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Estticos
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HIBRIDOS
Los composite derivan del acrlico y son muy resistentes. Se trat de formar una resina ms
resistente, por lo que se le agreg otro compuesto. El silicato tena la gracia de que se pegaba al
diente y liberaba fluoruro, aunque no es tan duro. Al unir ambas cosas se obtiene:
Mucho monmero: ionmero resina (ionmero modificado con resina), liners (vitrebond, fuji
lining, vivaglass):
Restauracin: fuji II Lc, vitremer.
Cementante: vitremer lining, fuji plus.
Poco monmero: resina ionmero (compmero): son resinas con policidos o modificadas con
ionmero, no son ionmeros, pues su composicin no contiene agua. Marcas: Hytac, compoglas,
Dyrac, cementante: Dyrac-cem.
CERMEROS
Cermica optimizante de polmero. Las cermicas son muy resistentes y se usaban solamente como
obturacin indirecta. Hoy los cermeros pueden ser:
Indirecto: uso laboratorio, Art Glass, Belle Glass, Targis, NTL. Son la indicacin ms
prometedora de todos los cermeros, tienen muchos usos.
Directo: Tetric Ceram (vivadent), Solitaire (Kulzer).
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Desventajas:
Baja resistencia.
Solubles, pero menos que los cementos de silicato.
La esttica no era muy buena, no se podan pulir demasiado.
Lquido
Solucin acuosa de cido poliacrlico. Presenta inconvenientes: corto tiempo de trabajo,
reaccin inicial de trabajo y endurecimiento superficial lentos, lo que impide que se pueda
condensar (hay que comprimirlo con una matriz oclusal, cervical o huincha de celuloide), adems
tiene alta viscosidad y tendencia a solidificarse por formacin de enlaces H intermoleculares,
produciendo una gelacin temprana. Estos problemas estn relacionados con la prdida y absorcin
de agua.
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Reaccin de fraguado
Es una reaccin cido base. Al formar una pasta, el vidrio reacciona con el cido poliacrlico
formando una sal de hidrogel; esta es la matriz de unin y el agua es el medio de reaccin y parte
esencial del hidrogel.
1. Ataque del cido: con el lquido se moja el polvo, porque la reaccin es superficial. El agua debe
solamente mojar el polvo, no disolverlo como en el fosfato.
2. Reaccin de precipitacin.
3. Hidratacin.
4. Maduracin.
Las primeras sales que predominan son las de calcio (solubles), ellas dan el fraguado inicial, aqu se
puede retirar la matriz. La reaccin sigue entre 48 hrs y 14 das, donde predominan las sales de
aluminio, que son insolubles.
Esteban Arriagada
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Tipo II-II: vidrios ionmeros restauradores reforzados. Se usan en restauraciones donde los
requerimientos estticos no son tantos, pero se requiere resistencia ala carga, principalmente
oclusal. Tambin se ocupan para disear parte de los muones (siempre que exista la mitad del
diente natural). El fraguado es rpido, se pulen en la misma sesin y son radiopacos. Marcas:
Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix, Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al
vidrio ionmero partculas de plata, lo que aumenta la resistencia y disminuye la esttica, flor y
adhesin.
Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners. Es un material
protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauracin. Adems libera flor, otorga
adhesin a dentina, es de fraguado rpido y radiopaco.
Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla; como liner: 2 gotas y 1
cucharilla), Ionoseal (de la voco, es hbrido, tiene resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base
con resina y fotopolimerizable).
El 24% del vidrio ionmero total es agua y hasta la formacin de las cadenas de Al puede
absorber o perder agua. As pierde translucidez, la superficie debilitada se erosiona
producindose un dao irreversible.
Las restauraciones estticas necesitan ser recubiertas por un barniz fotopolimerizable porque
absorben agua las primeras 24 horas.
Si este material se deja al aire pierde agua y se forman grietas, lo que se denomina cuarteo
(fractura).
El problema de la prdida o absorcin de agua es el ms severo, por lo que es importante
proteger la restauracin en los primeros 10 minutos con barnices sellantes.
Las resinas adhesivas monocomponentes fotopolimerizables son los sellantes ms efectivos y
aslan por mayor tiempo.
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Qumicas
Liberan fluoruros, el que tiene un efecto antimicrobiano y bacteriosttico. Es un inhibidor
enzimtico, evita el depsito de detritus en la placa bacteriana. Altera la actividad microbiana
(alcalino), la produccin de cidos y de caries. Por intercambio inico transforma los cristales de
hidroxiapatita en fluorapatita, que son ms grandes y ms resistentes. El patrn de liberacin de
fluoruro es similar en todos los vidrios ionmeros: gran liberacin inicial, la que declina
rpidamente en las primeras 24 a 48 horas, siendo despus mnima.
Adhesin: presenta adhesin fsico qumica: fuerzas polares, uniones de hidrgeno, unin
interfacial inica covalente.
Para los tipo II-I: el uso de acondicionadores aumenta la superficie especfica (irregularidades) y
crea microporos por donde fluye el cemento de vidrio ionmero; esto aumenta la superficie de
contacto. El acondicionador ms efectivo es el cido poliacrlico al 15% por 10 seg., luego se
lava y seca. Es bueno porque si queda cido poliacrlico reacciona con el vidrio ionmero,
adems preactiva los iones de calcio de los cristales de apatita.
Fsicas y mecnicas
Tamao de la partcula: mientras ms pequea sea, aumenta la resistencia compresiva del
material, porque se forma una pelcula ms fina, adems hay una mayor superficie de contacto
con el lquido, por lo que la reaccin es de mejor calidad. Las partculas grandes logran una
mejor esttica.
Naturaleza de la partcula de polvo: es fluoruro aluminio silicato. El slice tiene muchas
variedades, de lo que depende la resistencia, principalmente a la abrasin.
Edad masa fraguada: todas las propiedades de los vidrio ionmero mejoran con la maduracin
del material.
Proporcin polvo lquido: a una mayor relacin de polvo con respecto al lquido se disminuye
el tiempo de trabajo y de fraguado, disminuye la solubilidad y aumenta la resistencia compresiva
y la dureza inicial.
Concentracin policido (lquido): el ideal es que sea de un 38%, una mayor concentracin
aumenta el tiempo de trabajo, la solubilidad y la desintegracin (erosin), disminuye la
resistencia compresiva, traccional y el tiempo de fraguado.
Peso molecular policido: a mayor peso molecular aumentan todas las resistencias; esto se puede
lograr en los vidrio ionmeros anhidros, aumenta la viscocidad, disminuye el tiempo de fraguado
y de trabajo.
Erosin: cualquier material que forme productos, al estar en contacto con el agua se disuelve. Si
los productos son insolubles, se dice que el material se desintegra, si son solubles e insolubles, se
habla de erosin. El vidrio ionmero se erosiona, pero menos que algunos cementos.
Biocompatibilidad
Caractersticas trmicas y elctricas:
Coeficiente de variacin trmico lineal: el de la dentina es de 11, el del vidrio ionmero es de
10,8 y 11,8. Como son muy similares, se puede dejar el esmalte sin sustento dentinario para
que el vidrio ionmero amortigue las cargas, por eso acta como dentina artificial.
Difusividad trmica y conductividad trmica: es aislante; la conductividad trmica es mayor
que la del fosfato, por tanto se coloca el vidrio ionmero en mayor espesor que el fosfato de
zinc.
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Todos los vidrio ionmero tienen superficie lisa y brillante, al levantar y cortar deben formar
cuerpo con la masa, no deben quedar de color gris (seal de contaminacin). Aparte de eso:
Tipo I: para cementacin, se debe poder levantar 4 cm. antes de cortarse.
Tipo II: se pueden levantar 1 a 2 cm, su consistencia es ms parecida a la masilla del fosfato de
zinc.
Tipo III restauraciones: lo mismo que el anterior.
Tipo III base: debe permitir un hilo de 2 3 cm antes de cortarse.
Algunos tipo III pueden ser ocupados como liners, donde son ms aguados, lo que permite formar
un hilo ms largo o no formar hilo.
Todos los vidrio ionmero se preparan igual.
O resinas reforzadas o polmeros con relleno inorgnico. Es un material que se lleva a boca
en estado plstico.
Las resinas acrlicas no tienen propiedades mecnicas elevadas, su manejo es fcil, tienen un
coeficiente de variacin trmica elevado, son resistentes al impacto, translcidos y se colorean con
facilidad. A esta resina se le ha incorporado una fase cermica (unin de tomos metlicos con no
metlicos) en forma de fibras o partculas rodeadas de una matriz orgnica (polmero), lo que
permite obtener en el conjunto mejores propiedades mecnicas y mayor estabilidad a la temperatura,
conservando las propiedades de las resinas.
Es un material heterogneo, formado por 2 compuestos insolubles entre s, donde el conjunto
posee cualidades superiores a cada uno de ellos.
Es un material inerte, no libera flor ni se adhiere.
Composicin
1. Matriz orgnica o resina: material orgnico polimerizado, constituye un 30-50% del volumen.
2. Faso dispersa o relleno: fase inorgnica de alta resistencia mineral u organomineral, de
granulometra y porcentaje variable. Si el relleno es metal, se pierden las cualidades estticas.
3. Agente adhesivo o acopladores o interfase: permiten la unin entre la resina y el relleno.
4. Coadyuvantes: sustancias que ayudan en:
Influyen en la relacin de polimerizacin: activadores, aceleradores, inhibidores.
Intervienen en la esttica del material: estabilizadores, absorbentes UV, etc.
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1. Matriz
La ms frecuente es la Bisgma (bisfenol A + Glicidil metacrilato) o matriz de Bowen. Si la partcula
es grande hay menos contraccin por polimerizacin. Son comonmeros de superficie activa (dobles
enlaces). Es una molcula grande con dobles enlaces en los extremos, lo que permite que la
molcula reaccione por ambos lados. Polimeriza por adicin.
Restodent: composite que tiene 4 enlaces reactivos y su disolucin en boca es mnima. (las
resinas tienen alto grado de sensibilidad)
2. Relleno
Es la fase que diferencia a los composites. El tamao de la partcula y la cantidad de carga
inorgnica determinan el rendimiento clnico de la obturacin, en cuanto a pulido y grado de
resistencia a la fractura. Esta fase le da al composite sus propiedades mecnicas, fsicas y estticas.
La forma (esferas, bastones, etc) y el tamao (que clasifica a los composites) de las partculas de
relleno es variable y dependen de la obtencin de las mismas:
Triturar mecnicamente o moler: puede ser un producto natural (Slice) o sinttico. Se agregan al
relleno otras sustancias radiopacas.
Utilizando tratamientos qumicos: trmico.
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4. Coadyuvantes.
Activadores o iniciadores
La reaccin de polimerizacin de los composites se realiza por adicin, para lo que se
necesita de un activador que acte sobre el iniciador, el que provee radicales libres (molcula con
electrn impar, altamente reactivo) que rompe el doble enlace Bisgma.
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Defectos de polimerizacin
Que producen empobrecimiento de la condicin esttica (color y porosidad) y de la
permanencia de la obturacin: profundidad de polimerizacin, resistencia al desgaste, contraccin
trmica lineal.
El grado de polimerizacin depende de la cantidad de radicales libres y dobles enlaces.
En las resinas activadas qumicamente influyen slo de factores dados por el fabricante. Los
factores que influyen en las de fotocurado dependen del operador y del fabricante.
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Ventajas de la fotopolimerizacin
Material homogneo.
Ausencia de burbujas de aire.
Buena proporcin entre activador y resina de base.
Mejores propiedades fsico qumicas.
Economa de material a usar.
Abanico ms amplio de colores.
Desventajas de la fotopolimerizacin
Costo de la lmpara.
Aumenta ligeramente la temperatura del diente.
En el operador y el paciente produce problemas en la retina. Existen lentes y pantallas (color
naranjo) protectores. Adems se pone la mano.
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Propiedades mecnicas
Resistencia a la compresin: en general alcanzan su mximo rpidamente, despus de una hora
han alcanzado el 90%; las amalgamas en una hora tienen 1/3 de la resistencia final. Pero son
sensibles a la tcnica.
Resistencia a la traccin: los composites hbridos son los mejores.
Mdulo de elasticidad: relacin tensin deformacin (mientras ms alto es el mdulo, ms rgido
es el material). Es importante en la interfase diente obturacin. Los composites de
micropartculas tienen peor mdulo.
Dureza: condiciona el desgaste en la superficie del material, lo que es esencial en dientes
posteriores y en grandes obturaciones anteriores. Se mejora con:
Un elevado porcentaje de relleno.
Matriz de Bowen, ms que la de uretano.
La fotopolimerizacin.
Resistencia a la abrasin: es mala en los composites. La resina es blanda, ms dbil que el
conjunto, por lo que es probable que se pierda y desgaste, quedando las partculas de relleno al
descubierto, las que posteriormente se sales; esto crea poros que son llenados con placa
bacteriana, tinciones, etc., adems ayuda a que siga el desgaste. El desgaste aumenta con el
tamao de la obturacin, por lo que se contraindica en cavidades grandes. En los composites de
macropartculas tambin hay mayor desgaste; un composite de fcil pulido hace que sea menor
el desgaste.
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Propiedades fsicas
Condicionan la estabilidad dimensional del material, en general estn determinadas por la
tcnica.
Absorcin hdrica: las de micro absorben entre 2 y 4 veces ms agua que los convencionales,
porque tienen ms resina. Aqu los hbridos son los mejores, porque tienen un volumen de matriz
orgnica menor. A las 1-2 semanas se produce un equilibrio; con el lquido el material se puede
teir, por lo que el paciente no debe ingerir bebidas colorantes (te, caf, coca cola) ni alimentos
colorantes (beterraga).
Expansin trmica: deber ser similar al del esmalte, para asegurar la estabilidad e imposibilidad
de que penetren fluidos a la interfase diente obturacin. Los de micro tienen ms alto, por la
resina.
Contraccin de polimerizacin: se produce en todos los composites (en todos los polmeros)
porque disminuye la distancia interatmica. Cuando es muy elevada se producen fracturas en el
material (enlace matriz orgnica e inorgnica) o en la unin diente-obturacin, con lo que
disminuye la resistencia del amterial. En los hbridos es menor que en los otros. Para
compensarla existen 2 mtodos:
Polimerizar por capas.
Polimerizar afuera y pegarla a la estructura dentaria con un cemento dual.
Propiedades estticas
Determinadas por:
Color: dado por la longitud de onda dominante, brillo y pigmento; los pigmentos tambin juegan
un rol en la polimerizacin, los que ms afectan son los ms oscuros, como el C2, para
solucionar esto, se polimeriza por ms tiempo.
ndice de refraccin: semejante a los tejidos dentarios. Los de macro tienen cuarzo, que es ms
esttico; los de micro tienen un pulido muy bueno.
Translucidez y opacidad. Translucidez: penetracin difusa de la luz; opacidad: impide el paso de
la luz. Los de micro poseen mayor matriz orgnica, por lo que son ms translcidos. Los
pigmentos interfieren en la penetracin de la luz; los fotopolimerizables tienen menos
pigmentos, por lo que son ms translcidos. Puede ocurrir:
Que se tia el material intrnsecamente: cuando queda amina sin reaccionar se oxidan y
tien; esto se debe a fallas del operador, ya sea por falla en la mezcla, mala polimerizacin o
mala proporcin.
Pulido de la obturacin.
Adems influyen las condiciones fsicas de la preparacin.
Propiedades de radiopacidad
Permiten diferenciar una obturacin de una caries o una recidiva de caries.
Los hbridos posteriores tienen buena radiopacidad.
Toxicidad
Los composites se consideran materiales txicos a la pulpa. La toxicidad puede ser:
Directa: relacionada con el material mismo, ya que la resina es txica, por tanto la toxicidad es
mayor en los de micro. Se protege al diente poniendo una base: cemento, dical, etc.
Indirecta: relacionada con defecto de la tcnica: interfase diente obturacin.
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