Una revisin sistemtica de la eficacia de las intervenciones

de ejercicio aerbico para los nios con parlisis cerebral:

Abstracto

El objetivo de esta revisin fue evaluar la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones
de entrenamiento aerbico en nios con parlisis cerebral (PC). La poblacin objetivo inclua
nios con CP de cualquier gravedad, de 2 a 17 aos de edad. Las siguientes bases de datos
fueron buscadas para los estudios de ingls de 1960 a 2006: MEDLINE, EMBASE, CINAHL,
Pascal, Biblioteca Cochrane, CSA Neuroscience Abstracts, The Physiotherapy Evidence
Database (PEDro) y Sport Discus. Los trminos de bsqueda incluyeron parlisis cerebral,
athetoide, atcico, diplegia espstica, hemipleja, cuadripleja, aerbico,
ejercicio, formacin, actividad fsica, acutico / agua / Pool therapy ", y" ejercicio
continuo ". Se utilizaron las pautas de revisin sistemtica de la Academia Estadounidense de
Parlisis Cerebral y Medicina del Desarrollo para dar formato a la revisin. Mil, Se identificaron
y examinaron cuatrocientos ochenta y nueve artculos para los criterios de inclusin y exclusin
establecidos. Trece artculos cumplieron los criterios de inclusin. La evidencia sugiere que el
ejercicio aerbico con nios con CP puede mejorar los resultados fisiolgicos, pero la influencia
de estos cambios en los resultados que representan actividad y participacin son
desconocidos. Las futuras investigaciones necesitan un mayor rigor metodolgico para
determinar un conjunto especfico de directrices de ejercicio y consideraciones de seguridad.
La Academia Americana de Parlisis Cerebral y Medicina del Desarrollo (AACPDM) ha
emprendido el desarrollo de revisiones sistemticas para resumir la literatura sobre las
estrategias de intervencin especficas utilizadas para ayudar a los nios con discapacidades
del desarrollo. Estos exmenes no son documentos de buenas prcticas o guas de prctica,
sino que recogen y presentan la mejor evidencia - a favor y en contra - de la efectividad de una
intervencin. Su objetivo es presentar la evidencia sobre las intervenciones de manera
organizada, identificar brechas en la evidencia y ayudar a identificar la nueva investigacin que
se necesita. La Academia no aprueba ni desaprueba una intervencin en estas revisiones. Se ha
hecho todo lo posible para asegurar que las revisiones sistemticas de la AACPDM estn libres
de prejuicios reales o percibidos. Los detalles del proceso de divulgacin y consenso para los
informes de resultados de la AACPDM pueden verse en http://www.AACPDM.org 1 Sin
embargo, los datos de una Revisin Sistemtica de la AACPDM pueden interpretarse de
manera diferente dependiendo de las perspectivas de la gente. Por favor considere las
conclusiones presentadas cuidadosamente.
Fondo

Los programas teraputicos para adultos y nios con discapacidades incorporan cada vez ms
un componente de aptitud fsica en las estrategias de intervencin. Los beneficios del ejercicio
aerbico para las personas con discapacidad incluyen aumento de la capacidad cardiovascular
y la resistencia, el control de peso y los niveles ms bajos de lpidos en sangre, la preservacin
de la masa sea y el mantenimiento general de la funcin. 2 Adems, la posibilidad de las
personas con discapacidad puedan participar en los programas de ejercicio aerbico de la
comunidad les permite asumir la responsabilidad de su propia salud y la forma fsica. Las
personas con discapacidad fsica han identificado numerosas barreras a la participacin en
actividades fsicas, incluyendo la accesibilidad fsica a las instalaciones de ejercicio, la escasez
de equipo de ejercicio adaptado, la incapacidad de pagar por una membresa de fitness, Y una
falta de conocimiento en las profesiones de fitness y ejercicios sobre cmo disear un
programa de ejercicio adecuado para discapacidades especficas. 3 La asesora de salud sobre
la importancia de la actividad fsica y su accesibilidad para las personas con discapacidades es
mnima. 3

Histricamente, los programas de ejercicios que incluan componentes aerbicos o de

fortalecimiento muscular estaban a menudo contraindicados para las personas con parlisis
cerebral (CP) debido a la preocupacin de que el aumento del esfuerzo y esfuerzo durante el
ejercicio resultara en un aumento del tono muscular, una disminucin del rango de
movimiento y / o Una disminucin general en la funcin. 4 Las preocupaciones sobre la
seguridad del fortalecimiento muscular resistido progresivamente para los nios con CP han
sido negadas por estudios recientes que no demuestran aumento de espasticidad ni prdida de
amplitud de movimiento despus de un programa de entrenamiento de resistencia. 4-6
Aunque el entrenamiento de fuerza es ahora reconocido como una intervencin efectiva para
mejorar la fuerza muscular en nios con PC, 4 la eficacia del ejercicio aerbico como una
opcin de intervencin segura y beneficiosa para los nios con CP no se ha revisado en la
literatura. El propsito de esta revisin es evaluar la evidencia de la efectividad de las
intervenciones de ejercicio aerbico en nios con CP.
Mtodo
Definicin operativa y criterios de inclusin

El ejercicio aerbico se defini como cualquier actividad que aumenta la frecuencia cardaca o
propone aumentar la frecuencia cardaca a un cambio fisiolgico exacto. Todos los resultados
utilizados en los estudios incluidos se documentaron, no slo los resultados fisiolgicos como
la masa grasa y el pico de potencia aerbica. Los estudios con una muestra que incluy a nios
de 2 a 17 aos con cualquier gravedad de diagnstico de CP fueron elegibles para su inclusin.
Al menos el 50% de los participantes en la muestra del estudio tuvo que tener un diagnstico
de CP, o los resultados de los participantes con CP deben distinguirse de los nios con otros
diagnsticos y analizarse por separado.
Busqueda de literatura

Un bibliotecario mdico ayud con la estrategia de bsqueda. Las siguientes bases de datos
fueron buscadas en ingls solamente de 1960 a 2006: CINAHL (297 estudios), Cochrane Library
(65), CSA Neuroscience Abstracts (1), EMBASE (464), MEDLINE (372), Pascal (64), The
Physiotherapy Evidence Base de Datos (PEDro) (3), y Sport Discus (223). Los trminos de
bsqueda utilizados para la muestra objetivo fueron: parlisis cerebral, athetoide,
atcico, diplegia espstica, hemipleja y cuadripleja. Los trminos de la bsqueda de
intervencin fueron: 'aerbico', 'ejercicio', 3 'entrenamiento', 'actividad fsica', 'acutico / agua
/ piscina' y 'ejercicio continuo'. La bsqueda inicial produjo 1489 artculos; 1205 de los artculos
fueron excluidos por dos revisores independientes basados en la inadecuacin de sus ttulos.
Cualquier conflicto entre los dos revisores fue resuelto por un tercer lector; Los restantes 284
resmenes fueron ledos independientemente por dos revisores y seleccionados utilizando el
mismo proceso. Se excluyeron doscientos setenta y un artculos por una o ms de las
siguientes razones: (1) falta de intervencin en el ejercicio aerbico; (2) uso de un protocolo de
ejercicio nico; (3) la poblacin no coincide con los criterios de inclusin; O (4) artculos de
revisin. Trece artculos cumplieron los criterios de inclusin.
Organizacin de pruebas

Las medidas de resultado se clasificaron de acuerdo con los componentes de la Clasificacin

Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) de la Organizacin Mundial de la
Salud. Los estudios se clasificaron utilizando una jerarqua de rigor de diseo de investigacin
desarrollada por el Comit de Resultados del Tratamiento de AACPDM basado en los niveles de
evidencia de Sackett. 8 Los estudios de nivel I producen resultados de los que se pueden sacar
conclusiones definitivas. Los estudios de Nivel II a Nivel IV reportan pruebas progresivamente
menos crebles de las cuales slo se pueden extraer conclusiones cautelosas. No se puede
hacer una conclusin definitiva a partir de la evidencia del Nivel V.

La Tabla I resume los 13 estudios revisados. Un pequeo ensayo controlado aleatorizado

recibi la misma intervencin que el grupo experimental, pero no particip en las sesiones de
entrenamiento adicionales. 9 Un segundo ensayo controlado aleatorio aadi 'estmulo activo'
a las sesiones de ejercicio para el grupo experimental. 10 Un estudio de cohorte utiliz a los
participantes que abandonaron o no comenzaron el entrenamiento como grupo de control. 11
Cinco estudios compararon los resultados de un / post-test previo a la prueba en un solo grupo
de control sin el uso de una variedad de programas de ejercicio aerbico que van desde juegos
a la ergometra en bicicleta. 12-16 Los estudios restantes consistieron en dos estudios de casos
17,18 y tres estudios de diseo de una sola asignatura. 19-21
 Tabla I. Resumen de estudios: intervenciones y participantes

Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

1. CP, parlisis cerebral; Exp, experimental; Con, control; Educacin fsica; PT, fisioterapia; W, grado de conducta dbil.

Lundberg IV Pretest / Ejercicio continuo Ninguna CP: 3 hemiplegia, 3 14 15-20

et al. 14 Posttest sin de grupos diplegia, 3 tetraplegia, 4
grupo de control musculares athetosis, 1
grandes (correr, ataxia. Capacidad
saltar, barras ambulatoria no descrita
paralelas): 30min,
2x / semana
Duracin de
la Comunidad :
6wks

Berg 12 IV Pretest / Bicicleta Ninguna CP: 12 diplegia espstica 22 7-25

Posttest sin ergmetro en o tetraplegia, 10
grupo de control intensidades trastornos
variables: 20 min, discinticos. Capacidad
3x / ambulatoria no descrita
semana Duracin
del
laboratorio
: 1,5-16mo

Lundberg IV Pretest / Ejercicio continuo Ninguna CP: 3 diplegia, 3 9 15-25

& Posttest sin de msculos athetosis, 1 hemiplegia, 1
Pernow 15 grupo de control grandes (correr, ataxia, 1 hemiplejia
saltar, barras espstica post-
paralelas, traumtica. Capacidad
 Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

mancuernas, ambulatoria no descrita

pelotas de
medicina, poleas):
30min, 2x /
semana Duracin
de la
Comunidad
: 6wks

Bar-Or et III-W (1/7) Combinacin de 9 nios con CP: 26 Diplegia espstica 26 15-22
al. 11 Estudio de juegos grupales e parlisis con 2 participantes con
cohortes individuales (tenis cerebral que no una mezcla de
de mesa, tejo, comenzaron o espasticidad y
bowling) y dejaron de athetosis. Todos los
ejercicios de entrenar en los ambulatorios en grados
estera: 2hr / d, 2d / primeros 2mo variables
wk Duracin de la
Comunidad
: 12mo

Dresen et II-W (3/7) ECA Clases regulares Como CP: 6 hemiplejias 12; 8-14
al. 10 pequeo de educacin intervencin sin espsticas, 3 diplegia Exp 6
fsica (judo, estmulo activo. espstica, 1 crecimiento Con 5
natacin y juegos): enano, 1 ataxia 1
3x / semana para cerebelosa. 4 de 11 abandono
un total de 2hr / estaban siendo tratados
semana Duracin por epilepsia. No se
de la inform la capacidad
Comunidad ambulatoria
: 10wk
 Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

Rintala et Diseo de un La rotacin a Ninguna CP: 8 con hemiplegia o 8 7-11

al. 19 solo sujeto travs de diplegia, Todos los
actividades ambulatorios
dirigidas a
equilibrio esttico y
dinmico, aptitud
fsica y habilidades
de captura y
lanzamiento: 1hr /
d, 2d / wk para un
total de 30
sesiones. Duracin
de la
comunidad
: 4mo

Van den II-W (2/7) ECA (a) En primer ao Educacin CP: 16 diplegia, 4 20 7-13
Berg- pequeo de intervencin: fsica regular tetraplegia. 10 a) Exp 10
Emons et programa de grupo de la escuela y ambulatorio, 10 sillas de Con 10
al. 9 de ejercicio sesiones ruedas usadas b) Exp
aerbico (ciclismo, individuales de 17
habilidades de fisioterapia. Con 10
sillas de ruedas,
correr, nadar,
platillo volante,
ejercicios mat): 45
minutos, 4 veces /
semana, adems
de regular de
educacin fsica y
PT
Duracin: 9mo
(b) Intervencin
Segundo ao:
Como en (a) minus
 Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

natacin y
fortalecimiento:
45min, 2x / wk
ms PE regular y
PT
Community
Duracin: 9mo

Wiepert & V Estudio de Actividades Ninguna 1 nio con CP 1 3

Lewis 17 caso dirigidas por el PT, hemipartica. Ambulatorio
incluyendo juego
de pelota, step-
ups, caminatas
prolongadas,
triciclo: 1hr / d, 2d /
wk Duracin de la
Comunidad
: 6wk

Darrah et IV Pretest / Programa de Ninguna CP: 13 hemiplegia, 5 23 11-20

al. 13 Posttest sin entrenamiento de diplegia, 2 quadraplegia,
grupo de control circuito incluyendo 2 ataxia, 1 distona. 2 no
aerbicos, ambulatorios, 1 utilizado
fortalecimiento, un bastn, 20
flexibilidad: 70- ambulatorios
90min, 3x / independientes
semana Duracin
de la
Comunidad
: 10wk

Shinohara IV Pretest / Nios entrenados Ninguna 11 CP: Todos los 11 13,3-15,8

 Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

et al. diecisis Posttest sin en el umbral ambulatorios en grados

grupo de control anaerbico (AT) variables.
punto en el brazo
o pierna ciclo
ergmetro (como
capaz): 20min, 1,8
d/
semana Duracin
del
laboratorio
: 6 a 20wk

Mulligan Diseo de un Cardiovascular y Ninguna CP: 1 diplegia 1 13

et al. 20 solo sujeto programa de espstica. Ambulatorio
acondicionamiento
de la fuerza en la
instalacin
ambulatoria: 1d /
wk, 3 sesiones de
fuerza adicionales
en el hogar y
estmulo para
aumentar la
actividad fsica
diaria Duracin
del
laboratorio
: 6wk
 Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

Fragala - IV Caso clnico (A) Programa de Ninguna CP: 1 hemiplegia, 3 9 5-9

Pinkham acondicionamiento diplegia espstica,
et al. 18 fsico en grupo no CP: 1 lesin cerebral
(movimiento a la anoxica, 2 trastornos de
msica, juegos de la coordinacin del
paracadas, juegos desarrollo, 1 trastorno
de obstculos, generalizado del
juegos, bicicletas desarrollo, 1 retraso en el
de montar, desarrollo. Todos los
entrenamiento de ambulatorios en grados
fuerza): 60-70min, variables
2x / wk Duracin:
14wk
(b) Programa de
ejercicios en casa
no simultneos:
instrucciones
escritas y video
Aerbic grabado y
actividades de
fortalecimiento: 2x
/ semana Duracin
de la
Comunidad
: 3mo
 Nivel de
evidencia / Intervencin
Estudiar Intervencin Poblacin Total n Edades
Diseo de la de control
investigacin

Schlough Diseo de un Mquinas de Ninguna CP: 3 con hemiplejia 3 17-20

et al. 21 solo sujeto ejercicios espstica o
cardiovasculares: diplegia. Todos los
treadmill, elptico, ambulatorios
stepper
recumbent: 2-5min
/ d que fue
progresado, 3x /
wk Duracin de la
Comunidad
: 6wk