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CIRUGA
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
LA
HIPERPLASIA
PROSTTICA
BENIGNA
............................................................................................
3
Prevencin
PRIMARIA
............................................................................................................................................................................
3
Prevencin
Secundaria
..........................................................................................................................................................................
3
Diagnstico
........................................................................................................................................................................................
3
Tratamiento
.......................................................................................................................................................................................
4
Criterios
de
referencia
y
Contrarreferencia
...........................................................................................................................................
6
Criterios
tcnico
mdicos
de
Contrarreferencia
................................................................................................................................
6
Contrarreferencia
al
primer
nivel
de
Atencin
..................................................................................................................................
6
Vigilancia
y
Seguimiento
........................................................................................................................................................................
6
Tiempo
estimado
de
recuperacin
y
das
de
incapacidad
cuando
Proceda
......................................................................................
6
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
ORQUIEPIDIDIMITIS,
EPIDIDIMITIS
Y
ORQUITIS
EN
NIOS
Y
ADULTOS
............................................
7
EPIDIDIMITIS
..........................................................................................................................................................................................
7
Diagnstico
........................................................................................................................................................................................
7
Tratamiento
.......................................................................................................................................................................................
8
Complicaciones
..................................................................................................................................................................................
9
Criterios
de
Referencia
y
Contrarreferencia
......................................................................................................................................
9
Vigilancia
y
Seguimiento
....................................................................................................................................................................
9
ORQUI-EPIDIDIMITIS
..............................................................................................................................................................................
9
Diagnstico
........................................................................................................................................................................................
9
Tratamiento
.....................................................................................................................................................................................
10
Complicaciones
................................................................................................................................................................................
11
Criterios
de
Referencia
y
Contrarreferencia
....................................................................................................................................
11
Vigilancia
y
Seguimiento
..................................................................................................................................................................
11
ORQUITIS
.............................................................................................................................................................................................
12
Diagnstico
......................................................................................................................................................................................
12
Tratamiento
.....................................................................................................................................................................................
12
Complicaciones
................................................................................................................................................................................
13
Criterios
de
Referencia
y
Contrarreferencia
....................................................................................................................................
13
Vigilancia
y
Seguimiento
..................................................................................................................................................................
13
Pronstico
........................................................................................................................................................................................
13
CNCER
DE
PRSTATA
............................................................................................................................................................................
14
FACTORES
DE
RIESGO
..........................................................................................................................................................................
14
DIAGNSTICO
......................................................................................................................................................................................
14
Estadificacin
.......................................................................................................................................................................................
15
TRATAMIENTO
.....................................................................................................................................................................................
15
PRONSTICO
.......................................................................................................................................................................................
17
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
...............................................................................................................................................................
17
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
..................................................................................................................................................................
17
Tiempo
estimado
de
recuperacin
y
das
de
incapacidad
cuando
Proceda
....................................................................................
18
ORZUELO
Y
CHALAZIN
...........................................................................................................................................................................
18
ERRNVPHGLFRVRUJ
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Diagnstico
..........................................................................................................................................................................................
18
Diagnstico
diferencial
....................................................................................................................................................................
18
Tratamiento
.........................................................................................................................................................................................
18
Criterios
de
Referencia
........................................................................................................................................................................
19
Vigilancia
y
Seguimiento
......................................................................................................................................................................
19
NEURITIS
PTICA
.....................................................................................................................................................................................
20
Diagnstico
..........................................................................................................................................................................................
20
Diagnstico
diferencial
....................................................................................................................................................................
20
Interrogatorio
..................................................................................................................................................................................
21
Pruebas
diagnsticas
.......................................................................................................................................................................
21
Tratamiento
farmacolgico
.................................................................................................................................................................
21
Criterios
de
referencia
.........................................................................................................................................................................
22
CONJUNTIVITIS
........................................................................................................................................................................................
23
Factores
de
riesgo
................................................................................................................................................................................
23
Diagnstico
..........................................................................................................................................................................................
23
Tratamiento
.........................................................................................................................................................................................
24
RETINOPATIA
DEL
PREMATURO
..............................................................................................................................................................
25
Diagnstico
..........................................................................................................................................................................................
26
Tratamiento
.........................................................................................................................................................................................
27
Criterios
de
referencia
.........................................................................................................................................................................
29
Vigilancia
y
seguimiento
......................................................................................................................................................................
29
ANEURISMA
CEREBRAL
............................................................................................................................................................................
30
Tratamiento
.........................................................................................................................................................................................
31
Tratamiento
.........................................................................................................................................................................................
32
Pronstico
............................................................................................................................................................................................
33
ERRNVPHGLFRVRUJ
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DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
LA
de
vaciado
incompleto
o
retencin
aguda
de
orina.
b)
Disminucin
de
la
capacidad
de
almacenamiento
de
la
vejiga:
HIPERPLASIA
PROSTTICA
BENIGNA
nocturia,
urgencia
e
incontinencia
urinaria
de
urgencia
y
por
rebosamiento.
PREVENCIN
PRIMARIA
No
se
ha
encontrado
una
relacin
directa
entre
la
severidad
La
obesidad
sobre
todo
a
nivel
abdominal
incrementa
en
10%
de
los
sntomas
y
el
tamao
de
la
prstata:
algunos
hombres
el
riesgo
de
HPB
clnica.
La
raza
negra
y
el
origen
hispano
presentan
sntomas
severos
de
obstruccin
urinaria
con
un
tambin
se
asociaron
con
un
riesgo
mayor
crecimiento
prosttico
mnimo,
mientras
que
otros
presentan
sntomas
mnimos
pero
con
prstatas
grandes.
Ofrecer
informacin
a
los
pacientes
de
la
importancia
de
mantener
su
peso
cercano
al
ideal.
El
IPSS
permite
evaluar
los
sntomas
de
manera
objetiva
y
reproducible
de
acuerdo
a
su
severidad
en
leves,
moderados
Una
dieta
baja
en
grasas
y
protenas
de
origen
animal
o
graves.
disminuye
el
riesgo
de
progresin
de
la
HPB.
La
historia
clnica
del
paciente
con
sntomas
del
tracto
Consumir
una
dieta
baja
en
protenas
y
grasas
de
origen
urinario
inferior
(STUI),
puede
determinar
si
stos
son
animal.
causados
por
otras
condiciones
mdicas
(diabetes
infeccin
del
tracto
urinario,
prostatitis,
uso
de
diurticos,
El
evitar
la
ingesta
de
lquidos
antes
de
acostarse,
reducir
el
antidepresivos,
antihipertensivos
anticolinrgicos).
consumo
de
bebidas
diurticas
como
el
caf
y
alcohol,
as
como
orinar
dos
veces
en
forma
contina
para
lograr
un
Para
realizar
el
diagnstico
clnico
de
HPB,
elabore
la
historia
mejor
vaciado
de
la
vejiga,
ayuda
a
disminuir
los
sntomas
de
clnica
dirigida
y
un
examen
fsico
que
incluya:
a)
Exploracin
la
HPB.
de
abdomen
para
detectar
una
vejiga
palpable
b)
Tacto
rectal
para
evaluar
las
caractersticas
de
la
prstata:
tamao,
forma,
Reducir
el
consumo
de
bebidas
diurticas
y
lquidos,
as
como
simetra,
textura
y
consistencia
tratar
de
vaciar
la
vejiga
antes
de
acostarse
ayuda
a
disminuir
la
nocturia.
Utilice
el
IPSS
y
evale
la
afeccin
en
la
calidad
de
vida
del
paciente
con
sospecha
inicial
de
HPB,
para
mejorar
la
El
uso
de
algunos
medicamentos,
como
los
diurticos,
deteccin
y
catalogar
los
STUI
de
acuerdo
a
su
severidad.
anticolinrgicos,
antidepresivos
y
descongestionantes;
puede
exacerbar
los
sntomas
de
la
HPB.
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
PREVENCIN
SECUNDARIA
En
el
paciente
adulto,
existe
una
elevada
prevalencia
de
patologa
de
vas
urinarias;
los
beneficios
de
una
prueba
La
edad
y
el
estado
hormonal
son
factores
de
riesgo
inocua,
como
el
anlisis
de
orina,
supera
los
riesgos
de
su
conocidos,
no
modificables
para
el
desarrollo
de
la
HPB.
utilizacin.
Investigue
la
presencia
de
hiperplasia
prosttica
en
sus
En
pacientes
con
STUI
y
sospecha
de
HPB,
solicite
un
examen
pacientes
con
50
aos,
que
presenten
sntomas
del
tracto
general
de
orina
para
descartar
la
presencia
de
infeccin
urinario
bajo.
urinaria
y/o
hematuria.
Una
prstata
con
un
tamao
>
30
ml,
un
flujo
urinario
dbil
y
Algunas
pruebas
de
laboratorio
permiten
excluir
condiciones
APE
>
a
1.4
ng/ml,
son
factores
de
riesgo
para
progresin
de
asociadas
que
aumentan
el
riesgo
de
falla
al
tratamiento
o
un
la
HPB
con
un
riesgo
mayor
de
presentar
retencin
aguda
de
diagnstico
diferencial
en
caso
de
duda:
-Glicemia:
con
el
orina
(RAO)
y
necesidad
de
ciruga
objetivo
de
excluir
diabetes
mellitus
-Creatinina:
para
una
evaluacin
de
la
funcin
renal,
slo
en
los
casos
que
se
Pacientes
con
prstata
con
un
tamao
>
30
ml,
un
flujo
considere
necesario.
urinario
dbil
y
APE
>
a
1.4
ng/ml,
deben
recibir
tratamiento.
Solicite
glicemia
y
creatinina,
de
acuerdo
a
criterio
mdico
y
en
casos
seleccionados.
DIAGNSTICO
El
ultrasonido
(US)
vesical
y
prosttico
con
medicin
de
orina
residual
puede
ayudar
a
determinar
el
tamao
prosttico
y
el
Los
sntomas
en
la
HPB
pueden
ser
secundarios
a:
a)
volumen
urinario
residual,
lo
que
ayuda
a
predecir
los
Obstruccin:
disminucin
en
el
grosor
y
fuerza
del
chorro
beneficios
de
un
tratamiento
mdico
o
guiar
al
manejo
urinario,
pujo
al
iniciar
la
miccin,
goteo
terminal,
sensacin
quirrgico.
Tambin
puede
ser
til
examinar
riones
y
vejiga
ERRNVPHGLFRVRUJ
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para
descartar
litiasis
en
caso
de
infeccin
de
vas
urinarias
nocturia.
La
reduccin
en
la
ingesta
de
lquidos
reduce
la
repetidas
y
tumores
en
caso
de
hematuria
persistente,
as
frecuencia
miccional
en
perodos
convenientes
como
la
repercusin
de
la
obstruccin
prosttica
sobre
el
tracto
urinario
superior
(uretero
hidronefrosis).
Aproximadamente
el
14%
de
los
pacientes,
con
sntomas
moderados
a
severos,
presentarn
un
aumento
en
la
Si
se
requiere
de
una
medicin
vlida
del
tamao
prosttico,
severidad
de
sus
sntomas,
en
los
siguientes
5
aos.
con
el
objeto
de
definir
la
va
de
acceso
quirrgico,
el
ultrasonido
ya
sea
por
va
abdominal
o
transrectal,
es
ms
Los
pacientes
con
vigilancia
estrecha
deben
recibir
un
preciso
que
la
evaluacin
realizada
mediante
examen
rectal.
seguimiento
de
al
menos
1
vez
al
ao
para
poder
evaluar
la
severidad
de
los
sntomas
y
su
estado
general
(por
mdico
Todos
los
pacientes
que
ingresen
a
un
protocolo
de
urlogo).
tratamiento
de
HPB
deben
tener
un
USG
vesical
y
prosttico
con
medicin
de
orina
residual
basal.
Algunos
derivados
de
plantas,
mejoran
los
sntomas
en
los
pacientes
con
HPB.
Realizar
US
renal
a
los
pacientes
con
elevacin
de
creatinina,
antecedente
de
litiasis,
infecciones
urinarias
de
repeticin,
Aun
no
se
conoce
con
exactitud
el
modo
de
accin
y
los
hematuria
macroscpica,
incontinencia
urinaria
por
efectos
biolgicos
de
los
derivados
de
plantas
en
la
HPB.
rebosamiento
o
ms
del
50%
de
orina
residual
postmiccional.
Actualmente,
no
se
pueden
emitir
recomendaciones
para
su
Hay
una
relacin
directa
de
los
niveles
de
APE
y
el
volumen
uso.
de
la
prstata,
sin
embargo
los
pacientes
con
HPB
no
tienen
un
mayor
riesgo
de
cncer
de
prstata.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Los
valores
altos
de
APE,
se
relacionan
fuertemente
con
la
Las
ventajas
del
tratamiento
farmacolgico
incluyen:
probabilidad
de
tener
cncer
de
prstata.
conveniencia
y
el
evitar
la
morbilidad
potencial
asociada
a
la
ciruga.
Se
recomienda
determinar
el
APE
a
todos
los
pacientes
evaluados
por
HPB.
Evalu
en
forma
individualizada
con
el
paciente
las
ventajas
y
desventajas
del
tratamiento
farmacolgico
para
la
toma
de
La
flujometra
puede
ayudar
al
diagnstico
diferencial
entre
una
decisin
informada
y
conjunta.
HPB
y
vejiga
hiperactiva
(en
nuestro
medio,
este
estudio
se
realiza
en
segundo
y
tercer
nivel
de
atencin
Los
alfabloqueadores
tamsulosina,
terazosina
y
doxazosina
tienen
una
eficacia
similar
sobre
el
alivio
mejora
de
los
STUI
De
manera
opcional
se
recomienda
una
flujometra
basal
en
(relajan
el
msculo
liso
en
la
prstata
y
cuello
de
la
vejiga),
el
paciente
que
inicia
tratamiento
en
cualquiera
de
sus
son
bien
tolerados
y
su
eficacia
se
mantiene
despus
de
6
a
modalidades.
12
meses
de
tratamiento.
No
reducen
el
tamao
de
la
prstata
ni
alteran
la
progresin
de
HPB.
TRATAMIENTO
Actualmente
existen
alfabloqueadores
con
mejor
tolerancia
por
su
uroselectividad,
sin
disminuir
su
eficacia.
Tal
es
el
caso
La
terapia
de
observacin
vigilancia,
es
segura
para
la
de
Alfuzosina
y
Silodosina
mayora
de
los
pacientes
con
sntomas
leves
a
moderados
de
HPB.
Es
tambin
un
tratamiento
adecuado
en
los
casos
de
Los
alfabloqueadores,
son
ms
efectivos
que
los
inhibidores
pacientes
con
sntomas
moderados
a
severos
pero,
que
no
de
la
5
alfa
reductasa,
para
mejorar
los
sntomas
en
el
primer
han
desarrollado
complicaciones
secundarias
a
la
obstruccin
ao
de
tratamiento
y
su
efecto
se
manifiesta
desde
el
primer
del
flujo
urinario
(insuficiencia
renal,
retencin
urinaria
aguda
mes
de
inicio
del
tratamiento.
o
infecciones
recurrentes).
Los
alfabloqueadores
presentan
efectos
adversos
como
Los
pacientes
con
HPB,
con
sntomas
leves
a
moderados
o
hipotensin
ortosttica,
cansancio,
mareos,
problemas
moderados
a
severos
pero
sin
complicaciones
y
que
no
eyaculatorios
y
congestin
nasal.
presentan
impacto
en
su
calidad
de
vida,
pueden
ser
manejados
con
vigilancia
estrecha
que
incluya
valoracin
Los
alfabloqueadores
se
recomiendan
en
todos
los
pacientes
anual
con
TR,
APE
y
US
vesical
y
prosttico
con
medicin
de
candidatos
a
tratamiento
mdico.
orina
residual.
Las
dosis
recomendadas
de
los
alfabloqueadores
disponibles
La
cafena
y
el
alcohol
tienen
un
efecto
diurtico
e
irritante
son:
Alfuzosina
10
mg
diarios
Tamsulosina
0.4
mg
diarios
que
aumenta
la
frecuencia
miccional,
la
urgencia
y
la
Terazosina
2-5
mg
diarios
Doxazosina
2-4
mg
diarios
ERRNVPHGLFRVRUJ
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Silodosina
8
mg
diarios
*
Nota:
Algunos
de
estos
Los
pacientes
con
obstruccin
del
tracto
urinario,
secundario
medicamentos
requieren
ajuste
de
acuerdo
a
la
funcin
renal
a
la
presencia
de
HPB,
pueden
desarrollar
complicaciones
y
heptica
*
Recientemente
autorizado
por
FDA,
no
urinarias.
disponible
en
Mxico.
Realizar
tratamiento
quirrgico
a
los
pacientes
con
HPB
que
Los
I-5ARs
inhiben
a
la
enzima
5
alfa
reductasa,
lo
que
da
una
desarrollan
complicaciones
del
tracto
urinario
(hidronefrosis,
disminucin
de
las
concentraciones
de
dehidrotestosterona
a
insuficiencia
renal,
retencin
urinaria
recurrente,
infecciones
nivel
prosttico,
que
resulta
en
una
reduccin
del
tamao
de
urinarias
recurrentes,
hematuria
de
origen
prosttico
la
prstata,
una
mejora
de
los
sntomas,
menor
frecuencia
de
persistente
o
recurrente).
RAO
y
de
intervenciones
quirrgicas.
Realizar
tratamiento
quirrgico,
a
pacientes
con
sntomas
La
mejora
de
los
sntomas
urinarios
bajos,
con
I-5ARs,
se
moderados
a
severos,
con
afectacin
importante
en
su
aprecia
en
un
lapso
de
3
a
6
meses
y
es
dependiente
de
la
calidad
de
vida
y
que
no
mejoran
con
tratamiento
reduccin
del
tamao
prosttico.
farmacolgico.
Los
I-5ARs,
son
tiles
en
pacientes
con
crecimiento
En
la
actualidad
se
considera
a
la
RTUP,
como
el
tratamiento
prosttico,
ya
que
reducen
el
tamao
de
la
prstata
y
el
ms
efectivo
para
la
HPB.
riesgo
de
RAO
en
un
50%
as
como
de
requerir
ciruga.
Los
pacientes
que
son
sometidos
a
tratamientos
quirrgicos
Los
I-5ARs,
se
recomiendan
en
pacientes
con
STUI
y
transuretrales
mnimamente
invasivos
(TUMT,
HIFU,
HoLEP,
crecimiento
prosttico
>
40
c.c.
PVP)
tienen
una
mejora
menor
en
el
puntaje
del
IPSS
y
de
la
tasa
de
flujo
urinario
mximo
(con
diferencias
El
I-5AR,
Finasteride,
tomado
por
7
aos,
puede
disminuir
la
estadsticamente
significativas,
cuando
se
evala
al
ao
de
su
aparicin
de
cncer
de
prstata
en
un
25%.
realizacin)
que
los
pacientes
a
los
que
se
les
realiza
RTUP.
Parece
que
el
Finasteride
puede
reducir
el
riesgo
de
presentar
En
general
la
RTUP,
sigue
siendo
el
tratamiento
quirrgico
de
cncer
de
prstata,
sin
embargo
no
se
tienen
estudios
de
la
eleccin
para
la
HPB.
seguridad
de
su
prescripcin
a
plazo
largo,
por
lo
que
hasta
el
momento
se
limita
su
uso
al
tratamiento
de
la
HPB.
La
reseccin
transuretral
de
prstata
no
reseca
todo
el
tejido
prosttico
susceptible
a
cncer.
El
uso
de
los
I-5ARs,
disminuye
en
50
%
los
niveles
sricos
del
APE.
La
mayora
de
los
cnceres
de
prstata
se
desarrollan
en
la
zona
perifrica.
Para
interpretar
los
resultados
del
APE,
en
pacientes
con
uso
de
I-5ARs,
tomar
en
cuenta
la
reduccin
de
los
niveles
sricos
Todos
los
pacientes
sometidos
a
procedimientos
quirrgicos
secundaria
a
su
uso
(multiplicar
los
valores
reportados
por
2).
de
prstata
deben
evaluarse
anualmente
con
TR
y
APE.
Cuando
se
prescriben
I-5ARs,
la
mejora
de
los
sntomas
La
RTUP
tiene
los
siguientes
riesgos:
Mortalidad
<
0.25%,
urinarios
bajos,
se
aprecia
en
un
lapso
de
3
a
6
meses
intoxicacin
hdrica
2%,
estenosis
de
uretra
y
contractura
de
despus
de
iniciarlos.
cuello
vesical
3.8%,
eyaculacin
retrgrada
65-70%,
sangrado
que
amerite
transfusin
2
a
5%,
incontinencia
urinaria
de
En
prstatas
de
>
de
40
c.c.
el
tratamiento
combinado
(I-5ARs
esfuerzo
1.8%,
disfuncin
erctil
6.5%.
y
alfabloqueador)
es
la
mejor
opcin,
al
reducir
el
riesgo
de
RAO,
el
crecimiento
prosttico
y
los
sntomas
obstructivos.
A
todos
los
pacientes
que
se
van
a
someter
a
RTUP,
se
les
debe
informar
de
los
riesgos
existentes
del
procedimiento.
Se
recomienda
el
tratamiento
combinado
de
I-5ARs
y
alfabloqueadores,
en
pacientes
con
prstata
>
40
c.c.
que
La
prostatectoma
abierta
est
indicada
en
pacientes
con
requieren
tratamiento
mdico.
prstatas
de
>
80
c.c.
y
en
aquellos
con
complicaciones
asociadas,
como
litiasis
vesical
o
que
ameriten
reseccin
El
dutasteride
tambin
I-5AR,
est
disponible
actualmente
diverticular.
con
efectividad
similar
al
Finasteride.
Las
complicaciones
descritas
para
la
prostatectoma
abierta
Las
dosis
recomendadas
de
los
I-5ARs
son:
Finasteride
5
mg
incluyen:
hemorragia
trans
y
postoperatoria
que
amerite
diarios.
Dutasteride
0.5
mg
diarios.
transfusin
(>5%),
incontinencia
urinaria
de
esfuerzo
(10%),
contractura
de
cuello
vesical
y
estenosis
de
uretra
(1.8%),
eyaculacin
retrgrada
(80%)
y
disfuncin
erctil
(6.5%).
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Todos
los
pacientes
que
se
van
a
someter
a
prostatectoma
Los
pacientes
candidatos
a
tratamiento
mdico
o
vigilancia
abierta
deben
ser
informados
de
los
riesgos
y
complicaciones
debern
ser
controlados
en
las
unidades
de
primer
nivel,
en
del
procedimiento.
donde
continuarn
el
tratamiento
farmacolgico
(incluyendo
suministro
de
medicamentos)
e
indicaciones
ya
definidas
por
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
Y
el
segundo
nivel
de
atencin.
CONTRARREFERENCIA
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
Son
indicaciones
de
envo
al
servicio
de
urologa
de
segundo
nivel:
Pacientes
con
sospecha
de
HPB
y
uno
o
ms
de
lo
Los
pacientes
en
vigilancia
y
aquellos
con
tratamiento
siguientes
datos:
a)
Edad
50
aos
de
edad
b)
Tacto
rectal
farmacolgico
deben
ser
evaluados
anualmente
con
IPSS,
TR,
sospechoso
de
cncer
de
prstata
(ndulos
o
induracin)
c)
APE,
EGO,
Urocultivo
y
US
vesical
y
prosttico
con
medicin
APE
>
10
ng/mL
(y
por
arriba
de
3
ng/mL
en
hombres
de
orina
residual.
menores
de
65
aos)
d)
Pacientes
con
APE
entre
3
y
10
ng/mL
en
quienes
la
relacin
APE
libre/APE
total
es
menor
a
0.15
Los
pacientes
sometidos
a
procedimientos
quirrgicos
deben
(15%)
e)
Rpido
desarrollo
de
los
sntomas
f)
Hematuria
ser
evaluados
a
1
y
6
meses
con
IPSS,
EGO
y
urocultivo;
silente
g)
Paciente
diabtico
con
sospecha
de
neuropata
posteriormente
en
forma
anual
con
APE
y
TR.
vesical
h)
Antecedente
de
ciruga
plvica
o
radiacin
i)
Enfermedad
o
lesin
neurolgica
que
afecta
la
funcin
del
El
riesgo
de
retratamiento
posterior
a
ciruga
prosttica
(RTUP
tracto
urinario
inferior
j)
Uso
de
medicamentos
que
afectan
la
y
abierta)
es
de
1-2%
por
ao.
funcin
del
tracto
urinario
inferior
k)
Dolor
hipogstrico
como
dato
principal
l)
Discrepancia
entre
los
sntomas
y
los
Mantener
en
consideracin
el
riesgo
de
retratamiento
en
los
hallazgos
m)
Infeccin
de
vas
urinarias
recurrentes
asociadas
pacientes
operados.
n)
Historia
de
retencin
aguda
de
orina
Referencia
al
tercer
nivel
de
Atencin
Indicaciones
de
envo
al
TIEMPO
ESTIMADO
DE
RECUPERACIN
Y
DAS
DE
tercer
nivel
de
atencin
(Urologa)
a)
La
HPB
es
una
patologa
INCAPACIDAD
CUANDO
PROCEDA
quirrgica
de
segundo
nivel,
independientemente
del
riesgo
quirrgico
ya
que
todos
los
hospitales
de
2
nivel
tienen
Se
recomienda
extender
incapacidad
por
28
das
a
los
Unidad
de
Cuidados
Intensivos,
Medicina
Interna
y/o
pacientes
sometidos
a
RTUP
La
incapacidad
otorgada
a
los
Cardiologa.
b)
La
indicacin
de
envo
a
tercer
nivel
solo
se
pacientes
operados
de
prostatectoma
abierta
debe
ser
de
28
justifica
en
caso
de
no
contar
con
un
hospital
de
apoyo
de
das
o
de
acuerdo
a
su
evolucin
postquirrgica.
Nota:
En
segundo
nivel
con
Unidad
de
Terapia
Intensiva.
pacientes
con
alguna
complicacin,
los
das
de
incapacidad
debern
extenderse
de
acuerdo
a
criterio
del
mdico
responsable
CRITERIOS
TCNICO
MDICOS
DE
CONTRARREFERENCIA
Los
hospitales
de
tercer
nivel
no
deben
tener
pacientes
en
seguimiento,
una
vez
operado
el
paciente
este
continuar
su
vigilancia
y
control
en
su
hospital
de
segundo
nivel.
Se
exceptan
aquellos
que
por
inters
cientfico
deban
ser
vigilados
en
tales
hospitales
(protocolos
de
investigacin).
Los
hospitales
de
tercer
nivel
no
deben
tener
pacientes
para
tratamiento
mdico,
todo
tratamiento
mdico
de
los
pacientes
con
HPB
debe
indicarse
en
un
hospital
de
segundo
nivel.
CONTRARREFERENCIA
AL
PRIMER
NIVEL
DE
ATENCIN
Los
pacientes
con
una
buena
evolucin
postoperatoria
y
sin
evidencia
de
malignidad,
sern
enviados
a
la
unidad
de
primer
nivel,
a
vigilancia
de
acuerdo
a
esta
GPC.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Maniobras
especiales:
Signo
de
Prehn
positivo
(
la
elevacin
del
escroto
alivia
el
dolor
en
la
epididimitis,
y
lo
agrava
en
la
torsin
testicular)
Reflejo
cremasteriano
presente
La
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
transiluminacin
puede
ser
positiva
por
el
hidrocele
reactivo.
ORQUIEPIDIDIMITIS,
EPIDIDIMITIS
Y
ORQUITIS
La
epididimitis
de
acuerdo
al
tiempo
de
evolucin
se
clasifica
EN
NIOS
Y
ADULTOS
como:
Aguda
____
menos
de
6
semanas
Crnica
____
mas
de
6
semanas.
EPIDIDIMITIS
Hombres
con
vida
sexual
activa,
y
con
prcticas
sexuales
de
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
riesgo.
Las
pruebas
de
laboratorio
que
se
han
usado
para
el
La
epididimitis
aguda
en
hombres
jvenes
est
asociada
con
diagnstico
de
epididimitis
son:
El
examen
general
de
orina
la
actividad
sexual
y/o
infeccin
de
la
pareja.
que
reporta
cambios
solo
en
el
25%
de
los
casos
El
Urocultivo
es
negativo
en
el
40-90%
de
los
casos
La
En
varones
con
vida
sexual
activa,
y
menores
de
40
aos,
Biometra
hemtica
puede
reportar
leucocitos
de
10,000
a
sern
las
infecciones
por
transmisin
sexual,
la
principal
30,000.
causa
de
epididimitis.
En
la
epididimitis
aguda
que
se
maneja
en
primer
nivel
de
La
epididimitis
causada
por
organismos
cuya
transmisin
es
atencin,
no
se
recomienda
solicitar:
EGO,
Urocultivo
y
Bh
va
sexual
ocurre
con
mayor
frecuencia
en
hombres
menores
debido
a
que
los
hallazgos
son
inespecficos.
de
35
aos.
En
pacientes
con
prcticas
sexuales
de
riesgo
y
con
flujo
uretral
se
solicita:
Exudado
uretral
Tincin
de
Gram
si
se
DIAGNSTICO
sospecha
de
Gonorrea
Prueba
de
ELISA
si
se
sospecha
VIH.
Interrogatorio.
En
edad
peditrica:
Antecedentes
de
El
ultrasonido
testicular
en
la
epididimitis
aguda
en
pacientes
infecciones
respiratorias.
Antecedentes
de
Infecciones
de
sexualmente
activos
en
primer
nivel
de
atencin:
No
ofrece
vas
urinarias
crnica
Antecedentes
de
enfermedades
ventajas
diagnsticas
El
ultrasonido
testicular
doppler
debe
Congnitas.
ser
reservado
a
pacientes
con
sospecha
de
torsin
testicular.
En
Hombres
con
vida
sexual
activa:
Prcticas
sexuales
de
Laboratorio
en
epididimitis
aguda
en
edad
peditrica.
La
riesgo.
Antecedentes
quirrgicos
Antecedentes
del
uso
de
Biometra
hemtica
solo
en
el
50%
reporta
leucocitosis
con
miodarona
Antecedentes
Traumticos
Antecedentes
de
cuenta
mayor
a
10,000.
El
Examen
general
de
orina
(EGO)
sntomas
obstructivos
bajos.
solo
reporta
cambios
en
el
25%
de
los
casos
El
Urocultivo
se
solicitar
solo
en
pacientes
que
ameriten
hospitalizacin.
El
56%
de
los
hombres
mayores
a
60
aos
que
presentan
epididimitis
se
asocia
con
obstruccin
del
tracto
urinario
bajo.
La
etiologa
ms
frecuente
de
la
epididimitis
aguda
en
el
El
50%
de
los
pacientes
con
antecedente
de
instrumentacin
paciente
peditrico
es
viral
(entero
virus)
por
lo
que
el
EGO,
uretral,
catter
permanente
o
intermitente
pueden
presentar
Urocultivo
y
la
Bh
son
de
poca
utilidad
por
dar
resultados
epididimitis
infecciosa
y
de
estos
el
80%
es
de
origen
inespecficos
para
el
diagnstico
de
epididimitis,
por
lo
que
no
bacteriano
(E.
Coli).
se
recomienda
solicitarlos.
Signos
y
sntomas
En
edad
peditrica:
Dolor
Edema
El
ultrasonido
testicular
en
el
paciente
peditrico
con
Eritema
Fiebre
En
hombres
con
vida
sexual
activa:
epididimitis
aguda:
se
solicita
en
presencia
de
escroto
agudo
Secrecin
uretral
Disuria
Dolor
escrotal
Edema
escrotal
con
alta
sospecha
de
torsin
testicular.
El
ultrasonido
doppler
Fiebre.
es
el
que
se
deber
solicitar
ya
que
tiene
una
sensibilidad
del
82-100%
y
especificidad
del
100%,
en
este
sentido
es
mejor
Exploracin
fsica
que
el
ultrasonido
convencional.
La
inspeccin
y
la
exploracin
fsica
para
edad
peditrica
y
adulto
en
general
son
las
mismas.
Inspeccin:
Es
ms
En
la
epididimitis
crnica
(ms
de
6
semanas
de
evolucin),
frecuente
unilateral
Edema
Eritema
Descarga
uretral
en
pacientes
sexualmente
activos
con
prcticas
de
riesgo
en
(adultos)
Palpacin:
Dolor
en
el
trayecto
epididimario
primer
nivel
de
atencin
Se
recomienda
la
realizacin
de:
Induracin
del
epididimo
Hidrocele.
PCR
Exudado
uretral
Urocultivo
EGO
En
caso
que:
El
paciente
no
respondi
al
tratamiento
inicial
Se
necesita
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
identificar
el
agente
etiolgico
Indicar
tratamiento
recientes
que
han
documentado
resistencia
antimicrobiana
especfico
En
la
epididimitis
crnica
con
antecedente
de
alta
para
Trimetoprima/Sulfametoxazol,
superior
al
50%,
por
instrumentacin
uretral
o
catter
permanente
Se
recomienda
lo
que
recomiendan
el
siguiente
esquema
antimicrobiano:
1.
solicitar:
EGO
Urocultivo
Ultrasonido
testicular.
Debido
a
Amoxicilina
500mg
cada
8
hrs
por
10
das
2.
Cefalexina
500mg
que
la
instrumentacin
o
cateterizacin
por
tiempo
cada
6
hrs
por
10
das
3.
Ceftriaxona
1g
diario
por
10
das
4.
prolongado
y/o
permanente
y
condiciona
infecciones
Amikacina
15mg/Kg
cada
12
hrs
por
10
das.
repetidas
y/o
resistencia
antimicrobiana.
Los
autores
de
la
presente
gua
destacan
la
necesidad
de
En
epididimitis
crnica
en
edad
peditrica
sin
respuesta
a
realizar
guas
regionales
de
tratamiento
antimicrobiano
para
manejo
en
primer
nivel
de
atencin
(ms
de
6
semanas
de
infeccin
de
la
va
urinaria,
tanto
de
la
infeccin
adquirida
en
evolucin)
se
recomienda:
Envo
a
segundo
nivel.
la
comunidad
como
de
la
que
se
adquiere
en
medio
nosocomial,
basadas
en
estudios
epidemiolgicos
de
En
la
epididimitis
crnica
del
nio
en
segundo
nivel
de
vigilancia
que
eviten
la
utilizacin
incorrecta
de
antibiticos.
atencin.
Se
recomienda
solicitar:
EGO
Bh
Urocultivos
Entonces
el
antimicrobiano
de
primera
eleccin
ser
el
que
seriados
(3)
Ultrasonido
testicular
y
renal
Investigar
presente
menor
resistencia
en
la
localidad
y
menos
efectos
anomalas
genitourinarias
y
valorar
envo
a
Urologa
secundarios.
peditrica.
El
tratamiento
antimicroabiano
de
epididimitis
en
pacientes
adultos
por
cateterismo
o
antecedente
de
instrumentacin
es:
1.
Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14
das
2.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Ciprofloxacina
x
10-14
das
3.
Ofloxaxina
x
10-14
das
Indicar
adems:
1.
Naproxeno
x
2
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
En
la
epididimitis
aguda
el
diagnstico
diferencial
se
hace
con:
semanas.
Torsin
testicular
(
se
encuentra
83%
de
los
casos
del
nio
en
el
primer
ao
de
vida)
Torsin
de
apndice
testicular
El
tratamiento
de
primera
eleccin
para
pacientes
adultos
(ms
frecuente
en
nios
de
3
a
13
aos)
Trauma
testicular.
con
cateterismo
o
antecedente
de
instrumentacin,
puede
cambiar
de
acuerdo
a
la
resistencia
bacteriana
de
la
localidad.
En
la
epididimitis
crnica
el
diagnstico
diferencial
se
hace
con:
Hernia
inguinal
Tumor
testicular.
Edema
escrotal
En
pacientes
adultos
con
epididimitis
crnica:
1.
En
la
idioptico
Purpura
de
Scheonolein-henoch
Trauma.
epididimitis
por
Tuberculosis,
dar
manejo
antifmico
por
6
Varicocele
Hidrocele
reactivo
Poliarteritis
nodosa
meses
2.
En
la
epididimitis
por
Brucelosis,
dar
tratamiento
Vasculitis
Enfermedad
de
behcet.
con
doxicilina
por
6
semanas.
Indicar
adems:
1.
Naproxeno
x
2
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
semanas.
TRATAMIENTO
En
pacientes
peditricos
con
epididimitis
aguda
en
primer
nivel
de
atencin
indicar:
1.
Paracetamol
por
7
das
2.
Ibuprofeno
por
7
das.
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLGICO
En
pacientes
peditricos
con
epididmitis
crnica:
1.
En
pacientes
con
epididimitis,
el
tratamiento
inicial
es
Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14
das
2.
Ceftriaxona
x
generalmente
emprico,
teniendo
en
cuenta
la
edad,
historia
10-14
das
3.
Amoxicilina
x
10-14
das
4.
Dicloxacilina
x
10-14
sexual,
instrumentacin
o
cateterismo
reciente
y
el
das
Indicar
adems:
-
Paracetamol
x
2
semanas.
antecedente
de
anormalidad
en
el
tracto
urinario.
En
localidades
donde
la
resistencia
a
El
tratamiento
antimicroabiano
de
epididimitis
aguda
en
Trimetoprima/Sulfametoxazol
es
alta,
se
recomienda
el
pacientes
con
prcticas
sexuales
de
riesgo
en
primer
nivel
de
siguiente
esquema
antimicrobiano:
1.
Amoxicilina
x
10
das
2.
atencin
es:
1.
Ceftriaxona
o
Azitromicina
(mono-dosis)
y
Amoxicilina/acido
clavulanico
x
10
das
3.
Cefuroxima
por
10
continuar
con
Doxiciclina
por
14
das
(
para
Chlamidya
das.
Trachomatis
y
Neiseria
Gonorea)
2.
Levofloxacina
x
10-14
das
3.
Ofloxacina
x
10-14
das
Indicar
adems:
1.
Naproxeno
x
2
Las
quinolonas
estn
contraindicadas
en
nios
debido
a
sus
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
semanas
3.
Paracetamol
x
2
efectos
sobre
el
cartlago
de
crecimiento
La
doxiciclina
semanas.
tampoco
de
debe
usar
en
la
poblacin
peditrica
debido
a
que
produce
manchas
permanentes
en
los
dientes.
En
pacientes
sin
prctica
sexual:
1.
Trimetoprima/sulfametoxazol
x
10-14
das
2
.Levofloxaciono
La(s)
pareja(s)
de
los
ltimos
2
meses
del
paciente
con
u
Ofloxacina
x
10-14
das
en
alrgicos
a
las
sulfas.
Indicar
epididimitis,
deben
recibir
el
mismo
tratamiento
adems:
1.
Naproxeno
x
2
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
farmacolgico.
semanas
3.
Paracetamol
x
2
semanas
Existen
estudios
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLGICO
los
14
das,
con
resultado
de
cultivo
uretral
y
cita
abierta
al
En
epididimitis
aguda
:
1.
Reposo
de
la
actividad
fsica
de
7
a
Servicio
de
Urgencias.
En
pacientes
con
historia
de
14
das
2.
Elevacin
escrotal
con
suspensorio
de
7-14
das
3.
cateterismo
se
cita
en
14
das
para
control
y
cita
abierta
al
Hielo
local
o
compresa
fra
3
veces
al
da
(15
a
20
minutos)
Servicio
de
Urgencias.
durante
3
a
5
das.
En
epididimitis
crnica:
1.
Reposo
de
la
actividad
fsica
por
7- TIEMPO
ESTIMADO
DE
RECUPERACIN
Y
DAS
DE
14
das
2.
Elevacin
escrotal
con
uso
de
suspensorio
por
7-14
INCAPACIDAD
CUANDO
PROCEDA
das.
En
epididimitis
aguda
del
adulto:
Tiempo
estimado
de
En
el
paciente
con
epididimitis
y
prctica
sexual
de
riesgo,
se
recuperacin
de
14
a
21
das.
Tiempo
estimado
de
recomienda
el
uso
de
preservativo
hasta
el
trmino
de
incapacidad
de
14
a
21
das.
tratamiento.
ORQUI-EPIDIDIMITIS
COMPLICACIONES
Hombres
con
vida
sexual
activa
y
prcticas
sexuales
de
riesgo.
En
epididimitis
las
complicaciones
que
se
pueden
presentar
son:
La
orquiepididimitis
aguda
en
hombres
jvenes
est
asociada
1.
Absceso
en
epididimo
con
la
actividad
sexual
y
la
infeccin
de
la
pareja
La
2.
Oligoatenosospermia
orquiepididimitis
por
organismos
gram
negativos
entricos
es
3.
Oligoatenosteratospermia
debida
a
la
prctica
de
relaciones
sexuales
anales
y
se
4.
Azoospermia
presenta
con
mas
frecuencia
en
homosexuales.
5.
Dolor
crnico
En
varones
con
vida
sexual
activa,
menores
de
40
aos
de
edad,
sern
las
infecciones
por
transmisin
sexual
la
principal
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
Y
causa
de
orquiepididimitis.
CONTRARREFERENCIA
La
orquiepididimitis
causada
por
organismos
de
transmisin
Las
epididimitis
crnicas
del
adulto
que
se
envan
a
segundo
sexual
ocurre
con
mayor
frecuencia
en
hombres
menores
de
nivel
son:
Epidiidmitis
por
tuberculosis
Epididimitis
por
35
aos
como
complicacin
de
una
epididimitis.
Brucelosis
Dolor
continuo
o
intermitente
que
dura
ms
de
3
meses,
que
interfiere
con
las
actividades
diarias
del
paciente
La
orquiepididimitis
por
organismos
gram
negativos
es
y
lo
obliga
a
solicitar
atencin
mdica.
frecuente
en
hombres
que
tienen
el
antecedente
de
cateterismo
o
reciente
instrumentacin.
Si
existe
sospecha
de
torsin
testicular
Se
enva
a
segundo
nivel
con
carcter
de
Urgente
DIAGNSTICO
Las
epididimitis
asociadas
con
anomalas
congnitas
del
tracto
urinario
se
envan
de
segundo
nivel
a
tercer
nivel
de
Interrogatorio
En
edad
peditrica:
Antecedentes
de
atencin
epididimitis.
Antecedentes
de
Infecciones
de
vas
urinarias
crnicas.
Antecedentes
de
enfermedades
congnitas.
En
Hombres
con
vida
sexual
activa:
Antecedentes
de
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
epididimitis.
Antecedente
de
consumo
de
amiodarona
Antecedentes
de
Enfermedad
de
Behcets
(vascultis
Las
complicaciones
en
epididimitis
aguda
se
asocian
al
bajo
multiorgnica,
idioptica,
con
ulceras
en
genitales,
ulceras
apego
al
tratamiento,
por
lo
que
se
debe
explicar
al
paciente
aftosas
recurrentes,
y
uvetis).
la
importancia
de
tomar
el
tratamiento
farmacolgico
completo
y
en
el
horario
indicado,
adems
de
seguir
todo
el
El
50%
de
los
pacientes
con
antecedente
de
instrumentacin
tratamiento
no
farmacolgico
uretral,
catter
permanente
o
intermitente
pueden
presentar
orquiepididimitis
infecciosa,
que
en
el
80%
de
los
casos
es
de
El
grupo
redactor
recomienda
est
seguimiento:
En
edad
origen
bacteriano
(E
Coli,
y
organismos
gram
negativos).
peditrica
se
cita
en
7
das
para
control
y
si
aun
no
mejora
podr
citarse
cada
7
das,
adems
de
recomendar
acudir
al
Exploracin
fsica
En
edad
peditrica
y
en
el
adulto
la
Servicio
de
Urgencias
en
caso
necesario.
En
hombres
con
inspeccin
y
la
exploracin
fsica
generalmente
son
las
epididimitis
por
enfermedad
de
transmisin
sexual
se
cita
a
mismas.
Inspeccin:
Edema
Eritema
Descarga
uretral
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
(adultos)
Es
ms
frecuente
unilateral
Palpacin:
Dolor
en
El
ultrasonido
testicular
en
la
orquiepididimitis
aguda
en
el
trayecto
epididimario
Induracin
del
epididimo
y
del
pacientes
peditricos
se
indicar
cuando
se
sospeche
de
testculo
Hidrocele.
torsin
testicular
El
ultrasonido
doppler
tiene
una
sensibilidad
de
82-100%
y
especificidad
del
100%
mayor
que
la
del
Maniobras
especiales:
Signo
de
Prehn
positivo
(
la
elevacin
ultrasonido
convencional.
del
escroto
alivia
el
dolor
en
la
orquiepididimitis,
y
lo
agrava
en
la
torsin
testicular)
Reflejo
cremasteriano
presente
La
En
la
orquiepididimitis
crnica
(ms
de
6
semanas
de
transiluminacin
puede
ser
positiva
por
el
hidrocele
reactivo.
evolucin).
En
pacientes
sexualmente
activos
con
prcticas
de
riesgo
en
primer
nivel
de
atencin
Se
recomienda
la
La
Orqui-epididimitis
de
acuerdo
al
tiempo
de
evolucin
se
realizacin
de:
PCR
Exudado
uretral
Urocultivo
EGO
En
clasifica
como:
Aguda
____
menos
de
6
semanas
Crnica
____
caso
que:
El
paciente
no
respondi
al
tratamiento
inicial
ms
de
6
semanas.
Se
necesita
identificar
el
agente
etiolgico
Dar
tratamiento
especifico
En
la
orquiepididimitis
crnica
con
antecedentes
de
instrumentacin
uretral
o
catter
permanente,
se
recomienda:
EGO
Urocultivo
Ultrasonido
testicular
En
la
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
orquiepididimitis
crnica
con
los
antecedentes
de
La
orquiepididimitis
aguda
se
diagnstica
y
se
trata
instrumentacin
uretral
o
catter
permanente,
se
generalmente
en
el
primer
nivel
de
atencin.
recomienda:
EGO
Urocultivo
Ultrasonido
testicular.
Las
pruebas
de
laboratorio
que
generalmente
se
solicitan
en
Debido
a
que
el
paciente
requiere
de
la
instrumentacin
o
orquiepididimitis
son:
El
examen
general
de
orina
reporta
caterizacin
por
tiempo
prolongado
y/o
permanente
y
cambios
solo
en
el
25%
El
Urocultivo
es
negativo
del
40-
condiciona
infecciones
repetidas
y/o
resistencia
90%
La
Biometra
hemtica
puede
reportar
leucocitos
de
antimicrobiana.
10,000
a
30,000.
En
la
orquiepidiidmitis
crnica
sin
respuesta
a
manejo
en
Debido
a
que
el
examen
general
de
orina,
el
urocultivo
y
la
paciente
adulto:
Se
recomienda
envo
a
segundo
nivel,
ante
la
biometra
hemtica
son
inespecficos
para
el
diagnstico
de
sospecha
de
absceso
testicular,
escrotal
y
de
epiddimo.
orquiepididimitis
no
se
recomienda
solicitarlos
en
el
paciente
con
padecimiento
agudo.
El
nio
que
llega
por
primera
vez
con
orquiepididmitis
crnica
(ms
de
6
semanas
de
evolucin).o
el
que
no
respondi
al
En
pacientes
con
prcticas
sexuales
de
riesgo
y
con
flujo
manejo
en
primer
nivel
de
atencin
Se
recomienda:
Envo
a
uretral:
Solicitar
exudado
uretral
Tomar
tincin
de
Gram
segundo
nivel.
cuando
se
sospeche
de
Gonorrea
Solicitar
prueba
para
VIH
(ELISA).
Al
nio
con
orquiepididimitis
crnica
en
segundo
nivel
de
atencin
se
le
realizarn
los
siguientes
exmenes
de
El
ultrasonido
testicular
en
la
orquiepididimitis,
puede
ayudar
laboratorio:
EGO
Bh
Urocultivos
seriados
(3)
a
detectar
un
absceso
escrotal
y
testicular
que
se
presentan
Ultrasonido
testicular
y
renal
Investigar
anomalas
genito
en
el
3-8%
de
los
casos
por
falla
en
el
tratamiento,
como
urinarias
y
valorar
envo
a
Urologa
peditrica.
complicacin
de
una
orquiepididimitis.
El
ultrasonido
testicular
doppler
debe
ser
reservado
a
pacientes
con
sospecha
de
torsin
testicular.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Laboratorio
en
orquiepididimitis
En
edad
peditrica
en
primer
En
la
orquiepididimitis
aguda
el
diagnstico
diferencial
se
nivel
de
atencin:
La
Biometra
hemtica
solo
en
el
50%
se
debe
hacer
con:
Torsin
testicular
(el
83%
de
los
casos
se
reporta
leucocitosis
mayor
a
10,000.
El
examen
general
de
presentan
en
el
primer
ao
de
vida)
Torsin
de
apndice
orina
solo
el
25%
reporta
cambios.
El
urocultivo
solo
se
testicular
(
se
presenta
con
mas
frecuencia
entre
los
3
y
13
utiliza
en
pacientes
que
ameritan
hospitalizacin.
aos
de
edad)
Trauma
testicular.
En
el
nio
con
orquiepididimitis
aguda
la
etiologa
ms
En
la
orquiepididimitis
crnica
el
diagnstico
diferencial
se
frecuente
es
de
origen
viral
(entero
virus,
adenovirus,
debe
hacer
con:
Hernia
inguinal
Tumor
testicular.
paramyxoviridae).
Debido
a
que
los
hallazgos
en
el
EGO,
Edema
escrotal
idioptico
Purpura
de
Scheonolein-henoch
Urocultivo
y
Bh
son
inespecficos
para
el
diagnstico
de
Trauma
escrotal.
Varicocele
Hidrocele
reactivo
orquiepididimitis
aguda,
no
se
recomienda
solicitarlos
de
Poliarteritis
nodosa
Vasculitis
Enfermedad
de
Behcet.
inicio.
En
la
orquiepididimitis
crnica
(ms
de
6
semanas
de
evolucin),
se
solicitara
Bh
la
cual
puede
reportar
hallazgo
de
leuccitosis
con
neutrofilia
y
el
examen
general
de
orina
puede
TRATAMIENTO
reportar
piuria
y
bacteriuria.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
En
pacientes
con
orquiepididimitis,
el
tratamiento
inicial
es
Amoxicilina/acido
clavulanico
x
10
das
6.
Cefuroxima
por
10
generalmente
emprico,
teniendo
en
cuenta
la
edad,
historia
das.
sexual,
instrumentacin
o
cateterismo
reciente
y
el
antecedente
de
anormalidad
en
el
tracto
urinario.
Las
quinolonas
estn
contraindicadas
en
nios
debido
a
sus
efectos
sobre
el
cartlago
de
crecimiento
La
doxiciclina
En
pacientes
con
orquiepididimitis
aguda
y
prcticas
sexuales
tampoco
de
debe
usar
en
la
poblacin
peditrica
debido
a
de
riesgo,
en
primer
nivel
de
atencin:
1.
Ceftriaxona
o
que
produce
manchas
permanentes
en
los
dientes.
Azitromicina
(monodosis)
y
continuar
con
Doxiciclina
por
14
das
(
para
Chlamidya
Trachomatis
y
Neiseria
Gonorea)
2.
La(s)
pareja(s)
de
los
ltimos
2
meses
del
paciente
con
Levofloxacina
x
10-14
das
3.
Ofloxacina
x
10-14
das
Indicar
orquiepididimitis,
deben
recibir
el
mismo
tratamiento
adems:
1.
Paracetamol
x
2
semanas
2.
Naproxeno
x
2
farmacolgico
.
semanas
3.
Diclofenaco
x
2
semanas
Los
esteroides
no
han
demostrado
Beneficio.
En
orquiepididimitis
aguda
:
1.
Reposo
de
la
actividad
fsica
de
7
a
14
das
2.
Elevacin
escrotal
con
suspensorio
de
7-14
En
pacientes
sin
prctica
sexual:
1.
das
3.
Hielo
local
o
compresa
fra
3
veces
al
da
(15
a
20
Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14
das
2
.Levofloxaciono
minutos)
durante
3
a
5
das.
u
Ofloxacina
x
10-14
das
en
alrgicos
a
las
sulfas.
Indicar
adems:
1.
Naproxeno
x
2
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
En
orquiepididimitis
crnica:
1.
Reposo
de
la
actividad
fsica
semanas
3.
Paracetamol
x
2
semanas
por
7-14
das
2.
Elevacin
escrotal
con
uso
de
suspensorio
por
7-14
das.
Existen
estudios
recientes
que
han
documentado
resistencia
antimicrobiana
alta
para
Trimetoprima/Sulfametoxazol,
En
el
paciente
con
orquiepididimitis
y
prctica
sexual
de
superior
al
50%,
por
lo
que
recomiendan
el
siguiente
riesgo,
se
recomienda
el
uso
de
preservativo
hasta
el
trmino
esquema
antimicrobiano:
1.
Amoxicilina
500mg
cada
8
hrs
de
tratamiento.
por
10
das
2.
Cefalexina
500mg
cada
6
hrs
por
10
das
3.
Ceftriaxona
1g
diario
por
10
das
4.
Amikacina
15mg/Kg
cada
12
hrs
por
10
das.
COMPLICACIONES
Los
autores
de
la
presente
gua
destacan
la
necesidad
de
En
la
orquiepididimitis:
Absceso
escrotal
y
piocele
Absceso
realizar
guas
regionales
de
tratamiento
antimicrobiano
para
de
epiddimo
Infarto
testicular
orquialgia
(dolor
testicular
infeccin
de
la
va
urinaria,
tanto
de
la
adquirida
en
la
crnico)
Infertilidad
Atrofia
testicular
comunidad
como
de
la
que
se
adquiere
en
medio
nosocomial,
basadas
en
estudios
epidemiolgicos
de
vigilancia
que
eviten
la
utilizacin
incorrecta
de
antibiticos.
Entonces
el
antimicrobiano
de
primera
eleccin
ser
el
que
presente
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
Y
menor
resistencia
en
la
localidad
y
menos
efectos
CONTRARREFERENCIA
secundarios.
Las
orquiepididimitis
del
adulto
se
envan
a
segundo
nivel
con
En
pacientes
adultos
con
orquiepididmitis
por
cateterismo
o
las
siguientes
condiciones:
Dolor
continuo
o
intermitente
antecedente
de
instrumentacin:
1.
que
dura
ms
de
3
meses,
que
interfiere
con
las
actividades
Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14
das
2.
Ciprofloxacina
x
diarias
del
paciente
y
lo
obliga
a
solicitar
atencin
mdica.
10-14
das
3.
Ofloxaxina
x
10-14
das
4.
Naproxeno
o
Ante
la
sospecha
y
confirmacin
de
absceso
escrotal,
absceso
diclofenaco
x
2
Semanas.
testicular,
y
absceso
de
epiddimo.
El
tratamiento
de
primera
eleccin
para
pacientes
adultos
En
la
sospecha
de
torsin
testicular
Se
enva
a
segundo
nivel
con
cateterismo
o
antecedente
de
instrumentacin,
puede
con
carcter
de
Urgente
Las
orquiepididimitis
por
cambiar
de
acuerdo
a
la
resistencia
bacteriana
de
la
localidad.
anomalas
congnitas
del
tracto
urinario
se
envan
del
segundo
nivel
a
tercer
nivel.
En
pacientes
peditricos
con
orquepididimitis
aguda
en
primer
nivel
de
atencin:
1.
Paracetamol
por
7
das
En
pacientes
peditricos
con
orquiepididmitis
crnica:
5.
Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14
das
6.
Ceftriaxona
x
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
10-14
das
7.
Amoxicilina
x
10-14
das
8.
Dicloxacilina
x
10-14
das
Indicar
adems:
-
Paracetamol
x
2
semanas.
Las
complicaciones
en
orquiepididmitis
aguda
se
asocian
al
bajo
apego
al
tratamiento,
por
lo
que
se
debe
explicar
al
En
localidades
donde
la
resistencia
a
paciente
la
importancia
de
tomar
el
tratamiento
Trimetoprima/Sulfametoxazol
es
alta,
se
recomienda
el
farmacolgico
completo
y
en
el
horario
indicado,
adems
de
siguiente
esquema
antimicrobiano:
4.
Amoxicilina
x
10
das
5.
seguir
todo
el
tratamiento
no
farmacolgico.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
El
grupo
redactor
recomienda
est
seguimiento:
En
edad
Signos
y
sntomas
En
edad
peditrica:
Dolor
Edema
peditrica
se
cita
en
7
das
para
control
y
si
aun
no
mejora
Eritema
escrotal
Fiebre
Hiperestesia
Mialgias
Nausea
podr
citarse
cada
7
das,
adems
de
recomendar
acudir
al
Cefalea
Hipodinamia
En
hombres
con
vida
sexual
activa:
Servicio
de
Urgencias
en
caso
necesario.
En
hombres
con
Dolor
escrotal
Edema
escrotal
Fiebre.
epididimitis
por
enfermedad
de
transmisin
sexual
se
cita
a
los
14
das,
con
resultado
de
cultivo
uretral
y
cita
abierta
al
Exploracin
fsica
La
inspeccin
y
la
exploracin
fsica
en
nios
Servicio
de
Urgencias.
En
pacientes
con
historia
de
y
adultos
generalmente
son
las
mismas
Inspeccin:
Edema
cateterismo
se
cita
en
14
das
para
control
y
cita
abierta
al
Eritema
Es
ms
frecuente
unilateral
Palpacin:
Dolor
Servicio
de
Urgencias.
Hiperestesia
Induracin
testicular
Elongacin
del
epididimo
Tumefaccin
de
una
o
ambas
Partidas
Maniobras
especiales:
Signo
de
Prehn
positivo
(
la
elevacin
TIEMPO
ESTIMADO
DE
RECUPERACIN
Y
DAS
DE
del
escroto
alivia
el
dolor
en
la
orquitis,
y
lo
agrava
en
la
INCAPACIDAD
CUANDO
PROCEDA
torsin
testicular)
Reflejo
cremasteriano
presente
En
la
orquiepididitis
del
adulto:
Tiempo
estimado
de
Exploracin
de
partida
Tacto
rectal
en
el
adulto
recuperacin
de
14
a
21
das.
Tiempo
estimado
de
incapacidad
de
14
a
21
das.
En
la
orquiepididimitis
del
adulto:
Por
tuberculosis
la
incapacidad
ser
aproximadamente
de
21
das.
La
recuperacin
completa
en
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
orquiepididimitis
por
tuberculosis,
es
aproximadamente
a
los
El
diagnstico
es
clnico.
6
meses
Por
brucelosis
la
incapacidad
ser
aproximadamente
de
21
das
La
recuperacin
completa
en
El
diagnstico
de
orquitis
se
basa
en
la
historia
clnica
y
en
el
la
orquiepididimitis
por
brucelosis,
es
aproximadamente
a
las
examen
fsico
El
ultrasonido
testicular
doppler
debe
ser
6
semanas.
reservado
para
pacientes
con
sospecha
de
torsin
testicular.
La
etiologa
de
la
orquitis
en
el
nio
es
en
mayor
porcentaje
ORQUITIS
de
origen
viral
(paramyxoviridae)
por
este
motivo
el
EGO,
el
urocultivo
y
la
Bh
son
inespecficos
y
no
se
recomienda
Hombres
con
vida
sexual
activa,
y
con
prcticas
sexuales
de
solicitarlos.
El
ultrasonido
testicular
en
el
nio
con
orquitis
se
riesgo.
solicitar:
En
caso
de
escroto
agudo
con
alta
sospecha
de
torsin
La
orquitis
en
hombres
jvenes
generalmente
est
asociada
testicular.
con
epididimitis.
Las
causas
bacterianas
usualmente
son
las
Se
deber
solicitar
ultrasonido
doppler,
ya
que
tiene
una
mismas
que
se
presentan
en
la
epididimitis
e
Hiperplasia
sensibilidad
del
82-100%
y
especificidad
del
100%,
mayores
Prosttica
Benigna
(BPH)
ambas
que
las
reportadas
por
el
ultrasonido
convencional.
Benigna
(BPH)
III
Sabanegh
SE,
2008
En
hombres
con
vida
El
nio
con
orquitis
que
no
responde
al
manejo
en
primer
sexual
activa,
y
menores
de
40
aos,
son
las
infecciones
nivel
de
atencin
y
se
hace
crnico
(mas
de
6
semanas
de
adquiridas
por
transmisin
sexual,
la
principal
causa
de
evolucin)
Se
recomienda:
Envo
a
segundo
nivel.
orquitis.
La
orquitis
se
presentara
con
mayor
frecuencia
en
hombres
pre-puberes
(menores
de
10
aos)
que
presentan
parotiditis
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
De
cada
5
casos,
4
pueden
presentar
orquitis.
En
la
orquitis
el
diagnstico
diferencial
de
hace
con:
Torsin
testicular
(83%
en
el
primer
ao
de
vida
)
Torsin
de
apndice
testicular
(
de
3
a
13
aos)
Epididimitis
Hernia
inguinal
Tumor
testicular
Hidrocele
reactivo
Piocele.
DIAGNSTICO
Interrogatorio
En
edad
peditrica:
Antecedentes
de
parotiditis.
Antecedentes
de
vacuna
triple
viral
En
Hombres
TRATAMIENTO
con
vida
sexual
activa:
Antecedentes
de
epididimitis.
Se
puede
presentar
en
hombres
mayores
a
50
aos
con
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
antecedentes
de
HPB
(Hiperplasia
prosttica
benigna)
o
con
Los
nios
con
orquitis
deben
ser
tratados
con
analgsicos,
antecedentes
de
orquiepididmitis
bacteriana.
La
epididimitis
antinflamatorios,
reposo
y
uso
de
suspensorio.
En
el
paciente
y
orquiepididimitis
se
presentan
con
ms
frecuencia
en
hombres
mayores
de
15
aos,
sexualmente
activos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
adulto
con
orquitis,
se
recomienda,
reposo,
analgsicos,
hielo
local
y
tratamiento
especifico
bacteriano,
si
fuera
el
caso.
COMPLICACIONES
En
el
paciente
adulto
con
orquitis
y
con
actividades
sexuales
de
riesgo,
en
primer
nivel
de
atencin:
1.
Ceftriaxona
o
En
la
orquitis
se
puede
encontrar
atrofia
testicular
en
el
30
a
Azitromicina
(monodosis)
y
continuar
con
Doxiciclina
por
14
60
%
de
los
casos.
La
infertilidad
es
reportada
en
el
7
al
13%
das
(
para
Chlamidya
Trachomatis
y
Neiseria
Gonorea)
2.
de
los
casos,
la
incidencia
es
baja
por
ser
en
su
mayora
Levofloxacina
x
10-14
das
3.
Ofloxacina
x
10-14
das
Indicar
unilateral.
adems:
1.
Naproxeno
x
2
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
semanas
3.
Paracetamol
x
2
semanas.
En
pacientes
sin
practica
sexual:
1.
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
Y
Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14
das
2.
Levofloxaciono
CONTRARREFERENCIA
u
Ofloxacina
x
10-14
das
en
alrgicos
a
las
sulfas.
Indicar
adems:
1.
Naproxeno
x
2
semanas
2.
Diclofenaco
x
2
En
la
sospecha
de
torsin
testicular
Se
enva
a
segundo
nivel
semanas
3.
Paracetamol
x
2
semanas.
con
carcter
de
Urgente
(la
torsin
es
ms
comn
en
hombres
menores
de
20
aos,
con
un
pico
de
incidencia
en
Existen
estudios
recientes
que
han
documentado
resistencia
adolescentes).
antimicrobiana
alta
para
Trimetoprima/Sulfametoxazol,
superior
al
50%,
por
lo
que
recomiendan
el
siguiente
En
el
paciente
adulto
con
orquitis
por
parotiditis,
se
esquema
antimicrobiano:
1.
Amoxicilina
500mg
cada
8
hrs
recomienda
el
tratamiento
con
interferon/
alfa
2
B,
para
por
10
das
2.
Cefalexina
500mg
cada
6
hrs
por
10
das
3.
prevenir
la
atrofia
testicular
Por
lo
anterior
se
sugiere
su
Ceftriaxona
1g
diario
por
10
das
4.
Amikacina
15mg/Kg
cada
envo
a
segundo
nivel
de
atencin.
El
envo
es
porque
est
12
hrs
por
10
das.
medicamento
no
se
maneja
en
primer
nivel
de
atencin.
Los
autores
de
la
presente
gua
destacan
la
necesidad
de
realizar
guas
regionales
para
tratamiento
antimicrobiano
de
infeccin
de
la
va
urinaria,
tanto
de
la
adquirida
en
la
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
comunidad
como
de
la
que
se
adquiere
en
medio
nosocomial,
basadas
en
estudios
epidemiolgicos
de
vigilancia
que
eviten
Las
complicaciones
en
orquitis
aguda
se
asocian
al
bajo
apego
la
utilizacin
incorrecta
de
antibiticos.
Entonces
el
al
tratamiento,
por
lo
que
se
debe
explicar
al
paciente
la
antimicrobiano
de
primera
eleccin
ser
el
que
presente
importancia
de
tomar
el
tratamiento
farmacolgico
completo
menor
resistencia
en
la
localidad
y
menos
efectos
y
en
el
horario
indicado,
adems
de
seguir
todo
el
secundarios.
tratamiento
no
farmacolgico
El
grupo
redactor
recomienda
est
seguimiento:
En
edad
peditrica
se
cita
en
7
das
para
En
paciente
peditrico:
Paracetamol
x
2
semanas.
control
y
si
aun
no
mejora
podr
citarse
cada
7
das,
adems
de
recomendar
acudir
al
Servicio
de
Urgencias
en
caso
En
el
paciente
adulto
con
orquitis
por
parotiditis,
se
necesario.
En
hombres
con
orquitis
por
enfermedad
de
recomienda
el
tratamiento
con
interferon/
alfa
2
B,
para
transmisin
sexual
se
cita
a
los
14
das,
con
resultado
de
prevenir
la
atrofia
testicular,
por
lo
que
se
sugiere
su
envi
a
cultivo
uretral
y
cita
abierta
al
Servicio
de
Urgencias.
En
segundo
nivel.
pacientes
con
historia
de
cateterismo
se
cita
en
14
das
para
control
y
cita
abierta
al
Servicio
de
Urgencias.
La(s)
pareja(s)
de
los
ltimos
2
meses
del
paciente
con
orquitis,
deben
recibir
el
mismo
tratamiento
farmacolgico.
PRONSTICO
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLGICO
La
orquitis
por
parotiditis,
en
la
mayora
de
los
casos
se
En
orquitis
las
medidas
generales
son:
Reposo
de
la
resuelve
espontneamente
en
3
a
10
das.
La
orquitis
actividad
fsica
de
7
a
14
das
Elevacin
escrotal
con
uso
de
bacteriana
con
una
cobertura
antibitica
apropiada,
la
suspensorio
de
7
a
14
das
Hielo
local
o
compresa
fra
3
mayora
de
las
veces
se
resuelve
sin
complicaciones.
Tiempo
veces
al
da
(15
a
20
minutos)
de
3
a
5
das.
estimado
de
recuperacin
y
das
de
incapacidad.
En
el
paciente
con
orquitis
y
prctica
sexual
de
riesgo,
se
Orquitis
del
adulto:
Tiempo
estimado
de
recuperacin
de
14
recomienda
el
uso
de
preservativo
hasta
el
trmino
de
a
21
das.
Tiempo
estimado
de
incapacidad
de
14
a
21
das.
tratamiento.
En
el
paciente
con
orquitis
y
prctica
sexual
de
Se
sugiere
vigilancia
de
la
calidad
espermtica
durante
tres
riesgo,
se
recomienda
el
uso
de
preservativo
hasta
el
trmino
meses.
Orquitis
en
edad
peditrica:
El
cuadro
agudo
se
de
tratamiento.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
resuelve
en
5-10
das
y
puede
persistir
dolor
escrotal
hasta
rectal,
pero
con
alteracin
en
los
niveles
de
APE
entre
4
y
10
por
30
das.
ng/ml,
con
disminucin
del
20%
de
la
fraccin
libre,
densidad
mayor
de
0.15,
velocidad
mayor
de
0.75ng/ml/ao
y
tiempo
de
duplicacin
menor
a
3
meses,
realizar
biopsia
de
prstata.
Pacientes
sin
sospecha
clnica
al
tacto
rectal
y
elevacin
del
APE
srico
por
arriba
de
10ng/ml,
efectuar
biopsia
transrectal
de
prstata.
La
mayora
de
los
canceres
de
prstata
estn
localizados
en
la
zona
perifrica
de
la
prstata
y
pueden
ser
detectados
mediante
tacto
rectal
(TR)
cuando
el
volumen
es
mayor
a
0.2
ml.
El
riesgo
de
presentar
cncer
ante
hallazgos
anormales
al
tacto
rectal
est
directamente
relacionado
a
los
valores
de
CNCER
DE
PRSTATA
APE.
A
todo
paciente
con
hallazgos
anormales
al
tacto
rectal,
an
FACTORES
DE
RIESGO
sin
alteracin
en
los
niveles
de
APE,
efectuar
biopsia
transrectal
de
prstata.
Los
factores
que
determinan
el
riesgo
de
desarrollar
esta
enfermedad
en
forma
clnica
no
son
bien
conocidos,
sin
Aunque
los
valores
elevados
de
APE
o
hallazgos
anormales
al
embargo,
se
han
identificado
algunos,
de
los
cuales
el
factor
tacto
rectal
pueden
iniciar
la
sospecha
de
cncer
de
prstata,
hereditario
parece
ser
el
ms
importante;
si
un
familiar
de
la
deteccin
requiere
confirmacin
con
la
biopsia
de
prstata.
primera
lnea
tiene
la
enfermedad,
el
riesgo
se
incrementa
al
European
La
biopsia
transrectal
guiada
por
ultrasonido,
es
el
doble.
Si
dos
o
mas
familiares
de
primera
lnea
son
afectados
mtodo
recomendado
en
la
mayora
de
los
casos
para
el
riesgo
se
incrementa
de
5
a
11
veces.
obtener
material
para
su
anlisis
histolgico,
se
recomienda
un
mnimo
de
10
a
12
muestras
y
eventualmente
un
mayor
nmero
en
prstatas
grandes.
DIAGNSTICO
La
biopsia
de
prstata
debe
efectuarse
a
travs
de
Realizar
tacto
rectal
y
APE
a
pacientes
masculinos
mayores
de
ultrasonido
transrectal.
European
Si
el
primer
set
de
biopsias
40
aos
con
antecedentes
familiares
de
lnea
directa
de
es
negativo,
se
recomienda
repetir
la
biopsia
ya
que
en
un
cncer
de
prstata,
para
realizar
el
diagnstico
oportuno.
segundo
set
de
biopsias
el
porcentaje
de
deteccin
de
cncer
de
prstata
es
de
10
a
35%.
Actualmente
no
existe
un
El
antgeno
prosttico
especfico
es
el
primer
marcador
esquema
probado
de
toma
de
biopsia
que
impida
la
tumoral
aprobado
por
la
FDA
para
la
deteccin
oportuna
del
necesidad
de
repetir
las
biopsias
en
el
caso
de
una
elevacin
cncer
de
prstata.
El
APE
es
una
glucoproteina
sintetizada
persistente
del
APE.
European
La
decisin
de
realizar
nuevas
por
las
clulas
epiteliales
de
la
prstata
que
para
fines
biopsias
debe
ser
discutida
con
el
paciente,
explicndole
los
prcticos
es
rgano
especfico,
pero
no
cncer
especfico
por
riesgos
y
beneficios
que
sta
implica
(Anexo
3,
tabla
3),
lo
que
los
niveles
sricos
pueden
elevarse
en
presencia
de
incluyendo
la
posibilidad
de
resultado
negativo
en
el
nuevo
hipertrofia
prosttica
benigna,
prostatitis,
y
otras
condiciones
procedimiento.
European
La
inyeccin
periprosttica
no
malignas.
El
nivel
del
APE
como
una
variable
transrectal
con
un
anestsico
local,
puede
ofrecer
a
los
independiente
es
el
mejor
predictor
de
cncer,
ante
la
pacientes
sometidos
a
una
biopsia
de
prstata
una
analgesia
sospecha
por
hallazgos
del
examen
al
tacto
rectal
(TR).
La
efectiva.
Guideline
Al
efectuar
una
biopsia
de
prstata,
sospecha
inicial
de
cncer
de
prstata
se
basa
en
un
tacto
realizar
la
aplicacin
de
un
anestsico
local
periprosttico.
rectal
con
hallazgos
anormales
o
con
elevacin
en
los
niveles
European
En
pacientes
asintomticos
con
diagnstico
de
de
APE,
el
valor
de
APE
de
4
ng/ml
o
menos
es
considerado
cncer
de
prstata
y
nivel
srico
de
APE
menor
de
20
ng/ml,
como
normal,
sin
embargo
15%
de
hombres
con
estos
niveles
la
posibilidad
de
hallazgos
positivos
en
la
tomografa
axial
tendrn
cncer
de
prstata
y
2%
tendrn
cncer
de
alto
computarizada
(TAC)
es
aproximadamente
del
1
%;
sin
grado.
(Anexo
3,
tabla
2).
Las
siguientes
determinaciones,
embargo
en
pacientes
con
alto
riesgo
de
tener
actividad
cuando
los
valores
sricos
del
APE
se
encuentran
entre
4
y
10
metastsica
linftica,
la
especificidad
de
una
TAC
positiva
es
ng/ml,
pueden
mejorar
su
especificidad
en
la
deteccin
de
93
a
96
%.
Guideline
Realizar
TAC
para
la
etapificacin,
en
temprana
de
cncer
de
prstata:
Fraccin
libre
de
APE
(<20%)
pacientes
con
cncer
de
prstata
de
alto
riesgo.
European
La
Densidad
de
APE
(>0.15
ng/ml/cc)
Velocidad
de
APE
(>0.75
deteccin
temprana
de
metstasis
seas,
alertar
al
clnico
en
ng/ml/ao)
Tiempo
de
duplicacin
de
APE
(<3
meses).
No
es
las
posibles
complicaciones
inherentes
al
dao
seo.
necesario
realizar
APE
a
pacientes
menores
de
50
aos
sin
Guideline
El
gamagrama
seo
permanece
como
el
mtodo
factores
de
riesgo.
A
los
pacientes
con
sospecha
clnica
al
ms
sensible
de
evaluacin
de
las
metstasis
seas,
ya
que
es
tacto
rectal
y
elevacin
del
APE
srico,
efectuar
biopsia
superior
a
la
evaluacin
clnica,
serie
sea
metastsica
y
transrectal
de
prstata.
En
los
pacientes
sin
sospecha
al
tacto
medicin
de
niveles
sricos
de
fosfatasa
alcalina.
Guideline
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Realizar
gamagrama
seo,
solo
en
pacientes
con
cncer
de
para
la
cura
2.
Progresin
del
cncer
antes
del
tratamiento
3.
prstata
de
alto
riesgo.
Tratamiento
a
largo
plazo
de
un
cncer
ms
agresivo
que
puede
ser
ms
intenso
y
con
mayores
efectos
colaterales.
4.
ESTADIFICACIN
La
neuropreservacin
en
la
prostatectomia
subsecuente
puede
ser
ms
difcil,
lo
que
reduce
la
oportunidad
de
preservar
la
potencia
sexual
despus
de
la
ciruga.
5.
La
clasificacin
TNM
es
utilizada
para
etapificar
el
cncer
de
Incrementa
la
ansiedad
de
vivir
con
un
cncer
no
tratado
6.
prstata,
esta
describe
la
extensin
del
tumor
primario
(T)
la
Propicia
consultas
medicas
frecuentes.
La
vigilancia
activa
se
ausencia
o
presencia
de
diseminacin
cercana
o
diseminacin
puede
recomendar
en
pacientes
de
cncer
de
prstata
de
a
ganglios
linfticos
(N)
o
la
diseminacin
a
distancia
o
bajo
riesgo;
en
riesgo
intermedio
debe
discutirse
con
el
metstasis
(M).
Esta
clasificacin
aplica
para
paciente
y
no
se
recomienda
en
alto
riesgo.
En
los
pacientes
adenocarcinomas
y
carcinomas
escamosos,
pero
no
para
con
cncer
de
prstata
en
vigilancia
activa,
se
recomienda
sarcoma
o
carcinoma
de
clulas
transicionales
de
la
prstata.
realizar
determinacin
de
antgeno
de
APE
cada
3
meses,
un
Para
determinar
el
estadio
del
cncer
de
prstata
en
los
tacto
rectal
cada
6
meses
y
repetir
biopsias
prostticas
pacientes,
utilizar
la
clasificacin
TNM
AJCC
2002.
(
Anexo
3,
anualmente.
tabla
1).
La
agresividad
del
tumor
puede
ser
determinada
por
el
examen
microscpico
de
las
clulas
cancerosas,
el
sistema
El
mayor
beneficio
de
la
prostatectomia
radical
es
la
potencial
de
gradacin
tumoral
ms
comnmente
utilizado
es
la
escala
curacin
del
cncer
de
prstata,
en
pacientes
en
quienes
el
de
Gleason.
Este
sistema
asigna
un
grado
primario
al
grado
cncer
esta
clnicamente
confinado
a
la
prstata.
(Un
ensayo
ms
predominante
(1
a
5),
y
un
grado
secundario
al
segundo
clnico
controlado,
mostr
mayor
sobrevida).
ms
predominante,
el
Gleason
es
obtenido
por
la
suma
de
los
dos
valores
asignados
(en
una
escala
de
2
a
10).
De
acuerdo
a
Se
puede
realizar
prostatectomia
radical
en
pacientes
con
la
escala
de
Gleason
se
establece
al
grado
de
diferenciacin
cncer
de
prstata
clnicamente
confinado
a
la
prstata.
con
fines
pronsticos:
Grado
1
=
bien
diferenciado
(Gleason
2
European
Existe
potencial
morbilidad
perioperatoria,
en
la
a
4)
Grado
2
=
moderadamente
diferenciado
(Gleason
de
5
a
prostatectomia
radical.
European
La
prostatectomia
radical
6)
Grado
3
=
pobremente
diferenciado
(Gleason
de
7
a
10).
debe
ser
reservada
para
pacientes
con
expectativa
de
vida
de
Utilizar
la
escala
de
Gleason
para
determinar
el
grado
de
10
aos
o
ms,
con
enfermedad
localmente
avanzada,
con
diferenciacin
celular
con
fines
de
tratamiento
y
pronstico.
bajo
volumen
y
niveles
sricos
de
APE
<20
ng/ml:
es
decir
Los
esquemas
de
estratificacin
de
riesgo
se
han
desarrollado
cncer
bien
moderadamente
diferenciado
(Gleason
=<7).
con
base
en
el
nivel
de:
APE,
escala
de
Gleason
y
clasificacin
European
Se
puede
realizar
prostatectomia
radical
en
T
de
la
AJCC
2002
dividindose
en
tres
grupos:
Bajo
riesgo
pacientes
seleccionados
con
enfermedad
localmente
APE
<10ng/ml
Gleason
<=6
y
estadio
clnico
T1
a
T2A.
avanzada
con
bajo
volumen,
niveles
sricos
de
APE
<
de
Riesgo
Intermedio:
APE
de
10
a
20,
Gleason
de
7
o
estadio
20ng/ml
y
cncer
bien
o
moderadamente
diferenciado
clnico
T2b
a
T2c.
Alto
Riesgo:
APE>20,
Gleason
de
8
a
10,
T3
(Gleason
=<7).
a
T4.
Estratificar
los
grupos
de
riesgo
utilizando
las
escalas
mencionadas,
con
fines
de
tratamiento
y
pronstico.
En
general
se
acepta,
que
la
linfadenectoma
plvica
provee
informacin
importante
para
el
pronstico
(nmero
de
TRATAMIENTO
ganglios
comprometidos,
volumen
tumoral,
ruptura
capsular)
que
no
se
obtiene
por
ningn
otro
procedimiento
en
la
El
manejo
expectante
o
vigilancia
activa,
ha
mostrado
que
actualidad.
Asimismo
permite
determinar
el
manejo
ofrece
porcentajes
de
sobrevida
a
10
aos
con
calidad
de
vida
adyuvante
posoperatorio.
En
pacientes
con
cncer
de
adecuada,
similar
a
la
prostatectomia
radical
o
radioterapia,
prstata,
la
posibilidad
de
detectar
metstasis
linfticas
es:
En
por
lo
que
se
considera
una
opcin
para
pacientes
con
cncer
de
bajo
riesgo:
3
a
9%
En
cncer
de
riesgo
intermedio:
cnceres
de
bajo
riesgo
o
con
esperanza
de
vida
corta.
El
20-
25%
En
cncer
de
alto
riesgo:
30-40%.
An
cuando
la
reporte
de
resultados
a
largo
plazo
de
la
vigilancia
activa,
han
extensin
de
la
linfadenectoma
contina
en
debate,
de
mostrado
que
la
mortalidad
por
cncer
de
prstata
a
15
aos
acuerdo
a
las
revisiones
actuales,
se
recomienda
la
con
un
Gleason
de
6
es
del
18
al
30
%,
mientras
que
el
riesgo
linfadenectoma
extensa
en
pacientes
en
quienes
se
efecte
a
15
aos
de
muerte
por
otras
causas
es
del
25
al
59%.
Una
este
procedimiento.
En
pacientes
con
cncer
de
prstata
de
vigilancia
apropiada
incluye
la
determinacin
de
APE
cada
3
bajo
riesgo,
se
recomienda
explicar
al
paciente
riesgos
y
meses,
un
tacto
rectal
cada
6
meses
y
repetir
biopsias
beneficios
del
procedimiento,
para
definir
si
se
efecta
el
prostticas
anualmente.
Las
ventajas
de
la
vigilancia
activa
mismo.
Se
recomienda
realizar
linfadenectoma
extensa
en
incluyen:
1.
Evitar
los
efectos
colaterales
de
una
terapia
pacientes
con
cncer
de
prstata
de
riesgo
intermedio
y
alto.
definitiva
que
puede
ser
innecesaria
2.
No
altera
la
calidad
de
vida
y
permite
las
actividades
normales
de
los
pacientes.
3.
La
radioterapia
externa
es
una
de
las
principales
opciones
de
Los
cnceres
pequeos
indolentes,
no
reciben
tratamientos
tratamiento
para
el
cncer
de
prstata
clnicamente
innecesarios
4.
Disminuyen
costos
inciales.
Las
desventajas
localizado,
ofrece
los
mismos
resultados
de
sobrevida
a
largo
de
la
vigilancia
activa
incluyen:
1.
Perdida
de
la
oportunidad
plazo
que
la
ciruga
y
da
resultados
similares
en
sobrevida
libre
de
progresin,
en
pacientes
de
bajo
riesgo.
European
Las
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
tcnicas
que
han
permitido
resultados
equiparables
a
la
hormonal
neoadyuvante
y/o
adyuvante
en
pacientes
de
alto
ciruga
son
la
radioterapia
de
intensidad
modulada
y/o
la
riesgo.
European
Se
recomienda
braquiterapia
como
conformacional
en
3D;
a
una
dosis
de
70-79
Gy
en
35-41
monoterapa
a
pacientes
con
cncer
de
prstata
de
bajo
fracciones
(con
o
sin
vesculas
seminales)
en
pacientes
con
riesgo
a
dosis
de
145
Gy
I125
y
125Gy
Pd103.
European
No
se
cncer
de
prstata
de
bajo
riesgo;
incrementando
a
75-80
Gy
recomienda
braquiterapia
a
pacientes
con
cncer
de
prstata
en
pacientes
con
riesgo
intermedio
y
alto.
Se
contraindica
la
de
bajo
riesgo
con
volumen
prosttico
mayor
a
60
gramos,
o
radioterapia
externa
en
pacientes
con:
radiacin
plvica
antecedente
de
RTUP
previa.
European
En
pacientes
con
previa,
enfermedad
inflamatoria
activa
del
recto
o
con
sonda
cncer
de
prstata
de
riesgo
intermedio
o
alto
se
recomienda
intravesical
a
permanencia.
Las
contraindicaciones
relativas
la
braquiterapia
combinada
con
radioterapia
externa
y
incluyen
baja
capacidad
vesical,
diarrea
moderada
a
severa,
terapia
hormonal.
obstruccin
infravesical
que
requiere
catter
suprapbico
y
colitis
ulcerativa
inactiva.
Si
el
paciente
es
sometido
a
La
crioterapia
utiliza
tcnicas
de
congelacin
que
inducen
prostatectomia
radical
y
se
encuentran
mrgenes
positivos
muerte
celular
por:
deshidratacin
con
desnaturalizacin
de
(pT3)
el
riesgo
de
recurrencia
local
puede
ser
hasta
de
30%,
protenas,
ruptura
directa
de
la
membrana
celular
por
por
lo
que
la
radioterapia
puede
ser
razonablemente
utilizada
cristales
de
hielo,
estasis
vascular
y
microtrombos
con
estasis
despus
de
la
recuperacin
de
la
ciruga.
Si
la
radioterapia
es
de
la
microcirculacin,
isquemia
secundaria
y
apoptosis.
Los
considerada,
debe
ser
administrada
antes
de
que
el
APE
se
pacientes
candidatos
ideales
a
este
procedimiento
son
eleve
a
ms
de
1.5
ng/ml.
European
En
pacientes
con
cncer
aquellos
con
cncer
de
prstata
rgano
confinado
con
de
prstata
de
alto
riesgo
(T3-T4,
M0)
la
radioterapia
es
una
volumen
prosttico
menor
a
40
ml,
APE
menor
a
20
ng/ml,
y
opcin
de
manejo,
en
combinacin
con
terapia
hormonal
por
Gleason
menor
de
7.
Los
resultados
a
largo
plazo
muestran
2
a
3
aos.
European
Se
debe
considerar
la
posibilidad
de
que
el
porcentaje
a
5
aos
de
sobrevida
libre
de
progresin,
terapia
hormonal
neoadyuvante
durante
4-6
meses.
es
inferior
al
logrado
con
ciruga
o
radioterapia
radical
en
European
La
braquiterapia
es
una
forma
de
radioterapia
en
la
pacientes
de
bajo
riesgo.
cual
la
radiacin
se
da
con
el
uso
de
semillas
radioactivas
implantadas
en
forma
permanente
dentro
de
la
prstata
El
(HIFU)
consiste
en
un
ultrasonido
con
emisin
de
ondas
por
(baja
dosis).
Existe
riesgo
de
incontinencia,
que
se
incrementa
un
transductor
que
induce
dao
tisular
por
efectos
mecnicos
si
el
paciente
tiene
RTUP
previa,
muchos
desarrollan
y
trmicos,
as
como
cavitacin.
Su
propsito
es
destruir
disfuncin
erctil
progresivamente
en
los
aos
siguientes
a
la
tejido
maligno,
provocando
necrosis
coagulativa
por
implantacin;
frecuentemente
los
sntomas
irritativos
calentamiento
del
tejido
a
ms
de
65
grados
centgrados.
Los
urinarios
pueden
persistir
hasta
un
ao
posterior
al
implante;
resultados
son
limitados,
con
datos
obtenidos
con
menos
de
no
est
indicada
en
hombres
con
prstatas
de
gran
volumen
1000
casos
de
cncer
de
prstata
publicados
en
la
literatura,
(mayor
a
60
g).
La
sintomatologa
urinaria
obstructiva
y
sin
contar
con
ensayos
clnicos
y
anlisis
de
sobrevida.
La
significativa
representa
una
contraindicacin
relativa.
Los
ablacin
tumoral
intersticial
por
radiofrecuencia
(RITA)
utiliza
mejores
candidatos
para
esta
modalidad
teraputica
son
los
energa
por
radiofrecuencia
mediante
un
electrodo
de
aguja
pacientes
con
cncer
de
prstata
de
bajo
riesgo.
Las
dosis
colocado
dentro
de
la
prstata,
resultando
en
necrosis
recomendadas
son:
I125
145
Gy
y
Pd103
125
Gy.
European
En
coagulativa
por
calentamiento
del
tejido
a
ms
de
100
grados
pacientes
con
cncer
de
prstata
de
riesgo
intermedio,
la
centgrados.
La
aplicacin
clnica
est
limitada
a
2
pequeos
braquiterapia
puede
ser
combinada
con
radioterapia
externa,
estudios.
No
se
recomienda
el
uso
de
crioterapia,
HIFU
o
RITA
con
o
sin
terapia
hormonal
neoadyuvante.
Los
pacientes
de
debido
a
su
bajo
nivel
de
evidencia.
alto
riesgo
generalmente
son
considerados
pobres
candidatos
para
braquiterapia,
sin
embargo
un
grupo
selecto
de
La
terapia
hormonal
antiandrogenica
que
usa
castracin
pacientes
puede
ser
candidato
a
braquiterapia
en
conjunto
medica
o
quirrgica,
es
la
forma
de
terapia
sistmica
ms
con
radioterapia
externa
y
terapia
hormonal.
European
Se
comn
para
el
cncer
de
prstata
diseminado.
La
terapia
recomienda
el
uso
de
la
radioterapia
externa
(conformacional
hormonal
antiandrogenica
consiste
en:
1)
la
supresin
de
la
o
intensidad
modulada),
en
pacientes
con
cncer
de
prstata
secrecin
de
andrgenos
testiculares
por
medio
de
de
bajo
riesgo
a
dosis
de
70
-79Gy
en
35
a
41
fracciones
de
la
orquiectomia
bilateral
o
con
el
uso
de
anlogos
LH-RH
y
2)
la
prstata.
European
Se
recomienda
el
uso
de
radioterapia
inhibicin
de
la
accin
de
los
andrgenos
circulantes
y/
de
externa
(conformacional
o
intensidad
modulada)
en
sus
receptores
en
las
clulas
prostticas,
utilizando
pacientes
con
cncer
de
prstata
riesgo
intermedio
o
alto
a
competidores
conocidos
como
antiandrgenos.
Estas
dos
dosis
de
75-80Gy
en
35
a
41
fracciones
de
la
prstata.
modalidades
pueden
ser
combinadas
para
lograr
lo
que
se
European
No
se
recomienda
el
uso
de
radioterapia
externa
en
conoce
como
bloqueo
androgenico
completo
(mximo
o
pacientes
con
radiacin
plvica
previa,
enfermedad
total)
BAT.
En
pacientes
con
evidencia
radiogrfica
de
inflamatoria
activa
del
recto
o
con
sonda
intravesical
a
metstasis
y
tratados
slo
con
anlogos
LH
RH,
puede
ocurrir
permanencia.
European
Se
recomienda
el
uso
de
radioterapia
un
incremento
en
los
niveles
sricos
de
la
hormona
LH
que
externa
adyuvante,
en
pacientes
sometidos
a
prostatectomia
aumenta
los
niveles
de
testosterona
(efecto
de
flama)
en
las
radical
con
lmites
quirrgicos
positivos,
antes
de
que
el
APE
primeras
semanas
de
inicio
del
tratamiento,
lo
que
puede
se
eleve
a
ms
de
1.5
ng/ml.
European
Se
recomienda
el
uso
empeorar
la
enfermedad
existente,
por
lo
que
deber
de
radioterapia
externa
en
combinacin
con
terapia
utilizarse
en
forma
conjunta
un
antiandrgeno
al
menos
siete
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
das
previos
al
inicio
del
anlogo
LH
RH,
para
bloquear
los
PRONSTICO
receptores
andrognicos.
En
pacientes
con
cncer
de
prstata
metasttico,
se
recomienda
el
uso
de
bloqueo
androgenico
Un
rpido
incremento
en
los
niveles
de
APE,
velocidad
de
APE
medico
(anlogo
LH
RH)
o
quirrgico
(orquiectomia
simple
alta
y/
tiempo
corto
de
duplicacin
de
APE,
indican
bilateral).
En
cncer
de
prstata
avanzado,
la
terapia
probabilidad
de
metstasis
a
distancia,
mientras
un
hormonal
antiandrogenica
retarda
la
progresin,
previene
las
incremento
tardo
lento
es
ms
probable
que
indique
complicaciones
potenciales
y
palia
los
sntomas
efectivamente,
pero
no
prolonga
la
sobrevida.
En
cncer
de
recurrencia
local.
El
nivel
de
APE
despus
de
radioterapia
prstata
avanzado,
todas
las
formas
de
castracin
como
disminuye
lentamente
en
comparacin
con
el
de
la
prostatectoma
radical,
el
valor
de
corte
ptimo
para
un
Nadir
monoterapia
(OSB,
LH-RH)
tienen
eficacia
teraputica.
El
uso
de
antgeno
favorable
despus
de
radioterapia
es
de
antiandrgenos
no
esteroideos,
(Bicalutamida
150
mg)
es
controversial.
Un
Nadir
de
APE
de
<
0.5ng/ml
se
asocia
con
un
una
alternativa
efectiva
para
el
tratamiento
adyuvante
(como
pronstico
favorable,
el
intervalo
antes
de
alcanzar
el
Nadir
monoterapia),
exclusivamente
para
pacientes
con
cncer
de
de
APE
puede
ser
muy
prolongado
y
en
ocasiones
tomar
3
prstata
localmente
avanzado
y
en
forma
combinada
con
radioterapia.
En
cncer
de
prstata
avanzado,
el
agregar
un
aos
o
ms.
Un
APE
que
aumenta
ms
de
2ng/ml
por
encima
antiandrgeno
no
esteroideo
a
la
castracin
(BAT),
da
una
del
Nadir
de
antgeno,
es
la
definicin
actual
de
falla
bioqumica
post-radioterapia.
Posterior
a
la
terapia
hormonal
pequea
ventaja
en
sobrevida
global
sobre
la
castracin
sola,
antiandrognica
el
valor
pronstico
del
APE
basado
en
el
pero
se
asocia
con
un
incremento
en
los
efectos
secundarios
valor
inicial
pretratamiento
o
el
decremento
del
APE
durante
que
reduce
la
calidad
de
vida
e
incrementa
costos.
En
cncer
los
primeros
3
a
6
meses,
se
han
utilizado
para
monitorear
el
de
prstata
avanzado,
la
terapia
antiandrogenica
inmediata
cncer
de
prstata
durante
las
ltimas
dcadas.
(al
momento
del
diagnostico),
reduce
significativamente
la
progresin
de
la
enfermedad
y
el
porcentaje
de
complicaciones
debidas
a
la
progresin,
comparado
con
la
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
terapia
antiandrogenica
tarda
(hasta
la
aparicin
de
sntomas).
Se
recomienda
el
uso
de
terapia
hormonal
Los
pacientes
deben
ser
seguidos
estrechamente
durante
el
antiandrognica
(anlogos
LH
RH
u
OSB),
en
pacientes
con
primer
ao
despus
del
tratamiento,
cuando
el
riesgo
de
falla
cncer
de
prstata
metasttico
avanzado.
Se
recomienda
es
alto.
Se
recomienda
efectuar
medidas
de
APE
y
tacto
rectal
agregar
un
antiandrgeno
a
la
castracin
mdica
cuando
durante
el
seguimiento
en
intervalos
de
3,
6
y
12
meses
del
menos
durante
siete
das
previo
a
la
aplicacin
de
anlogo
LH
post-operatorio,
despus
cada
6
meses
hasta
3
aos
y
RH,
en
pacientes
con
cncer
de
prstata
metasttico
con
posteriormente
en
forma
anual.
Cuando
la
progresin
de
la
actividad
sea
mltiple.
Se
recomienda
el
uso
del
BAT
enfermedad
ocurre
o
si
el
paciente
no
responde
al
(castracin
medica
o
quirrgica
mas
antiandrgeno)
en
tratamiento,
el
seguimiento
necesita
ser
individualizado.
Se
pacientes
con
cncer
de
prstata
metasttico,
recomienda
considerar
terapia
adyuvante
(anlogos
individualizando
cada
caso
de
acuerdo
a
la
extensin
tumoral
LHRH/OSB
bicalutamida
150mg
al
da),
si
los
niveles
de
APE
y
estado
fsico
del
paciente.
Se
recomienda
utilizar
terapia
posterior
a
ciruga
radical
son
mayores
a
0.2ng/ml.
Se
hormonal
antiandrogenica
con
anlogos
LH
RH
u
recomienda
considerar
terapia
adyuvante
(la
terapia
orquiectoma
en
los
casos
de
cncer
de
prstata
localmente
hormonal
antiandrgenica
es
una
opcin)
si
los
niveles
del
avanzado
en
forma
conjunta
con
radioterapia
externa.
Se
APE
se
incrementan
mas
de
2ng/ml
por
arriba
del
Nadir,
en
recomienda
la
monoterapia
con
antiandrgenos
no
pacientes
sometidos
a
radioterapia.
Despus
de
la
fase
inicial
esteroideos,
(Bicalutamida
150
mg)
como
una
alternativa
de
respuesta
al
tratamiento
endocrino,
los
pacientes
deben
efectiva
para
el
tratamiento
adyuvante
exclusivamente
para
ser
regularmente
monitorizados
para
detectar
y
tratar
alguna
pacientes
con
cncer
de
prstata
localmente
avanzado
en
de
las
complicaciones
del
escape
endocrino.
(Falla
al
forma
combinada
con
radioterapia.
tratamiento),
la
progresin
de
la
enfermedad
clnica
ocurre
despus
de
un
intervalo
promedio
de
12
a
18
meses
de
La
mayora
de
los
pacientes
con
falla
al
tratamiento
inicial
del
tratamiento
en
pacientes
con
enfermedad
metastasica.
cncer
de
prstata,
lo
hacen
en
forma
temprana,
aun
si
la
falla
se
hace
evidente
clnicamente
aos
despus.
En
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
pacientes
con
prostatectomia
radical,
se
espera
tener
niveles
indetectables
del
APE,
dentro
de
las
tres
semanas
del
post
operatorio.
Niveles
de
APE
persistentemente
elevados,
Pacientes
con
sospecha
de
cncer
de
prstata,
en
quienes
no
indican
que
el
tejido
productor
del
antgeno
permanece
en
el
se
pueda
efectuar
biopsia
para
confirmacin
del
diagnstico
cuerpo
y
generalmente
se
debe
a
cncer
residual
por
micro
en
su
unidad
de
origen
por
falta
de
recursos.
Pacientes
metstasis
que
no
fueron
detectadas
enfermedad
residual
candidatos
de
ciruga
radical
en
quienes
el
procedimiento
no
debido
a
mrgenes
quirrgicos
positivos.
Un
nivel
de
APE
pueda
llevarse
a
cabo
en
su
unidad
de
atencin,
por
no
tener
srico
>
0.2
ng/ml
se
asocia
con
enfermedad
residual
o
la
capacidad
resolutiva.
Cuando
no
se
cuenta
con
el
recurso
recurrente.
tcnico
para
ofrecer
tratamiento
(Radioterapia).
Pacientes
con
cncer
de
prstata
hormono
refractario.
Pacientes
con
falla
al
tratamiento
primario
que
no
cuenten
con
los
recursos
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
en
la
unidad
de
segundo
nivel
de
atencin,
para
tratamiento
astigmatismo
mecnico
secundario.
Es
muy
inusual
que
se
paliativo.
presenten
complicaciones,
sin
embargo
deben
considerarse:
1.
Antes
del
tratamiento:
Absceso
de
la
capsula
de
tenon
Celulitis
2.
Durante
y
despus
del
tratamiento
Hemorragias
TIEMPO
ESTIMADO
DE
RECUPERACIN
Y
DAS
DE
Alteraciones
en
el
crecimiento
de
las
pestaas
Deformidad
INCAPACIDAD
CUANDO
PROCEDA
palpebral
Fistula
palpebral
Los
pacientes
sometidos
a
una
prostatectomia
radical
sin
complicaciones,
requieren
incapacidad
laboral
por
un
lapso
de
8
a
10
semanas.
Los
pacientes
sometidos
a
orquiectomia
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
simple
bilateral,
como
parte
de
la
terapia
hormonal
antiandrognica,
requieren
incapacidad
laboral
por
un
lapso
El
diagnstico
diferencial
de
chalazin
se
hace
con:
Orzuelo
aproximado
de
4
semanas
externo
e
interno
Quiste
sebceo
de
piel
Carcinoma
de
glndula
sebcea
El
diagnstico
diferencial
del
orzuelo
se
hace
con:
Celulitis
preseptal
Hematoma
palpebral
Dacriocistitis
aguda
Chalazin
Carcinoma
de
glndula
sebcea
ORZUELO
Y
CHALAZIN
Las
entidades
con
las
cuales
debe
realizarse
el
diagnstico
diferencial
son
el
quiste
sebceo
de
piel,
carcinoma
de
Se
reportan
factores
de
riesgo
como:
blefaritis
crnica,
glndula
sebcea,
celulitis
preseptal,
hematoma
y
roscea,
dermatitis
seborreica,
inmuno
deprimidos,
diabetes
dacriocistitis
para
lo
cual
es
necesario
considerar
edad
del
y
embarazo
Se
recomienda
el
manejo
del
paciente
en
forma
paciente,
antecedentes
personales
y
traumas.
integral
y
multidisciplinara,
debido
a
la
asociacin
de
esta
patologa
con
otros
procesos
que
involucran
otras
reas
TRATAMIENTO
mdicas.
Los
autores
recomiendan
aplicar
compresas
calientes
3
a
4
DIAGNSTICO
veces
al
da,
de
5
a
10
minutos
en
el
rea
de
la
lesin
En
casos
de
orzuelo
y
chalazin
se
espera
una
recuperacin
Se
encuentra
un
absceso
que
ocasiona
edema
del
borde
espontnea.
Sin
embargo,
se
recomienda
como
tratamiento
palpebral,
hiperemia,
y
queratinizacion
del
conducto
inicial
las
compresas
hmedas
tibias
acompaadas
de
masaje
glandular.
Se
puede
observar
un
folculo
piloso
en
el
margen
con
antibitico
en
ungento
para
acelerar
la
curacin.
del
prpado
con
una
lesin
como
una
ppula
o
pstula
inflamatoria.
La
punta
puede
estar
inflamada
y
eritematosa.
Se
recomienda
higiene
del
borde
palpebral
con
un
hisopo
de
Tumoracin
en
los
prpados
Epfora
Enrojecimiento
local
algodn
(pero
no
ms
all
de
la
unin
mucocutnea)
Utilizar
del
parpado.
A
veces
la
inflamacin
es
difusa
y
no
localizada
y
champ
de
beb
o
solucin
de
bicarbonato
de
sodio
-Lavar
no
existe
una
pstula
evidente
en
el
margen
palpebral.
Es
dos
veces
al
da
al
principio,
cuando
mejore
reducir
a
una
vez
necesario
darle
vuelta
a
los
prpados
y
examinar
la
conjuntiva
al
da
-Realizar
presin
del
borde
palpebral
con
el
hisopo
-
tarsal.
Una
pequea,
pstula
es
diagnstico
de
orzuelo
Colocar
compresas
calientes
para
aflojar
collaretes
y
costras
-
interno.
Para
establecer
el
diagnstico
de
orzuelo
debern
Orientar
sobre
el
uso
de
cosmticos
-Tratar
la
dermatitis
buscarse
datos
de
un
proceso
inflamatorio
agudo
con
dolor
seborreica
con
shampoo
que
contengan
sulfuro
de
selenio
o
localizado,
edema
palpebral,
eritema,
papula
o
pstula
en
el
ketoconazol
-La
erradicacin
total
de
la
blefaritis
puede
no
borde
palpebral
con
o
sin
secrecin
en
conjuntiva.
ser
posible,
pero
el
cumplimiento
a
largo
plazo
con
estas
medidas
deberan
reducir
los
sntomas
y
reducir
al
mnimo
el
Ndulo
subcutneo
en
el
tarso
bien
definido,
elevado,
no
nmero
y
la
gravedad
de
las
recadas.
doloroso
de
2-8mm
de
dimetro
La
eversin
palpebral
puede
mostrar
granuloma
conjuntival
externa
Lesin
nica
Distintos
antibiticos
son
utilizados
para
el
manejo
local
del
o
mltiple
Puede
ser
recurrente
Puede
drenar
a
travs
de
orzuelo
como
cloranfenicol,
bacitracina
o
eritromicina
en
la
piel
Algunas
veces
produce
visin
borrosa
por
ungento
puede
ser
utilizado
3
veces
al
da
por
7
das.
Se
astigmatismo
inducido
Para
concluir
el
diagnstico
clnico
de
recomienda
el
tratamiento
con
antibiticos
tpicos
como
chalazin.
Se
recomienda
realizar
exploracin
palpebral
en
cloranfenicol
o
cuando
se
tenga
disponible
eritromicina.
Los
busca
de
masas
nodulares,
recurrentes
que
a
la
palpacin
son
antibiticos
sistmicos
no
son
necesarios
a
menos
que
exista
poco
dolorosas,
con
dimensiones
entre
los
2
y
8
mm.
de
enfermedad
asociada
como
celulitis,
que
es
raro,
acne
dimetro
que
durante
la
eversin
palpebral
exponen
un
roscea
y
blefaritis
o
disfuncin
de
las
glndulas
de
meibomio
granuloma
que
de
acuerdo
al
tamao
pueden
generar
que
pueden
ocasionar
cuadros
graves
o
recurrentes
en
tales
casos
es
conveniente
considerar
antibiticos
sistmicos
como
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
tetraciclinas
o
dicloxacilina
como
alternativa.
Se
recomienda
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
el
uso
de
antibitico
sistmico
a
base
de
alguna
de
las
siguientes
alternativas:
En
adultos
dicloxacilina
500
mg
cada
Revisin
3
dias
despues
de
la
incisin
y
curetaje
y
de
no
existir
6
hrs.
por
7
das
En
nios
250
mg
cada
6
hrs.
por
7
das
En
complicaciones
alta
a
su
unidad
de
primer
nivel
Lesiones
caso
de
hipersensibilidad
a
la
dicloxacilina
utilizar
:
resueltas:
70%
en
2
semanas
con
1
inyeccin
84%
en
4
Eritromicina
250
-500
mg
diario
Azitromicina
250-500
mg
semanas
con
2
inyecciones
89%
en
6
semanas
con
3
una
a
tres
veces
por
semana.
inyecciones
11%
no
se
resuelven
en
8
semanas
4%
Las
modalidades
de
tratamiento
incluyen
la
higiene
de
recurren
en
6
meses
En
caso
de
haber
aplicado
medicamento
intralesional
se
sugiere
revisin
al
mes
y
en
caso
de
remisin
prpados,
compresas
calientes,
antibitico
tpico
y
sistmico,
alta
a
su
UMF.
Casos
que
no
responden
realizar
incisin
y
tetraciclina
en
los
casos
de
acn
roscea.
Sin
embargo,
la
curetaje.
Revisin
3
dias
despues
de
la
incisin
y
curetaje
y
de
mayora
de
las
lesiones
requieren
procedimientos
ms
no
existir
complicaciones
alta
a
su
unidad
de
primer
nivel.
invasivos,
como
esteroides
intralesionales
y
ciruga.
Yagnik
Lesiones
resueltas:
70%
en
2
semanas
con
1
inyeccin
presento:
tasa
de
xito
del
94,2%,
en
lesiones
<6
mm
de
tamao,
y
56,28%
en
lesiones
>6
mm.
Inyectando
0,2
ml
de
5- 84%
en
4
semanas
con
2
inyecciones
89%
en
6
semanas
con
10
mg
/
ml
en
lesiones
de
<4
mm
y
0,2
ml
de
20-40
mg
/
ml
3
inyecciones
11%
no
se
resuelven
en
8
semanas
4%
recurren
en
6
meses.
en
lesiones
>
4
mm.
Concluyendo
que
lesiones
menores
de
4
mm
pueden
ser
tratadas
con
1
a
2
inyecciones
y
aquellos
que
En
caso
de
haber
aplicado
medicamento
intralesional
se
no
respondieron
tuvieron
ms
beneficio
con
el
curetaje.
sugiere
revisin
al
mes
y
en
caso
de
remisin
alta
a
su
UMF.
Pizzarello
mostr
solucin
de:
40%
con
1
inyeccin
76%
Casos
que
no
responden
realizar
incisin
y
curetaje.
con
2
inyecciones
88%
con
3
inyecciones.
Una
sola
inyeccin
de
acetato
de
triamcinolona
seguido
de
Se
recomienda
3
dias
de
incapacidad
laboral
en
los
casos
en
que
se
realiza
escision
de
chalazion
Quedando
a
criterio
del
masaje
palpebral
es
casi
tan
eficaz
como
el
curetaje
en
el
mdico
las
situaciones
especiales.
tratamiento
de
chalazin
con
menos
molestias
y
dolor
para
el
paciente.
La
opcin
disponible
y
ms
viable
de
realizar
es
el
curetaje.
Cuando
se
disponga
de
acetato
de
triamcinolona
puede
ser
utilizada
en
lesiones
menores
de
4
mm
a
dosis
de
0.2
ml/5-10
mg,
en
lesiones
de
4
a
6
mm
0.2
ml/20-
40
mg
Los
resultados
de
diversos
estudios
son
contradictorios
con
gran
variabilidad
en
las
estadsticas
que
no
permiten
establecer
el
uso
rutinario
de
esteroides
intralesiones.
Estudios
realizados
que
comparan
el
uso
de
esteroides
intralesional
con
la
incisin
y
curetaje
en
donde
se
encuentra
una
diferencia
significativa
de
resolucin
completa
a
favor
del
curetaje
de
un
60%
contra
8.7%
El
tratamiento
de
eleccin
es
la
incisin
y
curetaje
de
la
lesin
en
el
consultorio.
Se
recomienda
realizar
de
primera
intencin
la
incisin
y
curetaje
de
lesiones
mayores
de
6
mm
cuando
el
tratamiento
conservador
no
ha
funcionado.
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
El
tratamiento
conservador
debe
ser
intentado
durante
3
meses
para
evaluar
la
respuesta,
y
en
los
casos
que
no
exista
mejora
realizar
envo
ordinario
a
oftalmologa
Los
pacientes
que
no
responden
a
tratamiento
mdico
de
orzuelo
y
evolucionan
a
chalazin
debern
ser
enviados
para
tratamiento
oftalmolgico.
Se
sugiere
envo
urgente
a
pacientes
que
presenten:
Disminucin
de
agudeza
visual
Hiperemia,
edema
y
dolor
palpebral
Afeccin
de
la
cornea.
La
contrareferencia
se
llevara
a
cabo
3
dias
despues
de
la
incisi
y
curetaje.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
en
horas
o
das.
Periodos
de
2
a
4
semanas
son
considerados
cuadros
atpicos
de
la
enfermedad
o
sospechosos
para
otros
diagnsticos
La
desaturacin
al
color
rojo
esta
alterada
en
el
88%
de
los
casos
y
puede
estar
presente
aun
en
pacientes
que
conservan
la
agudeza
visual.
Al
comparar
el
examen
inicial
a
la
semana
de
seguimiento
se
han
agregado
alteraciones
en:
La
sensibilidad
al
contraste
La
visin
al
color
Campos
visuales
La
presencia
de
un
defecto
pupilar
aferente
es
un
indicador
extremadamente
sensible
de
enfermedad
de
la
va
visual
anterior
(pregeniculada)
que
puede
hallarse
incluso
con
agudeza
visual
normal.
Cuando
se
encuentra,
este
signo
indica
una
afectacin
diferencial
de
la
funcin
visual
de
un
ojo
respecto
del
otro
(vase
definicin
para
descripcin
de
la
tcnica).
El
defecto
pupilar
aferente
causa
una
reduccin
en
la
contraccin
de
la
pupila
cuando
un
ojo
es
estimulado
por
la
luz
comparado
con
el
ojo
opuesto
cuando
es
estimulado
por
la
luz.
La
forma
de
hacer
manifiesto
el
defecto
aferente.
Las
caractersticas
clnicas
observadas
en
el
estudio
de
ONTT
son:
Agudeza
Visual
de
20/20
a
no
percibe
luz
Alteracin
de
la
sensibilidad
al
contraste
Perdida
de
campo
visual
(El
ms
NEURITIS
PTICA
comn
fue
un
escotoma
central
o
paracentral)
Defecto
pupilar
aferente
Edema
de
nervio
ptico.
Diversos
frmacos
reportan
efectos
secundarios
a
nivel
ocular
El
mdico
puede
establecer
cualquier
dao
asimtrico
entre
como
la
neuritis
ptica,
entre
ellos
estn
los
aminoglucsidos,
los
dos
ojos
por
la
simple
comparacin
de
que
tan
bien
se
cloramfenicol,
isoniazida
y
etambutol.
Adems
de
factores
de
contrae
la
pupila
a
una
luz
de
caractersticas
semejantes.
La
necrosis
tumoral
alfa
que
son
utilizados
para
el
control
de
observacin
de
los
movimientos
pupilares
en
respuesta
a
la
enfermedades
inmunolgicas.
estimulacin
luminosa
alterada
de
un
ojo
al
otro
(swinging
ligth
test)
es
la
base
para
establecer
un
defecto
pupilar
Se
recomienda
realizar
una
exploracin
oftalmolgica
para
aferente.
Al
balancear
la
luz
de
un
ojo
al
otro
notara
que
en
el
conocer
el
estado
del
paciente
antes
de
utilizar
frmacos
que
ojo
afectado
la
pupila
no
se
contrae
e
incluso
se
dilata
de
ah
tienen
posibilidad
de
generar
neuritis
ptica.
Debe
de
tambin
el
nombre
de
respuesta
paradjica
a
la
luz
Lo
ms
utilizarse
solo
en
pacientes
que
poseen
una
agudeza
visual
importante
de
la
exploracin
de
los
reflejos
pupilares
es
la
razonable
y
que
sean
capaces
de
apreciar
y
comunicar
los
determinacin
del
defecto
pupilar
aferente
debido
a
dao
en
sntomas
visuales
o
cambios
en
la
visin.
El
paciente
debe
la
retina,
nervio
ptico
y
la
porcin
anterior
de
la
va
visual.
conocer
los
sntomas
y
de
experimentarlos
suspender
el
medicamento
inmediatamente.
Existen
reportes
de
NOD
Se
recomienda
que
todo
paciente
con
disminucin
aguda
de
despus
por
inhalacin
de
sustancias
toxicas
como
son
los
la
visin
uni
o
bilateral,
alteracin
en
la
percepcin
de
los
derivadas
de
los
toluenos
y
el
metanol
utilizados
por
nios
y
colores
y
la
sensibilidad
al
contraste
acompaada
de
dolor
jvenes.
ocular
relacionado
con
los
movimientos
y
defecto
pupilar
aferente
deber
ser
valorado
por
Oftalmologa
y
Neurologa
a
Se
recomienda
realizar
la
bsqueda
intencionada
de
la
brevedad.
informacin
sobre
consumo
de
bebidas
alcohlicas
posiblemente
adulteradas
que
contengan
sustancias
como
metanol.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNSTICO
La
neuropata
ptica
con
baja
visual
central
incluye:
Neuropata
ptica
isqumica
Neuropata
ptica
compresiva
Habitualmente
el
paciente
se
presenta
con
dolor
que
Neuropata
ptica
hereditaria
de
Leber
Neuropata
ptica
aumenta
con
los
movimientos
del
globo
ocular,
disminucin
traumtica
Neuropata
ptica
inducida
por
radiacin
de
agudeza
visual,
alteracin
de
la
visin
al
color
y
de
la
Neuropata
ptica
txico
nutricional
Hipertensin
sensibilidad
al
contraste,
defectos
en
el
campo
visual,
defecto
endocraneana
Neuropata
ptica
inflamatoria
Neuropata
pupilar
aferente,
nervio
ptico
normal
o
con
edema
La
baja
ptica
no
respondedora
a
esteroides
Neuropata
ptica
de
la
agudeza
visual
y
el
dolor
a
la
movilidad
ocular
progresan
infecciosa.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
La
neuritis
quiasmtica
idioptica
es
clnicamente
similar
a
la
En
el
caso
de
cuadros
clnicos
atpicos
es
conveniente
NOD.
La
nica
diferencia
notable
fue
la
ausencia
de
dolor
que
apoyarse
con
estudios
de
RM
y
serologa.
De
acuerdo
a
los
acompaa
a
la
prdida
visual.
La
perineuritis
ptica,
es
una
datos
obtenidos
es
posible
que
sean
necesarios
tele
de
trax,
enfermedad
inflamatoria
de
la
vaina
del
nervio
ptico
poco
VSG,
PCR,
VDRL,
VIH,
C3,
C4,
anticardiolipina,
IgG,
IgM
y
comn.
Clnicamente
es
ms
probable
que
se
confunda
con
anticoagulante
ldico,
puncin
lumbar
y
anticuerpos
NOD.
En
ambos
casos
los
pacientes
experimentan
prdida
de
antinucleares.
visin
monocular
aguda,
dolor
con
el
movimiento
de
los
ojos,
y
nervio
ptico
normal
o
inflamado.
La
historia
natural
y
la
respuesta
al
tratamiento,
pueden
ser
diferentes.
Por
lo
tanto,
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
es
importante
distinguirlos.
La
neuromielitis
ptica
es
una
enfermedad
desmielinizante
idioptica,
severa,
del
sistema
Un
estudio
compar
los
mPVE
con
el
umbral
visual
de
la
nervioso
central
que
afecta
principalmente
el
nervio
ptico
y
perimetra
Humphrey
de
campo
completo
en
pacientes
con
la
mdula
espinal
presentan
en
forma
simultnea
o
NOD
concluyendo
que
ambos
estudios
tiene
alta
correlacin
secuencial
mielitis
longitudinal
amplia
y
neuritis
ptica
Los
entre
sus
resultados.
Sin
embargo
los
mfVEP
detectan
ms
anticuerpos
de
inmunoglobulina
G
(IgG-NMO)
en
el
suero
anomalas
que
la
perimetra
Tpicamente
la
campimetria
sirven
como
marcador
especfico
de
la
neuromielitis
ptica.
muestra
un
escotoma
central.
Adems
pueden
presentarse
Los
corticosteroides
son
el
tratamiento
inicial
para
los
un
amplio
espectro
de
patrones,
incluyendo
defectos
difusos
ataques
agudos
de
neuritis
ptica
o
mielitis.
La
plasmafresis
(es
decir,
depresin
central
generalizada
de
30)
defectos
es
la
terapia
de
rescate
cuando
no
hay
respuesta
a
los
focales
y
defectos
altitudinales
que
son
raros
y
cuando
esteroides
y
los
inmunosupresores
se
usan
para
prevenir
las
aparecen
debe
descartase
neuropata
ptica
isqumica
recadas.
anterior.
Los
potenciales
visuales
evocados
realizados
en
pacientes
con
NOD
muestran
aumento
de
latencia
y
El
sndrome
desmielinizante
severo
caracterizado
por
reduccin
de
la
amplitud
de
onda
que
son
hallazgos
episodios
recurrentes
de
NOD
y
mielitis
transversa
que
afecta
consistentes
con
desmielinizacin
en
las
vas
aferentes
principalmente
a
mujeres
de
inicio
tardo
comparado
con
EM
visuales
y
se
observan
en
ms
del
65%
de
pacientes
con
NOD.
debe
ser
considerado
en
casos
de
NOD
recurrente
y
RM
Un
estudio
realizo
mPVE
compar
poblacin
con
diagnstico
cerebral
norma.
Criterios
diagnsticos
publicados
en
2006:
de
NO
asilada,
EM,
posible
EM
y
sanos.
Los
resultados
NOD
aguda
Mielitis
transversa
y
dos
de
los
siguientes
tres
permiten
establecer
que
los
mPVE
son
una
herramienta
para
Lesin
medular
>
o
igual
en
longitud
a
tres
segmentos
detectar
neuritis
ptica
y
los
resultados
de
latencia
sugieren
vertebrales
RM
cerebral
que
no
rene
criterios
para
EM
un
posible
riesgo
para
desarrollo
de
EM.
La
lesin
de
riesgo
Anticuerpos
IgG
para
NMO
positivo.
en
la
enfermedad
desmielinizante
es
de
3
mm
de
dimetro
o
ms,
de
forma
ovoidea,
localizadas
en
la
sustancia
blanca
en
Es
conveniente
realizar
una
buena
integracin
de
los
datos
el
rea
periventricular
y
que
se
irradian
hacia
el
espacios
clnicos
obtenidos
durante
el
interrogatorio
y
la
exploracin
ventriculares.
Se
realiz
RMN
con
gadolinio
en
pacientes
con
clnica
con
bsqueda
intencionada
de
las
caractersticas
que
el
primer
episodio
de
NOD
y
en
el
primer
mes
de
evolucin
de
permitan
apoyar
el
diagnstico
diferencial.
los
sntomas
visuales
reportando:
Dilatacin
anterior
de
la
vaina
del
nervio
ptico
Se
recomienda
realizar
una
buena
integracin
de
los
datos
clnicos
obtenidos
durante
el
INTERROGATORIO
interrogatorio
y
la
exploracin
ya
que
no
existen
un
estudio
de
laboratorio,
radiolgico
o
neurofisiolgico
que
pueda
Antecedente
de
consumo
de
sustancias
potencialmente
establecer
el
diagnstico
definitivo
de
NOD
Campimetria:
Es
toxicas
para
el
nervio
ptico
Edad
Anamnesis
del
dolor
posible
encontrar
escotoma
central,
difuso,
focal
o
altitudinal
ocular
Anamnesis
de
la
perdida
visual
2.
Exploracin
clnica
PVE:
Pueden
ser
de
utilidad,
sin
embargo,
no
se
indica
de
Datos
inflamatorios
del
segmento
anterior
Reflejos
rutina
porque
otras
condiciones
pueden
generar
los
mismos
pupilares
Caractersticas
del
nervio
ptico
a.
Palidez
b.
resultados
RM:
Se
recomienda
realizar
dos
semanas
Aumento
de
la
excavacin
c.
Bilateralidad
d.
Asimetra
posteriores
a
la
aparicin
de
los
sntomas
y
es
posible
Caractersticas
de
los
vasos
encontrar
lesiones
blancas
paraventriculares
sin
embargo
apoyan
el
diagnstico
de
enfermedad
desmielinizante
no
de
Dentro
del
arsenal
de
pruebas
diagnsticas
disponibles
no
la
neuritis.
Prueba
de
visin
al
color.
existen
resultados
que
indiquen
la
certeza
diagnstica
por
lo
que
es
posible
apoyarse
en
una
gran
variedad
de
ellas
como
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
son:
Visin
del
color
Campos
visuales:
es
comnmente
asociada
con
escotoma
central
o
cecocentral,
aunque
Se
evidencia
que
la
metilprednisolona
a
una
dosis
de
1000
mg
defectos
generalizados
arcuatos
y
altitudinales
tambin
va
intravenosa
aplicado
en
60
minutos
durante
3
das
pueden
ocurrir,
en
la
enfermedad
macular
los
defectos
del
consecutivos
seguido
de
prednisona
va
oral
1mg/kg/da
por
campo
visual
suelen
ser
centrales.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
11
das
y
reduccin
hasta
suspender
en
los
siguientes
4
das
.mejora
la
agudeza
visual
a
30
das
El
tratamiento
con
esteroides
es
eficaz
para
acelerar
la
recuperacin
a
corto
plazo
en
pacientes
con
NOD
pero
No
existen
pruebas
definitivas
de
beneficio
en
cuanto
a
la
normalizacin
de
la
agudeza
visual,
el
campo
visual
o
la
sensibilidad
al
contraste.
Se
recomienda
un
esquema
de
metilprednisolona
(1000
mg
/da,
va
intravenosa
aplicado
en
60
minutos
durante
3
das
consecutivos)
el
da
4
seguir
con
prednisona
va
oral
1mg/kg/da
por
11
das
y
reduccin
hasta
suspender
en
los
siguientes
4
das.
No
se
recomienda
el
uso
de
prednisona
oral
en
forma
exclusiva
en
los
pacientes
con
NOD
debido
a
que
puede
aumentar
la
frecuencia
de
cuadros
recurrentes
El
uso
de
Omeprazol
20
mg
c/24
horas
va
oral
por
30
das,
es
recomendable
en
aquellos
casos
con
enfermedad
cido
pptica,
dispepsia,
reflujo
gastroesofgico
y/o
la
ingesta
AINES
Se
realiz
un
ECCA
para
evaluar
el
tratamiento
con
inmunoglobulina
en
la
NOD.
Los
resultados
no
mostraron
diferencias
en
cuanto
a
la
funcin
visual,
nmero
de
lesiones
o
recadas.
No
se
recomienda
el
uso
de
inmunoglobulina
para
la
NOD
ya
que
no
se
encontraron
beneficios.
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
Se
recomienda
el
envo
urgente
al
servicio
de
Oftalmologa
del
hospital
general
de
zona
correspondiente
de
todo
paciente
que
acuda
a
valoracin
en
el
primer
nivel
de
atencin
con
cuadro
clnico
de
neuritis
ptica
retrobulbar
uni
o
bilateral.
Se
recomienda
el
envo
de
pacientes
con
cuadro
clnico
de
neuritis
ptica
retrobulbar
uni
o
bilateral
al
tercer
nivel
de
atencin
cuando:
Tenga
factores
de
riesgo
para
el
desarrollo
de
enfermedad
desmielinizante
tipo
esclerosis
mltiple
tales
como:
Mujeres,
entre
20-45
aos
y
neuritis
ptica
unilateral.
Cuando
la
neuritis
ptica
tenga
un
curso
atpico
(edema
de
papila,
sin
mejora
clnica
o
empeoramiento
an
con
el
tratamiento
recomendado
despus
de
dos
semanas).
Cuando
se
sospeche
causa
(txica,
degenerativa,
compresiva,
infiltrativa,
etctera).
Los
pacientes
con
neuritis
ptica
retrobulbar
que
son
enviados
al
tercer
nivel
podrn
ser
contrarreferidos
al
segundo
nivel
de
atencin
cuando:
de
acuerdo
con
la
valoracin
de
Oftalmologa
y
Neurologa
se
encuentre
resuelto
el
cuadro
agudo
de
neuritis
ptica
y
se
cuente
con
diagnstico
de
certeza.
Los
pacientes
con
neuritis
ptica
valorados
en
el
segundo
nivel
de
atencin
podrn
ser
contrarreferidos
al
primer
nivel
cuando:
el
cuadro
clnico
de
neuritis
est
resuelto
y
se
haya
descartado
patologa
asociada
y
deber
tener
seguimiento
a
los
6
y
12
meses,
despus
una
vez
al
ao
durante
10
aos
por
parte
de
neurologa.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
proteccin
en
las
industrias
de
alto
riesgo
Empaque,
manipulacin
y
almacenamiento
adecuado
de
productos
qumicos,
materiales
y
otras
sustancias
peligrosas.
La
capacitacin
de
la
fuerza
de
trabajo
para
puestos
de
trabajo
con
alto
riesgo
de
desarrollar
conjuntivitis.
A.
Adhesin
a
las
normas
de
seguridad
en
las
reas
de
trabajo.
FACTORES
DE
RIESGO
La
disfuncin
de
la
glndula
de
meibomio
y
la
deficiencia
de
la
pelcula
lagrimal,
son
considerados
factores
de
riesgo
para
el
desarrollo
de
conjuntivitis
papilar
gigante.
Se
recomienda
bsqueda
intencionada
de
datos
clnicos
como
sensacin
de
cuerpo
extrao,
lagrimeo
e
hiperemia
conjuntival
que
orientan
a
la
deficiencia
de
pelcula
lagrimal.
La
propensin
gentica
a
la
atpia
y
exacerbaciones
agudas
ante
alergenos
y
substancias
irritantes
del
medio
ambiente
son
factores
de
riesgo
asociados
con
conjuntivitis
atpica
y
vernal.
DIAGNSTICO
Interrogar
sobre
antecedente
de
atpias
y
exacerbaciones
agudas
ante
alergenos
y
substancias
irritantes
del
medio
ambiente.
Las
anormalidades
en
la
estructura
de
los
anexos
oculares,
trauma,
mal
posicin
palpebral
y
deficiencia
severa
CONJUNTIVITIS
de
la
pelcula
lagrimal
son
factores
de
riesgo
para
el
desarrollo
de
conjuntivitis
mucopurulenta.
Investigar
antecedentes
de
contacto
con
individuos
enfermos,
trauma
o
La
historia
clnica
del
paciente
recaba
informacin
del
estilo
contacto
ocular
con
fluidos
genitales.
Anomala
en
la
posicin
de
vida
a
travs
de
informacin
como:
tabaquismo,
viajes,
ocupacin,
pasatiempos
y
actividad
sexual.
Incorporar
palpebral,
estructura
de
los
anexos
oculares
y
deficiencia
severa
de
lgrima.
El
uso
de
lente
de
contacto,
medicamentos
informacin
sobre
historia
social
y
estilo
de
vida
durante
el
tpicos
y
laxitud
palpebral
son
factores
que
inducen
interrogatorio
de
la
historia
clnica.
Esta
puede
incluir:
conjuntivitis
mecnica
irritativa.
Buscar
laxitud
palpebral
y
tabaquismo,
viajes,
ocupacin,
pasatiempos
y
actividad
antecedentes
de
uso
de
lente
de
contacto
y
medicamentos
sexual.
tpicos.
Los
pacientes
con
antecedente
de
quimioterapia,
tratamiento
inmunosupresor
o
VIH/SIDA
son
susceptibles
de
La
promocin
de
la
salud
se
realiza
a
travs
de
medidas
de
prevencin
como
la
higiene
personal.
conjuntivitis.
Interrogar
sobre
tratamiento
inmunosupresor,
Lavado
de
cara
y
ojos
con
frecuencia.
Lavado
de
manos
quimioterapia
o
VIH.
El
paciente
pediatrico
que
cursa
con
obstruccin
del
conducto
nasolagrimal,
otitis
media
aguda,
para
evitar
la
transmisin.
faringitis,
sinusitis
o
en
contacto
con
individuo
infectado
tiene
Lavado
de
parpados
para
prevenir
la
blefaritis
como
factor
riesgo
de
desarrollar
conjuntivitis
mucopurulenta.
Explorar
en
asociado.
busca
de
signos
y
sntomas
relacionados
con
infecciones
de
Utilice
una
toalla
personal
individual
de
tela
nicamente
las
vas
areas
superiores.
Los
antecedentes
oftlmicos
de
para
cara
y
manos.
Lvese
las
manos
antes
de
tocar
los
ojos
o
cerca
de
los
ojos
traumas
o
cirugas
pueden
generar
cuadros
inflamatorios
a
y
antes
de
aplicar
gotas
o
ungentos
oftlmicos.
largo
plazo.
Interrogue
antecedentes
oculares
que
pueden
propiciar
cuadros
de
conjuntivitis
a
largo
plazo.
No
toque
ojos,
prpados
o
pestaas
con
la
punta
del
gotero
o
del
ungento
oftlmico.
La
historia
clnica
debe
buscar
sntomas
y
signos
como:
No
compartir
el
ungento
o
las
gotas
oftlmicas.
prurito,
secrecin,
ardor,
dolor,
fotofobia,
visin
borrosa,
No
frote
los
ojos.
lagrimeo
y
sensacin
de
cuerpo
extrao.
Interrogar
acerca
de:
Nunca
enjuagar
los
lentes
de
contacto
con
agua
del
grifo
o
solucin
de
preservacin.
prurito,
secrecin,
dolor,
fotofobia,
visin
borrosa,
lagrimeo
y
sensacin
de
cuerpo
extrao.
Las
caractersticas,
de
la
secrecin
como
son
color
y
consistencia
y
orientan
al
Promocin
de
la
salud
en
el
trabajo
mediante
prevencin
de
diagnstico
diferencial
de
la
conjuntivitis.
Caractersticas
de
la
riesgos
profesionales
y
trauma.
La
disponibilidad
y
uso
de
secrecin:
Mucosa:
origen
alrgico.
Mucopurulenta
o
dispositivos
de
seguridad
por
ejemplo,
uso
de
lentes
purulenta:
bacteriana.
Acuosa:
mecnica-irritativa
o
protectores,
careta,
etc.
Capacitacin
y
equipo
de
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
deficiencia
de
pelcula
lagrimal.
La
duracin
de
los
sntomas
compuesta
(neomicina,
polimixina
y
gramicidina)
en
gotas
orienta
sobre
la
etiologa
de
la
conjuntivitis.
Generalmente
la:
tpicas
una
gota
cada
4
horas
durante
7
das).
Aguda:
bacteriana,
por
radiacin
UV,
lente
de
contacto
o
trauma.
Recurrente:
atpica,
cuadros
recurrentes
de
curso
Higiene
de
parpados
para
eliminar
secrecin.
Realizarlo
con
crnico,
con
exacerbaciones
durante
el
verano.
Crnica:
por
solucin
salina
balanceada
o
agua
hervida.
Lavado
de
manos
deficiencia
de
pelcula
lagrimal
y
laxitud
palpebral.
La
y
parpados
con
agua
hervida
fra
y
evitar
frotarse
los
ojos.
presentacin
puede
ser
un
o
bilateral.
La
presentacin
un
o
bilateral
nos
orienta
a
la
etiologa.
Unilateral:
mecnica
o
En
caso
de
presentar
secrecin
abundante
se
recomienda
qumica.
Bilateral:
bacteriana,
radiacin
ultravioleta,
limpieza
de
pestaas
varias
veces
al
da
con
una
torunda
de
deficiencia
de
pelcula
lagrimal
y
alrgica.
La
prdida
de
algodn
humedecida
en
solucin
de
shampoo
para
bebe
y
pestaas,
y
queratinizacin
de
la
conjuntiva
(engrosamiento
desecharla,
en
seguida
enjuagar
con
agua.
Instruir
al
paciente
oscuro)
se
presentan
en
la
conjuntivitis
alrgica.
Explorar
en
para
que
lo
realice
de
forma
adecuada.
Aplicar
compresas
busca
de
perdida
de
pestaas
y
presencia
de
pigmento
fras
durante
10
minutos
3
o
4
veces
al
da,
para
proporcionar
perilimbico
(queratinizacin)
como
evidencia
clnica
de
alivio
sintomtico
en
la
conjuntivitis
alrgica
o
conjuntivitis
conjuntivitis
alrgica.
La
linfadenopata
regional
preauricular,
por
disfuncin
de
la
pelcula
lagrimal.
Consenso
Eliminar
el
presencia
de
folculos,
quemosis,
papila,
hemorragias
y
cuerpo
extrao
responsable
en
las
conjuntivitis
mecnicas-
material
extrao;
orientan
al
diagnstico
de
conjuntivitis.
irritativas
(lente
de
contacto,
medicamento
o
cosmtico).
Explorar
ganglios
preauriculares
y
fondos
de
saco
Consenso
Uso
de
gafas
obscuras.
Oclusin
ocular
por
24
conjuntivales
en
busca
de
folculos,
quemosis,
papilas,
horas
en
los
casos
de
conjuntivitis
mecnica-irritativa
o
por
hemorragias
y
material
extrao.
disfuncin
de
pelcula
lagrimal.
En
los
casos
de
conjuntivitis
bacteriana,
la
oclusin
est
contraindicada.
TRATAMIENTO
La
presencia
de
algunos
de
los
siguientes
datos,
sugiere
la
presencia
de
complicacin
de
la
conjuntivitis:
Dolor
ocular
La
conjuntivitis
alrgica
puede
ser
tratada
con
agentes
moderado
o
severo.
Secrecin
purulenta
abundante.
antihistamnicos
/vasoconstrictores
o
con
antagonistas
de
los
Disminucin
sbita
de
la
agudeza
visual.
Limitacin
de
los
receptores
H
1-
histamina
tpico
de
segunda
generacin.
Si
movimientos
oculares.
Falta
de
respuesta
al
tratamiento.
los
sntomas
no
son
adecuadamente
controlados
agregar
un
Envo
urgente
al
servicio
de
oftalmologa,
s
el
paciente
rgimen
de
esteroides
tpicos
de
baja
potencia.
En
presenta
datos
que
sugieren
complicacin
de
la
conjuntivitis.
conjuntivitis
alrgica:
Cromoglicato
de
sodio
1
gota
cada
8
Identificar
factores
de
riesgo
para
desarrollo
de
conjuntivitis
horas
puede
ser
utilizado
tambin
durante
el
periodo
de
asociada
a
enfermedad
sistmica.
Referir
al
paciente
con
recurrencia
Prednisolona
1
gota
cada
8
horas
por
5
das
manifestacin
sistmica
con
el
mdico
especialista
como
mximo
(recordar
la
posibilidad
de
desarrollo
de
correspondiente.
catarata
e
hipertensin
ocular
secundaria).
Cuando
se
disponga
de
Hidrocloridrato
de
olopatadina
puede
ser
La
mayora
de
los
cuadros
de
conjuntivitis,
tratados
en
forma
utilizado
al
1%,
1
gota
cada
12
horas
y
continuar
despus
con
adecuada,
presentan
mejora
franca
en
un
lapso
de
3
a
4
das.
cromoglicato
de
sodio.
Para
pacientes
con
diagnstico
clnico
Instruir
al
paciente
para
que
acuda
nuevamente
a
consulta
en
de
deficiencia
de
la
pelcula
lagrimal
o
conjuntivitis
mecnica
3
das,
en
caso
de
no
presentar
mejora
o
exacerbacin
de
los
irritativa
se
recomienda
evitar
factores
exgenos
y
uso
de
sntomas.
En
pacientes
con
disfuncin
de
pelcula
lagrimal.
lgrimas
artificiales.
En
conjuntivitis
mecnica-irritativa:
Vigilar
en
forma
continua.
Cita
del
paciente,
cada
mes
para
Hipromelosa
0.5%
a
dosis
de
una
gota
cada
2
horas
en
los
evaluar
sntomas
y
dotarlo
de
lubricantes.
Programar
la
cita
casos
mecnico
irritativa
por
5
das
y
en
los
casos
de
del
paciente
identificado
con
patologa
alrgica
en
la
poca
disfuncin
de
pelcula
lagrimal
es
de
por
vida.
Estudios
del
ao
en
la
que
aumentan
las
conjuntivitis
alrgicas.
En
controlados
aleatorizados
comparan
diferentes
antibiticos
mujeres
embarazadas
se
recomienda
ocluir
el
punto
lagrimal
tpicos
entre
si
(norfloxacino
0.3%,
ciprofloxacino
0.3%,
con
un
hisopo
antes
de
la
instilacin
de
gotas
oftlmicas
para
ofloxacino
al
0.3%,
lomefloxacino
0.3%,
levofloxacino
0.5%,
evitar
absorcin
sistmica
del
tratamiento.
sulfato
de
trimetroprim
con
polimixina
B
10,000/1mg/1ml,
tobramicina
al
0.3%,
cloranfenicol
0.5%,
sulfacetamida
sdica
En
el
caso
que
se
requiera,
expedir
incapacidad
temporal
para
10%,
eritromicina
5mg/gr,
sulfato
de
gentamicina
0.3%,
acido
el
trabajo
por
un
periodo
de
1
a
5
das.
La
recuperacin
es
en
fusidico
0.1%
y
no
encontraron
diferencias
en
la
mejora
3
a
4
das
segn
refiere
la
Academia
Americana
de
clnica
y
de
cultivo.
Un
ensayo
controlado
la
solucin
Oftalmologa.
oftlmica
con
iodine
povidona
en
pacientes
peditricos
demostr
ser
tan
efectiva
como
la
neomicinapolimixina
B
y
gramicidina
en
el
tratamiento
de
conjuntivitis
bacteriana.
En
conjuntivitis
mucopurulenta:
Cloranfenicol
a
dosis
de
una
gota
cada
4
horas
durante
7
das.
En
caso
de
alergia
o
hipersensibilidad
al
cloranfenicol
se
recomienda
neomicina
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
-
A
los
de
edad
gestacional
de
27
a
32
semanas
de
gestacin
el
primer
examen
oftalmolgico
debe
realizarse
en
la
semana
4-5
de
edad
postnatal.
-
A
los
prematuros
mayores
de
32
semanas
pero
con
peso
al
nacer
menor
a
1500g,
el
primer
examen
oftalmolgico
debe
realizarse
en
la
semana
4-5
de
edad
postnatal.
-
En
prematuros
con
peso
al
nacimiento
de
1.500g
o
edad
gestacional
32
semanas.
La
primera
exploracin
se
realizar
antes
del
alta
hospitalaria
Existe
la
posibilidad,
como
reflejan
otras
guas,
de
rebajar
la
EG
y
el
peso.
Se
considera
prematuro
en
estado
clnico
inestable
aquel
que
tiene
signos
vitales
fuera
de
rangos
normales
para
su
edad
y
que
requiere
de
soporte
farmacolgico
(inotrpicos),
para
mantenerlos
en
rangos
normales.
Al
que
cuenta
con
ventilacin
mecnica
asistida
y
aquellos
considerados
de
alto
riesgo
por
su
pediatra
o
neonatlogo
Posterior
a
la
disminucin
del
SpO2
(85-95%),
la
incidencia
de
la
ROP
severa
disminuyo
drsticamente,
as
como
la
necesidad
de
lser.
La
sobrevida
y
el
estado
general
mejoraron.
El
uso
de
oxigeno
suplementario
no
causa
progresion
de
la
enfermedad
pre
umbral
ni
reduce
significativamente
la
necesidad
de
terapia
ablativa
periferica.
El
manejo
estricto
de
oxigeno
con
monitoreo
constante
y
evitando
fluctuaciones
puede
asociarse
con
reduccin
en
la
incidencia
de
ROP
Oxigenoterapia
juiciosa.
El
O2
debera
administrarse
en
la
cantidad
que
sea
absolutamente
necesaria.
Reducir
al
mnimo
los
cambios
bruscos
en
la
concentracin
de
oxgeno
inspirado
RETINOPATIA
DEL
PREMATURO
(FiO2),
evitar
grandes
oscilaciones
en
la
SatO2
y
evitar
perodos
de
SatO2
superiores
al
93
y
al
95%.
Entre
los
factores
de
riesgo
conocidos
para
el
desarrollo
de
ROP
se
Los
recin
nacidos
con
prematurez
extrema
desarrollan
algn
encuentran
las
transfusiones
sanguneas,
el
choque
con
grado
de
retinopata
del
prematuro,
las
incidencias
hipoperfusin,
paro
cardiorrespiratorio,
sepsis,
persistencia
reportadas
de
esta
enfermedad
en
nios
menores
de
1251g
de
conducto
arterioso,
hemorragias
intraventriculares,
van
del
66
al
68%.
En
recin
nacidos
prematuros
se
encontr
enterocolitis
necrotizante,
barotrauma
y
atelectasia
pulmonar
una
mayor
relacin
en
el
inicio
de
la
enfermedad
preumbral
asociados
a
ventilacin
mecnica.
Otros
factores
asociados
con
la
edad
post-menstrual
comparada
con
la
edad
con
el
desarrollo
de
ROP
son
la
trasfusiones
sanguneas,
cronolgica
o
la
gestacional
Se
encuentra
una
relacin
ciruga
bajo
anestesia
general,
sepsis,
presin
de
dixido
de
inversamente
proporcional
entre
el
desarrollo
de
ROP
y
el
carbono,
candemia,
niveles
de
bilirrubina
srica,
concepcin
peso
al
nacimiento.
El
OR
para
desarrollo
de
la
enfermedad
asistida
y
perdidas
sanguneas
antes
del
nacimiento.
La
en
el
grupo
con
peso
al
nacer
de
1500
a
1999g
es
de
1.4
y
en
revisin
oftalmolgica
debe
realizarse
en
los
recin
nacidos
el
grupo
de
1200
a
1499g
es
de
3.1.
Esta
relacin
se
con
peso
al
nacer
mayor
a
1500g
o
edad
gestacional
mayor
a
incrementa
exponencialmente
de
acuerdo
al
menor
peso.
32
semanas
o
con
estado
clnico
inestable
(transfusiones
sanguneas,
el
choque
con
hipoperfusin,
paro
El
neonatlogo
valorar
individualmente
a
los
prematuros
cardiorrespiratorio,
sepsis,
persistencia
de
conducto
mayores
de
32
semanas
con
un
peso
al
nacimiento
de
1500
a
arterioso,
hemorragias
intraventriculares,
enterocolitis
2000
g
y
con
curso
inestable
para
determinar
si
es
necesario
y
necrotizante,
barotrauma
y
atelectasia
pulmonar
asociados
a
cul
es
el
momento.
Dado
que
existe
una
relacin
indirecta
ventilacin
mecnica).
entre
la
edad
gestacional
y
el
tiempo
de
inicio
de
la
enfermedad,
se
recomienda
utilizar
la
edad
postmenstrual
Otros
factores
de
riesgo
que
han
sido
relacionados
con
el
para
determinar
la
primera
revisin
oftalmolgica
de
acuerdo
desarrollo
de
ROP
incluyen
el
uso
de
glucocorticoides,
al
cuadro
I.
y
que
se
resume
de
la
siguiente
forma:
surfactante,
indometacina,
xantina
y
dopamina.
La
evidencia
-
A
los
prematuros
con
edad
gestacional
menor
a
27
semanas
es
insuficiente
para
determinar
la
contribucin
o
importancia
el
primer
examen
oftalmolgico
debe
realizarse
a
la
semana
de
del
uso
de
glucocorticoides,
surfactante,
indometacina,
30-31
de
edad
postmenstrual.
xantina
y
dopamina
en
el
desarrollo
de
ROP.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
DIAGNSTICO
En
aquellos
nios
muy
pequeos
en
que
se
detecte
madurez
retinal
en
un
primer
examen,
esto
debe
ser
corroborado
por
La
clasificacin
internacional
de
la
ROP.
Fue
un
consenso
un
segundo
examen
dentro
de
las
2
semanas
siguientes.
internacional
de
un
grupo
de
expertos
modificada
en
2003
y
Bsicamente
por
el
riesgo
de
confundir
la
vasculatura
publicada
en
2005
basada
en
varias
llaves
de
observacin
coroidea
con
vasos
retinales
en
ROP
posteriores.
esenciales
en
descripcin
de
la
retinopata,
estas
incluyen:
1.-
Localizacion
de
la
retina
involucrada
por
zonas
2.-La
Material
necesario
para
la
revisin
en
la
Unidad
de
Cuidados
extensin
de
la
enfermedad
que
es
registrada
como
horarios
intensivos
de
Neonatologa:
de
un
reloj
o
un
sector
de
30
grados.
3.-El
estadio
o
severidad
Examen
clnico
en
unidad
de
neonatologa
de
la
retinopata
en
la
unin
de
la
retina
vascular
y
avascular.
Ficha
clnica
estandarizada
segn
protocolo
internacional
4.-La
presencia
o
ausencia
de
dilatacin
tortuosidad
de
vasos
Personal
mdico
especializado
(oftalmlogo
y
neonatologo
del
polo
posterior
(enfermedad
plus)
Hubo
una
modificacin
o
pediatra)
con
experiencia
en
esta
patologa,
se
recomienda
de
la
clasificacin
original
usada
en
ICROP,
y
cambios
que
se
apoye
en
la
ficha
clnica
estandarizada
para
adicionales
realizados
por
un
comit.
documentar,
clasificar
y
recodar
los
hallazgos:
Examen
1.-
El
concepto
de
una
retinopata
ms
agresiva
usualmente
Oftalmolgico
Dilatacin
pupilar
1.
Proparacaina
0.5%
2.
observada
en
nios
de
muy
bajo
peso
-
agresiva
posterior
Tropicamida
2.5%
Blefarostato
peditrico
Depresor
ROP-A
(AP-ROP)
escleral
Oftalmoscopia
binocular
indirecto
Lupa
esfrica
2.
La
descripcin
de
un
nivel
intermedio
de
dilatacin
y
de
25
a
28
dioptras
Vigilancia
continua
de
signos
vitales
tortuosidad
vascular
(enfermedad
pre-plus)
entre
la
Monitor
de
oximetra
de
pulso,
frecuencia
cardiaca
y
tensin
apariencia
normal
de
los
vasos
del
polo
posterior
y
una
franca
arterial.
enfermedad
plus.
Se
deber
realizar
por
un
oftalmlogo
experimentado
en
la
La
enfermedad
se
clasifica
de
acuerdo
a
su
localizacin,
sala
de
UCIN
tras
amplia
dilatacin
pupilar
y
con
el
uso
de
extensin
y
estadio.
Localizacin:
Tres
crculos
concntricos,
especulo
o
blefarstato
e
identador
escleral
neonatal
por
cada
zona
est
centrada
en
el
disco
ptico,
en
contraste
medio
de
un
oftalmoscopio
binocular
indirecto
y
una
lente
dibujo
estndar
(Ver
anexo:
Cuadro
II).
Extensin
de
la
convergente
esfrica.
Se
debera
visualizar
toda
la
retina.
enfermedad,
registrada
como
horas
de
reloj
o
como
30
grados
de
un
sector.
Estadio
de
la
enfermedad,
antes
de
Se
recomienda
realizar
vigilancia
de
los
datos
clnicos
ya
que
desarrollar
ROP
en
el
infante
prematuro
la
vascularizacion
de
la
mayora
de
los
casos
de
ROP
regresan
espontneamente
la
retina
est
incompleta
inmadura
Los
cinco
estadios
se
por
un
proceso
de
involucin
o
evolucin
de
una
fase
describen
posteriormente.
proliferativa
a
una
fase
fibrotica.
Uno
de
los
primeros
signos
clnicos
que
traducen
estabilizacin
de
la
fase
aguda
de
ROP
Prematuros
pequeos
con
riesgo
de
apnea
o
bradicardia
o
es
la
falta
de
progreso
al
estadio
siguiente.
Otros
signos
cianosis
durante
el
examen
de
deteccin
pueden
requerir
morfolgicos
que
caracterizan
el
inicio
de
la
involucin
o
ventilacin
asistida.
Best
Screening
of
Se
recomienda
realizar
regresin
son:
Avance
de
la
vascularizacin
de
la
retina
bsqueda
exhaustiva
de
las
lesiones
puntualizadas
en
la
hacia
la
periferia
El
cambiar
de
color
del
borde
Pueden
clasificacin
internacional,
as
como
especificar
todos
los
presentarse
adems
las
secuelas
de
involucin
que
incluyen
datos
en
el
diagrama
que
permite
evaluar
el
seguimiento
de
un
amplio
espectro
de
los
cambios
de
la
retina
posterior
y
paciente
al
describir
la
zona,
extensin
y
localizacin
que
perifrica
y
cambios
vasculares.
La
forma
ms
severa
de
la
ocupa,
lo
que
a
su
vez
permitir
estadificar
en
forma
clara
y
fase
aguda
es
la
llamada
fase
cicatricial,
durante
el
proceso
de
veraz
el
estadio
en
que
se
encuentra.
Ubicar
la
lnea
de
involucin
los
hallazgos
conspicuos
son
anormalidades
demarcacin:
Blanca
delgada,
dentro
del
plano
de
la
retina
vasculares,
como
reas
prominentes
avasculares,
ramas
de
Documentar
la
presencia
de
cresta
o
borde:
lnea
que
puede
vasos
anormales,
y
cambios
pigmentarios.
cambiar
de
blanco
a
rosa,
pequeas
islas
de
neovasos
que
descansan
sobre
la
retina
llamados
pop
corn
En
aquellos
casos
de
nios
calificados
como
ROP
tipo
1
Proliferacin
de
tejido
fibro
vascular
extraretiniano
(ETROP)
y
que
por
condiciones
de
salud
del
nio,
no
se
Desprendimiento
parcial
de
retina:
especificar
si
incluye
o
no
autorice
el
traslado
al
centro
de
derivacin
para
ciruga
lser,
la
macula
Desprendimiento
total
de
la
retina
Aumento
de
se
deber:
1.-
Trasladar
a
un
oftalmlogo
equipado
de
lser
la
dilatacion
venosa
y
tortuosidad
arteriolar
del
polo
para
tratar
al
nio
en
su
lugar
de
hospitalizacin.
2.-
Debido
a
posterior,
ingurgitacin
vascular
del
iris
y
una
pobre
la
gran
disparidad
de
resultados
en
el
tratamiento
con
lser
dilatacion
pupilar
(rigidez
pupilar),
turbidez
vtrea.
versus
crioterapia,
principalmente
aquellos
nios
con
ROP
en
zona
I
donde
se
estima
hasta
75%
de
resultados
desfavorable
En
aquellos
nios
muy
pequeos
en
que
se
detecte
madurez
con
el
uso
crioterapia,
adems
de
ser
ms
complicado
y
ms
retinal
en
un
primer
examen,
esto
debe
ser
corroborado
por
estresante
para
l
bebe
slo
ser
utilizada
como
la
ltima
un
segundo
examen
dentro
de
las
2
semanas
siguientes.
opcin.
Bsicamente
por
el
riesgo
de
confundir
la
vasculatura
coroidea
con
vasos
retinales
en
ROP
posteriores.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
La
realizacin
de
la
exploracin.
Se
recomiendan
las
Jackson
Los
estudios
ms
recientes
muestran
que
la
siguientes
medidas
anidamiento
y
contencin;
_
paracetamol:
telemedicina
es
ms
costo-efectiva
que
la
oftalmoscopia
unadosisde15mg/kg
por
va
oral,
30
min
antes
de
la
estndar
para
la
deteccin
y
manejo
de
ROP.
Ambas
exploracin;
_sacarosa
solucin
oral
al
24%:
inferior
a
1kg estrategias
son
altamente
costoefectivas
comparadas
con
0,5ml
(0,12
g);
11,5
kg1ml
(0,25g);
1,52kg1,5ml
(0,36g);
otras
intervenciones.
La
RetCam
puede
remplazar
a
la
superior
a
2kg
2ml
(0,48g)
administrada
2
min
antes
de
la
oftalmoscopia
indirecta
binocular
en
el
escrutinio
de
ROP.
exploracin,
se
aade
la
succin
de
un
chupeteo
una
tetina65;
_
colirio
anestsico
de
oxibuprocana
(prescaina
al
TRATAMIENTO
0,2%):
una
gota
antes
de
iniciar
la
exploracin;
_
lubricacin
de
la
crnea
con
suero
salino
fisiolgico
_
y
mantener
Se
evaluaron
los
factores
de
riesgo
para
evolucin
medidas
de
bienestar
en
las
812
h
siguientes
a
la
desfavorable
en
ojos
con
evolucin
natural
de
la
enfermedad
exploracin,
y
evitar
estmulos
visuales
(luz)
con
un
protector
tomado
del
CRYO-ROP
y
se
someti
a
un
modelo
de
riesgo
de
incubadora.
computarizado
RM-ROP2
establecindose:
desarrollo
de
ROP
Los
primeros
estudios
realizados
con
RetCam
no
mostraban
en
zona
I
como
el
signo
clnico
con
mayor
riesgo
(OR
9.07)
suficiente
sensibilidad
para
sustituir
el
examen
con
continuando
con,
enfermedad
plus
(OR
8.60),
estadio
3
(OR
2.59)
nacimiento
mltiple
(OR
1.24)
seguidos
por
el
peso
y
la
oftalmoscopio
indirecto.
edad
gestacional.
Se
consider
de
alto
o
bajo
riesgo
si
tenan
ms
o
menos
del
15%
de
riesgo
de
progresin
a
Diversos
estudios
han
evaluado
la
sensibilidad
y
especificad
desprendimiento
de
retina.
de
la
imagen
en
la
deteccin
de
ROP
mostrando
resultados
muy
similares
entre
los
que
se
encuentran:
En
todos
los
prematuros
con
ROP;
entre
ms
posterior
se
31
a
33
SEG
35
a
37
SEG
Sensibilidad
72.90%
100%
encuentre
la
enfermedad
aunada
a
enfermedad
plus
y/o
estadio
3,
deber
considerarse
con
alto
riesgo
de
evolucin
Especificidad
89.30%
85.10%
La
variabilidad
inter
e
desfavorable
(riesgo
de
desprendimiento
de
retina)
y
deber
intraobservador
para
la
deteccin
de
ROP
con
imagen
digital,
considerarse
el
tratamiento
inmediato
de
ablacin.
muestra
kappa
de
entre
0.615
y
0.654
para
el
grupo
de
31-35
SDG
y
de
0.735
a
0.823
para
el
grupo
35
a
37
SDG.
Se
compararon
los
resultados
del
tratamiento
en
pacientes
clasificados
como
pre-umbral
tipo
1
y
umbral.
Logrando
La
sensibilidad
de
la
RetCam
para
la
deteccin
de
ROP
fue
de
85.71%
y
la
especificidad
del
91.66%.
Los
valores
predictivos
reducir
la
evolucin
desfavorable
en
los
tratados
positivos
y
negativos
fueron
de
96.43%
y
70.97%
tempranamente
que
se
reflej
en
mejor
agudeza
visual
y
reduccin
de
los
casos
de
desprendimiento
de
retina.
respectivamente.
Ningn
caso
de
ROP
umbral
fue
mal
diagnosticado.
Chiang
El
diagnstico
de
ROP,
usando
imagen
Con
antecedente
en
el
estadio
umbral
definido
en
la
digital
de
amplio
ngulo
tomadas
por
enfermeras
neonatales
clasificacin
del
CRYO-ROP
como
el
momento
en
el
cual
deba
a
prematuros
de
35
a
37
semanas
de
edad
postmenstrual
realizarse
el
tratamiento
oportuno
de
la
enfermedad.
Sin
usando
un
protocolo
estndar
mostr
sensibilidad
y
especificidad
promedio
para
el
diagnstico
de
ROP
media
o
embargo
cuando
se
realiz
el
estudio
ET-ROP
se
hizo
una
peor
de
98
y
100%
para
grado
A,
0.97
a
100%
para
grado
B
y
nueva
clasificacin
con
el
fin
de
dar
tratamiento
temprano;
reclasificando
el
estadio
pre-umbral
en
tipo
I
y
tipo
II
y
90
a
97%
para
grado
C
respectivamente.
La
sensibilidad
y
considerando
al
tipo
I
de
alto
riesgo
para
una
evolucin
especificidad
para
el
diagnstico
del
tipo
2
preumbral
o
peor
desfavorable.
Actualmente
el
tratamiento
de
ciruga
lser
se
fue
de
100
y
94%
para
el
grado
A,
100
y
93%
para
el
grado
B
y
har
de
primera
eleccin
al
100%
de
los
nios
que
lo
100
y
85%
para
el
grado
C.
El
peso
para
la
fiabilidad
integrado
requieran.
Est
demostrado
que
es
costo-efectivo
y
debe
fue
de
0.791
a
0.889
y
para
la
fiabilidad
integrado
para
la
realizarse
si
se
encuentra
alguno
de
los
siguientes
signos
deteccin
del
tipo
2
pre-umbral
o
peor
fue
de
0.769
a
1.
(enfermedad
tipo
I):
Zona
I,
cualquier
estadio
con
enfermedad
plus
Zona
I,
estadio
3
con
o
sin
enfermedad
Con
telemedicina
utilizando
imgenes
digitales
de
campo
plus
Zona
II,
estadio
2
o
3
con
enfermedad
plus
El
amplio
por
personal
mdico,
la
sensibilidad
para
la
deteccin
tratamiento
debe
llevarse
a
cabo
de
ser
posible
dentro
de
las
de
casos
que
requieren
tratamiento
fue
de
100%
y
el
valor
primeras
72
hrs.
despus
de
haberse
diagnosticado
la
predictivo
positivo
para
ROP
que
requiri
de
tratamiento
fue
enfermedad
como
tratable
para
minimizar
el
riesgo
de
de
82.4%
al
momento
de
la
primera
referencia.
Todas
las
ROP
desprendimiento
de
retina.
Solo
en
caso
de
tener
una
que
requirieron
tratamiento
fueron
detectadas
a
tiempo,
mostrando
el
potencial
de
escrutinio
del
programa
de
enfermedad
agresiva
el
tratamiento
debe
considerarse
dentro
de
las
primeras
48
horas.
telemedicina.
En
pacientes
con
ROP
tipo
II
(Preumbral)se
color
Para
pacientes
con
peso
al
nacimiento
menor
de
1500g
tratamiento
en
pacientes
con:
Zona
I,
etapa
1
o
2,
sin
plus.
usando
un
3%
de
descuento
para
el
costo
y
resultado,
el
Zona
II,
etapa
3
sin
plus.
El
tratamiento
debe
realizarse
en
costo
por
ao
de
vida
ganado
ajustado
a
calidad
fue
de
$3193
quirfano
o
en
un
rea
aislada,
como
es
un
tratamiento
con
telemedicina
y
de
$5617
con
oftalmoscopia
estndar.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
doloroso
debe
realizarse
bajo
sedacin
o
con
anestesia
sistmicas
como
bradicardia,
cianosis
y
depresin
general
inhalada
segn
la
experiencia
de
quien
lo
trate,
de
respiratoria.
preferencia
bajo
la
supervisin
de
un
anestesilogo
pediatra
y
solo
en
caso
de
no
contar
con
ste
ser
con
un
neonatlogo
El
uso
de
lser
ha
mostrado
ventajas
comparado
con
experimentado.
Debe
dilatarse
la
pupila
previamente
con
la
crioterapia,
por
lo
cual
se
prefiere
su
uso:
1)
el
paciente
aplicacin
tpica
de
midriticos.
El
tratamiento
debe
puede
ser
tratado
en
la
unidad
de
cuidados
intensivos.
2)
efectuarlo
un
oftalmlogo
capacitado
y
consiste
en
la
las
complicaciones
transoperatorias
son
menores:
ablacin
de
toda
la
retina
avascular.,
la
cual
debe
realizarse
inflamacin,
dolor,
riesgo
de
hemorragia
vtrea.
3)
tiene
una
con
lser
transpupilar
de
preferencia
de
diodo.
Solo
en
caso
recuperacin
ms
rpida
posterior
al
procedimiento.
4)
de
no
contar
con
este
equipo
y
no
poder
trasladar
al
paciente
requiere
menor
manejo
medicamentoso
posterior
al
mismo
a
un
centro
en
donde
cuenten
con
el
podr
realizarse
el
5)
el
tratamiento
de
ablacin
es
mejor
cuando
la
zona
tratamiento
con
lser
de
argn
y
como
ltima
opcin
avascular
es
muy
posterior.
6)
presenta
mejores
resultados
crioterapia
transescleral
procedimientos
que
de
igual
manera
visuales
7)
a
pesar
de
que
ambos
producen
miopa
se
ha
lo
realizara
una
persona
capacitada.
demostrado
que
los
rangos
refractivos
son
menores
con
lser.
8)
los
cambios
anatmicos
estructurales
tambin
son
Se
evaluaron
los
resultados
visuales
y
anatmicos
de
los
menores
con
lser,
quiz
la
razn
sea
que
la
crioterapia
en
pacientes
tratados
con
ROP
pre-umbral,
umbral
y
post- una
esclera
en
desarrollo
provoca
mayor
disrupcin
retiniana
umbral
encontrando
menor
porcentaje
de
defectos
coroidea
y
escleral
ocasionando
una
cicatrizacin
ms
refractivos
en
los
casos
preumbral
comparado
con
los
otros
desorganizada.
por
lo
dems
no
hubo
diferencias
con
los
umbral
sin
embargo
los
casos
post-umbral
tuvieron
peores
resultados.
Serra
Se
En
ms
del
50%
de
los
pacientes
tratados
con
lser
se
recomienda
realizar
tratamiento
temprano
de
la
ROP
que
requieren
ms
de
2
semanas
para
la
involucin
total
de
la
conlleva
a
mejores
resultados
visuales
y
anatmicos.
Por
lo
enfermedad,
se
define
como
involucin
a
la
ausencia
de
que
ofrecer
tratamiento
en
fase
pre-umbral
puede
ofrecer
tejido
neovascular
y
la
desaparicin
total
de
la
tortuosidad
y
mejor
resultados
visuales
a
largo
plazo.
dilatacin
vascular
se
recomienda
monitorear
el
estado
de
la
enfermedad
durante
las
primeras
4
semanas
y
despus
al
Se
compararon
los
resultados
visuales,
refractivos
y
mes
de
tratado.
La
neovasularidad
o
actividad
desaparece
anatmicos
en
ojos
tratados
con
lser
de
diodo
y
argn
ms
lentamente
que
la
enfermedad
plus
se
considera
que
el
versus
crioterapia.
Encontrando
a
10
aos
de
seguimiento
riesgo
de
desprendimiento
de
retina
es
posterior
a
las
21
das
que
los
cambios
refractivos
van
desde
los
-5
a
-7.5D
en
los
del
tratamiento
por
lo
que
se
recomienda
que
la
decisin
de
tratados
con
crioterapia
y
de
-
3
a
-4.5
D
en
los
tratados
con
dar
retratamiento
sea
antes
de
este
tiempo
se
proponen
lser
sin
encontrar
diferencia
entre
los
dos
tipos
de
lser.
En
cuatro
factores
clnicos
que
deben
de
ser
evaluados
en
el
cuanto
a
visin
se
encontr
que
los
pacientes
sometidos
a
monitoreo:
1
La
presencia
o
ausencia
de
enfermedad
plus:
2
tratamiento
lser
la
mayora
conservaron
AV
de
20/50
o
La
disminucin
de
la
neovascularidad
por
horarios
del
reloj
as
mejor
(13/21)
y
la
mayora
de
los
tratados
con
crioterapia
como
su
separacin
del
borde
3
La
presencia
de
tuvieron
AV
de
20/60
o
peor
(16
de
21).La
traccin
retiniana
organizaciones
vtreas
en
el
sitio
de
unin
del
rea
vascular-
fue
ms
frecuente
en
los
casos
de
crioterapia
comparada
con
avascular
4
Hemorragia
vtrea
que
impida
visualizar
la
retina
el
lser
(12/5).
La
presencia
de
enfermedad
plus
y
la
persistencia
de
la
neovascularidad
por
ms
de
21
das
se
consideran
factores
de
La
terapia
con
lser
es
un
procedimiento
menos
invasivo
y
riesgo
para
desarrollar
desprendimiento
de
retina
ya
que
se
menos
traumtico
y
con
menos
molestias
para
l
bebe.
El
cree
que
predispone
a
cambios
vtreo
retinianos
perifricos
lser
se
aplica
en
la
retina
avascular
perifrica,
idealmente
Se
ha
observado
que
la
presencia
de
organizacin
vtrea
espaciadas
por
la
mitad
de
una
quemadura
y
las
puede
predisponer
desprendimiento
de
retina
despus
de
7
complicaciones
incluyen
quemaduras
en
la
crnea
e
iris
y
das
de
ser
detectada
aunque
la
evolucin
de
la
misma
es
otras
como
catarata
y
hemorragias
vtreas
y
de
retina.
lenta
Cuando
se
encuentren
algunas
de
las
caractersticas
clnicas
anteriores
se
debe
de
considerar
el
retratamiento
el
Se
evalu
el
tiempo
de
involucin
con
el
tratamiento
de
lser
cual
debe
realizarse
con
lser
bajo
las
mismas
mostrando
que
la
primer
semana
solo
el
8%
responde,
a
las
recomendaciones
dadas
para
el
tratamiento
inicial
y
sobre
las
dos
semanas
se
incrementa
a
43%,
para
las
tres
semanas
el
areas
avasculares
que
se
detecten
que
no
hayan
recibido
64%,
al
mes
el
73%
y
a
los
dos
meses
el
86%
ha
mostrado
tratamiento.
En
el
caso
de
encontrar
hemorragia
vtrea
involucin.
La
neovascularidad
involuciona
ms
lento
que
el
importante
la
decisin
deber
vitrectomia
lo
antes
posible.
La
plus.
traccin
vascular
perifrica
no
se
considera
que
sea
desprendimiento
de
retina
ni
tampoco
que
sea
un
factor
de
La
crioterapia
mejora
significativamente
los
resultados
de
la
riesgo
para
el
desarrollo
del
mismo.
ROP
severa
Las
complicaciones
de
la
crioterapia
incluyen
edema
de
parpados,
laceracin
de
la
conjuntiva,
hemorragias
El
cerclaje
escleral
es
recomendado
para
estadio
4B
y
5.
La
vtreas
y
pre-retinales,
tambin
como
complicaciones
ciruga
de
vtreo
puede
ser
realizada,
preferentemente
a
las
38
a
42
semanas
de
edad
post-menstrual.
Ministry
Malaysia
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Reportar
los
resultados
visuales
y
estructurales
de
los
ojos
Envi
a
segundo
nivel
Cuando
existe
certeza
de
regresin
que
desarrollaron
desprendimiento
de
retina
durante
el
sin
riesgos
de
reactivacin
En
pacientes
con
vascularizacin
estudio
haya
sido
tratados
con
ciruga
o
no
Se
incluyeron
66
hasta
zona
III.
ojos
de
52
pacientes
a
quienes
se
les
realizo
vitrectomia
o
cerclaje
por
presentar
estadios
4
y
5
de
la
enfermedad.
El
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIENTO
grupo
control
fue
de
12
ojos
de
11
pacientes
a
quienes
no
se
sometieron
a
ciruga
se
evaluaron
a
los
9
meses
despus
de
la
ciruga.
El
grupo
control
presento
estadio
4A
de
los
cuales
En
las
publicaciones
del
Grupo
Colaborativo
CRYOROP
se
solo
2
(17%)
tuvieron
macula
aplicada,
2
ojos
de
estadio
4B
y
establece
que
el
inicio
de
estadio
1
de
la
enfermedad
ocurre
en
una
media
de
34.3
semanas
de
edad
post-menstrual,
la
4
en
estadio
5
continuaban
sin
cambios.
De
los
6
ojos
enfermedad
pre-umbral
en
una
media
de
36.1
semanas
y
la
tratados
con
cerclaje
en
estadio
4A,
5
continuaban
con
enfermedad
umbral
en
una
media
de
36.9
semanas.
La
fase
macula
aplicada.
Los
estadios
4B
y
5
tenan
macula
aguda
de
la
retinopata
del
prematuro
inici
la
involucin
en
desprendida.
De
los
18
ojos
sometidos
a
vitrectomia:
5con
un
promedio
de
38.6
semanas
de
edad
post-menstrual.
En
el
estadio
4A
(28%)
5
con
estadio
4B
(50%)
2
con
estadio
5
(18%)
Continuaban
con
macula
aplicada.
90%
de
los
pacientes
la
enfermedad
inici
la
involucin
antes
de
las
44
semanas
de
edad
post-menstrual.
Repka,
Dos
ensayos
clnicos
encontraron
que
el
99%
de
los
pacientes
se
En
relacin
a
la
visin
se
consider
como
favorable
en
encuentran
entre
antes
de
las
31
semanas
post-menstruales
y
13(17%)
de
78
ojos
de
los
cuales
6
estaban
en
rangos
las
4
semanas
de
edad
cronolgica
Reynolds
Entre
las
normales
y
de
ellos
5
eran
estadio
4A
y
uno
4B
y
solo
1
de
complicaciones
de
la
ROP
se
encuentran:
Miopa
en
cerca
ellos
fue
de
los
no
operados.
De
los
ojos
operados
en
estadio
de
80%
El
estrabismo
y
ambliopa
con
prevalencia
de
23-
5
ninguno
tubo
buena
visin
Repka
Se
realizar
Ciruga
47%
Desprendimiento
de
retina
en
22%
de
pacientes
que
vitreoretinal
al
100%
de
los
nios
en
que
habindose
realizado
tratamiento
con
lser
o
crioterapia,
no
se
obtuvo
el
puede
presentarse
desde
los
6
meses
hasta
los
31
aos
con
una
media
a
los
13
aos
en
pacientes
con
regresin
de
ROP
resultado
deseado,
es
decir,
no
existi
regresin
de
la
Desprendimiento
de
retina
en
sub-umbral
Glaucoma
de
enfermedad
o
esta
evolucion
a
un
desprendimiento
de
ngulo
cerrado
en
la
etapa
cicatrizal
de
ROP.
retina
etapa
4A,
4B
o
5
y
en
aquellos
nios
que
sin
intervenciones
previas,
avanzan
hacia
el
desprendimiento
de
Los
nios
con
ROP
en
Estadio
3
independientemente
de
su
retina.
evolucin,
deben
mantenerse
bajo
estrecha
vigilancia
Cuando
la
ROP
ha
evolucionado
a
estadio
4A
quiz
podemos
oftalmolgica
durante
los
dos
primeros
aos
de
vida.
tener
factores
predictivos
que
nos
indican
el
riesgo
de
Ministerio
En
tanto
que
la
presencia
de
ROP
Estadio
1
o
ROP
Estadio
2,
no
modifica
sustancialmente
el
desarrollo
visual
de
involucro
macular
estos
datos
que
hay
que
evaluar
son:
la
los
nios
que
la
presentan.
Ministerio
Seguimiento
a
largo
presencia
de
engrosamiento
del
borde
mayor
a
6
horas
del
plazo
deber
sealizarse
con
oftalmlogo
y
se
les
deber
reloj,
turbidez
vtrea
y
la
persistencia
de
enfermedad
plus
en
realizar
estudios
de
campo
visual,
cover
test,
evaluaciones
de
por
lo
menos
2
cuadrantes
en
estos
casos
est
recomendado
motilidad
extrnseca
del
ojo,
adems
de
evaluar
el
tratamiento
quirrgico
el
cual
puede
ser
la
colocacin
de
cerclaje
o
vitrectomia
respetando
el
cristalino
con
buenos
peridicamente
las
necesidades
de
lentes
y
agudeza
visual
a
resultados
anatmicos
y
visuales
Cuando
colocamos
cerclaje
los:
Pacientes
con
ROP
no
quirrgicos
12
meses
EGC
24
meses
EGC
4
aos
7
aos
Control
post
ciruga
Realizar
debemos
tomar
en
cuenta
que
se
debe
refractar
al
paciente
un
primer
control
a
los
2
das
post
operacin.
Citar
a
un
antes
y
despus
de
retirarlo,
por
la
miopa
que
induce
y
para
segundo
control
a
los
14
das.
3
meses
post
ciruga.
9
evitar
el
riesgo
de
ambliopa.
Cuando
la
enfermedad
ha
meses
post
ciruga.
Control
anual
hasta
los
7
aos.
evolucionado
a
estadio
4B
se
recomienda
efectuar
vitrectomia
con
buenos
resultados
anatmicos
en
la
mitad
de
los
casos
y
en
el
caso
de
tener
un
estadio
5
no
se
recomienda
ciruga
por
los
malos
resultados
anatmicos
y
visuales.
Las
guas
internacionales
recomiendan
el
seguimiento
oftalmolgico
de
los
nios
con
ROP
estadio
3,
independientemente
de
su
evolucin,
durante
los
primeros
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
dos
a
5
aos
de
vida.
Envo
de
segundo
a
tercer
nivel
Cuando
inicie
una
Los
exmenes
deben
continuar
hasta
que
la
vasculatura
enfermedad
pre-umbral
tipo
I
urgente
Cuando
la
unidad
retinal
se
complete
hasta
la
ora
serrata
temporal
o
hasta
que
hospitalaria
no
cuente
con
los
recursos
mencionado
al
la
enfermedad
regrese
luego
del
tratamiento
o
sea
necesario
interior
del
documento
Punto
Pacientes
con
enfermedad
un
re-tratamiento
con
lser
o
ciruga.
avanzada
o
severa
deben
ser
referidos
a
centros
de
tercer
nivel
para
su
atencin.
El
inicio
de
la
ROP
grave
se
correlaciona
mejor
con
la
edad
post-menstrual
(EG
al
nacimiento
+
edad
cronolgica)
que
con
la
edad
posnatal.
La
primera
exploracin
se
realizara
a
la
4ta
o
5ta
semana
de
edad
cronolgica,
pero
nunca
antes
de
la
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
semana
30
post-menstrual
Canadian
Pediatric
lamina
elstica,
en
cambio
los
rotos
con
mayor
frecuencia
Ophthalmologists
Hoc
UK
Prematurity
2007
Recomendacin
carecan
de
revestimiento
endotelial
y
presentaban
datos
de
Ministerio
Castro
Finalizacin
de
los
controles
Los
controles
inflamacin,
caracterizados
por
la
infiltracin
de
clulas
T,
de
fondo
del
ojo
podrn
finalizarse
cuando
se
confirme
clulas
B,
macrfagos
y
activacin
del
complemento.
alguno
de
los
siguientes
hechos:
Edad
post-menstrual
de
45
semanas
y
ausencia
de
enfermedad
pre-umbral;
El
papel
de
los
factores
genticos
en
la
patogenia
de
la
Vascularizacin
en
zona
III
si
previamente
no
ha
existido
ROP
formacin
de
aneurismas
intracraneales
se
apoya
en
estudios
y
si
la
EG
postmenstrual
es
superior
a
36
semanas,
que
han
demostrado
mayor
riesgo
en
pacientes
con
algunos
Regresin
de
ROP
con
seguridad
de
no
reactivacin
que
se
sndromes
hereditarios
y
por
la
mayor
frecuencia
de
define
cuando
al
menos
en
2
exmenes
sucesivos
exista
lo
aneurismas
en
varios
miembros
de
una
misma
familia.
Un
siguiente
1.
Resolucin
parcial
que
progresa
a
resolucin
sndrome
hereditario
conocido
a
menudo
est
presente
completa
2.
Cambio
de
color
en
la
cresta
monticular
de
cuando
los
aneurismas
se
diagnostican
en
ms
de
un
salmn
a
rosa.
miembro
de
la
familia.
(Huttunen
BM,
2010)
Trastornos
hereditarios
asociados
con
la
presencia
de
un
aneurisma
intracraneal
incluyen:
Enfermedades
del
tejido
conectivo
como
el
Sndrome
de
Ehlers-Danlos
y
Pseudoxantoma
Elstico
Enfermedad
renal
poliqustica
autosmica
dominante,
Aldosteronismo
remediable
con
glucocorticoides
(tipo
hiperaldosteronismo
familiar
I)
El
Sndrome
de
Moyamoya
tambin
se
asocia
con
la
presencia
de
aneurismas
intracraneales.
La
asociacin
entre
la
hipertensin
y
la
formacin
de
aneurismas
y
la
ruptura
ha
sido
controversial,
aunque
el
balance
de
evidencias
sugiere
que
la
hipertensin
es
un
factor
de
riesgo.
La
presin
arterial
superior
a
160/95
se
present
en
62%
de
los
pacientes
con
aneurismas
en
comparacin
con
37%
sin
l.
En
otro
estudio
en
el
que
ms
de
20.000
pacientes
de
Medicare
fueron
seguidos,
hubo
un
aumento
en
la
prevalencia
de
la
hipertensin
en
pacientes
con
aneurismas
en
comparacin
con
una
poblacin
de
control
(43
frente
a
35%).
Los
AI
son
ms
frecuentes
en
mujeres.
La
deficiencia
de
estrgenos
de
la
menopausia
provoca
una
reduccin
en
el
contenido
de
colgeno
de
los
tejidos.
En
un
estudio
casocontrol,
las
mujeres
premenopusicas
sin
antecedentes
de
tabaquismo
o
hipertensin
tenan
un
riesgo
reducido
de
la
HSA
en
comparacin
con
mujeres
de
la
misma
edad
posmenopusicas
(RM
0,24)
El
uso
de
terapia
de
reemplazo
ANEURISMA
CEREBRAL
de
estrgenos
se
asoci
con
un
menor
riesgo
de
HAS
en
mujeres
posmenopusicas
(RM
0,47).
Este
efecto
protector
de
la
terapia
de
reemplazo
de
estrgenos
se
ha
visto
en
otros
Los
aneurismas
saculares
son
responsables
de
la
mayora
de
estudios.
HSA
(hemorragia
subaracnoidea)
los
aneurismas
fusiforme
y
micticos
son
menos
frecuentes.
Los
aneurismas
saculares
Los
AI
son
ms
frecuentes
en
mujeres.
La
deficiencia
de
ocasionalmente
pueden
formarse
por
aterosclerosis.
Los
estrgenos
de
la
menopausia
provoca
una
reduccin
en
el
aneurisma
sin
ruptura
generalmente
se
localizan
en
la
arteria
contenido
de
colgeno
de
los
tejidos.
En
un
estudio
cerebral
media
Los
aneurismas
se
originan
de
las
ramas
casocontrol,
las
mujeres
premenopusicas
sin
antecedentes
principales
de
las
arteriales
cerebrales,
bajo
estrs
de
tabaquismo
o
hipertensin
tenan
un
riesgo
reducido
de
la
hemodinmico
que
aun
no
se
conoce
completamente.
La
HSA
en
comparacin
con
mujeres
de
la
misma
edad
patognesis
de
la
formacin
de
aneurismas
saculares
es
posmenopusicas
(RM
0,24)
El
uso
de
terapia
de
reemplazo
multifactorial.
La
hipertensin,
el
tabaquismo
y
la
de
estrgenos
se
asoci
con
un
menor
riesgo
de
HAS
en
enfermedad
del
tejido
conectivo
probablemente
mujeres
posmenopusicas
(RM
0,47).
Este
efecto
protector
desempean
un
papel
causal
en
este
proceso.
de
la
terapia
de
reemplazo
de
estrgenos
se
ha
visto
en
otros
estudios.
En
un
estudio
que
examin
66
muestras
de
aneurisma
sacular
(42
rotos
y
24
no
rotos)
se
observ
que
en
ambos
faltaba
la
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
El
consumo
de
alcohol
tambin
se
considera
como
factor
de
angiografa
por
tomografa
computada
generalmente
no
riesgo
para
la
formacin
de
AI.
identifica
aneurismas
menores
de
3
mm;
en
pacientes
con
baja
probabilidad
pre-prueba
de
aneurisma
se
pueden
El
modo
de
herencia
es
variable,
con
transmisin
autosmica
obtener
resultados
falsos
positivos
para
los
aneurismas
dominante,
recesiva
y
multifactorial.
Los
aneurismas
inclusive
de
7
mm
Para
la
deteccin
de
aneurismas
familiares
se
han
relacionado
con
la
regin
7q11
en
las
intracraneales
en
forma
rutinaria
no
existe
suficiente
familias
japonesas
y
en
la
regin
19q13.3
en
familias
evidencia
para
recomendar
la
angiografa
cerebral,
ya
que
es
finlandesas.
Los
aneurismas
familiares
tienden
a
romperse
una
prueba
invasiva
con
alto
riesgo
de
complicaciones
y
no
se
con
un
tamao
ms
pequeo
y
una
menor
edad
en
ha
demostrado
su
beneficio
en
la
deteccin
Para
el
comparacin
con
los
aneurismas
espordicos.
Los
hermanos
a
diagnstico
de
AI
la
angiografa
cerebral
sigue
siendo
el
menudo
experimentan
la
ruptura
de
la
misma
dcada
de
la
estudio
de
eleccin
La
angiografa
por
resonancia
magntica
y
vida.
Se
han
reportado
factores
de
riesgo
para
el
desarrollo
la
tomografa
angiogrfica
detecta
aneurismas
de
5
mm
o
de
AC,
sin
embargo
en
su
mayora
son
marcadores
de
riesgo
y
mayores.
Una
revisin
sistemtica
concluy
que
la
por
ende
no
susceptibles
de
modificar.
De
los
factores
sensibilidad
de
la
angiografa
por
tomografa
computada
fue
modificables,
aunque
no
totalmente
esclarecidos,
se
de
53%
para
los
aneurismas
de
2
mm
y
95%
para
los
encuentra
la
deficiencia
estrognica,
el
consumo
de
alcohol
y
aneurismas
de
7
mm.
Al
realizar
la
angiografa
por
tomografa
tabaco,
aunque
no
se
ha
demostrado
que
modificarlos
computada,
es
de
gran
importancia,
la
interpretacin
de
los
prevenga
la
formacin
de
AC,
se
recomienda
evitar
el
resultados.
En
pacientes
con
HSA
un
resultado
positivo
consumo
de
los
mismos
y
la
atencin
ginecolgica
en
la
confirmar
el
diagnstico
y
un
resultado
negativo
no
debe
perimenopausia.
conducir
a
ms
pruebas.
En
ausencia
de
HSA
un
reporte
positivo
de
un
aneurisma
de
7mm,
se
confirma,
pero
los
El
modo
de
herencia
es
variable,
con
transmisin
autosmica
aneurismas
de
menor
tamao
pueden
ser
negativos
y
dominante,
recesiva
y
multifactorial.
Los
aneurismas
requerir
de
nuevo
estudio
si
existe
sospecha
clnica
familiares
se
han
relacionado
con
la
regin
7q11
en
las
importante
La
angiografa
es
una
prueba
invasiva
con
riesgo
familias
japonesas
Onda,
H,
2001
y
en
la
regin
19q13.3
en
de
complicaciones,
debe
realizarse
solo
si
existe
gran
familias
finlandesas.
Los
aneurismas
familiares
tienden
a
sospecha
clnica
a
pesar
de
estudios
no
invasivos
negativos,
romperse
con
un
tamao
ms
pequeo
y
una
menor
edad
en
recordando
que
aneurismas
muy
pequeos
en
ocasiones
comparacin
con
los
aneurismas
espordicos.
Los
hermanos
a
pueden
presentarse
con
sntomas
neurolgicos.
menudo
experimentan
la
ruptura
de
la
misma
dcada
de
la
vida.
Se
han
reportado
factores
de
riesgo
para
el
desarrollo
TRATAMIENTO
de
AC,
sin
embargo
en
su
mayora
son
marcadores
de
riesgo
y
por
ende
no
susceptibles
de
modificar.
De
los
factores
El
riesgo
de
la
intervencin
se
puso
de
manifiesto
en
el
modificables,
aunque
no
totalmente
esclarecidos,
se
segundo
informe
del
Estudio
Internacional
de
Aneurisma
encuentra
la
deficiencia
estrognica,
el
consumo
de
alcohol
y
Intracraneal
no
Roto
(ISUIA),
un
estudio
prospectivo
tabaco,
aunque
no
se
ha
demostrado
que
modificarlos
observacional
en
el
que
1
917
pacientes
fueron
sometidos
a
prevenga
la
formacin
de
AC,
se
recomienda
evitar
el
consumo
de
los
mismos
y
la
atencin
ginecolgica
en
la
reparacin
quirrgica
abierta
y
451
reparacin
endovascular.
perimenopausia.
Los
siguientes
hallazgos
fueron
observados:
En
1591
pacientes
sometidos
a
ciruga
y
sin
antecedentes
de
ruptura
del
aneurisma,
la
tasa
de
mortalidad
y
morbilidad
relacionada
La
mayora
de
los
aneurismas
intracraneales
son
con
la
ciruga
fue
de
13,7%
a
30
das
y
12,6
%
en
un
ao
(el
asintomticos
a
menos
que
se
rompan,
por
lo
que
valor
ms
bajo
en
un
ao
refleja
la
recuperacin
neurolgica
generalmente
se
encuentran
en
forma
incidental
o
cuando
un
en
algunos
pacientes).
Resultados
similares
se
observaron
en
paciente
se
presenta
con
HSA.
Algunos
aneurismas
no
rotos
326
pacientes
que
tenan
un
historial
de
hemorragia
pueden
llegar
a
ser
sintomticos
Los
sntomas
de
AI
incluyen
cefalea
(que
puede
ser
grave
y
comparable
con
el
dolor
de
subaracnoidea
previa
de
un
sitio
diferente.
Entre
los
409
pacientes
que
se
sometieron
a
reparacin
endovascular
y
no
cabeza
de
la
HSA),
prdida
de
agudeza
visual,
neuropatas
tenan
historia
previa
de
ruptura
del
aneurisma,
la
tasa
de
craneales
(parlisis
del
III
nervio
craneal),
disfuncin
del
muerte
relacionada
con
la
terapia
o
los
malos
resultados
tracto
piramidal
y
dolor
facial.
Como
resultado
de
los
neurolgicos
fue
9,3%
a
30
das
y
9,8%
en
un
ao.
La
edad
del
mbolos
que
se
originan
dentro
de
un
aneurisma
puede
paciente
modific
el
riesgo
de
un
resultado
adverso
despus
ocurrir
isquemia
Sospechar
AI
en
pacientes
con
cefalea
(que
de
la
ciruga;
aumentando
alrededor
de
6%
a
partir
de
40
y
49
puede
ser
comparable
con
la
relacionada
a
HSA),
alteraciones
visuales,
parlisis
de
nervio
craneal
(III
nervio
es
el
ms
aos
de
edad,
y
aumentando
progresivamente
a
30%
a
la
edad
de
70
y
ms.
Otros
factores
de
riesgo
identificados
en
el
afectado),
disfuncin
piramidal
y
datos
de
isquemia
cerebral.
anlisis
multivariado
incluyeron
el
tamao
del
aneurisma
>12
mm
y
su
ubicacin
en
la
circulacin
posterior.
Para
la
La
angiografa
por
resonancia
magntica
puede
identificar
reparacin
endovascular
el
tamao
del
aneurisma
mayor
de
aneurismas
a
partir
de
3
mm.
En
un
estudio
de
cohorte
de
12
mm
y
la
ubicacin
en
la
circulacin
posterior
tambin
138
pacientes
con
sospecha
de
aneurisma
intracraneal,
con
determinaron
mayor
riesgo;
la
edad
no
modific
el
riesgo
equipo
de
3
Tesla,
tuvo
una
sensibilidad
superior
a
95%
La
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Para
muchas
combinaciones
de
edad,
localizacin
del
circulacin
anterior
o
cuando
se
detectan
en
pacientes
aneurisma,
y
el
tamao,
la
probabilidad
de
un
mal
resultado
mayores.
despus
del
procedimiento
fue
igual
o
mayor
que
la
a)
Por
lo
general
no
se
indica
el
tratamiento
de
los
probabilidad
a
cinco
aos
de
la
ruptura
del
aneurisma
Otro
aneurismas
pequeos
incidentales
intracavernosos
de
la
estudio
report
similares
resultados
que
el
ISUIA.
Un
anlisis
arteria
cartida
interna.
multivariado
encontr
que
un
mayor
tamao
del
aneurisma,
b)
Para
aneurismas
grandes
sintomticos
intracavernosos,
la
mayor
edad
del
paciente,
y
la
ubicacin
del
aneurisma
en
el
decisin
de
tratamiento
debe
ser
individualizada
en
funcin
segmento
vertebrobasilar
se
asociaron
con
pobres
resultados
de
la
edad
del
paciente,
la
severidad
y
la
progresin
de
los
quirrgicos
El
riesgo
de
un
mal
resultado
fue
en
general
sntomas
y
alternativas
de
tratamiento.
En
las
personas
menor
que
en
el
ISUIA
y
fue
de
aproximadamente
1%
en
ancianas,
el
mayor
riesgo
de
tratamiento
y
menor
esperanza
pacientes
jvenes
con
pequeos
aneurismas
de
la
circulacin
de
vida
deben
ser
considerados,
y
esto
a
su
vez
conlleva
a
anterior;
pacientes
de
70
y
ms
aos
con
aneurismas
de
ms
continuar
la
observacin
en
los
adultos
mayores
con
de
10
mm
tenan
un
riesgo
de
un
pobre
resultado
de
5%
para
aneurismas
asintomticos.
circulacin
anterior
y
15%
de
los
aneurismas
de
la
circulacin
c)
Deben
ser
considerados
para
el
tratamiento
con
relativa
posterior
La
morbilidad
y
la
mortalidad
se
incrementan
con
la
urgencia
los
aneurismas
sintomticos
cerebrales
de
todos
los
ciruga
abierta
en
pacientes
mayores
de
50
aos
y
con
tamaos.
procedimientos
endovasculares
en
pacientes
de
70
aos
de
d)
Se
justifica
considerar
el
tratamiento
en
pacientes
con
edad.
Sin
embargo,
la
edad
tiene
un
efecto
relativamente
persistencia
o
coexistencia
de
aneurismas
de
todos
los
pequeo
en
la
historia
natural
de
los
aneurismas
no
Rotos
El
tamaos
y
HSA
previa.
tratamiento
de
los
aneurismas
cerebrales
sin
ruptura
e)
Los
aneurismas
situados
en
el
vrtice
basilar
conllevan
un
depende
de
diversos
factores
como:
tamao,
sitio
anatmico
riesgo
relativamente
alto
de
ruptura.
Las
decisiones
de
y
su
accesibilidad
En
la
decisin
sobre
el
manejo
del
AI
no
tratamiento
debe
tener
en
cuenta
la
edad
del
paciente,
roto
se
debe
sopesar
la
historia
natural
de
los
AI,
los
riesgos
condicin
mdica
y
neurolgica,
y
los
riesgos
relativos
al
de
la
intervencin
y
las
preferencias
del
paciente.
tratamiento.
f)
Si
se
decide
la
observacin,
se
requerir
reevaluacin
Los
investigadores
del
ISUIA
concluyeron
que,
en
pacientes
clnica
peridica
y
en
su
caso,
monitoreo
con
sin
una
historia
anterior
de
la
HSA,
es
poco
probable
que
angiotomografa.
cualquier
terapia
sea
capaz
de
mejorar
la
historia
natural
de
g)
Teniendo
en
cuenta
el
riesgo
aparentemente
bajo
de
la
los
aneurismas
menores
de
7
mm
y
se
sugiri
tambin
que
en
hemorragia
por
aneurismas
incidentales
pequeos
en
los
pacientes
con
aneurismas
mayores
asintomticos
no
pacientes
sin
antecedentes
de
HSA,
se
prefiere
la
rotos,
la
preferencia
del
paciente
por
el
riesgo
inmediato
observacin.
Sin
embargo,
merece
una
especial
consideracin
frente
al
riesgo
en
el
tiempo
puede
determinar
el
curso
el
tratamiento
debe
realizarse
en
pacientes
jvenes.
h)
En
apropiado
de
accin
Se
analizaron
tambin
grupos
especficos
aneurismas
asintomticos
10
mm
de
dimetro,
considerar
que
tienen
un
mayor
beneficio
con
la
intervencin
quirrgica,
el
tratamiento
teniendo
en
cuenta
la
edad
del
paciente,
los
como
pacientes
menores
de
50
aos,
con
aneurismas
de
la
riesgos
mdicos
existentes,
enfermedades
neurolgicas,
y
arteria
comunicante
posterior
que
tienen
entre
7
y
24
mm.
relativos
al
tratamiento.
Un
anlisis
de
costo-efectividad
a
partir
de
los
datos
del
ISUIA
concluyendo
lo
siguiente:
TRATAMIENTO
a)
En
los
pacientes
de
50
aos
de
edad
el
tratamiento
no
es
costo-efectivo
para
los
aneurismas
con
las
siguientes
El
tratamiento
quirrgico
de
los
aneurismas
no
rotos
ha
sido
caractersticas:
Pequeo
(<7
mm),
debido
al
bajo
riesgo
de
el
procedimiento
ms
comn
usado
en
pacientes
que
se
ruptura,
los
localizados
en
la
arteria
cartida
cavernosa
y
los
someten
a
la
terapia
definitiva.
Al
igual
que
el
tratamiento
de
mayores
de
25
mm
localizados
en
la
circulacin
posterior,
pacientes
con
aneurismas
rotos,
las
tcnicas
endovasculares
debido
al
alto
riesgo
de
complicaciones
del
tratamiento.
b)
Para
los
pacientes
de
40
aos,
el
tratamiento
no
fue
costo- son
objeto
de
una
evaluacin
cada
vez
mayor
en
el
tratamiento
de
los
aneurismas
no
rotos
y
puede
tener
un
efectivo
para
los
aneurismas
con
las
siguientes
papel
ms
destacado
para
este
fin
en
el
futuro
Una
de
las
caractersticas:
Pequeos
(<12
mm)
o
grandes
(>
25
mm)
en
mayores
limitantes
de
la
terapia
endovascular
son
las
altas
ambos
casos,
con
localizacin
en
la
arteria
cartida
probabilidades
de
recanalizacin.
El
clipaje
microquirrgico
es
cavernosa,
pequeo
(<7
mm)
y
situado
en
la
circulacin
el
tratamiento
definitivo
de
los
aneurismas
cerebrales
sin
anterior.
ruptura
y
est
asociado
en
forma
significativa
a
una
sobrevida
En
ambos
casos
el
beneficio
tiene
el
mismo
margen.
Los
estudios
disponibles
subrayan
la
necesidad
de
examinar
cada
mayor.
Bederson,
et
al
puntualiza
que
sus
rangos
en
el
manejo
quirrgico
fueron
de
0
a
7%
en
mortalidad
y
de
0
a
caso
individualmente,
teniendo
en
cuenta
factores
tales
4%
en
morbilidad
en
comparacin
con
el
tratamiento
como
enfermedades
asociadas,
edad
del
paciente,
tamao
endovascular,
demuestra
que
las
complicaciones
varan
de
del
aneurisma,
ubicacin,
riesgos
y
beneficios
potenciales
del
0.9%
hasta
el
30%
en
mortalidad.
tratamiento.
La
suma
de
estos
datos
apoya
el
manejo
expectante
de
los
aneurismas
saculares
muy
pequeos,
sobre
todo
cuando
ese
tipo
de
aneurismas
se
encuentran
en
la
ERRNVPHGLFRVRUJ
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
PRONSTICO
El
tratamiento
quirrgico
de
los
ACSR
no
cambia
la
calidad
de
vida
preoperatoria
Otros
estudios
tambin
han
encontrado
que
la
calidad
de
vida
y
el
desempeo
funcional
de
muchos
pacientes,
que
se
someten
a
revisin
seguida
por
la
angiografa
y
la
ciruga,
se
ve
disminuida
por
lo
menos
durante
un
ao.
El
tratamiento
quirrgico
de
los
ACSR
no
cambia
la
calidad
de
vida
preoperatoria
Otros
estudios
tambin
han
encontrado
que
la
calidad
de
vida
y
el
desempeo
funcional
de
muchos
pacientes,
que
se
someten
a
revisin
seguida
por
la
angiografa
y
la
ciruga,
se
ve
disminuida
por
lo
menos
durante
un
ao.
Los
pacientes
con
aneurismas
intracraneales
no
rotos
que
no
se
tratan
con
ciruga
abierta
o
mtodos
endovasculares:
Se
deben
vigilar
inicialmente
a
intervalos
menores
de
6
meses,
ya
que
se
ha
observado
que
existe
mayor
riesgo
de
ruptura
en
los
aneurismas
de
menor
tiempo
de
evolucin,
por
lo
tanto
intervalos
ms
largos
son
apropiados
despus
de
6
meses
en
que
los
aneurismas
no
han
mostrado
cambios.
Vigilar
con
angiografa
por
tomografa
computada
o
resonancia
magntica
al
ao
durante
dos
o
tres
aos,
y
cada
dos
a
cinco
aos
si
el
aneurisma
est
clnica
y
radiogrficamente
estable.
Los
pacientes
deben
ser
instruidos
para
evitar
el
tabaquismo,
el
consumo
excesivo
de
alcohol,
medicamentos
estimulantes,
drogas
ilcitas,
esfuerzo
fsico
excesivo
principalmente
que
involucre
maniobras
de
Valsalva.
Se
recomienda
iniciar
incapacidad
al
establecer
el
diagnstico
por
neuroimagen
Se
recomiendan
de
60
a
90
das
de
incapacidad
en
postoperatorio
quirrgico
de
clipaje
o
terapia
endovascular
posteriores
al
procedimiento
sin
secuelas
neurolgicas.
En
los
pacientes
que
presenten
secuelas
se
recomienda
valorar
su
capacidad
laboral
residual
.
ERRNVPHGLFRVRUJ
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