EDEMA AGUDO DE PULMN

GENERALIDADES

- La fisiologa pulmonar, normalmente es suficiente para mantener los

alvolos pulmonares secos.

- El contenido de agua en el pulmn es del 80% repartidos en ,

3 compartimentos: a) Intracelular
b) Intersticial:
- alveolar (espacio entre la membrana basal
del epitelio y el endotelio vascular)
- no alveolar (espacio de tejido conectivo
intralobar, perivascular, peribron-
quial y subpleural)
c) Capa delgada de recubrimiento alveolar.

- Existe un balance entre la presin capilar pulmonar hidrosttica y la pre

sin onctica capilar, se calcula que se produce un flujo linftico de
unos 20 ml/hora o sea cerca de 500 ml/da, de lquido del capilar hacia
el intersticio y viceversa.

CLASIFICACIN

EDEMA PULMONAR CARDIOGNICO

Fisiopatologa: La presin pulmonar venosa aumentada ( fallas del

ventrculo izquierdo), aumenta el flujo de lquido hacia el
intersticio y aumenta el flujo de los linfticos,
pero al sobrepasarse la capacidad,
aumenta significativamente el agua pulmonar extravascular
producindose un edema intersticial y luego un edema
alveolar

Causas: Infarto Agudo de Miocardio

Insuficiencia cardaca congestiva
Arritmia ventricular
Lesin valvular artica
Cardiomiopata dilatada
Lesiones vasculares mitrales, etc

Cuadro Clnico: En fase de edema intersticial: Forma de inicio brusco,

dsnea aguda, esputo espumoso, taquipnea, hiperventi-
lacin, se auscultan sibilantes.
 En fase de edema alveolar hay severo desequilibrio
ventilacin / perfusin, que origina:
Hipoxemia arterial.
La hiperventilacin se incrementa.
La distensibilidad pulmonar se reduce.
Se incrementan los sibilantes y aparecen los crepitantes.

El edema agudo casi siempre est asociado a una enfermedad cardaca

bien definida como por ejemplo el infarto agudo de miocardio.

Exmenes auxiliares:

Rx Trax: Infiltrado difuso, con acentuacin parahiliar

bilateral. Cardiomegalia.

Al agravarse:
Imgenes algodonosas confluentes alrededor
de los hilios (alas de mariposa)

AGA: Hipoxemia secundaria a la baja relacin ventila-

cin / perfusin. Alcalosis respiratoria.

EKG, Ecocardiograma, Enzimas cardacas, para con-

firmar el evento cardaco agudo.

Tratamiento: Es una emergencia mdica.

Posicin sentado
Oxgeno hmedo a flujo alto
Diurticos (furosemida)
Morfina, Nitroglicerina. Inotrpicos (dopamina, dobutamina)
Tratamiento de la enfermedad causal

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGNICO

La alteracin de la permeabilidad caplar produce incremento del agua

extravascular sin aumento de la presin venosa pulmonar.
Formas clnicas:

a) Secundario a afeccin de venas pulmonares.

En este caso existe un incremento de la presin intravascular capilar sin

aumento de la permeabilidad capilar.
Cuadros clnicos: Cardiopatas congnitas.
Estenosis congnita de las venas pulmonares.
Enfermedad veno-oclusiva pulmonar idioptica
Mediastinitis crnica con fibrosis que afectan las
venas pulmonares.
Desembocadura anmala de venas pulmonares con
compresin venosa.

b) Asociado a enfermedad renal ( por sobrecarga hdrica)

Glomrulonefritis aguda
Insuficiencia renal crnica

c) Secundario a hipervolemia o hipoproteinemia.

- Sobrecarga hdrica intravenosa en un post

operatorio inmediato o en edad avanzada

- Hipoproteinemia pura en pacientes crnicamente

enfermos y desnutridos.

d) Neurognico y post- ictal

Secundario a hipertensin endocraneana.

e) Edema pulmonar de las alturas (Mal de altura)

En personas predispuestas que viven en grandes alturas y se desplazan

a niveles inferiores por corto tiempo ( una a dos semanas) y al regresar
a su lugar de origen presentan el edema agudo de pulmn
 Personas sanas no aclimatadas que ascienden rpidamente a grandes
alturas, se acompaa de hipertensin pulmonar y aumento de la
resistencia.

Tratamiento : Oxigenoterapia. Diurtico (furosemida)

f) Asociado a intoxicacin por alcaloides del opio.

g) Producido por drogas

(ciclofosfamida, metrotexate, sobredosis de aspirina).

h) En el shock sptico

i) Por inhalacin de gases txicos

(humo de incendios, dixido de nitrgeno, dixido de azufre)

j) Quemaduras de vas respiratorias.

Al inhalar gases txicos, vapor de alta temperatura, obstruccin de vas
areas altas por quemaduras.

Fundamentos de Medicina. Neumologa

Cuarta ed. Jorge Restrepo Molina.
CIB
Enfermedades del Torax
$a. Ed. H.C. Hinshaw/J.F.Murray
Interamericana