Katia Mrquez Gonzlez

PATOLOGIAS DE CUELLO:

La forma normal del cuello puede ser modificada por anomalas congnitas, como
el sndrome de Klippel-Feil (cuello Muy corto con ausencia de las primeras
vertebras).

El tortcolis congnito (acortamiento del musculo

esternocleidomastoideo) que provoca una inclinacin
lateral caracterstica de la cabeza. Puede ser tambin
adquirido, espasmdico y doloroso

En el sndrome mediastinico, da lugar una distensin

venosa con circulacin colateral y edema, denominado
en esclavina, porque se extiende hasta los hombros.

Se debe tener cuidado de no confundir la palpacin del

asta mayor de hueso hioides, con una adenopata
tumoral

El diagnostico de higroma qustico es siempre por su ubicacin lateral y su

translucidez a la iluminacin

Los quistes braquiales tambin pueden ser

tomados como adenopatas. Aparecen en el tercio
superior del cuello, detrs del
esternocleidomastoideo, rodeando su borde. Se
palpan como una bolsa de agua caliente a medio
llenar.

En raras ocasiones un divertculo farngeo, que se

vacan al comprimirlos.

Quiste tirogloso

Los quistes tiroglosos se sitan sobre el borde superior del cartlago tiroides en
la lnea media, aunque a veces aparecen ligeramente lateralizados hacia la
izquierda, donde se halla en musculo elevador de la glndula tiroides.
La persistencia y subsecuente dilatacin de un
tramo del conducto tirogloso forma el quiste
tirogloso. El mismo suele localizarse, ms
frecuentemente, en el cuello, cercano a la
lnea media y al hueso hioides. En otras
ocasiones se pude localizar en la base de la
lengua, cercano al agujero ciego.
A veces aparece una fstula secundaria a nivel
de los cartlagos larngeos, que comunica la
cavidad del quiste con el exterior.

Clnicamente se presenta en personas jvenes como una tumoracin en la regin

cervical anterior, de meses o aos de evolucin, no doloroso, que experimenta
cambios con episodios inflamatorios agudos de vas areas superiores, y menos
frecuentemente acompaado con una fstula.

Al examen fsico se observa un ndulo que asciende al deglutir y sacar la lengua,

siendo duro-elstica la palpacin, y encontrndose entre el hueso hioides y el
cartlago tiroides.

Quiste branquial

Los surcos branquiales 2, 3 y 4 quedan incluidos dentro de una fosa

ectodrmica comn denominada seno cervical que aparece a la altura del cuello.

Posteriormente la cavidad, revestida de ectodermo, se separa de la superficie

formando un quiste cervical transitorio que finalmente se oblitera. El quiste
branquial son restos del seno cervical que persiste como consecuencia de una
incompleta obliteracin del quiste cervical transitorio. Usualmente se encuentran
en el cuello, por debajo del ngulo mandibular. Eventualmente se forman
conductos que comunican con un epitelio formando los senos. Si ese conducto
comunica dos epitelios, ectodermo y endodermo, se determina una fstula
branquial.
Clnicamente se presenta como una tumoracin laterocervical, por debajo del
ngulo maxilar, de meses o aos de evolucin, en pacientes jvenes,
habitualmente indolora. Su tamao flucta con los cuadros inflamatorios agudos
de vas aerodigestivas superiores. A veces se encuentra asociado a fstulas que
drenan por delante del msculo esternocleidomastoideo.

Al examen fsico se observa una tumoracin laterocervical de variable tamao,

que no moviliza con la deglucin, por dentro del esternocleidomastoideo y que se
palpa renitente.

Fstulas branquiales

Son conductos que se forman por la persistencia del seno cervical o del segundo
surco branquial.

Las fstulas se presentan como estrechos

conductos cuyos orificios de salida se
abren en la pared lateral de la faringe, a
nivel de la amgdala palatina, o en la
superficie cutnea, en el tercio inferior del
cuello, por delante del msculo
esternocleidomastoideo. Cuando el
defecto es completo, la fstula comunica
la cavidad farngea con el exterior. En
ocasiones se asocia a un quiste branquial
al que drenan.
Examen de las arterias del cuello:

En estado hipermotivos (simpaticotona, anemia crnica, sndrome febril

hipertiroidismo) es dable a observar los latidos. Lo mismo ocurre en la hipertensin
arterial con aumento de la presin diferencial, sobre todo con elevacin
predominante de la sistlica.

No obstante las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en las formas graves de

insuficiencia valcular aortica y en todas la variedades de fistulas arteriovenosas,
incluyendo conducto arterioso persistente y otras comunicaciones congnitas
directas aortopulmonares.

Cuando existe un cabeceo sincrnico de la cabeza, se cataloga como grave una

insuficiencia valvular aortica.

Un latido cervical unilateral y amplio puede corresponder a un aneurisma de la

arteria subclavia o de la cartida, pero es muy raro; en la mayora de los casos
ocurre a la derecha en personas de edad avanzada, en especial mujeres,
corresponde al clsico sifn carotideo, secundario a cambios esclerticos, con
elongacin de la arteria.

La disminucin o ausencia del latido, implica obstruccin, casi siempre

aterosclerosa.

Fremitos cervicales: pueden obedecer a obstrucciones carotideas significativas

(del 60 al 90% de la luz) y se ubican en el trayecto arterial. Tambin pueden
propagarse a partir de estrecheces aorticas (valvulares en su mayora o
supraclaviculares), y en tal caso se palpan en ambas cartidas pero con
predominio derecho y casi siempre presentan mayor intensidad sobre el foco
artico.

El conducto arterioso persistente produce una fremito continuo sistolico-diastolico),

se propagan a la cartida y a la subclavia izquierda, pero su mayor intensidad
suele estar en el 2 y 3er espacio intercostal izquierdo.

Un fremito sistlico o continuo puede tambin palparse en la glndula tiroides

agrandada y con aumento en la temperatura en un bocio hipertiroideo, sobre todo
en la enfermedad de graves.
Otras patologas de cuello

Celulitis: La celulitis de cuello debe considerarse la presencia de haemophilus

influenza tipo B, sobre todo si se relaciona con infeccin del aparato respiratorio.
El tratamiento de eleccin es cloranfenicol.

La celulitis con necrosis requieren exploracin quirrgica con desbrindacin.

Microorganismos causales: estreptococos del grupo A, bacteroides anaerbicos y
diferentes especies de clostridios.

Fascitis necrozante:

Paste del cuerpo se torna de una coloracin azul-grisacea, verdosa o negro.

Asimismo, nota la presencia de necrosis subcutnea y de la fascia cervical. Tiene
un curso rpido y progresivo que se entiende a lo largo de las facias del cuello, es
frecuente asociarlo a infecciones odontolgicas
Patologa tumoral:

Tumores benignos:

Generalidades: el tumor ms frecuente de las glndulas salivales es el adenoma

pleomorfo. Constituye el 50% del total de los tumores y el 80% de los benignos. Es
el ms frecuente de la glndula partida, ubicndose en el 90% de los casos en el
lbulo superficial. Predomina en el sexo femenino y su crecimiento es lento y bien
delimitado.

El tumor de Warthin o cistoadenoma papilar linfomatoso ocupa el segundo lugar

en frecuencia entre los tumores benignos. Se presenta slo en la partida, ms
frecuentemente en la cola y es ms frecuente en varones fumadores.
Tumores malignos:

Generalidades: la glndula partida es el sitio de localizacin ms comn de los

tumores de glndulas salivales mayores, y el paladar, la ms frecuente para los de
las glndulas salivales menores. Slo uno de cada cuatro tumores parotdeos es
maligno, 35 a 40% de los tumores submaxilares, 50% de los localizados en el
paladar y casi la totalidad de los tumores de glndulas sublinguales.

De los tumores malignos, el carcinoma mucoepidermoide es el subtipo histolgico

ms frecuente en la partida, mientras que el carcinoma adenoideo qustico
predomina en las glndulas submaxilares, sublinguales y las menores. El
carcinoma adenoideo qustico o cilindroma, se caracteriza por su crecimiento lento
a lo largo de muchos aos, la infiltracin perineural y la tendencia a la recidiva
local y a las metstasis a distancia, preferentemente pulmonares. Presenta tres
variantes histolgicas, que se correlacionan con el grado de diferenciacin:
tubular, cribiforme y slido, en orden creciente de celularidad