivar comportamientos saludables y enseanza), como las personales (afecto,
mecanismos de prevencin en cada uno de cuidado y proteccin, crecimiento y autoestima,
sus miembros. Igualmente se operativiza a participacin y comunicacin, y adquisicin de
travs de Cuidados Esenciales para la valores en una cultura de paz y amistad).
familia.
Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y familia,
respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a travs del desarrollo de
actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud fsica, mental y social,
rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad prevenible, reducir la mortalidad
prematura y en general promover el mejoramiento de su salud. Al lograr este objetivo, dichos
programas contribuyen efectivamente a mejorar las condiciones de salud de la persona en su
dimensin biopsicosocial e impulsar su desarrollo integral, en cada etapa de vida, permitindoles
incrementar su calidad de vida, expandir sus roles como miembros activos de su familia y
comunidad, y participar de esta manera en el desarrollo del pas.
Durante su etapa de implementacin, dichos programas deben:
Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las

necesidades de salud12 identificadas dentro de cada Programa por Etapa de la Vida,
llegando a un 100% de actividades estructuradas en el perodo de un ao.
Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopcin de estilos de vida
saludables, por la poblacin en cada etapa de vida, cubriendo el 100% de las necesidades
de salud consideradas prioridades programticas en el perodo de un ao.
Completar la oferta del Paquete de Atencin Integral de acuerdo a las necesidades de
salud, para el 80% de la poblacin que prioritariamente es responsabilidad del Ministerio
de Salud (susceptible de ser programada por el SIS), en un lapso de tres aos.
Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus caractersticas, sus
modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos, diferencindose apenas en el sujeto
de la intervencin. Por tal motivo, en las siguientes secciones abordaremos conjuntamente las
caractersticas de estos Programas: PAIS y PAFAM.
1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atencin Integral

Cada Programa de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo objetivo
diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente manera:
Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, que comprende desde la fecundacin
hasta los 9 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, que comprende desde los 10
aos hasta los 19 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los 20 aos
hasta los 64 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende desde los 65
aos a ms.
Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es

particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a permitir una
mejor caracterizacin de las necesidades de salud, en especial aquellas relacionadas al
mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas suelen cambiar con la edad
y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los Programas de Atencin Integral por
Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro y han sido desarrollados de acuerdo a la edad,
y su capacidad funcional.
12
En la seccin 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas
Personas desde la concepcin hasta los 9 aos. Se divide en los siguientes
subgrupos:
Programa de
Nio por nacer: desde la concepcin hasta antes del nacimiento.
Atencin Integral de Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das.
Salud del Nio Nio menor de 1 ao: desde los 29 das hasta los 11 meses y 29 das
Nio de 1-4 aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das
Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das
Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se divide en los siguientes subgrupos:
Programa de Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 aos. Inicio de cambios
Atencin Integral de puberales.
Salud del Adolescente Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 aos. Desarrollo psicosocial
tpico del adolescente.
Personas entre 20 a 64 aos. Se divide en los siguientes subgrupos:
Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms prximo al adolescente que a
otros adultos.
Programa de
Atencin Integral de
Adulto intermedio:
Salud del Adulto entre los 25-54 aos, econmicamente independientes y socialmente
responsables
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 aos; se alcanza la madurez de la
vida.
Poblacin de 65 aos o ms. Se divide en los siguientes subgrupos:
Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar
las actividades bsicas de su vida diaria y las actividades funcionales
requeridas para su autocuidado.
Programa de
Atencin Integral de
Adulto Mayor frgil: los que tienen algn tipo de disminucin del estado de
Salud del Adulto reserva fisiolgica asociada con un aumento de la susceptibilidad a
Mayor discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una prdida
sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o
ausencia fsica/funcional que limita o impide el desempeo de las
actividades de la vida diaria
Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, para propsitos de la oferta de la atencin

integral, segn los daos y riesgos que porten, constituyendo unidades con necesidades de salud
aproximadamente homogneas.
El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin al ciclo vital
de la familia. Se han identificado 4 grupos:
Familia en La nueva familia que an no tiene hijos.

formacin
Familia en La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos, los cuales
expansin atraviesan diversas etapas de crecimiento.
Familia en La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en
dispersin condiciones de desarrollar su propia familia.
Familia en La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente
contraccin queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y
prdidas.
Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, en funcin a la estructura de la familia

(monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios del hogar y del micro-ambiente, en
funcin al escenario de la vivienda y del entorno, los cuales guiaran los cuidados especificos a
recibir.
1.2. Necesidades de Salud
El centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es responder a las
necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico,

social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y
mejorar su salud, as como alcanzar una condicin saludable deseable. El Ministerio de
Salud identificar y priorizar las necesidades de salud de la poblacin mediante estudios de
especficos.
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud por Etapas
de la vida son de varios tipos:
A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las
personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras necesidades de salud.
Es importante resaltar que no se est abordando el desarrollo como una condicin de
bienestar social, sino desde un punto de vista de potencial fsico y psicosocial. Se
dividen en:
aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se

satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psico-social), y vivir en
armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores protectores y
detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daos a la salud integral. Se
dividen en:
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de
riesgo de carcter fsico
riesgo de carcter psicosocial
riesgo ambiental
C) Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen

cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o
social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten
disfrutar una vida saludable.
problemas agudos que no son emergencias
problemas agudos que son emergencias
problemas crnicos
D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son

aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistmico de
una persona o familia (por ejemplo, disfunciones fsicas o familiares) as como
compensar las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitacin.
disfunciones fsicas (sensoriales o somticas) y psicosociales
disfunciones familiares punto de contacto con el Programa de la Familia
discapacidades
En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de salud seleccionadas
para ser abordadas por los Programas de Atencin Integral de salud por Etapas de la vida. 13
Etapa de la
Necesidades de Salud
Vida
13
El listado completo de las Necesidades de Salud puede verse en el anexo 1.
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano;
atencin a los derechos del nio por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unin con
los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vnculos
afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni
complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles;
alimentacin y nutricin adecuada, cuidado corporal. etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos
Algunas de prevencin contra riesgos de adiccin o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV
necesidades perjudiciales; hbitos de seguridad personal y convivencia ciudadana, seguridad y confianza, etc.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: Condiciones ambientales adecuadas: abrigo,
identificadas temperatura, iluminacin, etc; participacin en el cuidado de la salud ambiental, observar normas de
del Nio seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas drmicos,
caries, dermatosis, dermatitis del paal, etc .
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal. deshidratacin severa, Neumona severa,
meningitis, etc.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Asma, rinitis, desnutricin, obesidad, anemia, maltrato infantil, etc
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: Retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje. desempeo
escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, etc.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin, parlisis cere-
bral, retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas etc.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promocin
de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades
intelectuales, laborales, artsticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia
(comunicacin emptica, corresponsabilidad, emociones, roles en la relacin padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y
corresponsabilidad con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vnculos de
identificacin con escuela/colegio, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: desarrollo de prcticas de higiene,
Algunas
alimentacin y nutricin saludables; mecanismos de prevencin para evitar el riesgo de contraer
necesidades
enfermedades transmisibles.
de salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrs y
identificadas
condicionamientos sociales y psicolgicos; ejercicios fsicos y cuidado corporal; resolucin de conflictos;
del
desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
Adolescente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participacin en el cuidado de la salud
ambiental.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumona
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin; retardo mental
severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas;
Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD:
necesidades PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano,
de salud uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud,
identificadas desarrollo de habilidades sociales.
del Adulto PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos, comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser til a la sociedad, desarrollar
vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en
talleres de salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOLOGICO: Ejemplo: prevencin para las
enfermedades no transmisibles y transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; actividad fsica y cuidado
corporal, maternidad saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, prcticas
de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazon, amenaza de aborto, preeclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento
suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hiperemesis gravdica, etc
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensin Arterial, Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresin.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis familiares,
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre;
autoestima del Adulto Mayor; desarrollo de potencialidades , as como conocer sus derechos y
deberes ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e
intergeneracionales (abuelos, padres, y nietos) y la relacin con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participacin en actividades sociales y de voluntariado; actitud
vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
Algunas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: prevencin de los factores de
necesidades
riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; ejercicios fsicos
de salud
de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
identificadas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del Adulto
los condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin y condicionantes de
Mayor
alteraciones psicosociales.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, deshidratacin severa.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Hipertensin Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacin.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postracin con dependencia total.
En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atencin Integral a la Familia, si bien
muestran las mismas categoras anteriormente descritas, representan otro conjunto de aspectos
particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los
requerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una dinmica armnica, que
contribuya al desarrollo pleno de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en
una familia saludable.
Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos fsicos que

para su control requieren un hogar y microambiente saludables para la familia. As, el Programa
interviene sobre el hogar, como el primer escenario para canalizar una atencin al ambiente. De
esta forma, es posible controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y su entorno
inmediato, y que pueden favorecer la aparicin de algunas enfermedades y problemas (por
ejemplo, enfermedades ligadas a un ambiente insalubre, enfermedades metaxnicas, etc.).
Las necesidades derivadas del dao, incorporan aspectos relacionados a familias con problemas
que son consecuencia directa de una inadecuada dinmica familiar, incluyendo las manifestaciones
psico-somticas, o la violencia fsica o psicolgica, contribuyendo a los esfuerzos de las familias por
cumplir adecuadamente sus funciones y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar.
Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan fundamentalmente a

las disfunciones familiares. Adems, el Programa orienta a la familia para hacer frente a las
consecuencias de problemas de salud en sus miembros, ayudndolas a superar sus implicancias
emocionales y colaborar con su atencin.
Algunas de las necesidades de salud comprendidas en el Programa de Atencin Integral a la Familia
se detallan en el cuadro que presentamos a continuacin:
Grupos de
Necesidades de salud
Familias
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un ptimo desarrollo como pareja con valores y principios,
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada, incluyendo el abordaje
abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de los esposos, distribucin adecuada de
roles, estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos; desarrollar y mantener recursos familiares (intra o
extrafamiliares); fomentar deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y maternidad responsable;
Algunas reajuste con la familia de origen.
necesidades DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL: Crear un hogar-vivienda saludable,
identificadas desarrollar estilos de vida saludable;
de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL participar en el cuidado de la salud
en ambiental
formacin
Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infertilidad, familia nueva que no genera nuevos
valores y normas, familia en crisis, familia donde hay violencia domstica, familia con hbitos perjudiciales a
la salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un ptimo desarrollo como familia con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada, interaccin adecuada
entre los miembros de la familia acorde a la edad del hijo(a) mayor, con nfasis en los adolescentes;
distribucin adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad ptima para la resolucin de
problemas; desarrollar y mantener recursos intra o extra-familiares; permitir la separacin progresiva de los
Algunas hijos del hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los
necesidades integrantes de la familia.
de salud DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
identificadas
desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
de la familia estilos de vida saludable.
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la
expansin vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con: enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las
decisiones mdicas futuras.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin
adecuada, redistribucin de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos familiares
adicionales a los hijos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas; aceptar el despegue de los
hijos del hogar paterno, aceptar nuevo tipo de relacin con los hijos y sus familias.
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
de salud
estilos de vida saludable.
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un un entorno a la
de la familia vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:
dispersin Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras
violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las
decisiones mdicas futuras.
Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD:
necesidades PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin
de salud adecuada, redistribucin de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos y una capacidad
ptima para la resolucin de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos;
identificadas
aceptar nuevo tipo de relacin con la pareja.
de la familia DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO Mantener un hogar-vivienda saludable,
contraccin desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
estilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la
vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras
violencia fsica o psicolgica, maltrato al adulto mayor, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales .
Finalmente debe considerarse que los Programas de Atencin Integral incluyen las denominadas
prioridades programticas que, sin descuidar la cobertura de las otras necesidades de salud, son
abordadas con un mayor nfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un mayor
impacto sobre estas necesidades de salud, especialmente en el mbito de la salud colectiva.
1.3. Los Cuidados Esenciales

Las necesidades de salud previamente
identificadas sern abordadas a travs
Necesidades de
de los Cuidados Esenciales. Salud
Los Cuidados Esenciales son el Estudio de
Estudios de
conjunto de acciones que cada Necesidades
Necesidades
de Salud
persona o familia debe recibir
para mantener y proteger su
salud, al satisfacer sus
Cuidados
necesidades de salud. Al ofrecerse Esenciales
de manera integral, los Cuidados
Esenciales permiten que la salud de El Estado define en
cada persona, familia y comunidad base a criterios
est protegida. tcnicos y como
resultado de los estudios
Los Cuidados Esenciales se estructuran como una cartera de servicios de promocin,

prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de los cuales cada persona o familia recibir
en funcin de su etapa de la vida y de los riesgos, daos o disfunciones que porte aquellos
cuidados que requiera para satisfacer dichas necesidades de salud, tanto en los mbitos intramuros
y extramuros.
Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:

Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros
Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas.
Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la
corresponsabilidad de la poblacin en mantener y conservar la salud.
Atencin de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar a
transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms necesitadas o desvalidas.
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la salud, sino que
las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados nos e ofrecen slo en
los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la escuela, la
comunidad, el centro de trabajo, con la participacin de la comunidad.
Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la comunidad, son

necesarias una serie de actividades entre las que tenemos por ejemplo uso de medios de
comunicacin masiva, movilizacin social, la consejera, la demostracin prctica y el seguimiento
de prcticas saludables.
Los Cuidados Esenciales son comunes, en la mayora de los casos a todas la personas, aunque
habr algunas particularidades segn la etapa de la vida en que se encuentre, como se ve en el
cuadro a continuacin14:
Adoles- Adulto
CUIDADOS ESENCIALES Nio Adulto
cente Mayor
I. ATENCIN DE SALUD
1. ATENCIONES A LA DEMANDA
Atencin a problemas agudos que no son emergencias X X X X
Atencin a problemas crnicos X X X X
Atencin a emergencias X X X
Atencin de discapacidades X X X X
Atencin ambulatoria especializada. x X X X
Atencin complementaria en caso de hospitalizacin X X X X
Atencin a personas con enfermedad en estado avanzado o X X X X
terminal
Atenciones individuales especficas del Nio
Atencin inmediata al recin nacido
Atenciones individuales especficas del Adulto X X
Atencin inmediata a la gestacin, parto y puerperio
2. ATENCIONES PROGRAMTICAS
2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES
Atencin preventiva X X X X
Control peridico X X X X
Atencin Domiciliaria a personas en riesgo X X X X
Control odontolgico X X X X
Consejera individual X X X X
Atenciones individuales especficas del Nio X
Estimulacin Prenatal y temprana
Atenciones individuales especficas del Nio y Adolescente
Control de Crecimiento y Desarrollo X
Atenciones Individuales del adulto y adolescente
Atencin en Planificacin Familiar X X
Atenciones individuales especficas del Adulto y Adulto Mayor
Evaluacin General X X
2.2. ATENCIONES GRUPALES
Consejera familiar X X X X
Grupos Temticos Vivenciales X X X X
Orientacin familiar X X X X
Atencin familiar domiciliaria X X X X
Grupos de Ayuda Mutua X X X X
Talleres integrales X X X X
II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y ACTORES
SOCIALES
3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
Acciones de prevencin y promocin de la salud X X X X
Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud X X X X
crnicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enferme-
dades de mal pronstico, en estado avanzado o terminal
4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES
SOCIALES
Accin educativa en el autocuidado de la salud de personas y X X X X
familia ofrecida por personas con similares caractersticas y otros
agentes de salud de la comunidad
Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de X X X X
personas y familia en riesgo y/o con daos a su salud, ofrecido
por personas con similares caractersticas y otros agentes de
salud de la comunidad
Cuidados especficos para nios y adolescentes
Accin preventiva en cuidado de salud bucal ofrecido X X
por agentes sociales (promotor y profesores)
III. AUTOCUIDADO
14
Una descripcin somera de estos cuidados esenciales se muestra en el Anexo 2
Adoles- Adulto
CUIDADOS ESENCIALES Nio Adulto
cente Mayor
Prevencin de daos y promocin de conductas saludables X X X X
Auto-exmenes de despistaje X X X X
IV. ATENCIN DE SALUD COMUNITARIA
Acciones de control ambiental X X X
Acciones educativo-comunicacionales en salud X X X
Campaas de salud X X X
Lneas telefnicas e informticas de ayuda X X X
Debemos considerar que en este grupo de cuidados esenciales se considerarn algunos cuidados
esenciales orientados a atender a la familia.
1.4. Los Paquetes de Atencin Integral

Los procesos de atencin se ofrecern de un modo integral, entendiendo que las necesidades de
salud de las personas, al igual que las necesidades de salud de la familia y comunidad, y de forma
interrelacionada.
Los Paquetes de Atencin Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para
cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de
acciones que incluyen adems de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los
cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la
persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o
recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de
atencin integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus
necesidades de salud y cuando dichas acciones son continuas y efectivas puede decirse que la
persona ha alcanzado la proteccin en salud.
Los Paquetes de Atencin Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten
responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una
determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son ms factibles y que se han ido
ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y
locales.
Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un dao de salud crnico, como de una
discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud (Derivada de
dao, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de Desarrollo), recibir un Paquete de
Atencin Integral que incorpore Cuidados Esenciales orientados a cubrir todas estas necesidades de
salud.
2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES
Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reduccin,

erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las
Prioridades Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los
compromisos nacionales adquiridos.
Las Estrategias Sanitarias tienen como caractersticas principales la Intersectorialidad, el no estar

ligadas a la produccin de servicios y la bsqueda de impacto sobre los reales factores que dan
origen y perpetan el problema priorizado, con la mejor relacin de costo-efectividad y pudiendo
evidenciarse resultados en un plazo breve.
Las Estrategias Sanitarias abordan los factores crticos que determinan las Prioridades Sanitarias
mediante una movilizacin nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y de
duracin limitada hasta la obtencin de resultados demostrables, y concertada entre los diferentes
actores sociales e instituciones (MINSA, ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs,
organizaciones sociales y comunitarias, entre otras). Las Estrategias Sanitarias Nacionales y
Regionales se complementan con otras acciones de salud colectiva orientadas al mantenimiento de
los logros alcanzados, favoreciendo que las metas sean sostenibles en el tiempo.
Las prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia que requieren ser fuertemente
promovidos para mejorar la vida de la poblacin (p.ej. Estimulacin pre-natal y temprana); o
riesgos/daos que tienen una externalidad negativa, una prevalencia elevada y/o una tendencia
creciente, pudiendo potencialmente generar una emergencia sanitaria.
Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgnica, ni
sistemas especficos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos propios para el
seguimiento de la evolucin epidemiolgica de la prioridad sanitaria y de los procesos clave para la
produccin de servicios que se relaciona con estos problemas.
Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:

Las Estrategias Sanitarias parten de una definicin precisa de las Prioridades
Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un anlisis cuidadoso de la situacin de
salud nacional y regional.
Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identificacin, considerando
todas las evidencias disponibles, de los reales factores crticos que influyen en el
origen y perpetuacin de cada problema priorizado, con el fin de acumular las mayores
probabilidades de impacto con la mejor relacin de costo-efectividad.
Dado que algunos de los factores crticos de los problemas abordados podran no estar
bajo la accin directa de las instituciones del sector salud, es necesario fomentar la
corresponsabilidad con otros actores sociales (pblicos o privados) en un proceso de
Concertacin de la Estrategia Sanitaria. En este proceso se busca lograr acciones
consensuadas que movilicen el mximo de recursos tcnicos posibles, tanto humanos
como materiales, a nivel institucional, sectorial e inter-sectorial. La capacidad de
liderazgo y conduccin del MINSA es clave en esta fase. El producto de este proceso es
el Plan de Accin Intersectorial, que incluye la definicin de responsabilidades en todo
los niveles.
Las acciones de las Estrategias Sanitarias ya concertadas, se insertan dentro de los
procesos de la planificacin operativa regional y local, aprovechando para ello
los espacios de concertacin ya existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y
de Lucha contra la Pobreza.
Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad poltica - fruto de la concertacin
- y la consistencia tcnica necesaria. Las Estrategias generan procesos innovadores de
gestin y de atencin, vinculados a la planificacin y programacin sanitaria tanto en el
mbito nacional, regional como local, optimizando las acciones intra e intersectoriales.
Operacionalizacin las Estrategias Sanitarias

Diseo y Construccin y
Desarrollo
Formulacin Adecuacin
Regional
Prop. Estrategia Plan de accin Local

Sanitaria Nacional
Adecuacin de las
Construccin
Estrategias
de Estrategias Espacios de
Nacionales a la
Espacios de Sanitarias concertacin local
realidad regional
concertacin regionales
Conformacin de
Estrategia Espacios de Equipos
Sanitaria Nacional concertacin
regional
Intervencin
Local
Componente Estrategia
MINSA de la Sanitaria regional
Estrategia
Sanitaria
Nacional
Elaboracin del
plan operativo
MINSA regional
En consecuencia, las Estrategias Sanitarias debern pasar por un proceso de desarrollo antes de su
operativizacin total, el cual es mostrado en la figura anterior. En dicha figura podemos notar que
el proceso inicial de desarrollo de dichas estrategias pasa por un proceso de formulacin de la
propuesta, que es encargado a los rganos tcnicos del MINSA, la Direccin General de Salud de
las Personas y la Direccin General de Promocin de la Salud. Esta propuesta es llevada a espacios
de concertacin donde se debate, enriquecindola y consensundola, hasta que finalmente se
obtiene una Estrategia Nacional legitimada socialmente al contar con la aprobacin de los
principales actores sociales que trabajan en el mbito de dicha prioridad sanitaria. Dicha Estrategia
es llevada al nivel regional donde sufre de un proceso semejante de concertacin y adecuacin
para constituirse en una Estrategia Regional consensuada en este nivel y finalmente insertarse en
los planes operativos y ser abordada por los diferentes equipos tcnicos.
El proceso de formulacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha asumido, al

iniciarse la implementacin del Modelo de Atencin Integral, los siguientes problemas prioritarios:
Enfermedades Inmunoprevenibles
Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH-SIDA, Malaria/Dengue, Zoonosis)
Enfermedades No Trasmisibles
Maternidad Saludable
Mortalidad Infantil
Adecuada Nutricin Materno-Infantil
Estimulacin Pre-natal y temprana
3. LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA GENERACIN DE COMUNIDADES

Y ENTORNOS SALUDABLES
Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y

Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los daos a la salud, enfocndose
hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de estilos de vida saludables y la construccin de
una sociedad que ofrezca condiciones de vida digna para la persona humana.
COMUNIDAD SALUDABLE
Los Lineamientos Tcnicos tendrn
su concrecin en espacios de Una comunidad saludable es aquella donde las autoridades, las
concertacin abiertos y organizados, instituciones, las organizaciones pblicas y privadas, los
en donde puedan participar las empresarios, los trabajadores, y todas las personas y familias en
comunidades, sectores e general, conocen y ejercen sus derechos y deberes a la vida y a la
instituciones, y se prioricen reas de salud, y hacen esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones
intervencin y estrategias para el de vida, buscando la mejora continua del ambiente fsico, social y
desarrollo de una cultura de la salud espiritual de la persona y la familia.
que promueva el autocuidado, la
ayuda mutua y la creacin de En una comunidad saludable las personas se desarrollan, fortalecen
contextos saludables, en un las redes de apoyo y generan recursos que les permiten tomar
contexto de responsabilidad decisiones informadas para el logro de sus potencialidades y
compartida de la salud entre las bienestar.
instituciones y la ciudadana.
Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la Salud, en

cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La Promocin de la Salud procura crear y
fortalecer las condiciones que permitan a las personas tomar decisiones prudentes en materia de
salud, incentivndolas a vivir una vida cotidiana saludable.
Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos saludables el

MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de trabajo y servicios de salud
saludables.
Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestin participativa y
democrtica, se mejora la calidad de vida de los nios y adolescentes, promoviendo una
cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Para ello, es necesario trabajar con
la comunidad educativa, involucrando tanto a los docentes como a los propios nios o
adolescentes y a los padres de familia.
Un municipio saludable debe promover polticas publicas saludables y crear espacios
saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a las autoridades
locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las organizaciones locales y a los
ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar
de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participacin social en tanto
en la planificacin local como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.
PARTE III
ORGANIZACION Y GESTION EN EL MODELO DE ATENCION
INTEGRAL
Los componentes de organizacin, gestin y financiamiento son fundamentales para la

implementacin del Modelo de Atencin Integral. De ellos depende la viabilidad de la oferta de las
intervenciones propuestas por el componente de provisin y particularmente la posibilidad de poder
trabajar estos procesos de manera integrada, constituyendo un soporte orgnico para las diferentes
acciones del Modelo de Atencin Integral.
Si bien se entiende que, al estructurar los procesos de la produccin de servicios, la Organizacin

de la Atencin detalladamente presentada en este documento es altamente relevante para el
Modelo de Atencin Integral, no debemos perder de vista el hecho de que esta Organizacin de la
atencin necesariamente se enmarca dentro de la Organizacin de los Servicios de Salud.
La Organizacin de los Servicios de Salud actualmente en implementacin se basa en la

conformacin de Redes de Servicios de Salud, y en el ordenamiento de los sistemas de Referencia y
Contrareferencia y de Complementacin de Servicios al interior de las micro-redes y las redes. A su
vez estos procesos se asientan en una adecuada categorizacin y habilitacin de los
establecimientos de salud que conforman las Redes de Servicios de Salud, de acuerdo a sus
respectivos niveles de complejidad. Por cuestin de espacio y especificidad de las materias
mencionadas, la informacin respecto a estos procesos de Organizacin de los Servicios de Salud
no se muestra en este documento y puede ser consultada en las publicaciones respectivas.
1. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencin, y poder responder adecuadamente
a las necesidades de salud, los Programas de Atencin Integral deben seguir los siguientes
procesos:
1. Captacin: Conforme a los criterios de Mercadeo Social, los Programas de Atencin
Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencin Integral a la Familia promocionan
sus actividades, informando y alentando la participacin de las personas y la familia, sobre
todo en particular de los componentes preventivos. Las personas pueden ser captadas
cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes, acompaantes, usuarios de
otros servicios del establecimiento, o referidos. En tal sentido, es necesario:
Planificar actividades de promocin y mercadeo social
Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca
informacin clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas,
resaltando los potenciales beneficios para su salud.
Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacin
2. Admisin integral: las personas son clasificadas en grupos diversos segn sus
necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnstico de
necesidades de salud y la definicin de un Plan para la oferta del Paquete de Atencin
Integral. Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del
Paquete de Atencin Integral.
3. Atencin Integral: en funcin del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen
los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencin Integral. El
proceso de entrega de los cuidados esenciales ser orientado por las guas clnicas, normas
y protocolos.
4. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A partir de los resultados de la
atencin se har dos tipos de seguimiento:
a) Seguimiento Individual: verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de
Atencin Integral de las personas. Incluye el acompaamiento de las actividades
realizadas por el equipo de salud.
b) Seguimiento a Familias: verifica el progreso en la oferta de las actividades de
atencin a las familias, de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencin
Integral de la Familia, segn los riesgos identificados.
La atencin de las personas y la familia se describe en los grficos que siguen:
Atencin de
Emergencias Referencia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
ADMISION INTEGRAL Nio
Recepcin
Triaje Paquete de
Cuidados Aten-
Identificacin y cin de
registro de Esenciales del
Captacin otros
usuarios Adolescente
de la motivos
Identificacin de Paquetes
Persona Paquete de de con- Seguimiento
necesidades de de Atencin
Cuidados sulta y Vigilancia
salud individual y Integral
Ingreso Esenciales del
familiar
al Adulto
Informacin y
1 sistema
Orientacin
Paquete de
Oferta del Plan
Cuidados
para la Atencin
Esenciales del
Integral a la
Adulto Mayor
persona
ADMISIN INTEGRAL ATENCIN INTEGRAL SEGUIMIENTO
La familia pasa por el mismo proceso de admisin integral, pero a ella, como se ha sealado, se le
ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno de los miembros de ella
tiene necesidad de una atencin individual particular.
Atencin del
Riesgo Referencia
Cuidados
ADMISION esenciales de
INTEGRAL la familia
Recepcin Dinmica
Triaje familiar
Captacin Identificacin y Hogar
registro de Paquete de Microambiente
de la Atencin
Familia usuarios
Integral a Seguimiento y
Identificacin de
la Vigilancia
Ingreso necesidades de
al salud individual y Familia
familiar
2 sistema
Informacin y
Captacin de las
Orientacin
personas que
Oferta del Plan
para la Atencin
requieren
atencin integral
1
Integral a la
Familia
ADMISIN INTEGRAL ATENCIN INTEGRAL SEGUIMIENTO

Como puede apreciarse en las figuras anteriores, para la atencin a la persona y a la familia, la
admisin integral es un momento clave en la organizacin de la atencin porque adicionalmente a
los procesos que habitualmente se desarrollan en sta, se incorpora la identificacin de necesidades
de salud individual y familiar. Es dicho diagnstico de necesidades de salud el que va a llevar al
ajuste del paquete de atencin integral que la persona requiere, segn la etapa de la vida en la que
se encuentre.
Estos Paquetes de Atencin Integral sern ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo, por lo que
requieren la organizacin de un Plan para su oferta gradual. Este plan debe ser desarrollado a nivel
primario en la admisin integral y posteriormente reajustado en el propio proceso de Atencin
Integral. Dicho plan ser negociado con las personas en funcin a su predisposicin a recibir las
actividades y disponibilidad de tiempo por la familia y por el servicio. El avance en la oferta de los
cuidados esenciales de acuerdo a dicho plan ser verificado durante el proceso de seguimiento y
vigilancia, en el cual los equipos peridicamente revisan los registros de dicha oferta y programan
el seguimiento de los planes para la oferta de la atencin integral hasta finalmente completar
dichos paquetes.
En el caso de la atencin a la comunidad, las prestaciones deben articularse a los procesos

organizativos y de participacin social, aprovechando los recursos e iniciativas de la propia
comunidad, los esfuerzos de concertacin y la accin multisectorial.
Los esfuerzos para cuidar y preservar la salud a cargo del equipo de salud debe articularse con las
actividades de promocin y cuidado a cargo de la propia familia y de la comunidad, as como las
acciones a cargo de los promotores de salud, quienes deben ser capacitados e integrados dentro de
una estrategia en conjunto. Todos los esfuerzos e iniciativas deben recogerse en el Plan Local de
Salud.
ATENCIN INTEGRAL A LA COMUNIDAD
COMUNIDAD ORGANIZADA
Concertacin y alianzascon
representantesde la Escuela Centro Laboral
comunidad
Fortalecimiento o
conformacin de un Comit
Comunal de Salud Atencin de Comunidades
Grupo Juvenil en Alto Riesgo
Capacitacin del Comit Organizaciones
Comunal de Salud Comunales
Identificacin o seleccin y
capacitacin de promotores de
salud Municipio PARTICIPACION Seguimiento Vigilancia y
Elaborar, de forma SOCIAL evaluacin
participativa, el Diagnstico de ACCION
Salud de la Comunidad: MULTISECTORIAL
Identificacin y caracterizacin
de escenarios y actoressociales Plan de actividadesde lasEstrategias Captacin de las familias
Calificacin del riesgo Sanitarias que requieren atencin
Definir el Plan Local de Salud Plan Acciones Prioritarias para generar entornos integral
Local de saludables por escenario.
Salud Vigilancia de lasfamilias por la comunidad. 2
Organizacin de la comunidad para traslado
de referencias
Apoyo a personas afectadas y excluidas
Con el fin de asegurar la organizacin de la atencin, la organizacin de los servicios de salud est
estructurada en 2 niveles: el Nivel Central y el Nivel Descentralizado. El Nivel Descentralizado
incluye el nivel regional - las DISAs- y el nivel local Redes de Salud y Hospitales- .
NIVEL CENTRAL
La organizacin en el nivel central sigue los ejes del Modelo de Atencin Integral, conforme a los
Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias para enfrentar riesgos y daos.
NIVEL DESCENTRALIZADO
a) Nivel Regional
En el nivel regional, las DISAs TIENE como referente lo establecido en la Ley de Bases para la
Descentralizacin, que normar los procesos de descentralizacin, que ya est en curso en el pas.
b) Nivel Local: Redes de Salud

En el nivel local, el Sistema de Atencin est organizado en Redes de Salud, cuya delimitacin est
a cargo de las Direcciones Regionales de Salud (directiva DGSP-DESS 001-05-2002)
Las redes tienen una unidad administrativa de la atencin y se constituirn gradual y
progresivamente en unidades ejecutoras presupuestales.
Los hospitales de mediana y baja complejidad SON parte de las redes de salud; los hospitales de
alta complejidad y los institutos especializados constituyen centros de referencia para las
atenciones especializadas y se articularn con las redes de salud.
Vale la pena mencionar que la organizacin de la atencin se adecua al nivel de complejidad del
establecimiento y se articula al funcionamiento de las Direcciones de Red y Microrredes,
identificando la responsabilidad de este proceso en el nivel regional y/o local.
Es importante que estos niveles incorporen la calidad como un principio bsico considerado dentro
de la actual poltica de salud, donde se tomar en cuenta la historia, el trabajo, la vida cotidiana y
las necesidades de salud reales de quien demande el servicio garantizando el respeto a su
dignidad y derechos fundamentales, poniendo el conocimiento y la tecnologa al servicio de la salud
integral y la satisfaccin del usuario. La integralidad de la atencin es una expresin de la calidad
de los servicios de salud.
Para el MINSA, la calidad se concibe como una estrategia de cambio de la cultura organizacional,
que permite, al mismo tiempo, fortalecer los servicios, desarrollando todas las dimensiones de la
calidad: la calidad humana (relaciones interpersonales saludables), la calidad tcnica (mejorar los
aspectos tcnicos de la atencin) y el entorno de calidad (el ambiente o contexto de la atencin).
Para hacer efectiva la calidad, el MINSA construye un Sistema de Gestin de la Calidad que
contribuir a mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnologa del Sector a travs de la
generacin de una cultura de calidad, sensible a las necesidades de salud de los usuarios
externos e internos.
2. LA GESTIN SANITARIA
La GESTIN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la provisin y
organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente
establecidos.
2.1. Gestin integrada

La gestin sanitaria integra de manera activa los distintos procesos (planeamiento, programacin,
supervisin, monitoreo, evaluacin y desarrollo de recursos humanos), reforzando as la lgica de la
atencin integral. Dichos procesos son los siguientes:
Proceso de construccin colectiva para definir y establecer

consensos en torno a objetivos, metas y actividades factibles que
Planeamiento
permiten el logro de los resultados sanitarios. Este proceso es
descentralizado descentralizado desde los niveles locales e involucra a actores de la
comunidad, en una lgica participativa.
Programacin Proceso de definicin de cursos de accin para conseguir los
integral resultados sanitarios esperados.
Proceso continuo de acompaamiento, asesora y capacitacin de
los equipos de salud de los niveles descentralizados, que permite
Supervisin
mejorar el desempeo del personal para la Atencin Integral, la
integral motivacin para el trabajo, la participacin, y a partir de ello, la
calidad de la atencin y los resultados esperados.
Proceso continuo de verificacin de estndares y procesos crticos a
Monitoreo de partir de indicadores, que permiten caracterizar la marcha de los
procesos procesos, as como hacer ajustes para el logro de los resultados
integrales previstos. Se basa en un Sistema de Informacin Integrado y
Flexible, que proporciona informacin exacta y oportuna.
Proceso peridico y sistemtico de apreciacin de la pertinencia,
Evaluacin por
suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las acciones
resultados en funcin de los objetivos acordados y los resultados esperados.
Proceso transversal y permanente para el desarrollo y
Desarrollo de mantenimiento de competencias para la Atencin Integral del
Recursos personal de salud y los agentes comunitarios de salud, en funcin
Humanos del logro de los resultados previstos. Est a la base de los otros
procesos.
Provisin
Prestacin
Organizacin
Monitoreo de procesos integrales

Planeamiento descentralizado
Evaluacin por resultados

Programacin integral
Sup ervisin integral
Desarrollo de RRHH
Para fortalecer la integralidad de la gestin sanitaria debe tomarse en cuenta los siguientes
elementos:
El Planeamiento y la Programacin se desarrollan en los diferentes niveles de toma de
decisiones, en funcin de las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad,
as como sobre la base de resultados sanitarios.
Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la poblacin, como a las
capacidades reales de atencin de los servicios.
Construccin de los procesos de Gestin Sanitaria
Necesidades de
Salud
Plan Estratgico
Plan Operativo
Financiamiento
Ejecucin
Asistencia
Evaluacin del Monitoreo
Tcnica
Cumplimiento de
Planes
Satisfaccin de Necesidades
Situacin de salud de la
poblacin
La supervisin integral est orientada a la mejora continua de los procesos para lograr
mejores resultados a partir del abordaje permanente de los problemas y prioridades
sanitarias. sta se hace primordialmente bajo la forma de asistencia tcnica, promoviendo
el aprendizaje, la motivacin y la mejora del desempeo de los equipos de salud. La
supervisin debe ser planificada dentro de un Plan de Supervisin, que incluya
instrumentos estandarizados. Las actividades de supervisin se coordinan entre el nivel
superior que conduce la supervisin y el nivel inferior que es supervisado.
El monitoreo verifica regularmente los avances en las actividades de los Planes Operativos
(POI). La frecuencia de las actividades de monitoreo depender del tipo de problemas que
se quieren enfrentar con el Plan, as como los recursos y el equipo disponible.
Los aspectos que sern objeto de monitoreo, as como de supervisin son:
Los procesos prestacionales, organizacionales y de gestin previstos por el Modelo
de Atencin Integral de salud.
El avance, cumplimiento y logro de resultados y objetivos sanitarios previamente
definidos.
Los aspectos centrales del desempeo del equipo y el personal de salud.
El Monitoreo se hace aprovechando los insumos ofrecidos por el Sistema de Informacin
nico e Integrado que proveer informacin estratgica, de metas operacionales y
presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes.
La evaluacin permite, a travs de la comparacin contra estndares previamente
establecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e identificar sus
desviaciones en funcin del logro de los resultados programados.
El elemento clave para garantizar la
implementacin del Modelo de Atencin Integral son los recursos humanos, los cuales
deben contar con las competencias necesarias para ofrecer los cuidados esenciales y
conducir las acciones estratgicas que se requieren para el logro de los objetivos del
modelo.
Dentro de la profesin mdica, el profesional ms idneo para desempear este papel es el
Mdico General Integral/Familiar, el cual se constituye en el recurso fundamental de
la prestacin en el primer y segundo nivel de atencin. En consecuencia, el Sistema de
Salud debe hacer todos los esfuerzos para desarrollar un contingente de profesionales con
esta especializacin, as como promover que las otras ramas profesionales desarrollen en
sus miembros este tipo de competencias15.
2.2. Gestin descentralizada y por resultados
La gestin sanitaria supone una gestin descentralizada, estableciendo formas de autonoma

regulada. En el marco del proceso de Descentralizacin del Estado, el Nivel central ir
transfiriendo responsabilidades a los niveles descentralizados, velando para que se cuente con la
normatividad necesaria y el apoyo tcnico requerido. Esto ser posible adems por un proceso
continuo de sistematizacin y difusin de las experiencias exitosas y las iniciativas locales y
regionales.
Igualmente, la gestin sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitir procesos ms
flexibles y descentralizados, tanto en la planificacin como en otros procesos claves de la gestin.
En ese sentido, los Acuerdos de Gestin se formulan en el marco de los Lineamientos de Poltica y
los Planes Estratgicos Multisectoriales y del Sector. Los Acuerdos de Gestin se hacen en todos los
niveles del sistema (Nivel Central-DISAs-redes-microrredes-establecimientos), fijando metas
concertadas entre el Nivel Central y los niveles descentralizados.
Acuerdos de Gestin
Un Acuerdo de Gestin es un acuerdo entre dos o ms instancias de gestin del MINSA
respecto a metas que sern viables mediante el cumplimiento de compromisos.
Permiten:
Comprometer la asignacin de recursos al logro de resultados y metas.
Incorporar criterios de equidad en la asignacin de recursos.
Propiciar el establecimiento de una cultura administrativa, que asigne valor a
herramientas como la planificacin, anlisis y evaluacin de los resultados.
Velar para que exista consistencia entre las polticas nacionales y las acciones
operativas de los servicios de salud.
Incentivar la eficacia, resolutividad y calidad tcnica en la provisin de servicios desde
la perspectiva de la visin comunitaria de la salud.
Incentivar el mejoramiento continuo del recurso humano en los servicios de salud.
En el Per tienen su fundamento en la Ley de Modernizacin de la Gestin del Estado (Ley

27658) y su Reglamento (DS 030-2002-PCM).
15
MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
BIBLIOGRAFA
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1995.
Proyecto UNI. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Trujillo:

Mimeo. 1999
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Regin San Martn. Atencin Integral del Nio. Tarapoto: MINSA, 1999
Proyecto Salud y Nutricin Bsica. Informe Final. Lima: MINSA, 2001.
De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma,

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Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
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Rubinstein, A. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenos Aires: Ed. Mdica

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MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima,

2001.
MINSA. Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto

2001 Julio 2006. Lima: Mimeo. 2001.
MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
Londoo, Juan y Frenk, Julio. Pluralismo estructurado: Hacia un modelo para la

Reforma de los Sistemas de Salud en Amrica Latina. Washington, D.C., 1995
MINSA-DGSP-DESS. Sistema de Gestin de la calidad en Salud. Lima: MINSA, 2001.
MINSA-DGSP-DEPROMS. Lineamientos de polticas de Promocin de la Salud.

Documento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001.
ANEXOS
Anexo 1
NECESIDADES DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. NECESIDADES DE SALUD DEL NIO

NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:

Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano
2. Atencin a los derechos del nio por nacer
3. Desarrollar aspectos protectores individuales:
Hbitos saludables: Tiempo de sueo adecuado, hora de recreacin, momento para la
alimentacin, momento para el sueo, etc.
Practicas adecuadas de alimentacin: comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes
potencialmente dainos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas)
Desarrollar hbitos de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, bao, ropa limpia, etc.
Sentimientos de espiritualidad
4. Fortalecer la autoestima y sus potencialidades intelectuales, artsticas, deportivas. Valores.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR

Necesidad de desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia:
1. Unin con los padres o tutores, estableciendo una comunicacin horizontal y de corresponsabilidad,
transmitiendo inters y fortaleciendo valores.
2. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.
3. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Necesidad de:
1. Desarrollar los vnculos y la identificacin con el nido/escuela.
Buen rendimiento escolar.
Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento de los nios y en las actividades del
nido/escuela.
2. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad
3. Trato justo sin discriminacin hacia los nios, por parte de otros nios de su comunidad y de los
compaeros y profesores.
4. Respeto de derechos y deberes propios y de los dems
NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin en el periodo prenatal del nio.
2. Un nacimiento sin riesgos ni complicaciones
3. Alimentacin y nutricin adecuada: lactancia materna hasta los 2 aos con exclusividad hasta los 6
meses y alimentacin complementaria desde los 6 meses
4. Mecanismos de proteccin contra factores externos que causan enfermedades
5. Desarrollar mecanismos de proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles.
6. Condiciones de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, cambio de paales, bao, ropa
limpia, etc.
7. Mecanismos de proteccin para las enfermedades no transmisibles: adoptar desde la niez,
mecanismos de prevencin de las enfermedades no transmisibles.
8. Mecanismos de proteccin para evitar enfermedades infectocontagiosas: hbitos de higiene,
manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores,
medicacin preventiva, vacunacin.
9. Actividad fsica y cuidado corporal
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin contra los riesgos de adiccin o consumo de sustancias
txicas: drogas ilegales.
2. Desarrollar mecanismos de proteccin contra el consumo excesivo de programas perjudiciales
televisivos o videojuegos
3. Establecer vnculo afectivo, seguridad, confianza, proteccin.
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de:
1. Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminacin, ventilacin, evitar ruidos,
manipulacin adecuada de sus alimentos.
2. Mecanismos de prevencin de accidentes
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, limpieza del hogar y
vecindario, preservacin de la flora y fauna.
4. Adoptar el hbito de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada
convivencia ciudadana.
5. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo, insecticidas,
carbn, etc.
NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD16
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Ttanos neonatal, Sepsis neonatal, complicaciones graves de enfermedades
2. Enfermedades del sistema nervioso
Meningitis, Encefalitis, Convulsiones, Convulsiones febriles
3. Enfermedades del ojo y sus anexos
Celulitis periorbitaria
AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS

Ejemplos:
Hepatitis, Pediculosis, Acarosis y otras infestaciones,
2. Enfermedades del ojo y sus anexos
Orzuelo, Conjuntivitis
3. Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
Otitis Media Aguda
PROBLEMAS CRNICOS
Necesidades derivadas de:
Parasitosis, Tuberculosis, micosis cutaneas y sistemicas
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
Desnutricin, Anemia crnica, dficit de Vitamina A, Avitaminosis.
3. Enfermedades del sistema respiratorio
Asma Bronquial
NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES

DISFUNCIONES FSICAS
1. Retardo mental y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas limitantes
y accidentes.
2. Desempeo escolar inadecuado y retraso escolar: alteraciones visuales (refraccin), dificultades para
el aprendizaje.
DISFUNCIONES FAMILIARES
1. Eventos sociales traumticos: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, crisis
familiares, eventos familiares estresantes, (identificacin de familias de alto riesgo), violencia
familiar, accidentes.
16
El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento
complementario.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades, accidentes y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica,
familiar, social, etc.)
2. NECESIDADES DE SALUD DEL ADOLESCENTE

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades de
salud especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la aplicacin de
estrategias y acciones particulares.

PARA EL DESARROLLO PERSONAL
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial del desarrollo como ser humano
2. Desarrollo de habilidades sociales, y proyecto de vida, potencialidades intelectuales, laborales ,
artisiticas y deportivas,
3. Desarrollar sentimiento de espiritualidad.
4. Desarrollar Hbitos saludables: Higiene, alimentacin, recreacin, uso adecuado del tiempo libre,
5. Buen rendimiento escolar.
6. Respeto de derechos y deberes.

Necesidad de:
1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como:
Unin con los padres y afectividad hacia los padres.
Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los padres, reflexionando sobre los
valores.
Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.
Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
1. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inico de su vida as como la
educacin de los hijos).
PARA EL DESARROLLO SOCIAL

Necesidad de:
1. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad.
2. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo. Apoyo y confraternidad entre compaeros de
trabajo.
3. Respeto de derechos y deberes en salud.
4. Desarrollar los vnculos e identificacin con el colegio/escuela, otro centro de estudio,
organizaciones juveniles y centros laborales.
Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento acadmico.
Trato justo sin discriminacin hacia los y las adolescentes por parte de los compaeros y
profesores
5. Desarrollar factores protectores comunitarios:
Trabajar con redes de soporte, organizaciones juveniles vecinales, religiosas, deportivas.
Desarrollar una cultura de paz.
6. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud:
Equidad en el acceso y participacin activa en las actividades del Sistema de salud .
Necesidades de Espacios propios para el fortalecimiento de su personalidad

A) Necesidades comunes a los adolescentes varn y mujer :
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo
Ej. Obesidad, anemia, etc.
2. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades transmisibles e
inmunoprevenibles: hbitos de higiene general u bucal, manipulacin adecuada de alimentos,
disposicin de desperdicios, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicacin
preventiva, vacunacin.
3. Alimentacin y nutricin adecuada.(comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes
potencialmente dainos Ej. exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas).
4. Promover la actividad fsica evitando los riesgos provenientes del sedentarismo: adoptar la prctica
de ejercicios fsicos y cuidado corporal.
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrs y los condicionantes psicolgicos y sociales que causan la tensin,
ansiedad, depresin. problemas adaptativos, alteraciones afectivas, sociopatas, aislamiento
social, baja autoestima ,etc.
2. Desarrollar factores protectores que permitan manejar adecuadamente las conductas de
riesgo para el consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y drogas ilegales.
3. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de conflictos al
interior del grupo familiar y social.
4. Desarrollar mecanismos protectores para evitar el riesgo relacionado a la sexualidad para
evitar el embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y el SIDA.
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales.
2. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, limpieza del hogar y
vecindario, preservacin de la flora y fauna
3. Adoptar el hbito de observar y ejercer las normas de seguridad: vial, seguridad personal y
adecuada convivencia ciudadana.
4. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo, insecticidas,
carbn, etc.
B) Necesidades especficas de la Adolescente Mujer

FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Una maternidad saudable: gestacin, parto y puerperio seguros.
2. Desarrollar mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles: ttanos, rubola
y sarampin
C) Necesidades especficas del Adolescente Varn

FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades no transmisibles: cncer testicular.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Septicemia
2. Enfermedades del sistema digestivo: Abdomen agudo, Apendicitis, quiste de ovario a pedculo
torcido,diverticulosis, gastritis , dispepsia, enfermedad ulcerosa perforada.
3. Daos causados por accidentes de trnsito (con fractura y dao masivo)

Ejemplos:
1. Enfermedades respiratorias: Infecciones y alergias de las vas respiratorias superiores(rinitis otitis),
etc.
2. Enfermedades de la piel, tejido celular subcutneo: acn, micosis, celulitis, etc.
3. Enfermedades ginecolgicas: Alteraciones de la menstruacin, Vaginosis bacteriana, Vulvo-vaginitis,
PROBLEMAS CRNICOS
Tuberculosis, parasitosis,
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas:
Diabetes, obesidad,
17
complementario.
3. Trastornos psicopatolgicos : anorexia nervosa, bulimia.
DISFUNCIONES PERSONALES FSICAS Y PSICOSOCIALES

1. Alteraciones e incapacidades fisicas entre ellas: visuales (refraccin), auditivas, de lenguaje
amputacin de miembros, etc.
2.- Alteraciones e incapacidades mentales genticas o congenitas, (Sindrome de Down, psicosis,etc)
3.- Alteraciones del desarrollo Psicomotriz. Ej. dificultades para el aprendizaje, retraso escolar. y para el
de sempeo laboral.)
4. Eventos sociales traumticos y estresantes: vandalismo, accidentes, pandillaje, asalto, violacin
sexual, etc.
1. Relaciones familiares conflictivas. Disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: Violencia Familiar, etc.
DISCAPACIDADES

1. Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica, familiar, social).
3. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades
especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la aplicacin de estrategias y
acciones particulares. As, por ejemplo, el abordaje de la necesidad de tener una maternidad saludable
compete a las mujeres mientras que la atencin a problemas prostticos es especfica de los varones.
A) Necesidades comunes al adulto varn y mujer

PARA EL DESARROLLO PERSONAL
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano.
2. Desarrollo de hbitos saludables: uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales,
laborales, artsticas, deportivas.
3. Desarrollar aspectos protectores personales como sentimientos de espiritualidad.
4. Conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud.
5. Desarrollo de habilidades sociales.

Necesidad de:
1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como: Unin
conyugal y con los hijos; afectividad, roles equitativos en la relacin conyugal.
2. Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los hijos, reflexionando sobre los valores.
3. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia.
4. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la
educacin de los hijos).

Necesidad de:
1. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad.
2. Desarrollar vnculos e identificacin con el centro laboral y centro de estudios. Apoyo y confraternidad
entre compaeros de trabajo y estudios.
3. Respeto de derechos y deberes propios y de los dems
4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte, organizaciones
vecinales, religiosas, deportivas.
5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y participacin activa
en las actividades del Sistema de salud.
A) Necesidades comunes al adulto varn y mujer
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar estilos de vida saludables como mecanismos de proteccin contra las enfermedades no
transmisibles (hipertensin arterial, diabetes mellitus, asma, EPOC, cncer) y sus factores de riesgo:
2. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades infectocontagiosas e inmuno-prevenibles.
3. Desarrollar prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin: dietas balanceadas y sin consumo de
ingredientes potencialmente dainos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas).
4. Promover la actividad fsica, evitando los riesgos provenientes del sedentarismo.
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrs y los condicionantes psicolgicos y sociales que causan la tensin,
ansiedad, depresin. violencia familiar y social.
2. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de conflictos al interior del
grupo familiar y social.
3. Prcticas de autocuidado y cuidado mutuo con relacin a la paternidad y maternidad responsable,
ejerciendo responsablemente su sexualidad, planificando libremente su familia.
4. Desarrollar factores protectores que permitan manejar conductas de riesgo para el consumo de
sustancias txicas (alcohol, tabaco, drogas ilegales).
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales.
2. De participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, revisin vehicular, limpieza
del hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna.
3. Adoptar hbitos de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada
convivencia ciudadana.
B) Necesidades especficas de la mujer adulta

FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Llevar su maternidad de manera saludable (gestacin, parto y puerperio).
2. Llevar su climaterio de manera saludable.
3. Desarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles: Osteoporosis,
cncer de cuello uterino, cncer de mama.
C) Necesidades especficas del adulto varn.

FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles: Cncer de prstata,
cncer testicular, cncer vsico-prosttico.
2. Llevar su andropausia de manera saludable.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
Clera, Meningoencefalitis, Sepsis, Dengue Hemorrgico, Malaria falciparum.
2. Enfermedades del sistema circulatorio:
Emergencia hipertensiva, Infarto agudo de miocardio, etc.
3. Enfermedades del sistema digestivo: apendicitis, peritonitis, pancreatitis aguda.

Ejemplos:
1. Enfermedades del Sistema Nervioso:
Cefalea
2. Enfermedades del sistema respiratorio:
Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda.
18
complementario.
3. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo:
Celulitis, urticaria,
PROBLEMAS CRNICOS
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
Diabetes, obesidad,
Hipertensin arterial, enfermedad isqumica crnica del adulto,

1. Alteraciones visuales (refraccin), dificultades para desempeo laboral.
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o disfuncionales,
violencia familiar, accidentes, asalto, violacin sexual, etc.
1. Relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: violencia familiar, etc.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica, familiar, social)
4. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades
especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la aplicacin de estrategias y
acciones particulares.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano

2. Desarrollar un envejecimiento activo y exitoso: orientado a asegurar una optima condicicin de salud
fsica y mental del adulto mayor, manteniendo al mximo su potencial productivo social,
3. Utilizar adecuadamente el tiempo libre, participando en actividades de voluntariado, as como organiza-
ciones de base y organizaciones de base
4. Fortalecer los sentimientos de espiritualidad y de unin con otros adultos mayores y miembros de la
comunidad.
5.Mejorar autoestima y potencialidades, reinsertndese en la actividad educacional o asumiendo nuevas
ocuopaciones: intelectual,laboral, artstica y deportiva.

Necesidad de
1. Desarrollar o mejorar relaciones afectivas positivas intergeneracionales (abuelos, padres y nietos)y
socializacin con otros adultos mayores y su entorno
2. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia
3. Respeto a los deberes y derechos dentro de la familia

Necesidad de
1. Conocer y ejercitar sus derechos ciudadanos en Salud
2. Oportunidad de participar y ser tiles en la comunidad
3. Trato justo sin discriminacin por parte de la sociedad
4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte, organizaciones veci-
nales religiosas y deportivas.
5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y participacin
activa en las actividades del sistema de salud.
6. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo.
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades no trasmisibles: Fomentar la practica de
estilos de vida saludables.
2. Desarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades trasmisibles, desarrollando factores
protectores para enfermedades infecto-contagiosas: hbitos de higiene, manipulacin adecuada de
alimentos, consumo de agua limpia. Inmunoprevencin.
3. Alimentacin y nutricin saludables
4. Promover la activiada fsica previniendo los riesgos del sedentarismo.
5. Evitar los riesgos de la polifarmacia y automedicacin
Necesidad de
1. Evitar los riesgos del uso o abuso de sustancis txicas (alcohol, drogas, tabaco)
2. Manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin en el adulto mayor: viudez, jubilacin,
prdidas, duelo, estrs, y los condicionantes psicolgicos y sociales que causan tensin , ansiedad,
depresin , violencia, familiar y social.
3. Apoyo a la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar y social.
4. Manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato en el adulto mayor: maltrato psicolgico,
fsico y abandono social.
Necesidad de
1. Evitar los factores de riesgo que producen cadas: controlar los factores de riesgo intrnsecos y
extrnsecos que determinan las cadas (barreras arquitectnicas y otros obstculos, insuficiente
movilidad, trastornos de la marcha y equilibrio)
2. Disminuir los riesgos ocupacionales: adecuada distribucin de la carga laboral.
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental : disposicin de residuos, limpieza del hogar,
preservacin de la flora y la fauna.
4. Adoptar hbitos de observar las normas de seguridad: personal, vial, y adecuada convivencia
ciudadana.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
Septicemia
Emergencia hipertensiva, angina de pecho, Infarto agudo de miocardio, accidente vascular enceflico
agudo, etc.

Ejemplos:
Cefalea
2. Enfermedades del sistema respiratorio:
Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda.
3. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo:
Celulitis, urticaria,
19
complementario.
PROBLEMAS CRNICOS
Ejemplos:
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
Diabetes, obesidad,
Parkinson, Demencias.
Hipertensin arterial, enfermedad isqumica crnica del adulto,
5. Enfermedades del sistema genitourinario: hiperplasia prosttica, distopa genital femenina,

1. Disfunciones masticatorias: prdida de piezas dentarias y alteracin tmporo mandibular.
2. Disfunciones sensoriales: auditiva (hipoacusia, sordera),visual (alteracin de la refraccin, cataratas,
glaucoma), gustativa.
violencia funcional, accidentes, asaltos, etc.
1. Relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales: crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
violencia funcional,
3. Falla del funcionamiento sistmico de la persona o familia.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas producidas por dao a la salud que requieren rehabilitacin
Anexo 2
CUIDADOS ESENCIALES PARA LOS PROGRAMAS DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. ATENCIN DE SALUD
Son las acciones realizadas por los equipos de salud, interactuando directamente con los usuarios para
satisfacer las necesidades de salud, expresadas en demandas activas o no.
1.1 ATENCIN A LA DEMANDA

Incluye a los diferentes tipos de contacto entre una persona y uno o ms prestadores de salud, realizado con
el fin de atender demandas habituales a los servicios de salud.
a) Atencin a problemas agudos que no son emergencias

Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rpido comprendidos dentro del conjunto de
necesidades de salud identificadas. Estn relacionadas a problemas diagnsticos de menor complejidad y no
representan amenazas a la vida .
b) Atencin a problemas crnicos

Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crnicos, principalmente trastornos degenerativos no
transmisibles, comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud identificadas.
c) Atencin a emergencias
Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.
d) Atencin de discapacidades
Es aquella atencin dirigida a las personas portadores de alguna disfuncin o discapacidad (fsica o mental),
con el propsito de rehabilitarla de su dolencia, idealmente llevndola su mximo nivel funcional posible.
e) Atencin ambulatoria especializada

Es la atencin ofrecida por especialistas, complementando la atencin primaria, cuando la necesidad de salud
presentada por el usuario no puede ser satisfactoriamente atendida en este nivel de complejidad.
f) Atencin complementaria en casos de hospitalizacin

La atencin hospitalaria no slo debe ser un espacio para la accin recuperativa en problemas de salud que
requieren una mayor complejidad diagnstica o teraputica, sino que por sus caractersticas de representar un
contacto de prolongada duracin entre las personas, la familia y los prestadores de salud, adems de
constituir un espacio de informacin fomentando el desarrollo de capacidades de autocuidado de su salud a
travs de la oferta de otros cuidados esenciales de salud. (Consejera, talleres, etc.)
g) Atencin a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal

Son los cuidados que se ofertan a las personas con enfermedad avanzada o terminal y a su familia. Incluye a
quienes se encuentran crnicamente postrados y a quienes portan cuadros de deterioro irreversible.
ATENCIN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL NIO

Atencin inmediata al recin nacido
Es la atencin adecuada al momento de nacer, a fin de brindar los cuidados inmediatos al recin nacido en
condiciones ambientales adecuadas : temperatura, iluminacin, ruidos y medidas de higiene adecuadas: bao,
ropa, asepsia del cordn, etc., a fin de prever complicaciones y riesgos.
ATENCIN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL ADULTO

Atencin inmediata a la gestacin, parto y puerperio:
Se orientan a dar respuesta a necesidades de salud ocurridas durante la gestacin, parto y puerperio. En
general estn relacionadas a diagnsticos que pueden ser manejados en un nivel primario de atencin.
1.2. ATENCIONES PROGRAMTICAS

A diferencia de las atenciones a la demanda, las atenciones programticas son fundamentalmente
prestaciones de salud activamente promocionadas por el programa en la medida en que, con pequeas
excepciones por ejemplo, el control del crecimiento y desarrollo no son solicitadas espontneamente
como parte de la demanda de salud.
1.2.1 ATENCIONES INDIVIDUALES

a) Atenciones preventivas
Son acciones destinadas a lograr el mantenimiento y proteccin de la salud de las personas que estn
expuestos directa o indirectamente a determinados factores de riesgo. Implican la oferta de informacin as
como, segn el caso, la oferta de biolgicos o insumos (vacunas, ).
b)
Control peridico
Tiene como caracterstica ser un control de parmetros vitales y de prcticas y hbitos, de periodicidad
variable, realizado para atender algunos problemas crnicos que requieren de este tipo de monitoreo peridico
( por ejemplo, consultas de intervencin en nutricin, etc.)
c) Atencin Domiciliaria a personas en riesgo:

Tipo de intervencin diseada a realizarla en el espacio extramuros dirigida bsicamente a promocionar la
salud, identificar riesgos y realizar seguimiento a la salud integral
d) Control Odontolgico:
Estas atenciones, se orientarn a evaluar las condiciones de salud bucal en un marco de corresponsabilidad en
el cuidado de la misma. Programan las atenciones odontolgicas necesarias y brindan orientaciones a la
familia y comunidad para promover la salud bucal. Estos controles se realizarn con periodicidad variable,
siendo ms intensas en grupos poblacionales priorizados, especialmente gestantes y nios.
e) Consejera individual
Atencin individual dirigida a brindar informacin, educacin y comunicacin con contenidos de prevencin y
promocin de la salud, sobre diversos tpicos relacionados a sus necesidades de salud, con el objetivo de
modificar hbitos y prcticas para hacerlos ms saludables.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIO

Estimulacin Prenatal y Temprana
Atencin peridica durante la gestacin, a fin de estimular el desarrollo psicoafectivo del nio. Conjunto de
procesos y acciones que potencian y promueven el desarrollo fsico, mental, sensorial y social del ser humano
desde la fecundacin hasta el nacimiento; mediante tcnicas auditivas, visuales, motoras y tctiles, realizadas
a travs de la madre permitiendo una comunicacin continua con l antes de nacer, con la participacin
activa del padre, la familia y la comunidad.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIO Y ADOLESCENTE

Control del crecimiento y desarrollo:
Control de parmetros de crecimiento y desarrollo que permiten el mantenimiento de la salud y prevenir

deficiencias. Contacto a intervalos regulares para la evaluacin de estas medidas (por ejemplo, estimulacin
temprana) Es un conjunto de acciones, que proporcionarn al nio las experiencias, que ste necesita para
potenciar las capacidades y habilidades del nuevo ser desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad, para
desarrollar al mximo su potencial biopsicosocial.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADOLESCENTE Y ADULTO

Atencin de planificacin familiar.
Entrega peridica y regular de las opciones de planificacin familiar a las personas o parejas (insumos en
mtodos modernos o educacin en mtodos naturales) que en forma libre, voluntaria e informada solicitan
algn mtodo de anticoncepcin, previa consejera.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Evaluacin General
Es una actividad orientada a identificar la presencia de riesgos (producto de la historia familiar, hbitos y
prcticas de salud) para los principales problemas de salud en su etapa de la vida 20. Es particularmente
productivo en aquellos daos que tienen etapas iniciales (periodo de latencia o sintomatologa incipiente)
prolongadas, en los cuales pueden detectarse e impedir su progreso, previniendo mayores daos.
1.2.2 ATENCIONES GRUPALES:

20
Adaptado de Gua para la Elaboracin del Programa del Adulto en Atencin Primaria de Salud. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Madrid. Espaa. 1990
Incluyen las acciones, intervenciones e intercambios que se realizan en grupos definidos por compartir alguna
necesidad especfica de salud, etapa de la vida o vnculo familiar.
a) Consejera familiar
Atencin grupal dirigida a brindar informacin, educacin y comunicacin con una lgica semejante a la de la
consejera individual, pero con la familia como sujeto de la intervencin.
b) Grupos temticos vivenciales

Son espacios de intercambio de ideas e informacin, en las que al mismo tiempo que se realiza la reflexin
sobre puntos colocados de acuerdo a la temtica abordada (necesidad de salud o etapa de la vida), se los
vincula a las vivencias y en general a la problemtica biopsicosocial (cuerpos, mentes y entorno) de los
participantes (padres).
c) Orientacin familiar
Proceso dinmico en el cul un profesional de salud capacitado interacta con una familia, ofrecindole un
conjunto de recomendaciones, consejos y sugerencias con la finalidad de prevenir problemas que alteran la
funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de crisis y disfunciones familiares, ayudndolos a movilizar
recursos de su red de apoyo y generar mecanismos exitosos de resolucin de conflictos.
d) Atencin familiar domiciliaria

Este cuidado busca desarrollar un plan de atencin familiar que incorpore el abordaje de las necesidades de
salud relacionadas al hogar y vivienda, ambiente social, persona y familia. Este cuidado tiene un componente
fundamentalmente educativo, de prevencin y promocin de la salud. (Por ejemplo, visitas domiciliarias en
Intervencin preventiva)
e) Grupos de Ayuda Mutua

Estos grupos estn dirigidos a brindar y recibir soporte por parte de otros actores que tienen problemas
semejantes entre si. Estos grupos ha mostrado ser un gran estmulo para afrontar problemas crnicos,
enfermedades debilitantes o dependencias, pero puede funcionar bajo los mismos principios para diversas
enfermedades. Estos grupos contribuyen al auto-aprendizaje sobre sus problemas de salud, a la recuperacin
de la autoestima y a afrontar situaciones que por si solos les sera muy difcil enfrentar.
f) Talleres Integrales
Se realiza con el propsito de responder de manera diferenciada a las necesidades del desarrollo individual,
adaptndose de acuerdo a las experiencias significativas propias de cada etapa de la vida, y del contexto
(realidad local y cultural), con participacin activa de tal modo que opten formas de vivir lo ms saludables
posibles con criterios propios, valores y actitudes. En estos talleres se realizar una adecuada animacin
sociocultural y recreacin, enfocndose en el desarrollo de la creatividad, habilidades sociales y la capacidad
de organizarse, promoviendo el buen uso del tiempo libre, fortaleciendo las identidades culturales y locales.
Promoviendo acciones de salud en la familia y comunidad.
2. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y OTROS ACTORES

SOCIALES
Esta propuesta de cuidados esenciales ofrecidos por la familia busca estructurar mnimamente sus acciones,
incentivando su colaboracin en el marco de corresponsabilidad en el cuidado de la salud. Estos cuidados se
centran bsicamente en prcticas de prevencin y promocin y acciones que contribuyan a la recuperacin de
su salud, apoyando los cuidados de los prestadores de salud, en el caso de que porten algn dao o
disfuncionalidad.
Dado que estos cuidados son ofrecidos a los usuarios directamente por otros miembros de su familia, las
prestaciones de salud circunscriben su accin a la preparacin y entrenamiento de la familia para ejercer
adecuadamente su rol de cuidadores, y a hacer su seguimiento para asegurarse que estos cuidados se
ofrezcan con la cantidad y calidad esperadas.
2.1 CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
a) Acciones de prevencin y promocin de la salud

Existe un conjunto de medidas que la familia pueden tomar para preservar su salud. Estas medidas incluyen
aspectos directamente conectados con el estado de salud general, como la dinmica familiar, relaciones
sociales con otras familias y la comunidad. Dependiendo del grupo etreo.
b) Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crnicos, con discapacidad y/o
disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronstico, en estado avanzado o terminal
Estos cuidados tienen un carcter complementario a la atencin y tienen como principal objetivo favorecer la
adhesin de sus miembros a las recomendaciones de carcter preventivo y teraputico que los prestadores de
salud hayan realizado en relacin a los problemas crnicos, y potenciar la mejora en su calidad de vida.
2.2 CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES
a) Accin educativa en autocuidado de la salud de personas y familia ofrecido por personas con
similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad
Establecimiento de una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos entre el usuario y el
agente de la comunidad encargado de brindar la accin educativa, ayudando a las personas, amigos y familias
a identificar en que aspectos pueden mejorar su salud y bienestar, orientndolos para poder adoptar
decisiones que mejoren paulatinamente sus prcticas cotidianas, hacindolas ms saludables.
b) Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de personas y familia en riesgo y/o con

daos a su salud, ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de
la comunidad
Cuidado igualmente basado en el respeto y la relacin de confianza entre agentes comunitarios u otros
actores, y las personas de la comunidad para que, a partir de una lista de seales de alarma o caractersticas
claves, puedan reconocer potenciales problemas de salud y en funcin a ellos activar un sistema de referencia
y contrarreferencia con los establecimientos de salud, en los cuales dicho problema debe ser tratado.
CUIDADOS ESPECFICOS PARA LOS ADOLESCENTES Y NIOS:

a) Accin Preventiva en cuidado de la salud bucal de nios y adolescentes ofrecido por
agentes sociales (promotor y profesores).
Establecimiento de una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos, habilidades y prcticas
entre el nio/adolescente y el agente social (promotor, profesor, etc.) encargado de brindar la accin
preventiva y educativa, ayudando a identificar aspectos que pueden mejorar su salud bucal, orientndolos
para poder tener conocimientos, habilidades y prcticas para que mejoren sus niveles de salud bucal y
general, hacindolas ms funcionales. Los enjuagatorios con soluciones fluoradas son normatizadas como
intervencin en comunidad.
3. AUTOCUIDADO
Es la capacidad individual de incorporar en su quehacer habitual, un conjunto de acciones destinadas a
prevenir los daos, superar las enfermedades y promover su desarrollo individual, familiar y social.
a) Prevencin de daos y promocin de conductas saludables

Representa el compromiso responsable de las personas en la prevencin y proteccin de la salud,
incorporando a su vida prcticas y conductas saludables como el ejercicio de hbitos de higiene, alimentacin
adecuada, prevencin de la violencia, relaciones familiares adecuadas, etc
b) Auto-exmenes de despistaje
Son evaluaciones peridicas sencillas realizadas por las mismas personas, para identificar algunas alteraciones
o elementos sospechosos que requieran una evaluacin profesional ms rigurosa. Dependiendo del desarrollo
de facultades.
4. ATENCIN DE SALUD COMUNITARIA

Son intervenciones sociales destinadas a fomentar la adopcin o cambio de determinados comportamientos de
carcter sanitario21, as como, brindar asistencia a aquellas familias ms necesitadas o desvalidas.
Acciones de control ambiental

Son acciones destinadas a identificar los riesgos ambientales, ocupacionales y poblacionales, promoviendo
lneas de corresponsabilidad entre la comunidad y las diversas instancias gubernamentales, con el fin de
implementar estrategias de mejoramiento del entorno fsico ambiental. El adulto y adulto mayor sern los
monitores de su comunidad, dada su experiencia.
Acciones educativo-comunicacionales en salud

Son actividades integradas que usan mltiples canales y operaciones con el propsito persuasivo de que la
audiencia adopte ideas, medidas, conductas y comportamientos que favorezcan el mantenimiento y desarrollo
de la salud.
21
Lineamientos y Estrategias para la Gestin Local de la Comunicacin Educativa. PAAG-SBPT-AC. MINSA. Lima. 2000.
Campaas de Salud
Son intervenciones integrales en la que participan equipos multidisciplinarios de salud capacitados para brindar
acciones de promocin, prevencin, y atencin recuperativa, a determinadas reas de intervencin,
principalmente poblaciones vulnerables, o complementar los cuidados del prestador local.
Lneas telefnicas e informticas de ayuda

Son mecanismos de soporte emocional a distancia, que a travs del telfono y/o correo electrnico los
usuarios puedan expresar sus dudas, emociones y preocupaciones al respecto de su salud, su desarrollo y
socializacin. A travs de estos medios se brindar informacin, consejera y soporte emocional para
encaminar la solucin a los problemas consultados.

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LA SALUD INTEGRAL:

1. EL MODELO DE ATENCIN EN SALUD

Salud es la capacidad y el derecho individual y colectivo de realizacin del

Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de

2. LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR

3. La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han desarrollado

4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma desordenada

5. La cultura burocrtica, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder

7. Limitada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por mucho

3. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

3.1. Atencin Integral en Salud

la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la

Estos esfuerzos incluyeron la definicin de estndares y mecanismos para la acreditacin de

En el mismo sentido, la DISA de San Martn estableci esquemas organizacionales ms integrados y

La cooperacin tcnica y financiera internacional contribuy en el proceso a travs de experiencias

3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

e. Respeto de los derechos de las personas

f. Participacin y promocin de la ciudadana

Se promover el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta,

4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

Eje de las Necesidades de Salud

Problemas de Salud Pblica controlados

Cuidados Cuidados Estndares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

Los componentes Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

5.1. El componente de PROVISIN

5.2. El componente de ORGANIZACIN

5.3. El componente de GESTIN

Para impulsar un componente de financiamiento que est enfocado en resultados y orientado a

1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL

Los Programas de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promocin

Existen dos tipos de programas:

Durante su etapa de implementacin, dichos programas deben:

Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las

1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atencin Integral

Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, para propsitos de la oferta de la atencin

Familia en La nueva familia que an no tiene hijos.

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, en funcin a la estructura de la familia

Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico,

B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se

C) Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen

D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son

Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos fsicos que

Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan fundamentalmente a

1.3. Los Cuidados Esenciales

Los Cuidados Esenciales se estructuran como una cartera de servicios de promocin,

Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:

Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la comunidad, son

1.4. Los Paquetes de Atencin Integral

2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reduccin,

Las Estrategias Sanitarias tienen como caractersticas principales la Intersectorialidad, el no estar

Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:

Operacionalizacin las Estrategias Sanitarias

Prop. Estrategia Plan de accin Local

El proceso de formulacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha asumido, al

3. LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA GENERACIN DE COMUNIDADES

Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y

Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la Salud, en

Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos saludables el