Hospital Jurez de Mxico

Medicina Interna
Diabetes Mellitus
Tratamiento y complicaciones crnicas
Ponente: Marian Atsiri Prado Castro

10-3-17
Epidemiologa
ENSANUT 2016: 9,474 viviendas 29,795 individuos

Tratamiento
Solo insu: 11.1%
Solo past: 67.9%
Ambas: 8.8 %
Ninguna: 12.2 %
> 20 aos con en los ltimos 12 meses

Medicin de HbA1 15.2 %

Medicin de microalbuminuria 4.7%

Revisin de pies 20.9%

Introduccin
Grupo de trastornos metablicos frecuentes que comparten
fenotipo de hiperglucemia.
Gentica + factores de riesgo = diferentes tipos DM

Deficiencia en la
secrecin de insulina

produccin utilizacin de
de glucosa DIABETES glucosa
Factores de riesgo
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de Atencin Evidencias y Recomendaciones Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-718-14
Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 15, No. 2 Abril-Junio 2007 pp 75-103
Complicaciones crnicas
Microvasculares
- Retinopatia
- Nefropatia
- Neuropatia
Macrovasculares
- Enfermedad cerebro vascular
- Cardiopatas
- Enfermedad arterial perifericaa
Retinopata diabtica
Conjunto de alteraciones anatmicas y fisiolgicas que se
producen en la retina y vtreo.
Microangiopata progresiva que se caracteriza por lesiones y
oclusin de vasos retinales
Desencadena factores
vasognicos
Isquemia retinal
neovasosproliferan
y sangran
Microangipata
diabetica
Causan edema y
Filtracin de capilares depsitos de exudados
lipoproteicos
No proliferativa Proliferativa

Leve: microaneurismas, exudados

cereos, manchas algodonosas, Minima: neovaso en rea papilar
hemorragias retineanas

Severa: hemorragias y Moderado: hemorragia

microaneurismas severos prerretiniana o vtrea

Muy severa: hemorragia muy

Avanzado: proliferacin
severas de 4 cuadrantes venosos
fibrovascular y hemorragia vitrea
y microaneursmas
 Nefropata diabtica
Sndrome clnico caracterizado por proteinuria y disminucin
progresiva de la funcin renal.
Represen la causa mas frecuente de ERC o ERCET
Cambios estructurales:
- Expansin mesangial
- Glomeruloesclerosis
- Engrosamiento de la membrana
basal
- Celulas endoteliales en espuma
- Aplanamiento de podocitos
- Atrofia tubular
- Inflamacin intersticial
- Arterioesclerosis
Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de Atencin Evidencias y Recomendaciones Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-718-14
 Hiperglucemia
Neuropata diabtica
Presencia de signos
Glucosilacin de y sntomas de disfuncin
(-)comp dede
de
nervios perifricos
captacin
mioinositol
debidoprotenas celulares progresiva de fibras nerviosas.
a la perdida dependiente de NA-K

Depresin del metabolismo

Desmielinizacin, atrofia
de fosfolipidosunidos a
axonal, perdida de fibras
membrana

Deterioro funcional del Hipoxia endoneural

nervio
Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de Atencin Evidencias y Recomendaciones Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-718-14
Enfermedad cardiovascular

Cardiopata isqumica
Tabaquismo
Asintomtico:
Hipertensin arterial
Isquemia silente
Diabetes mellitus

Vasos de conductancia: atroesclerosis
y espasmo
Sintomtico:
Vasos de resistencias:
Angina o disnea de ejercicio /Arritmias
microvasculatura
Insuficiencia cardiaca /Muerte sbita
Enfermedad arterial perifrica

Edad > 40
Oclusin ateroesclertica Tabaquismo Claudicacin intermitente
de arterias de miembros Obesidad Dolor en reposo
Diabetes mellitus

ITB
Historia clnica
Ejercicio en banda sin fin
Exploracin fsica
Medicin TA
Pruebas no invasivas:
Pletismgrafo
Pie diabtico
Caso clnico
2.3.17 00:00 hrs
Masculino de 54 aos inicia hace 5 das con edema de miembro
plvico derecho, pruriginoso e indoloro. Lesiones purpuricas en
forma de placa, y de distribucin ascendente en miembros plvicos,
glteo y dorso de espalda. Dolor en rodilla derecha 6/10, pulstil,
intermitente, y con limitacin al movimiento. 1.3.17 acude a sesin de
hemodilisis, donde medico tratante remite a urgencias para su
diagnstico y tratamiento.
 Interrogatorio directo
LO: DF
R: Edo de Mex
Desempleado
Divorciado
Catolico
FN: 28 de marzo de 1962/
54 aos
 AHF: ambos progenitores finados DM2
APNP: casa propia de materiales perdurables con servicios de
urbanizacin. Hbitos de higiene y alimentacin adecuados. Niega
toxicomanas, alcoholismo, tabaquismo y exp biomasa. Refiere
inmunizaciones completas. Niega viajes recientes.
APP: DM2 dx 26 aos sin tx. ERC dx 3 aos tx sustitutivo de la funcin
renal con hemodilisis 2 sesiones por semana (HJM). Retinopata
diabtica tx fotocoagulacin, ant desprendimiento de retina ceguera de
OI y OD solo percepcin a estmulos luminosos. HAS dx 3 aos tx
amlodipino 5 mg 1 cada 12 horas y furosemide 20 mg vo c12hrs.
- Qx: LAPE debido a herida por PAF. Amputacin supracondilea de
miembro plvico izquierdo (junio de 1999) por necrobiosis diabtica. 5
meses despus reintervencin amputacin de 5 cm mas.
- Transfusiones en varias ocasiones, refiere sin complicaciones. Mltiples
hospitalizaciones. Alrgicos negados.
 EF
FC 82 lpm FR 17 rpm TA 130/70 mmHg Temp 36C Peso Talla
Consiente, desorientado en 3 esferas, dificultad para mantener atencin.
Obedece ordenes ensillas, repite frases y denomina objetos correctamente.
Crneo integro, normocfalo, sin endostonsis ni exostosis visibles o
palpables y adecuada implantacin de anexos. Ojos pupilas isocoricas de 3
mm de dimetro. Boca integra, mucosas deshidratadas y falta de mltiples
piezas dentales. Cuello integro, cilndrico, trquea central y desplazables,
sin ingurgitacin yugular ni soplos. Trax integro, simtrico, movimientos
adecuados, campos pulmonares bien ventilados sin alteraciones. Precordio
con ruidos cardiacos rtmicos con intensidad disminuida sin presencia de
soplos. Refiere dolor a la palpacin de cara anterior de hemitrax izquierdo.
Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, cicatriz en lnea media,
ruidos peristlticos normales, blando, depresible no doloroso sin
visceromegalias ni datos de irritacin peritoneal. Genitales acorde a sexo.
Extremidades superiores integras, simtricas, pulsos palpables, llenado
capilar adecuado y fuerza conservada. Extremidades inferior izquierda con
mun a nivel supracondileo. Extremidad inferior derecha integra con
descamacin, placas violceas, pulso conservado.
24.2.17 lab 3.3.17
Glu 126 mg/Dl 86 mg/dL
Cr 9.64 mg/dL 11.5 mg/dL
BUN 154 mg/Dl 87 mg/Dl
UREA 74 mg/Dl 186 mg/dL
Na 143 mEq/L 134 mEq/L
K 4.9 mEq/L 5.4 mEq/L
Cl 106 mEq/L 99 mEq/L
Ca 7.8 mEq/L 7 mEq/L
BT 0.3 mg/dL
BD 0.2 mg/Dl
CK 98 U/L
CK MB 169 U/L
Hb 5.6 mg/dL 8.2 mg/dL
Hto 18.4% 26.3%
Plt 166 149
Leu 5900 8130
HbA1c 5%
2.3.17 pH PCO2 HCO3 PO2 Sat O2 Lctato A GAP
7.44 28.9 19.4 147 98.9% 1.5 19.8mEq/
mmHg mmol/L mmHg mmol/L L
Diagnsticos
ERC KDIGO V
Alcalosis respiratoria + acidosis metabolica anion GAP elevado
DM2 no controlada
HAS en tratamiento
Anemia Normocitica hipocromica severa
Pb vasculitis crioglobulinemica
Gracias