CIUDADANO;

NOTARIO PBLICO (A) DEL MUNICIPIO AUTONOMO ZAMORA DEL

ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA.

SU DESPACHO:

Nosotros, ------------------y ---------------------, de nacionalidades venezolana,

mayores de edad, hbiles en derecho, domiciliados en Guatire y caracas
respectivamente, solteros y titulares de las Cedulas de Identidad Nros. V.-
xxxxxxx y V.- xxxxxxxx, respectivamente, ante Usted con el debido respeto
ocurrimos para solicitar se sirva interrogar a los testigos que presentaremos
oportunamente, a fin que declaren sobre los siguientes particulares:

PRIMERO: Si nos conocen suficientemente de vista, trato y comunicacin

desde hace varios aos.

SEGUNDO: Si por el conocimiento que de nosotros tienen, saben y les

consta que, xxxxxxx, es hija de zzzzzzzzzz y zzzzzzzzzz, quienes son
naturales de ccccccccc, divorciados, mayores de edad, de este domicilio y
titulares de las Cedulas de Identidad Nros: V.-xxxxxxx y V.-vvvvv,
respectivamente

TERCERO: Si igualmente saben y les consta que xx, naci en.., el da

del mes de del ao. Y zzzz, nacio en .. el diadel mes de..del
ao.

CUARTO: Si igualmente saben y les consta que BBB reside en:

. y que------------ reside en:.

QUINTO: Si por ese conocimiento que tiene de nosotros, saben y les consta
que nuestro estado civil es: SOLTEROS, y que no tenemos impedimento
alguno para contraer matrimonio aqu en Venezuela y en Colombia; pedimos
que una vez evacuada la presente solicitud, nos sean devueltas las
originales con sus resultas, ala mayor brevedad posible. En Guatire, Estado
Miranda, a la fecha de su presentacin.