Peso corporal parcial soportado treadmill entrenamiento

Entrenamiento en cinta rodante con peso corporal parcial (PBWSTT) consiste en

utilizar una rueda de ardilla con el apoyo del peso corporal proporcionado por un
arns que est conectado a un soporte de cabeza con estimulacin propioceptiva
coincidente y entrada durante el paso PBWSTT es un mtodo utilizado para tratar
los impedimentos del caminar despus del accidente cerebrovascular PBWSTT
ha sido usado por ms de 20 aos y es beneficioso para caminar funcin de los
pacientes con ictus
Inicialmente, los sujetos con apopleja en la mayora de los estudios PBWSTT
anteriores fueron independientes o parcialmente independientes y muchos de los
se realizaron estudios con pacientes con ictus crnico Estos estudios informaron
un buen resultado despus de la aplicacin de la PBWSTT. Por el contrario, los
resultados pacientes con accidente cerebrovascular severo o incluso pacientes
despus de un seguimiento de 6 meses en comparacin con los que recibieron
rehabilitacin convencional formacin son polmicos En un gran seguimiento a
largo plazo estudio, los efectos de PBWSTT no fueron superiores a la progresiva
ejercicio en el hogar que fue gestionado por un terapeuta .

El uso de PBWSTT para la rehabilitacin de caminar de los pacientes con ictus

mejoraron ligeramente la velocidad de la marcha y la resistencia a la marcha, pero
no significativamente los efectos de la rehabilitacin convencional Adems, dos (o
incluso tres) terapeutas y un esfuerzo extenuante son generalmente durante la
terapia PBWSTT. Por lo tanto, estos factores podra limitar a los terapeutas
clnicos de iniciar el entrenamiento para caminar en la cinta de correr a pacientes
con accidente cerebrovascular Fase aguda

Realidad Virtual
La realidad virtual computarizada (VR), un tipo de ordenador humano interfaz,
permite a los pacientes interactuar con un sistema multisensorial simulado y recibir
"en tiempo real" retroalimentacin sobre su desempeo. Visual y auditivo la
retroalimentacin es crucial para las reacciones instantneas a la estimulacin
del medio ambiente o de los ejercicios. El entrenamiento de retroalimentacin
tratamiento de rehabilitacin convencional mejora significativa de las funciones del
brazo pacientes con accidente cerebrovascular
Las aplicaciones de VR pueden variar de no inmersiva a completamente
inmersivo Recientemente, una variedad de videos no sistemas de juegos
desarrollados por la industria del entretenimiento han quedado disponibles para
uso domstico. El hogar El sistema VR es barato y ms accesible para los
mdicos y los individuos. Entre los pacientes con accidentes cerebrovasculares
agudos que estaban recibiendo rehabilitacin convencional, el grupo recibir terapia
de VR utilizando juegos de Wii demostrado una mejor recuperacin de la funcin
motora que la grupo. Adems, la terapia de VR junto con El tratamiento PBWSTT
es factible y eficaz para mejorar habilidades para caminar y equilibrar a los
pacientes despus del accidente cerebrovascular Aunque la VR puede mejorar la
motivacin y la cumplimiento en materia de rehabilitacin y reducir su percepcin
del esfuerzo durante las actividades, no puede
reemplazar las experiencias sensoriales reales, como manipular objetos durante
las actividades diarias normales. A veces, el VR puede causar sntomas de mareo
por movimiento, como nusea, desorientacin, mareos y dolor de cabeza, en
algunos durante el entrenamiento. Una revisin reciente resumi los resultados de
cinco ensayos clnicos aleatorizados (ECA) y siete estudios observacionales,
concluyendo que grandes estudios multicntricos, ensayos aleatorios bien
diseados de terapia VR son requeridos. Sin embargo, los sujetos inscritos en la
mayora de RV estudios tienen un estado moderado a moderado, lo que limita
aparato a un grupo seleccionado de pacientes con ictus. El costo y la complejidad
de los dispositivos VR y el software de soporte puede no ser aceptable para todos
los centros clnicos.

Compresin Intermitente
La tcnica de compresin intermitente es una tcnica neurofisiolgica tratamiento.
Este tratamiento implica la estimulacin de los receptores cutneos y
propioceptivos por movimientos repetidos. Ensayos controlados aleatorios previos
han demostrado sus efectos benficos en el desarrollo sensorial y las funciones de
los pacientes con ictus en los pacientes agudos o crnicos. fase. Una mejora
significativa se observ en incluso en los 5 aos de seguimiento. Sin embargo,
hasta ahora, no se han realizado ms investigaciones.

Movimiento inducido por construcciones terapia

La terapia de movimiento inducida por restricciones (CIMT) es una terapia
revolucionaria tcnica de rehabilitacin basada en la "no-uso ". El concepto de
CIMT limitando los movimientos del brazo no afectado con una eslinga o manopla
y forzar la mano partica a practicar utilizando un enfoque orientado a la tarea
para la mayor parte de la vigilia horas. Prctica muy intensiva y repetitiva en masa
usando el brazo afectado es el requisito principal para al menos 2 semana de
entrenamiento. Dos mecanismos subyacentes a la CIMT fueron propuso el "uso no
aprendido" de la extremidad afectada, que a menudo se refuerza en el
comportamiento, se invierte y el rea cortical contralateral responsable del
movimiento de la extremidad afectada se ampla debido a la repeticin uso
forzado. Aunque la terapia CIMT ha sido probada tener un efecto significativo
sobre la movilidad de las extremidades trazos, un movimiento voluntario mnimo
(mueca extensin de al menos 20 grados y flexin del dedo de 10 grados) al
inicio del tratamiento y durante la duracin tratamiento diario es necesario para la
aplicacin esta terapia. Por lo tanto, es incierto si el enfoque CIMT es adecuado
para pacientes con flacidez o poco movimiento volitivo de sus miembros
superiores durante la fase temprana o crnica del accidente cerebrovascular y
aquellos con insuficiencia tolerancia del mtodo. En el caso del motor suave en
pacientes con accidente cerebrovascular crnico, terapia CIMT podra actuar
como una tcnica de rehabilitacin de rutina-
Estimulacin trmica

La estimulacin trmica (TS) se desarroll primero estimulacin caliente y fra. TS

combinado con el convencional mtodos de rehabilitacin han sido demostrados
para facilitar la funcin motora de las extremidades superiores en el accidente
cerebrovascular agudo pacientes. TS provoca una mayor activacin de las reas
cerebrales .

Tabla 2 Comparacin de las caractersticas de las modalidades de estimulacin sensorial y los

fundamentos de la rehabilitacin avanzada reciente estrategias y sus resultados.

Tratamiento Modalidad sensorial Justificacin Sensorial resultado

Sensorial resultado

Estimulacin Proprioceptivo y Neurofisiologa / Si (+) UL (+) para el

elctrica tctil Visual, neuropsicologa control del motor,
auditivo y LL (+) para la
propioceptivo capacidad de andar
Neurofisiologa /
Terapia robtica neuropsicologa ninguna UL (+) para el
control del motor

Realidad virtual Visual y auditivo Neurofisiologia Ninguna NA [UL (+/-)

control motor con
ECA

Compresin Tactil y prpioceptivo Neurofisiologia Si (+) NA [UL (+/-)

intermitente control motor con
ECA

CIMT Visual y verbal Neurofisiologia Ninguna UL (+)

PBWSTT Tactil y prpioceptivo Neurofisiologa /

neuropsicologa Ninguna LL (+) motor y
funcin de la
marcha
Agente caliente y Neurofisiologa / Si (+)
Estimulacin NA [UL / LE (+)
fro neuropsicologa
termica control del motor
con 5 ECA

Obtenido de meta-anlisis o revisiones sistemticas. CIMT: Terapia de movimiento inducida por

restriccin; PBWSTT: Estiramiento parcial de peso corporal formacin; +: Efecto positivo; -: No
mejor que el grupo de control; LL: Miembro inferior; UL: Miembro superior; NA: No disponible; ECA:
Ensayo clnico aleatorizado.
involucrados en la estimulacin tctil o mecnica, como se muestra en estudios
funcionales de imgenes cerebrales de sujetos sanos. En ECAs, TS mejor
significativamente varios aspectos de la de las extremidades superiores e
inferiores de los pacientes agudos y subagudos cuando se combinan con la
rehabilitacin estndar terapia. Tambin se observado y mantenido en los
resultados de la extremidad inferior en el seguimiento de 3 meses, pero
desapareci en el seguimiento de 6 meses.
El uso de TS en la rehabilitacin no slo estimulacin sensorial sino que tambin
despliega la estrategia de uso forzado para provocar una actividad motriz volitiva /
reflexiva. Neural la plasticidad puede ser una razn para el efecto de TS en el
accidente cerebrovascular pacientes. TS puede ser una intervencin viable y de
bajo costo utilizando materiales hechos en casa, como un paquete de agua. As,
TS se puede establecer fcilmente como un homecare generalmente popular
terapia.
La Tabla 2 resume las caractersticas de las modalidades de estimulacin
utilizadas en la rehabilitacin reciente programas.

Un concepto de "paquete de entrenamiento" rehabilitacin

Tanto las estrategias convencionales de rehabilitacin como las desarrollaron
tratamientos avanzados que enfatizaron los resultados funcionales motores y se
observaron diversos tipos de la estimulacin sensorial (entradas) o la
retroalimentacin como componentes cruciales en la rehabilitacin del accidente
cerebrovascular. Un gran nmero de estudios robustos a gran escala de estudios
basados tratamientos para la rehabilitacin del ictus se han publicado en dcadas
recientes. Estos estudios proporcionan evidencia de que los mtodos avanzados
de rehabilitacin mejoran resultados funcionales durante fases particulares de
recuperacin de accidente cerebrovascular. Adems de la importancia de la
terapias avanzadas de rehabilitacin, conocer el ideal y estrategias de
entrenamiento ms poderosas para la recuperacin aguda, subaguda a fases
crnicas es muy til para el accidente cerebrovascular pacientes y terapeutas.
Antes de describir el concepto de un programa de formacin ideal (un paquete de
formacin), varios perspectivas.
En primer lugar, ninguna evidencia clara indica que terapia de rehabilitacin
desarrollada puede reemplazar tratamientos basados en las "escuelas"
fisioteraputicas que generalmente considerados como los tratamientos de
rehabilitacin estndar para el accidente cerebrovascular. En general, la mayor
parte de la rehabilitacin especfica se han adoptado o aadido otras estrategias
complementarias mtodos por los terapeutas para reforzar la recuperacin
funcional despus del accidente cerebrovascular. La importancia de las terapias
avanzadas, tales como ES, terapia robtica, terapia de realidad virtual, PBWSTT y
CIMT, se ha derivado metanlisis de los pacientes con ictus en un fase. Sin
embargo, ningn estudio longitudinal estas terapias avanzadas para tratar a los
pacientes con ictus durante todo el proceso de rehabilitacin ha sido
realizado. En segundo lugar, los estudios anteriores se centraron sobre todo en
comparar el efecto de tratamientos especficos dentro de un en el perodo agudo /
subagudo o fase crnica. Sin embargo, el progreso de la recuperacin del ictus es
dinmico e individualizado, depende de la naturaleza de la lesin, las
caractersticas del paciente y otras caractersticas intrnsecas o factores
extrnsecos. Frente a la dinmica alteracin de la funcin motora, no hay evidencia
que cualquier intervencin individual desempea un papel importante papel a la
hora de lograr el mximo beneficio en todo el proceso de rehabilitacin, de agudo
a subagudo al estado crnico. Debido a la diversidad de los tratamientos y las
metodologas heterogneas aplicadas, metaanlisis anteriores o artculos de
revisin sistemtica generalmente centrado en el efecto de un nico tratamiento
especfico
Por lo tanto, es difcil comparar su desempeo en una progresin relacionada con
el tiempo. En tercer lugar, muy pocos estudios han evaluado la intensidad ptima y
/ o la duracin de una intervencin especfica. Por lo tanto, no est claro cul es el
umbral de una "dosis" eficaz, de una intervencin puede ser o cunto tiempo una
intervencin efectiva debera aplicarse. Como resultado, la intervencin puede
antes de que la rehabilitacin alcance un pico. Por ltimo, la terapia en la prctica
clnica se proporciona a menudo por slo unas pocas semanas, generalmente 4 a
8 semanas. Una terapia puede fallar Proporcionar una progresin integral en la
intensidad y complejidad de la tarea porque la frecuencia y duracin ptimas de
las sesiones de tratamiento son indeterminadas. Adems, los terapeutas a
menudo utilizan los tratamientos individuales o combinados con otros tratamientos
en la prctica clnica
 Tras el accidente cerebrovascular

Agudo

TS Fortalecimiento Rehabilit
ES Equilibrar, acin
ES TIC Ts
Robotica Funcional convenci
Robtica VR formacin, onal:
PBWSTT CIMT Resistencia Bobath,
PBWSTT
Brunnstr
Recuperacin om, PNF,
reaprendi
Recuperacin ADL independiente
zaje
motor,
Subagudo entrenam
ES Robtica iento
Fortalecimiento, ortopdic
ES Ts Robtica Vr Equilibrar, o, etc.
PBWSTT Resistencia,
CIMT PBWSTT Complicacin
prevencin

Recuperacin Recuperacin ADL independiente

Cronico
Sin recuperacin Sin recuperacin Sin recuperacin

Sin recuperacin

Sin recuperacinvl ADL parcialmente

Dependiente
independiente
ADL Forzado
estrategia
utilizada, CIMT,
VR, caminadora
formacin
Compensatorio
En silla de estrategia recuperacin
ruedas o
postrado
Independiente
ADL,
ADL casi normal

Prevenir las
complicaciones
Figura 1 Diagrama de flujo esquemtico para seleccionar de las estrategias de rehabilitacin
disponibles para pacientes con accidente cerebrovascular con alteraciones de varios niveles de
gravedad durante
diferentes fases de carrera. La recuperacin funcional de una afeccin grave a moderada y leve
despus del accidente cerebrovascular se indica mediante flechas con indicaciones de la
progresin
de recuperacin y no recuperacin. Se seleccionan las tcnicas de rehabilitacin avanzada
apropiadas combinadas con la rehabilitacin convencional para maximizar la capacidad funcional
del paciente.
recuperacin de acuerdo a su funcin motora inicial (leve, moderada o severa) en la clnica. ADLs:
Actividades de la vida diaria; CIMT: Movimiento inducido por restricciones
terapia; ES: Estimulacin elctrica; PBWSTT: Entrenamiento en cinta rodante con peso corporal
parcial; PNF: Facilitacin neuromuscular proprioceptiva; TS: Estimulacin trmica

Al estado y progreso del paciente durante la recuperacin fase. Por lo tanto,

personalizar las intervenciones disponibles durante diferentes fases de
recuperacin despus del accidente cerebrovascular para necesidades del estado
actual del paciente para optimizar los resultados ser un gran desafo para los
terapeutas.
Un solo o dos enfoques de rehabilitacin pueden ser fcilmente en la clnica y en
el hogar, y estas estrategias deben basarse en la progresin del individuo a travs
de la rehabilitacin. La combinacin de tratamientos valiosos es se cree que es
una buena tctica para facilitar la restauracin de la movilidad funcional.
Generalmente se cree que los tratamientos podran darse de forma paralela o
secuencial dependiendo del proceso de recuperacin del paciente y su estado
funcional. La figura 1 muestra un diagrama esquemtico de
las tcnicas disponibles que se sugieren para los pacientes con diferentes estados
funcionales durante los tres tiempos fases. Basndose en la evidencia disponible
descrita anteriormente, la intervencin avanzada adecuada combinada con un
tratamiento de rehabilitacin convencional se ha resumido pacientes con accidente
cerebrovascular con vseveridades. La progresin funcional se indica mediante
flechas en trminos del resultado, es decir, recuperacin o no recuperacin. Los el
terapeuta puede seleccionar fcilmente las estrategias maximizar el resultado
funcional de los pacientes con ictus
Por ejemplo, si un paciente muestra poca o ninguna movimiento del miembro
partico (estado severo) durante
la etapa de postroke temprano, la rehabilitacin a travs de taskoriented la
formacin es a menudo difcil de aplicar. La mayora de terapias desarrolladas
recientemente, que requieren un motor mnimo
capacidad, no puede ser utilizado durante la fase temprana recuperacin de
pacientes con ictus. ES, TS
y los tratamientos robticos ayudan a proporcionar mejoramiento en varios
aspectos del desarrollo motor actividades, en particular para aquellos que estn en
la fase inicial de de golpes moderados a severos que muestran poco o ningn
movimiento voluntario. Por lo tanto, estas tcnicas ser elegido para tratar o activar
la actividad motora en el partico miembros Hasta que la condicin del paciente
haya
estado moderado o leve, intervenciones alternativas, como VR, CIMT o PBWSTT,
que combinan el fortalecimiento y las estrategias de entrenamiento funcional,
pueden mejorar el resultado. Desde una perspectiva prctica, el paquete de
formacin esquemtico mostrado en la Figura 1 proporciona estrategias selectivas
para la fase inicial de recuperacin hasta la posterior recuperacin para pacientes
con accidente cerebrovascular con gravedad diferente estado. Aunque las
distintas intervenciones estn categorizadas
segn el estado de gravedad, una rehabilitacin ptima (el paquete de
entrenamiento ideal) puede ser individualizado y necesita ser investigado ms
lejos. Un protocolo apropiado para un grupo seleccionado de pacientes
desempea un papel importante en trminos de costo-efectividad, limitando el
perodo de hospitalizacin y minimizando el trabajo del terapeuta durante la fase
temprana de la recuperacin del ictus. Por ejemplo, en trminos de un paquete ",
cuando los terapeutas necesitan decidir el plan clnico
para la rehabilitacin de miembros superiores de pacientes con accidente
cerebrovascular agudo con un estado moderado a severo durante la etapa inicial,
la tcnica TS sera la eleccin que facilita la
costo-eficacia tan pronto como sea posible. Cuando un cierto grado de movimiento
voluntario se obtiene en el
el paciente puede solicitar otras tcnicas adecuadas, tales como la CIMT o el uso
forzado con una
enfoque. Idealmente, un protocolo que combina varias estrategias en el momento
adecuado, como "un paquete de formacin", podra maximizar el progreso del
paciente durante la recuperacin. Aunque proponemos una estrategia razonable
para la planificacin una hoja de ruta de rehabilitacin basada en la evidencia
disponible para un estado particular de accidente cerebrovascular, el paquete de
entrenamiento ideal para la progresin de un paciente con ictus determinado.