INTRODUCCIN

El trabajo de investigacin que se presenta a continuacin tiene como finalidad indicar con
que incidencia se presentan la fractura de la tabla sea vestibular al momento de extraer
piezas del sector anterosuperior del maxilar, suceso que podra comprometer la anatoma bucal
del paciente.

La Extraccin Dental con seguridad se trata del primer procedimiento odontolgico que
efectu el ser humano. Documentos histricos que se remontan a la era pre-cristiana, nos
revelan procedimientos y equipo destinado para tal fin, lo cual no es de extraarse por cuanto
el dolor dentario ha acompaado al ser humano desde la poca pre-histrica, pero estas
primeras extracciones se realizaban sin prolijidad ni cuidado mayor, al ignorar en ese
entonces que la avulsin de los dientes de sus alveolos implicara establecer una continuidad
en los tejidos, estableciendo una herida abierta que est sujeta a las tensiones, presiones y
contaminaciones del medio donde se encuentra , pero con mayor importancia se desconoca
que adems de todo esto, el procedimiento para efectuar las extracciones podra implicar un
trauma quirrgico como lo es la fractura de la tabla sea externa; dichos traumas deben
amenorar haciendo uso del conocimiento, tcnica y habilidades con las que contamos
actualmente

Sabemos que al arealizar una extraccin mltiple o individual en el sector anterior del maxilar,
se debe tener en cuenta las consideraciones anatmicas de este sector.

Las tcnicas quirrgicas para la extraccin de piezas anterosuperiores del maxilar han sido
descritas anteriormente por diversos autores,que van desde la posicin paciente operador,
hasta indicaciones post- quirrgicas; as como el instrumental quirrgico a utilizar.

En esta investigacin analizaremos dichas tcnicas as como el instrumental mencionado, y

tambin tendr un importante espacio indicar como debe realizarse las extracciones con
colgajo mucoperistico y asi determinaremos con que incidencia se presentan las fracturas de
la tabla sea vestibular del maxilar, al realizar extracciones dentarias en el sector
anterosuperior.
 CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Durante el procedimiento quirrgico de las extracciones de las piezas dentarias
anterosuperiores realizadas en la clnica de ciruga buco maxilofacial de la Facultad Piloto
de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, se pueden presentar diferentes
complicaciones, entre las que cuentan las fracturas de la tabla sea vestibular.

1.1.1 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Tema: Incidencia de fracturas en la tabla sea vestibular del maxilar superior durante la
exodoncia de las piezas anterosuperiores; en los pacientes atendidos en la clnica de ciruga de
la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, durante el ao 2015.

Objeto de estudio: Incidencia de fracturas en la tabla sea vestibular del maxilar superior
durante la exodoncia de las piezas dentarias anterosuperiores.

Campo de accin: Clnica de ciruga buco maxilofacial de la Facultad Piloto de

Odontologa de la Universidad de Guayaquil.

rea: Pregrado.
Periodo: 2015-2016

Lnea de Investigacin: Salud Humana

Sublineas de Investigacin: Biomedicina, Metodologas diagnsticas y
teraputicas.
1.1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cmo incide en las exodoncias de las piezas anterosuperiores las fracturas de la tabla sea
vestibular?

1.1.3 SUBPROBLEMAS
Cules son las complicaciones que con ms frecuencia se presentan al extraer piezas
dentarias anterosuperiores?

Qu son las fracturas seas del maxilar?

Cules son las zonas anatmicas del maxilar superior que con ms facilidad pueden
fracturarse?

Cules son los tipos de fracturas que se presentan en la tabla sea del maxilar superior?

Cules son las causas ms comunes por las que la tabla sea vestibular del maxilar podra
presentar una fractura?

Qu medidas preventivas se podran utilizar para evitar las fracturas de la tabla sea
vestibular al extraer piezas anterosuperiores?

Cul sera la tcnica adecuada que se debe emplear para la extraccin de piezas
anterosuperiores?

Cul sera el tratamiento ms adecuado despus de haberse presentado una fractura a nivel de
la tabla sea vestibular del maxilar superior?

1.2 OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo general
Determinar con que frecuencia se presentan las fracturas de la tabla sea
vestibular del maxilar superior durante la exodoncia de las piezas
anterosuperiores.
1.2.2 Objetivos especficos

Indicar segn la topografa del maxilar superior, cules son las zonas anatmicas
de la tabla sea vestibular ms propensas a presentar fracturas,

Determinar cules son los tipos de fracturas que se pueden presentar en la tabla
sea vestibular del maxilar superior.

Establecer cul es la tcnica quirrgica apropiada para la extraccin de piezas

anterosuperiores en el maxilar superior.

1.3 JUSTIFICACIN
Este trabajo investigativo tiene su justificacin en que en la mayora de intervenciones
odontolgicas; existe la probabilidad que se presenten complicaciones, esto puede ser debido a
varios factores, es as que se hace imperioso dar a conocer las consecuencias de estas
complicaciones; buscando demostrar con qu frecuencia es posible que se fracture la tabla
sea vestibular del maxilar superior durante la exodoncia de las piezas anterosuperiores y a su
vez determinar qu medidas se tomaran en cuenta para evitar dichas complicaciones,
incluyendo la tcnica quirrgica adecuada a utilizarse.
 CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1 Antecedentes
La historia de las extracciones dentales es mencionada en seis grandes momentos o periodos;
Baundoin, Matsuto y otros autores han dado las referencias del primer acto quirrgico
practicado en la cavidad bucal, la avulsin dentaria; estas referencias son el resultado de
investigaciones realizadas en maxilares del periodo neoltico. En la antigua Mesopotamia las
Tablas Asirias de la coleccin Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan que un dentista aconsej a
su rey la extraccin de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que
padeca. Se ha sealado que de los mdicos especialistas que se conocen ms antiguos es Hesi-
Re, jefe de los dentistas y mdico del Palacio Real en la poca de Zoser (2780-2720 a.n.e.), se
le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, segn grabados de su
tumba.

En la poca de los Vedas (tribu de la India, que data en los aos 1500- 800 A.C.) para las
extracciones dentales usaban conocimientos a partir de beleo, camo, belladona o
adormidera; la exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre la corona a modo de
escoplo, lo que daba lugar a la fractura del diente o de las corticales seas. La extraccin
dentaria la practicaban con los dedos y utilizaban la acupuntura para curar siete enfermedades
bucales distintas, hacan uso de sus agujas de oro y plata. Aristteles de Stagira (445-376
a.n.e.) escribi de la extraccin dentaria y describe un instrumento llamado odontogra
formado por dos palancas que se mueven en sentido contrario.

Hipcrates, reservaba la extraccin dentaria como ltimo recurso. Hablaba de la

reimplantacin dentaria, considerando que en las fracturas de los maxilares los dientes luxados
deban volverse a su sitio y ser mantenidos con ligaduras. Los etruscos realizaban diversas
actividades odontolgicas, como extracciones dentarias, que se considera que lo aprendieron
de los fenicios. En Roma, en el siglo I Cornelio Celso describe por primera vez la importancia
de practicar la sindesmotoma y de la direccin de los movimientos de traccin para evitar la
fractura del hueso. Para extraer las races utilizaba un instrumento llamado rizagra.

AUTOR --ANIO
EDAD MEDIA

Avicena (980-1032), Prncipe de los Mdicos, en su Canon aporta importantes

conocimientos de ciruga bucodentaria e introdujo el uso del cauterio o hierro candente en vez
del bistur al igual que Abulcases que lo reflej en su tratado de ciruga Al Tasrif" sobre
cauterizacin e incisiones, corte y extracciones y sobre las fracturas de los dientes. Practicaba
la extraccin dentaria con frceps y elevador. Estudi la patologa producida por el tercer
molar y propone la intervencin quirrgica con ostectoma para conseguir su exodoncia.

EDAD MODERNA

Nathaniel Higmore, cirujano y anatomista ingls, redescubri la anatoma del seno maxilar en
1651, 50 aos ms tarde se comenz la ciruga antral. En Francia Pierre Fauchard (1690-
1761), public en 1728 su clebre obra La Chirurgie Dentiste ou trait des dents donde
acredita amplios conocimientos mdico-quirrgicos, con aportaciones importantes de tcnicas
e instrumental de indudable valor para la prctica de la ciruga bucal.
John Hunter (1728-1793) public varias obras sobre odontologa, clasific los dientes y
recomend extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar.
Segn algunos historiadores, la ciruga moderna nace en la primera mitad del siglo XIX.
Smbolo de este desarrollo puede ser Guillaume Dupuytren (1777-1835), innovador de
mtodos operatorios.

Simn Hullihen (1860), mdico-dentista en Estados Unidos es considerado histricamente

como el fundador de la ciruga bucal y mxilofacial; sus mltiples publicaciones dan
testimonio de su amplio saber en este campo abarcando la extraccin dentaria, fractura de los
maxilares y esbozos de ciruga ortogntica. Con posterioridad han existido numerosos autores
que han aportado sus conocimientos, lo que ha permitido un rpido avance de la ciruga bucal.

La introduccin de la anestesia local cambia sustancialmente la prctica y tcnica de la

exodoncia. No obstante, con anterioridad Horace Wells dentista norteamericano, presenciando
una sesin que Colton realizaba en Hartford (1844), deduce los efectos anestsicos del xido
nitroso, y se someti despus el mismo a una extraccin dentaria. Posteriormente se estudian y
popularizan las propiedades anestsicas del protxido, ter, cloroformo, etc; y en 1884 Koller
comienza la aplicacin de los anestsicos locales a base de soluciones de cocana hasta llegar a
las sustancias actuales. En 1846, William Norton practic la primera narcosis etrea; Eugene
Koeberl y Jules Pan disearon hacia 1860 las primeras pinzas hemostticas.

Gracias a un qumico, Louis Pasteur (1822-1895), y a sus precursores, dos hombres del siglo
XIX, Holmes y Semmelweis, se describe que la infeccin es una enfermedad contagiosa.
Joseph Lister propuso y llev a cabo (1867), siguiendo esta doctrina la antisepsia quirrgica,
rociando el campo operatorio con pulverizaciones de cido fnico. As mismo, a esta se aadi
la asepsia, basada en la esterilizacin del instrumental y del material de medicacin mediante
mtodos fsicos. Los nuevos mtodos determinaron en la ciruga cambios fundamentales: por
una parte se redujo a cifras prximas al cero la mortalidad por las intervenciones clsicas, por
otra se abrieron a la ciruga campos hasta entonces vedados, se llevaron a cabo los primeros
injertos seos.

EDAD CONTEMPORANEA

Corresponde a 1871 con la Comuna de Pars al 1917 con la Revolucin Rusa.

El avance del capitalismo coincide con los adelantos en el campo de la salud. Comienza a
utilizarse la cocana como anestsico en la etapa de 1879 a1894.
En 1895 se comienza el uso de los Rx utilizndose radiografas intraorales . Desde los inicios
del siglo XX se pueden apreciar con creciente intensidad diversas manifestaciones de la
ideologa burguesa, europea y estadounidense, encaminadas a resolver las nuevas demandas
de la sociedad, lo que determinaron nuevos enfoques en la prctica y la educacin mdica
manteniendo su carcter clasista. Se introduce el uso de la procana como anestsico local.
Buckley emplea el formocresol en 1906. Hunter seala la poca atencin de los dentistas a la
sepsis bucal alrededor de las coronas, puentes y la relacin de la boca con el resto del cuerpo,
corroborado por Billings quien crea la teora de la infeccin focal, poca de terror de los
dientes despulpados, aconsejndose la extraccin de los mismos an correctamente tratados
cuando se sospechaba constituan la causa de afeccin de un paciente.

TIEMPOS ACTUALES

A partir de 1917 con la Revolucin Rusa hasta el momento actual.En esta etapa la odontologa
se desarrolla vertiginosamente, la generalizacin del uso de los Rx en la profesin a partir de
1920 hace que la Endodoncia tenga un valor cientfico y se demuestra el valor de la
conservacin de los dientes. Luego de la 2da. Guerra Mundial se consolida la Ciruga
Maxilofacial como especialidad, el avance de la tecnologa con la ciruga ortogntica, los
implantes endseos, microciruga, distraccin osteognica, biomateriales, ciruga oncolgica y
peditrica de cabeza y cuello y el alto nivel cientfico y una proyeccin biopsicosocial de la
prctica de la profesin caracterizan esta etapa.
 2.2 Fundamentacin cientfica o terica

2.3 Fundamentacin Legal

2.4 Definiciones conceptuales

2.5 Hiptesis y Variables

2.6 Declaracin de variables

2.7 Operacionalizacin de las variables

Variables Definicin Dimensiones o Indicadores Fuente

categoras
Independiente

Dependiente
EXODONCIA

La extraccin de dientes es un acto quirrgico que, por muy sencillo que sea, tiene que regirse
por los mismos principios que cualquier otro de ms envergadura.
Son muchas las extracciones que a diario se realizan y no siempre se calculan adecuadamente
sus consecuencias; es por ello por lo que queremos llamar la atencin sobre la importancia que
tiene el conocimiento de las indicaciones y las circunstancias que deben rodear a cualquier
tipo de extraccin.
Se entiende por extraccin dentaria simple el acto quirrgico que conlleva la extirpacin de un
diente normalmente erupcionado, sin deterioro de los tejidos blandos ni del contorno seo
alveolar.

INDICACIONES

1. Dientes en los que hay una gran destruccin coronaria imposible de restaurar. En estos
casos, casi siempre es la caries dental la causante de la lesin, existiendo patologa
pulpar evidente que no es posible tratar endodnticamente (inaccesibilidad de los
conductos, etc.); o, por el contrario, ya han dado origen a infecciones odontgenas que
se han difundido y han involucrado otras regiones limtrofes (periodontitis, celulitis,
etc.).
2. Dientes afectados por la enfermedad periodontal. En este caso, los dientes se movilizan
por prdida de las estructuras de soporte. Cuando esta prdida es notable, no es posible
la conservacin del diente mediante tcnicas especficas y hay que recurrir a su
extirpacin. Hay casos en los que no todo el hueso de soporte est afectado de la
misma manera, siendo una de las races la que est en relacin con la bolsa
periodontal; entonces, basar la extirpacin de esta raz y el tratamiento conservador
del resto dentinario.
3. Dientes temporarios que subsisten en la arcada despus de transcurrido un tiempo
normal de recambio. Hay que tener presente la cronologa de la erupcin dentaria y sus
mrgenes para saber interpretar correctamente el periodo normal de recambio; lo
habitual es que debajo del diente deciduo se encuentre el de reemplazo, el cual
producir la rizlisis de aquel y su sustitucin; no obstante, a veces la erupcin del
diente permanente se produce por lingual o vestibular respecto del de leche con lo que
su rizlisis no se efecta armnicamente y por consiguiente est indicada la exodoncia.
Hay que tener en cuenta que la persistencia de los dientes deciduos no siempre se debe
a un retraso de la erupcin de los permanentes, sino que puede ser causada por una
agenesia de estos, lo que tendremos que comprobar radiogrficamente.

4. Dientes sanos en caso de maloclusin. Tanto en tratamientos ortodncicos como en la

rehabilitacin protsica, es necesario, en ocasiones, recurrir a la extraccin dentaria
con objeto de conseguir una oclusin correcta. Es muy comn la extraccin de los
primeros premolares superiores y de los terceros molares en tratamientos ortodncicos
para conseguir espacio, o la extirpacin de dientes inclinados o extruidos en

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 tratamientos protsicos para posibilitar el correcto diseo y la estabilidad de una
prtesis. En ocasiones son razones estticas las que priman ante la extraccin de un
diente en malposicin en pacientes que no desean ser tratados ortodncicamente.

5. Dientes en relacin con traumatismos de los tejidos blandos adyacentes; ejemplo

paladino de ello puede ser el tercer molar superior que al erupcionar hacia vestibular es
causa frecuente de tales traumatismos los cuales a su vez pueden dar origen a
displasias y posibles cnceres, de ah que est indicada su extraccin.
Otra circunstancia bien distinta es cuando un diente est relacionado con un foco de
fractura; hay opiniones contrapuestas acerca de la actuacin que debe seguirse ante uno de
estos dientes, que generalmente se ha movilizado y que incluso puede ser un obstculo
para una correcta reduccin de la fractura. Nuestra opinin es la de que se debe ser lo ms
conservador posible, salvo en aquellos casos en los que el diente afectado presente una
patologa infecciosa del hueso traumatizado adyacente.

6. Dientes retenidos y supernumerarios. Ante un diente retenido, en principio debe

considerarse indicada su exodoncia, junto con la eliminacin de la causa que lo haya
podido originar (quiste, tumor, etc.)

7. Dientes afectados de procesos infecciosos, para prevenir procesos generales del rea
crvico-facial o en pacientes afectos de una enfermedad sistmica compensada
(diabetes, coagulopatas, enfermedades debilitantes, etc.)

PREOPERATORIO

El examen previo del paciente es fundamental para poder realizar las exodoncias
correctamente. A travs de l se podrn obtener los datos necesarios para la
intervencin y que se exponen a continuacin.
a) Informacin clnica general. Mediante una breve anamnesis del paciente podremos
estar informados de:
- Su estado de salud actual.
- Si sigue algn tratamiento.
- Las enfermedades que ha padecido.
- Intervenciones previas, insistiendo en la dificultad o no de extracciones
anteriores que le hayan realizado.
- Si tiene antecedentes alrgicos a frmacos.
- Su estado de ansiedad y antecedentes sincopales
- Diabetes hemorrgica.

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 b) Informacin clnica loco-regional:
- Morfologas de la corona y su estado.
- Grosor de la cortical sea.
- Estado de los dientes vecinos y su relacin con el diente que se va a extraer.
- Estado de la mucosa bucal.

c) Examen radiolgico. Siempre aconsejable en todo tipo de extraccin, nos permite

conocer aspectos de la anatoma del diente y del hueso peridentario, que, de otro
modo, permanecern ignorados y que, conocindose, permitirn la aplicacin de
una tcnica quirrgica idnea para su resolucin:

- Estado de la corona.
- Morfologa de la raz.
- Estado de la regin apical.
- Anatoma del periodonto.
- Sus relaciones con regiones vecinas (senos, conducto dentario, etc.)
- Sus relaciones con los dientes vecinos y su estado.
- Anatoma del hueso alveolar.

d) Prevencin de endocarditis bacteriana. En pacientes con antecedentes de

cardiopatas congnitas, valvulopatas, etc., intervenidos quirrgicamente o no,
requieren un tratamiento antibitico profilctico.

TCNICA QUIRRGICA

Sedacin._ A veces es til, e incluso puede llegar a ser indispensable, como en el caso de los
sujetos con trastornos neuro-vegetativos o pacientes psicolbiles en los que es imposible, si
quiera, comenzar el acto quirrgico si no se les somete a una sedacin previa o anestesia
general, o a ambas.
La medicacin que se debe usar en estos casos debe ser ligeramente hipntica, analgsica y
vagoltica. El diazepam es la droga ms usada en esta preparacin.

Posicin del paciente._ Debe acomodarse el silln a la posicin idnea para la extraccin
dentaria. Para las extracciones de los dientes inferiores, el plano oclusal debe ser paralelo al
suelo y debe quedar a la altura del codo del cirujano.
Para los superiores, el maxilar superior del paciente debe estar a la altura del hombro del
operador y el plano oclusal deber formar con la horizontal un ngulo de entre 45 y 90 .
Se colocar al paciente de tal modo que pueda visualizarse correctamente la zona donde se va
a intervenir mediante una fuente de luz adecuada y las tcnicas manuales e instrumentales
correctas.
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Instrumental._ Para la extraccin simple se deber contar con:

Jeringa y ampollas o cartuchos de anestesia.

Sindesmotomo.
Frceps especfico del diente que se desea extraer.
Elevadores.
Curetas.
Gasas estriles.
Pinzas anguladas.
Algodn en rama.

De todo el instrumento referido merece un comentario aparte el material especial que a

continuacin se describe:

Sindesmotomo.- Es un instrumento diseado para desinsertar la enca del diente,

generalmente consta de un mango y de una parte activa en forma de esptula que permite su
deslizamiento en el surco gingivodentario.

Frceps.- Son instrumentos adecuados para realizar la prehensin, luxacin y extraccin de

los dientes actuando como una palanca de primer gnero. Consta de parte activa y parte
pasiva, o mango.

Parte activa- Permite asir el diente para lo que su diseo se forma de la corona y del cuello
del diente objeto de extraccin. Sus caras externas son lisas y las internas estriadas. Por lo
general son acanaladas.

Parte pasiva o mango.- Se adapta a la palma de la mano, sus caras externas son estriadas con
objeto de que no resbale. Su longitud es variable segn el modelo.

1. Frceps para incisivos y caninos superiores. Los ejes de la parte activa y de la pasiva
se continan en lnea recta. La cara interna de la parte activa est diseada como una
acanaladura larga y estrecha que se adapta a la corona y al cuello de estos dientes
monorradiculares. Al corte tiene aspecto de media luna.
2. Frceps para premolares superiores. A diferencia de los anteriores, los ejes de la parte
activa y pasiva describen la forma de una <<s>> itlica alargada, es decir son curvos

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con respecto al plano. Esto es as para salvar la prominencia de la mandbula. Su parte activa
es similar a la descrita para los frceps de incisivos y caninos.

3. Frceps para molares superiores. Su diseo es similar al de los bicspides; son ms

pesados, ms largos y sus valvas ms anchas. Debido a que los molares superiores son
dientes trirradiculares, la valva interna o palatina es acanalada y la externa o vestibular
est dividida por una cresta central. Esta cresta se prolonga hacia el vrtice de la valva
con un pico que se adapta a la furcacin entre la raz mesial y la distal. Por tanto,
existirn dos frceps de molares superiores, uno derecho y otro izquierdo, ya que al
trasladarse el frceps de un lado hacia el otro, la valva que era en el primero vestibular
se convertir en el ltimo palatina.
4. Frceps para terceros molares superiores. Es curvilneo o en forma de bayoneta. Su
parte activa es simtrica y de forma acanalada.
5. Frceps para extraccin de races superiores. Para la extraccin de las races el grupo
anterior, el frceps es similar al descrito para los incisivos y caninos, salvo que las
valvas en este caso son ms estrechas y ms agudizadas, y cierran ms.
El frceps para la extraccin de races posteriores, tiene forma de bayoneta y la parte
activa es prismtica triangular.
6. Frceps para incisivos inferiores. Al igual que todos los que se usan para la extraccin
de dientes de la arcada inferior, son angulares y el eje de la parte activa forma un
ngulo recto u obtuso ( segn el modelo) con el eje del mango. La parte activa de este
frceps es acanalada y sus extremos redondeados.
7. Frceps para caninos y bicspides inferiores. Es similar al anterior si bien es ms
robusto, largo y pesado.
8. Frceps para primeros molares inferiores. Su diseo se adapta al mecanismo mixto de
actuacin del mismo, como palanca de primer gnero y como cua.
Sus valvas son cnicas y curvas, circunscribiendo entre ellas un espacio ms menos
amplio, segn el modelo, donde queda situada la corona del diente, mientras que sus
extremos aguzados se alojan en la furcacin al realizar la prehensin.
9. Frceps para segundos molares inferiores. La forma de las valvas es igual a la descrita
para la valva vestibular de los frceps para molares superiores. En este caso, las valvas
son simtricas ya que el diente objeto de extraccin es birradicular.
10. Frceps para races inferiores. Es similar al descrito para los dientes monorradiculares
inferiores, con la diferencia de que sus valvas son ms estrechas, aguzadas y cierran
ms.
11. Frceps para dientes deciduos. Son iguales a las hasta ahora reseados, pero sus
dimensiones son ms reducidas.

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Elevadores.- Son palancas que se utilizan para movilizar o extraer races y dientes en
posiciones atpicas. Dentro de los distintos modelos existentes, tan solo unos pocos son
recomendables, segn nuestro punto de vista.
Consta de: a) mango; b) vstago o tallo, y c) hoja.

a) Mango.- Es la parte del elevador a la cual se tiene que adaptar la mano del cirujano.
Sus formas son diferentes segn los modelos, pero se pueden resumir en dos, una que
sigue el mismo eje del tallo y la hoja, y otra que se dispone perpendicularmente a ello,
formando una <<T>>.
b) Tallo.- Es la porcin intermedia entre el mango y la hoja.
c) Hoja.- Es la parte que se aplica al diente que se va a extraer. Puede disponerse
siguiendo el mismo eje del tallo ( botadores rectos) o formando un ngulo con l. En
este ltimo caso los elevadores pueden ser de dos tipos, segn puedan actuar siguiendo
el sentido horario o el antihorario. Por otro lado la hoja puede ser de aspecto
lanceolado ms o menos aguzada en su extremo, o ms o menos ancha (botadores tipo
clev-dent) o bien ofrecer una forma triangular con distinto grado de curvatura y
longitud; estos ltimos son los denominados botadores tipos Winter en los que el
mango se dispone en forma de <<T>> con respecto al tallo.

El uso de los frceps.- debe tenerse en cuenta que cada frceps tiene una indicacin precisa y
que no debe ser utilizado para practicar otra extraccin que no sea la del diente para la que ha
sido diseado. El cirujano debe asir el frceps entre el dedo pulgar y la palma de la mano y,
dejando el resto de los dedos libres. El pulpejo del dedo pulgar se insina entre las ramas del
frceps y los otros cuatro dedos controlan la presin que va a ejercer la rama que no est
inmovilizada por la palma de la mano. Una vez realizada la prehensin del diente han de
retirarse los dedos interpuestos entre las ramas, pues una fractura del diente podra conducir a
un traumatismo de los mismos al cerrarse de golpe.
Si se desean practicar varias extracciones en una sola sesin, deben tenerse en cuenta los
siguientes puntos:
1. En condiciones normales de salud, puede practicarse la exodoncia de todos los dientes
remanentes en una sola sesin. En este caso, recomendamos la anestesia general ya que por
regla deneral estos quedarn reservados a aquellos supuestos en los que se realizar una
prtesis inmediata y se precisar casi siempre una alveoloplastia subsiguiente.
2. En el supuesto de que n se opte por la primera opcin, se podr recurrir a la extraccin de
los dientes de un lado en una primera sesin, para a continuacin y en una segunda sesin
separada unos 7 das de la anterior, practicar la extraccin de los dientes del lado contrario. En
una tercera sesin se extraern los dientes anteriores.
Es aconsejable, si se piensa colocar una prtesis inmediata, realizar las extracciones del grupo
posterior, reservando la extraccin del canino para la tercera sesin, con el fin de mantener
hasta entonces la dimensin vertical.
3. el orden de las extracciones debe tenerse muy e cuenta para que el acto quirrgico resulte
ms cmodo y eficaz. Deber comenzarse por la extraccin de los dientes inferiores, seguidos
de los superiores; as conseguiremos que la sangre procedente de los alveolos superiores no
oculte los inferiores.
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Las extracciones se efectuarn de distal a mesial con objeto de que si se fractura el primero,
podamos tener un punto de apoyo ptimo en mesiovestibular, para realizar la elevacin de los
restos dentarios, cosa que no suceder si precisamente realizamos la extraccin del diente ms
mesial

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http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5248/1/PARADApatricio.pdf

TESIS DEL 2014

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2678/1/TESIS%20PABLO%20BENITEZ.pdf

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2979/1/Tesis.pdf

http://bvs.sld.cu/revistas/revistahm/numeros/2002/n4/body/hmc020102.htm

( antecedentes- Referencia a este documento:

Garca-Roco Prez O, Mndez Martnez MJ. Breve historia de la ciruga bucal y mxilofacial. Rev Hum
Med [serial on line] 2002 Ene - Abr; 2 (1).

REVISTA HUMANIDADES MDICAS,

https://correap.wordpress.com/trauma-de-maxilar-superior-y-estructuras-asociadas/

tipos de fracturas del maxilar.

https://4tousac.files.wordpress.com/2012/07/manual-de-exodoncia.pdf
manual de extracciones dentales..---------- tcnica con colgajo

Tcnica de la extraccin dentaria con elevacin de colgajo: En primer lugar debe visualizarse el rea
operatoria, de manera que la incisin y el colgajo muco.periostico estn de acuerdo con los principios
estipulados anteriormente. Como ya se indic la incisin debe disearse lo suficientemente retirada
del rea operatoria para permitir que una vez repuesto en posicin el colgajo, la lnea de incisin
quede soportada por hueso sano, lo bastante alejado del rea operatoria. De preferencia la incisin
vertical y oblicua debe hacerse en el diente anterior a la pieza que va a extraerse y la misma debe
disearse de manera que la papila no quede dividida en dos. La retraccin del colgajo debe hacerse
cuidadosamente a fin de no lacerarlo o rasgarlo y debe hacerse tan amplia como sea necesaria para
obtener una visin y un acceso adecuado del rea operatoria, de preferencia la retraccin debe
extenderse un diente mas all del rea operatoria, de modo que el colgajo no sufra una tensin
innecesaria con peligro de laceracin. Debe tenerse presente que un acceso insuficiente y muy pobre,
pone en peligro los tejidos blandos cuando se trata de lograr acceso en la tabla externa del hueso que
recubre la raz dentaria. La tabla sea externa debe recortarse en la extensin deseada sobre a raz de
la pieza que desea extraerse, por medio de cinceles o fresas rotatorias. En el primer caso, el eje
cortante del cincel que se supone est bien afilado se coloca de manera que corte a travs del
hueso y emerja, de una forma parecida al cepillo de carpintero; el hueso debe recortarse lo
suficientemente en el sentido longitudinal de la raz, hasta evitar los obstculos que impidan la libre
extraccin de la misma. Estos obstculos son generalmente dilaceraciones o hipercementosis en el
tercio apical de las races; en la mayor parte de los casos, bastar con eliminar la tabla sea externa
en el tercio oclusal de la misma. Debe tenerse presente que en el maxilar superior la tabla sea bucal
es bastante mas delgada que en el maxilar inferior y por consiguiente ms fcil de cortar con cincel;
en todo caso lo importante, ya sea que se use cincel o fresa es cortar el hueso que rodea la raz, lo
suficientemente profundo para permitir que la misma pueda ser fcilmente levantada del alveolo. El
hueso debe removerse en el tercio coronal de la raz y tratando de dejar libre el mayor dimetro
mesio-distal de la misma, a fin de facilitar su extraccin con un mnimo esfuerzo y sin peligro de
fracturas radiculares. Una vez eliminada la tabla externa lo suficientemente para lograr extraer la raz
o la pieza dental sin obstculos, pueden usarse los frceps o el elevador segn el caso para completar
la extraccin. Al remover la tabla externa deben tenerse presentes dos objetivos fundamentales: 1. La
ciruga sea debe realizarse de tal manera que el fragmento radicular pueda ser removido
mecnicamente sin causar ningn trauma a los tejidos vecinos y sin aplicar fuerzas exageradas sobre
el apoyo en el hueso. 2. Se debe prestar atencin constante al contorno sea que debe quedar
despus de la extraccin, a manera de no excederse innecesariamente en los cortes seos que se
realicen. Una vez realizada la extraccin, debe presentarse especial atencin a los mrgenes del
hueso alveolar residual; por lo general se encontrarn algunos mrgenes agudos, los que deben
redondearse por medio de limas de hueso o cuando sea necesario con ostetomos. Una vez
completada satisfactoriamente esta tarea, el rea debe limpiarse cuidadosamente por medio de
irrigacin de solucin fisiolgica de cloruro de sodio o agua estril para eliminar cualquier resto seo,
antes de proceder a colocar el colgajo muco-peristico en posicin. El material mas indicado para
suturar el colgajo muco-peristico, es el hilo de seda calibre 3-0. Al reponer el colgajo debe prestarse
especial atencin al colocar el primer punto de sutura. Este debe colocarse en el inicio de la incisin
oblicua, de tal manera que los bordes de la incisin queden en perfecta aposicin, evitando as
posibles pliegues en la unin de la vertiente bucal de la misma ( en el diagrama, dicho punto de
sutura se seala con una flecha). Por lo general en dicha vertiente se coloca uno o a lo mas dos
puntos adicionales. Sobre el proceso alveolar es conveniente colocar un punto de colchonero
horizontal para mantener el colgajo en posicin, sin intentar la aproximacin dental de los bordes
gingivales del mismo.