VALORACION BASADO EN DOMINIOS

DOMINIO 1:PROMOCION DE LA SALUD.

Clase 1: Toma de conciencia de la salud.
Clase 2: Manejo de la salud..

Paciente refiereantes de comer deben ponerme la insulina

Se observa que la paciente no consume sus alimentos y espera que la enfermera le

administre insulina.

Segn la HC. .su tratamiento es de insulina ,30 UIantes de la cena sub cutnea .

DOMINIO 2: NUTRICION.

Clase 1: Ingestin.

Clase 2: Digestin.

Clase3.Absorcin.

Clase 4: Metabolismo.

Clase 5.Hidratacin.

La paciente refiere:en casa como de todo, sopa , segundo(arroz con guiso, menos papa),pero tengo
preferencias por la salchipapa, la como 2 veces por semana en las noches lo acompao de gaseosa
Light, desde que estoy hospitalizada me dan en el desayuno: 1 taza de leche y 1 pan integral, 1
porcin de papaya.

En el almuerzo: 1 plato de arroz con pur con pollo , mas un tazn de sopa y un trozo de papaya,
picada, en la cena arroz con una porcin de pollo con verduras mas sopa.

Se observa en el velador un litro de agua vaca. Se observa tambin el vaso de papaya a medio
consumir en el velador, 5.30 p.m.

Al examen piel plida cicatriz antigua de apxox, 10cm, estras blancas suprapubica.

Dentadura incompleta faltando 4 dientes en el maxilar inferior uno en el maxilar superior.

Peso anterior i 55kg. Peso actual 53 kg.

Segn la HC. Su temperatura actual es de .37C..

Dieta completa para diabtico: volumen total 1800 mas .LAV.

Insulina NPH:3UI hora antes de las comidas NPH :3 UI hora antes de la cena.

Control de hemoglucotex.

DOMINIO 3: ELIMINACIO

Clase 1: Sistema Urinario.

Clase 2. Sistema grastro intestinal.

Clase 3: Sistema integumentario.

Clase 4 : Sistema pulmonar.

La paciente refiere antes en mi casa me ocupaba dejando 1 da y hacia normal, ahora en el Hospital
continuo igual, pero lo que orino es bastante 3 a 5 veces al da,

Se observa deposicin de aprox.. 200 g, formadas.

Orina color mbar de 300 a 400 aproximadamente por cada miccin.

Segn la historia clnica la paciente ingreso por Emergencia con diaforesis actualmente tiene un
balance hdrico (+)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.

Clase 1. Reposo y sueo.

Clase 2 . Actividad/ejercicio.

Clase 3. Equilibrio de la energia

Clase 4. Respuestas cardiovasculares/RESPIRATORIAS.

La paciente refiere en casa dorma muy bien , pero desde que estoy hospitalizada no puedo dormir
por la bulla otra vezal despertarme me siento cansada no tomo pastillas para dormir, en la tarde
duermo una siesta de 1/2hora.

Se observa a la paciente cansada con ojos hundidos, ojerosa, rostro Adelgazado.

La paciente refiere antes en mi casa hacia todo, cocinaba ,lavaba,limpiaba,ahora que estoy
hospitalizada, solo camino lo necesario.

Se observa a la paciente en cama en posicin semifower, al examen fsico presenta miembros

inferiores adelgazados con tono, fuerza y movilidad conservada.

Se le observa que se levanta para realizar su higiene matinal.

. DOMINIO 5: PERCEPCION- COGNICION.

Clase 1. Atencin.

Clase 2: Orientacin.

Clase 3: sensacin /percepcin.

Clase 4: Cognicin.

Clase. 5. Comunicacin.

La paciente refiere: esta vez me acuerdo de todo, cuando me internaron la vez pasada, peor no
medaba cuenta de las cosas, me dijeron que estaba desorientada.

segn HC.tiene antecedentes de coma diabtico hace aos.

Se observa ala paciente lucida orientada en tiempo, espacio y persona, presenta buena agudeza
auditiva visual, memoria reciente y antigua conservada.

Lenguaje fluido coherente, realiza contacto visual con el entrevistador.

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION.

Clase 1: Autoconcepto.

Clase2: Autoestima.
Clase 3: Imagen corporal.

La paciente refire siento mal conmigo mismo, triste, deprimida, con miedo, desde que tengo
problemas con mi esposo, en algunas ocasiones con mi familia a llegado a influir, tengo baja
autoestima, pero tengo esperanzas de sentirme mejor..

Durante la entrevista se conserva a la paciente intranquila, nerviosa con ojos llorosos, preocupada
durante corto tiempo (15 minutos) recobrando la calma posteriormente.

La paciente refiere meda vergenza las manchas de mi piel seca, me estaba echando una pomada
pero no me hacia efecto y la deje de usar. En doctor me ha dicho que aparece por el stres. Y ya no
vuelve ha desaparecer, Al examen fsico se observa piel despigmentada de 1 a 1.5 cm, en el dorso
del antebrazo derecho e izquierdo, en falanges distales de ambas manos.

DOMINIO 7:ROL /RELACIONES

Clase 1: Roles del cuidadorClase

Clase 2: Relaciones familiares.Clase

Clase3: Desempeo del rol.

La paciente refiere:vivo con mi esposo y mi hija de 10 aos, tengo problemas familiares con
mi esposo porque no quiere que trabaje y es muy celoso, quiere que este todo el da
atendindole,
me llevo muy bien con mis vecinos , especialmente con mi amiga a quien le cuento mis
problemas pero se acaba de mudar justo cuando me he enfermado , ella tambin tiene problemas
con su esposo.-

Segn la HC. La paciente es de instruccin Tcnica Superior (tec.de enfermera).actualmente

trabaja como secretaria.
A la hora de visita se observa a la y ta, hija, suegra y hermanas, que se acercan con cario al
paciente.
Su esposo trabaja como taxista por las noches, descansa de da.
DOMINIO 8:SEXUALIDAD
Clase1: Identidad sexual.
Clase2: Funcin sexual.
Clase 3: Reproduccin sexual.
La paciente refiere No tengo deseo sexual con mi esposo, estoy por cumplir , no tengo ganas
por los problemas que tenemos, antes tenamos relaciones interdiario,despus,una vez a la
semana desde que nos peleamos hace 1 semana yo duermo con mi hija.

Segn la HC. su menarqua fue a los 12 aos, no utiliza ningn mtodo anticonceptivo.
Refire estuve cuidandome con ampollas pero el Doctor me ha prohibido porque soy diabtica
y recibo insulina..no me cuido aunque quisiera tener hijos porque ellos son los que sufren.
.
DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.
Clase1: Respuesta `post traumtica.
Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
Clase 3: Respuesta neurocomportamental.
La paciente refiere: me adapto al Hospital, cuando tengo problemas converso con mi amiga.
antes me pona a pelear le contestaba a mi esposo ahora me quedo callada.antes de
enfermarme haba decidido conversar con el para poner fin a esto, si nos separamos o no.
Se observa a la paciente cabizbaja.
La paciente refiere:Estos moretones son porque me sacan sangre ..Hoy me cambiaron la aguja
a la otra mano..
Cabizbaja, no realiza contacto ocular cuando habla del tema.
La paciente refiere: hace 2 semanas que tuve problemas con mi esposo ya empec a tomar
mis propias decisiones en todo aspecto.
Se observa que dialoga con tranquilidad al hablar del tema .

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Clase 1: Valores.
Clase 2: Creencias.
Clase 3: Congruencia.
La paciente refiere se me acabo la insulina no pude comprarme porque es caraen el
policlnico me dieron una referencia pero no sabia que se tenia que renovar cada 3 meses tenia
cita con la Doctora. Para el lunes para renovar , pero me enferme antes.
Segn la Historia Clnica es insulino dependiente desde hace 10 aos su tratamiento habitual :
era insulina NPH 30 UI x maana 5 UI x noche Insulina Cristalina :10UIen desayuno y 5 UI en
la cena.
Segn HC. Es transferida del policlnico. Paga seguro individual a Essalud.
La paciente refiere: decidimos que yo tendra el seguro porque soy la que ms lo necesita por
mi diabetes, la vez anterior me internaron en el Hospital Carrin porque no tena seguro.
.DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCION.
Clase 1: Infeccin.
Clase 2:Lesin Fsica.
Clase 3. Violencia.
Clase 4: Peligros ambientales.
Clase 5: Procesos defensivos.
Clase 6: Termorregulacin.
La paciente refiere:Estos moretones son porque ne sacan sangre ..hoy me cambiaron la aguja
para la otra mano.
Segn Tiene indicado control de glicemia 10pm y 6am diario.
Se observa equimosis en flexura, en antebrazo, izquierdo y derecho dorso de la mano derecha y
presenta catter venoso perifrico heparinizado en el dorso de la mano derecha.
Examen de laboratorio: leucocitos 9,000x min. Hto.33%.
DOMINIO 12: CONFORT.

Clase1: Confort fisico.

Clase2: Confort ambiental.
Clase3: Confort social.
La paciente:siento dolor en la cintura desde que ingrese a este servicio.
Segn HC. La paciente ingresa presentando dolor lumbar izquierdo, de moderada
intensidad, al examen fsico puo de percusin positivo, lateral izquierdo (+)evaluacin con
la escala del dolor
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROOLLO.
Clase 1: Crecimiento.
Clase 2: Desarrollo..
L a paciente refiere: Siempre he sido delgada, he bajado un poco. El examen fsico se le
observa adelgazada, peso anterior 55kg. Peso actual53kg.