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Propuesta de Tratamiento para La Baja Autoestima de Un Niño de Diez Años de La Escuela Ecológica "Luis Cordero" en La Ciudad de Cuenca
Propuesta de Tratamiento para La Baja Autoestima de Un Niño de Diez Años de La Escuela Ecológica "Luis Cordero" en La Ciudad de Cuenca
Cuenca- Ecuador
2010
DEDICATORIA
A mi hija Melissa, quien me da
alegra y me llena de vida con su
presencia y ternura; a mi mam
Luz de quien he recibido su
apoyo incondicional.
ii
NDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA.ii
NDICE DE CONTENIDOSiii
RESUMEN..v
ABSTRACT...vi
INTRODUCCIN..1
CAPTULO 1
1.1 La baja autoestima...................2
1.2 La formacin de la autoestima y el desarrollo infantil.....5
1.3 Caractersticas de la autoestima en un nio de diez aos...............12
1.4 Tratamiento basado en la terapia cognitivo conductual.....15
Conclusin.
CAPTULO 2
2.1 Diagnstico......24
2.2 Entrevista con el paciente......24
2.3 Entrevista con familiares...25
2.4 Elaboracin de la historia clnica.26
2.5 Pruebas psicolgicas proyectivas..26
2.5.1 C.A.T26
2.5.2 Dibujo de la familia.27
2.5.3 H.T.P.27
2.5.4 Test de Sacks27
2.6 Historia Clnica..28
2.7 Diagnstico Diferencial..34
2.8 Recomendaciones Teraputicas34
Conclusin
CAPTULO 3
Estrategias y recursos..35
3.1 Establecer el material a utilizarse...... .35
3.2 Plantear el nmero de sesiones a seguir..35
iii
3.3 Plan de terapia..................35
Conclusin
CAPTULO 4
CONCLUSIONES......44
RECOMENDACIONES45
BIBLIOGRAFA....46
iv
RESUMEN
v
vi
INTRODUCCIN
1
CAPITULO 1
En el presente captulo se realiza una revisin de varios autores acerca de los conceptos de
autoestima, la manera en que se desarrolla el nio, las diferentes caractersticas y la terapia
a utilizar para el tratamiento basada en la teora cognitivo conductual.
Quandt y Selzncik (1984) sostienen que el concepto de s mismo se refiere a todas las
percepciones que un individuo tiene de s, con especial nfasis en su propio valer y
capacidad (Haeussler, 1995).
Branden (1981) sostiene que la autoestima incluye dos aspectos bsicos: el sentimiento
de autoeficacia y el sentimiento de ser valioso. La autoestima sera la conviccin de que
uno es competente y valioso para otros. (p. 13).
Al no tener un nio una buena autoestima, se observa que tambin presenta problemas
de inseguridad, ya que la inseguridad es un sntoma de la baja autoestima. La inseguridad
significa que presenta dificultad para escoger entre varias opciones y de esa manera llegar a
2
un objetivo determinado, la persona tiene miedo de equivocarse ya que piensa que todo lo
que hace le sale mal.
El nio que se encuentra con baja autoestima desarrolla alguno o algunos de los
pensamientos distorsionados como los mencionados anteriormente.
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Segn Muoz (2010), habla acerca de las cinco jerarquas de necesidades de
Maslow: las necesidades fisiolgicas, necesidades de seguridad, necesidades de
pertenencia, necesidades de estima y las necesidades de auto-actualizacin.
Las necesidades fisiolgicas son las necesidades bsicas, stas incluyen las
necesidades que tenemos de agua, azcar, sal, alimento, vitaminas, sueo, entre
otras.
Las necesidades de seguridad: Hace referencia a la necesidad de sentirse
seguro y a salvo y es importante para la supervivencia, pero no de una forma
tan intensa como las necesidades fisiolgicas. Aqu la persona buscan acciones
que les den seguridad, proteccin.
Las necesidades de pertenencia; los seres humanos necesitamos sentirnos
integrados dentro de un grupo social, como la familia o un grupo de
compaeros. Tenemos necesidades de pertenecer a algn grupo social y de
afecto dentro de ese grupo. Esto es lo que hace que sea importante para el nio
el sentirse acogido por su familia, por sus amigos y compaeros. Luego de las
necesidades fisiolgicas y de seguridad, la necesidad de afecto es vital para los
seres vivos.
Las necesidades de estima, una vez que las primeras tres necesidades han
sido satisfechas, las necesidades de estima empiezan a ser cada vez ms
importantes. Entre ellas se incluyen la necesidad de todo aquello que aumenta
la autoestima, sensacin de valor personal, reconocimiento social y logros. El
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nio necesita tener una imagen positiva de s mismo, basada en la aprobacin y
el reconocimiento de los dems. Si una persona no es capaz de reforzar su
autoestima con el apoyo de los dems no podr satisfacer esta necesidad y
surgir en la persona sentimientos de inferioridad y de fracaso.
Segn Haeussler (1997) la imagen que se forma el nio es una representacin, que en
gran medida, corresponde a lo que las otras personas piensan de l o ella. (p. 20).
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El valor que se da el nio acerca de su imagen depende de cmo va percibiendo sus metas,
sus logros de acuerdo a las expectativas que tienen los padres de l.
De acuerdo a como el nio percibe sus logros se ir sintiendo capaz, seguro de s mismo, si
el nio siente que no est haciendo lo que los padres desean se sentir poco valorado,
incapaz y de igual manera su autoestima ir mermando.
Gurney describe tres etapas: la etapa existencial o del s mismo, la etapa del s mismo
exterior y la etapa del s mismo interior.
La etapa existencial o del s mismo primitivo, que va desde el nacimiento hasta los dos
aos de edad. En esta etapa el nio se relaciona con sus padres donde desarrolla el proceso
de percibirse a s mismo como diferente de los dems. Da a da es ms autoconsciente.
La etapa del s mismo exterior, que va desde los dos aos hasta aproximadamente los
doce aos de edad. A esta edad el nio ya da informacin de s mismo. Se evala en un
sentido positivo o negativo. En esta etapa el nio absorbe toda la informacin, sus xitos,
sus fracasos y su interaccin con los adultos son decisivos.
Aqu el nio se diferencia de los dems por sus rasgos fsicos. A los nueve aos se
observa en el nio sentimientos de vergenza y orgullo. Al terminar esta etapa el nio logra
tener mayor conciencia de cmo son percibidos por las dems personas.
La ltima etapa, que es la del s mismo interior que va desde los doce aos en adelante.
El adolescente en esta etapa se hace la pregunta quin soy yo?, busca describirse a s
mismo en trminos de identidad. Esta etapa es vulnerable en cuanto a la autoestima ya sea
por el propio cuestionamiento o por la influencia que tiene la crtica de los dems.
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Comparando las etapas descritas anteriormente con el nio de diez aos que se presenta
en este trabajo, podemos deducir que no existe retroalimentacin positiva por parte de sus
padres, no se presentan expresiones de afecto, no hay la apertura que motiva al nio a pasar
momentos agradables, motivo por el cual el nio presenta baja autoestima. La etapa del s
mismo exterior es la ms significativa, porque es la ms abierta a la entrada de la
informacin. Aqu es donde las experiencias de xito y fracaso, as como la forma en que
se desarrolla la interaccin con los adultos son decisivas. Por este motivo, es importante
que los padres entreguen retroalimentacin positiva al nio acerca de s mismo, ya que esta
es una fuente muy importante de seguridad.
De acuerdo con Susan Harter (1982) habla de que los nios antes de los siete aos
distinguen la aceptacin social y la aceptacin general.
Con esto quiere decir que el nio ya distingue cuando es aceptado por las dems
personas, que piensan de l, y que piensan acerca de sus actividades y tareas.
A los ocho aos los nios ya evalan mejor lo que piensan, que opinan las dems
personas de l.
Segn Cloninger (2003), Erikson habla del desarrollo psicosocial en donde cada
persona se desarrolla dentro de una sociedad en particular, la cual, a travs de sus patrones
especficos culturales del cuidado del nio y de las instituciones sociales, influye
profundamente en cmo la persona resuelve los conflictos (p. 134).
En cada etapa se observa una crisis y el conflicto se centra en un tema distintivo. Cada
una de estas etapas se debe considerar no solo desde punto de vista del individuo, sino
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tambin desde lo social ya que a lo largo del desarrollo pueden irse modificando. Cada
etapa tiene su influencia cultural que apoya su desarrollo.
La primera etapa del desarrollo social que inicia en la infancia y tiene su final a los 18
meses aproximadamente es la de confianza bsica versus desconfianza bsica, aqu los
nios desarrollan un sentido de confianza en las personas y objetos de su mundo.
En esta etapa los nios desarrollan el equilibrio entre la confianza con la cual se
relacionan con los dems y la desconfianza con la cual se protegen.
En la tercera etapa, iniciativa versus culpa los nios toman opciones acerca de qu clase
de persona ser, en donde interviene la manera como se identifican con sus padres. Adems
el nio a los cuatro y cinco aos que pertenece a sta etapa ya est interesado en la
sexualidad.
La cuarta etapa, laboriosidad versus inferioridad, esta etapa va hasta la pubertad, los
nios desarrollan un sentido de laboriosidad de acuerdo a sus satisfacciones en la escuela,
en sus actividades. Si el nio no obtiene buenos resultados en sus actividades o tareas
entonces prevalecer un sentimiento de inferioridad. En esta etapa es de mucha importancia
el maestro ya que se desarrolla en la escuela.
La sexta etapa, intimidad versus aislamiento, esta etapa no se da hasta que se establezca
la identidad del individuo, la intimidad tiene su incremento durante los primeros aos
adultos. El adulto que no resuelve esta crisis permanece aislado.
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La etapa siete, generatividad versus estancamiento, aqu el individuo se involucra en su
trabajo, est interesado en temas sociales, busca el crecimiento de la gente joven. Las
personas que presentan problemas en desarrollar esta etapa se sienten estancadas.
Segn su teora, la terminacin exitosa de cada etapa da lugar a una personalidad sana,
al desarrollo de una buena autoestima, lo que le dirige a tener interacciones acertadas con
los dems.
El fracaso a la hora de completar con xito una etapa puede dar lugar a una capacidad
reducida para terminar las otras etapas, adems de una personalidad y un sentido de
identidad personal menos sana.
Bowbly (1998), habla acerca de las fases del desarrollo del vnculo de apego (p. 354),
en donde dice que el nio, al nacer ya posee una serie de sistemas de conducta que estn
preparados para entrar en actividad de acuerdo con los estmulos que se le presenten, como
el llanto, la sonrisa, el gatear, el caminar. Estas conductas intervienen en el desarrollo del
nio en cuanto a su apego dirigido a otras personas. Bowbly expone cuatro fases del
desarrollo:
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Fase 1: orientacin y seales con una discriminacin limitada de la figura.
Esta dura desde el nacimiento hasta las doce semanas de edad aproximadamente, en
donde el beb distingue unas personas de otras por medio de los estmulos olfativos y
auditivos. Al momento que el beb escucha una voz de una persona cercana a l, ya
presenta conductas de agrado y reconocimiento como dejar de llorar, sonrer, tratar de
agarrar, balbucea.
La conducta del beb hacia las dems personas sigue siendo amistosa, pero
principalmente con la figura materna.
Esta fase se inicia entre los seis o siete meses. El beb selecciona de mejor manera el
modo de tratar a cada persona, reacciona de manera ms amplia hacia la figura materna. Va
perdiendo las reacciones amistosas y poco discriminadas para con el resto de gente. Trata
con mayor cautela a los extraos, en esta fase el beb comienza a elegir a determinadas
personas como figuras de apego subsidiarias y descarta a otras. Aqu el apego hacia la
madre ya es evidente para todo el mundo.
Esta fase inicia alrededor de los tres aos y medio. Aunque al beb en esta etapa todava
le resulta difcil entender que la madre tiene unas metas prefijadas y que se organiza en
torno a estas, el nio deduce cuales son estas metas.
De acuerdo con la teora de apego de Bowbly, un nio puede ser seguro con ambos
padres, de igual manera puede ser seguro con el uno e inseguro con el otro, o inseguro con
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ambos. Puede ocurrir que el nio sea inseguro con ambos padres pero seguro con alguna
figura secundaria de apego.
En un estudio realizado por Ainsworth con John Bolwlby (1951) con bebes, observaron
la importancia que existe en el vnculo hijo-madre.
Cuando el beb tiene un apego seguro lloran al ver que su mam se aleja y al momento
en que regresa su madre, la reciben felices. Los bebs cuando tiene un apego rechazante no
sienten la ausencia de la madre y no les alegra el momento de su regreso, se enojan y no
suelen buscar a su madre cuando la necesitan. Cuando presentan un apego ambivalente, los
bebs son ansiosos y se molestan al momento en que la madre piensa irse, estos nios son
muy difciles de controlar.
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Este modelo de apego est relacionado con la confianza y la autoestima. Cuando un nio
presenta un apego seguro decimos que tiene una buena autoestima y tiene confianza (el
beb presenta confianza en s mismo y hacia los dems) y un apego inseguro est
relacionado con la desconfianza conjuntamente con una baja autoestima.
El tipo de apego que desarrolle el beb va a influir en su vida futura, de manera que si el
beb tiene un apego seguro hacia sus padres se le har ms fcil relacionarse con otras
personas, tendrn la confianza suficiente en s mismos como para desenvolverse de manera
positiva en el entorno.
De acuerdo con Papalia Diane y colbs. (2005) el tipo de apego que desarrolla un beb
tiene efectos a largo plazo. mientras ms seguro es el apego de un nio a un adulto
cuidador, ms fcil es para el nio volverse eventualmente independiente de ese adulto y
establecer buenas relaciones con otras personas (p. 226).
Segn Kochanska (2001), los nios con un apego inseguro manifiestan ms emociones
negativas (temor, malestar y enojo), mientras que aquellos con un apego seguro son ms
alegres. (p. 226).
Entre los tres y los cinco aos presentan buenas relaciones sociales, son competitivos,
presentan una alta autoestima pues confan mucho en s mismos. Al desarrollar un nio un
apego seguro, desarrolla una alta autoestima y esto con el paso de los aos le ayudar en
sus relaciones en la escuela con sus maestros y compaeros, a establecer relaciones ntimas
de amistad, tendr mayor adaptabilidad.
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La autoestima en un nio de diez aos se presenta de varias maneras; analizando las
teoras anteriormente mencionadas podremos afirmar que un nio a los diez aos su apego
ya est completamente definido.
Desde sus primeros meses de vida, el apego con la figura materna influye en el
desarrollo de la autoestima del nio ya que es una pieza importante para el desarrollo de la
seguridad hacia las dems personas.
La autoestima influye mucho en la educacin de un nio ya que tiene que ver con su
rendimiento escolar, con sus relaciones sociales, el desarrollo de su personalidad y con su
contacto afectivo para consigo mismo.
En la escuela el profesor tiene mucho que ver con el reforzamiento de la autoestima ya que
si el profesor presenta una baja autoestima no lograr dar seguridad al nio. Haeussler
(1995).
Haeussler (1995) manifiesta que los nios con bajo rendimiento escolar, tienden a
presentar una baja motivacin por aprender, a esforzarse poco, a quedarse con una
sensacin de frustracin por sus experiencias de fracasos a sentirse poco eficaces y a evitar
los desafos escolares, puesto que parten pensando que no les va a ir bien. Estos alumnos
presentan generalmente baja autoestima. (p. 17).
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El rendimiento del nio en la escuela depende tambin de su ambiente familiar, si
observamos que el nio no tiene apoyo de sus padres, no le brindan confianza de igual
manera el nio presentar baja autoestima y se le dificultaran sus actividades escolares,
como se observa en el caso que planteo, donde la falta de apoyo por parte de su madre da
como resultado un bajo rendimiento escolar y un sentimiento de fracaso.
- Una actitud excesivamente quejumbrosa y crtica. Aqu los nios se quejan de sus
resultados negativos en sus acciones, de que no son valorados por los dems, a
travs de esto buscan la aceptacin de los dems. Se ponen en el papel de vctima.
- La necesidad compulsiva de llamar la atencin. El nio busca que las dems
personas le presten atencin, muchas de las veces de forma inapropiada.
- La necesidad imperiosa de ganar. Los nios piensan que las personas los van a
querer si hacen siempre las cosas de la mejor manera, si son buenos en todo. No les
gusta perder.
- Una actitud inhibida y poco sociable. Presentan dificultad para hacer amistades ya
que piensan que son aburridos para los dems nios.
- El temor excesivo a equivocarse. Temen hacer las cosas mal, presentan inseguridad
ante preguntas realizadas por otras personas. En la escuela presentan ansiedad.
- Una actitud insegura. el nio presenta temor a hablar en pblico o se limita en sus
actividades puesto que no tiene la confianza total en s mismo. Piensa que va hacer
el ridculo o que le van a salir mal las cosas, por lo que se limita a hacer solo lo que
sabe hacer.
- El nimo triste. El nio presenta tristeza, no le motiva las actividades que realiza,
suele ser callado, sin espontaneidad, menos activos a comparacin con sus
compaeros.
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- Una actitud perfeccionista. Cuando realizan una actividad, un trabajo, no se
contentan con lo que hacen, estn disconformes no permitiendo as que los dems
observen sus trabajos.
- La actitud desafiante y agresiva. El nio al sentir temor por la falta de aprobacin de
los dems cambia su actitud a una actitud de agresividad. Oculta sus sentimientos
con esta actitud. En la escuela el profesor debe tener tolerancia y no responder con
la misma actitud del nio.
- La actitud derrotista. Se sienten fracasados, en la escuela presentan dificultades de
aprendizaje. Las personas mayores los describen como flojos.
- La necesidad compulsiva de aprobacin. Necesitan de la aprobacin de las dems
personas, dependen de la aprobacin de los dems.
Depender mucho de la autoestima que tiene el nio en la manera cmo acta con
sus compaeros en la escuela, en su manera de resolver las diferentes dificultades que
se le presenten.
Segn Haeussler (1995) las expresiones de un nio con autoestima positiva son
variadas y dependen tanto de factores de personalidad como de factores ambientales.
Las caractersticas de un nio con una alta autoestima son:
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- Mantiene buenas relaciones con sus compaeros, logrando realizar trabajos en
grupo sin dificultad.
- Percibe el xito como resultado de sus habilidades y esfuerzos.
El objetivo de la terapia cognitiva segn Beck (2003) es delimitar y poner a prueba las
falsas creencias y los supuestos desadaptativos especficos del paciente (p. 13). Le ensean
al paciente a que controle sus pensamientos negativos, que identifique la relacin entre
cognicin, afecto y conducta, examine una situacin en contra y a favor de sus
pensamientos distorsionados, sustituya los pensamientos, aprenda a identificar y cambiar
las malas creencias.
Con esta terapia nos centramos en el sntoma especfico del paciente (en este caso la
baja autoestima), identificamos las cogniciones del nio y trabajamos en las mismas
logrando la mejora del paciente manteniendo siempre la relacin teraputica.
Con el nio se buscar el lenguaje adecuado para darle a conocer todo lo relacionado
con la terapia, de esta manera se lograr un avance positivo en la aplicacin de las tcnicas
a utilizar.
16
- Se destaca de las otras terapias por su brevedad.
- Est centrado en el presente (aqu y ahora), en su problema y en su solucin.
- Va directamente a la resolucin del problema, a la forma de lograr los resultados
deseados.
- El proceso incluye tareas de auto-ayuda que se realizan entre sesiones.
- Paciente y terapeuta hablan, se comunican y colaboran activamente y por igual en el
proceso.
Beck y colbs. (2003) describe algunos supuestos generales en los que se basa la terapia
cognitiva conductual. Entre ellos tenemos:
Segn Beck y colbs. (2003), existen errores que se dan en el pensamiento de la persona
depresiva (p. 21), como son:
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Abstraccin selectiva: consiste en centrarse en un solo detalle de una situacin y
generalizar toda la experiencia en base a este, sin tomar en cuenta otros detalles que
son importantes.
Generalizacin excesiva: la persona saca conclusiones a partir de experiencias
vividas y lo aplica a hechos parecidos al sucedido o a hechos aislados.
Maximizacin y minimizacin: en donde la persona aumenta las cosas de manera
desproporcionada o las reduce. La persona exagera en la manera de ver sus errores,
existe una excesiva preocupacin.
Personalizacin: el paciente se atribuye a s mismo fenmenos externos sin que
existe una base firme para hacer tal conexin. El paciente asume toda la
responsabilidad ante un hecho negativo cuando no hay fundamentos para que lo
haga. Da por sentado que lo sucedido fue culpa suya.
Pensamiento absolutista, dicotmico: en donde el paciente selecciona las categoras
del extremo negativo. El paciente clasifica sus experiencias llevndolas a opuestos
como: malo o bueno, quedndose con el lado negativo.
Las distorsiones que se presentan en una persona depresiva estn relacionadas con las
distorsiones que presenta un nio de diez aos que tiene baja autoestima. Por ejemplo: en el
caso del nio que se nombra en este trabajo, l, al perder un partido de ftbol en la escuela,
piensa inmediatamente que es su culpa, sin darse cuenta que en realidad no fue l el nico
que jug ese partido. El nio en ese momento est presentando una distorsin de su
pensamiento, en este caso la personalizacin, en donde est asumiendo toda la
responsabilidad.
Adems Beck (2003), habla de la trada cognitiva, la cual consiste en tres patrones
cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus
experiencias de un modo idiosincrtico (p. 17).
18
El segundo se refiere a sus experiencias, el paciente las interpreta de forma negativa,
siente que se le presentan obstculos que le impiden alcanzar sus objetivos.
El tercero se centra en la visin negativa acerca del futuro. El paciente anticipa que sus
dificultades y sufrimientos actuales continuaran indefinidamente.
Existen riesgos que se deben tomar en cuenta, los cuales se presentan en la terapia
cognitiva como son:
19
7. Aceptar el insight intelectual: donde el paciente no le da el valor necesario a la idea
planteada por el terapeuta.
Ellis habla de la Terapia Conductual Racional Emotiva, teora (A-B-C), deduciendo que
entre A y C, siempre esta B. En donde el ncleo de su teora est representado en una
frase atribuida al filsofo estoico griego Epicteto las personas no se alteran por los hechos,
sino por lo que piensan acerca de los hechos. Dr. Mas-Bag (2008)
20
Las cogniciones B, Ellis y Dryden ejemplifican algunas cogniciones:
Esto puede llevar a una persona a su desvalorizacin (baja autoestima). Existen varios
errores de pensamiento en los que las personas se pierden como: ignorar lo positivo,
exagerar lo negativo y generalizar. Ellis aade una letra D y una E al ABC. En donde el
terapeuta debe disputar (D) las creencias irracionales, de manera que el paciente puede
sentirse bien con los efectos psicolgicos positivos (E), los cuales abarcan ideas racionales.
Gautier (2002).
De acuerdo con esta teora la baja autoestima en el caso a estudiar, se debe a que el nio
exagera lo negativo y no presta importancia a las cosas positivas de l.
21
Mediante la terapia cognitivo conductual podemos utilizar procedimientos para
solventar distorsiones de pensamientos nombrando el miedo que tiene el paciente,
describiendo el suceso, identificando los pensamientos distorsionados y eliminndolos
mediante la reescritura de un nuevo pensamiento correcto; convirtiendo los pensamientos
negativos en positivos, pensamientos como: soy intil, soy feo, todo me sale mal,
no valgo nada, etc., logrando que el nio se valore, se de cario, logre apoyarse cuando
algo le sale mal.
El jardn de flores de pensamientos, en donde los nios dibujan flores, en sus ptalos
escriben sus emociones, sus tallos representan sus pensamientos y el suelo es el
acontecimiento que desencadena las emociones y pensamientos. A medida que el nio
escribe sus pensamientos y emociones los va pintando de diferentes, de esta manera el
terapeuta identifica sus pensamientos y emociones en el momento en que el nio va
pintando el dibujo. Friedberg (2005).
22
El modelado que consiste en que la persona observe en otra persona, que sea
significativa para l, la conducta que sea positiva para el paciente. Esta tcnica se la utiliza
para la adquisicin de nuevas conductas o para la eliminacin de conductas indeseables.
Friedberg (2005).
Es importante tener en cuenta segn Friedberg (2005) que los nios tiene capacidades,
limitaciones, preferencias e intereses diferentes a los de los adultos (p. 21). Para un nio
el sentarse en una silla frente a un extrao y contarle sus problemas suele ser inquietante.
Existen factores que influyen sobre la relacin teraputica segn Beck (2003) como son
la aceptacin, la empata y la autenticidad. Estas influyen en la actitud del terapeuta al
momento de la entrevista. Si un terapeuta posee estas cualidades lograr un buen vnculo
con su paciente durante el tratamiento.
En la aceptacin ayuda a que el paciente perciba preocupacin e inters por parte del
terapeuta. En este caso el terapeuta deber establecer un equilibrio adecuado en el momento
en que muestra aceptacin a su paciente ya que si se muestra muy activo, el paciente podra
mal interpretarlo.
En la empata el terapeuta entra en el mundo del paciente, en la medida en que sta sea
adecuada, se podr entender al paciente cmo reaccionara a ciertos eventos y a su vez
facilitara la colaboracin teraputica.
CONCLUSIN
23
El lograr que un nio desarrolle una alta autoestima es de suma importancia ya que sta
es el eje central de la formacin de su personalidad. El medio familiar es el que ms influye
en el desarrollo de la autoestima del nio.
CAPITULO 2
2.1 DIAGNSTICO
Para la realizacin del diagnstico debemos tomar en cuenta varios puntos entre ellos:
24
recuerda algn dato se lo dejar para averiguar con algn familiar de l. Adems de
enfermedades que se hayan presentado en la infancia o padece actualmente.
Para el nio puede resultar muy cansado estar en una entrevista durante 50 minutos por lo
que se puede reducir el tiempo, todo depende de la actitud que tiene el nio hacia el
entrevistador ya que esto vara de acuerdo a la persona. Esquivel y colbs. (2007).
Se puede realizar una entrevista familiar para observar la actitud que tiene el nio hacia
sus padres, ya que se comporta de diferente manera cuando se encuentra solo y cuando esta
junto a sus paps. Se observar tambin como se sientan los diferentes miembros de la
familia, la relacin que hay entre ellos.
Adems que podemos observar si existen problemas en la pareja que podran estar
influyendo en la forma de ser del nio.
25
La entrevista con los profesores nos ayudar a saber la relacin que tiene el alumno con
los distintos profesores y con sus compaeros, como se comporta en clases, sus actitudes
positivas y negativas, las razones de las mismas. Esquivel y colbs. (2007).
Conversar con los compaeros de grado de igual manera nos brindar informacin
acerca del comportamiento del nio con sus compaeros, si es agresivo, callado, inquieto.
Si el nio logra relacionarse bien con sus compaeros o no.
Para realizar una interpretacin adecuada necesitamos tener conocimiento del manejo y
la interpretacin de los instrumentos que se van a utilizar, as como tambin, las teoras en
las que se basan los mismos y para qu sirve cada uno.
2.5.1 CAT
Las pruebas de Apercepcin Temtica para nios constituyen un mtodo proyectivo de
la personalidad creado por Leopold Bellak.
Esta prueba es de gran utilidad ya que nos facilita la comprensin de la relacin entre el
nio y las figuras ms importantes que lo rodean, as como tambin de sus necesidades.
26
Segn Esquivel y colaboradores ( ) a travs de la interpretacin de los relatos que el
sujeto ofrece de las lminas de las pruebas, establecer una hiptesis diagnstica
psicodinmica que permita entender los motivos inconscientes que subyacen en la
conducta manifiesta y los sntomas. (p. 131).
2.5.3 H.T.P.
Es una tcnica proyectiva que se basa en el dibujo de una casa, un rbol y una persona.
Esta tcnica nos ayuda a obtener informacin acerca de la manera en que el individuo
experimenta su yo en relacin con los dems y con su ambiente familiar. Nos ayuda a
observar si existen conflictos o preocupaciones en el nio. Es una tcnica sencilla de
aplicar.
27
2.5.4 TEST DE SACKS
Este reactivo fue diseado tanto para nios como para nias. Cuenta con 40 frases, las
mismas que son el comienzo de una oracin, que el nio debe completar una por una y con
sus propias palabras.
La finalidad de este test es la de examinar en forma indirecta dificultades y conflictos en
las reas: familiar, relaciones heterosexuales, relaciones interpersonales y concepto de s
mismo.
- No confa en s mismo.
- Cree que no tiene la capacidad de controlar sus acciones.
- Es inseguro.
- Desconfa de las dems personas.
- Presenta dificultades para relacionarse.
- Comportamiento no sociable.
- Conducta agresiva.
- Timidez.
- Bajo rendimiento escolar.
- Tristeza.
- Mentiroso.
Los indicadores de la baja autoestima que se observan en el nio son los siguientes:
28
- Actitud desafiante y agresiva.
- Actitud derrotista.
- Necesidad de aprobacin.
1. Datos de filiacin:
Nombre: R. Q.
Sexo: masculino
Edad: 10 aos
Raza: mestizo
Fecha de nacimiento: 26 de diciembre del 1999
Escolaridad: primaria
Religin: catlico
Direccin: el valle
Telfono: XXXXXX
Fecha de elaboracin: 27 de mayo del 2010
Institucin: Ecolgico Luis Cordero
2. Motivo de consulta:
El motivo de consulta es la baja autoestima del nio, la misma que influye en su
rendimiento escolar y en sus relaciones interpersonales.
29
agresividad hacia sus compaeros, es callado, es inseguro de s mismo. Se siente inferior
del resto de sus compaeros.
Su profesor manifiesta: en clases no quiere tomar decisiones por miedo a equivocarse,
adems necesita mucho de la aprobacin de sus compaeros, est pendiente del: qu
dirn? o qu pensaran de l?.
Presenta una actitud quejambrosa y crtica, esto lo demuestra cuando alguna cosa no le
result como l lo esperaba, en seguida el pensamiento que tiene es, que no ser valorado
por las dems personas.
Existe ausencia de figura paterna en el hogar. Al momento nio vive con su mam y su
hermana. Su mam trabaja todo el da por lo que no est muy pendiente de sus tareas. La
mam de nio manifiesta: R. siempre se rinde cuando tiene que hacer algn trabajo, le sale
mal y piensa que ya no le va a salir y se frustra y ya no hace o no repite. Nio es un poco
mentiroso.
De acuerdo con informacin obtenida por el profesor del nio, existe rechazo por parte
de la figura materna en el aspecto emocional lo que le lleva a tener problemas en su
dignidad personal, manifiesta la he llamado en varias ocasiones para conversar acerca del
nio, pero se observa fcilmente que no hay inters por parte de la madre, ni siquiera
cuando hay reparticin de libretas, no asiste.
Nio manifiesta mi mami nos va a dejar en la escuela, luego se va a trabajar. Con mi
hermana a la hora de salida nos vamos a la casa, nos pasamos solos toda la tarde hasta que
llegue mi mam, ella llega en la noche.
De acuerdo con lo manifestado por el nio su mam llega cansada a su casa y no le
revisa los deberes, esta situacin le molesta al nio, ya que piensa que ha su mam no le
importa lo que l haga, ni tampoco si lo hace bien o mal. Adems este comportamiento
manifiesta la atencin que necesita el nio por parte de su mam.
El bajo rendimiento del nio de acuerdo con su maestro actual, se debe a su baja
autoestima, ya que l piensa que no puede realizar sus tareas debido a que le sale mal y sus
compaeros se burlan de l. Nio no busca realizar nuevamente un trabajo por miedo de
que le salga mal.
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Comparando el aprovechamiento del nio en la escuela con su hogar, podemos notar
que debido a que no tiene quien lo controle en la realizacin de sus tareas, el nio las
presenta incompletas o no las presenta.
Se muestra inseguro al momento de tomar decisiones, presenta un poco de timidez,
motivo por el cual no tiene muchas amistades, nio piensa que es aburrido y que si va a
jugar con sus compaeros, ellos lo van a rechazar. A veces es agresivo con sus compaeros
ya que no le gusta como le tratan cuando le sale mal algo, o cuando lo hacen a un lado.
5. Condiciones socio-econmicas.
El nio vive en casa propia, posee de los servicios bsicos (luz, agua, telfono), su
mam tiene un negocio propio (papelera) en el cual trabaja durante todo el da.
En cuanto a su alimentacin, es normal, no se evidencia desnutricin.
6. Psicobiografa.
Segn datos obtenidos por medio del nio, manifiesta mi mam me ha contado que fue
parto normal y que no he tenido problemas hasta ahora. Naci en la ciudad de Cuenca.
El nio, de pequeo vivi con sus paps hasta que cumpli el mes de edad, fue entonces
cuando su pap decidi salir del pas, con el propsito de mejorar la economa de su hogar.
El nio queda con su mam y hermana desde entonces.
Paciente no ha tenido un buen apego hacia su mam ya que esta trabaja durante todo el
da y el nico momento en el que puede conversar con sus hijos es durante la noche.
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Con su hermana, quien al momento tiene once aos de edad, mantiene una buena
relacin, al igual que con sus primos y tos. A R. le gusta jugar futbol, hay ocasiones en las
que va a casa de sus primos a jugar con ellos.
Todos los fines de semana se comunican con su pap por telfono. Nio manifiesta no
converso mucho con mi pap, no tiene mucho tiempo para conversar.
En cuanto a su etapa escolar, el nio ingresa a la escuela a la edad de cinco aos, hasta el
momento ha permanecido en sta junto con su hermana.
Los primeros aos no present problemas de aprovechamiento. De acuerdo con
informacin que proporcion su maestra de primer ao: nio si presentaba timidez, no se
present entonces falta de inters por parte de la madre, realizaba sus trabajos en clases sin
dificultad. No se logr obtener datos de los siguientes aos debido a cambio de personal
docente en la Institucin.
7. Exmen mental
Apariencia y conducta general.
La manera de vestir es adecuada a la edad del nio. No se observa descuido en su
manera de vestir. Es una persona limpia. No presenta tics. Le gusta jugar futbol por las
tardes.
Funciones cognitivas.
En cuanto a la conciencia, el nio se encuentra lcido. Su orientacin es adecuada, se
orienta fcilmente en cuanto a lugar y tiempo. La memoria de fijacin, reciente y evocacin
no presenta dificultad. Al pedirle que repita un nmero lo hace con facilidad, al preguntarle
sobre su desayuno, almuerzo, merienda respondi de igual manera. Cuando se le pregunt
acerca de algn evento pasado lo supo responder. La atencin se desarroll con normalidad.
En cuanto al clculo es bueno, se le realiz una prueba matemtica sencilla y la supo
realizar.
Sensopercepciones.
El nio no presenta ningn tipo de alucinaciones o ilusiones.
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Lenguaje y pensamiento.
El tono de voz del nio es bajo, presenta un poco de timidez.
Juicio.
Segn sus respuestas a situaciones complicadas se lo nota un poco inseguro de lo que
responde.
8. Exmenes complementarios.
Test psicolgicos:
Al nio se le aplic:
- Test de la familia.
- Test de Sacks.
De acuerdo con estos resultados obtenidos en el test de la familia se observa que el nio
presenta un tipo de apego inseguro. Existe ausencia del nio en el dibujo en donde se
manifiesta claramente su baja autoestima (desvalorizacin).
El dibujo es pequeo, lo que se asocia con una autoimagen de la persona insuficiente,
sentimientos de inferioridad, a formas auto controladas de responder a las presiones
ambientales y a retraimiento. En cuanto a su emplazamiento el dibujo llega al borde final
de la pgina, lo que refleja inseguridad, necesidad de apoyo y dependencia exagerada. Las
figuras dibujadas se encuentran un poco separadas lo que manifiesta falta de interaccin y
dilogo. La mam es dibujada en primer lugar lo que refleja valorizacin hacia la misma
su pap es dibujado en ltimo lugar lo que indica desvalorizacin.
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Existe supresin de las manos lo que indica diferencias individuales en el mbito de la
afectividad.
En cuanto al test de Sacks el puntaje obtenido es de 58, lo que indica que el nio debe
recibir una orientacin adecuada.
Se observa en las respuestas del nio la angustia que siente por la ausencia de su padre,
su falta de nimos en respuestas como: cuando todo me resulta mal, me rindo. Los
problemas que presenta en el aula con sus compaeros, el nio se siente inferior a los
dems. Las respuestas evidencian claramente una baja autoestima en el nio.
Diagnstico presuntivo:
Los sntomas de una depresin infantil son: baja autoestima, aislamiento social, cambios
en el sueo, cambios de apetito y peso, hiperactividad, ideacin suicida, quejas por
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molestias fsicas, miedo a la muerte, apariencia triste, frustracin, ensueos frecuentes,
prdida de inters en actividades que antes le agradaba, problemas de aprendizaje. Dr.
Hernandez (2006).
En el caso de R., no presenta problemas de sueo, su apetito y peso es normal de
acuerdo con su edad y talla, se descarta la hiperactividad, no ha presentado ideaciones
suicidas as como tampoco quejas por molestias fsicas ni ensueos frecuentes.
Realizar una entrevista con la mam, para recolectar toda la informacin faltante
acerca del desarrollo del nio en sus diferentes reas, ya que hasta el momento no se
ha logrado obtener la presencia de la mam.
CONCLUSIN
Para un buen seguimiento en el caso de la baja autoestima del nio se ha ubicado en este
captulo las distintas pruebas diagnsticas que se utilizaron, siendo la historia clnica
fundamental para llegar al diagnstico de baja autoestima.
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CAPITULO 3
ESTRATEGIAS Y RECURSOS
36
3.3 PLAN DE TRABAJO
Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3
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Qu pensamientos se le han venido a la cabeza?
Qu se dice a s mismo?
Qu suele pensar cuando tiene algn problema?
Qu piensa cuando le sale mal algn trabajo de la escuela o en la casa?
Qu cree que piensen sus compaeros de usted?
Qu cree que piense su maestro de usted?
Se anotan todas las respuestas que de el nio en un cuadro y se analizarn las mismas
logrando que el nio sustituya con pensamientos positivos.
Sesin 4
Objetivo: ubicar el sentimiento que tiene el nio hacia una situacin determinada.
EJEMPLO
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Situacin Sentimiento Cogniciones Otras
interpretaciones
posibles
Cuando tengo una Me siento triste. No puedo hacer el Mi profesor me dice
mala nota en el deber bien. que si puedo.
deber o prueba Todo me sale mal. Tengo que
esforzarme un poco
ms.
Sesin 5
En una hoja de papel bond el nio dibujar un jardn de flores en donde se a medida que
el nio va dibujando el suelo se le pregunta si ha tenido alguna situacin en la cual se ha
sentido mal y se le dice que la escriba, de acuerdo con esa situacin se le pregunta que
ideas se le han pasado por la mente acerca de ese tema, sus respuestas se las anotan en el
tallo y sus emociones acerca de lo que piensa se lo ubica en los ptalos de esta manera a
medida que el nio va dibujando y se lo hace menos complicado conversar de un tema que
lo molesta se van descubriendo sus emociones y pensamientos acerca del problema a
tratar.
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Al dibujarle crculos al nio en una hoja le pediremos que dibuje su expresin cuando se
presentan problemas, as puede ser: cmo se siente cuando tiene una mala calificacin?
cmo se siente cuando no puede hacer una tarea o le sale mal?.
Sesin 6
Objetivo: reforzar conductas positivas en el nio y lograr que el nio adquiera nuevas
conductas.
Tiempo: 40 minutos aproximadamente.
Tcnica: de refuerzo positivo y modelado.
Aqu se recompensarn los resultados positivos en el nio. Se observar las conductas
positivas de tiene y se retroalimentar.
EJEMPLO
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Sesin 7
Sesin 8
41
Actividades Valoracin Cmo se siente el nio?
Tender mi cama Realizado/no realizado Feliz/triste/inseguro,etc.
Arreglar mi cuarto
Hacer el deber de matemtica
Hacer el deber de lenguaje
Estudiar la leccin
Ayudar en casa
Sesin 9
Objetivo: expresar los aspectos ms importantes de la imagen que tiene acerca de s mismo.
Centrarse en lo positivo del nio.
Tiempo: 40 minutos.
Tcnica: el rbol de mis virtudes
La tcnica consiste en una reflexin sobre las capacidades positivas que tiene el nio,
las cuales ha ido desarrollando desde pequeo. El nio tiene que reconocerse como un
tesoro valioso el cual tiene que desarrollar muchas de sus cualidades.
Ejemplo:
El nio en diez minutos tiene que listar todos los valores positivos posibles en ese
tiempo (valenta, saber escuchar, fuerza, rapidez, creatividad, etc), al mismo tiempo que se
le va diciendo que sea sincero consigo mismo y que vaya con calma.
Luego de haber terminado con esta lista se le pide que realice otra lista con todas las
cosas que ha conseguido gracias a sus capacidades, cosas que le han salido bien y de las
que se siente contento por ms pequeas que estas sean (ayudar a su mam, aprobar una
prueba, etc).
Con ambas listas ya preparadas se pasa a dibujar el rbol, un rbol con races, tronco y
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ramas.
En las races situamos los valores, la raz ser ms larga cuanto ms grande creamos que
sea esa cualidad en nosotros.
Despus dibujamos el tronco y las ramas, las ramas se escribir aquello que el nio ha
logrado realizar, al igual que antes una rama grande se corresponder con un xito grande
y una rama pequea con algo ms pequeo.
Al finalizar el dibujo se procede a dialogar con el nio acerca del rbol que ha dibujado
y sus cualidades o xitos. Se realizarn preguntas como: estoy satisfecho de mi rbol? Ha
sido difcil dibujarlo? Qu cualidades o logros he olvidado?
Sesin 10
Objetivo: lograr que el nio llegue espontneamente a soluciones para problemas que antes
consideraba irresolubles.
Tiempo: 40 minutos.
Tcnica: bsqueda de soluciones alternativas.
Esta tcnica se refiere a la investigacin activa de otras interpretaciones o soluciones a
los problemas del nio, comprendiendo los problemas basados en la realidad las opciones
que anteriormente haban sido descartadas pueden ahora considerarse prcticas y tiles.
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Sesin 11
Sesin 12
CONCLUSIN
Es importante definir el nmero de sesiones que se llevarn a cabo y las tcnicas que se
utilizarn en dichas sesiones para el tratamiento de la baja autoestima, ya que mediante
estas se esperar reducir o eliminar los sntomas del nio.
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CAPTULO 4
CONCLUSIN
El nio forma su autoestima a travs de la relacin con sus padres y luego con el
grupo familiar y social. Esta juega un papel muy importante en la vida del nio y en
su formacin personal.
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RECOMENDACIONES
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BIBLIOGRAFA
- Beck, Aaron; Rush, John; Shaw, Brian; Emery, Gary, Terapia Cognitiva de la
depresin, Editorial Desclee de Brouwer, 15 edicin, 2003.
- Bowlby, Jhon, El apego y la prdida 1, Ediciones Paidos, 1998.
- Cloninger, Susan, Teoras de la Personalidad, Pearson Educacin, Tercera Edicin,
2003.
- Esquivel, Fayne; Heredia, Cristina; Lucio, Emilia, Psicodiagnstico clnico del
nio, Editorial el Manual Moderno, 2007.
- Friedberg, Robert; McClure, Jessica, Prctica clnica de terapia cognitiva con nios
y adolescentes, Ediciones Paidos, 2005.
- Haeussler, Isabel, Confiar en uno mismo: Programa de Autoestima, General
Pardias, 1995.
- Machargo Salvador, Julio, Programa de actividades para el desarrollo de la
autoestima, Editorial Escuela Espaola, 1996.
- Papalia, Diane; Wendkos, Sally; Duskin, Ruth, Psicologa del Desarrollo de la
infancia a la adolescencia, Mc Graw-Hill Interamericana Editores, Novena edicin,
2005.
- Shaffer, David, Psicologa del Desarrollo: infancia y adolescencia, International
Thomson Editores, quinta edicin, 2000.
- http://www.articulo.org/articulo/14627/distorsiones_cognitivas.html. Dominguez,
Maricruz, 2010.
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- http://www.cat-barcelona.com/pdf/filosofia/AEllis2.pdf. Dr . Mas-Bag, 2008.
- http://psicologia-online.com/ebooks/personalidad/ellis.htm. Dr. Gautier, Rafael,
2002.
- http://www.psicologoinfantil.com/articulodepresion.htm. Dr. Hernandez, Eduardo,
2006.
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ANEXOS
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